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2024年03月08日
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2023年12月28日412
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 記得去年5月份的一天凌晨，急診室送來一位昏迷的患者?；颊邚埾壬?，56歲，半夜起床上廁所的時候，突發(fā)左側(cè)手腳無力，癱倒在地，幾分鐘后就不省人事，呼喊無反應，妻子趕緊撥打120救護車。接到電話后，我趕緊奔向急診室。忙碌的急診室，醫(yī)護正在給患者吸氧，心電監(jiān)測，測血壓、做心電圖，輸液。患者妻子見到丈夫癱瘓在床，呼喊無反應，左側(cè)肢體不能動彈，瞬間淚如雨注，焦急萬分，不知所措，拉著我的手說：“醫(yī)生，請您一定要救救老張，他才56歲，小孩剛大學畢業(yè)”，我示意患者離開病床，便于搶救，并說道：“放心吧，請配合我們，我們會全力救治的”。急診室在一樓，放射科在二樓，患者很快就做了頭顱磁共振，確診是“急性腦梗死”，病灶位于關(guān)鍵區(qū)“腦干”，很兇險，因為人體的呼吸、心跳中樞都位于腦干區(qū)，神經(jīng)纖維密集，堪比“馬路的十字路口”，稍有不慎就會落下癱瘓、言語障礙、昏迷，甚至危及生命。幸好送醫(yī)及時，患者做完磁共振后發(fā)病僅“1個小時”，在溶栓時間窗內(nèi)（＜4.5小時）。我立即與患者妻子溝通，按照《腦梗治療指南》意見，建議做靜脈溶栓治療。家屬滿懷期望的說：“醫(yī)生，我相信你們，我簽字，趕緊溶吧”。家屬的信任，是醫(yī)生的動力。不一會兒，溶栓藥物通過靜脈血管注入到患者體內(nèi)，約1小時后患者就醒了，左側(cè)手腳可以挪動了，經(jīng)過后續(xù)的藥物及康復訓練，他逐漸恢復了，住院兩周后，患者可自行回家。住院期間，詳細了解情況后得知，患者是做工程的，應酬多，在外面吃喝，大魚大肉是常事，也免不了吸煙喝酒，打牌也免不了，長期久坐，運動很少，近幾年體重增長了20多斤。張先生發(fā)現(xiàn)患有高血脂已經(jīng)6~7年了，自認為身體還不錯，滿不在乎，醫(yī)生要求他忌口、減肥。但是，他壓根就聽不進去，依然我行我素，該吃吃，該喝喝。發(fā)病前幾天連續(xù)加班，熬夜，打牌，飲食也不注意，導致血脂居高不下，就誘發(fā)了腦梗死。血脂結(jié)果出來了，甘油三酯竟高達6.1mmol/L，低密度脂蛋白2.3mmol/L。研究表明，甘油三酯與低密度脂蛋白一樣，如果明顯升高，都會增加腦梗的風險。一項對1.3萬例中年人的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯持續(xù)升高會增加將近4倍的心腦血管疾病的風險。另外一項研究表明，甘油三酯每升高1mmol/L，男性和女性腦梗的風險分別升高15％和12％。還有一項研究表明，甘油三酯水平每增加30%，腦梗的風險增加2%。因為血液中血脂過多會導致脂肪代謝產(chǎn)物在動脈內(nèi)壁的沉淀、堆積，形成粥樣斑塊，逐漸進展，就會導致血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，從而誘發(fā)腦梗。張先生這次恢復很好，得益于兩點：一、送醫(yī)及時，符合腦梗治療的“黃金時間窗”，給予溶栓治療。二、發(fā)病后患者積極康復鍛煉，每天堅持，所以恢復快。但大家知道嗎？對于腦梗，一年內(nèi)復發(fā)率達17.7%，所以預防腦梗復發(fā)是重中之重。患者出院醫(yī)囑是：阿司匹林100mg/次1次/日，阿托伐他汀鈣20mg/次，1次/晚。叮囑他一定要改善生活、飲食方式，定期復診，不然吃藥也枉然。經(jīng)歷這次死里逃生，張先生幡然醒悟，認為健康、家庭才是第一位，什么應酬，什么高薪，都不是事。他下決心改變自己的不良生活飲食方式，并堅持吃藥。半年后，張先生來復診，他剛進我門診，我差點沒認出來，人的精神狀態(tài)很好，手腳活動自如，體重下降了10多斤，完全看不出來曾經(jīng)患過腦梗，抽血發(fā)現(xiàn)“甘油三酯已經(jīng)降到1.6mmol/L”，完全達到理想水平。通過這個經(jīng)典案例，想告訴大家，如果發(fā)現(xiàn)血脂高，大家可以堅持做到以下7件事，來降低血脂水平，從而預防心腦血管病。第一：以素食為主平時多吃蔬菜、水果、堅果、豆類、谷類和魚類食物，食物多樣化。每天吃5種蔬菜和水果，蔬菜以深色綠葉菜為主，水果以蘋果、橙子、獼猴桃、香蕉、石榴為主，它們富含鉀、葉酸、維生素、抗氧化劑等營養(yǎng)物質(zhì)，對預防斑塊進展很有益處，從而輔助降低腦梗的風險。