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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.預(yù)防腦梗要從日常生活習(xí)慣做起，培養(yǎng)健康的生活方式是遠(yuǎn)離腦梗的第一步，如果日常出現(xiàn)疑似癥狀，最好及時(shí)去醫(yī)院排查，對(duì)于中老年人來說定期體檢也是預(yù)防腦梗的重要手段。2.糖尿病和高血壓都是誘發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，血糖過高會(huì)損傷血管健康，加重脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步加劇血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，而血壓過高也會(huì)損傷心腦血管，所以為了預(yù)防腦梗，必須控制好糖尿病、高血壓病情。3.健康的飲食也是減少腦梗的重要手段，可以參考地中海飲食，日常多攝入新鮮果蔬和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，同時(shí)要減少高油高鹽高糖等食物攝入。4.堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以降低40%的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，特別是有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，更要規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，預(yù)防腦梗死發(fā)作。5.降低“壞”膽固醇。低密度脂蛋白升高會(huì)阻塞血液循環(huán)，影響大腦和心臟的供血量，是心腦血管病發(fā)作的重要誘因，日常可以通過多攝入富含纖維的植物性食物降低壞膽固醇含量。2024年02月10日
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦卒中？腦卒中有什么危害？腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。通常分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的“五高”特點(diǎn)，是威脅國(guó)民健康的主要慢性非傳染性疾病之一。腦卒中發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？腦卒中可防可治?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素等。如何進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)定？國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)在全國(guó)200個(gè)地區(qū)連續(xù)10余年組織開展40歲以上人群的腦卒中危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)工作，并推行了簡(jiǎn)單易行的腦卒中“8+2”危險(xiǎn)評(píng)分。其中，“8”是指高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動(dòng)、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史8項(xiàng)腦卒中主要危險(xiǎn)因素；“2”是指發(fā)生過腦卒中或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。高危：具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；或者發(fā)生過腦卒中；或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。判斷為高危的人群建議立即向?qū)？漆t(yī)師咨詢腦卒中的預(yù)防。中危：具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且患有1項(xiàng)慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心房顫動(dòng)）。低危：具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無慢性病。對(duì)于高中危人群都需給予定期的隨訪管理，同時(shí)針對(duì)其危險(xiǎn)因素開展有針對(duì)性的診療處置。如何做好血壓管理？各地應(yīng)大力開展“30歲及以上公民知血壓行動(dòng)”。30歲及以上公民每年至少進(jìn)行一次血壓檢測(cè)，提高高血壓的知曉率。一旦確診高血壓，應(yīng)積極配合所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展高血壓患者健康管理工作。怎樣預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)？腦卒中的預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，可以有效防治腦卒中。（一）日常生活行為要注意以下7點(diǎn)：1.清淡飲食；2.適度增強(qiáng)體育鍛煉；3.克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等；4.防止過度勞累；5.注意氣候變化；6.保持情緒平穩(wěn)；7.定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。（二）有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)注意以下5點(diǎn)：1.高血壓患者，應(yīng)注意控制血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物；2.