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2022年09月28日
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張峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們看一下另一個網(wǎng)友的問題，媽媽50多歲了，總是說渾身疼，總愿意躺著，是軀體形式障礙嗎？ 再就是父親呢，腦梗后輕度抑郁了，吃了奧拉西坦。 改善了需要吃多久啊，這個問題，嗯，媽媽50多歲了，總說渾身疼，總愿意躺著啊，這個年齡呢來說呢，是一個女性的，呃，一個為絕經(jīng)期的一個年齡啊。 嗯。 如果說總是渾身疼，總愿意躺著，嗯，是不是軀體心智障礙，這個先有，先要讓我們排除一下，是不是真的有軀體疾病啊，渾身疼或者是總是愿意臥床的話，是不是關(guān)節(jié)疼，關(guān)節(jié)有問題啊，或者是。 或者是那個有具體的，有具體的問題啊，這個先要檢查一下，排除一下具體的。 具體的軀體疾病，再再那個，再診斷這個軀體心理障礙啊，父親這個父親呢，是腦梗死，輕度抑郁，燒了，血痰改善了，需要吃多久??？ 這個奧拉西坦啊，奧拉西坦是神經(jīng)的腦神經(jīng)的一個復(fù)活劑啊，它這個能夠興奮和刺激這個腦細(xì)胞啊。 能夠這個興奮，這個腦細(xì)胞的這個興奮性，呃，提高興奮性，增加這個腦細(xì)胞的這個，呃，存活啊。 嗯，如果說是腦梗后遺癥啊，抑郁了，然后吃奧拉西坦有如果是明顯改善的話，我建議我建議繼續(xù)吃啊，啊，這個藥也繼續(xù)吃，然后沒有時間限制，2022年09月26日61
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天，我們通過三個具體的病例，來看看同樣的疾病，是否也要采取相同的治療呢？這三個患者都是進(jìn)展性卒中，表現(xiàn)為顱內(nèi)反復(fù)的腦梗塞，認(rèn)知能力受到不同程度的影響～～～1、第一個患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個月后檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位比術(shù)后即刻有改善，繼續(xù)藥物治療，暫時無需手術(shù)，出院繼續(xù)隨訪；?2、第二個患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個月后檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位和術(shù)后即刻相比是穩(wěn)定的，二期安全的植入支架，血流完全恢復(fù)正常，順利出院；3、第三個患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個月后TTP檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位和術(shù)后即刻相比是變差的，但與第一次術(shù)前相比好轉(zhuǎn)。繼續(xù)藥物治療狹窄部位存在進(jìn)行性閉塞的風(fēng)險。于是二期安全的植入支架，血流完全恢復(fù)正常，順利出院。結(jié)論：同樣的疾病，不一樣的治療。根據(jù)病變動態(tài)演變的具體情況，采取個體化的治療措施，才是相對更為安全、有效的辦法～～～?2022年09月25日677
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 患者情況：王女士今年44歲，平時生活方式健康，從事辦公室工作，早九晚五，不吸煙，不飲酒，血壓、血脂、血糖都正常。今年年初突發(fā)腦梗住院。這意想不到的事件，讓全家人都很震驚。王女士更是無法接受，整個人的精神一下就垮了。那么是什么原因?qū)е峦跖康哪X梗呢？經(jīng)過醫(yī)院的仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士患有卵圓孔未閉，導(dǎo)致心臟內(nèi)血液出現(xiàn)一過性右向左分流，從而使右心系統(tǒng)的血栓隨著血流流到大腦，引起了腦梗。查明病因后，腦?？祻?fù)，病情穩(wěn)定。8月中旬，王女士來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院就診，在潘湘斌團(tuán)隊的幫助下，使用完全可降解封堵器進(jìn)行了全超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)。在我們還是胎兒的時候，我們的心臟在發(fā)育過程中形成一個隔膜將左心房與右心房分隔開來。這個隔膜有個小孔呈閥門狀結(jié)構(gòu)，它是胎兒的生理通道，幫助胎兒實(shí)現(xiàn)血液從右心房單向流向左心房。當(dāng)胎兒出生后，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生顯著變化，肺膨脹后形成了肺循環(huán)，左心房壓力升高，這個小孔就閉合了。