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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦埂塞應(yīng)該做哪些檢查，首先啊，如果懷疑腦梗塞，比如說話不清楚，哎，說勞動無聊首先最簡單的做一個CT看看。 排除到底是腦埂塞還是腦出血，更進一步可以做頭顱，核磁共振和頭顱的血管檢查。 第一，到底有沒有腦梗噻，第二血管兒到底有沒有堵有沒有狹窄是可以檢查出來的。 之后要檢查為什么腦梗這種可能要進一步的檢查，有沒有高血糖，高血脂，高血壓呃，所以可能要做心電圖啊，抽血化驗，哎，等等這些進一步篩查腦梗的原因是什么，稱是氣態(tài)燒24小時動態(tài)，心電圖，血壓等。 要做全面的檢查，所以腦梗，一旦發(fā)生可能要涉及心腦血管，包括血糖啊，血脂等等。 都要進一步行篩查。2019年05月12日3921
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朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 直接進入主題 主要說說檢查的內(nèi)容，結(jié)果異常和與腦梗死的關(guān)系 血常規(guī)：主要看血紅蛋白、血小板。 眾所周知，血紅蛋白是攜帶氧氣的載體，血紅蛋白降低，比如嚴(yán)重的貧血、血液病會導(dǎo)致身體缺氧，人體最重要的是心臟和腦，而腦對缺氧更加敏感，所以劇烈運動的時候缺氧，就會頭昏腦脹，缺氧嚴(yán)重了就會得腦梗死；血紅蛋白太高，比如血液病等、血液濃縮會導(dǎo)致血液凝固，血液太濃，自然流動減慢，就有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險。 血小板是體內(nèi)凝固血液的主要因子，血小板太高，就會導(dǎo)致機體凝固機制過強，不該凝固的血液凝固，形成腦梗死；血小板低了也不好，容易出血，哪里破了一點點就出血不止，有的患者血小板很低，仍然得了腦梗死，這個時候用抗血小板聚集藥就要慎重……2019年02月13日920
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)多年臨床工作及網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)驗，針對各位患者或家屬在咨詢神經(jīng)科各種檢查報告中常見的問題總結(jié)如下，希望對大家有一定的幫助。1、頭顱CT顯示腔隙性腦梗死是什么意思？有何意義？-首先理解定義，腔隙性腦梗塞是多種病因引起的腦血管管壁損傷，管壁慢慢變厚、管腔狹窄，引起慢性局部甚至是彌漫性亞臨床缺血（小水渠供水減少，田頭莊稼營養(yǎng)跟不上，有點蔫），病變進一步加重，腦血流量下降，局部嚴(yán)重缺血，就發(fā)生腔隙性腦梗塞。其次知道腔隙性腦梗死有何表現(xiàn)：第一，如果腔梗灶出現(xiàn)在重要的功能區(qū)，就會出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，只不過由于腔梗面積較普通急性腦梗塞面積要小，所以程度偏輕，比如一側(cè)手腳使不上勁兒或者麻木、言語不清，輕度平衡功能障礙，手腳笨拙不靈活。第二，病灶不在功能區(qū)，察覺不到這些細(xì)微的變化，隨著時間的變化，這些小梗塞灶就慢慢轉(zhuǎn)變成了“腔隙”。常年累月，很多新舊不一的腔梗灶破壞正常腦結(jié)構(gòu)，就會增加認(rèn)知功能障礙（血管性癡呆，就是變傻瓜了）、步態(tài)異常（血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為手腳僵硬不靈活）等風(fēng)險。最后了解什么原因所致。高齡、性別（男性偏多）、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、吸煙等都是該病發(fā)生的危險因素。(部分引自華西小分隊)總結(jié)，影像報告是腔梗不可怕，首先明確有無以上癥狀，其次了解有無以上危險因素。如果都沒有，腔?？赡芫褪悄挲g相關(guān)的血管損傷，無需擔(dān)心和治療。2、慢性頭痛患者，頭顱CT上頜竇炎問題大不？