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賀迎坤副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腦血管疾病科 腦卒中（腦血管?。┗颊呒痹\取栓一般8小時以內(nèi)，經(jīng)過篩選的病人可長達(dá)24小時。1.8號對一例加重超過24h的基底動脈患者進(jìn)行了取栓治療，是近一年后循環(huán)血栓量最大的病例！ 劃重點(diǎn)：尤其40歲以上合并高血壓，糖尿病，吸煙飲酒等其他危險因素的患者至少檢查一次腦血管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本例患者10月份發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄未因為重視，3月后發(fā)病。 盡管該例患者血管很快修好，但統(tǒng)計上只有50%左右的良好預(yù)后，因此（心）腦血管病體檢急需納入相關(guān)體檢套餐，尤其是40歲以上有卒中危險因素的群眾。 戒煙限酒多運(yùn)動，降壓降糖降血脂，喝水吃藥加體檢，快快樂樂享生活！2022年01月09日
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者，女性，66歲?；颊咝押?，家屬發(fā)現(xiàn)患者言語不能，只可發(fā)簡單音節(jié)，右側(cè)肢體未見活動，由救護(hù)車送至我院急診神經(jīng)內(nèi)科就診，查體見患者混合性失語，雙眼向左凝視，右側(cè)肢體無法活動，卒中評分NIHSS16分。急診完善頭顱CT檢查未見出血，考慮急性腦梗死，患者發(fā)病時間無法明確，無靜脈溶栓治療適應(yīng)癥，進(jìn)一步完善頭顱CTP檢查，收入重癥監(jiān)護(hù)室住院治療。 檢查： CTP檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大腦半球存在缺血區(qū)（圖1），CTA見左側(cè)大腦中動脈閉塞（圖2）。 診斷：急性大腦中動脈閉塞型腦卒中 治療：結(jié)合患者發(fā)病時間及組織學(xué)特征，存在血管內(nèi)治療指征，予以急診血管內(nèi)治療。 介入手術(shù)過程：DSA造影后見左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，將支架送入至閉塞病變處，順利打開支架，負(fù)壓輔助抽吸下取栓數(shù)次，復(fù)查造影顯示左側(cè)大腦中動脈血流通暢，未見血管缺失，未見造影劑外溢。 患者預(yù)后 術(shù)后患者意識好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力好轉(zhuǎn)，從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)往普通病房繼續(xù)治療。 時間就是大腦 全腦一旦血供中斷5分鐘以上腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，如果出現(xiàn)中風(fēng)的癥狀，一定要立刻就醫(yī)，及時治療。無禁忌征的情況下，腦梗死患者4.5小時內(nèi)可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，24小時內(nèi)經(jīng)過影像篩選存在大血管狹窄情況下，部分患者可以進(jìn)行取栓治療。 團(tuán)隊介紹 上海市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊，由東方醫(yī)院李剛院長帶領(lǐng)，是上海地區(qū)最早開展腦血管病的介入治療的團(tuán)隊之一，所有技術(shù)均與國際接軌，尤其腦卒中介入診治位于上海市領(lǐng)先水平，連續(xù)數(shù)年急性腦血管病介入治療數(shù)量排名全上海第一。2022年01月07日433
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何朝暉主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 這段時間過得也很不太平。 這兩天又因為“魏則西事件”引發(fā)了民眾對“百度”和“莆田系醫(yī)院”的廣泛關(guān)注，再次把本身就已經(jīng)風(fēng)雨飄搖的醫(yī)療問題推向了風(fēng)口浪尖。 身邊很多同事不以為然，說“百度”和“莆田系”關(guān)我們啥子事情嘛。但我卻非常緊張，因為我知道，其實老百姓根本不管什么“莆田系醫(yī)院”、“部隊醫(yī)院”、“武警醫(yī)院”，他們只知道是醫(yī)院和醫(yī)生又害死了一個年輕有為的大學(xué)生，天下醫(yī)院一般黑，這筆血賬最終還是記在醫(yī)院和醫(yī)生身上。 我當(dāng)醫(yī)生二十幾年，大醫(yī)院、小醫(yī)院、民營醫(yī)院、私人診所的什么醫(yī)生都見識過，我們有些醫(yī)生有技術(shù)、有地位、甚至有錢，但唯獨(dú)沒有一個醫(yī)生應(yīng)有的良知；他們想過出人頭地，想過掙錢，但唯獨(dú)沒有想過病人，很多人忘記了什么是“以病人為中心”。 我常常提醒自己：醫(yī)生是一個僅次于神的的職業(yè)，一個病人脫了褲子給你看身體最隱私的部位，一個家庭把病人最寶貴的生命托付給你，除了神，只有醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)闷疬@份信任和責(zé)任。 