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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗死的梗塞灶面積大小不一樣，并非所有的腦梗死就是完全一樣的。中醫(yī)的辨證施治，就像是量體裁衣，辨證施治就是根據(jù)個(gè)體差異不同所選用不同的治療方法，所以得了腦血管病，不單單是做到標(biāo)本兼治，最主要是從根本上把腦血管病治愈，也就是量體裁衣，中醫(yī)治療。中醫(yī)治療采用的就是辨證施治，辨證施治最主要的就是分型，根據(jù)不同個(gè)體，判斷患者是什么體質(zhì)、什么型，比如肝腎陰虛型、氣虛血瘀型、痰濕中阻型、肝陽上亢型的等。比如氣虛血瘀型，那就要選擇相對(duì)應(yīng)的經(jīng)方，就是補(bǔ)陽還五湯；如果是肝腎陰虛型，首先確定是否有高血壓等，就要選擇天麻鉤藤飲，如果是血瘀為主，舌質(zhì)特別黑暗，就需要用血府逐瘀湯，上述藥方比較好，恰當(dāng)?shù)氖褂靡院笮Ч@著。2023年05月10日
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張吉論醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一步、昏迷急性期的救治。重型顱腦創(chuàng)傷、大量的腦出血、腦梗塞、心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病或中毒等因素都可導(dǎo)致重度昏迷，在此階段患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn)，顱內(nèi)高壓，瞳孔散大，尿崩癥，肺部感染等，生命危在旦夕，需要呼吸機(jī)輔助呼吸和維持生命體征的平穩(wěn)。這一時(shí)期最為危險(xiǎn)，需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。第二步、亞急性期的治療。患者表現(xiàn)為生命體征已經(jīng)出現(xiàn)平穩(wěn)，部分患者已經(jīng)能夠睜眼，但是不能交流，這時(shí)患者表現(xiàn)為存在急性期搶救生命情況下的開顱去骨瓣減壓手術(shù)留下的顱骨缺損，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦積水。部分家屬認(rèn)為患者沒有清醒，顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流沒有必要，其實(shí)這些都不盡然，這兩者也會(huì)破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，影響患者的覺醒，特別是兩者同時(shí)存在的情況下，一般提倡患者早期即行顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流手術(shù)治療。第三步、慢性期康復(fù)期的治療。在這一步前有約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒，剩下的約10%的患者由于損傷的特別嚴(yán)重而進(jìn)入植物狀態(tài)或最小意識(shí)狀態(tài)。在這一期間會(huì)對(duì)患者進(jìn)行重新的床旁CRS-R評(píng)分和電生理及功能神經(jīng)影像評(píng)估。在這些評(píng)估的同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行一些康復(fù)治療如訓(xùn)練肢體，針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓(xùn)練。正中神經(jīng)電刺激友情提醒：意識(shí)障礙的出現(xiàn)是大腦受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致，特別是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入植物狀態(tài)和最小意識(shí)障礙的患者。植物狀態(tài)患者的治療、康復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)。無論是腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血，還是低血糖、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病導(dǎo)致的昏迷患者，能夠恢復(fù)意識(shí)其共同的特點(diǎn)是救治及時(shí)，抓住了治療最佳黃金期。2023年04月27日69