高脂血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅(jiān)持服用降血脂藥物；3.糖尿病患者和高危人群，應(yīng)積極控制血糖；4.房顫或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素；5.提升以預(yù)防為主的健康意識(shí)，積極參與、配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展腦卒中高危人群篩查、干預(yù)等活動(dòng)。關(guān)注所在城市的卒中急救地圖和生活區(qū)域的卒中中心。如何快速識(shí)別腦卒中？“中風(fēng)120”口訣是一種適用于民眾的迅速識(shí)別腦卒中和即刻行動(dòng)的策略：“1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是腦卒中，可立刻撥打急救電話120。發(fā)生腦卒中怎么辦？時(shí)間就是生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好?；颊咴诎l(fā)病后立即送達(dá)有救治能力的卒中中心等具有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。腦卒中的康復(fù)治療有哪些？腦卒中患者常遺留各種功能障礙，包括肢體活動(dòng)障礙、言語不清等，嚴(yán)重影響生活。及時(shí)康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后遺癥的恢復(fù)至關(guān)重要。理論上講，只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始進(jìn)行康復(fù)治療，越早規(guī)范康復(fù)治療，患者預(yù)后越理想。腦卒中康復(fù)治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療以及康復(fù)護(hù)理等，不僅需要康復(fù)醫(yī)師的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會(huì)。2024年02月02日112
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馮慶琪副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 【馮慶琪醫(yī)生每日科普】每12秒就有一人腦中風(fēng)！如何預(yù)防？如何康復(fù)？認(rèn)識(shí)腦卒中腦卒中，老百姓都叫它“腦中風(fēng)”據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)約180萬人每12秒就有1人發(fā)生卒中每21秒就有1人死于卒中科學(xué)的早期康復(fù)治療能夠有效緩解病癥01?什么是腦卒中卒中cùzhòng，同“猝”，突然的意思，病人瞬間就被擊中了。人們常說的“腦溢血”就是腦血管突然破裂了。主要包括缺血性卒中（即腦梗死）和出血性卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特征。全球范圍內(nèi)腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要病因。所以，腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，不但給患者帶來痛苦，而且給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。02?腦卒中癥狀表現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或不同程度的癱瘓；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；常會(huì)有抑郁、焦躁、情感障礙；意識(shí)障礙或抽搐；眩暈伴嘔吐。以上這些癥狀都是典型的腦卒中發(fā)作表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)，這時(shí)需要緊急送往醫(yī)院救治。快速識(shí)別腦卒中FAST評(píng)估法患者和家屬可以根據(jù)以下的評(píng)估方法識(shí)別腦卒中早期癥狀03腦卒中常見因素腦卒中是可防可控的，其中包括可干預(yù)和不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（如上圖）。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素給予積極地干預(yù)，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，降低卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。2024年02月01日40
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 嗯，陳舊性腦梗怎樣做不復(fù)發(fā)？嗯，這個(gè)當(dāng)然你有腦梗了，就說明你這個(gè)大腦的血管它已經(jīng)有硬化，或者已經(jīng)有堵塞的地方了。 我們要不想讓它復(fù)發(fā)，那么我們就要一個(gè)是，呃，低鹽低脂飲食，少吃鹽，或者少吃這種比較油膩的食物。 第二就是要吃一些嗯抗凝藥，比如說呃，玻利維或者說。 阿司匹林，再一個(gè)要吃一些降脂藥來穩(wěn)定斑塊，比如說他汀類的，阿斯伐他丁，瑞伐他丁這個(gè)另外就是你要呃多做這些一些康復(fù)鍛煉，來恢復(fù)你一些腦梗的癥狀啊，恢復(fù)你腦梗的癥狀。2023年12月14日56
