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2019年02月11日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 要知道什么食物是腦梗的克星，我們先得弄清為什么會腦梗！ 腦梗大部分的原因是動脈粥樣硬化形成后導(dǎo)致血栓形成。 也就是說動脈粥樣硬化是腦梗的最根本原因。 那么動脈粥樣硬化又和什么有著密切關(guān)系呢？ 遺傳、年齡、性別、吸煙喝酒、不健康飲食、肥胖、不運動、高血壓、高脂血癥、糖尿病等等。 其中飲食是最關(guān)鍵的一個因素，哪些食物可以減少動脈粥樣硬化形成呢？ 如果您上網(wǎng)查或經(jīng)常在網(wǎng)上能看到:木耳、洋蔥、西紅柿、大蔥、大蒜……各種預(yù)防血栓的食材。 其實大家無需詳細(xì)記錄這些蔬菜，一方面這些蔬菜沒有那么神奇的功效，另一方面大部分蔬菜，水果對身體都是有好處的，都不增加動脈粥樣硬化，相對來說都會降低動脈粥樣硬化。 健康飲食原則就是腦梗的克星: 植物油替代動物油，而且要少油； 低鹽低脂低糖低油； 多吃蔬菜水果，少吃紅肉，可適當(dāng)吃以魚肉和禽類為主； 補充適當(dāng)?shù)哪讨破泛蛨怨? 這些都是腦梗的克星。 所以，大家無需記錄哪些食物是腦?？诵牵X梗的克星就是健康飲食習(xí)慣。不但如此，含包括堅持有氧運動，控制體重，戒煙，戒酒，規(guī)律作息等等。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月16日14823
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “腦?！逼鋵嵕褪恰澳X梗死”，“腦梗塞”這個名稱其實是不存在的。腦子里有很多血管，當(dāng)這個血管堵了，導(dǎo)致這個血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血了、變性了、壞死了，則“腦梗死”隨之發(fā)生。如何預(yù)防？堅持“地中海飲食”：即蔬菜水果酸奶堅果大量吃，紅肉一個月吃一次，白肉和蛋一周吃一次。堅持“體育鍛煉”：堅持鍛煉最難了，最好能“搭伙兒”堅持。夫妻倆、伙伴們一起“互相監(jiān)督”和堅持。爭取每日連續(xù)走“一萬步打底”，最好能做到“15000步每日”。如果邊走路，邊給自己梳頭，那就最好了。堅持“規(guī)律體檢”：“高端體檢”是在“普通體檢”的基礎(chǔ)上加“冠脈CTA”，“頸部血管和腦血管的CTA”。目的是篩查“血管狹窄”，排除“動脈瘤”。超過40歲的人，5年做一次這個“高端體檢”非常重要。俗話說，“重要的事情”不做，你就不得的去做“緊要的事情”。上面的“三個堅持”就是“重要的事情”。而“腦動脈瘤破裂”，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”了，那么該患者就有接近“40%的可能性”會死掉。所以，“高端體檢”很重要！尤其是那些有“冠心病”、“腦溢血”和“腦動脈瘤”的“家族史”的人群！“腦梗死”重在“預(yù)防”！本文系魏社鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月30日1769
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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 生命在于運動?生命在于科學(xué)地運動 腦梗死在我國發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，具有高發(fā)病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，高致死率的特點，而且會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死一旦發(fā)生，治療效果不佳，因此重點在于預(yù)防，并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于殘障程度比較重的腦梗死患者，提倡進(jìn)行早期康復(fù)，對于殘障程度較輕的患者，提倡進(jìn)行早期的運動鍛煉，但是需要注意以下幾點: 1.在患者病情穩(wěn)定，身體狀況許可的情況下，建議盡早運動，有利于肢體功能、心肺功能、胃腸功能等多系統(tǒng)功能的恢復(fù)。 2.患者早期運動時需重點做好防護(hù)工作，避免意外傷害，最好在有家屬陪伴或者輔具支撐的情況下進(jìn)行運動鍛煉，嚴(yán)防摔跤和跌傷。 3.適宜進(jìn)行中等強度的運動，每次運動時既不能氣喘吁吁、過度勞累，也不能蜻蜓點水，過于輕松。 4.建議進(jìn)行一些相對舒緩和安全的運動，如慢跑、太極拳，不建議進(jìn)行一些劇烈和對抗性的運動項目。 5.