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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 無創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)無處可藏作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問：“醫(yī)生，這個(gè)腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個(gè)都做？”今天我們一起梳理這兩項(xiàng)檢查的“任務(wù)”差異，以及它們?nèi)绾温?lián)手守護(hù)大腦健康。?一、原理不同：一個(gè)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺(tái)“血流監(jiān)測(cè)儀”，通過超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽(yáng)穴、后枕部），實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)大血管（如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側(cè)支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個(gè)“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)。它能看清什么？血管壁是否增厚（動(dòng)脈硬化早期信號(hào)）斑塊大小、位置和性質(zhì)（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務(wù)不同：一個(gè)盯“腦內(nèi)”，一個(gè)查“脖子”??TCD主攻顱內(nèi)血管：評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專注于識(shí)別頸動(dòng)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈斑塊和狹窄。?三、互補(bǔ)合作：1+1＞2的防梗組合兩項(xiàng)檢查的“偵察范圍”和“情報(bào)類型”互補(bǔ)，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判精度：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)：若顱內(nèi)某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導(dǎo)致的“代償性加速”，需頸部超聲確認(rèn)狹窄位置。斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時(shí)做嗎？看這三類人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項(xiàng)聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲(chǔ)備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側(cè)手腳麻木無力、說話不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項(xiàng)檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內(nèi)血管病變。體檢或低風(fēng)險(xiǎn)者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結(jié)果決定是否加做?？偨Y(jié)TCD和頸部血管超聲，一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)觀察結(jié)構(gòu)。是否需要同時(shí)做，取決于您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和癥狀。兩項(xiàng)檢查無創(chuàng)、無痛、無輻射，十余分鐘即可完成，是性價(jià)比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項(xiàng)檢查的意義。如果有更多疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。03月26日
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 附腦梗防治全攻略，年輕人尤其要看第4條前兩期我們揭示了同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的密切關(guān)聯(lián)及其全身危害。但通過與患者溝通，我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)這個(gè)陌生但重要的指標(biāo)扔存在一些誤區(qū)，有超過半數(shù)以上的同型半胱氨酸超標(biāo)者未接受治療，很年輕人甚至從未關(guān)注過這項(xiàng)檢測(cè)……，今天就和大家一起直擊最易被忽視的真相！誤區(qū)1："同型半胱氨酸高不用治，注意飲食就行"真相：同型半胱氨酸水平需分層管理，放任不管可能致命！輕度升高（15-30μmol/L）?：飲食管理，多吃深綠色蔬菜、豆類、瘦肉、動(dòng)物肝臟中度升高（30-100μmol/L）?：在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性葉酸+維生素B6+B12。?重度升高（＞100μmol/L）?：需排除遺傳代謝病，并聯(lián)合甜菜堿補(bǔ)充治療。?