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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)腦血管疾病診治手段的重視程度也逐漸提高。數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有選擇性強(qiáng)，圖像清晰，且因其直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，為腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，并為進(jìn)行血管內(nèi)治療提供了一定的依據(jù)。但DSA 為腦血管疾病中一種有創(chuàng)的檢查方法，在具體操作中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起一系列并發(fā)癥，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)可能加重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。 目前隨著造影設(shè)備的改進(jìn)及操作技術(shù)的逐步成熟，腦血管造影術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也逐步下降，但常見(jiàn)的并發(fā)癥如穿刺點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)、局部或周?chē)芗捌渌l(fā)癥在術(shù)后仍然能夠出現(xiàn)，這就需要臨床醫(yī)師熟悉腦血管造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。提高穿刺水平及操作水準(zhǔn)，盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使腦血管造影的檢查優(yōu)越性得到體現(xiàn)。 腦血管造影術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥通常分為以下幾類(lèi)：（1）穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥。在此類(lèi)并發(fā)癥中，穿刺部位血腫、皮膚瘀斑較為常見(jiàn)，引起此類(lèi)并發(fā)癥的原因一般為穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)多次穿刺損傷血管壁，在壓迫止血的過(guò)程中操作方法不當(dāng)，患者躁動(dòng)，穿刺的下肢制動(dòng)欠佳，凝血功能障礙等。因此，在提高穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，壓迫止血手法的熟練掌握也較為關(guān)鍵。可予以左手食指對(duì)內(nèi)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，中指及無(wú)名指對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，右手將無(wú)菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，前 3 min 壓迫力量較大，后 6 min 壓迫力量較輕，對(duì)凝血功能較差的患者要根據(jù)具體情況延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎后，再應(yīng)用砂袋進(jìn)行 6 h 壓迫，并對(duì)患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行 24 h 制動(dòng)。并對(duì)患者的足背動(dòng)脈進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)下肢血栓。形成股動(dòng)脈夾層多因操作引起，以后壁最多見(jiàn)，常因穿刺針穿透動(dòng)脈，進(jìn)入動(dòng)脈后壁內(nèi)膜下，導(dǎo)絲、導(dǎo)引器強(qiáng)行插入引起。使用 Seldinger 改良技術(shù)穿刺動(dòng)脈過(guò)程中，穿刺針噴血良好，但導(dǎo)絲進(jìn)入有阻力，此時(shí)針頭可能位于動(dòng)脈內(nèi)膜下，或抵在血管壁上，不可強(qiáng)行將導(dǎo)絲送入，應(yīng)將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)并緩慢后退，同時(shí)導(dǎo)絲不斷試探性前送，直到阻力突然消失，方可插入。擴(kuò)張器及鞘管沿導(dǎo)絲插入動(dòng)脈過(guò)程中，阻力較大，患者感覺(jué)疼痛較劇烈，多為導(dǎo)絲位置異常，應(yīng)透視檢查。（2）局部或周?chē)懿l(fā)癥。在腦血管造影的過(guò)程中，導(dǎo)絲及導(dǎo)管對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，或造影劑的注射過(guò)程中對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的影響而引起局部或遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)痙攣。一般來(lái)說(shuō)，此類(lèi)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為新發(fā)的局部狹窄情況，通常在予以解痙治療或停止穿刺后癥狀能夠得到緩解。（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為血栓的形成及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落，引起患者出現(xiàn)腦梗死而危及其生命。此類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的原因可能與操作者技術(shù)水平欠佳，在術(shù)中反復(fù)將導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行更換，導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損害，引起血管內(nèi)出現(xiàn)血栓或使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落。同時(shí)，在進(jìn)行造影劑注射時(shí)，由于推注力量過(guò)大，引起血管附壁的斑塊出現(xiàn)脫落，造成栓子進(jìn)入血管遠(yuǎn)端而引起梗死。