運動貴在堅持，腦梗死后康復(fù)鍛煉前六個月功能改善較為明顯，但是有不少患者在康復(fù)鍛煉一年以后仍能有不同程度的提高，更重要的是，長期堅持適度鍛煉能夠有效的降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險。 6.還要注意運動的時間和外部環(huán)境，例如起床不宜過早(增加心肺的負(fù)荷)，運動也不宜過晚(可能會影響夜間睡眠)，運動時間不宜過長，在饑餓和飽食的情況下也不適合運動。在戶外運動時，環(huán)境溫度過高，或過低以及有霧霾的情況下，也不適合外出運動。 本文系貢京京醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日3108
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常在門診聽到有人自豪的和我說：我有腦梗死病史，大夫說了我不能吃肉，我完全聽大夫的話，已經(jīng)全部素食了！這樣我就不會得腦梗死了。先不管全素食是否能夠預(yù)防腦梗死，單純說全素食是否科學(xué)就是一個大問題。我們先來看一下一個病例。今天門診碰到一個老爺子，家人把他用輪椅推進(jìn)了診所，我一看患者雙手活動正常，下肢上抬的力量也很好，覺得奇怪。問他你的力量這么好，應(yīng)該不用坐輪椅??？老爺子說我也不知道，我躺下的時候下肢抬起來很好，但是不能行走，因為我下肢麻木的厲害，只要一踏到地下就感覺是踩在棉花上了，并且病情進(jìn)行性加重。我1年前因為體檢發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，此后我嚴(yán)格按照人家說的那樣嚴(yán)格控制自己的飲食，把我原來最喜歡吃的肉食完全戒了，改成全素食。但是就是這樣，腦梗死還是發(fā)生了，我也在其他醫(yī)院多次做了頭顱MRI及CT，多次按腦梗死輸液等治療，病情沒有改善。我詳細(xì)檢查了一下發(fā)現(xiàn)他：雙下肢肌力減弱，雙下肢痛覺及深感覺減退，雙下肢膝反射減弱。綜合他的不適和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，我心里一咯噔：看來又是一個因為腦梗死后沒有吃肉后導(dǎo)致的一個維生素B12缺乏的脊髓亞急性聯(lián)合變性患者。今天我們就來詳細(xì)說一說腦梗死患者不吃肉的危害。如何會導(dǎo)致維生素B12缺乏？我們?nèi)梭w本身除了腸道之外基本不能生產(chǎn)維生素B12，我們的維生素B13的來源主要是攝入的食物。而自然界中富含維生素B12的膳食來源主要為動物性食品，其中動物內(nèi)臟、肉類、蛋類是維生素B12的豐富來源。豆制品經(jīng)發(fā)酵會產(chǎn)生一部分維生素B12。當(dāng)自然界的維生素B12進(jìn)入體內(nèi)后還需要通過消化道和肝臟兩道關(guān)卡才能被人體利用。第一關(guān)：食物中游離維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的因子結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物，才能吸收入體內(nèi)；第二關(guān)：進(jìn)入血液的維生素B12必須通過肝臟等作用形成甲基化維生素B12參與體內(nèi)各項生命活動。因而人體維持維生素B12穩(wěn)定的需要三個關(guān)鍵因素：富含維生素B12的食物、功能齊全的胃、良好的機體功能尤其是肝臟。當(dāng)腦梗死患者完全素食后第一個關(guān)鍵因素就缺乏了，因而導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12不足。體內(nèi)維生素B12缺乏會導(dǎo)致啥問題呢？維生素B12缺乏會導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血是我么好多人都知道的。今天我們就來看一看神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。VitB12水平降低會引起蛋氨酸合成酶的活性下降，導(dǎo)致S‐腺苷蛋氨酸（SAM）合成障礙，神經(jīng)系統(tǒng)甲基化缺陷；而這種甲基化反應(yīng)是核糖核酸與髓磷脂堿性蛋白合成髓鞘所必需的。神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘脫失和軸突變性主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，從而導(dǎo)致肢體尤其是下肢的麻木、行走踩棉花感及肢體無力，嚴(yán)重者還會頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、四肢無力、動作笨拙、痙攣性癱瘓、癡呆表現(xiàn)。