-沒有去深究上頜竇炎影像特點是什么，為什么影像科醫(yī)生喜歡出這樣的報告，臨床上上頜竇炎報告率不低于80%。大部分無任何臨床表現(xiàn)的患者行頭顱CT可見上頜竇炎。如果沒有前額部的脹痛，壓痛，無眼眶或鼻部周圍的癥狀體征，單純的頭痛患者，上頜竇炎沒有任何的臨床意義，也不是頭痛的原因。3、大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療或者手術(shù)嗎？-大部分大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫都是先天性的，對大腦沒有任何的損傷，也不存在惡化或者癌變。僅少數(shù)患者因大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，腦結(jié)構(gòu)受壓才可能需行手術(shù)治療，這樣的患者非常少，而且多伴有其他的先天異常。4、頭顱核磁共振多發(fā)性腦缺血灶嚴(yán)重嗎？-如果你對上面腔隙性腦梗死有了初步理解，頭顱核磁共振上的缺血灶就是問題1中提到的大腦非功能區(qū)的腔隙性腦梗死灶。如果患者沒有腔隙性腦梗死的危險因素，完全不用擔(dān)心和治療，定期體檢隨訪即可。5、頭顱核磁共振白質(zhì)脫髓鞘是什么東東？-首先明確定義，大腦神經(jīng)元有一個胞體，每個胞體都會發(fā)出一條長長的尾巴(軸突)，尾巴表面捆了一層外套(髓鞘)，所有的尾巴聚集在一起構(gòu)成了腦白質(zhì)。各種原因?qū)е峦馓讚p傷就引起腦白質(zhì)脫髓鞘。根據(jù)損傷范圍可以分為斑片狀脫髓鞘，點團狀脫髓鞘或者彌漫性脫髓鞘。其次了解腦白質(zhì)脫髓鞘會產(chǎn)生哪些癥狀，由于是外套"御寒"作用受損而"指揮官"胞體沒有實質(zhì)損害，所以輕微白質(zhì)脫髓鞘常常無任何臨床表現(xiàn)，僅嚴(yán)重的腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)為記憶力減退和手腳笨拙綜合癥。最后明確病因，腦白質(zhì)脫髓鞘最常見的原因還是腦缺血，其次是中毒(如酒精，毒品)，感染。少見的是遺傳。6.頭暈患者，TCD檢查發(fā)現(xiàn)動脈硬化有何意義？-TCD目前主要的功能是篩選是否存在顱外動脈狹窄，有無血管痙攣，有無微栓子。TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流速度減慢或者"動脈硬化"，沒有任何的臨床意義，不能對頭暈病因進行解釋。周四下午門診周五上午門診陶濤副主任醫(yī)生西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2022年全年在古藺縣人民醫(yī)院下派周四全天古藺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診如有相關(guān)問題，歡迎掃描以下二維碼咨詢。2018年07月23日11014
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 事件回放：人命關(guān)天最近有一則新聞廣受關(guān)注：2018年1月27日，32歲的印度男子拉杰什·馬魯(Rajesh Maru)去孟買一家醫(yī)院探望親戚，因帶著氧氣瓶進入檢查室，突然被“MR”的強大磁力拖向機器，之后不幸身亡。無獨有偶：2001年，紐約一名6歲的男孩在接受“MR”檢查時，被機器吸入的金屬氧氣罐擊碎頭骨而不幸死亡。2014年，新德里兩名醫(yī)院工作人員被夾在“MR”機器和金屬氧氣罐之間4個小時，雙雙受傷。2016年10月，浙江蕭山一位七旬老人在做“MR”檢查時被吸入的輪椅撞擊擠壓，全身多處受傷……另一面：趨之若鶩很多人去醫(yī)院看病，常常會被要求去做一個“MR”檢查才能夠明確診斷，或才能決定收治到哪個科。本來還覺得只會多花些費用，但卻發(fā)現(xiàn)“等待”才是最大的成本問題。因為，預(yù)約檢查的病人實在太多，等個兩三天很平常，有的大醫(yī)院甚至中午、晚上連軸加班，都要排到幾個星期以后，才能等到接受檢查的機會。那么，什么是MR？為什么這么“?！保咳绾乌吚芎?？請聽我一一道來！什么是MR？