如果出生3年后沒有關(guān)閉，就叫卵圓孔未閉，約20%-25%的成年人群合并有卵圓孔未閉。手術(shù)當(dāng)天，王女士平躺在手術(shù)床上，醫(yī)生在其右側(cè)大腿根注入局麻藥，然后穿刺股靜脈，通過股靜脈插進(jìn)一根導(dǎo)管進(jìn)入心臟，全程在超聲引導(dǎo)下，找到未閉的卵圓孔，放入完全可吸收封堵器，拔除導(dǎo)管，右側(cè)大腿穿刺部位繃帶加壓包扎。手術(shù)歷時大約20分鐘。完全可降解收封堵器系統(tǒng)是國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院與四川大學(xué)國家生物醫(yī)學(xué)材料工程技術(shù)研究中心以及樂普心泰醫(yī)療聯(lián)合攻關(guān)，歷時9年完成的原創(chuàng)性創(chuàng)新，突破了我國在該領(lǐng)域的“卡脖子”技術(shù)瓶頸。完全可降解封堵器不含有金屬、吸收后無異物殘留等特點(diǎn)將全面解決金屬過敏、植入物殘留以及心臟穿孔等難題。該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了封堵器從金屬材質(zhì)到可降解材質(zhì)的創(chuàng)造性跨越，實(shí)現(xiàn)了“介入無植入，植入無殘留”的健康、綠色理念。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院原創(chuàng)的無放射線引導(dǎo)介入技術(shù)完全不依賴放射線，采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行介入治療，可在人體內(nèi)清晰顯示可降解材料，無需金屬標(biāo)記物，解決了長期以來可降解封堵器研發(fā)的關(guān)鍵難點(diǎn)，標(biāo)志著結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域進(jìn)入“植入無殘留”的新時代，該技術(shù)也是我國對歐美技術(shù)實(shí)現(xiàn)“彎道超車”的典范。此項(xiàng)中國原創(chuàng)技術(shù)不僅將造福我國心血管病患者，也有利于推動全球心血管前沿技術(shù)的發(fā)展，向世界傳遞中國好聲音。2022年08月23日1408
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死的取栓治療Mechanicalthrombectomyforacuteischemicstroke對于符合條件的急性腦梗死患者，采用阿替普酶實(shí)施靜脈溶栓治療，是首選的治療方案。阿替普酶溶栓的前提是，治療可以在發(fā)病后的4.5小時內(nèi)開始。因?yàn)榛颊叩墨@益是時間依賴性的，所以盡快治療至關(guān)重要。對于符合溶栓條件的患者，必須立即開始靜脈溶栓，即使是患者正在做著取栓治療的準(zhǔn)備。?前循環(huán)近端大動脈閉塞對于經(jīng)證實(shí)的、前循環(huán)近端大動脈閉塞引起的、腦梗死，盡早、經(jīng)動脈給予取栓治療，是安全和有效減少患者致殘的、優(yōu)于單純經(jīng)靜脈溶栓的治療方法。?發(fā)病時間在6小時以內(nèi)的那些由前循環(huán)近端大動脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如股動脈穿刺可以在發(fā)病6小時之內(nèi)開始，都建議采用第二代支架取栓裝置給予取栓治療，而不論患者是否已經(jīng)接受了靜脈內(nèi)tPA溶栓治療，同時患者還滿足下列兩個條件：→影像檢查（CT平掃或MRI-DWI）的結(jié)論和小的梗死核心相一致（例如，早期缺血變化的有限體征；ASPECTS評分≥6），且排除了腦出血?！颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)的、潛在性的、能致殘的神經(jīng)功能障礙，例如NIHSS評分?≥6。?發(fā)病時間在6~24小時之間的取栓能夠減少下述患者致殘，即：發(fā)病時間位于6~24小時以內(nèi)的、且臨床神經(jīng)損害表現(xiàn)和影像檢查發(fā)現(xiàn)的梗死體積不成比例的患者。梗死體積的計算，可以由軟件自動完成，或可以從平掃CT或彌散MRI上，使用ASPECTS方法估算而得到?！切┯汕把h(huán)近端大動脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如具備自動化的梗死體積測定時，建議實(shí)施取栓治療，假如患者同時還滿足了如下的條件：股動脈穿刺可以在卒中發(fā)生后的6~24小時內(nèi)開始，且具備由DAWN試驗(yàn)定義的、臨床癥狀-影像上的梗死核心區(qū)域不匹配時，或具備由DEFUSE3試驗(yàn)定義的影像和靶點(diǎn)不匹配時?！切┯汕把h(huán)近端大動脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如不具備自動化的梗死體積測定時，建議實(shí)施取栓治療，假如患者同時還滿足了如下的條件：假如股動脈穿刺可以在卒中發(fā)生后的6~24小時內(nèi)開始，且患者存在著臨床癥狀和ASPECTS結(jié)果不匹配時，建議給予取栓治療。