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馬春曉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 炎炎夏日，持續(xù)高溫令人心煩意亂，心腦血管問題也在伺機而動，提高防范意識，不僅可以維護腦健康，安穩(wěn)度過夏日，關(guān)鍵時刻還可以救命。氣溫超32°C小心熱出“中風(fēng)”中風(fēng)作為中老年人常見的腦血管病，它在一年中有兩個發(fā)病高峰期，一個是0℃以下的嚴冬，另一個是32℃以上的盛夏。很多人認為，寒冷季節(jié)才是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，夏季一般不會發(fā)生中風(fēng)。其實不然，在高溫天氣里，人體大量排汗、體內(nèi)水分流失，會使血液的黏稠度增高、影響腦部供血，同樣也容易誘發(fā)中風(fēng)。有研究表明，當氣溫上升到32℃以上時，腦中風(fēng)的發(fā)生率較平時高出66%，并且隨著氣溫的升高，危險性還會增加，這一現(xiàn)象被稱為“熱中風(fēng)”?！盁嶂酗L(fēng)”大多屬于缺血性腦卒中主要跟下面幾個原因有關(guān)01# 血液粘稠度增高 #高溫天氣下，人體每天要排出1000毫升甚至更多的汗水。體內(nèi)的水分通過汗液大量蒸發(fā)后，如果未能及時補充水分，會讓血液變得黏稠，進而誘發(fā)中風(fēng)。02# 血流速度慢 #中老年人的體溫調(diào)節(jié)功能較差，熱量不易散發(fā)。當氣溫上升到32℃以上，相對濕度在70%~80%時，體溫調(diào)節(jié)主要依靠汗液蒸發(fā)和血管擴張。這時，中老年人，尤其是患高血壓、心臟病等慢性疾病的人，血流速度減慢，血液循環(huán)負荷過重，容易引起中風(fēng)。03# 流向大腦的血液減少 #天氣炎熱時，血流會向外周皮膚分配，大腦血流量減少，易引起缺血，患心腦血管疾病的人更易發(fā)生腦缺血。04# 心情煩躁 #高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動，容易誘發(fā)中風(fēng)。3個前兆早發(fā)現(xiàn)能救命中風(fēng)的發(fā)生并非完全無聲無息。其實在這之前，它可能已經(jīng)給身體發(fā)出了“求救信號”，只是沒有引起大家的重視。如何快速正確辨別中風(fēng)呢？牢記“120”，“中風(fēng)”可辨清看“1”張臉臉上是否會出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的表現(xiàn)；查“2”只胳膊同時平行舉起兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側(cè)無力；“0”（聆）聽語言是否會言語不清，表達困難。若有上述任何一種突發(fā)癥狀出現(xiàn)，旁人就應(yīng)快速撥打120急救電話。3個前兆給你的血管“消消暑”炎熱的夏季，溫度高、濕度大，空氣含氧量降低，對心腦血管不太友好。不妨做好這4件事，給血管“降溫消暑”。TITLE1、飲食要清淡天氣熱會導(dǎo)致人的食欲下降，但最好堅持清淡的飲食。吃得太油和太咸會使血脂和血壓升高，不利心腦血管健康。建議：飲食要清淡，以新鮮蔬菜、水果、豆制品等為主，同時適量補充瘦肉、魚類等，保證蛋白質(zhì)攝入。血管不好的人尤其要注意飲食衛(wèi)生，少吃大排檔、冷飲，以免發(fā)生腹瀉，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心臟不適。TITLE2、晨練不宜過早天氣熱會導(dǎo)致人的食欲下降，但最好堅持清淡的飲食。吃得太油和太咸會使血脂和血壓升高，不利心腦血管健康。建議：炎熱的夏季，不妨將鍛煉時間改到晚飯后。同時減少不必要的外出，尤其是溫度高、濕度大、人多的地方。有晨練習(xí)慣的人，可根據(jù)自己的身體情況，選擇散步、太極拳、打羽毛球等中低強度運動。TITLE3、動作不宜過猛臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)中風(fēng)都與頸動脈狹窄有關(guān)。動作過猛，容易導(dǎo)致頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊脫落，堵在腦血管中就會引發(fā)中風(fēng)。建議：頸動脈狹窄或有斑塊的人，應(yīng)避免需要突然發(fā)力的動作，比如打羽毛球、突然起床等。運動前充分熱身，轉(zhuǎn)身或回頭時動作慢一點，血壓不穩(wěn)的人尤其要小心。中風(fēng)雖然常把人“打”得措手不及，但它也是可防可治的。大家在日常生活中，要重視預(yù)防、早期識別和及時急救，為自己的健康生活保駕護航。文章來源：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2021年06月23日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近一個晚期肺癌病人住院期間突然出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)半身不遂，急查頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)出血灶。半個月前該病人做過頭顱磁共振沒有發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，神經(jīng)內(nèi)科急會診后考慮急性腦梗死。但患者血小板低于正常，溶栓風(fēng)險很大，經(jīng)與家屬溝通后轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療?；剂朔伟┮呀?jīng)很不幸了，又出現(xiàn)中風(fēng)，真是禍不單行。肺癌和中風(fēng)看似不同系統(tǒng)不相干的兩種疾病，卻有著很大的相關(guān)性。為何這么說呢？血液高凝狀態(tài)是惡性腫瘤患者的常見血液學(xué)改變，80%以上晚期癌癥患者的血液處于高凝狀態(tài)，這也是腫瘤患者發(fā)生血栓性疾病的主要原因。晚期癌癥，病情越嚴重，發(fā)生血栓栓塞性疾病的幾率越高。腫瘤負荷越大，形成血栓的風(fēng)險越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預(yù)后的指標，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險是非癌癥患者的6倍，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒有血栓患者死亡率的2.2倍。肺癌的不少治療會加重血栓形成，比如深靜脈置管，會損傷血管內(nèi)皮使局部血小板容易聚集。像貝伐珠單抗、安羅替尼等抗血管生成的藥物本身會增加血栓風(fēng)險。激素、促紅素、一些化療藥物也會增加血栓形成風(fēng)險。