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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中風(fēng)，這個令人談之色變的健康?“殺手”，一旦首次來襲，往往就為二次中風(fēng)埋下了隱患。據(jù)研究表明，首次中風(fēng)后的5年內(nèi)，二次中風(fēng)的發(fā)生率約為25%至30%，這一數(shù)據(jù)無疑給中風(fēng)患者及其家庭敲響了警鐘。二次中風(fēng)的后果往往比首次中風(fēng)更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致殘疾程度加深、認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，甚至危及生命。每一次中風(fēng)發(fā)作，都會對大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，使患者的生活質(zhì)量大打折扣，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對于中風(fēng)患者來說，預(yù)防二次中風(fēng)成為了重中之重，這不僅關(guān)系到個人的健康恢復(fù)和生活質(zhì)量，更是一場與病魔的關(guān)鍵較量，關(guān)乎著未來生命的走向。一、明晰二次中風(fēng)的關(guān)鍵風(fēng)險因素首次中風(fēng)后，深入了解可能引發(fā)二次中風(fēng)的風(fēng)險因素至關(guān)重要。（一）年齡是一個不可忽視的因素隨著年齡的增長，血管壁逐漸失去彈性，變得僵硬和脆弱，就像老化的水管更容易破裂或堵塞一樣，中風(fēng)的風(fēng)險也隨之升高。（二）高血壓如同隱匿在身體內(nèi)的“定時炸彈”，長期血壓不穩(wěn)定會使血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管壁損傷，進(jìn)而加速動脈硬化的進(jìn)程，為二次中風(fēng)創(chuàng)造了條件。（三）糖尿病患者由于血糖代謝紊亂，血液中過多的糖分像黏稠的膠水，會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管炎癥，增加血栓形成的幾率，使得中風(fēng)更容易再次發(fā)作。（四）心臟病，特別是冠心病和心律失常，會影響心臟的正常泵血功能，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腦部供血不足，從而引發(fā)二次中風(fēng)。房顫患者的心房失去正常的節(jié)律性收縮，血液容易在心房內(nèi)瘀滯，形成血栓，血栓一旦脫落，就會隨著血流流向腦部，堵塞腦血管，引發(fā)二次中風(fēng)。（五）頸動脈狹窄猶如道路變窄，會阻礙腦部血液的正常供應(yīng)，容易形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。（六）高脂血癥會使血液中的膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，這些脂質(zhì)會沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后會引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。（七）不良生活習(xí)慣，如長期吸煙，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮，降低血管彈性；酗酒會使血壓波動，影響肝臟對脂質(zhì)的代謝，增加血液黏稠度；缺乏運動則會導(dǎo)致肥胖、血脂升高、血液循環(huán)減慢，這些不良習(xí)慣都在無形中增加了二次中風(fēng)的風(fēng)險。（八）此外，家族中有中風(fēng)病史的人群，遺傳因素可能使他們的血管天生較為脆弱，或者具有某些易患中風(fēng)的基因，也需要格外警惕二次中風(fēng)的發(fā)生。只有清楚地認(rèn)識到這些風(fēng)險因素，我們才能有的放矢地采取預(yù)防措施，降低二次中風(fēng)的發(fā)生幾率。二、多維度預(yù)防策略（一）生活習(xí)慣：構(gòu)筑健康基石良好的生活習(xí)慣是預(yù)防二次中風(fēng)的堅實基礎(chǔ)。戒煙戒酒勢在必行，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會使血管收縮、血壓升高，加速動脈硬化進(jìn)程；酒精則會影響肝臟對脂質(zhì)的代謝，導(dǎo)致血脂升高，增加血液黏稠度，進(jìn)而提高中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，減少腌制食品、油炸食品和高糖飲料的攝入。多食用新鮮的蔬菜、水果，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于降低血壓、血脂，增強血管彈性。適量攝入粗糧，如全麥面包、燕麥片、糙米等，這些粗糧中的膳食纖維能促進(jìn)腸道蠕動，減少膽固醇的吸收?？刂骑嬍沉亢皖l率也十分關(guān)鍵，避免暴飲暴食，盡量遵循少食多餐的原則，保持胃腸道的正常消化和吸收功能，防止體重過度增加，減輕心臟和血管的負(fù)擔(dān)，從而降低二次中風(fēng)的發(fā)生幾率。