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司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中預(yù)防:做到“三好”,卒中難找腦卒中,俗稱腦中風(fēng),是指腦血管疾病患者因某種因素誘發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙的一組疾病,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者又稱腦梗死,包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等;后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中已經(jīng)是危害我國(guó)人民健康的第一大殺手,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高“特點(diǎn)。卒中是可以預(yù)防的,2023年10月29日是第十八個(gè)世界卒中日,其中主題為“卒中:重在預(yù)防”,就是呼吁大家重視卒中預(yù)防。預(yù)防卒中,我們要做到以下“三好”:一:生活習(xí)慣好:(1)戒煙吸煙者應(yīng)戒煙,不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。(2)戒酒或限酒飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒,目前認(rèn)為男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,女性減半,可能是合理的。(3)飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,結(jié)構(gòu)合理每日飲食種類應(yīng)多樣化,使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理;采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。降低鈉攝入量和增加鉀攝入量,推薦一個(gè)人的食鹽攝入量≤5g/d。(4)飲水充足根據(jù)中國(guó)居民膳食指南(2022)建議在溫和氣候條件下,低身體活動(dòng)水平成年男性每天飲水1700ml,成年女性每天飲水1500ml.但由于人體需水量受到環(huán)境、生活方式和機(jī)體代謝水平以及基礎(chǔ)疾病等多因素影響,每個(gè)人的需水量存在差異,飲水要少量多次,忌一次大量飲水,推薦喝白開水或淡茶水,少喝或不喝含糖飲料,不用飲料代替白水。(5)不熬夜熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,誘發(fā)心律失常、腦卒中等疾病。(6)控制體重，避免久坐，堅(jiān)持適合自身的體育鍛煉健康成人每周應(yīng)進(jìn)行至少3～4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等),老年人、卒中高危人群應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后,制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方再進(jìn)行鍛煉。(7)情緒穩(wěn)定情緒是腦卒中的誘發(fā)因素,尤其是情緒激動(dòng)極易誘發(fā)出血性腦卒中。(8)夏季防暑,冬季防寒東北地區(qū)是腦血管病高發(fā)地,尤其是冬季,室內(nèi)外溫差極大,最易誘發(fā)腦卒中的發(fā)生,故外出時(shí)注意增添衣物、戴帽等做好保暖防護(hù)。二:基礎(chǔ)病控制好:血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)病控制要達(dá)標(biāo),高血壓、糖尿病均為慢性病,必須規(guī)律長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物,同時(shí)更要定期監(jiān)測(cè)控制情況,調(diào)整藥物時(shí)要由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),切忌自行隨意停藥、換藥。(1)高血壓患者應(yīng)該基于自身特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化規(guī)律降壓藥物治療,使血壓達(dá)到＜140/90mmHg的目標(biāo)值;對(duì)無合并癥、年齡＜60歲的患者,可進(jìn)一步將血壓目標(biāo)控制到＜130/80mmHg;年齡≥60歲的患者,血壓控制目標(biāo)為＜150/90mmHg。監(jiān)測(cè)血壓建議采用家庭自測(cè)血壓。(2)糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為HbA1c＜7.0%,以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。(3)調(diào)脂治療以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn),根據(jù)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)定LDL-C目標(biāo)值:極高危者LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL);高危者LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)。LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者,LDL-C至少應(yīng)降低50%。（4）有心臟病者，要規(guī)律服藥，定期心內(nèi)科?？凭驮\調(diào)整用藥。三:定期體檢堅(jiān)持好:健康成年人尤其是腦血管病高危人群應(yīng)每年進(jìn)行體重、血壓、心電、血糖、血脂、頸部動(dòng)脈血管等腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)并至神經(jīng)內(nèi)科?？七M(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。體檢是發(fā)現(xiàn)疾病初期的最佳手段,早發(fā)現(xiàn)、早治療,是疾病良好轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的基石。腦卒中,重在預(yù)防,做到以上“三好”,卒中將很難找到我們每一個(gè)人,同時(shí)希望大家多宣傳,做一個(gè)卒中知識(shí)宣傳小達(dá)人,讓每一個(gè)人都能了解到預(yù)防卒中的有效方法。參考資料:劉麗萍,周宏宇,段婉瑩等.中國(guó)腦血管病臨床管理指南(第2版),中國(guó)卒中學(xué)會(huì)中國(guó)腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會(huì)。2023年12月01日219