第二：常吃燕麥燕麥是一種非常健康的食材，富含水溶性纖維“β-葡聚糖”，可以抑制甘油三酯、膽固醇的吸收，促進排泄，有助于降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化。張先生的早餐不再吃油炸食物，換成燕麥粥，水煮雞蛋，喝牛奶，有時候晚餐也吃燕麥粥，長期堅持。燕麥應該選擇原味燕麥，不要選擇速溶、加工燕麥，含有燕麥麩皮更好，因為90%的纖維粗存在于麩皮中。膳食纖維多存在于燕麥、紅薯、豆類、玉米、蔬菜、水果中，這些食物要多吃。第三：吃植物油平時炒菜以菜籽油、橄欖油、葵瓜籽油、亞麻籽油等等來代替動物油。食用油要選擇加工少的，油的顏色越深，加工越少。第四：將堅果、水果當做零食平時肚子餓了，可以吃堅果、水果，這些食物富含不飽和脂肪、維生素，纖維，飽和脂肪含量低，是健康食物。少吃肥肉、甜食、油炸、燒烤、餅干、以及快餐類食物。第五：吃魚為主一周吃3~4次魚，尤其是深海魚或深海魚油，因為魚肉或高純度魚油富含Omega-3脂肪酸，對降低甘油三酯很有幫助。魚肉中的飽和脂肪含量較低，營養(yǎng)價值高，不用擔心吃多了會發(fā)胖。而深海魚的營養(yǎng)價值比淡水魚更豐富。第六堅持運動生命在于運動，運動有助于提高新陳代謝，促進血液循環(huán)。研究表明，與缺乏運動的人相比，經(jīng)常進行體育運動可以降低血栓性疾病的發(fā)病風險的20%。張先生只要有時間，就堅持快走和慢跑，每周至少150分鐘以上，每次30分鐘，運動有助于血液循環(huán)，提高基礎(chǔ)代謝功能。半年下來，體重減輕了，甘油三酯也降下來了。第七、堅持喝綠茶張先生患腦梗后，戒掉煙酒，堅持喝綠茶。研究證實，綠茶中含有大量的茶多酚、維生素C等抗氧化劑，可以促進脂肪代謝，抑制氧自由基（壞東西），有助于降低甘油三酯的水平，從而降低腦梗、冠心病的發(fā)病和復發(fā)風險。日本的一項研究納入4萬名成年人，與不喝綠茶的人相比，長期喝綠茶的人，因腦梗和心臟病導致死亡的風險降低26%，所以對于絕大多數(shù)人來說，你每天喝1~2杯綠茶是很有必要的，盡量喝淡綠茶（以免影響睡眠）。其他的選擇可以喝檸檬水，白開水等。結(jié)語對于腦梗的預防，重點是控制危險因素，比如高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙飲酒、高同型半胱氨酸血癥、心臟病、缺乏運動、鼾癥等等，而這些因素又與日常的生活飲食方式密切有關(guān)，請大家關(guān)注自己的健康，快快行動，優(yōu)化生活飲食方式，為自己的健康保駕護航。參考文獻：1、中國腦血管病一級預防指南2019.中華神經(jīng)科雜志2019年9月2.www.WebMD.com2023年10月24日81
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鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個患有呢，嗯，腦梗塞有兩年多了，51歲。 不愿意吃飯。 特吃不進去飯，特別是帶油的東西吃不進去是怎么回事呢？這個患者是一個拉叉的一些患拉擦的一個患者，腦梗塞之后的話，他可能梗塞到我們一些重要的功能區(qū)域，也有一些患者呢，會出現(xiàn)厭食的一些情況，這種病人你只有鼓勵他吃，看一下他有沒有消化的一些器質(zhì)性的病變，如果吃進去能夠消化，嗯。 那么就不是我們消化系統(tǒng)的問題，是他中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及他的心理的一些問題，如果吃下去了不耐受，比如說他拉肚子要肚子痛，那么這才是我們的問題。2023年07月12日27
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個問題，腦梗不想吃飯有什么辦法？呃，我首先要明確您這個是不想吃飯還是說吃飯有困難啊，這是呃兩種方面的問題，呃，如果說就是不想吃飯，但吃，但是實際上吃起來是沒有問題，沒有嗆克，沒有吞咽困難，那只能說他是一個情緒方面的問題，我建議您可以帶他去這種心理科的就診啊，看看有沒有這種的卒中后的抑郁的可能啊，如果要有的話，咱們就吃一些抗抑郁的藥物，但如果說比如說是吃飯有困難啊，比如吞咽困難，咽不下啊，那就是既是障礙，那也是毛孔造成的啊，這種情況嚴重的話呢，需要鼻飼來治療。 嗯，具體您那種您的母親到底是什么情況，建議您還是帶他去門診去診找我們的醫(yī)生啊，來看一看，看看到底是什么方面的問題。2023年06月09日50