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2023年04月13日68
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，這是一個(gè)關(guān)于腦梗死的問題。 說腦梗死患者已經(jīng)有四個(gè)月了，請(qǐng)問阿托伐他丁，丁苯肽軟膠囊，還有血塞通膠囊，阿司匹林腸溶片需要長(zhǎng)期服用嗎？好，這個(gè)病人的問題就又把我剛才提到那個(gè)大腦中動(dòng)脈狹窄的問題又重新回顧了，我們所有得過腦梗死的病人，就是說你其中的一根腦血管已經(jīng)完全閉死了，才叫腦梗死，那么其他的血管實(shí)際上也是不同程度的出現(xiàn)了蹭，那么我們應(yīng)用阿托伐他汀就是呃降脂藥來控制斑塊的增長(zhǎng)，那么血塞通就是我說的改善微循環(huán)的作用，另外丁苯肽軟膠囊也有改善微循環(huán)和這個(gè)呃，抑制腦內(nèi)異常的氧化應(yīng)激損傷啊，那阿司匹林呢，就是抗血小板，不讓血液啊凝，凝聚在一起形成血栓的，所以這些藥物的話，原則上上來講哈，阿托伐他丁和阿司匹林是一定要長(zhǎng)期服用的。那么血塞通膠囊為了建立。 側(cè)支循環(huán)我也是支持你要長(zhǎng)期應(yīng)用的，丁苯肽軟膠囊，實(shí)際上它對(duì)我們腦梗的恢復(fù)和這個(gè)呃側(cè)支循環(huán)的建立，理論上來講也有非常多的幫助，但是目前呢，丁本泰呃這個(gè)軟膠囊，他在新發(fā)的腦梗死，醫(yī)保只給報(bào)銷20天的費(fèi)用，20天之后如果再用的話，那就需要自費(fèi)啊，那一個(gè)月要幾百塊錢的費(fèi)用啊，當(dāng)然有條件的病人，我的很多病人也都是在繼續(xù)應(yīng)用，至少應(yīng)用三到六個(gè)月。2023年04月12日154
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者呢？ 他的問題是腦梗。 腦梗后遺癥左側(cè)半身麻木怎么治？ 左側(cè)半身麻木不伴有其他癥狀的啊，一般是右側(cè)丘腦的蹭。 因?yàn)榍鹉X是主觀感覺的嘛。 有時(shí)候丘腦的蹭就會(huì)引起這種純感覺性的卒中，就是說只有這個(gè)半身的麻木啊，麻木的厲害的話啊，它還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)偏身肢體的疼痛，并且越夜間越這個(gè)疼痛的劇烈，有時(shí)候會(huì)嚴(yán)重的影響患者的休息啊，這個(gè)怎么治療呢？首先呢，我們得考慮這個(gè)。 藥物治療，用抗神經(jīng)痛的藥物。 啊，最早的時(shí)候啊，我們是用卡馬西平來治療這種丘腦痛。 呃，現(xiàn)在呢，治療神經(jīng)痛的藥物有普瑞巴林。 如果這些藥物效果不好呢，我們還可以加上那些抗焦慮抑郁的藥物，最常用的呢，就是加用杜洛西丁，杜勒西丁這個(gè)藥物啊，它是抗抑郁的一線用藥，效果是非趁的，另外呢，它還是治療神經(jīng)痛的二線用藥。 就說他可以抗抑郁的同時(shí)他止痛。 所以這位患者你可以試試在你目前用藥的基礎(chǔ)上，合并上杜洛西丁，看看能不能把咱們這個(gè)丘腦引起的偏身感覺障礙，偏身麻木，嗯，這癥狀控制一下。 呃，另外呢，咱們就考慮康復(fù)的問題了，就是配合上理療，配合上感覺的訓(xùn)練，呃，麻木呢可以做，電療也可以做，嗯，超聲2023年04月11日54
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2023年04月08日46