規(guī)律作息同樣不容忽視，保證充足的睡眠，每晚盡量保持7-8小時的高質(zhì)量睡眠，有利于身體各器官的修復(fù)和新陳代謝，穩(wěn)定血壓和心率。為預(yù)防二次中風(fēng)提供有力保障。（二）指標(biāo)管控：穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防二次中風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般來說，中風(fēng)患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但具體目標(biāo)需根據(jù)個人情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定。高血壓患者應(yīng)堅持長期、規(guī)律地服用降壓藥物，避免血壓波動過大，可選擇長效降壓藥，每天定時服用，確保血壓平穩(wěn)下降，并定期監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整藥物劑量和種類?？刂蒲菍τ陬A(yù)防二次中風(fēng)同樣重要，尤其是糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)（一般建議控制在7%以下），通過合理飲食、適度運動和藥物治療相結(jié)合的方式，保持血糖穩(wěn)定。降低血脂水平也不容忽視，高血脂是動脈粥樣硬化的重要危險因素，可選用他汀類、貝特類等降脂藥物，將總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯等指標(biāo)控制在正常范圍，定期復(fù)查血脂，根據(jù)血脂變化調(diào)整治療方案，同時注意飲食中減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝取，如食用橄欖油、魚油等，有助于降低血脂。關(guān)注血液黏稠度，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每天飲用1500-2000毫升的水，保持血液稀釋狀態(tài)，避免血液黏稠度過高形成血栓。（三）堅持鍛煉：激發(fā)身體活力適度的鍛煉對于中風(fēng)患者的康復(fù)和預(yù)防二次中風(fēng)具有重要意義。鍛煉可以增強肢體肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性，降低跌倒的風(fēng)險。還能幫助控制體重，改善心血管功能，減輕焦慮和抑郁等不良情緒，增強患者的自信心和生活質(zhì)量。適合中風(fēng)患者的鍛煉方式有很多，如散步、太極拳、康復(fù)操等。散步是一種簡單易行的運動方式，每次散步30-60分鐘，速度可根據(jù)自身情況調(diào)整，能促進(jìn)血液循環(huán)，增強心肺功能；太極拳動作柔和緩慢，注重身體的整體性和協(xié)調(diào)性，有助于調(diào)節(jié)呼吸和心境，增強身體的柔韌性和平衡能力；康復(fù)操則是根據(jù)中風(fēng)患者的特點專門設(shè)計的一套運動，包括肢體的伸展、彎曲、旋轉(zhuǎn)等動作，針對性地鍛煉患側(cè)肢體，促進(jìn)功能恢復(fù)。在鍛煉過程中，要注意適度適量，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度疲勞和受傷。如果在鍛煉過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉，并及時就醫(yī)。（四）藥物依從：鞏固治療防線藥物治療是預(yù)防二次中風(fēng)的重要防線，患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服藥，切不可擅自停藥、減量或換藥?？寡“寰奂幬铮绨⑺酒チ?、氯吡格雷等，能夠抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險，但可能會引起胃腸道不適、出血等副作用，在用藥過程中若出現(xiàn)黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？鼓幬?，如華法林、達(dá)比加群酯等，適用于房顫等引起的心源性栓塞患者，使用抗凝藥物需定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確?？鼓Ч耐瑫r避免出血風(fēng)險。降壓、降糖、降脂藥物也應(yīng)規(guī)律服用，不得隨意中斷，以維持血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定。同時，患者應(yīng)了解所服用藥物的副作用和注意事項，定期到醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等，以便醫(yī)生及時了解藥物治療效果和身體狀況，調(diào)整治療方案，確保藥物治療的安全有效。三、中風(fēng)復(fù)發(fā)的應(yīng)對之策中風(fēng)復(fù)發(fā)時，通常會出現(xiàn)一些明顯的癥狀，如突然頭痛、頭暈加重，可能伴有惡心、嘔吐；肢體再次出現(xiàn)麻木、無力，活動不靈活，甚至突然癱瘓；語言表達(dá)不清或理解困難，說話含糊、詞不達(dá)意；視力模糊、眼前發(fā)黑或重影；平衡能力下降，容易跌倒；意識狀態(tài)改變，如嗜睡、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，家屬首先，要保持冷靜，迅速讓患者平臥在床上，松開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，以保證呼吸順暢。