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前患有腦梗死的患者，在經(jīng)過急性期一段時(shí)間的系統(tǒng)治療后，基本都會(huì)進(jìn)行口服藥物的二級(jí)預(yù)防。常規(guī)醫(yī)囑建議患者口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀這幾種藥物。那么，這些藥物需要吃多久？吃這些藥物需要注意些什么？1.阿司匹林腸溶片注意要吞服，不可嚼服，不可碾碎服用。一般成人100mg/片，早晨空腹吃1片。平時(shí)需要注意有無皮下出血、牙齦出血、尿血、便血情況，如果沒有上述不適，一般需要長(zhǎng)期或遵醫(yī)囑服藥。2.硫酸氫氯吡格雷片常規(guī)劑量75mg/片，早晨空腹吃1片，可與阿司匹林同時(shí)服用，注意事項(xiàng)與阿司匹林相同。如果存在大血管狹窄，一般建議口服3個(gè)月（從開始服用算起）；若沒有大血管狹窄或未檢查血管情況，一般建議口服3周（從開始服用算起）。3.阿托伐他汀鈣片常用劑量10mg/片，腦梗死急性期晚睡前口服4片，3周之后改為2片，一般需要長(zhǎng)期乃至終身服用。注意若有四肢酸痛、乏力、肝區(qū)不適情況，及時(shí)停藥并至就近醫(yī)院就診。注意：上述藥物長(zhǎng)期口服時(shí)，需要定期（一般1、3、6、12個(gè)月）至醫(yī)院門診復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、便常規(guī)、尿常規(guī)等化驗(yàn)，調(diào)整用藥的劑量和種類2023年11月26日152
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亞庫普江·麥麥提醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 錯(cuò)！阿司匹林是非常重要的藥物，但不是“有病治病、無病防病”的保健藥。阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈血栓性疾?。ɡ缧墓！⒛X梗）的藥物，但在預(yù)防血栓的同時(shí)也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，是一把“雙刃劍”。所以，使用阿司匹林要掌握好適應(yīng)證。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)小、發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人，使用阿司匹林利大于弊，就應(yīng)該積極使用。對(duì)于發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)小、但出血風(fēng)險(xiǎn)高的人，不應(yīng)吃阿司匹林。一些老年人認(rèn)為，上了年紀(jì)容易發(fā)生心梗、腦梗，所以都要吃一點(diǎn)兒阿司匹林預(yù)防心腦血管病，這種做法是錯(cuò)誤的。如果已經(jīng)確診冠心病、特別是曾經(jīng)發(fā)生過心?；蛘吣X梗，再次發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以只要沒有出血性疾?。ɡ缥赋鲅⑽笣?、顱內(nèi)出血等），都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。反之，如果沒有明確的心腦血管?。幢阌刑悄虿 ⒏哐獕海?，特別是年齡超過70歲的老年人，不建議吃阿司匹林，因?yàn)檫@樣做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的問題，需要由醫(yī)生判斷，老年人不要自行決定。2023年11月16日313
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冬季來臨，腦梗塞發(fā)病率明顯升高了。腦梗以其高致殘率、高致死率讓很多人談之色變，如果睡覺時(shí)出現(xiàn)下面一些異常癥狀，一定要提高警惕，盡快就診排查，以免耽誤病情。1.頭暈、頭痛。如果睡覺時(shí)出現(xiàn)不斷進(jìn)行性發(fā)展的頭暈頭痛癥狀，而且與平常不同，更為劇烈刺激頭痛，看東西天旋地轉(zhuǎn)，要警惕腦梗來臨。這是因?yàn)槟X組織缺血引發(fā)了血管痙攣，從而誘發(fā)了頭暈頭痛癥狀。2.肢體麻木。腦梗時(shí)一旦一側(cè)頭部神經(jīng)受到壓迫，就可能導(dǎo)致另一側(cè)身體發(fā)麻或無力。如果睡覺時(shí)突然一側(cè)身體發(fā)麻不適、言語不清，要警惕腦梗。3、短暫性雙眼黑蒙。晚上睡覺時(shí)突然兩眼發(fā)黑蒙、視物不清，要警惕頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)了視網(wǎng)膜缺血，雖然一會(huì)兒就可能緩解了，但如果經(jīng)常出現(xiàn)就要提高警惕。4.頻繁打哈欠。睡覺時(shí)頻繁打哈欠，且總是感到全身無力或嗜睡、有明顯頭暈癥狀等，要警惕腦部嚴(yán)重缺氧，是腦梗的前兆，要重視。5.頻繁流口水。頻繁在睡覺時(shí)流口水，可能是局部腦組織缺血所致，一般可能會(huì)伴有嗜睡、頭痛等癥狀，若還伴有嘴眼歪斜癥狀，要警惕腦梗。2023年11月12日876