誤區(qū)2："補(bǔ)葉酸就能降同型半胱氨酸"真相：?jiǎn)渭冄a(bǔ)葉酸有效率僅30%！臨床推薦"黃金三聯(lián)方案"：?活性葉酸：0.8mg/天，尤其適合中國(guó)人?甲鈷胺：500μg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?維生素B6：10mg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?三聯(lián)治療有效率超70%，最快2周見效！?誤區(qū)3："吃夠蔬菜就不缺葉酸"血淋淋的數(shù)據(jù)：蔬菜中葉酸烹飪損失高達(dá)80%（焯水1分鐘保留90%，爆炒保留60%）我國(guó)居民日均葉酸攝入僅0.25mg，不足推薦量1/3！高效補(bǔ)充方案（舉例說明，請(qǐng)結(jié)合自身情況，僅供參考）：早餐：菠菜雞蛋羹（200g菠菜+1個(gè)雞蛋≈0.2mg葉酸）午餐：鹵雞肝50g+涼拌黑木耳（補(bǔ)葉酸+B12）加餐：獼猴桃1個(gè)+核桃3顆?誤區(qū)4："年輕人不需要查同型半胱氨酸"觸目驚心的現(xiàn)狀：外賣族、熬夜黨已成同型半胱氨酸升高主力軍！長(zhǎng)期口服避孕藥女性，同型半胱氨酸水平平均升高30%（避孕藥需要額外更多的b6幫助代謝）建議：長(zhǎng)期熬夜（＞23點(diǎn)入睡）、每周外賣＞5次者，每6個(gè)月檢測(cè)服用避孕藥滿6個(gè)月者，需加查維生素B12水平?誤區(qū)5："同型半胱氨酸降下來就能停藥"復(fù)發(fā)管控鐵律：達(dá)標(biāo)后至少維持治療6個(gè)月：葉酸0.8mg+甲鈷胺500μg/+維生素B610mg/天終身監(jiān)測(cè)：每半年查同型半胱氨酸每年1-2次頸動(dòng)脈超聲（查斑塊進(jìn)展）?防梗行動(dòng)指南?1.高危人群篩查清單高血壓/糖尿病患者（每3個(gè)月檢測(cè)）有腦梗家族史者（加做MTHFR基因檢測(cè)）長(zhǎng)期吸煙、飲酒者（同型半胱氨酸比常人高4-6μmol/L）?2.生活自救三招?烹飪革命：蔬菜先洗后切、急火快炒，葉酸保留率提升50%運(yùn)動(dòng)處方：每天30分鐘快走，?禁忌清單：臘肉/香腸（高蛋氨酸），酒精＜25g/天（不飲酒者不建議飲酒）?3.藥物聯(lián)用警示長(zhǎng)期吃二甲雙胍：需額外補(bǔ)充B12（藥物阻礙吸收）服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：每半年監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸行動(dòng)清單：翻開最近1年的體檢報(bào)告，確認(rèn)Hcy數(shù)值若從未檢測(cè)，下周掛號(hào)"神經(jīng)內(nèi)科"開具檢查家庭群轉(zhuǎn)發(fā)此文，特別提醒父母（60歲以上Hcy超標(biāo)率達(dá)61.3%）從今天開始，別讓這個(gè)"代謝刺客"毀掉你和家人的血管和未來！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。03月24日86
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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會(huì)腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，“陽(yáng)性”了會(huì)有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中是否有微泡信號(hào)。正常人體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦可以在動(dòng)脈系統(tǒng)中探查到微泡信號(hào)，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，說明靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”有什么臨床意義呢。人體的動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時(shí)還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能對(duì)器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動(dòng)脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性“的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識(shí)和治療策略。2024年08月19日362
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對(duì)人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日1025