如果患者有假牙，應(yīng)及時取出，防止假牙脫落堵塞呼吸道。將患者的頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸進(jìn)入氣管，引起窒息。若患者出現(xiàn)抽搐，可用毛巾或紗布等柔軟物品墊在上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，但切勿強行撬開牙關(guān)。在進(jìn)行這些急救措施的同時，務(wù)必立即撥打120急救電話，清晰準(zhǔn)確地告知急救人員患者的癥狀、發(fā)病時間、既往病史等關(guān)鍵信息，以便醫(yī)院做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備。等待救護(hù)車的過程中，不要隨意給患者喂食、喂水或服用藥物，以免加重病情。01月03日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一．血脂異常與卒中的流行病學(xué)???我國內(nèi)地成人血脂異?；疾÷室堰_(dá)18.16%，目前約有1.6億血脂異?；颊?。血脂異常包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低等，血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素。在冠心病人群中，隨著膽固醇水平的增高，缺血性卒中的危險也增加?？偰懝檀妓矫吭黾?mmol/L，缺血性卒中的危險增加25％。二．血脂異常的檢出??為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的測定。對于缺血性心腦血管病及其高危人群，則應(yīng)每3~6月測定1次血脂。??血脂檢查的重點對象：⑴已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。⑵有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。⑶有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。⑷有皮膚黃色瘤者。⑸有家族性高脂血癥者。??建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。三．血脂異常的治療原則???⑴對已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個月）進(jìn)行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。??⑵根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨罘绞礁淖儯═herapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。??⑶藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。四．他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中的機制??調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血栓形成；調(diào)節(jié)粥樣硬化斑塊的組成成分，提高斑塊穩(wěn)定性，使其不易破裂和形成血栓；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。?五．血脂達(dá)標(biāo)后,如何調(diào)整維持劑量?如何與患者溝通????不同危險分層的患者LDL-C目標(biāo)值不同。危險程度越高,需要達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值越低。極高?；颊邞?yīng)強化他汀治療,使LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl),或降幅>40%;對高?；颊邞?yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降脂治療,使LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl),或降幅為30%~40%。??1、血脂達(dá)標(biāo)后,長期維持原劑量。因為患者只有堅持長期強化治療,才能更多獲益。一項對58項隨機對照試驗進(jìn)行的薈萃分析,計算了他汀治療1~2年、3~5年及6年后,與不同LDL-C降低幅度對應(yīng)的缺血性事件的減少情況。結(jié)果顯示,LDL-C降幅越大,所需治療時間越長,缺血事件減少程度越高。表明控制危險因素時間越長療效越佳。??2、醫(yī)生的正確引導(dǎo)可使更多患者規(guī)范使用他汀長期治療。醫(yī)生應(yīng)從以下3方面對患者做出解釋:①降膽固醇治療的目的不是降低LDL-C,而是通過降低LDL-C減少心血管事件,不能將他汀僅僅作為降脂藥。②膽固醇異常是代謝性疾病,如果不加以控制,膽固醇水平會回升,因此需要長期治療。③只有長期強化降膽固醇治療,才能有效預(yù)防心腦血管事件。