奧，我明白了，但是好像有的頸椎病也是這樣的啊，我咋檢查區(qū)分呢？在長期素食或者有胃腸道疾病的人群中出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳踩棉花感，麻木癥狀的，以下幾個檢查結(jié)果高度提示是維生素B12缺乏的哦：血維生素B12濃度：110-660pmol/L；血常規(guī)：巨幼細(xì)胞性貧血；肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅減低和體感誘發(fā)電位潛伏期延長；脊髓MRI：脊髓后索和側(cè)索長T1和T2信號；已經(jīng)缺乏了咋治療呢？首選靜脈補充甲鈷胺，穩(wěn)定后換用口服甲鈷胺。當(dāng)然也需要以下幾個常規(guī)操作。改善膳食結(jié)構(gòu)：含富含維生素B族的食物-粗食、蔬菜和高質(zhì)量的動物蛋白質(zhì)，戒酒；治療腸炎、胃炎等導(dǎo)致吸收障礙的原發(fā)性疾??；功能鍛煉：針灸、理療；糾正貧血：葉酸、鐵劑；營養(yǎng)神經(jīng)：鼠神經(jīng)生長因子、胞磷膽堿。預(yù)后如何呢？一般治療2周后才有好轉(zhuǎn)。3個月內(nèi)患者能完全緩解，超過1年一般有后遺癥。最后說一聲，我們不是要求腦梗死患者全素食，我們要求的是合理膳食，拒絕的是高脂肪食物，比如說肥肉！具體請參考我前面的文章：腦中風(fēng)患者的合理生活方式。因為腦梗死長期素食，最后表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，腳踏棉花感，頸髓MRI提示脊髓后索長T1/T2信號。確診脊髓亞急性聯(lián)合變性。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日5467
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王榮飛副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 提問：腦梗死介入治療后是否需要終生服藥？首次腦梗死后即需要開啟卒中二級預(yù)防，需要終生服藥，不管是否進(jìn)行了介入治療。主要有阿司匹林、他汀類降脂藥（如立普妥）、ACEI類降壓藥物（如依那普利類）、ARB類降壓藥（如厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（如倍他樂克）。除非出現(xiàn)必須停止服用的其他疾病，否則終身服藥。提問：支架植入術(shù)后阿司匹林、波立維怎么服用？腦血管支架術(shù)后需要口服阿司匹林和波立維聯(lián)合用藥3個月，之后選擇其中之一長期服用。根據(jù)支架金屬覆蓋率的不同，阿司匹林聯(lián)合波立維的服藥時間可適當(dāng)增減。對于金屬覆蓋率低的支架，最短聯(lián)合用藥3周；對于金屬覆蓋率高的支架或藥物涂層支架，需要聯(lián)合用藥6個月。具體每位患者的聯(lián)合用藥時間，以主刀醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。提問：支架植入術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血、黑便等，需要停藥嗎？反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血、黑便很可能跟服用阿司匹林、波立維有關(guān)。如果仍處于聯(lián)合用藥（阿司匹林+波立維）階段，最好征詢主刀醫(yī)生意見調(diào)整藥物，以避免盲目停藥后引起支架內(nèi)血栓形成堵塞血管的災(zāi)難性后果。一般情況下，阿司匹林或波立維減少半粒后觀察出血情況，如果皮下瘀斑、牙齦出血、黑便消失，則維持目前方案；如仍有出血，則阿司匹林或波立維繼續(xù)減少半粒。如果僅服用1粒阿司匹林或波立維仍有出血情況，則需要就診主刀醫(yī)生調(diào)整用藥，以避免支架內(nèi)血栓形成。提問：腦血管支架植入術(shù)后為什么需要復(fù)查？支架植入只是治療的一個部分，是治標(biāo)不治本，是不得已而為之，并不可能阻止腦動脈粥樣硬化的進(jìn)程。支架置入成功解除了局部狹窄，但不可能一勞永逸，隨著年齡的增長、動脈粥樣硬化的進(jìn)展，支架處仍會繼續(xù)增生斑塊，從而再狹窄；動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理嚴(yán)重影響供血、狹窄≥70%的部位，沒有處理輕中度狹窄的病變，這些輕、中度狹窄可能發(fā)展為重度狹窄。因此，支架術(shù)后適時復(fù)查血管評價是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、高血壓和吸煙患者。提問：支架植入術(shù)后什么時候復(fù)查？怎么復(fù)查？