例如NIHSS評分≥10、且ASPECTS≥6分。?后循環(huán)近端大動脈閉塞盡管取栓的益處尚不確定，對那些由基底動脈、椎動脈、或大腦后動脈閉塞引起的、急性腦梗死患者，在梗死發(fā)生后的24小時內(nèi)，給予取栓治療，可能仍然是一個合理的治療方案。?取栓設(shè)備的選擇第二代支架取栓裝置、或經(jīng)導(dǎo)管抽吸裝置應(yīng)當(dāng)被用于取栓治療。通常，可采用導(dǎo)管抽吸血栓作為取栓的第1步；如果抽吸1次或多次后未實(shí)現(xiàn)再灌注，則可通過再插入第二代支架取栓裝置再實(shí)施取栓。越來越多的證據(jù)表明，導(dǎo)管抽吸裝置可實(shí)現(xiàn)近似于第二代支架取栓裝置的血運(yùn)重建率和良好的功能預(yù)后。???2022年08月19日228
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 ??？ 對于早期卒中的患者，沒有高壓氧，吸氧對我有幫助嗎？這個呢，大家一定記住，高壓氧是高壓氧，吸氧是吸氧，我們認(rèn)為吸氧是不是就特別好呢？其實(shí)并不是那樣，我給大家舉個例子好不好？嗯，就是說呢。 呃，如果我們空氣中含有20%的氧，我們?nèi)松畹奶貏e好，如果我們的空氣中含有50%的氧的話，我們可能人就活不了，氧并不是越多越好。 吸高壓氧治療也并不是越早越好，所以說每個病人的話，要因人而異的進(jìn)行治療，知道吧，就是個體化的治療，不能千篇一律的啊。 嗯，還是剛才顱內(nèi)感染的那個患者，有問我是不是這個啊，感染控制后就會清醒了，這不一定。 這不一定啊，長時間的感染不能控制的話，可能就不行了啊，可能就可能就效果并不是特別好了啊，可能效果并不是特別好啊。2022年08月14日116
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2022年08月12日154
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 之所以發(fā)生腦梗，那么我們要用阿司匹林和。 @帕塔丁，西醫(yī)為什么要叫你長期服用，這里面就是最重要的一點(diǎn)，就是預(yù)防腦梗再發(fā)，也就是說因?yàn)樵谥酗L(fēng)以后，尤其是中風(fēng)以后兩年左右，就是兩年以內(nèi)，大概他比正常人的再發(fā)腦梗的。 概率要高五倍左右，所以這個時間呢，就說換句話說，一旦發(fā)生腦梗以后，在發(fā)腦梗也是半年以內(nèi)，很多有再次發(fā)生腦梗，所以這段時間我們需要服用阿司匹林或者是他的來預(yù)防，為什么這兩個藥。 他的經(jīng)歷是什么？ 之所以勞改，有不外乎幾個方面，第一個方面是血液比較濃稠。 血液比較濃稠，那么就是我們講的有一個是氣滯，這個這兩個不管，第二個氣滯來說，我們要調(diào)節(jié)情緒，可以用中藥理氣。 第二個是痰濁，就是脂濁，痰濁也就是呢，降脂化痰，化痰這個呢，他汀的化痰不怎么樣，但是降脂效果好，因?yàn)檫@里面有個低密度，最容易沉積長斑塊，血管會進(jìn)一步狹窄。 所以第二，所以呢，我們用漿子，漿子呢可以穩(wěn)定斑塊，漿子呢也適當(dāng)呢，就是讓血液呢，變得稍微要活躍起來，第三一個就是我們要活血化瘀，血液比較濃稠了，所以我們用抗血小板的藥，阿司匹林就是抗血小板。 抗血小板的血液就不那么粘稠，其實(shí)用中藥活血化瘀2022年08月03日203
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，首先啊，你這個服用阿司匹林，阿司匹林呢，我們剛才講了腦梗它是存在，我們需要凈化血液，凈化血液呢，包括理氣。 活血、化痰、解毒這幾個方面，第二個呢，我們還要保護(hù)血管，當(dāng)然呢，包括補(bǔ)氣。 We。 養(yǎng)血。 滋陰，那么這樣呢，還有呢，我們還如果說血管腦梗之后，我們還針對斑塊。 針對斑塊呢，我們還要加食呢，加一些蟲類藥，軟件散結(jié)。 同時呢，還要促進(jìn)腦功能康復(fù)，保護(hù)腦組織，所以用藥呢，應(yīng)該還是比較多的，那么這些方面都照顧到，才不容易復(fù)發(fā)。 對于你的情況，對你的情況，是因?yàn)橹粏柫艘粋€阿司匹林的問題。 阿司匹林是抗血小板聚集的。 如果是女性，那么也準(zhǔn)備備孕。 這個時候呢，如果說用阿司匹林有可能會增加，比如說哈。 流產(chǎn)了，這有一定的風(fēng)險，那么我們一般用活血的藥會謹(jǐn)慎，包括阿司匹林。 包括活血化瘀的要要謹(jǐn)慎，但是如果在備孕期間，還沒有懷孕之前，我們這段時間沒有準(zhǔn)備，只要沒有懷上這個階段，那么用活血化瘀，你如果是男性不存在，你該用就用，應(yīng)該不影不影響，只是女性要注意就行。 好的，謝謝主任的解答哈。 所以他這個不吭不說的性別還真不。2022年08月03日163
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