六、如何正確評價他汀療效,合理選用他汀????他汀的差異不僅是降低LDL-C療效不同。不同他汀治療時,在LDL-C降低程度相同的情況下,患者獲益是不同的。??1、同等降低LDL-C,阿托伐他汀更顯著地減少心血管事件。荷蘭的一項回顧性分析顯示,阿托伐他汀10mg組的累計無事件率最高,與其他他汀相比相對風(fēng)險降低30%(圖2)。由此可以得出,阿托伐他汀臨床常用劑量比其他汀常用劑量能更大幅度地減少心血管事件。??2、同等降低LDL-C,阿托伐他汀治療者獲益更早。在MIRACL和PROVEIT研究中,早在120天和90天就顯示了阿托伐他汀的臨床益處,同時在PROVEIT中患者獲益持續(xù)至24個月。??3、同等降低LDL-C,阿托伐他汀阻斷斑塊進(jìn)展。REVERSAL研究比較了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d對降低LDL-C水平和冠脈粥樣硬化斑塊體積的影響。當(dāng)LDL-C均降低50%時,普伐他汀組斑塊仍在進(jìn)展,而阿托伐他汀阻斷了斑塊進(jìn)展。七、服用他汀類藥物安全嗎？??他汀類藥物已廣泛應(yīng)用20年，長期使用他汀類藥物是安全的?，F(xiàn)有藥物將平均LDL-C水平降低至1.8～2.1mmol/L(70～80mg/dl)的范圍是安全的。現(xiàn)市售的他汀類藥物在肌肉和肝臟安全性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。(供參考：ALT>3倍正常上限，CK>5倍正常上限)。八、特別情況??膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高?；颊撸扑]他汀類藥物治療，通過他汀藥物調(diào)脂外的機制，減少中風(fēng)風(fēng)險。有缺血性中風(fēng)的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查，基線LDL-C>2.6mmol/L(100mg/dl)者，建議他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，并定期監(jiān)測血脂水平。??對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動脈-動脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險因素的缺血性卒中/TIA的極高?；颊撸ò橛泄谛牟 ⑻悄虿?、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者），無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀藥物治療，應(yīng)將LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下或LDL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測血脂水平。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)根據(jù)基線LDL-C水平和目標(biāo)值，建議早期選用合適的他汀種類和劑量治療。??有研究證據(jù)支持對于缺血性卒中/TIA的患者，建議長期持續(xù)他汀類藥物治療。在兼顧安全性的基礎(chǔ)上，使LDL-C水平長期控制在目標(biāo)值內(nèi)，能夠更有效地減少卒中/TIA的風(fēng)險。（THE?END）2024年11月26日619
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呂微副主任醫(yī)師 玉林市第一人民醫(yī)院 體檢中心 中風(fēng)，又稱腦卒中，是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致的疾病。它通常發(fā)生在老年人身上，但近年來年輕人中風(fēng)的病例也在增加。中風(fēng)的黃金搶救時間非常短暫，一旦錯過，可能留下嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。因此，了解并抓住中風(fēng)的黃金搶救時間至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹中風(fēng)的黃金搶救時間、相關(guān)癥狀、急救措施以及預(yù)防措施。一、中風(fēng)的黃金搶救時間中風(fēng)的黃金搶救時間是指從發(fā)病到開始醫(yī)療干預(yù)的短短幾分鐘到幾小時內(nèi)。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐，對于缺血性中風(fēng)（即由于血管阻塞導(dǎo)致的中風(fēng)），最佳的溶栓治療時間是在發(fā)病后的3到4.5小時內(nèi)。而對于出血性中風(fēng)（即由于血管破裂導(dǎo)致的中風(fēng)），雖然不需要溶栓治療，但及時的手術(shù)干預(yù)和重癥監(jiān)護(hù)仍然可以顯著提高患者的生存率和預(yù)后。二、中風(fēng)的癥狀了解中風(fēng)的癥狀是抓住黃金搶救時間的關(guān)鍵。中風(fēng)的常見癥狀包括：1.面部異常：如口角歪斜、面部麻木或無力。2.肢體異常：如一側(cè)肢體無力或癱瘓。3.語言異常：如言語不清、理解困難或失語。4.視覺異常：如視力模糊、失明或視野缺損。5.意識障礙：如昏迷、嗜睡或意識模糊。