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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 那這個比較廣泛關(guān)心的問題就是腦缺血哈，腦袋里面有多發(fā)的缺血灶。 這怎么辦？ 呃，現(xiàn)在這個核磁共振的分辨率是越來越高了啊，經(jīng)常有些很年輕的人，正常人啊，甚至小孩去做一個核磁共振，結(jié)果結(jié)果一看啊，報的什么呢？ 腦內(nèi)多發(fā)點狀異常信號，考慮缺血灶。 當然，這個是不是有點嚇唬人哈？ 難道都是缺血灶嗎？那缺血灶就意味著腦梗是吧？ 那有的人說，我20歲就腦梗了。 這怎么回事兒呢？ 呃，其實這個點狀異常信號啊，它只是核磁上有一些，就像臉上的麻子一樣啊，長幾個雀斑是吧？ 他有的那個不一定是什么缺血灶啊。 不一定是腦梗。 有可能確，當然確實也是不完全正常啊，你臉上長個麻子呢，肯定跟人家皮膚好的比，那是不正常的。 一般這種呢，我們更，呃，更愿意稱它為脫髓鞘啊。 就是神經(jīng)脫髓鞘，那么脫髓鞘的原因就多了啊，缺血只是其中一個。 還有一些就是細胞營養(yǎng)方面的問題，免疫方面的問題，甚至出生的時候缺氧的問題啊等等，這些可能都會導致這種一些非常微小的細胞損傷。 所以說不能把這個就當做腦袋里面多發(fā)的缺血灶啊，當然你要是體積比較大的那個確定的是缺血灶啊，那腦真的是腦缺2022年07月31日
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徐曉玉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 華法林用藥宣教1.可能減弱華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時需要防止增加血栓風險：藥物：巴比妥、利福平、卡馬西平、維生素K、雌激素、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、螺內(nèi)酯及中藥中的人參、西洋參及圣約翰草食物：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等2.以下為可能增強華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時需要防止增加出血風險：藥物：保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、胺碘酮；西咪替丁、奧美拉唑；魚油及中藥中的丹參、當歸、銀杏食物：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果以下藥物可能增加華法林用藥過程的出血風險，但是并不一定增強華法林的抗凝作用：抗血小板藥、非甾體抗炎藥（退燒止疼藥）、抗菌藥。4.長期飲酒可增加華法林的清除，所以，飲酒可能減弱華法林的作用；但是飲用大量葡萄酒卻幾乎對患者凝血酶原時間不產(chǎn)生影響。2022年07月19日337
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趙珈藝主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 康復科 患者女，62歲，2021-3-19發(fā)病，2021-4-19入院?！静∈贰炕颊咧饕颉坝覀?cè)肢體活動不利伴吞咽困難1月”入院。刻下癥見：神清，完全吞咽不能，留置胃管，流涎，清嗓動作頻繁，發(fā)聲困難，無法言語，右側(cè)肢體活動不利，右上肢可短暫抬起不能過肩，不能握拳，下肢不能自行站立，不能獨坐。查體見咽反射減弱。?分析患者吞咽的癥狀特點：1.吞咽啟動困難，遲遲不能下咽2.流涎頻繁，低頭明顯：因無法吞咽導致口水過多，唇閉合、口腔、頰肌、舌運動障礙3.空吞咽時訴咽部疼痛4.頻繁的清嗓動作，偶有咳嗽：存在誤吸5.發(fā)聲沙啞，表現(xiàn)為濕性嘶?。捍嬖诶鏍罡C殘留6.發(fā)病后反復肺部感染：反復誤吸?【影像】頭MRI：雙側(cè)橋腦急性梗死灶?！驹u定】NIHSS?：9分Brunnstrom分期：上肢2期、手1期、下肢2期洼田飲水試驗:5級????????1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下????????2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下????????3級（中）能1次咽下，但有嗆咳????????4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳????????5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下MMASA：?77/130【治療方案】1.vocastim外周吞咽電刺激，以患者能耐受的最大刺激量進行，囑患者同時主動空吞咽練習。2.康復訓練：口腔期舌和頰肌咀嚼肌的運動訓練、冰刺激、發(fā)聲訓練、咳嗽訓練、空吞咽動作練習。3.直接訓練：待患者取得一定改善，可完成少量吞咽時，使用增稠劑練習主動吞咽。4.中醫(yī)治療：針刺可促進吞咽的恢復。?【治療效果】該患者治療過程中改善明顯，治療3個月后拔除胃管，吞咽正常，言語清晰流利。2022年07月06日351
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趙帆副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死是最常見的腦卒中類型，約占所有腦卒中的80%，其中大面積腦梗死預后最差。即使經(jīng)過積極的內(nèi)科治療，其病死率仍可高達60%~80%，約2/3的生存患者遺留嚴重殘疾，嚴重威脅人民生命健康。一般采用影像梗死直徑>3cm定義為小腦大面積腦梗死。外科干預的最佳時機，目前仍無定論。多項臨床試驗表明在48h內(nèi)對大面積腦梗死患者進行外科減壓，可有效降低病死率并改善功能預后小腦大面積腦梗死患者的外科干預指征，既往研究一般將患者臨床癥狀的惡化、重要結(jié)構(gòu)（包括基底池、四腦室或腦干）受壓以及腦積水作為重要的手術(shù)依據(jù)?我國指南對小腦大面積腦梗死的推薦意見：對于積極內(nèi)科治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)（包括枕頸部疼痛、意識障礙加重、呼吸節(jié)律或頻率改變）等或影像學（CT或MRI）見小腦大面積腦梗死伴四腦室或環(huán)池或腦干受壓或梗阻性腦積水患者，推薦積極手術(shù)治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。對于小腦大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，可行雙側(cè)枕下去骨瓣減壓、硬膜擴大成型術(shù)。骨瓣需覆蓋梗死區(qū)，上達橫竇，下達枕骨大孔，切除寰椎后弓（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。對于去骨瓣減壓后小腦組織明顯膨出者，或仍有明顯腦脊液循環(huán)受阻者，行內(nèi)減壓術(shù)可能是一種降低病死率的方法（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）對于小腦梗死后急性梗阻性腦積水，導致意識加深者，應在側(cè)腦室鉆孔外引流同時或之后行去骨瓣減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。2022年07月05日441
