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張吉論醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一步、昏迷急性期的救治。重型顱腦創(chuàng)傷、大量的腦出血、腦梗塞、心肺復蘇后缺血缺氧性腦病或中毒等因素都可導致重度昏迷，在此階段患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn)，顱內(nèi)高壓，瞳孔散大，尿崩癥，肺部感染等，生命危在旦夕，需要呼吸機輔助呼吸和維持生命體征的平穩(wěn)。這一時期最為危險，需要在監(jiān)護室內(nèi)進行監(jiān)護治療。第二步、亞急性期的治療?；颊弑憩F(xiàn)為生命體征已經(jīng)出現(xiàn)平穩(wěn)，部分患者已經(jīng)能夠睜眼，但是不能交流，這時患者表現(xiàn)為存在急性期搶救生命情況下的開顱去骨瓣減壓手術留下的顱骨缺損，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血導致的腦積水。部分家屬認為患者沒有清醒，顱骨修補和腦積水的分流沒有必要，其實這些都不盡然，這兩者也會破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，影響患者的覺醒，特別是兩者同時存在的情況下，一般提倡患者早期即行顱骨修補和腦積水的分流手術治療。第三步、慢性期康復期的治療。在這一步前有約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒，剩下的約10%的患者由于損傷的特別嚴重而進入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)。在這一期間會對患者進行重新的床旁CRS-R評分和電生理及功能神經(jīng)影像評估。在這些評估的同時需要對患者進行一些康復治療如訓練肢體，針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓練。正中神經(jīng)電刺激友情提醒：意識障礙的出現(xiàn)是大腦受到嚴重的創(chuàng)傷所致，特別是長時間進入植物狀態(tài)和最小意識障礙的患者。植物狀態(tài)患者的治療、康復時間均較長。無論是腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血，還是低血糖、心跳呼吸驟停復蘇后缺血缺氧性腦病導致的昏迷患者，能夠恢復意識其共同的特點是救治及時，抓住了治療最佳黃金期。2023年04月27日
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2023年04月13日63
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，這是一個關于腦梗死的問題。 說腦梗死患者已經(jīng)有四個月了，請問阿托伐他丁，丁苯肽軟膠囊，還有血塞通膠囊，阿司匹林腸溶片需要長期服用嗎？好，這個病人的問題就又把我剛才提到那個大腦中動脈狹窄的問題又重新回顧了，我們所有得過腦梗死的病人，就是說你其中的一根腦血管已經(jīng)完全閉死了，才叫腦梗死，那么其他的血管實際上也是不同程度的出現(xiàn)了蹭，那么我們應用阿托伐他汀就是呃降脂藥來控制斑塊的增長，那么血塞通就是我說的改善微循環(huán)的作用，另外丁苯肽軟膠囊也有改善微循環(huán)和這個呃，抑制腦內(nèi)異常的氧化應激損傷啊，那阿司匹林呢，就是抗血小板，不讓血液啊凝，凝聚在一起形成血栓的，所以這些藥物的話，原則上上來講哈，阿托伐他丁和阿司匹林是一定要長期服用的。那么血塞通膠囊為了建立。 側支循環(huán)我也是支持你要長期應用的，丁苯肽軟膠囊，實際上它對我們腦梗的恢復和這個呃側支循環(huán)的建立，理論上來講也有非常多的幫助，但是目前呢，丁本泰呃這個軟膠囊，他在新發(fā)的腦梗死，醫(yī)保只給報銷20天的費用，20天之后如果再用的話，那就需要自費啊，那一個月要幾百塊錢的費用啊，當然有條件的病人，我的很多病人也都是在繼續(xù)應用，至少應用三到六個月。2023年04月12日146
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者呢？ 他的問題是腦梗。 腦梗后遺癥左側半身麻木怎么治？ 左側半身麻木不伴有其他癥狀的啊，一般是右側丘腦的蹭。 因為丘腦是主觀感覺的嘛。 有時候丘腦的蹭就會引起這種純感覺性的卒中，就是說只有這個半身的麻木啊，麻木的厲害的話啊，它還會出現(xiàn)這個偏身肢體的疼痛，并且越夜間越這個疼痛的劇烈，有時候會嚴重的影響患者的休息啊，這個怎么治療呢？首先呢，我們得考慮這個。 藥物治療，用抗神經(jīng)痛的藥物。 啊，最早的時候啊，我們是用卡馬西平來治療這種丘腦痛。 呃，現(xiàn)在呢，治療神經(jīng)痛的藥物有普瑞巴林。 如果這些藥物效果不好呢，我們還可以加上那些抗焦慮抑郁的藥物，最常用的呢，就是加用杜洛西丁，杜勒西丁這個藥物啊，它是抗抑郁的一線用藥，效果是非趁的，另外呢，它還是治療神經(jīng)痛的二線用藥。 就說他可以抗抑郁的同時他止痛。 所以這位患者你可以試試在你目前用藥的基礎上，合并上杜洛西丁，看看能不能把咱們這個丘腦引起的偏身感覺障礙，偏身麻木，嗯，這癥狀控制一下。 呃，另外呢，咱們就考慮康復的問題了，就是配合上理療，配合上感覺的訓練，呃，麻木呢可以做，電療也可以做，嗯，超聲2023年04月11日51
