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張力主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內(nèi)科 呃，腦梗塞呢，如果懷疑出現(xiàn)有腦梗塞的可能，那么可以做呢，頭顱CT和頭顱磁共振。 呃，CT呢，特點是比較快捷，比較方便一般。 在急診不管什么醫(yī)院去了都能做。 但是CT有個問題，它就是在24小時之內(nèi)呢，發(fā)病24小時之內(nèi)。 他往往不能夠發(fā)現(xiàn)腦梗塞的病灶CT呢，對腦出血呢，非常敏感，但是對于腦梗塞呢，特別是早期的腦梗塞他。 往往不能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶，那么可以提供一些間接的真相來間接的這個。 提示，腦梗塞。 那么核磁共振呢。 最大的優(yōu)點，它就是敏感。 它可以在腦埂塞發(fā)病后一小時呢，就可以檢出這個腦埂塞的吧。2019年10月11日
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 前循環(huán)腦梗死 1 頸內(nèi)動脈： 側(cè)支循環(huán)代償良好：可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。 側(cè)支循環(huán)不良：可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗塞，從對側(cè)輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動脈綜合癥。 2 大腦中動脈 完全MCA綜合癥（MCA近端主干閉塞）：深部MCA綜合癥——對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙+淺部MCA綜合癥——對側(cè)同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙，在優(yōu)勢半球可有完全性失語。 按OCSP分型，完全性MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（TACS）： （1）腦損害對側(cè)的偏癱 （2）對側(cè)的同向偏盲 （3）新的高級皮質(zhì)功能障礙（言語困難，空間定向力障礙。一般均有意識障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準(zhǔn)確進(jìn)行）。 深部MCA綜合癥（單至數(shù)條MCA中央支閉塞）： 對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個對側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙，而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。 淺部MCA綜合癥： 上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢半球可有運動性失語；下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)（或稱對側(cè)注視麻痹），對側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。 3 大腦前動脈 主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。 通常單側(cè)大腦前動脈閉塞由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。 偶見雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強握等原始反射及精神癥狀。 4 脈絡(luò)膜前動脈 閉塞常引起三偏癥狀群，特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。 后循環(huán)腦梗死（POCI） 1 椎基底動脈 梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。 椎基底動脈體征的共同特點是下列之一 （1）交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)癱（單或多）伴對側(cè)運動和/或感覺功能缺失 （2）雙側(cè)運動和/或感覺的功能缺失。 （3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向） （4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長束征 （5）孤立的偏盲或同側(cè)盲。 較常見的綜合癥有： 1）中腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥，Weber綜合征） 供應(yīng)中腦的基底動脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動受限），對側(cè)椎體束受損（對側(cè)中樞性偏癱） 2）腦橋上外側(cè)綜合征： 小腦上動脈阻塞所致，故又稱小腦上動脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有： ①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害） ②兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害） ③同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害） ④同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害） ⑤同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害） ⑥對側(cè)下肢深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害） 3）腦橋腹外側(cè)（腹下部）綜合征（Millard－Gubler綜合征） 供應(yīng)腦橋的旁中央支（一說為小腦下前動脈）閉塞，表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)對側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙。 4）延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征） 過去認(rèn)為是小腦后下動脈（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動脈綜合征，現(xiàn)證實10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。 