晚期惡性腫瘤病人活動量減少，更進一步加劇了血流緩慢，尤其是下肢深靜脈血栓發(fā)生率非常高。下肢血栓本身并不可怕，但如果栓子脫落會隨血液循環(huán)流入全身，堵塞在冠脈，會引起心肌梗死，堵塞在肺動脈會引起肺栓塞，進入腦內(nèi)會引起腦梗死。對于本身有慢性基礎(chǔ)疾病的肺癌患者，比如有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等疾病，配合于高凝狀態(tài)就更容易引發(fā)腦梗死，造成患者肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、飲水嗆咳、吞咽困難等一系列的腦梗死的情況。肺癌合并腦梗死該怎么辦？急性腦梗首選治療措施是溶栓治療，尤其是黃金時間窗（發(fā)病6小時）內(nèi)，進行溶栓效果最好。然而，晚期肺癌病人溶栓風(fēng)險很大，有可能誘發(fā)腦出血。一般選擇內(nèi)科保守治療，包括改善循環(huán)的藥物、抗血小板聚集的藥物及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。輕微腦梗死可以不出現(xiàn)明顯癥狀，治療上以抗凝、調(diào)脂等為主，維持血壓及血糖穩(wěn)定。而大面積腦梗會出現(xiàn)顯著的肢體癥狀，甚至可能出現(xiàn)腦水腫、昏迷而危及生命。一旦出現(xiàn)急性腦梗死的并發(fā)癥，既往的治療可能就需要中斷，會進一步影響肺癌的預(yù)后。2021年06月22日1888
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彭操醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 急診科 腦梗病人越早去醫(yī)院肢體功能恢復(fù)的希望就越大，那么如何在家快速識別腦梗病人，我教大家一個fast原則fast其實是四個單詞的縮寫癌face面容，如果你在家發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面容不對稱口角歪斜，甚至流涎，那么他可能老梗arm胳膊，如果你發(fā)現(xiàn)病人握不住筷子走路偏斜雙手平舉時肌力不對稱，那么他可能老梗了級說話，如果病人突然出現(xiàn)說話不清晰，大舌頭甚至失語。 那么他可能腦梗了出現(xiàn)任何一項要及時撥打120送往醫(yī)院，T是time時間腦梗，有三到4.5個小時的黃金榮傳期錯過了時間窗很有可能會落下半身不遂。 時間就是生命，時間就是腦細胞。 關(guān)注我，了解更多急救小知識。2021年06月02日685
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常問一些常見問題，也有一些誤區(qū)，予以簡要總結(jié)整理，供參考。 高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。 年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。 腦梗塞先兆： 偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時才能回憶起來。有些曾做過CT，因為CT診斷腦缺血不清晰而被漏診。 如何預(yù)防腦梗塞(概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運動) 一、戒煙，包括被動吸煙(呆在別人吸煙的屋子里); 二、限酒，最好戒酒。 三、控制“三高” (1)控制高血壓 控制在120-130/80-90mmHg。(已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標需咨詢醫(yī)師) 選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。 高血壓一般都需長期服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。(因為不正規(guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴重殘疾的，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會沉重的負擔(dān)!) 血壓需要經(jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低都不好。 沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。 低鹽飲食： 控制體重。男性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100，女性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105. (特別強調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個臟器負擔(dān)加重，尤其是心臟。打個比方，一個設(shè)計載重1噸的汽車發(fā)動機，長期載重1.5噸或2噸，時間久了會發(fā)生什么結(jié)果?一個設(shè)計容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會發(fā)生什么情況?食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會發(fā)生問題) 門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長胖!”，我告訴患者：“天上不會掉肉的，長胖的根本原因是你攝入大于消耗!”，其實仔細觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實肥胖患者仔細把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了?! 減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會好轉(zhuǎn)。 (2) 控制血糖 糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容： 1. 血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進入血液，血糖會短暫升高，體內(nèi)胰島素也會相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長時間升高，從而造成危害。 2. 葡萄糖是人體細胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。 3. 食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機鹽、微量元素、纖維素、維生素。 只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。 