6.其他癥狀：如頭痛、嘔吐、抽搐等。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明患者已經(jīng)發(fā)生了中風(fēng)，應(yīng)立即采取急救措施并盡快就醫(yī)。三、急救措施一旦懷疑患者發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)立即采取以下急救措施：1.保持鎮(zhèn)靜：不要驚慌失措，保持冷靜并盡快聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)。2.撥打急救電話：立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捇蚵?lián)系醫(yī)療機構(gòu)，告知醫(yī)生患者可能患有中風(fēng)并描述相關(guān)癥狀。3.使患者平躺：讓患者平躺并稍微抬高雙腳，以減少血液流向大腦的壓力。4.避免移動：除非有生命危險（如火災(zāi)、溺水等緊急情況），否則不要移動患者，因為移動可能加重腦損傷。5.保持呼吸道通暢：確?；颊叩暮粑劳〞?，如有嘔吐物應(yīng)及時清理，以防窒息。6.記錄時間：記錄患者發(fā)病的時間，以便醫(yī)生評估病情和制定治療方案。四、預(yù)防措施雖然中風(fēng)的發(fā)生往往是不可預(yù)測的，但采取以下預(yù)防措施可以降低中風(fēng)的風(fēng)險：1.控制高血壓：高血壓是中風(fēng)的主要危險因素之一，定期監(jiān)測血壓并按時服用降壓藥物是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。2.戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都會增加中風(fēng)的風(fēng)險，戒煙限酒是預(yù)防中風(fēng)的重要措施。3.合理飲食：保持均衡的飲食，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷類食物的攝入。4.適量運動：定期進(jìn)行適量的有氧運動可以降低中風(fēng)的風(fēng)險，如散步、慢跑、游泳等。5.控制體重：肥胖是中風(fēng)的一個危險因素，通過合理控制飲食和增加運動量來控制體重是預(yù)防中風(fēng)的有效方法。6.管理糖尿病：糖尿病也是中風(fēng)的危險因素之一，定期監(jiān)測血糖并按時服用降糖藥物是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。7.避免過度勞累和壓力過大：過度勞累和壓力過大可能導(dǎo)致血壓升高和血管痙攣，從而增加中風(fēng)的風(fēng)險。因此，保持充足的睡眠和放松心情是預(yù)防中風(fēng)的重要措施之一。五、總結(jié)與建議中風(fēng)的黃金搶救時間非常短暫且寶貴，一旦懷疑患者發(fā)生中風(fēng)應(yīng)立即采取急救措施并盡快就醫(yī)。同時，通過控制高血壓、戒煙限酒、合理飲食、適量運動等預(yù)防措施可以降低中風(fēng)的風(fēng)險。在日常生活中要時刻關(guān)注自己的身體狀況一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)以免錯過最佳治療時機造成不可挽回的后果。希望本文能為您了解并抓住中風(fēng)的黃金搶救時間提供有用的信息和建議。2024年11月17日330
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ???最近總是有人問這個問題。對于這個我回答了無數(shù)次的問題，對于這個令我專門寫文加以說明的問題，深感很有整理出來展示給大家看的必要。希望各位朋友不要再沉迷在這樣的幻想中。???什么時候接觸到這個問題我已經(jīng)記不清楚了，有多少人問這個問題我更記不清楚了，最近這樣的問題還是常常出現(xiàn)在我每一次的出診中，可見這已經(jīng)不是一個問題這么簡單了，它已經(jīng)是實實在在的存在，存在于廣大的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，并且有向小中城市蔓延之勢，甚至一些大醫(yī)院也不能幸免，所以感覺很有必要寫一寫，以免那些已經(jīng)中風(fēng)或者已經(jīng)有中風(fēng)危險因素存在的人群走進(jìn)這個誤區(qū)而延誤本該進(jìn)行的治療和預(yù)防。?????在老百姓的印象中，有病變的血管就好像充滿污物的下水道，針?biāo)秃孟窦恿讼礉嵕乃粯?，打針就可以把骯臟的血管沖洗干凈。??其實血管堵塞沒有那么簡單，微小動脈在堵塞前往往會產(chǎn)生玻璃樣變，就如同在下水道內(nèi)壁再貼一層磚，使管腔越來越細(xì)，最終使血管堵塞，而這種玻璃樣變是不可逆的。??而中、大動脈的血管改變是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化破壞了血管內(nèi)膜，脂質(zhì)沉積在內(nèi)膜形成粥樣斑塊，斑塊不僅使血管變窄，斑塊本身也容易脫落，這些因素都可以導(dǎo)致堵塞血管而發(fā)生缺血性中風(fēng)—腦梗塞。所有這些變化都與我以前的文章提到的中風(fēng)危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等有關(guān)。????