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劉宇航康復(fù)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)治療科 也許您或者您的家人現(xiàn)在正在被腦梗死所困擾，言語障礙，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至是認(rèn)知障礙讓您和您的家人苦不堪言，相信您一定有這樣的疑問：“腦梗死發(fā)病的原因是什么呢？”“腦梗死會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”“我們應(yīng)該怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？”下面就讓我來為您娓娓道來。腦梗死常在沒有任何征兆的情況下突然降臨，也許在睡夢(mèng)中，也許在休息時(shí)，也許是運(yùn)動(dòng)中，其常導(dǎo)致肢體活動(dòng)不能（偏癱）、說話不清楚甚至不能說話、尿便不能自主控制、甚至精神行為的異常等。每一個(gè)腦梗死患者及其家人都期盼著更快的恢復(fù)，不遺留后遺癥。但遺憾的是，腦梗死雖然來勢(shì)突然而又迅猛，但恢復(fù)的過程十分漫長(zhǎng)。因此，用“病來如山倒，病去如抽絲”來形容腦梗死再貼切不過了。腦梗死又稱為缺血性腦卒中。是指由各種病因?qū)е履X血管狹窄或者閉塞，以致腦部血液循環(huán)障礙，局限性腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，臨床上可以分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦栓塞和分水嶺腦梗死。臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于梗死灶的大小和梗塞的部位?？杀憩F(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如偏癱，偏身感覺障礙，失語，共濟(jì)失調(diào)等。如果發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死，病情嚴(yán)重，患者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，最終可以導(dǎo)致死亡。首發(fā)腦梗死患者2年內(nèi)的復(fù)發(fā)30%，而5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。腦梗塞二次復(fù)發(fā)，相對(duì)于第一次的腦梗塞講，致死率和致殘率會(huì)更高。如果第二次復(fù)發(fā)腦梗塞的面積比較大，而且部位比較險(xiǎn)要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)80%以上的致死和致率。如果患者還伴有糖尿病、高血壓等疾病時(shí)，會(huì)影響到患者預(yù)后效果，治愈率較小，可能會(huì)出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，但如果長(zhǎng)時(shí)間的臥床不起，很有可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至是危害到生命健康，如墜積性肺炎。溫馨提示：導(dǎo)致腦梗二次復(fù)發(fā)的因素很多，只有積極的避免這些可控因素，才能降低腦梗復(fù)發(fā)的概率，減輕對(duì)患者造成的二次傷害。1、控制血壓臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，73%的腦梗死患者既往有高血壓病史，也就是說高血壓與腦梗死呈正相關(guān)，如果血壓長(zhǎng)期控制不理想，就會(huì)明顯增加腦梗的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)建議高血壓患者查下同型半胱氨酸，若合并有高同型半胱氨酸血癥，不僅需要服用降壓藥物控制血壓，還需要服用葉酸、維生素b6、維生素b12，將同型半胱氨酸降至在15個(gè)單位以下。心內(nèi)科醫(yī)生建議年齡＜65歲的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下；65-79歲的高血壓患者，長(zhǎng)期血壓也應(yīng)該<130/80mmHg；年齡≥80歲者，首先將收縮壓降至<140mmHg，如能耐受可降至130mmHg以下。最后，高血壓患者應(yīng)避免血壓<90/60mmHg，因?yàn)榈脱獕簳?huì)導(dǎo)致腦部血流灌注不足，同樣也會(huì)誘發(fā)急性腦梗死。所以要求高血壓患者，不要擅自加大降壓藥的劑量，避免重度感染和劇烈腹瀉。2、治療房顫房顫導(dǎo)致的心源性腦栓塞，占了腦梗死類型的將近20%。心源性腦栓塞不僅發(fā)病快速，而且進(jìn)展迅速、致死率高，所以我們沒有道理不對(duì)其加以重視。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生腦栓塞的概率，會(huì)比正常人高出4~5倍。目前房顫患病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)，尤其是高血壓、冠心病、長(zhǎng)期酗酒者要引起重視。目前在臨床上治療房顫主要有以下兩種方式：一是對(duì)于符合手術(shù)指征的患者可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)，未來復(fù)發(fā)的幾率是比較小的。二是對(duì)于不符合手術(shù)指征的患者，需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物，比如像華法林、達(dá)比加群等藥物?？诜鼓幹委熆山档头款澆∪酥辽?0％的卒中風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生建議將口服抗凝藥治療，作為低中風(fēng)險(xiǎn)房顫病人的卒中一級(jí)和二級(jí)預(yù)防措施。