很遺憾，我們有些醫(yī)生辜負(fù)了這份信任和責(zé)任 真心希望所有的醫(yī)生敬畏生命，尊重生命，如履薄冰，如臨深淵，真正做到“以病人為中心”，做一個純粹的醫(yī)生，做一個有精神追求和職業(yè)信仰的醫(yī)生，唯有這樣才對得起這份信任，才對得起醫(yī)生這個神圣的稱謂，才對得起自己的良心。 任重而道遠(yuǎn)。 牢騷歸牢騷，言歸正傳。 前幾期都講到了腦梗死的危險性以及怎么預(yù)防，今天再講講如果發(fā)病了怎么治療。 如果已經(jīng)發(fā)生過輕微腦梗死（即民間所謂小中風(fēng)），那就更要好好珍惜身體健康，規(guī)規(guī)矩矩治療，防止腦梗死復(fù)發(fā)。 統(tǒng)計表明，頸動脈斑塊伴狹窄是導(dǎo)致腦梗塞的主要原因。腦梗塞的治療一定要從病因入手，標(biāo)本兼治。 腦梗塞一般可采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療 一、非手術(shù)治療： 當(dāng)頸動脈狹窄程度小于50％時，臨床多無癥狀，臨床上采用非手術(shù)治療。主要措施有兩個，一是控制危險因素，一是藥物治療。特別強(qiáng)調(diào)堅持服藥，吃吃停停是大忌。主要需注意下列幾個方面： 1、合理飲食，積極運(yùn)動，戒煙限酒。 2、控制血壓和血糖。 3、控制血脂：常用他汀類藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，已患腦卒中者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.59mmol/L以下或者使降幅達(dá)到30%-40%。 4、抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等藥物可抑制血小板的凝集和釋放，防止腦卒中的復(fù)發(fā)。 二、手術(shù)治療： 頸動脈斑塊所致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。手術(shù)包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和血管內(nèi)支架置放術(shù)（CAS）兩種方式。 1954年Eastcott完成了首例頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA），該手術(shù)可以完整切除造成頸動脈狹窄的粥樣斑塊，有效恢復(fù)頸動脈血流和預(yù)防腦卒中的發(fā)生，而且由于完全剝脫了血管內(nèi)膜，斑塊復(fù)發(fā)率極低。60多年來，大量的臨床研究證實該手術(shù)效果肯定，術(shù)后再狹窄率低，而且治療總費(fèi)用少，自費(fèi)比例低，多年來一直被認(rèn)為是治療頸動脈斑塊伴狹窄和預(yù)防卒中（中風(fēng)）的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。但這一技術(shù)也存在創(chuàng)傷較大、操作較復(fù)雜、恢復(fù)較慢等缺陷。 1994年Market和Mathias等首先報道頸動脈支架成形術(shù)（CAS）治療頸動脈斑塊伴狹窄，該手術(shù)無頸部切口，手術(shù)時間較短，恢復(fù)較快。但該手術(shù)也存在很多潛在風(fēng)險，如：放置支架過程中發(fā)生腦梗塞；術(shù)后斑塊和狹窄復(fù)發(fā)率高；術(shù)后需要長期服用抗凝藥物治療，一旦發(fā)生腦出血則可能導(dǎo)致無法挽救的災(zāi)難性后果；治療總費(fèi)用高，自費(fèi)比例高。隨著血管介入治療材料的進(jìn)步和技術(shù)的提高，近年來頸動脈支架已經(jīng)成為另外一種具有挑戰(zhàn)性的治療頸動脈狹窄的重要手段。 兩種技術(shù)孰優(yōu)孰劣，學(xué)術(shù)界一直存在爭議。 McPhee關(guān)于美國2003-2004年間259080例的臨床資料、美國Mohammad H.Eslami和德國Steinbauer MG的研究結(jié)果均表明：頸動脈支架置入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯高于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；住院費(fèi)用比后者明顯增加；出院后也需要長期服用抗凝藥物治療；術(shù)后卒中的風(fēng)險更高；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯著優(yōu)于頸動脈支架成形術(shù)。 在我國，比較權(quán)威的研究有2006年國家“十五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)課題和北京協(xié)和醫(yī)院的前瞻性課題，結(jié)果提示頸動脈支架與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的治療結(jié)果基本一致。 事實上，兩種治療方法都有其科學(xué)性和合理性，各有優(yōu)缺點(diǎn)，不必過分追究具體哪種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣。決定手術(shù)效果的是手術(shù)策略，而不是手術(shù)技術(shù)和技巧本身。臨床工作中應(yīng)全面綜合考慮各方面因素，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)征，選擇最適合患者的個體化治療方式。 我國人口基數(shù)大，頸動脈斑塊伴狹窄的病例數(shù)量龐大。目前全美每年約15萬人接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，而我國每年接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例總數(shù)粗略估計不到1000人。