對于這種情況，病人們是需要長期用藥物以減少斑塊的生成并且穩(wěn)定已經(jīng)生成的斑塊使其不易脫落，每年一次或者多次的中成藥輸液，并不能改變已經(jīng)發(fā)生病變的血管，也起不到預(yù)防血管堵塞的作用，更說不上把血管打通了！?????再說，任何藥物都有它的半衰期，所謂半衰期就是藥物有效的時限，目前還沒有任何一種口服或者靜脈用藥能夠維持療效長達(dá)半年之久，光是這一點，一年通兩次血管就可以預(yù)防中風(fēng)這一說法就顯得荒謬可笑，更是站不住腳了！????最后來扒一扒并展示一下那些神奇的“通血管”的藥物。從我的病人口中，那些“醫(yī)生們”向他們推薦和使用的藥物主要包括：丹參注射液、血栓通注射液、維腦路通注射液、路路通注射液、疏血通注射液、燈盞花素注射液、銀杏葉注射液......細(xì)心的讀者可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這些藥物都是中成藥的提取物做成的針劑，而且?guī)缀醵加幸粋€“通”字！多么神奇的國度！多么神奇的命名！果真如此，這些神奇的“國寶”早就殺向世界，而不用躲在基層醫(yī)院和小中城市蒙騙百姓了。????醒醒吧！也該醒醒了?。。∫驗樯徽莆赵谀约旱氖种?，如果您不擦亮雙眼，不僅錢沒了，健康和生命也遠(yuǎn)你而去。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。2024年10月26日792
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中風(fēng)（包括腦梗死和腦出血），是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率、患病率、致殘率和致死率最高的疾病，沒有之一。一旦發(fā)生中風(fēng)，重者，病人會死亡，輕者，病人會留下或多或少的后遺癥，影響到病人的生活質(zhì)量。因為對中風(fēng)的恐懼，很多人相信所謂的預(yù)防中風(fēng)的“偏方”，并按照偏方的方法進(jìn)行中風(fēng)的預(yù)防。最終的結(jié)果，反而是逃不掉中風(fēng)的噩運?？梢詫?dǎo)致中風(fēng)的基礎(chǔ)疾病或者因素有很多，有些因素，是不可干預(yù)的，比如年齡，性別等。但是，有很多因素，是可以通過及時干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。對于中風(fēng)的預(yù)防，一般分為一級預(yù)防與二級預(yù)防。所謂一級預(yù)防，就是在發(fā)現(xiàn)患者有可能導(dǎo)致中風(fēng)的危險因素時，及時介入，進(jìn)行干預(yù)性治療，從而防止中風(fēng)的發(fā)生。而二級預(yù)防，則是在病人發(fā)生中風(fēng)后，為了防止第二次中風(fēng)的發(fā)生，采取一系列的手段進(jìn)行干預(yù)性治療。很顯然，一級預(yù)防要遠(yuǎn)比二級預(yù)防好。可是，我在臨床上看到的，卻是骨感的現(xiàn)實，那就是，不少病人是發(fā)生中風(fēng)后，才肯接受正規(guī)系統(tǒng)的二級預(yù)防的。這樣的結(jié)局，令人扼腕嘆息。目前，比較明確的，能引起中風(fēng)的、且能進(jìn)行干預(yù)的危險因素，主要有以下幾種情況。第一，高血壓??；第二，糖尿??；第三，高脂血癥；第四，高尿酸血癥；第四，高同型半胱氨酸血癥；第五，伴隨有心臟瓣膜贅生物形成的心房纖顫。以上這些因素，我都曾經(jīng)有專門的文章進(jìn)行介紹，有興趣的朋友，可以翻看我的公眾號《妙手書齋》里的文章，我相信，這些文章，對有需要的人，是有幫助的。如果喪失了一級預(yù)防的機會，千萬不要再喪失二級預(yù)防的時機。一旦發(fā)生二次中風(fēng)，就算能救回來，對病人而言，也是一種無盡的痛苦和折磨，一種生不如死的難受和絕望。前段時間，一位病人的女兒，拿著她母親的頭部CT和MRI照片，到門診找我。當(dāng)我在讀片燈上，看見雙側(cè)大腦半球大面積腦梗死時，知道，這樣的情況，病人一定很糟糕了。果然，病人的女兒告訴我，第一次中風(fēng)，病人左側(cè)肢體癱瘓?，F(xiàn)在是第二次中風(fēng)，至今已經(jīng)一個多月，病人還處于昏迷狀態(tài)，還在ICU里搶救，問我有什么辦法。我告訴她，這種情況，我實在是無能為力。別說能不能用藥使病人醒過來，病人的生命能不能保得住，我也不敢給予肯定的答復(fù)。生命其實很脆弱，醫(yī)生其實很無奈。在脆弱的生命面前，醫(yī)生能做的，其實并不多。特別是，如果沒有把握好稍縱即逝的、預(yù)防的機會，醫(yī)生更是無能為力。所以，對于中風(fēng)，我還是再強調(diào)一次。預(yù)防，預(yù)防，預(yù)防。是的，重要的事情，必須說三次甚至更多次。做好中風(fēng)的預(yù)防，任何時候，都不為過。機不可失，時不再來。人生，沒有重來的可能。2024年10月20日579