因此需要臨床醫(yī)師對(duì)導(dǎo)管導(dǎo)絲的操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，將操作時(shí)間盡量壓縮，使血管內(nèi)膜刺激減輕。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守在導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行操作的原則，避免出現(xiàn)附壁斑塊脫落或夾層出現(xiàn)等情況。在造影劑推注過(guò)程中盡量采取合適的力道，避免出現(xiàn)血管痙攣及斑塊發(fā)生脫落。對(duì)出現(xiàn)梗死的患者要及時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)溶栓治療。（4）其他并發(fā)癥。 ①在拔出血管鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)患者可能出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、心律失常及迷走反射等情況。此類(lèi)情況需要與患者術(shù)前進(jìn)行有效的交流，降低患者對(duì)檢查的恐懼心理，并在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。同時(shí)，避免血容量相對(duì)不足也是避免出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥的重要手段。 ②碘造影劑相關(guān)反應(yīng)。需要造影前進(jìn)行碘試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握使用碘劑的禁忌證。囑患者術(shù)后多飲水，可選取前列地爾等藥物防治造影劑腎病。出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后予對(duì)癥處理。 綜上所述，腦血管造影在腦血管疾病的診斷中具有技術(shù)成熟，準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，盡管為一種有創(chuàng)檢查手段，但如能對(duì)適應(yīng)證及禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，并對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，則能有效的預(yù)防和避免其并發(fā)癥的發(fā)生。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月08日
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馬高亭主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死是致殘率最高的疾病，高居致死率第二位，給患者的個(gè)人、家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，極大的影響了生活質(zhì)量。下面這個(gè)系列我將用通俗的語(yǔ)言介紹下腦梗死的急救,希望給有緣的患者及家屬帶來(lái)一點(diǎn)幫助。時(shí)間就是大腦，當(dāng)腦梗死發(fā)生的時(shí)候，每耽擱一分鐘，大約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。因此，一旦發(fā)生急性腦梗死，建議立即前往最近的有“溶栓或取栓”能力的醫(yī)院就診，在3.5-4.5小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)通過(guò)急癥溶栓或機(jī)械取栓的辦法讓血管“再通”。錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段，輕癥可能恢復(fù)，但重癥者只能用“覆水難收、大勢(shì)已去、木已成舟”等等來(lái)形容了，即便是神醫(yī)也束手無(wú)策。那么，如何判斷急性腦梗死就成為了首要問(wèn)題。首先，大多數(shù)腦梗死病人都有高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、喝酒、家族遺傳等等高危因素，部分病人還可能合并有冠心病等動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病。因此，不管是病人本人還是家屬，心里都應(yīng)有這么一根弦：患者得腦梗死的概率比普通人要高！其次，腦梗死一般都是急性起病，突然出現(xiàn)的癥狀讓人猝不及防。而癥狀有可能在數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解，切不能僥幸，這種情況屬于“短暫性腦缺血發(fā)作”，如果處理不當(dāng)，有很大機(jī)會(huì)進(jìn)展為腦梗死。最后，腦梗死有一些特殊的癥狀，大體說(shuō)下：整體：頭暈、惡心、嘔吐，暈倒、意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、困倦、精神行為異常等等頭面部：眼斜嘴歪、言語(yǔ)不清、張口困難、忘詞、描述困難、雙眼凝視、伸舌偏斜、飲水嗆咳、吞咽困難等等肢體：一側(cè)無(wú)力、麻木甚至完全癱瘓上醫(yī)治未病，有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該定期就醫(yī)，積極藥物及生活方式干預(yù)預(yù)防腦梗死。一旦發(fā)生急性腦梗死，應(yīng)盡早判斷、盡早送醫(yī)，給大夫和患者一個(gè)救治的機(jī)會(huì)。2016年12月28日7638
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宋毅軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好大夫在線：反復(fù)的頭暈、頭疼是腦缺血發(fā)作嗎？宋毅軍大夫：短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)常常是某些神經(jīng)功能的缺損，比如突然不能說(shuō)話，或者聽(tīng)不懂別人講的話，也有的會(huì)出現(xiàn)短暫性的單側(cè)肢體不能動(dòng)彈，甚至頭暈、頭痛、一過(guò)性黑蒙、復(fù)視、吞咽障礙等等。頭暈、頭疼在短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)中只是一個(gè)伴隨癥狀，很難通過(guò)頭暈頭疼來(lái)直接判斷是否屬于腦缺血發(fā)作。但是有些頭暈要警惕，大腦有兩條主要的供血?jiǎng)用}，一條是頸動(dòng)脈，一條是經(jīng)過(guò)頸椎椎間孔穿行而上的椎動(dòng)脈（見(jiàn)下圖所示）。