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傅如華主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 腦病科 替我打的。 這個朋友問家里老年人腦梗塞兩年了，呆呆傻傻的朋友推薦吃奧拉西坦，現(xiàn)在吃著還來得及嗎？需要吃多久？呃，老年人腦梗塞可能以后的傻呆呆的很可能就是一個。 呃，血管性癡呆，或者說是它有一些一些血管，呃一些好像命名性失語啊，感性失語啊，嗯，它就或者說是嗯，腦梗塞以后還最常見的一個問題就是梗塞后的抑郁。 或者焦慮。 他就可以出現(xiàn)比如呆呆的啊，不愿理人吶，呃，要注意也要找大夫進行進行進行一些診斷判斷，看什么原因造成的呆呆傻傻的，呃，朋友給你推薦吃奧拉西坦呢，奧拉西坦這個藥呢，非常平穩(wěn)，也是一個非常好的藥，它主要可以改善腦細胞代謝，增加腦的功能，嗯。 呃，如果要是呃，這個藥最大優(yōu)點是比較平穩(wěn)，副作用相對比較少，所以你在家里頭呢，你可以給他買這個吃吃，他可以改善腦細胞代謝，如果吃的效果好呢，還可以長期吃這個藥，吃半年吃三個月，那是一般來說是沒問題的。2023年02月16日36
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 嗯，這是也是一個比較比較比較普遍的一個問題，就是呃，這朋友問這個腦梗手術后。 呃，腿腳無其他障礙，只是語前語言上有一些障礙，我不知道他術前是不是有失語，還是說呃術后有失語，呃我們知道呢，有一些癥狀呢，嗯，它恢復起來的速率是不一樣的，以我個人的經(jīng)驗來講呢，呃，語言障礙恢復起來是比較快的啊，肢體呢恢復呢是其次，呃，但是如果有這個視野的缺損啊，就是我們看東西模糊，這可能恢復起來相對來說比較慢，相對來說語言恢復是最快的，語言中樞最好建立的，需要怎么做呢？就是。 家里邊因為如果是老年人的話，有孫子孫女就跟他一塊兒多學，咿咿呀呀的學看跟孩子交流，多說話，多表達，這是最好的康復，所有的康復治療都是，就是所有的康復治療都是回歸生活是最好的康復啊，回歸生活是最好的康復。2023年02月03日71
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 呃，這位朋友問的呢，是呃呃。 腦腦腦腦梗堵死一個月左右，再做神經(jīng)介入支架作用有多大呢？還是不懂，沒事兒，沒沒關系啊，這個得具體的問題具體分析，我們一般啊發(fā)現(xiàn)這個血管狹窄都是在腦梗以后，因為很少有人在腦梗之前做腦血管相關的檢查，很少有單位體檢的時候，可能大部分會做個頸動脈超聲，但是很早有做這個，呃，顱內(nèi)動脈的一些檢查，這個嗯，做這些檢查就是作為篩查來講，可能會比較少啊，所以大部分患者我們在臨床上見了可能百分之。 七八十的患者都是腦梗以后。 才發(fā)現(xiàn)了。 有這個狹窄才考慮做神經(jīng)介入，無論是支架還是球囊，呃，這部分患者就是因人而異，我們經(jīng)常有一部分患者呢，比如是一個很大面積的梗塞。 很大面積的梗塞呢，我們會發(fā)現(xiàn)他呢癥狀很重，偏癱了，癱呢就是一點都動不了，這部分患者也不能做手術，為什么呢？這部分患者做了手術以后會更加危險，因為他梗塞面積很大，做了。 做了介入治療以后，它會導致他出血，反而加重了他惡化的這種可能，但是如果我們得到了腦梗，我們的癥狀很輕，然后呢又有大血管的問題，這時候我們就需要積極的治療，我們?yōu)榱朔乐顾俜革B內(nèi)動脈狹窄，重度狹窄年的年卒中復發(fā)率是10%，就是如2023年02月03日43
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 呃，這位患者您好，是您說的是就是昨天給您做的介入，介入的擴張，我想想啊，昨天昨天我給您做的擴張。 呃。 哦，我知道您是哪，您是張延國啊，張延國抱歉啊，這是他做完手術以后說話非常，但是呢，他右胳膊和右腿沒有恢復正常，是因為這樣的，我在這里也跟其他的朋友們分享一下，就是我們做介入手術的目的，我們做介入，尤其是腦梗做支架的目的不是為了治療啊，就是說我們做完一個支架，比如我們現(xiàn)在有一側的肢體有一些力量上的差，我們做完的手術呢，不是說他的力量馬上就能恢復。 我們做手術的目的是為了預防他下次不得腦梗啊，預防是第一位的，我們大概百分之七八十的作用是用來預防的，剩下的24%有可能對癥狀有緩解。張，您這位患者我記得非常清楚，就是我做完手術以后，他之前說話不好。 做完手術當天晚上我跟他聊天呢，他就覺得就像我剛才跟大家說的，就是他之呃，手術之前是失語的，表達不出來，特別著急，做完手術以后好多詞都能說出來，我還給他錄了，我還給他錄了個視頻，我說那個因為之前他著急，我說你怎么不好啊，你叫什么名，他他表達上他有問題，磕磕絆絆的，然后呢，昨天手術完了以后，我說你叫什么名字，家在哪兒住，就叭叭叭叭叭叭2023年02月03日57
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