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傅如華主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 腦病科 替我打的。 這個(gè)朋友問家里老年人腦梗塞兩年了，呆呆傻傻的朋友推薦吃?shī)W拉西坦，現(xiàn)在吃著還來得及嗎？需要吃多久？呃，老年人腦梗塞可能以后的傻呆呆的很可能就是一個(gè)。 呃，血管性癡呆，或者說是它有一些一些血管，呃一些好像命名性失語啊，感性失語啊，嗯，它就或者說是嗯，腦梗塞以后還最常見的一個(gè)問題就是梗塞后的抑郁。 或者焦慮。 他就可以出現(xiàn)比如呆呆的啊，不愿理人吶，呃，要注意也要找大夫進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)行一些診斷判斷，看什么原因造成的呆呆傻傻的，呃，朋友給你推薦吃?shī)W拉西坦呢，奧拉西坦這個(gè)藥呢，非常平穩(wěn)，也是一個(gè)非常好的藥，它主要可以改善腦細(xì)胞代謝，增加腦的功能，嗯。 呃，如果要是呃，這個(gè)藥最大優(yōu)點(diǎn)是比較平穩(wěn)，副作用相對(duì)比較少，所以你在家里頭呢，你可以給他買這個(gè)吃吃，他可以改善腦細(xì)胞代謝，如果吃的效果好呢，還可以長(zhǎng)期吃這個(gè)藥，吃半年吃三個(gè)月，那是一般來說是沒問題的。2023年02月16日36
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這是也是一個(gè)比較比較比較普遍的一個(gè)問題，就是呃，這朋友問這個(gè)腦梗手術(shù)后。 呃，腿腳無其他障礙，只是語前語言上有一些障礙，我不知道他術(shù)前是不是有失語，還是說呃術(shù)后有失語，呃我們知道呢，有一些癥狀呢，嗯，它恢復(fù)起來的速率是不一樣的，以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來講呢，呃，語言障礙恢復(fù)起來是比較快的啊，肢體呢恢復(fù)呢是其次，呃，但是如果有這個(gè)視野的缺損啊，就是我們看東西模糊，這可能恢復(fù)起來相對(duì)來說比較慢，相對(duì)來說語言恢復(fù)是最快的，語言中樞最好建立的，需要怎么做呢？就是。 家里邊因?yàn)槿绻抢夏耆说脑?，有孫子孫女就跟他一塊兒多學(xué)，咿咿呀呀的學(xué)看跟孩子交流，多說話，多表達(dá)，這是最好的康復(fù)，所有的康復(fù)治療都是，就是所有的康復(fù)治療都是回歸生活是最好的康復(fù)啊，回歸生活是最好的康復(fù)。2023年02月03日74
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這位朋友問的呢，是呃呃。 腦腦腦腦梗堵死一個(gè)月左右，再做神經(jīng)介入支架作用有多大呢？還是不懂，沒事兒，沒沒關(guān)系啊，這個(gè)得具體的問題具體分析，我們一般啊發(fā)現(xiàn)這個(gè)血管狹窄都是在腦梗以后，因?yàn)楹苌儆腥嗽谀X梗之前做腦血管相關(guān)的檢查，很少有單位體檢的時(shí)候，可能大部分會(huì)做個(gè)頸動(dòng)脈超聲，但是很早有做這個(gè)，呃，顱內(nèi)動(dòng)脈的一些檢查，這個(gè)嗯，做這些檢查就是作為篩查來講，可能會(huì)比較少啊，所以大部分患者我們?cè)谂R床上見了可能百分之。 七八十的患者都是腦梗以后。 才發(fā)現(xiàn)了。 有這個(gè)狹窄才考慮做神經(jīng)介入，無論是支架還是球囊，呃，這部分患者就是因人而異，我們經(jīng)常有一部分患者呢，比如是一個(gè)很大面積的梗塞。 很大面積的梗塞呢，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他呢癥狀很重，偏癱了，癱呢就是一點(diǎn)都動(dòng)不了，這部分患者也不能做手術(shù)，為什么呢？這部分患者做了手術(shù)以后會(huì)更加危險(xiǎn)，因?yàn)樗Ｈ娣e很大，做了。 做了介入治療以后，它會(huì)導(dǎo)致他出血，反而加重了他惡化的這種可能，但是如果我們得到了腦梗，我們的癥狀很輕，然后呢又有大血管的問題，這時(shí)候我們就需要積極的治療，我們?yōu)榱朔乐顾俜革B內(nèi)動(dòng)脈狹窄，重度狹窄年的年卒中復(fù)發(fā)率是10%，就是如2023年02月03日45
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
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上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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骨科
6426粉絲177萬閱讀