MR就是“磁共振”，是一簡便俗稱，其實更規(guī)范的醫(yī)學(xué)名稱是“磁共振成像”，英文是“Magnetic Resonance Imaging”，縮寫就是MRI。MR是利用人體內(nèi)的質(zhì)子，在磁場內(nèi)共振后所得到的信號來成像。眾所周知，物質(zhì)是由分子組成的，分子由原子構(gòu)成，原子又是由原子核和核外電子構(gòu)成的。而質(zhì)子是原子核的重要成分，帶有電荷，也有磁性，在磁場內(nèi)會出現(xiàn)行為變化，用適宜的射頻磁場激勵后，就會產(chǎn)生“共振現(xiàn)象”。利用這個原理，科學(xué)家們設(shè)計了“高精尖”的MR設(shè)備，通過這種設(shè)備的檢查，就可以了解身體的物質(zhì)構(gòu)成了。MR檢查為什么那么“牛”？MR檢查能夠激發(fā)體內(nèi)原子核中的質(zhì)子共振，質(zhì)子的多少和所處環(huán)境對其共振的信號都會產(chǎn)生影響。所以，不同的組織器官就會有不同的信號特點，發(fā)生病變后又將出現(xiàn)新的信號特征。體內(nèi)各部位的質(zhì)子密度、細(xì)胞疏密、含水的多少、脂肪的有無、溫度的變化和體液的流動及其速率等等，都可以成為影響圖像信號的參數(shù)，并以千百幅清晰的圖像予以展現(xiàn)。因此，MR檢查能夠提供身體的物質(zhì)構(gòu)成、功能狀態(tài)等豐富的信息，非常有利于疾病的定位、定量、定性甚至是定期的診斷。隨著研究的深入和應(yīng)用經(jīng)驗的日益豐富，它確實是越來越“?！绷?！實際上，MR檢查已經(jīng)受到醫(yī)患雙方越來越廣泛的歡迎，MR檢查室前的“車水馬龍”、“川流不息”不正是其真實的寫照嗎？！MR檢查適合于檢查哪些疾?。縈R檢查的適用范圍非常廣，已經(jīng)應(yīng)用于全身各個部位?？梢哉f，目前除了對肺部病變和骨皮質(zhì)的顯示比不上CT外，其它各部位和病變的檢查，MR檢查都能勝任，特別是對軟組織病變的分辨力比CT檢查強得多。例如，對于腦梗死、腦腫瘤、盆腔腫瘤、關(guān)節(jié)軟骨和韌帶等，MR檢查的顯示精度是CT等檢查所望塵莫及的，優(yōu)勢非常明顯。MR與“核磁共振”是一回事嗎？其實是一回事。由于MR是利用原子核內(nèi)的磁共振現(xiàn)象來檢查人體，所以其最初的稱謂就是“核磁共振”（英文為Nuclear Magnetic Resonance,縮寫為NMR）。但是，由于人們聽到“核”就會聯(lián)想到核爆炸、原子彈，以為做NMR會有很嚴(yán)重的核輻射，產(chǎn)生恐懼心理。所以，后來醫(yī)學(xué)界達成了共識，取消了這個“核”字，統(tǒng)一了規(guī)范的名稱為“磁共振成像”。那MR到底有沒有輻射危害？大家已經(jīng)知道，到影像科做CT，或是做X線透視和照片，是有些輻射危害擔(dān)憂的。請參見本號發(fā)表的文章。然而，很奇妙的事實是，MR雖然跟“核”關(guān)系密切，但卻跟輻射沒有關(guān)系。也就是說，去做MR，根本就不需要進行輻射的防護。前面提到，將“核”字取消，改“核磁共振”為“磁共振”，就是為了消除病患者的“聯(lián)想”和恐懼，各位就不要再為些擔(dān)憂了！做MR對人體就沒有影響嗎？從現(xiàn)有的證據(jù)看來，做MR檢查對人體的不良影響，相對是比較小的，它不像CT、X光檢查和做介入時有X線輻射，也不像ECT、PET檢查那樣有伽瑪射線等的輻射危害，是可以應(yīng)用到孕婦和胎兒的、安全性比較高的影像檢查方法。然而，嚴(yán)格說來，沒有什么東西是完全無害的。水喝多了，飯吃多了都會有害，不是嗎？因此，做MR檢查也要有個度，不能無限度地重復(fù)檢查。何況做MR檢查時有交變電場，有磁場切換，有共振產(chǎn)熱，還有不小的噪聲，可別隨意“任性”亂做一氣喲！前面的人命安全事件，更為MR檢查的安全性敲響了警鐘，不得不察呀！為什么做MR檢查竟有生命之憂？前面說過，MR檢查需要磁場。隨著機器設(shè)備的更新?lián)Q代，磁場強度也越來越高，應(yīng)嚴(yán)格禁止帶有磁性的金屬物品進入MR檢查室！否則，輕的影響圖像質(zhì)量，重的將因受強力吸引而飛入機器內(nèi)，造成設(shè)備受損甚至于傷人害命！做MR檢查應(yīng)注意什么事項？