因椎動(dòng)脈問(wèn)題引起的短暫腦缺血發(fā)作時(shí)，往往伴隨有眩暈，而且這種眩暈會(huì)讓人感到天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心悸、大汗、耳鳴，這時(shí)候要積極就醫(yī)，不要以為只是小小的眩暈。好大夫在線：這種病與頸動(dòng)脈狹窄、阿斯綜合征、癲癇發(fā)作等疾病有什么區(qū)別？宋毅軍大夫：從定義上來(lái)講，短暫性腦缺血發(fā)作是由于缺血造成的短暫性、可逆性的神經(jīng)功能缺損，其重點(diǎn)就是神經(jīng)功能一過(guò)性的損傷。癲癇是大腦神經(jīng)元過(guò)度的、異常的放電，造成暫時(shí)性的神經(jīng)功能缺損。所以，癲癇發(fā)作一般是重復(fù)的、刻板的表現(xiàn)，而且通過(guò)腦電圖檢查，一般60%的患者能查到相應(yīng)的異常癲癇波。而短暫性腦缺血發(fā)作的患者做腦電圖時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)異常癲癇波，這是由兩者的發(fā)病機(jī)制決定的。如果做核磁共振和CT檢查，短暫性腦缺血發(fā)作超過(guò)2小時(shí)才會(huì)有腦梗死的異常信號(hào)，而癲癇是沒(méi)有腦梗死信號(hào)的。阿斯綜合征是由于心律失?；蛘邍?yán)重的心臟病，造成的大腦急性缺血缺氧。這類(lèi)患者本身一定是先出現(xiàn)心臟病的表現(xiàn)，再出現(xiàn)腦部的缺血癥狀，起病過(guò)程和典型的短暫性腦缺血發(fā)作不同。短暫性腦缺血發(fā)作很少會(huì)先有心臟病表現(xiàn)，再出現(xiàn)腦部癥狀的，就算是心源性的腦缺血發(fā)作也不會(huì)是這樣的發(fā)病過(guò)程。最為關(guān)鍵的是，阿斯綜合征的發(fā)作時(shí)間非常短，一般不超過(guò)30秒，超過(guò)30秒以后就會(huì)伴有大小便失禁、意識(shí)障礙。然后繼發(fā)腦部損傷，形成缺血性腦病。在急診過(guò)程中，一般通過(guò)詢(xún)問(wèn)病情、是否具有嚴(yán)重的心臟病史、持續(xù)的時(shí)間、心臟病和腦部損傷出現(xiàn)的先后順序等線索，就可以初步判斷是阿斯綜合征還是短暫性腦缺血發(fā)作。而且阿斯綜合征的患者一般治療時(shí)還容易出現(xiàn)心衰等情況。頸動(dòng)脈狹窄相對(duì)復(fù)雜一些，因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄可以造成腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，還有可能并沒(méi)有癥狀。因此，往往要鑒別狹窄的頸動(dòng)脈是不是造成短暫性腦缺血發(fā)作的主要責(zé)任血管。如果狹窄的頸動(dòng)脈是它的責(zé)任血管，就要及早進(jìn)行干預(yù)；如果不是，那有可能是其他血管導(dǎo)致的，比如椎動(dòng)脈狹窄造成的腦缺血發(fā)作。當(dāng)然，最理想的鑒別辦法是能夠看到患者再次發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，但在門(mén)診不容易實(shí)現(xiàn)。因此，想要鑒別責(zé)任血管，可以通過(guò)PET-CT檢查來(lái)判斷患者的血流狀況。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄造成了某些腦組織缺血，短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)與缺血部位也相符合，那么就可以判斷頸動(dòng)脈狹窄極有可能是腦缺血的病因，應(yīng)積極加以治療；如果通過(guò)PET-CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血部位與發(fā)作時(shí)的癥狀不符合，那么這可能是兩種疾病，頸動(dòng)脈雖然狹窄，但并不引起癥狀，責(zé)任血管可能是其他的血管。好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)如何及早發(fā)現(xiàn)？如何診斷？宋毅軍大夫：及早識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作的意義重大，只有早期識(shí)別才能夠針對(duì)性治療。然而由于該病具有可逆性，發(fā)作一次之后，自行好轉(zhuǎn)，往往患者去看大夫的時(shí)候，癥狀已經(jīng)不存在了，而且兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)的發(fā)作，通過(guò)CT或者核磁共振也查不到病灶。因此，到目前為止，臨床上并沒(méi)有明確的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。這就需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的病情、是否有心腦血管疾病的高危因素，來(lái)進(jìn)行積極的排查。如果患者出現(xiàn)了類(lèi)似情況，也要積極地到綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)科室，配合醫(yī)生仔細(xì)排查，包括腦電圖、CT以及核磁共振等，以此來(lái)確定是不是短暫性腦缺血發(fā)作。這是目前及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的最好辦法。如果及早干預(yù)，患者近期之內(nèi)得腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少13%~20%，五年之內(nèi)得腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。同時(shí)，及早進(jìn)行識(shí)別，就能及早清楚該病的高危因素，更好地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。好大夫在線：如果患者疑似腦缺血發(fā)作，去醫(yī)院就診時(shí)，該注意什么？宋毅軍大夫：如果患者有類(lèi)似短暫性腦缺血發(fā)作的情況：第一，要仔細(xì)回想發(fā)病時(shí)具體過(guò)程是怎樣的。一般情況下短暫性腦缺血發(fā)作的患者并沒(méi)有意識(shí)障礙，能夠清楚記得自己是不能說(shuō)話了、還是聽(tīng)不懂別人說(shuō)話了，是否有重影或者視物不清，肢體是否突然不能動(dòng)了等癥狀。其中，最重要的問(wèn)題是發(fā)作持續(xù)了多久，發(fā)作結(jié)束后有沒(méi)有遺留什么癥狀，是否是第一次發(fā)作，多次發(fā)作的話有什么不同等。這都是很重要的病史，所以患者或者患者家屬要充分回憶病史，如果記不住可以把這些東西寫(xiě)下來(lái)給醫(yī)生看。第二，如果患者發(fā)病時(shí)有旁觀者，一定要仔細(xì)問(wèn)問(wèn)旁觀者，自己發(fā)病時(shí)是什么樣的，因?yàn)橛行w征自己是看不到，比如口角、舌頭往左偏還是往右偏，這對(duì)疾病的診斷有重要價(jià)值。如果旁觀者剛好是家人，最好和家人溝通好，一起給醫(yī)生講發(fā)病時(shí)的情況。第三，要特別留存好在醫(yī)院做的相關(guān)檢查。有的患者做完檢查后，沒(méi)查出病因，檢查的片子、報(bào)告等東西全都遺失了，后來(lái)再次發(fā)作時(shí)，也沒(méi)有以前的病歷資料進(jìn)行參考，診斷的難度加大，患者正在經(jīng)歷的更為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷很可能沒(méi)法及時(shí)查明。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月28日113453