支架植入術(shù)后3個月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。一般首先選擇血管彩超、經(jīng)顱多普勒了解支架內(nèi)及其遠(yuǎn)端血管的管腔、血流情況以間接判斷支架內(nèi)是否通暢。如果上述檢查提示再狹窄，則需要進(jìn)一步查CTA或MRA或腦血管造影。由于金屬支架會干擾CT信號形成偽影，也會屏蔽MR信號造成MRA信號中斷，因此要想清楚了解支架內(nèi)再狹窄情況，最好住院復(fù)查腦血管造影。同時，還需要復(fù)查腦梗死的各項可控的危險因素，包括血壓、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸，以及肝腎功能、血常規(guī)等。提問：支架植入術(shù)后應(yīng)該如何運動？腦梗死患者支架植入術(shù)后需要適當(dāng)運動。術(shù)后幾天內(nèi)，如經(jīng)股動脈做的，要避免下肢活動度過大，經(jīng)橈動脈做的，要避免上肢用力，以防出血。平時運動應(yīng)在下午進(jìn)行；如有晨運習(xí)慣，建議早起洗刷后先喝一杯溫水，5分鐘后才去晨運，切忌激烈。保持運動強度的方法為：無論何時運動，心率的控制在“180－年齡”。如為60歲的人，應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下。另外，患者不要從事一些令心情波動太大的工作，戒煙控酒等。提問：腦梗死病人如何選擇食物？腦梗死病人在選擇食物時，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物?？梢噪S意進(jìn)食的食物包括各種谷類、豆制品、菌藻類、瓜類水果及茶葉；適當(dāng)進(jìn)食的食物有瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋；一些食物需要少食或忌食，如動物脂肪、肥肉、動物內(nèi)臟、貝殼類、糖、煙、酒、巧克力等。合并高血壓病膳食鈉鹽應(yīng)該減至每日不超過2.3g，每日攝鹽量小于1.5g對降壓具有更大的益處。本文系王榮飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月16日9055
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喬曉會主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常常會有腦梗的病人問我：“大夫，你說我以后吃飯要注意什么呢？哪些能吃，哪些不能吃??？”想我泱泱中華，飲食文化源遠(yuǎn)流長，既有魯川粵蘇、浙閩湘徽等八大菜系，又有各地名小吃，想到這些就讓人舌咽生津。一部紅遍內(nèi)外的“舌尖上的中國”更是為我們帶來了一場中國飲食的視覺盛宴。如果只是因為得了腦梗，從此對這些美食便只能看不能吃，該是多么地令人失望啊。那么，腦梗的病人，如何吃更健康呢？首先，不管是健康人，還是患過腦梗的人，都建議：低鹽低脂，合理搭配，飲食結(jié)構(gòu)合理。保持健康的飲食習(xí)慣，為我們的身體提供全面的營養(yǎng)，是打造健康身體的基礎(chǔ)。我們的身體需要的營養(yǎng)素主要包括三大類:第一類，主要是各種主食，含碳水化合物，為我們的身體提供能量。第二類，主要包括肉、奶、蛋、油脂等，提供蛋白質(zhì)和脂類，保證我們身體的生長、發(fā)育、繁殖、遺傳等。第三類，主要包括蔬菜、水果等，提供各種維生素等，能夠讓我們的身體更健康，讓我們的氣色更好，有助于增強我們的抵抗力。每一種營養(yǎng)素都是我們身體必需的，但每一類需求的量有所差別，可以參考中國居民膳食結(jié)構(gòu)的推薦。圖片來自網(wǎng)絡(luò)其次，腦梗的病人可能伴有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等腦血管病的危險因素。對于高血壓的患者，減少鹽的攝入，保持低鹽飲食，有助于控制血壓。有些伴有低葉酸或高同型半胱氨酸血癥的患者，盡量多食用綠葉蔬菜有助于葉酸的補充，或者可同時口服葉酸片。對于糖尿病的患者，控制血糖首要的即是“管住嘴”，建議“少食多餐”，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物的量，適當(dāng)增加蛋白類食物(奶制品、蛋類、肉類等)。水果可以吃，但盡量選擇含糖分少的水果，選擇在兩餐中間食用，控制住食用量。還有很重要的一點是，糖尿病的患者盡量避免食用粥。對于高尿酸血癥的患者，原則是盡量避免含高嘌呤的食物，主要是海鮮、動物內(nèi)臟、魚湯、肉湯等。在炎炎夏日，還是盡量抵制邊吃烤串邊喝冰啤酒的誘惑吧。對于血清同型半胱氨酸高的患者，也需要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，需要補充含葉酸、維生素B12的食物。