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)腦梗塞患者1370萬人，其中我國占40%，約551萬人，每年因此死亡的人數(shù)高達200萬。而《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項研究指出，美國肥胖率逐年上升，但腦梗發(fā)病率卻持續(xù)下降，原因可能與過去10年美國強制要求群眾補充葉酸有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，對于高同型半胱氨酸的高血壓患者，補充葉酸可以促進同型半胱氨酸的代謝，進而降低腦梗病發(fā)率。除了補充葉酸，預防腦梗還要做到這些：1、控制基礎(chǔ)疾病。積極控制、治療高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，將血糖降至3.9-6.1mmol/L的正常范圍。2、健康的生活方式。清淡飲食，戒煙酒，避免久坐，適度鍛煉，勞逸結(jié)合，防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，定期進行健康體檢。3、一日三餐吃得對。預防腦梗從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)做起。首先要增加不飽和脂肪酸的攝入，適當吃魚、堅果。其次，要保證蛋白質(zhì)攝入，多吃雞蛋和牛奶，限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。還要增加蔬菜的攝入量，多吃綠葉菜、胡蘿卜、番茄、西蘭花、小白菜等。4、經(jīng)常吃水果，要用草莓、藍莓、獼猴桃等漿果，代替含糖量高的水果。最后，要保證每日的飲水量，成年男性為1700ml，成年女性為1500ml。2023年01月11日2146
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倪健強主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死患者主要需選擇以下飲食比較好：1、清淡、原汁原味的飲食，以低脂、低糖、低鹽為主，同時予以富含不飽和脂肪酸、卵磷脂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品；2、避免食用動物內(nèi)臟，可適當食用雞蛋、瘦肉、雞鴨肉等，減少牛羊肉的攝入；3、建議食用富含維生素B和礦物質(zhì)的水果、蔬菜，如果未合并糖尿病，可食用蘋果、香蕉、獼猴桃、西瓜、荔枝等，還可以選擇西蘭花、生菜、茼蒿菜、菠菜等蔬菜，有效補充維生素、礦物質(zhì)等，進一步改善血液循環(huán)；4、適當補充膳食纖維，可促進排便，改善血液循環(huán)。此外，患者還應注意避免食用刺激、辛辣的食物，尤其應避免食用油膩的食物，有利于有效延緩血管硬化，避免腦梗復發(fā)，以及降低腦梗的發(fā)生概率。2022年07月16日1359
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 預防腦梗一定要管住嘴，俗話說：“病從口入”，很多食物都可能會成為腦血管疾病的誘因，如果管不住嘴亂吃亂喝，就會纏上腦梗塞。1.酒精。酒精進入人體后會對肝腎、腸胃都造成損害，但最大的損害其實是進入血液后對血管會導致血管內(nèi)壁損傷、彈性降低，久而久之就發(fā)生動脈粥樣硬化，血管內(nèi)壁損傷部位積聚脂質(zhì)也很容易形成血栓，增加腦血栓和腦梗死的風險。此外，酒精對神經(jīng)中樞的刺激和血壓的改變也可能會改變顱內(nèi)壓和凝血機制，誘發(fā)心腦血管疾病。2.高鹽食物。鈉離子是人體內(nèi)不可缺少的重要成分，但是長期吃高鹽食物很可能導致體內(nèi)鈉離子偏高，過量的鈉離子積累在血液中會對血管平滑肌細胞產(chǎn)生刺激，造成腫脹，引發(fā)血壓升高，動脈斑塊受到高血壓的影響脫落堵塞就可能引發(fā)腦梗。此外，高鈉還可能損傷胃黏膜，誘發(fā)腸胃疾病。3.高脂食物。大量的脂肪攝入會增加人體血液中的脂質(zhì)，比如：反式脂肪酸，而這種物質(zhì)會加速血管病變，再加上高脂食物會增加人體內(nèi)的亞硝酸鹽的含量，成為心血管的負擔，從而增加心腦血管疾病的風險。4.高嘌呤食物。高嘌呤有三高之外“第四高”的稱呼，是當代人需要警惕的普遍健康障礙之一，它也是心腦血管疾病的高危因素之一，生活中要學會控制嘌呤攝入，尤其是痛風、高尿酸血癥的患者。5.高糖食物。大量的糖分不僅會增加血管負擔，而且還會誘發(fā)肥胖、糖尿病等風險，因此一定要控制糖分攝入，尤其是冠心病、糖尿病、高血壓等患者。2022年05月09日1567
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