目前國內(nèi)治療頸動脈斑塊伴狹窄主要以頸動脈支架成形術(shù)為主，其中原因主要和腦梗塞和頸動脈狹窄患者大都收入到內(nèi)科病房，內(nèi)科醫(yī)生只會做支架，不會做剝脫，沒有向患者說明有兩種手術(shù)方式，或者說明了有兩種方式，過度強(qiáng)調(diào)了剝脫手術(shù)的風(fēng)險，淡化了支架的風(fēng)險；外科醫(yī)生對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)宣傳力度不夠以及其他社會因素等有關(guān)。 我院是衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治工程委員會基地醫(yī)院，目前正努力加大腦梗塞和頸動脈狹窄防治的科普宣傳，建議患者盡早清除頸動脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦卒中（中風(fēng)）后再就醫(yī)而喪失最佳治療時機(jī)。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學(xué)博士，留美博士后，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中共黨員。 任職情況： 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會中青年專家。 中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國家自然科學(xué)基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neurological Research》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術(shù)： 如顱內(nèi)動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦深部腫瘤切除術(shù)等。2022年12月30日502
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 急性腦梗無法救治嗎？急性腦梗可以救啊，就是急性腦梗是這樣，就是一定要在時間窗內(nèi)來醫(yī)院，如果要超過時間窗了，效果是不好的，我一個同學(xué)他爸爸就是。 急性腦梗啊，一個多小時從石景山那邊就拉過來了，直接做的溶栓，效果特別好，嗯，溶完栓之后一點(diǎn)事都沒有，一點(diǎn)事兒都沒有，所以說急性腦梗最重要，最最重要就是要識別出來這個腦梗的這種癥狀，癥狀。 識別腦梗的方法有很多啊，什么fast呀，什么就好多種方法，其實最簡單的就是你看看他，呃，兩側(cè)肢體的力量怎么樣，就讓他兩側(cè)把手都舉起來，然將舉起來，然后再有一個呢，就是讓他說話，看看，問他一個今天星期幾啊，什么，這個如果說說話也有問題，然后。 呃，面部表現(xiàn)也不對稱，手的力量也不對，那就去醫(yī)院了，那就要去醫(yī)院了，但這這三個其實任何一個有問題，你比如說說話不利索了，或者說說話的內(nèi)容很離譜，你問他星期幾，他說他叫什么什么，或者說他肢體兩邊力量明顯的就有有變化，那就得就得來醫(yī)院，就得來醫(yī)院。 就接手術(shù)后控制好。2022年12月29日504
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 前面咱們提到了阿司匹林的一級預(yù)防是否帶來好處是存在爭議的。那么，阿司匹林的二級預(yù)防，又是否合理呢？它能對哪些心腦血管病患帶來實實在在的好處呢？ 1.什么是二級預(yù)防首先介紹下阿司匹林的二級預(yù)防。二級預(yù)防，是指在疾病的早期和較輕微的階段，提前服藥，防止疾病進(jìn)展的預(yù)防方式。阿司匹林，是可用于動脈粥樣硬化性心血管疾病 (CVD)的二級預(yù)防。通俗地講，如果明確診斷有心腦血管疾病的話，通過較早期的藥物治 療，可以避免或減少疾病帶來后續(xù)更 大的危害，那么在這個時機(jī)吃藥是有好處的。 2.哪些患者需要服用包括但不限于：急性冠狀動脈綜合征；急性閉塞性腦卒中；慢性冠脈綜合征；穩(wěn)定型外周動脈疾病或頸動脈疾病；冠狀動脈支架植入術(shù)后的患者。這些專有醫(yī)學(xué)詞匯比較難以理解，但這些疾病的共同根源就是血管狹窄或者閉塞。所以對于這些患者, 阿司匹林的治療就十分必要了。 3.利與弊阿司匹林的抗血小板治療，使后續(xù)血管事件風(fēng)險顯著降低了大約 22%。每1000例既往心?；颊咂骄委?7個月可避免大約36次血管事件，每1000例急性心肌患者治療1個月可避免38次事件，每1000例既往腦卒中或短暫性腦缺血患者治療29個月可避免36次事件，每1000例急性腦卒中患者治療0.7個月可避免9次事件。從數(shù)據(jù)可以直截了當(dāng)?shù)乜吹?，阿司匹林有預(yù)防血管事件的益處，這是促使它成為“神藥”的原因之一。而阿司匹林主要副作用就是胃腸道出血。治療5年導(dǎo)致消化道大出血風(fēng)險 絕對增加約1%, 大約為每1000例患者治療5年出現(xiàn)1例腦出血。嚴(yán)重的副作用發(fā)生率還是很低的，對于大多數(shù)閉塞性CVD事件患者，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險。因此，阿司匹林是可以用來二級預(yù)防的。 4.劑量與劑型阿司匹林可以帶來好處，是不是吃的越多好處越大呢？事實并非如此。研究發(fā)現(xiàn)，每天服用75-1300mg范圍內(nèi)的劑量獲得好處都差不多。相比之下，劑量超過325mg/天時出血風(fēng)險開始增加。所以臨床上選擇就是100mg(剛好1片裝)。阿司匹林的劑型，包括普通片劑和腸溶制劑兩種。阿司匹林對胃的刺激比較大，腸溶阿司匹林的設(shè)計目的，在于防止藥物在胃部降解。腸溶的作用就是給阿司匹林穿上 “外套”，讓它安全度過胃部，在腸道發(fā)揮作用，這樣可以減少胃部糜爛。 所以，對于腸溶阿司匹林，嚼一嚼或 者壓碎就失去了外套的保護(hù)作用。遺憾的是，阿司匹林腸溶片雖然減少胃部的刺激，但是，對于出血事件并沒有明顯減少。2021年12月14日802