首先，應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指引，在進入檢查室前必須取下身上的一切金屬物品，如假牙、發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，無論是哪一級的“VIP”都概莫能外！其次，如果是裝有心臟起搏器、血管支架、骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)、人工心臟瓣膜等植入物的，應(yīng)謹(jǐn)慎從事，了解其是否屬于“磁兼容”的（近年來的醫(yī)用植入物絕大多數(shù)都是由鎳鈦合金等制成，無磁性，MR檢查是安全的）。如果帶有磁性，則同樣要禁止進入MR檢查室。再次，由于MR的掃描膛腔窄小深長，檢查耗時較多，且在檢查過程中往往還會出現(xiàn)較大的噪聲，部分患者可能激發(fā)出精神癥狀。因此，對于幼兒、煩躁不安與幽閉恐懼癥患者應(yīng)注意安撫，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，或者改用CT檢查等，以避免檢查的風(fēng)險。原文發(fā)表在我的微信公眾號“愛課司瑞”上，請點擊以下鏈接查看。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDA1NTQ1Ng==&mid=2456666666&idx=1&sn=d89c6ab8a6991dbe5aea08c7873673c8&chksm=fc808a65cbf70373495dfb4689a0513f71c658d0a0704c19ff464bc40be88910ffdb3b1fb090#rd2018年02月13日7212
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 14.頭頸部CTA和DSA檢查有何區(qū)別？－頭頸部CTA和DSA都是一種評估全腦血管的檢查。CTA是一種無創(chuàng)檢查，通過造影劑成像顯示某一特定時候全腦血管的情況。DSA是一種需要在手術(shù)室完成的一項有創(chuàng)檢查，能動態(tài)顯示全腦血流的流動情況，從而全面評估全腦血管情況，DSA檢查更全面，更精確，只是費用貴一些。 15.腦梗死患者做了頭顱CT/MRI后為什么還要做CTA或DSA檢查。 －CT/MRI檢查只能判斷患者是否存在梗死病灶，梗死部位，梗死大小及是否存在新發(fā)梗死。而血管評估（CTA或DSA檢查）能發(fā)現(xiàn)引起腦梗死的責(zé)任血管（大血管還是分支小血管），責(zé)任血管的嚴(yán)重性（輕度狹窄，重度狹窄還是閉塞），其他血管的情況（是否有斑塊，畸形，動脈瘤）。通過了解以上情況可以針對病因或發(fā)病機制進行個體化治療（藥物，手術(shù)），指導(dǎo)后期預(yù)防性治療及判斷預(yù)后。 16.腦梗死患者飲食需要注意什么？ －腦梗死患者飲食沒有特別的限制，如果腦梗死患者合并高血壓，糖尿病，高脂血癥就需要低鹽，低脂，糖尿病飲食。盡量不吃動物內(nèi)臟，脂肪，油湯，少吃動物油。而大家關(guān)心的雞蛋，豬肉，牛奶都是可以食用的，因為腦梗死患者同樣要求合理飲食，平衡飲食。 17.阿司匹林早上吃還是晚上吃更好？ －阿司匹林具有一定的半衰期，只要每天在固定的時間用藥就能維持恒定的血藥濃度，起到抗血小板聚集作用。故阿司匹林早上或晚上使用均可。 18.氯吡格雷比阿司匹林療效更好嗎？ －腦梗死急性期首選阿司匹林治療。若患者服用阿司匹林產(chǎn)生胃部不適，或有消化道疾病，伴有糖尿病，冠心病可選用氯吡格雷。 19.高血壓或者糖尿病患者發(fā)生腦梗死就診什么科？ －腦梗死患者多是慢性高血壓和／或糖尿病患者，因為曾經(jīng)長期就診于心血管科或內(nèi)分泌科，往往出現(xiàn)腦梗死癥狀（見科普知識一）后再次去心內(nèi)科或內(nèi)分泌科就診，這樣往往因非?？漆t(yī)生評估而錯過最佳治療，所以一旦發(fā)生腦卒中到神經(jīng)內(nèi)科就診。 20.腦梗死患者需定期到醫(yī)院輸液維持血管通暢嗎？ －腦梗死患者病情穩(wěn)定，僅需口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)即可，輸液起不到很明顯的預(yù)防作用，過量輸液反而容易誘發(fā)心臟疾病。 陶濤出診時間 周四下午 忠山門診四樓 周五上午 忠山門診四樓 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 每周具體出診時間，請關(guān)注主頁。 本文系陶濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日12626