定期監(jiān)測(cè)好國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，長(zhǎng)期將其控制在2.0~3.0之間，才能有效地防止心房?jī)?nèi)長(zhǎng)血栓，避免心源性腦栓塞的發(fā)生。3、降低LDL-C現(xiàn)已明確，總膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它就是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的“幕后推手”。所以降低LDL-C，對(duì)于預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)極其重要。當(dāng)然不同人群對(duì)LDL-C的要求是不一樣的，因此我們不能看血脂正常就以為沒事了。就腦梗死患者而言，臨床要求將LDL-C降至1.8以下。其中對(duì)于多次腦梗復(fù)發(fā)的患者，需將LDL-C控制在1.4以下。4、穩(wěn)定血糖糖尿病是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約有20%的糖尿病患者死于腦卒中。所以對(duì)于年齡小于70歲的糖尿病患者，建議空腹血糖應(yīng)<7.0，餐后血糖應(yīng)<10.0，糖化血紅蛋白小于7%。如果患者服用降糖藥物非常耐受，可進(jìn)一步將空腹血糖降至在6.1以下，餐后兩小時(shí)血糖降至在7.8以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。對(duì)于年齡超過70歲的糖尿病患者，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和概率比較大，所以條件可以放得寬一些。餐后血糖可以控制在10~11之間，空腹血糖可以控制在8~9之間，糖化血紅蛋白控制在7%以下。5、堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死占了將近70%左右，而堅(jiān)持服用抗血小板聚集以及降脂穩(wěn)定斑塊的藥物，是預(yù)防這種類型腦梗死復(fù)發(fā)的重要措施。兩種藥物的代表分別是阿司匹林和他汀，服用阿司匹林的目的在于當(dāng)血管內(nèi)斑塊變大破裂以后，可以抑制血小板發(fā)生聚集和粘附，從而有效地遏制腦血栓形成的目的。服用他汀的主要作用是降脂穩(wěn)定斑塊，他汀不僅可以抗擊血管內(nèi)的炎性因子，而且可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而有效地抑制血管內(nèi)斑塊的形成，預(yù)防腦梗死的二次復(fù)發(fā)?？吹竭@相信您一定對(duì)自己的疾病以及如何預(yù)防有了清洗的了解，還是那句話疾病本身不可怕，可怕的是對(duì)疾病的誤解以及忽視，讓我們一起努力，希望的曙光就在前方！最后祝您早日康復(fù)！2023年10月17日290
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們常常聽說：有的人昨天還好好的，在正常工作，今天卻突然失去意識(shí)倒下了，被120救護(hù)車急送到醫(yī)院。雖經(jīng)過積極搶救治療撿回一條命，但是手腳卻不再靈活，需拄拐走路或者長(zhǎng)臥不起，吃喝拉撒睡依賴他人護(hù)理，從而改變了個(gè)人和整個(gè)家庭的工作和生活狀態(tài)，這就是一個(gè)典型的腦梗的案例。長(zhǎng)期在神經(jīng)內(nèi)科工作，診治最多的疾病就是腦梗，深知腦梗的危害，今天就以專業(yè)的角度來談一談，不想腦梗，有哪些習(xí)慣最好要改掉？重點(diǎn)來了，人過50歲，不想腦梗，建議改掉以下6個(gè)習(xí)慣：第一、改掉心高氣傲、爭(zhēng)強(qiáng)好勝人過了50歲，一定要擺正心態(tài)和自己的位置，身體已不再年輕，需收斂脾氣，保持平和的心態(tài)，不能喜怒無常、動(dòng)不動(dòng)就暴怒，更不能逞一時(shí)之能，體力勞動(dòng)不能超過自己的能力范圍。大多數(shù)血管性疾病，比如腦梗死、腦出血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血壓升高，很多時(shí)候都與情緒變化、激動(dòng)、勞累之后發(fā)生的，是臨床中最為常見的疾病誘發(fā)因素。第二、改掉吞云吐霧、觥籌交錯(cuò)人過了50歲，應(yīng)該做“減法”，給身體“減負(fù)”，縮小無效社交，推掉不必要的應(yīng)酬，戒煙限酒。研究數(shù)據(jù)顯示：主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸入二手煙都會(huì)增加腦梗、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者腦梗發(fā)生概率增加3倍多、糖尿病增加1倍多、冠心病增加5倍多。而50歲開始戒煙可延長(zhǎng)5年的預(yù)期壽命，戒煙從來都不晚，應(yīng)徹底戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙。既往有報(bào)道稱少量飲酒可以軟化血管，預(yù)防腦梗。不過，研究的證據(jù)并不充分，醫(yī)生也不會(huì)推薦患者喝酒來預(yù)防腦梗。多項(xiàng)研究已證實(shí)，過量飲酒會(huì)造成肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)肥胖、高血脂，從而增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著飲酒量增加而增加高血壓、腦梗等疾病危險(xiǎn)，應(yīng)限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d、女性＜15g/d），能夠戒酒最好。第三、改掉高鹽高糖、大魚大肉飲食人過了50歲，應(yīng)清淡平衡膳食。