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抗血小板、降脂和降壓是治療腦梗死的三大基石。其中降脂類藥物多采用他汀類藥物（阿托伐他汀等）。那么腦梗死后為什么要吃降脂藥呢？ 首先，從導(dǎo)致腦梗死最常見的病因-動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致腦血栓說起吧。動脈粥樣硬化是一種血脂沉積在血管壁形成粥樣斑塊導(dǎo)致血管壁狹窄的疾病。動脈粥樣硬化是年輕時便已經(jīng)開始發(fā)生，隨著年齡逐漸惡化的一種疾病，到老的時候血管壁脂質(zhì)斑塊突然破裂就在原地會“召喚”血小板形成血栓，把血管堵住。這時候堵在哪里就是哪里梗死，堵在心臟就是心梗，堵在腦子里就是腦梗。 加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊不穩(wěn)的重要因素就是血里的“壞血脂”-低密度脂蛋白膽固醇。而他汀類降脂藥就是針對低密度脂蛋白膽固醇而研發(fā)的藥物[1]。它可以可以有效的降低血里面的的“壞血脂”，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化的斑塊，研究顯示每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心腦血管疾病的風(fēng)險降低1%。2006年的一項3280人的的臨床試驗顯示，腦梗后每天服用阿托伐他汀80mg，可以顯著降低腦梗復(fù)發(fā)率達(dá)16% [2]。 其實，他汀類藥物不僅可以降低“壞血脂”-低密度脂蛋白膽固醇，還可以提高血里的”好血脂“-高密度脂蛋白膽固醇?！昂醚蹦軌蝾A(yù)防和控制斑塊的加重，對人提是有好處的，高密度脂蛋白膽固醇的增高可以顯著減少心血管疾病的發(fā)病率。 總結(jié)來源，腦梗后吃他汀可以有效的穩(wěn)定動脈粥樣硬化的斑塊，減少腦梗死的再發(fā)。 參考文獻(xiàn)： [1] 張利軍,白宇.他汀類藥對腦梗死的臨床療效和作用機(jī)制[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2008(02):217-221. [2] High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. Amarenco P,Bogousslavsky J,Callahan Ard,et al. The New England Journal of Medicine. 20062021年11月19日1243
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！ 阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。 誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險（如胃腸道出血、腦出血）。 誰應(yīng)該用阿司匹林呢？ 如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。 沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。 首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。 無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。 如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?. 高血壓；2. 糖尿?。?. 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C ＜1.0 mmol/L）；4. 吸煙；5. 早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡＜50歲）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；7. 冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（＜50%）。這7個危險因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。 各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。2021年11月08日1835