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喬曉會主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新發(fā)腦梗死的患者在醫(yī)院度過急性期后，病情平穩(wěn)，基本可出院回家了?；颊吆图覍賹τ诨丶液蟮纳钔ǔ休^多的擔(dān)心，在此和大家交流下腦梗死患者出院后需要注意哪些問題。腦梗死指支配大腦的某一支動脈堵塞，造成其支配的腦組織缺血壞死，而引起肢體無力、感覺減退、言語不利、喝水發(fā)嗆、吞咽困難等癥狀。其中，最常見的原因是大動脈粥樣硬化，這些病人常常有高血壓，或糖尿病，或高脂血癥等疾病，以及肥胖的體型，或者有吸煙、飲酒、不愛運動的生活習(xí)慣。今天主要來談一談大動脈粥樣硬化性腦梗死患者出院后的注意事項。1.關(guān)于飲食及生活習(xí)慣：1）高血壓的患者建議低鹽飲食。2）高脂血癥者建議低脂飲食。3）糖尿病患者需要糖尿病飲食，少食多餐是推薦的進餐習(xí)慣，同時限制糖的攝入量。水果是可以吃的，但不宜大量吃，而且吃的時間，建議放在兩餐的中間。4）高尿酸患者建議低嘌呤飲食，避免動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。除了患有某種疾病需要注意相應(yīng)的特殊飲食外，基本是建議均衡營養(yǎng)，避免偏食，營養(yǎng)不良并不利于腦梗死的恢復(fù)。務(wù)必要戒煙，飲酒需節(jié)制，鼓勵適當(dāng)?shù)倪\動，不建議有活動能力的患者臥床靜養(yǎng)。2.關(guān)于藥物：腦梗死后，需要長期服用抗血小板藥物和他汀類降脂藥。國內(nèi)外大量的臨床隨機對照研究均明確證實了這兩種藥物可降低腦梗死再發(fā)的風(fēng)險。國內(nèi)最常用的抗血小板藥物是阿司匹林（100mg，每日1次）和氯吡格雷（75mg,每日1次），有個別患者會同時服用兩種抗血小板藥物，可遵醫(yī)囑執(zhí)行。服用該類藥物，需注意監(jiān)測出血的風(fēng)險，建議定期復(fù)查便常規(guī)+OB。他汀類藥物較多，最常用的是阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣。服用此類藥物需注意監(jiān)測肝功能和肌酶譜。其他藥物，主要是針對高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等危險因素的控制，可遵醫(yī)囑服用。3.關(guān)于出院后的康復(fù)鍛煉。腦梗死后的康復(fù)鍛煉對于臨床癥狀的恢復(fù)具有非常重要的作用。貴在及早開始和勇于堅持。通常，住院期間，如果患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生會及早安排開始康復(fù)鍛煉，出院時患者的神經(jīng)功能可能有所恢復(fù)，出院之后仍要繼續(xù)堅持，鞏固成果。有條件的患者建議在專業(yè)的康復(fù)中心，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行，可能康復(fù)效果更佳。切記，康復(fù)鍛煉貴在堅持，而非一蹴而就，一定要有信心，有恒心，才能恢復(fù)得更好。4.定期隨診。定期門診隨診是必要的，一是可以解決患者疑惑；二是能夠監(jiān)測病情變化，比如血管的狹窄程度有無進展，服用藥物是否達標(biāo)；三是能夠及早發(fā)現(xiàn)問題。最后，祝大家早日康健。本文系喬曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日14695