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杜蕓蘭副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟。 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的杜云蘭醫(yī)生。今天我們探討這樣一個話題，如何盡早預(yù)防腦梗死發(fā)生，避免嚴(yán)重疾患突然降臨。腦梗死致殘率、致死率都非常高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭帶來巨大壓力。與其等到疾病到來再去治療，不如在疾病發(fā)生前做好預(yù)防。具體如何去預(yù)防，有如下建議，一、了解自身健康情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。具體危險因素中常見的如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸，個人生活方式相關(guān)的如肥胖、吸煙、飲酒、久坐等。同時也要注意其他潛在危險因素，心臟疾患如房顫、心臟先天畸形等頭頸血管情況，是否存在不穩(wěn)定斑塊及血管狹窄畸形等，更少見的其他原因，如血液疾患、風(fēng)濕科等內(nèi)科相關(guān)疾患、家族性心腦血管疾病等，必要時也需要排除。 二、糾正高危因素，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥及其他內(nèi)科疾患等，治療心臟疾患，盡可能改善血管供血情況，調(diào)整生活方式，糾正肥胖等。三、健康生活方式包括合理飲食，保證營養(yǎng)供給，低鹽低脂，多進(jìn)食蔬菜水果，堅持適當(dāng)體育鍛煉，冬季注意保暖，保持良好心態(tài)，積極豁達(dá)對待自己和他人，避免長期焦慮、壓抑等。另外提醒2024年08月31日23
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死，也就是人們常說的腦血管堵了，在醫(yī)學(xué)上又稱之為缺血性腦卒中，這種疾病是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)了軟化或者是壞死的情況，嚴(yán)重時會引發(fā)猝死。腦梗死多見于45～70歲中老年人，但是近年來不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，每年因腦梗死去世的患者高達(dá)200萬。無論是中老年人還是年輕人，一定要嚴(yán)防腦梗死。一般來說，腦梗死也具有早期癥狀，如果大家可以及時判斷這些信號，或可有效逆轉(zhuǎn)腦梗死對大腦的傷害。一、腦梗死發(fā)生前的癥狀在嚴(yán)重的腦梗發(fā)生之前，有些人會出現(xiàn)“小中風(fēng)”癥狀，小中風(fēng)又被醫(yī)生稱為“暫時性缺血中風(fēng)”。那么，有沒有什么征兆或判斷依據(jù)呢？1.舌根發(fā)硬，語言障礙健康的舌頭是柔軟靈活的，語言流暢。一旦出現(xiàn)舌根發(fā)硬，說話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語言障礙時，要警惕腦梗死。發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致腦動脈供血不足，影響大腦皮層的語言中樞，就會導(dǎo)致這類情況出現(xiàn)。此外，喝水容易嗆水、吃飯容易嗆著，也是舌根發(fā)硬的一種表現(xiàn)。2.血壓異常血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上或血壓突然降至80/50mmHg以下時，都是發(fā)生腦梗死的前兆（成年人的正常血壓值是90~140mmHg）。3.劇烈頭痛突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史，或頭痛伴有昏迷、嗜睡，頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化，因咳嗽用力而加重的頭痛等。4.一次性黑朦指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，數(shù)秒后即恢復(fù)常態(tài)，既沒有頭暈、惡心，也沒有意識障礙，這是因視網(wǎng)膜短暫缺血所致，為腦血管疾病的早期警報，患者應(yīng)加以注意。5.突然發(fā)生眩暈眩暈是腦梗死前兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦梗死病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦梗死的危險性將大幅增加。6.短暫視力障礙表現(xiàn)為視力模糊，或者視野缺損，視物不完整，這種現(xiàn)象多能自行恢復(fù)，這是腦梗死較早的報警信號。7.臉部口角歪斜由于腦神經(jīng)控制臉部肌肉，中風(fēng)剛開始時，神經(jīng)受損，影響肌肉功能，90%以上的患者會有口角歪斜、臉不對稱的表現(xiàn)。8.一側(cè)肢體麻木、乏力中風(fēng)一般只累及兩個腦半球中的一個，因此，患者會突然出現(xiàn)一側(cè)的肢體力弱、麻木、乏力，當(dāng)平行舉起兩只胳膊時，其中一側(cè)會下垂。如果出現(xiàn)了以上的癥狀，就要多加注意了，這些都有可能是腦梗死前期的癥狀。二、4種食物，再喜歡也要少吃俗話說，病從口入，腦梗死和飲食息息相關(guān)，有些食物如果吃多了，會增加腦梗死的幾率。遠(yuǎn)離腦梗死，一定要避免攝入過多以下4種食物：1.高油食物經(jīng)常性的食用大魚大肉或外賣等高油食物，會導(dǎo)致血液中膽固醇、甘油三酯等含量升高。此時血液中脂質(zhì)沉淀增多，血栓的形成幾率也大大升高，加速了腦梗死的到來。2.高糖食物甜點、蛋糕等食物中含有大量的反式脂肪酸，會加速血管的病變，增加血液粘度，影響血液對腦部的正常供應(yīng)。?3.腌制食物腌制食物的含鹽量較高，如咸魚、煙熏肉、臘腸等。