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常服用阿司匹林的患者需要注意以下幾個問題： 凝血功能障礙者避免使用，如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者。 手術(shù)前1周應(yīng)停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。 潰瘍患者不宜使用，患者胃及十二指腸潰瘍者服用阿司匹林可導(dǎo)致出血或穿孔。 飲酒后不宜用，因為能加劇胃黏膜屏障損傷，從而導(dǎo)致胃出血。 用藥期間應(yīng)定期檢測血小板計數(shù)和功能。 哮喘患者應(yīng)避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。 長期大劑量服用可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、聽力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。2021年11月05日678
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥：其中腦卒中人群中發(fā)生率40~50%；單側(cè)半球卒中人群發(fā)生率約35%；腦干卒中人群發(fā)生率約67%。 吞咽障礙的定義 吞咽障礙（dysphagia）是指是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。環(huán)咽肌功能障礙是導(dǎo)致吞咽困難的主要原因之一。 環(huán)咽肌功能障礙的 定義、類型及病因 環(huán)咽肌功能障礙 (Cricopharyngeus dysfunction, CPD)：是指環(huán)咽肌不能及時松弛或發(fā)生肌肉痙攣。主要表現(xiàn)形式有：環(huán)咽肌完全不開放、環(huán)咽肌開放時間不當(dāng)和環(huán)咽肌開放不充分三類。延髓背外側(cè)卒中造成的吞咽障礙以舌骨、喉結(jié)構(gòu)上抬受限或環(huán)咽肌高反應(yīng)性咽期吞咽障礙。其中環(huán)咽肌痙攣(cricopharyngeal achalasia)是CPD中主要的一種，主要是因為與吞咽有關(guān)的腦部上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致，病因以中風(fēng)居多。 環(huán)咽肌功能障礙的治療方法 治療環(huán)咽肌痙攣的方法包括：環(huán)咽肌切開術(shù)，環(huán)咽肌注射肉毒素，探條擴(kuò)張術(shù)，球囊擴(kuò)張術(shù)等，所有的擴(kuò)張技術(shù)比較而言，球囊擴(kuò)張術(shù)是訖今為止最經(jīng)濟(jì)有效的，無侵入性的，可在無X光透視下進(jìn)行的，安全便捷的治療方法，所以該技術(shù)的臨床應(yīng)用最為廣泛。 ★ 球囊擴(kuò)張術(shù) ★ 1984年由以色列的學(xué)者將以往用于血管狹窄治療的球囊擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于環(huán)咽肌痙攣的治療中，并首次發(fā)表論文；2006年中國的竇教授團(tuán)隊將球囊擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于環(huán)咽肌痙攣的治療中。 當(dāng)梨狀窩滯留量達(dá)到25%時，可視為環(huán)咽肌開放不充分或完全不開放時，均可考慮實施球囊擴(kuò)張術(shù)。球囊擴(kuò)張技術(shù)是環(huán)咽肌功能障礙的臨床常用治療方法，該方法主要采用機(jī)械的方法，使得環(huán)咽肌張力、收縮性或彈性正?；?，解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽障礙。 球囊擴(kuò)張術(shù) 具體操作流程如下： 01 擴(kuò)張前檢查：進(jìn)行喉內(nèi)窺鏡檢查，確認(rèn)舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者，才可操作。 02 擴(kuò)張前物品準(zhǔn)備：14號乳膠球囊導(dǎo)尿管、水、10ml注射器等，插入前先注水入導(dǎo)尿管內(nèi)，使球囊充盈，檢查球囊是否完好無損，然后抽出水后備用。 用14號球囊導(dǎo)尿管經(jīng)口腔插入食道，確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后，用分級注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)擴(kuò)張環(huán)咽?。ㄖ鲃訑U(kuò)張\被動擴(kuò)張），恢復(fù)其功能。 04 從基數(shù)開始，每增加0.5-1ml逐級擴(kuò)張，擴(kuò)張時操作者指令助手向球囊內(nèi)注一定量的水，擴(kuò)張時操作者指令患者作主動吞咽動作，將導(dǎo)尿管球囊輕輕向上牽拉，并保持在環(huán)咽肌處數(shù)秒，同時輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)尿管，至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力銳減時，囑助手迅速將球囊中的水抽出。 擴(kuò)張時可結(jié)合放松訓(xùn)練，如嘆氣以及吞咽手法訓(xùn)練。 06 一般每天進(jìn)行1次，每次用時約半小時。環(huán)咽肌的球囊容積每天增加0.5-1ml較為適合。 球囊擴(kuò)張術(shù) 操作的注意事項： 插管時應(yīng)確保導(dǎo)管進(jìn)入食管，沒有在口腔及咽喉部盤繞，且沒有進(jìn)入氣管。 擴(kuò)張時，囑患者主動吞咽。 擴(kuò)張后，可給予地塞米松+α-糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。2021年10月28日1023
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