很多人炒菜放鹽多，放味精、醬油多，也愛吃咸菜，腌制食物，這都會(huì)導(dǎo)致鈉鹽攝入過多，造成水鈉潴留，誘發(fā)高血壓，就可能會(huì)增加患腦梗死和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別升高2.0和1.2mmHg。高糖食物在生活中處處可見，比如糖水糖果，奶油蛋糕，夾心餅干，奶茶，果汁，可樂，雪碧。當(dāng)人體攝入過多的糖，在體內(nèi)會(huì)大量地轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂升高。要提醒大家的是，我們吃的主食，白米飯、饅頭、面條都是高碳水化合物，如果吃得過多會(huì)導(dǎo)致血糖血脂升高，平時(shí)建議晚餐時(shí)要少吃，可以以糙米、燕麥、紅薯、雜糧、蔬果代替。長(zhǎng)期吃富含飽和脂肪的食物，會(huì)升高血液中低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，出現(xiàn)高血脂，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。飽和脂肪是不健康的脂肪，但也是人體必需的脂肪，不過不能過量攝入。主要存在于紅肉，油炸食物以及全脂乳制品，包括牛肉、豬肉、羊肉、炸雞塊、炸薯?xiàng)l、漢堡包、炸丸子、油餅、油條、面窩、全脂牛奶等等。要多吃富含各種蔬菜、水果、全谷物、魚類的健康飲食，如蘋果、梨、香蕉、櫻桃、牛油果、石榴、西蘭花、甘藍(lán)、菠菜、杏仁、核桃、亞麻籽、深海魚、魚油等。食物烹飪方式多選擇蒸、煮、燉，少選擇油煎、燒烤；做菜少放鹽，少放糖，少放調(diào)味劑。早餐一定要吃，晚餐少吃主食。第四、改掉熬夜娛樂、睡眠不足人過了50歲，需要規(guī)律的作息時(shí)間。無論是加班還是娛樂，經(jīng)常會(huì)在夜深人靜時(shí)，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會(huì)影響新陳代謝，身體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)大量的腎上腺素、血管緊張素分泌，導(dǎo)致血壓迅速升高。造成三高，肥胖，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。研究表明，每晚睡眠不足6小時(shí)的人，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)增加27%。醫(yī)生忠告：要保證作息規(guī)律，建議晚上上床時(shí)間不超過11點(diǎn)，睡眠時(shí)間7~9小時(shí)，午睡半小時(shí)為宜，睡眠過多或過少都不好。第五、改掉久坐不動(dòng)，放任體重人過了50歲，代謝功能下降，更需要?jiǎng)悠饋砉芾眢w重。應(yīng)該控制體重（BMI＜24kg/㎡，腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm），BMI＞24的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的3倍多；腰圍男性＞90cm或者女性＞85的患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常的4倍多，從而大大增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。很多人白天坐在電腦旁工作，晚上又坐在沙發(fā)上長(zhǎng)時(shí)間看電視，或者打麻將，這種久坐的方式非常不利于血液循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致血流減慢，脂肪沉積，形成粥樣斑塊，增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是晚飯后不要立即就坐著，因?yàn)橥砩鲜呛铣芍镜母叻鍟r(shí)段，如果久坐不動(dòng)，久而久之會(huì)造成高血脂和肥胖，從而升高腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。生命在于運(yùn)動(dòng)，身體越運(yùn)動(dòng)，越靈活，越健康。運(yùn)動(dòng)指南建議每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每次運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑，快走，游泳，騎車，打太極拳等等。第六、改掉不以為然，諱疾忌醫(yī)人過了50歲，身體沒有年輕時(shí)好，有點(diǎn)感冒發(fā)熱可能忍忍就過去了，如果有不舒服癥狀就應(yīng)該及時(shí)診治，不要不以為然。50歲后是高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病等疾病的高發(fā)年齡，并且高血壓、高血糖、高脂血癥等大部分人無明顯不適癥狀，很多人都是通過體檢發(fā)現(xiàn)。我國(guó)高血壓患者總體高血壓知曉率只有45.5%，所以，至少3~6個(gè)月測(cè)一次血壓，當(dāng)然有條件時(shí)最好平時(shí)經(jīng)常檢測(cè)。醫(yī)生忠告：理想血壓應(yīng)為≤130/80mmHg?？崭寡菓?yīng)＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.0%，低密度脂蛋白至少要＜3.4mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L。最好能每年體檢一次，千萬不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并治療。結(jié)語人生在世，短短幾十年每個(gè)人都要活出生命的精彩，活出生活的質(zhì)量，活出健康的體魄，這才是人生硬道理。人生變差，是從透支身體開始人生變化，是從好好養(yǎng)生開始人過五十，不想腦梗，文中講述的6個(gè)壞習(xí)慣要改掉。2023年10月15日536
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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