典型臨床表現(xiàn)為： I、 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損） II、 同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累） III、 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損） IV、 同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害） V、 對側(cè)軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束受累） VI、 同側(cè)Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。 5）延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征） 椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。 6）基底動脈尖綜合征 基底動脈頂端的主要分支（左右大腦后動脈，后交通支，左右小腦上動脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支）閉塞引起，臨床表現(xiàn)為視覺障礙，不同程度的動眼神經(jīng)損害，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏側(cè)投擲及異常運動，肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。 7）閉鎖綜合征 主要病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底部損害），大部分由于基底動脈腦橋旁中央支閉塞引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓，意識清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和眼球垂直運動功能，并能以此表達(dá)自己的意思。 2 大腦后動脈 閉塞時引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對側(cè)偏盲（黃斑回避）；也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色或圖形符號的能力喪失）。 中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：對側(cè)偏身感覺減退，感覺異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。 3 小腦梗塞 少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。 除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)，嚴(yán)重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時內(nèi)無頭痛和意識障礙，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血。 OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)： 1、全前循環(huán)梗塞（TACI） 表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)： ①大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙） ②同向偏盲 ③對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運動和/或感覺障礙。 2、部分前循環(huán)梗塞（PACI） 腦損害沒有TACI廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動的障礙，或感覺運動缺損較TACI局限?？梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn)： ①運動或感覺缺損＋偏盲； ②運動或感覺障礙＋高級大腦功能缺損； ③高級大腦功能缺損＋偏盲； ④單純運動或感覺障礙，但較LACI局限（單肢輕癱） ⑤單獨的高級大腦功能障礙，當(dāng)超過其一時，必須損害在同側(cè)半球，與LACI不同，在于出現(xiàn)了高級皮質(zhì)功能障礙，而運動感覺缺損沒有那么局限。 3、后循環(huán)梗塞（POCI） 表現(xiàn)為各種程度的椎基底動脈綜合征： ①同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙（交叉） ②雙側(cè)感覺運動障礙 ③雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損 4、腔隙性梗塞（LACI） 表現(xiàn)為腔隙綜合征，即：純運動輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙－構(gòu)音不良綜合征等。 轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時訊2019年07月21日12310
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給您分享的是腦梗死的患者啊，一般日常體檢要體檢，哪些內(nèi)容一般都體檢血糖血脂啊，血常規(guī)啊，凝血功能而平常呢，一般呃。 半年可以做一個顱腦的磁共振的檢查啊磁共振呢，也可以檢查顱腦的血管和顱腦的失智平?？诜乃幬锬?，包括比如說銀杏葉片呃，改善腦的血液循環(huán)，呃，甲骨安片，維生素B12，那么可以營養(yǎng)神經(jīng)，那么像辛伐他丁瑞舒伐他丁呢，可以改善血脂，呃，像阿司匹林呢，也是常用的藥物一般每天晚上來服用，當(dāng)然有胃潰瘍出血的患者啊，要注意啊，不能吃阿司匹林的。2019年06月10日6635
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呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多中老年患者到醫(yī)院就診，因為各種原因檢查CT或MRI，拿到結(jié)論發(fā)現(xiàn)說腦內(nèi)有小缺血灶就開始不淡定了，以為得了腦梗死不治之癥，感到十分恐慌。的確，隨著形態(tài)學(xué)診斷手段的不斷發(fā)展，過去不能及時看到的東西，現(xiàn)在已經(jīng)輕而易舉就發(fā)現(xiàn)了。對于這樣的改變是否真有必要緊張害怕呢？下面就做個闡述。 國外醫(yī)學(xué)研究人員早就發(fā)現(xiàn)，人體動脈硬化從兒童期就開始了，但是人群中普遍的動脈硬化應(yīng)該從40歲以后才出現(xiàn)，動脈硬化的病理改變因直徑大小而不同。一般大血管的硬化是以粥樣改變和狹窄為主，小血管的改變則以纖維化和玻璃樣變?yōu)橹鳌Ｐ⊙艿淖兓３Ｏ扔诖笱艹霈F(xiàn)，所以很多人在頭頸部大血管還沒有改變以前腦內(nèi)的部分小血管就已經(jīng)開始出現(xiàn)病變和堵塞了。當(dāng)然這種變化自然會被靈敏度較高的CT、MRI發(fā)現(xiàn)，使得不少患者提前知道了自己的情況。 按照現(xiàn)在對腦血管病的認(rèn)識，已經(jīng)由過去籠統(tǒng)的分類發(fā)展為按腦血管口徑大小分成大血管病和小血管病，CT和MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有小缺血灶的改變就屬于腦小血管病的范疇，我們常稱為“腔隙性腦梗死”，同時屬于腦小血管病的形態(tài)學(xué)變化還有腦白質(zhì)脫髓鞘和微出血。