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 組織窗評(píng)估（1）CTP：計(jì)算核心梗死及異常灌注區(qū)體積，缺血半暗帶為腦梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的差異區(qū)域。通過異常灌注區(qū)體積/梗死核心體積，計(jì)算不匹配比率（mismatchratio），判斷患者是否具有適合動(dòng)脈內(nèi)治療的目標(biāo)不匹配區(qū)域（targetmismatch）。目前參考如下標(biāo)準(zhǔn)：①梗死核心區(qū)：CBV絕對(duì)值<2.0ml/100g，或相對(duì)CBF值<30%對(duì)側(cè)正常腦組織CBF值；②低灌注區(qū)：Tmax>6s，或相對(duì)MTT值>145%對(duì)側(cè)正常腦組織MTT值。核心梗死區(qū)?。?70ml），低灌注區(qū)與核心梗死區(qū)不匹配比例大（>1.2或1.8）且嚴(yán)重低灌注區(qū)（Tmax>10s）<100ml，提示患者適合接受動(dòng)脈內(nèi)治療。盡管CTP僅對(duì)兩側(cè)大腦半球缺血程度，狀態(tài)很合適。對(duì)于慢性腦缺血部分病例也需要進(jìn)行早期結(jié)合頭部CTP或MRP或ASL或SpeCT評(píng)價(jià)，必要時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)治療，預(yù)防早期血管性認(rèn)知障礙，血管性運(yùn)動(dòng)障礙，提升老年前期生活能力，更有必要。2023年12月25日583
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體，同時(shí)結(jié)合出血時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測(cè)到。該特點(diǎn)能很好的能與臨床實(shí)踐相匹配，不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^短而很難被監(jiān)測(cè)到，也不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^長(zhǎng)失去監(jiān)測(cè)的意義。D-二聚體病理性升高時(shí)候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時(shí)，一些非血栓性疾病，如動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會(huì)表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測(cè)在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道D二聚體檢測(cè)總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對(duì)于PE的診斷和安全排除臨床評(píng)估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測(cè)值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會(huì)升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，D-Dimer在DIC診斷中陽(yáng)性診斷率是100%，預(yù)測(cè)值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對(duì)于臨床評(píng)估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測(cè)結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時(shí)，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測(cè)患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個(gè)診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值對(duì)于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對(duì)纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。抗凝治療的監(jiān)測(cè)研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測(cè)術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測(cè)，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對(duì)VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日597
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 一個(gè)月30天喝至少四五天是吧，所以呀，你年紀(jì)輕輕，35歲血壓都高了，酒量太好了呀，就感覺自己現(xiàn)在還扛得住，對(duì)年輕是能扛得住呀，但是你看你35歲，你血壓就高了，你后面什么打算呀？酒那煙呢？因?yàn)闊熀途葡啾?，煙?duì)你血管傷害更大，那個(gè)電子煙的問，抽煙，你要是一開始你戒不掉，你就用墊底液先緩一緩，喝我一年的量要你也喝酒，一年喝不了那么多酒。 老師看一下過來過，你把它放開來，它最后自然會(huì)回來，你說我是要拉，拉到這，你這個(gè)軟還好，要是這個(gè)防線就給你拉回來，他不可能拉到平的這P。 今天我們做的這個(gè)病人呢，是一個(gè)30多歲的小伙子，然后平時(shí)呢有這種頭疼的情況，最近呢有過一次小的腦梗，那么我們神經(jīng)內(nèi)科給他做了一個(gè)聲學(xué)造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，是男童為壁合并一個(gè)大量的右像膜分流，那這個(gè)是有手術(shù)指針的，今天呢，我們給他做了一個(gè)單純的超聲引導(dǎo)下的男硬童病的吞頭手術(shù)，那么全程沒有射線，這樣子呢，使我們的患者和我們的醫(yī)務(wù)人員都避免了這種射線的輻射傷害，這種單純超聲引導(dǎo)下的。 呃，卵硬孔未的分組手術(shù)是一種綠色的微創(chuàng)的心臟介入手術(shù)，應(yīng)該是這類患者最佳的一個(gè)治療選擇。2023年05月26日490