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在門診和住院過程中都會有一個疑問，為什么不斷的做各種檢查，比如核磁，就有平掃、核磁血管、核磁灌注等。下面就給大家解釋一下，為什么懷疑腦梗塞后要做那么多檢查。首先，腦梗塞和腦出血有時不是非常容易鑒別，而二者的治療策略恰恰相反，因CT對急性出血的顯示優(yōu)于MR（核磁），故一般首先需要行頭CT檢查排除腦出血。其次，腦梗塞的表現(xiàn)、病因多種多樣。腦梗塞按發(fā)病的癥狀、時間特點可以分為：TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、RIND（可逆性神經(jīng)功能障礙）、SIE（進展性卒中）和CS（完全性卒中），按致病的原因又可以分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他原因型及原因不明型。從這些分類里面可以看到，即使是TIA的患者，不進行詳細(xì)檢查和對癥治療，完全可以進展到完全性卒中。所以，為了明確有無新鮮梗塞，要進行MR檢查。第三，MR平掃檢查后，根據(jù)梗塞灶的位置、大小等情況，要進行血管檢查，包括頭、頸兩個部位，可選擇的包括MRA、CTA、DSA，具體哪種檢查方法就要根據(jù)每個單位影像科的能力綜合考慮，另外對于動脈硬化斑塊性質(zhì)的檢查還有功能MR（fMRI），有助于明確責(zé)任病灶。第四，發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要進行手術(shù)呢，就要評價腦組織的代償情況，進行腦灌注檢查，包括SPECT、MRP、CTP等。第五，如果考慮心源性栓塞，還要進行心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查。第六，對于隱源性卒中（即查不到原因的腦梗塞），有一大部分是無癥狀的房顫導(dǎo)致的，比較推薦的是植入式心電記錄（ICM）進行檢查。對于那些無癥狀房顫高?；颊呓ㄗh每年行心電圖檢查，自行監(jiān)測脈搏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率明顯增快或心率不齊時，可就近行心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫，應(yīng)行動態(tài)心電圖、遠程心電圖(TTECG)、心電事件記錄儀(EER)等評價房顫負(fù)荷，并就診于專業(yè)的電生理醫(yī)生，進行評估及治療。第七，對于一些少見原因的卒中，如大動脈炎、鐮刀細(xì)胞性貧血，還要進行免疫或基因檢測等檢查。綜上所述，醫(yī)生為患者做這些檢查都有相應(yīng)的目的，只有檢查明確了，才能進行針對性的治療。本文系馮學(xué)泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日12501
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于搭橋手術(shù)可能加重腦水腫或誘發(fā)腦出血，故在腦卒中急性期（2周內(nèi)）一般不主張手術(shù)，我們的經(jīng)驗是急性腦梗死后3周后手術(shù)。對間歇性缺血發(fā)作者，在無癥狀期進行手術(shù)；對完全性腦卒中者應(yīng)在發(fā)病7周后，病情穩(wěn)定時再考慮手術(shù)。那么在這個期間，就可以進行相關(guān)的檢查，為手術(shù)做準(zhǔn)備，常見的檢查項目如下：1、全腦血管造影（DSA）：DSA目前是腦血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，它的優(yōu)勢在于：1）可以分別逐個檢查顱內(nèi)主要血管，而不是像MRA、CTA那樣是全體的血管一下子顯影；2）可以動態(tài)的觀察血管顯影情況，包括動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、竇期；3）可以觀察腦循環(huán)的時間、顱內(nèi)外血管吻合代償供血情況；4）同時可以檢查顱內(nèi)、頸部等多處血管。綜上，DSA獲得的信息更多，有助于血管狹窄程度、代償情況、腦灌注情況的評估。