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 吉訓(xùn)明 高驊 “卒中”又稱(chēng)“中風(fēng)”或腦血管意外，是由于腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致的以突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、肢體麻木、黑朦、意識(shí)喪失或頭痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥,包括缺血性卒中（腦血栓形成或腦栓塞）和出血性卒中（高血壓腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）。卒中作為威脅我國(guó)老年患者健康的常見(jiàn)疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。衛(wèi)生部2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)表明，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)城市居民死因的第二位，農(nóng)村居民死因的首位。目前我國(guó)腦卒中患者約700萬(wàn)人，其中2/3永久殘廢。世界衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升。 盡管腦卒中危害大，復(fù)發(fā)率高，一旦發(fā)病痊愈患者比例很低，但是早期預(yù)防可以避免發(fā)生和復(fù)發(fā)。2009年6月, “衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程” 正式啟動(dòng)，它通過(guò)對(duì)高危人群的規(guī)范篩查、對(duì)其進(jìn)行健康教育、生活行為指導(dǎo)、疾病管理和規(guī)范治療等多方面內(nèi)容，使之有效遠(yuǎn)離腦卒中。腦卒中當(dāng)中，發(fā)病的主要原因是腦缺血。 缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素包括主要危險(xiǎn)因素和一般危險(xiǎn)因素，其中，主要危險(xiǎn)因素包括以下四點(diǎn)：（1）高血壓或者正在服用降壓藥物患者，（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物患者，（3）糖尿病，（4）年齡超過(guò)50歲；一般危險(xiǎn)因素包括12點(diǎn)：（1）心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾病，（2）呼吸睡眠暫停，（3）直系親屬中有過(guò)卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女），（4）吸煙，（5）大量飲酒，（6）缺乏體育運(yùn)動(dòng)，（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多，（8）明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2），（9）男性，（10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落，（11）缺血性眼病史，（12）突發(fā)性耳聾 具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素，或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中或短暫性腦缺血的人，都屬于腦卒中的高危人群，需要接受腦卒中篩查。 目前，我市的宣武醫(yī)院，安貞醫(yī)院，天壇醫(yī)院，東方醫(yī)院都設(shè)有篩查門(mén)診，同時(shí)，這些醫(yī)院還將為篩查的高危人群，建立健康管理檔案，指導(dǎo)患者防治腦卒中。除此之外，我市還啟動(dòng)免費(fèi)腦卒中篩查項(xiàng)目，將在16個(gè)區(qū)縣的55個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)對(duì)2萬(wàn)名45歲及以上的居民開(kāi)展腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄的篩查。符合條件的市民，可攜帶身份證或戶口本，到居住地址附近的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道辦事處，先進(jìn)行預(yù)約登記，經(jīng)核實(shí)符合條件者，將接受體格檢查、問(wèn)卷調(diào)查和彩超篩查。2012年12月24日5187
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 吉訓(xùn)明 高驊 腦卒中是威脅中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦卒中分為兩種類(lèi)型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中即腦血栓或腦梗死，出血性卒中即腦出血。最近，衛(wèi)生部腦卒中防治委員會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性腦卒中患者占83%。 缺血性腦卒中的癥狀與閉塞血管部位有關(guān)。大腦半球血管閉塞可表現(xiàn)為突然偏側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓、半側(cè)肢體麻木、看不清東西、也可伴有說(shuō)不出話或言語(yǔ)不利索；腦干和小腦血管閉塞，表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、雙側(cè)肢體麻木和無(wú)力、耳鳴和飲水嗆咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至不省人事等。