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，腦梗介入手術(shù)前先做必須先做造影嗎？這個(gè)問題問的很好，等你條件不允許做造影評(píng)估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介紹一下，這個(gè)腦血管手術(shù)就是介入手術(shù)的一個(gè)流程啊，就是所有的介入手術(shù)，我們?cè)谧鼋槿胧中g(shù)之前，我們都會(huì)做一個(gè)全腦血管造影，除非是在當(dāng)?shù)刈鲞^造影了，我們可能選擇直接的治療，但是在直接治療過程中，我們也會(huì)對(duì)這個(gè)選擇性的這個(gè)血管進(jìn)行造影，重新的判斷，大部分情況下我們都要進(jìn)行全腦血管的造影，因?yàn)榘ㄎ覄偛艅偰歉鷦偛鸥蠹艺f有很多側(cè)支循環(huán)，我們要評(píng)估一下這這些側(cè)支循環(huán)是不是有效，是不是真正的必須到達(dá)了做這個(gè)支架的程度，還有一個(gè)就是做造影的時(shí)候，我們?cè)u(píng)估一下本身要做的這個(gè)血管的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 我們才往下進(jìn)行手術(shù)，嗯，在天壇醫(yī)院，我們的常規(guī)呢，就是造影。 造影完了以后呢，我們會(huì)把我們的手術(shù)方式再跟患者或者跟家屬溝通，這取決于麻醉方式啊，全麻的情況下我們會(huì)跟患者家屬溝通，局麻的情況下，我們會(huì)跟患者本人和患者家屬溝通，我們想怎么做，做還是不做啊，這是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情況下，我們?cè)诮又虏僮鳎@是我們一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，所以做介入手術(shù)之前一定是會(huì)做腦血管造影評(píng)估的，但是就是分2023年05月13日179
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)問題非常好啊，腦梗啊，確定明確的腦梗，每年還需要做什么檢查可以預(yù)防，嗯，最主要的就是這個(gè)血生化里邊的血脂啊，還有血常規(guī)。 呃，凝血功能這三個(gè)比較基礎(chǔ)的檢查，呃，尤其是血脂啊，這是給我們一個(gè)參考，然后呢，我們要監(jiān)測(cè)啊，還有血糖啊，血糖也在血生化里，還有我們要需要監(jiān)測(cè)患者的血壓啊，建立建議家里邊有血壓計(jì)，還有血糖血壓啊，監(jiān)測(cè)血壓。 我們要控制好血脂，血壓和血糖這三三種，然后呢，呃，常常每年的檢查呢，還有一個(gè)就是一是頸動(dòng)脈的，呃，超聲啊，包括我們顱外端的顱外的頸動(dòng)脈和這個(gè)椎動(dòng)脈啊，超聲我們都可以看到它的這個(gè)，嗯，斑塊啊，是不是有斑塊啊，還有一個(gè)呢，就是有沒有狹窄啊，頸動(dòng)脈超聲，還有一個(gè)建議，建議做一個(gè)核磁共振啊，磁共振里邊有一個(gè)血管像叫mra。 啊，可以看一下顱內(nèi)的血管呃，每年做這些檢查就足夠了啊，但是像血呃，血生化呃，建議呢，半年一查，半年一查，尤其是我們對(duì)低密度脂脂蛋白要重點(diǎn)的給予關(guān)注。2023年05月13日84
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 誒，這個(gè)問題，這個(gè)這個(gè)朋友問的問題非常好啊，就是我們現(xiàn)在復(fù)查了很多這個(gè)CT以后，說了一個(gè)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)左側(cè)底下區(qū)的一個(gè)腦梗，這是非常常見的一個(gè)腔性腦梗啊，然后呢，一點(diǎn)癥狀都沒有，一點(diǎn)癥都沒有，這部分患者是不是腦梗，我在門診遇的太多，而且包括平時(shí)有很多的朋友會(huì)給我發(fā)各種各樣的檢查報(bào)告啊，就是cda發(fā)現(xiàn)了一個(gè)底下區(qū)的腦梗，然后呢，我第二句話就會(huì)問他有沒有癥狀。 百分之八九十的人都沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)腔性腦梗，這一部分病人呢，可能是一些，嗯，非功能區(qū)的一些小穿支出現(xiàn)了問題，嗯，我覺得啊，而且有很多情況下不能算作是腦梗，它可能是一些血管間隙啊，或者是就是嗯，我們會(huì)叫那個(gè)。 腦白質(zhì)，腦白質(zhì)出現(xiàn)了問題，我們知道腦灰質(zhì)呢，可能是一些神經(jīng)神經(jīng)元的聚集的地方，腦白質(zhì)呢，是我們神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)的一些出現(xiàn)了問題，神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)在這里邊會(huì)有出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松，腦白質(zhì)疏松確切的來講呢，它不能叫做腦梗啊，它沒有就是神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞的整個(gè)都一壞死，它只不過就是這個(gè)呃，環(huán)繞著這個(gè)樹突的一些周圍的一些呃神經(jīng)細(xì)胞的一些間隙出現(xiàn)了問題，也會(huì)造成就是在影像上出現(xiàn)的這個(gè)呃缺血的改變啊，感覺是缺血的改變，但其但是其實(shí)他是不是的，哎，這部分病人2023年04月08日80
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