如果CTA顯像清晰，也可以替代DSA。2、腦灌注成像：腦灌注成像是一種新興的檢查技術(shù)，它不僅能顯示腦形態(tài)學(xué)的變化，而且能同時反映腦組織生理學(xué)功能的改變，因此屬于功能影像學(xué)范疇。用于腦灌注成像的主要技術(shù)有氙氣增強CT(Xe-CT)、CT灌注(CTperfusion，CTP)成像、MR灌注(MRP)成像、多普勒超聲(Dopplerultrasonography，USG)、正電子發(fā)射體層成像(positronemissiontomography，PET)以及單光子發(fā)射計算機斷層成像(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)等。目前國內(nèi)臨床上廣泛開展的就是CTP、MRP、SPECT三種。我們現(xiàn)在采用的是CTP或SPECT灌注成像，也是目前國際上認(rèn)可的灌注成像方法，成像的質(zhì)量也非常好。腦灌注是什么樣的檢查呢？打個比方，腦子好比正在缺水的一塊土地，DSA或CTA等血管檢查是了解向這塊土地供水渠道有沒有狹窄、堵塞等問題，即溝渠通不通、暢不暢的問題；而CTP或SPECTP、MRP等灌注檢查，是了解這塊土地缺水嚴(yán)重性的問題，這和溝渠通不通不完全是一個概念，比如溝渠不通，有可能有地下水或者降雨等情況，這塊地缺水并不嚴(yán)重，因此了解灌注情況非常重要，是行血管重建手術(shù)（比如腦血管搭橋）的一項必須的檢查。3、核磁共振成像：MR是目前檢查腦梗死的最好方法，尤其是DWI序列，有助于分辨急性、慢性腦梗死，故對于搭橋手術(shù)術(shù)前評估非常重要。4、其它項目主要是麻醉的常規(guī)術(shù)前檢查項目，包括：心電圖、胸片、心臟超聲（可能）、24小時動態(tài)心電圖（可能）、腹部超聲（可能）及一些血液化驗項目，如血常規(guī)、出凝血時間、血脂全項、肝腎功能等。本文系馮學(xué)泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日7280
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常會碰到患者拿著片子或者來要求開個頭CT/核磁，要明確他（她）會不會得腦梗塞？ 有這個現(xiàn)象是個好事兒，說明大家對健康重視了，關(guān)注了。也側(cè)面反應(yīng)大家生活水平提高了。 可是片子能不能判斷我們未來會不會梗塞呢？親愛的患友們，片子是不會告訴我們的，片子只會告訴你在你的頭腦里過去發(fā)生過什么事兒，那些已經(jīng)是不能改變的了。 那什么可以幫助我們預(yù)測未來腦梗塞的風(fēng)險呢？首先您的性別，男性比女性更容易患腦梗塞，但女性這種優(yōu)勢在絕經(jīng)后就沒有了。 其次，您的父母、七大姑八大姨、兄弟姐妹有沒有這個病？如果有，那您需要注意了，您患病的風(fēng)險比別人高。 第三，您有沒有動脈粥樣硬化的危險因素？什么是動脈粥樣硬化？大家都知道腦梗塞是血管堵了造成的，動脈粥樣硬化就是堵塞血管最常見的原因。怎么理解動脈粥樣硬化呢？大家想象一下水管子，一旦使用，上面是不是有水垢？水垢和什么有關(guān)？是不是水管里流過的液體成分和水管管壁本身的光滑程度有關(guān)？類似地，高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸影響了血液成分，促進動脈粥樣硬化斑塊形成；高血壓改變血管彈性，吸煙破壞血管內(nèi)皮，年齡，衰老會使內(nèi)皮功能退化。所以高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、吸煙、年齡是動脈粥樣硬化明確的危險因素。每多一個患病風(fēng)險就更高，如果控制不好，就有可能導(dǎo)致疾病。 因此，我會勸有這個需求的患友不要花630元做核磁了，查下血，查下血壓，查一下腦血管，有什么危險因素，針對處理，才能把腦梗塞發(fā)病風(fēng)險降到最低。 本文系張麗芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日10167
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