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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 呃，這位朋友的這位朋友這個情況比較特殊，是小朋友是15歲啊，去年得了腦梗。 呃，做了取針手術，復復查，呃，右前動脈狹窄是重度的，該怎么治療？現(xiàn)在用藥嗎？ 嗯。 是這樣啊，這個小朋友15歲應該不是動脈動脈粥樣硬化啊，我們知道動脈粥樣硬化好發(fā)年齡啊，都是呃，五六十歲以后啊，嗯，是比較常見的，所以小朋友這個可能是。 嗯，栓塞引起來的啊，栓塞呃栓塞呢，就我們就需要找這個血栓來源的來源，大部分15歲的孩子可能是心臟或者是下肢出現(xiàn)了卵孔胃，不是是這個心臟有卵孔胃壁，下肢的血栓直接跑到啊腦子里堵住了大腦前動脈啊，可能這種情況我我我覺得可能這種情況比較大，呃，至于您說的這個右前動脈，我不知道是大腦前動脈嗎。 呃，如果大腦前動脈的話，15歲的孩子，他就像那個我剛才說的，他有很多豐富的側支代償，呃，不一定需要，不一定需要這個，呃，手術干預，呃對于吃不吃藥來講呢，得。 我們得先把他的病因控制控制好啊，就像我跟您說的，他可能大部分是心臟的問題，心臟問題就需要，呃，是不是該手術啊，或者怎么樣，這這個具體情況我就不知道了，呃，用藥呢，我覺得先用一段時間啊，至少得一年一年以后咱們再判斷，孩子2023年02月03日31
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 呃，這位朋友問的問題也非常，他問就是安宮牛黃丸，在急性腦梗死發(fā)作期間。 嗯。 啊，安宮牛黃在發(fā)作期間，嗯，臨時應應急作用是否家里然后備上用，謝謝回答我我其實我是西醫(yī)啊，我對中醫(yī)不是太懂，但是我我原來不是特別這個相信中醫(yī)，但是我現(xiàn)在隨著這個呃，臨床上接觸多了，也跟一些中醫(yī)的專家們有一些交流，我發(fā)現(xiàn)這個中醫(yī)真是博大精深，他解釋了我們很多西醫(yī)解釋不了的問題。 嗯。 對，我只能跟你說，我家里也備著安宮牛黃呢，但是還沒有用到啊，可能會有一些用吧，反正我家里有啊。 不好意思，有沒有其他的就不便多說了，因為畢竟不是中醫(yī)方面的，這個呃，專家沒法給您更多的回答啊，反正我家里有，謝謝。2023年02月03日86
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 啊，這個朋友的問題也非趁啊，就是我們在呃，服用他汀類藥物的時候，經常出現(xiàn)轉氨酶升高啊，這個轉氨酶升高我們怎么辦？ 然后呃，非?，F(xiàn)實的問題，嗯，一般呢是這樣啊，如果轉氨酶，我們現(xiàn)在正常的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，它的標準數(shù)值應該是40出點出點頭，我們一般呢，就是不超過三倍，就是不超過100。 吃這個藥就是相對來說比較安全的，我們可以加入一些保保護肝臟的藥，這是第一，第二呢就是瑞舒伐他汀，如果轉酶升高，我們可以換成阿托伐他汀或者其他的，我們還有一些新型的一些降脂藥，這些都可以服用，而且我們要知道我們服用這些藥的目的是什么，就像我們吃降壓藥的目的是要把血壓降到一百三八十。 我們吃血糖，吃降糖藥的目的是把血糖控制在空腹六呃，餐后十或者八以下，我們吃他汀類的藥物，我們要把低密度脂蛋白降低到相應的指標以下，呃，如果有得過腦梗的病人，我們要控制在1.8低密度脂蛋白，如果呢，要是呃一級預防的話，我們可以控制在2.3以下，我們的目的是把低密度脂酶降低，如果我們吃半片他汀。 或者是少少量的他汀，能把這個指標控制好也沒有問題，這樣也會呃減少對肝臟的損害啊，避鹽低質那個飲食也很重要啊，也很重要。2023年02月03日92
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經內科 我們來看這個哈。 父親65歲，左側顳葉海馬頂葉亞急性梗死，頂枕葉亞急性梗死，左側P2段局限性狹窄，住院半個月沒有好轉。 啊，這個P2呢，就是大腦后動脈P2段呢，就是相對呢，就是這個部位。 供血一般后循環(huán)嘛，供應后頭部啊，左側的后頭部。 嗯，半個月沒有好轉，你是說這個癥狀什么癥狀沒有好轉呢，還是說他的梗塞灶沒有好轉啊，要他的梗塞灶完全吸收至少要一個月。 那么這個癥狀哈，就是這個左側的枕頂枕葉可能會出現(xiàn)偏盲。 視力的問題哈。 還會出現(xiàn)，因為海馬梗塞會出現(xiàn)記憶力的問題。 所以這兩個，這兩個癥狀多長時間能改善。 啊，這個除了和你的藥物治療那些相應的輸液，我想你肯定已經做了哈，包括吃阿司匹林，吃降脂的阿托伐他丁輸液的，比如說丁苯肽啊這一類的血栓通。 你可能都做了啊，這個只是治療梗塞本身的，按說呃，半個月已經急性期已經過了，該到出院的時候了，后面就進入康復期了。 呃，除了要預防二次梗塞之外。 還要這個進行康復鍛煉啊，這個P2段的狹窄呢，一般太細了，沒法做介入治療哈，要P1段有可能做介入治療，P2可能是做不了的。 這個只能靠后期的藥物治療了，加上一2022年12月31日37
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2022年12月18日323
