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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哦，這個朋友是我的一個老患者啊，四年前，嗯，四年前應(yīng)該是做過手術(shù)，有過，嗯，這是有過一段緣分，有段一段緣分，下面有必要是否再去造影，我我為什么看不到您是哪位患者呀，我這樣。 我我給您發(fā)了一個那個贈送券，您回頭把那個，或者您回頭咱們在郝大夫在線上咱們聯(lián)系一下，我看看當(dāng)時做的什么手術(shù)啊，如果一直沒復(fù)查了這四年，那應(yīng)該回來復(fù)查一下，不一定非得造影，咱們看看什么情況啊對，那在這里邊我跟大家分享一下這個我們?nèi)绻獜?fù)查的話，我們應(yīng)該做什么檢查啊，什么檢查，嗯，今天有一個患者來是做了一個鎖骨下動脈的一個支架啊，那當(dāng)時可能會有一些頭暈眼花的癥狀，然后鎖骨下動脈是一個重度的狹窄，然后做了一個鎖骨下動脈的支架，對于鎖骨下動脈的支架來講。 有一個非常好的一個檢測方法，就是我們量雙側(cè)的血壓，就是我們量左邊胳膊的血壓和這個右邊胳膊的血壓，我們量完這血壓發(fā)現(xiàn)如果它差值要差過大過，就是我們比高壓，如果是差值大于15毫米汞柱或者20毫米汞柱，就證明那個支架油在狹窄了，但是如果它差值不大，或者是是一樣的，你比如都是一百四八十，左邊也是一百四八十，右手邊椅是一百八一百四八十，就證明那個支架是沒有問題的啊，那個支架2023年02月03日
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2022年11月17日368
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2022年09月26日88
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潘棟超主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 分流管堵塞分兩種情況:部分堵塞和完全堵塞。很多醫(yī)生、家屬都以為可以通過分流泵彈性來判斷是否堵塞去，但其實是陷入了廠家介紹的誤區(qū):彈性只能用來判斷是否已經(jīng)基本完全堵塞。下面這個視頻，是在手術(shù)中取出分流管腹腔段后，按壓分流泵的情況，分流泵儲液囊彈性良好，但不出腦脊液。臨床上遇到的多數(shù)情況是分流管部分堵塞，這個不能通過彈性來判斷，可以依靠影像學(xué)和臨床表現(xiàn)判斷。部分堵塞后，按壓是通暢的，但患者持續(xù)處于慢性腦積水狀態(tài)，嚴(yán)重影響清醒和功能恢復(fù)。所以對于腦脊液成分異?；蛘哂袧B血傾向、腦室形態(tài)預(yù)期變化較大的患者，不建議直接分流。應(yīng)先行腹壁長程潛行引流，條件都達(dá)標(biāo)后加入分流泵。2022年04月17日2040
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血脂的管理是缺血性腦血管病治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，那么在不同發(fā)病時期血脂應(yīng)該如何控制呢？ 根據(jù)最新《腦卒中防治血脂管理規(guī)范》梳理了腦梗死急性期、一級預(yù)防、二級預(yù)防、特殊人群等不同情況下血脂的合理控制范圍。 1、缺血性腦卒中急性期 01.發(fā)病前已服用他汀類藥物調(diào)脂或者抗動脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中患者，在急性期繼續(xù)服用。 02.對于發(fā)病前未服用他汀類藥物的缺血性腦卒中患者，推薦院內(nèi)盡早啟動他汀類藥物治療，但尚需更多的證據(jù)來支持。 2、缺血性腦卒中一級預(yù)防 01.20 歲以上的成年人至少每 5 年測量 1 次空腹血脂，包括總膽固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）測定。 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，并評估 10 年動脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD ）風(fēng)險。 對于缺血性心血管病及缺血性腦卒中的高危人群，則應(yīng)每3～6 個月測定 1 次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或 24 小時內(nèi)檢測血脂。 02.根據(jù)個體 ASCVD 危險程度，將降低 LDL-C 水平作為首要干預(yù)靶點，采取不同強度干預(yù)措施。 03.對于ASCVD 極高危者， 他汀治療LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 1.8 mmol/L或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 2.6 mmol/L或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 3.4 mmol/L。 04.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，強調(diào)所有個體要終生堅持心臟健康生活方式。藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。 他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。 05.為評估 LDL-C 降低幅度及患者的依從性，應(yīng)在啟動他汀治療或他汀劑量調(diào)整后4～12 周復(fù)查血脂水平，此后必須 3～12 個月復(fù)查 1 次血脂。 3、缺血性腦卒中二級預(yù)防 01.