雖然鹽分是人體必不可少的物質(zhì)，但過多攝入，對身體的傷害可不止一星半點。?食鹽中的氯化鈉在血液中堆積，會造成鈉離子滯留，引發(fā)血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血壓升高。動脈斑塊受沖刷容易剝落，隨著血液流動。一旦堵塞腦血管，腦梗死就離得不遠(yuǎn)了。4.酒精?酒精進(jìn)入人體后，會刺激血管壁內(nèi)皮組織損傷，造成血管壁表面不平整。血液中脂質(zhì)在凹凸不平的血管壁更容易沉淀聚集，形成血栓。而且喝酒時，交感神經(jīng)興奮，血壓升高，也是引發(fā)腦梗死的一大因素。三、預(yù)防腦梗死，堅持5個動作平時在家多做這些簡單動作，對預(yù)防腦梗死有很大的幫助，也不會浪費很多時間。1.旋轉(zhuǎn)頭部?堅持每天左右兩邊旋轉(zhuǎn)頭部，可增加血管抗壓力，有利于預(yù)防腦梗死。方法：先放松頸部肌肉，頭部自然往左至右、右至左旋轉(zhuǎn)，形成一個弧形狀，完成后為一組。注意速度不宜過快，每次做10組即可。?2.頸部按摩?按摩頸部可促進(jìn)頸部血管平滑肌松弛，減少膽固醇沉積，促使已硬化的頸部血管恢復(fù)彈性，改善大腦供血，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。方法：將雙手摩擦發(fā)熱后，按摩頸部左右兩側(cè)，速度稍快，以皮膚發(fā)熱發(fā)紅為宜。?3.轉(zhuǎn)動手腕這一個動作能預(yù)防和改善手麻的情況，同時能放松手部。方法：雙手手腕同時由內(nèi)往外轉(zhuǎn)50下，再由外往內(nèi)轉(zhuǎn)50下。注意盡量緩緩轉(zhuǎn)動，幅度不宜過大，以免扭傷手腕。?4.空抓手?缺少鍛煉的右腦血管壁異常脆弱，經(jīng)常鍛煉左手，可以鍛煉右腦，減少病變發(fā)生。方法：左右手各做3次空抓手，每次各做400~800次。?5.上提雙肩?上提、放下肩部，可放松肩部神經(jīng)、血管和肌肉，保證大腦組織血液和氧氣供應(yīng)充足。方法：放松身體，將雙肩上提、放下，建議早晚各做5分鐘。?另外，還可以通過一些方法預(yù)防腦梗死，例如：1.運動適當(dāng)?shù)倪\動可以增強體質(zhì)，有助于預(yù)防腦梗死。比如慢跑等運動可以幫助腳動起來，使得大腦變得敏捷，可以增強心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)的同時保證了大腦有充足的血液和氧氣。還可多做手指的運動，彈鋼琴、做手指操等可以讓手指變得靈活，預(yù)防腦梗死。2.讓大腦休息還要注意勞逸結(jié)合，正常作息，雖然工作、生活的壓力很大，也要學(xué)會釋放壓力，長期熬夜會讓大腦得不到休息很容易出現(xiàn)腦血管堵塞的情況，平時也要保持心情愉悅，生氣或者情緒激動等行為可是會傷腦的。3.定期體檢通過定期體檢，可以了解到自己身體的狀況，如果身體出現(xiàn)問題，在醫(yī)生的幫助下，可以及時得到治療。腦梗死嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活，對于其前期癥狀的了解，有助于我們防范腦梗死的發(fā)生，另外良好的習(xí)慣也可以幫助我們遠(yuǎn)離腦梗死的危險。2024年06月19日538
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.避免飽食過度。過量攝入食物，尤其是高脂肪、高糖食品，會導(dǎo)致血糖和血脂急劇升高，加重心腦血管負(fù)擔(dān)。應(yīng)合理控制飯量，增加蔬菜和水果攝入，保持飲食均衡。2.不要吃完立馬躺下。飯后立即休息可能會影響食物的正常消化，減緩血液循環(huán)，增加腦部缺血的風(fēng)險。建議飯后進(jìn)行輕度活動，如散步15至20分鐘，以促進(jìn)消化和血液循環(huán)。3.不要飯后吸煙。飯后立即吸煙會加速腦梗的發(fā)生，因為吸煙會導(dǎo)致血管收縮和血壓升高，增加血栓形成的風(fēng)險。4.避免情緒激動。避免飯后情緒過于激動或興奮，因為強烈的情緒波動可能引起血壓波動，對腦血管健康不利。想要預(yù)防腦梗，記得要及時調(diào)整生活習(xí)慣，健康飲食，規(guī)律運動，保持良好的心態(tài)，這樣才能把腦梗的風(fēng)險降到最低。2024年05月15日633
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高糖食物：高糖食物進(jìn)入體內(nèi)后會在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)換成血糖，身體為了控制血糖需要分泌大量胰島素，將血糖轉(zhuǎn)換成脂肪堆積在體內(nèi)，時間長了后很容易導(dǎo)致血脂上升。2.高鹽食物：攝入大量高鹽的食物，會導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險顯著增加，而高血壓是誘發(fā)腦梗的獨立危險因素。3.高油脂食物：油膩的食物進(jìn)食過多，很容易導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生，該癥也是腦梗的重要風(fēng)險因素之一。2024年03月08日1197
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腦梗塞相關(guān)科普號
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