更重要的是，腦卒中一旦發(fā)生，75%的患者遺留后遺癥，給患者本人和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中的預(yù)防和控制非常重要！一、我國(guó)腦卒中的發(fā)病現(xiàn)狀 隨著人口老年化進(jìn)程，我國(guó)已經(jīng)成為腦卒中高發(fā)國(guó)家。每年新發(fā)腦卒中病例約250萬(wàn)例，平均每12秒就有一人發(fā)生卒中。世界衛(wèi)組織最新調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升。我國(guó)第三次居民死因調(diào)查顯示，每年死于腦卒中的患者超過(guò)165萬(wàn)，腦卒中已經(jīng)上升為第一位死因。目前我國(guó)存活的腦卒中病人約700萬(wàn)，其中2/3是永久殘疾者。 腦卒中給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。沒(méi)有健康保健意識(shí)，不重視卒中危險(xiǎn)因素和基本疾病的控制，是我國(guó)腦卒中發(fā)病率居高不下的主要原因。據(jù)2004年衛(wèi)生部中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告：我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者1.6億、糖尿病患者0.9億、血脂異常者1.6億、煙民3.3億、被動(dòng)吸煙者9億。上述基礎(chǔ)疾病控制的達(dá)標(biāo)率不足15%。這些觸目驚心的數(shù)字，都在提醒我們，針對(duì)性地開(kāi)展腦卒中篩查，尤其對(duì)高危人群的篩查，并及早干預(yù)，這項(xiàng)工作已刻不容緩！二、什么是腦卒中篩查？ 2009年6月, “衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”正式啟動(dòng)，這是我國(guó)一項(xiàng)重大的國(guó)民健康干預(yù)工程，是一項(xiàng)包括了規(guī)范篩查、健康教育、生活行為指導(dǎo)、疾病管理和規(guī)范治療等多方面內(nèi)容的系統(tǒng)工程?！靶l(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”最大特色之一，就是細(xì)化了腦血管檢查結(jié)果，分為5級(jí)，規(guī)范了每級(jí)的應(yīng)對(duì)措施及治療。1、一級(jí)：腦血管沒(méi)問(wèn)題，也沒(méi)有腦卒中危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量低于2分，屬于正常人群——定期自查。2、二級(jí)：腦血管沒(méi)問(wèn)題，但腦卒中危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量達(dá)到3分，屬于低危人群——控制原發(fā)疾病。3、三級(jí)：腦血管有問(wèn)題，如動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)穩(wěn)定，屬于中危人群——堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服藥，防止進(jìn)展；并定期接受血管影像學(xué)檢查。4、四級(jí)：腦血管輕中度狹窄，屬于高危人群——必須長(zhǎng)期服藥控制，并定期影像檢查，觀察血管狹窄程度的變化。5、五級(jí)：腦血管?chē)?yán)重狹窄，屬于極高危人群——建議根據(jù)病情選擇手術(shù)治療。三、哪里醫(yī)院能做腦卒中篩查？ 衛(wèi)生部腦防委經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選，全國(guó)已有99家醫(yī)療水平高、影響力大的三級(jí)甲等醫(yī)院授牌“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”，初步構(gòu)建了全國(guó)腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)體系。這些醫(yī)院將對(duì)有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙等腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，建立健康管理檔案，指導(dǎo)患者防治腦卒中。 就北京地區(qū)而言，目前已有四家醫(yī)院可以做腦卒中篩查，分別是：宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院和東方醫(yī)院。 目前，北京市已啟動(dòng)免費(fèi)腦卒中篩查項(xiàng)目，將在16個(gè)區(qū)縣的55個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)對(duì)2萬(wàn)名45歲以上的本市戶籍居民，開(kāi)展腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄的篩查。符合條件的市民，可攜帶身份證或戶口本，到居住地附近的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道辦事處預(yù)約登記，經(jīng)核實(shí)符合條件者，將接受體格檢查、問(wèn)卷調(diào)查和彩超篩查。四、 腦卒中有哪些危險(xiǎn)因素？1、主要危險(xiǎn)因素（1）高血壓（包括正在服用降壓藥物患者）（2）高膽固醇血癥（包括正在服用降血脂藥物患者）（3）糖尿?。?）年齡超過(guò)50歲2、一般危險(xiǎn)因素（1）心房顫動(dòng)（房顫）或有其他心臟疾病（2）有呼吸睡眠暫停（打鼾）（3）直系親屬(父母、兄弟姐妹、兒女)中有過(guò)腦卒中或心臟病史（4）吸煙（5）大量飲酒（6）缺乏體育運(yùn)動(dòng)（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多（8）明顯超重或肥胖（9）男性（10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛、萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落（11）缺血性眼?。?2）突發(fā)性耳聾 具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，建議接受腦卒中篩查。五、腦卒中篩查有哪些流程？ 從初步的篩查經(jīng)驗(yàn)可以看出，相當(dāng)多的篩查者不知曉、不重視腦卒中知識(shí)，重要的是這些人中有一定數(shù)量的“危險(xiǎn)者”。因此要加大宣傳力度，對(duì)于高危人群及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)入篩查系統(tǒng)，由腦卒中篩查站進(jìn)入每一步驟的檢查、干預(yù)、治療環(huán)節(jié)。如宣武醫(yī)院腦卒中篩查站（流程圖）：歡迎您到上述基地醫(yī)院“腦卒中篩查門(mén)診”進(jìn)行腦卒中篩查！ 醫(yī)生將根據(jù)您的檢查信息對(duì)您進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以幫助您早期識(shí)別腦卒中危險(xiǎn)因素，及早給予健康指導(dǎo)或藥物干預(yù)，避免或減少腦卒中的發(fā)生。讓腦卒中篩查這盞明燈，指引您的健康之路！2012年12月24日12152