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經內科 突然間出現(xiàn)了肢體的偏癱，到底我們立刻吃上阿司匹林等一系列的藥物，能否救治和保命呢？其實啊，有很多人有這樣錯誤的觀念，一旦要是偏癱了之后呢，家里面會被各種各樣的藥物，包括阿司匹林，還有一系列的啊，各種各種丸這樣的藥物來進行一個急救，這個時候啊，一定要小心，千萬不要隨便亂吃藥，因為一旦一個肢體偏癱的話呢，可能是得了腦卒中，腦卒中呢，有缺血性腦卒中，也有出血性腦卒中，那么阿司匹林這個藥物呢，是能夠有一定的減少血栓形成的這種功能，但是呢，一旦腦卒中是出血性出中腦出血，那么吃上阿司匹林之后，不單單不能夠減少缺血的進展，而且呢，可能會對出血性疾病。 這種出血呢，有增加或擴大的風險，除此之外呢，我們還應該注意，不單單不要吃這些抗血小板的藥物，有一些偏方的藥物呢，也不要輕易的吃，因為一旦偏癱之后呢，不單我們吃藥的這種功能，這種消化系統(tǒng)會受到影響，我們的吃上去的東西之后，在偏癱之后，可能會因為嘔吐誤吸吸到肺里面，造成病情的加重，造成我們住院之后，在治療的過程之中出現(xiàn)啊，嚴重的誤吸，甚至呼吸的困難，給我們整個的醫(yī)院的診療帶來麻煩。因此呢，偏癱之后不要隨便亂吃藥物，千萬不要自己進行家庭急救，應該撥打122022年12月17日146
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 腦梗啊，啊引起的這種舌頭不能動啊，不能說話，言語障礙。 那這個呢，它肯定是神經對于某些我們的這種。 啊，叫舌炎神經的一個支配啊，啊，它出現(xiàn)了問題，這個呢，可以做一定的康復訓練啊，同時呢，可以配合中藥治療。 對于我們的這種經絡的疏通啊，啊，它是非常有幫助的。 呃，之前呢，有一個不能說話，也是。 啊，來我們這里治療之后呢，誒。 他就可以說了，但是吐字開始不清楚，他至少可以說一。 二啊三啊，數(shù)數(shù)啊，他慢慢的在后期得需要通過不斷的訓練。 才可以的啊。 這是關于這個腦梗死啊，腦梗塞啊，腦梗死。 這就是一個言語障礙，吞咽困難啊，看這種舌頭不能動的，就伴隨，可能會伴隨這種吞咽障礙，這時候吃飯的時候要注意了，不要。 啊，引起嗆咳啊，如果說一旦引起了嗆咳，這個時候啊，它就會啊。 導致啊，我們的這個。 相關的一些啊，比如說液體啊，它流入一個肺中啊，引起這種吸入性的肺炎啊，這個呢就非常麻煩，就發(fā)燒啊。2022年11月22日60
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經病學中心 顱內小的未破裂動脈瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的處理在神經外科一直是一個非常有爭議的話題。標準策略是觀察這些病變。然而，＜7mm的動脈瘤占所有破裂動脈瘤的69.6%至71.8%。識別小動脈瘤的高破裂風險對于預防致死和致殘性顱內出血至關重要。目前，高分辨率MRI同時檢測到UIAs和缺血性腦血管?。↖CVD）的頻率越來越高。阿司匹林是ICVD患者的標準二級預防藥物。人們還沒有確定阿司匹林對ICVD合并小動脈瘤的患者是否安全。短期（＜3個月）服用阿司匹林與動脈瘤破裂風險增加相關。然而，最近研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以通過對動脈瘤壁發(fā)揮抗炎作用來預防動脈瘤破裂。2021年1月來自北京天壇醫(yī)院的Jian-CongWeng/YongCao等在Neurology上發(fā)表了他們的研究結果，目的在于探討ICVD合并未破裂小動脈瘤（＜7mm）患者使用阿司匹林的安全性。該前瞻性多中心隊列研究連續(xù)納入了1866例ICVD合并＜7mmUIA的患者。4411.4患者-年后，643（37.2%）例患者持續(xù)服用阿司匹林治療。在所有納入的患者中，12例（0.7%）發(fā)生了動脈瘤破裂。破裂發(fā)生率（incidencerateforrupture，IRR）為0.27（95%CI0.15-0.48）/100患者-年。未服用阿司匹林組和服用阿司匹林組的IRR分別為0.39（95%CI0.21-0.72）和0.06（95%CI0.01-0.45）/患者-年。在多因素分析中，未控制的高血壓和UIA5-7mm與較高動脈瘤破裂率有關，使用阿司匹林與較低的動脈瘤破裂率有關。與其他組相比，未服用阿司匹林的高風險組（UIA5-7mm伴未控制的高血壓），其IRR更高。最終作者認為，小UIA合并ICVD的患者使用阿司匹林是安全的。未服用阿司匹林的高風險患者更應該積極監(jiān)控。文獻出處：Neurology.2021Jan5;96(1):e19-e29.doi:10.1212/WNL.0000000000010997.Epub2020Oct14.SafetyofAspirinUseinPatientsWithStrokeandSmallUnrupturedAneurysms2022年11月22日93
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