缺血性腦卒中的生活方式干預(yù)和調(diào)脂策略 1）缺血性腦卒中/TIA 患者無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式； 2）對于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，長期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性腦卒中/TIA 的復(fù)發(fā)； 3）患者一旦確診為缺血性腦卒中/TIA，均屬于 ASCVD 極高危人群，無論病因是否為動脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類藥物治療以降低血管性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。 02.缺血性腦卒中的調(diào)脂達(dá)標(biāo)值 1）對于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險； 推薦 LDL-C 目標(biāo)值＜ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）或者至少降低 50%；如基線 LDL-C 已達(dá)到該目標(biāo)值，仍需要使 LDL-C 進(jìn)一步降低 30%。 2）臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果。 3）如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療后，LDL-C 水平仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L），加用前蛋白 PCSK9 抑制劑是合理的，但長期（＞ 3 年）使用的安全性尚未確定。 4、特殊人群血脂管理 01.糖尿病 1）缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線 LDL-C 水平如何，都應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)； 2）缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線 LDL-C 水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C 治療目標(biāo)值 ＜ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）； 3）經(jīng)中等強度他汀治療后，LDL-C 仍未達(dá)標(biāo)者，可使用其他類型調(diào)脂藥物聯(lián)合他汀治療，實現(xiàn) LDL-C 達(dá)標(biāo)。 02.肝臟疾病或肝功能異常 1）對于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性腦卒中患者，在評估其獲益風(fēng)險比的基礎(chǔ)上可考慮使用他汀類藥物，必要時可聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物。活動性肝臟疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應(yīng)暫時停用他汀類藥物。 2）藥物治療時必須監(jiān)測肝功能和肌酶，如 AST/ALT 超過 3 倍正常上限應(yīng)暫停給藥，停藥后每周復(fù)查肝功能，直至正常。當(dāng)肝酶正常后可考慮重新試用小劑量原有他汀類藥物或其他調(diào)脂藥物。 5、總結(jié) 總之缺血性腦卒中血脂管理的最終目的是降低 ASCVD 的發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險。改善生活方式是藥物調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。 將 LDL-C 作為首要干預(yù)靶點， 推薦中等強度他汀作為中國血脂異常人群的首選調(diào)脂藥物；當(dāng)基線水平低于控制目標(biāo)，可以應(yīng)用降低幅度作為監(jiān)測目標(biāo)。 他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者，或嚴(yán)重混合型血脂異常者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，需注意藥物相互作用、不良反應(yīng)，同時結(jié)合患者生活習(xí)慣，定期監(jiān)測，及時調(diào)整用藥劑量或種類。 糖尿病、肝功能異常等特殊人群的血脂管理需結(jié)合疾病特點開展血脂個性化管理；提高患者治療依從性，降低 ASCVD 風(fēng)險，真正做到個體化血脂管理治療、精準(zhǔn)治療。 參考：轉(zhuǎn)載-神經(jīng)時間2022年02月13日524
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2021年10月29日412
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬腦卒中患者死亡；預(yù)計到2030年，中國將有3100萬腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。 腦卒中的預(yù)警信號包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺得像睡不醒，愛忘事兒等。 如何識別腦卒中？ 腦卒中的危險因素有哪些？如何干預(yù)？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險因素?？刂破渌ｋU因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%。 您是腦卒中高危人群嗎？快來看看 腦卒中危險評分卡 日常如何預(yù)防腦卒中？ 適當(dāng)運動 1.定期的體育鍛煉可通過耗能，促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動，每周至少三次； 適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動； 3.鍛煉時間下午4～5時最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點 超過80％的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)； 血壓正常的人可能因為其他因素患??； 所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無法恢復(fù)； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療； 保健品大多沒有預(yù)防和治療疾病的效果。2021年10月28日412