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2011年07月27日5456
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陳超主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 七、治療1、西醫(yī)治療：（1）溶栓治療建議：①對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rt-PA，無(wú)條件采用rt-PA時(shí)，可用尿激酶替代。②發(fā)病3-6h的急性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。③對(duì)發(fā)病3-6h的急性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。上海市中醫(yī)院急診科陳超④基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬。⑤超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。（2）降纖治療①巴曲酶；②降纖酶；③其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。建議：①腦梗死早期（特別是12h以?xún)?nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。②應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。（3）抗凝治療建議：①一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。②使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。③下列情況無(wú)禁忌癥（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：a、心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中。b、缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。c、臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。（4）抗血小板凝集制劑建議：①多數(shù)無(wú)禁忌癥的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好在48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林。②溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。③推薦劑量阿司匹林150-300mg/d，分2次服用，4周后改為預(yù)防劑量。（5）神經(jīng)保護(hù)劑目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。2、中醫(yī)治療⑴中醫(yī)辯證要點(diǎn)：①辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 兩者區(qū)別在于有無(wú)神志改變。中經(jīng)絡(luò)者，病位淺，病情輕，一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為突然發(fā)生口眼?斜，語(yǔ)言不利，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，?僻不遂，多留有后遺癥。②中臟腑辨閉證與脫證 中臟腑有閉證與脫證之分。閉證乃邪閉于內(nèi)，以牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手緊握，肢體強(qiáng)痙，大小便閉為主癥；脫證乃陽(yáng)氣外脫，以目合口開(kāi)，鼻鼾息微，手撒肢軟，二便自遺，汗出肢冷，脈微欲絕為主癥。閉證多見(jiàn)于中風(fēng)暴起，病性以實(shí)為主，脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而來(lái)，病性以虛為主，病勢(shì)危篤，預(yù)后兇險(xiǎn)。③閉證辨陽(yáng)閉與陰閉 閉證根據(jù)熱象的有無(wú)，又有陽(yáng)閉與陰閉之分。陽(yáng)閉者見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；陰閉者癥見(jiàn)面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。④辨病期 中風(fēng)病期可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段，急性期指發(fā)病后2星期以?xún)?nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病2星期后或1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。⑤辨病勢(shì)順逆 先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重癥，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥冷，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。⑥辯證結(jié)合臨床輔助檢查 中風(fēng)與西醫(yī)急性腦血管病相近，臨床需做腦脊液、眼底及CT、MRI等檢查以明確疾病性質(zhì)。⑵辨證分型①中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)a.絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中型：癥狀：癥見(jiàn)口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言不利，甚則半身不遂，平時(shí)肌膚不仁，手足麻木或見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，苔簿白，脈浮數(shù)治法：祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)方藥：大秦艽湯加減秦艽9 川芎12 獨(dú)活9 當(dāng)歸15 白芍15石膏30 甘草6 羌活12 防風(fēng)12 白芷15 黃芩12 白術(shù)12 茯苓30 生地30 熟地18細(xì)辛3b.肝腎陰虛 風(fēng)陽(yáng)上擾型：癥狀：癥見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，偏身麻木，或兼見(jiàn)眩暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，舌紅苔簿黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。懷牛膝15 代赭石30 生龍骨30 生牡蠣30龜板18 生杭芍15 玄參12 天冬15川楝子15 生麥芽15 茵陳9 甘草6②中風(fēng)之中臟腑a.閉證：陽(yáng)閉癥狀：突然昏仆，不醒人事，面赤身熱，口噤便秘，躁擾不寧，兩手握固，肢體強(qiáng)痙。苔黃膩，脈弦滑。治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竅方藥：灌服或鼻飼局方至寶丹或安宮牛黃丸，羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)。配合中成藥醒腦靜、痰熱清靜脈滴注。 羚羊角9 菊花12 夏枯草15 蟬衣9龜板15 白芍12 石決明30 丹皮12生地15 甘草6陰閉癥狀：突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面白唇暗，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法：豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi)竅方藥：急用蘇合香丸以溫開(kāi)透竅，并用滌痰湯煎服。 制半夏9 橘紅12 茯苓9 竹茹15 菖蒲15 膽南星9 枳實(shí)9 甘草6b.脫證：癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，手撒尿遺，呼吸低微，汗出肢厥，肢體軟癱。脈微細(xì)弱或微細(xì)欲絕。治法：益氣回陽(yáng)，救陰固脫方藥：大劑參附湯合生脈散。靜脈滴注參附注射液、參麥針、生脈注射液，艾灸神闕、關(guān)元、氣海等穴20分鐘，有助于回陽(yáng)固脫。c.閉脫互見(jiàn)：癥狀：突然昏仆，不醒人事，痰聲漉漉，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)痙，二便失禁，汗出肢厥，苔厚膩，脈弦滑無(wú)力。治法：豁痰開(kāi)竅，回陽(yáng)固脫方藥：滌痰湯合參附湯 半夏12 陳皮8 茯苓15 膽南星15 竹茹15 石菖蒲12 桂枝10 天麻12 鉤藤12 人參15 附子6③后遺癥：a.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型，癥狀：癥見(jiàn)半身不遂，肢軟無(wú)力，伴有患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，舌苔薄白，舌淡黃，脈細(xì)澀無(wú)力等。治法：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 配合針灸推拿治療。黃芪30 桃仁12 紅花12 當(dāng)歸15赤芍15 地龍2b.風(fēng)痰阻絡(luò)型：癥狀：癥見(jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)塞，肢體麻木，脈弦滑。治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語(yǔ)丹加減。配合針灸推拿治療。天麻12 全蝎3 膽南星6 白附子6遠(yuǎn)志6 菖蒲9 木香12 以上各癥均在辨病與辯證基礎(chǔ)上重用活血化瘀之發(fā)包括中成藥如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等靜脈滴注或口服治療。3、并發(fā)癥的處理⑴顱內(nèi)壓增高①一般處理②脫水治療a.甘露醇：可用20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，6-8小時(shí)1次，一般情況應(yīng)用5-7天為宜。顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時(shí)，可加大劑量，快速靜滴，使用時(shí)間也可延長(zhǎng)。 b.呋喃苯胺酸（速尿）。c.甘油果糖。③外科治療建議：確定為高顱壓者應(yīng)給予脫水治療，首選甘露醇。不推薦所有腦卒中患者均采用脫水治療，不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性梗死等不宜脫水治療。脫水治療無(wú)效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮外科治療。⑵血壓的調(diào)控腦血管病合并高血壓的處理原則有：①積極控制過(guò)高的血壓。②防止降壓過(guò)低、過(guò)快。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其在采用抗血壓治療過(guò)程中。④降血壓宜緩慢進(jìn)行，因?yàn)榇祟?lèi)患者的血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差，急速大幅降血壓則易導(dǎo)致腦缺血。⑤降血壓要個(gè)體化治療，因?yàn)槊總€(gè)患者的基礎(chǔ)血壓不同，對(duì)原有降血壓藥物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等。⑥維持降血壓效果的平穩(wěn)性，一般主張采用長(zhǎng)效降血壓藥物。⑦在降血壓過(guò)程中應(yīng)注意靶器官的保護(hù)，尤其是腦、心、腎。⑶肺炎及肺水腫約5.6%卒中患者合并肺炎。誤吸是卒中合并肺炎的主要原因。意識(shí)障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險(xiǎn)因素。15%-25%卒中患者死亡是細(xì)菌性肺炎所致。急性腦卒中可并發(fā)急性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫見(jiàn)于30%-70%重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者，偶可見(jiàn)于腦梗死患者。早期識(shí)別和處理卒中患者的吞咽問(wèn)題和誤吸，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎有顯著性作用。肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療。神經(jīng)源性肺水腫應(yīng)針對(duì)原發(fā)的腦卒中進(jìn)行病因治療，以降顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞為主要手段。⑷血糖改變半數(shù)以上的急性腦血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激性反應(yīng)。高血糖可見(jiàn)于各種類(lèi)型的急性腦血管病，且其預(yù)后均較血糖正常者差。建議：①急性卒中患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，有血糖增高者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。③急性卒中患者有低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。⑸吞咽困難卒中患者入院時(shí)45%（30%-65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6個(gè)月時(shí)仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%-54%有吞咽困難的急性卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。吞咽困難治療的目的的預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營(yíng)養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。⑹上消化道出血上消化道出血的發(fā)生率高達(dá)30%，病情越重，上消化道出血的發(fā)生率越高。上消化道出血的處理包括：①胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水100-200ml，其中50-100ml加入去甲腎上腺素1-2mg口服；仍不能止血者，將另外50-100ml加入凝血酶1000-2000U口服。也可用立止血、云南白藥、止血敏、止血芳酸、生長(zhǎng)抑素等。②使用制酸止血藥物：甲氰咪胍、洛賽克。③防治休克。④胃鏡下止血。⑤手術(shù)治療。⑺腦卒中后抑郁和焦慮狀態(tài)建議：①重視對(duì)腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁及焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)；②注重患者的心理護(hù)理，在積極治療原發(fā)病、康復(fù)和處理危險(xiǎn)因素外，家庭成員、心理醫(yī)生、臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士均可對(duì)患者進(jìn)行心理治療（解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證），針對(duì)患者不同情況，盡量消除存在的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；③一旦確診有抑郁癥和焦慮癥，首選第二代新型抗抑郁藥，即五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）；其次為第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）；④無(wú)論抑郁癥與焦慮癥，均應(yīng)同時(shí)輔以心理治療（見(jiàn)上述）及行為治療（主要是松弛療法，如生物反饋療法、音樂(lè)療法、瑜珈功、靜氣功等）。八、預(yù)后腦梗塞的死亡率較腦出血要低，一般腦梗塞預(yù)后較腦出血要好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后則不佳，腦梗塞預(yù)后與下列因素有關(guān)：1.與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。2.與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。3.與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān) 首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。4.與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過(guò)程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。5.與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語(yǔ)程度較重者，預(yù)后較差。6.與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。7.與有無(wú)合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無(wú)合并癥者，預(yù)后較好。8.與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。9.與用藥情況有關(guān) 西藥起效快，具有治療的針對(duì)性，但預(yù)后一般不甚理想。道地取材的大復(fù)方現(xiàn)代中藥部分預(yù)后效果較好，其中以雙效類(lèi)最佳。九、中醫(yī)調(diào)護(hù)關(guān)于中風(fēng)的調(diào)護(hù)問(wèn)題，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)也早有論述，如朱丹溪提出：“眩暈者，中風(fēng)之漸也”，元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·巾風(fēng)門(mén)》也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患?！泵鳌だ钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》中也強(qiáng)調(diào)：“平人手指麻木，不寸眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！币陨险撌鼍砻鳎瑧?yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆，及時(shí)處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。2011年05月21日9739
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