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陶峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬金山醫(yī)院 康復科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來正常在腦血管內(nèi)流動的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無法通暢流動。無論是哪一種腦卒中，都會對患者身體造成不可逆的嚴重損害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會留下嚴重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進食困難，認知障礙等等，這將嚴重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為（80~120）/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應盡早介入康復治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因為康復知識的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會陷入康復誤區(qū)。那么接下來看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因為地域的認知差異或者康復費用等原因，很多患者和家屬認為腦卒中經(jīng)過藥物治療，身體功能就能恢復如初，不愿意做康復。事實是一些輕癥的患者經(jīng)過臨床藥物治療確實是可以恢復正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療才能最大限度地恢復身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復正常，那無異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復治療以后再做也來得及，先回家修養(yǎng)一段時間再說。腦卒中的黃金康復時間是發(fā)病后6個月，特別是前3個月。康復介入得越早，身體各方面的機能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢必會產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會威脅生命的并發(fā)癥。所以康復介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)即可介入康復。?誤區(qū)三：患者過度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會將患者照顧得無微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來伸手、飯來張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動不宜靜。我們提倡患者盡早活動，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會。患者家屬需要做的應該是保護患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵督促其積極參與康復訓練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復了?；颊呦萑牖杳裕瑹o法自我活動，這時更需要康復的介入，主要目的是為了維護關(guān)節(jié)的正常活動范圍，預防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復。?誤區(qū)五：康復鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復是一個系統(tǒng)的整體的全面康復。它包括物理因子治療、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓練、站立床訓練等等。腦卒中又分急性期、恢復期和后遺癥期，每個階段的治療方式和側(cè)重點都不一樣的。在病房里進行的早期康復治療只是其中的一小部分。如果想當然的覺得自行鍛煉就可以，錯過了最佳康復時機，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復得越快。能盡快恢復獨立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實非常危險，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過早的步行會導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會打擊患者康復的積極性。三是會加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因為共同運動的存在、肌張力過高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時候患者就會將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢必會導致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢，阻礙上肢動能的恢復。過早下地走路引起的種種不良后果，將會造成康復進程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過呢？2022年07月04日665
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風有出血性和缺血性中風，早期沒有CT、磁共振，中醫(yī)將所有引起手腳麻木、肢體無力、口角歪斜以及語言功能障礙的疾病都歸結(jié)為中風。現(xiàn)在醫(yī)學通過CT、磁共振檢查，將中風分為出血性中風和缺血性中風。具體治療如下：1、出血性中風：控制患者血壓，穩(wěn)定情緒，臥床休息，避免擴大患者的腦出血量；2、缺血性中風：超早期要盡可能進行溶栓治療，盡早到醫(yī)院就診。錯過溶栓治療的患者，需要使用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷?；颊哐獕阂刂圃诤侠矸秶?，控制血糖，可以用改善循環(huán)的藥物，早期進行康復治療，加強功能鍛煉，盡量獲得好的結(jié)局。2022年07月01日474
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腦梗塞相關(guān)科普號
張弛醫(yī)生的科普號
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