含糖的食物主要有：米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶。 含脂肪的食物主要是：植物油(菜籽油、芝麻油等)、豬油、奶油、黃油等。 糖尿病患者如何用藥： 第一步：定食物總熱量， 根據(jù)每個人的體重、日常活動量確定每天所需的總熱量(由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供)。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。 第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。 由于含糖飲料，含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后會立即導(dǎo)致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。 由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。 不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。 不要只測量早餐前后血糖，要定期測量三餐前后血糖，因為有的患者早餐前后血糖正常，但其他時間血糖控制極不理想(不需要天天測，可以測量幾天，穩(wěn)定后歇一段時間再測量)。 胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。 目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信廣告。 (3)監(jiān)測與控制血脂 少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。(可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等)。少吃紅燒的肉類，因為含油量高。 血管如同水管一樣，其內(nèi)流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進食雞湯、骨頭湯等湯類食物。 定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平(LDL)，對于有腦?；蚋呶ｏL(fēng)險人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因為普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L. 降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。 單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。(不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時服用!) 四、抗血小板藥物治療(有增加出血的風(fēng)險!合理應(yīng)用，利大于弊) 血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內(nèi)也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對于明顯血管狹窄伴腦缺血患者，應(yīng)長期口服腸溶阿司匹林0.1每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機會。 經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時服用氯吡格雷(商品名泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物)75mg每天1次。 有過腦出血者謹慎使用此類藥物，請聽從醫(yī)生建議。 注意事項：氯吡格雷75mg(一般3-6月或更長時間)+拜阿司匹林100mg每天(終身)同時服用，大多數(shù)人無出血傾向，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)!!! 五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分! 相關(guān)檢查意義【注意CT有一定的輻射(合理檢查，無明顯危害)，磁共振沒有輻射】 頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。 頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像(水抑制成像)：了解有無缺血灶最好(但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶)。 頭顱磁共振的彌散(DWI)檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時即可顯示。 頭頸部CT血管成像 (CTA)可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等(請注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像)。 頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像 (CTA)清楚。 頸動脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像，受超聲檢查醫(yī)生水平影響報告準確性。 心臟超聲：了解心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常! 心電圖：了解有無心律失常、心肌梗塞等。了解心臟電活動! TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。 腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對腦缺血判斷意義不大。 頸椎正側(cè)位片：對診斷腦血管狹窄基本無意義!(門診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來) 六、1. 頸動脈血管狹窄大于50%-70%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。 2. 頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時服用疏通血管藥物 阿司匹林腸溶片 0.1每天晚餐前一次，同時每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的 阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等，飲食上注意少吃油(不管是葷油還是素油都要少吃)。 