腔隙性腦梗死在臨床上一般是沒有癥狀或很輕的，常常被患者忽略，所以也稱為“安靜性腦梗死”。最初少量的梗死灶對人體不會造成明顯功能障礙，但如果梗死灶多了，雖不會造成肢體嚴(yán)重癱瘓，但會影響認(rèn)知能力，造成“血管性癡呆”。在眾多的危險因素中，年齡、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、高尿酸血癥、有煙酒嗜好、肥胖、不愛鍛煉、生活不規(guī)律者，都是腦小血管病的危險因素。 發(fā)現(xiàn)有了小缺血灶也無需恐慌，應(yīng)該首先好好反思自己的生活方式，認(rèn)真控制自己的原發(fā)病變。對于少量的缺血灶，可以通過上述方法進(jìn)行控制，不讓其進(jìn)展過快就可以了，因為衰老是客觀現(xiàn)實，誰也阻擋不了。但如果缺血灶過多，特別是與同齡人相比明顯過多，則需要到醫(yī)院盡快就診服藥干預(yù)，同時也要從思想上重視起來，堅決糾正相關(guān)疾病和不良生活方式。具體方法在前已經(jīng)有多方面表達(dá)，不再贅述。 總之，如果發(fā)現(xiàn)CT或MRI提示自己已經(jīng)出現(xiàn)缺血灶改變，首先要做的是反思并改變自己的生活方式或到醫(yī)院就診，及時檢查治療，過度的慌張害怕是不足取的。2019年06月08日12650
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尹延偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 隨著近年來腦梗死發(fā)病率的逐漸升高，患腦梗死的病人越來越多，神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人腦梗死患者也越來越多。得了腦梗死等病情穩(wěn)定后患者需要堅持服用抗血栓的藥物，比如阿司匹林和他汀類藥物，同時需要將血壓、血糖、血脂控制好，平時低鹽低脂飲食，戒煙限酒。在做好以上事項的同時，還需要每年返院定期復(fù)查，做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。那腦梗死后每年定期復(fù)查都檢查哪些項目呢？1.血液、尿便檢查項目：包括“血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、凝血指標(biāo)、血糖、血脂、肝腎功能、肌酸激酶”，也可以做一個“生化全套”，其囊括了以上“血糖、血脂、肝腎功能、肌酸激酶、同型半胱氨酸水平”。2.定期檢測血壓水平，建議患者要自己買一個電子血壓計，拿到社區(qū)門診或者醫(yī)院矯正好之后（最簡單的辦法就是在社區(qū)拿水銀血壓計測一下自己的血壓，然后拿買的電子血壓計再測一個，如果數(shù)值一樣，說明買的電子血壓計是準(zhǔn)確的），可自行在家每天測一下血壓看看。3.超聲和CT、核磁：頸部血管超聲、心臟超聲、經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）、頭顱CT。如果腦梗死發(fā)病時檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄，建議每年要檢查一次腦動脈CT（CTA）或者腦動脈核磁（MRA）。以上檢驗檢查是專門針對腦梗死復(fù)查的檢查，比如“心電圖、胸片、甲狀腺超聲、乳腺超聲、前列腺超聲、甲狀腺功能、腫瘤全套”等常規(guī)體檢項目，建議也要一起檢查。以上項目均可在“神經(jīng)內(nèi)科門診”復(fù)查。關(guān)于腦梗死的預(yù)防及治療的一些相關(guān)知識可參考我以下的科普短文：1.腦梗死可預(yù)防，日常生活中有哪些注意事項？2.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？3.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？4.腦梗死能通過開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎？5.腦梗死后要長期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？6.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？7.腦梗死后要長期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎？8.血同型半胱氨酸水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？9.醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？10.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后該如何處理？頸動脈硬化及斑塊形成是腦梗死重要的危險因素，關(guān)于頸動脈硬化及斑塊形成的一些相關(guān)科普知識可參考以下科普文章：1.頭暈怎么辦？哪些疾病會引起頭暈？該看什么科室？2.頸動脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及日常生活中注意事項？3.頸動脈斑塊可以通過吃藥減小或者消掉嗎？4.什么樣的頸動脈狹窄需要支架治療？5.頸動脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？帕金森病、老年癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)較常見的疾病，關(guān)于帕金森病、老年癡呆一些知識可參考我以下科普文章：1.帕金森病能徹底治愈嗎？會遺傳嗎？日常生活有哪些注意事項？2.老年癡呆會遺傳嗎？能徹底治愈嗎？日常生活有哪些注意事項？3.糖尿病患者出現(xiàn)手腳麻木、疼痛，小心周圍神經(jīng)病作祟！2019年06月06日8382
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦梗死的診斷主要靠這個臨床癥狀還有這個實驗室檢查，哎，因為腦梗死患者的癥狀一般是哎，突然哎，不省人事啊，突然暈倒，半身不遂，言語障礙，哎，智障，哎，這里沖撞如果出現(xiàn)這種情況，我們要考慮是不是有腦梗塞，哎，可以到醫(yī)院做CTHCT可以排除腦出血，哎，CT對這個牌哎區(qū)別腦出血和腦梗塞具有重要的意義，接著我們做個顱腦核磁。 哎，因為核磁共振對咱公司的檢出率非常高，呃呃，他的呃檢查優(yōu)于腦CT帶這個缺氧早期就可以明確表現(xiàn)出來，另外可以做這個，呃，血管造影明確有沒有血管狹窄或者堵塞通上通過以上檢查可以明確診斷出腦梗塞。2019年05月29日3267
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腦梗塞相關(guān)科普號
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.7萬粉絲226.5萬閱讀
鮑毅醫(yī)生的科普號
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
527粉絲21.5萬閱讀
江偉醫(yī)生的科普號
江偉 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
脊柱外科
367粉絲45.7萬閱讀