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王彩娟主任醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 腦病科 大家好，我是石家莊市中醫(yī)院腦病一科王彩娟，好多人拿到血脂的化驗單以后，首先關(guān)注的是膽固醇和甘油三酯的水平，其實更重要的是低密度脂蛋白的水平，低密度脂蛋白才是咱們動脈硬化、心腦血管疾病的最重要的罪魁禍?zhǔn)?。如果你是一個生活方式很健康的成年人來說，那么咱們低密度脂蛋白的水平呢，控制到4.1以內(nèi)就可以及格了，如果要是伴有高血壓呢，咱們低密度脂蛋白的水平呢，就需要控制到3.4以內(nèi)，如果還同時有糖尿病，就需要控制到2.6以內(nèi)，如果咱們已經(jīng)得過腦?；蛘咝墓Ａ?，就需要控制到1.8以內(nèi)，如果已經(jīng)有二次復(fù)發(fā)了，再進(jìn)一步的話，需要控制到1.4以內(nèi)，這樣才算合適。 拜拜。2021年10月21日812
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一位幾年前我通過頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形手術(shù)治療的一位脊髓型頸椎病患者十一假期前來就診，術(shù)后恢復(fù)滿意所以一直沒來復(fù)查，近幾天身體的一半出現(xiàn)了麻木包括臉部麻木所以來看看，我說頸椎病不會臉麻，我建議把頸椎和頭顱核磁都做一下，因為普通核磁需要三周后才能做，預(yù)約了特需核磁，告知出了結(jié)果看一下神經(jīng)內(nèi)科。今天我回京后電腦里看了一下病人的結(jié)果，頸椎核磁顯示脊髓沒有任何壓迫，效果非常好，但是頭顱核磁顯示出現(xiàn)了腦梗，好在腦梗面積不算大，癥狀也不算嚴(yán)重，但要預(yù)防腦梗面積增大。我通過好大夫軟件給病人打了個電話，想提醒一下如果沒看神內(nèi)就趕緊去看，其已經(jīng)看過神內(nèi)我就放心了，病人平時有高血壓，但是自己并不按醫(yī)生囑咐規(guī)律吃藥，結(jié)果50出頭就腦梗了，以后要規(guī)律吃藥了，以免再發(fā)大面積腦梗后悔莫及，神經(jīng)是不可再生的，死一個少一個，少到一定程度機(jī)體無法代償了就癱瘓甚至死亡了。 對于高血壓病人，一定要規(guī)律用藥控制血壓，避免血壓忽高忽低，同時必要時要抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊、適度補充葉酸，這樣才能降低腦血管病風(fēng)險。另外，做完手術(shù)后要規(guī)律復(fù)查才能防微杜漸，汽車還要按里程卡點進(jìn)行保養(yǎng)呢，等輪胎都打滑出車禍了才去換車胎就晚了。2021年10月07日956
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近我們收治了一位60歲老年男性病人，該患者曾經(jīng)多次發(fā)生腦梗，病灶位于雙側(cè)視覺皮層，因此造成視力的下降；曾經(jīng)被診斷為“眼底出血”。最近該患者再次發(fā)生突發(fā)右側(cè)上下肢無力，幸運的是經(jīng)過治療恢復(fù)后沒有留下后遺癥。經(jīng)過腦部、頸部動脈的檢查沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋的動脈狹窄，經(jīng)過動態(tài)心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)房顫等心率失常。血管炎方面的檢查結(jié)果也全部是陰性。于是，我們針對更加少見的病因進(jìn)行檢查，發(fā)泡試驗就是重要的檢查項目。 發(fā)泡試驗，其原理是經(jīng)過靜脈注射超聲造影劑（實際上是非常小的微泡，在超聲檢查時可以很容易被探測到，類似于造影劑），這些微泡在正常情況下需要長途跋涉經(jīng)過右心→肺循環(huán)→左心→腦循環(huán)，因此微泡到達(dá)腦部動脈需要經(jīng)過相當(dāng)長的時間；而在一些先天性心臟病的病人，微泡直接經(jīng)過右心→左心→腦循環(huán)，中間跨越了肺循環(huán)，微泡到達(dá)腦部動脈的時間大大縮短，這可以幫助我們判斷病人有沒有房間隔缺損等先天性心臟病。在房間隔缺損的病人，靜脈系統(tǒng)的血液沒有經(jīng)過肺循環(huán)的過濾，而是通過缺損的房間隔直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)；而靜脈系統(tǒng)血流緩慢，很容形成血栓，這些血栓就可以通過房間隔直接進(jìn)入腦循環(huán)，堵塞大腦動脈造成腦梗。 經(jīng)過發(fā)泡試驗，我們果然發(fā)現(xiàn)這位患者腦動脈有提前顯影的微泡，考慮為房間隔缺損所致；經(jīng)過更進(jìn)一步的確診檢查——經(jīng)食道心臟超聲，我們終于探查到了幾十年一直被忽略的心臟上的缺損——卵圓孔未閉（卵圓孔正常情況下在3歲前閉合）。經(jīng)過與心內(nèi)科醫(yī)生的共同討論，病人決定接下去接受微創(chuàng)手術(shù)封堵卵圓孔，從而達(dá)到預(yù)防再次腦梗的目的。2021年09月16日1996
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腦梗塞相關(guān)科普號
尤聞道醫(yī)生的科普號
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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倪連松醫(yī)生的科普號
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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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