3. 顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4. 煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。5. 神經(jīng)修復(fù)可以提高腦功能儲備，提高抗病能力，改善功能。 七、腦供血不足的基本治療： 完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當鍛煉，控制三高。 八、腦供血不足的基礎(chǔ)檢查： 有無三高(血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高)+頭顱磁共振+頸動脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像(MRA)或者頭頸部CT血管成像(CTA，這個最清楚)】。 有無不良嗜好(喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等)、肥胖或超重。（致謝：曉雪整理）2021年05月31日2546
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.中風(fēng)發(fā)作有魔鬼時間:腦中風(fēng)發(fā)生的時間有一定的規(guī)律，一年當中，冬春寒冷季節(jié)最易發(fā)?。灰惶飚斨?，上午6點到11點之間發(fā)病率最高。這是因為冬天溫度下降，人體內(nèi)的腎上腺素水平升高，體表血管會發(fā)生收縮，以減少熱量的散發(fā)；同時腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，代謝加快，血壓升高，同時血小板活性增強，血黏度上升，極易誘發(fā)腦中風(fēng)。此外，防中風(fēng)還要重視中午11點。缺血性中風(fēng)發(fā)病高峰時間為11時32分左右，出血性中風(fēng)發(fā)病高峰時間為12時11分左右。老年人應(yīng)該牢記這兩個時間，睡午覺時如果突然覺得翻身困難，動彈不了，應(yīng)馬上呼救。2.中風(fēng)預(yù)警信號的判別：中風(fēng)發(fā)病前期是有征兆的。如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應(yīng)該考慮發(fā)生中風(fēng)的可能。有的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)征兆時，不以為然或自行用藥，結(jié)果一覺醒來就癱瘓在床、無法正常說話。這里告訴大家一個簡單判斷中風(fēng)征兆的小技巧，只要進行以下3個測試中，有1項異常者就要懷疑有突發(fā)中風(fēng)的可能。（1）說話：請患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。（2）微笑：請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。（3）舉手：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。簡而言之，“說話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院?！? 3.記住黃金搶救3小時：急性缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的60%—80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。國內(nèi)外治療指南推薦對于缺血性腦中風(fēng)發(fā)病3小時內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療。溶栓的時間窗是3小時，即在發(fā)病后的3小時內(nèi)到達醫(yī)院進行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過3個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風(fēng)患者救治中第一強調(diào)的是“搶時間”。4. 快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時間：一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或聽不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等，一定要盡快撥打120急救電話爭取救治時間，并同時記錄發(fā)作時間。（1）設(shè)法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個人同時抬，一個人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個人托住病人的背部和臀部，還有一個人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開病人的衣領(lǐng)，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應(yīng)取出。如果有嘔吐則應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。（3）迅速撥打120急救電話。應(yīng)把病人送到最近的醫(yī)院，避免時間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運。從樓上往下搬運時，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔(dān)架讓病人平躺著搬運。在等待120急救到來時，應(yīng)注意不要搬動患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動。有的患者也知道自己突發(fā)中風(fēng)，但不是第一時間打120，不是第一時間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時間搶救。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月11日2674
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档?，橈動脈搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導(dǎo)致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗?，疼痛就會隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2575
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時不會有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會造成嚴重的后果。血管堵住了，會有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會有不同的表現(xiàn)：01動脈血管堵塞○ 堵在心臟動脈會出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動脈會出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動脈會出現(xiàn)嚴重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓用}會出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢。○堵在腸動脈會出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動脈血管的堵塞，主要是動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素進行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長時間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動，避免久坐久臥來預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會引起不同的癥狀，但它們卻有一個相同點：都會危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風(fēng)、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進一步危害生命的行為。當有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風(fēng)、心梗、肺栓塞等危急情況時，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動圖等檢查，來確認堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會識別有意義的不適癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，可以及時且正確地進行處理，畢竟在這些疾病面前，時間就是生命。身體健康是每個人最寶貴的財富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因為，最好的治療，永遠是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康2021年04月19日3229
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郭艷主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 首先給大家談一談腦梗（中風(fēng)）的先兆，如果高血壓、糖尿病患者，最近感到說話不利索，大舌頭，或喝水時容易嗆著，頭暈，面部發(fā)麻或發(fā)皺或半身出現(xiàn)麻木無力，走路時不穩(wěn)，像喝醉酒一樣歪歪斜斜，這些都有可能是中風(fēng)先兆，尤其是當你頭暈伴有惡心嘔吐，甚至這種嘔吐是噴射性的，這說明顱壓升高了，一定要立刻就醫(yī)。 腦梗的患者或者是有腦梗傾向，有腦梗風(fēng)險的患者，平時可以做一下頸動脈超聲檢查，很多的患者都以為必須要去做腦部的核磁或者ct，但實際上在于腦梗未發(fā)生之前，我們應(yīng)該做的是頸部動脈血管超聲，通過頸動脈超聲，可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈的血管硬化情況，血管的狹窄度以及斑塊的情況，從而可以間接的預(yù)測腦血管的情況。 頸動脈血管超聲還可以幫助我們了解頸動脈的狹窄及斑塊的情況，首先頸動脈血管的狹窄只要不超過血管腔的50%，都可以用藥物來干預(yù)，不需要做支架的，其次頸頸動脈斑塊一般分成兩種，一種是硬斑，一種是軟斑，那么硬斑也就是已經(jīng)鈣化了的斑塊，這種斑塊是不可能消除的，只要斑塊不大不用特別去治療，另一種是軟斑，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做不穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊是有一定危險性的，不穩(wěn)定就說明它會脫落，脫落以后會隨著血流流到全身各處血管，最可怕的是它會堵塞在最細小的血管中，比如腦部的毛細血管，那就會造成腦梗塞，更可怕的是堵塞在肺部的小血管就會造成肺栓塞，會有生命危險，所以，西醫(yī)治療不穩(wěn)定性斑塊會用他汀類的藥物穩(wěn)定斑塊防止脫落，中醫(yī)會使用一些活血化瘀，解毒化濁，通絡(luò)養(yǎng)脈的方藥來調(diào)理，避免血管狹窄和斑塊的發(fā)展加重，從而降低腦梗風(fēng)險。當然，控制好原發(fā)病是基礎(chǔ)，比如血壓、血糖、血脂的保持穩(wěn)定。2021年04月05日1169
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 手腳麻木呢，是我們中老年人經(jīng)常見到的一種癥狀，從他的原因上分析的話呢，可能有以下幾種原因，第一種原因呢，是營養(yǎng)缺乏，比如說那么有B族維生素的缺乏，還有這些其他綜合維生素的缺乏，都可能會引起手腳的麻木。第二個原因呢，就是很多的中老年人長期服用的一些營養(yǎng)品，這一些過度的服用它都會導(dǎo)致一個藥物的中毒，都有可能會引起麻木。第三個原因，如果你是單側(cè)的麻木，呃，那么我們應(yīng)該警惕是不是有腦梗的發(fā)生，有腦梗發(fā)生的話呢，通常它還伴隨著一些，比如說黑蒙，呃，比如說言語不利，或者是肢體的沒有力量，呃，通常伴隨的這樣一些癥狀，所以我們要。 到警惕腦梗的發(fā)生。第四個原因可能是頸椎病，頸椎病也可能會導(dǎo)致這種手腳的麻木，尤其是上肢的麻木，所以呢，我們要對頸椎還要有一個很好的一個保護和檢查。第五個原因手腳麻木經(jīng)常見的是腦缺血，那么供血不足可以導(dǎo)致一些腦梗的發(fā)生，呃，同樣呢，也會引起病人的手腳的麻木。最后一個原因就是我們常見的糖尿病引起的周圍神經(jīng)病，它表現(xiàn)的是四肢的末梢的感覺的減退和麻木，這種情況呢，我們要非常好的控制血糖，然后來進行營養(yǎng)神經(jīng)的治療，必要的時候麻木的太嚴重，我們還可以進行手術(shù)的治療。2021年03月25日937
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腦梗塞相關(guān)科普號
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