葉酸主要存在于綠葉菜中，但是如果只吃青菜，不吃肉、蛋、豆制品等，則可能出現(xiàn)維生素B12缺乏。維生素B12是體內(nèi)很重要的一個輔酶，同時也是合成血紅蛋白的一個元素，它的缺乏可能引起貧血和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。再次，對于房顫（心房纖顫）的患者，如果口服華法林抗凝治療，飲食方面需要特別注意了。華法林是一種抗凝藥，它的抗凝作用會受許多食物的影響。有些藥物會增強華法林的作用：柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、魚油等。食用這些食物，可能需要減少華法林的用量。有些藥物會減弱華法林的作用：菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿卜、西紅柿、西藍(lán)花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、鱷梨、動物肝臟類、紅茶、綠茶等。進(jìn)食這些食物時，可能需要增加華法林的用量。服藥期間，需要關(guān)注這些食物對藥物作用的影響，注意監(jiān)測凝血指標(biāo)中的國際標(biāo)準(zhǔn)化值（INR）。綜上，得了腦梗死，更需要健康飲食，保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免偏食，只有吃的健康，才能有一個健康的身體，才能為腦梗死后神經(jīng)功能的更快、更好地康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 本文系喬曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日3021
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 被忽視的心腦血管病最大幫兇同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的。蛋氨酸代謝后產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸，前者是體內(nèi)最重要的天然抗氧化劑，后者能令體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)保持靈活的適應(yīng)性，是對大腦和身體有益的“智力”營養(yǎng)素。作為中間產(chǎn)物的同型半胱氨酸，是產(chǎn)生這兩種物質(zhì)的重要媒介。其升高代表谷胱甘肽和S―蛋氨酸產(chǎn)生不足，是導(dǎo)致心腦血管病的慢性因素，對人體健康的危害絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸。 烹飪方式很重要肉類、乳酪及其他蛋白質(zhì)類食物中蛋氨酸含量比較豐富。蛋氨酸在代謝產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)化過程中，有幾種關(guān)鍵性物質(zhì)左右著這些反應(yīng)，它們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。國人偏愛煎炸燉煮的烹飪方式，會導(dǎo)致食物中的葉酸和B族維生素大量丟失，使蛋氨酸代謝轉(zhuǎn)化過程受阻，體內(nèi)的同型半胱氨酸水平就會出現(xiàn)積累性的升高。 多種措施干預(yù)如果是飲食中葉酸及B族維生素攝入不足所致，就需要改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加肉、乳及動物肝臟、馬鈴薯、葵花籽、麥麩等的攝入；改變吸煙、酗酒、過食脂肪、熬夜等不良生活方式；必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸和B族維生素，葉酸0.4mg/片，每天一片，連續(xù)吃三個月，70%~80%的人同型半胱氨酸會降下來。 本文系陳輝霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日2281
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鮑毅副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞后醫(yī)生總是建議清淡飲食，到底怎么樣才算清淡飲食呢？ 曾經(jīng)有一個患者查出腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞，自己決心清淡飲食，5天后問醫(yī)生為什么最近走路雙下肢無力，詢問得知每天只喝白米粥！ 那么既要清淡，又不是只喝白米粥，那怎么樣吃才好呢？ 建議如下： 1.吃菜：多吃綠葉蔬菜，蔬菜和水果含有大量維生素、鉀、鎂。可調(diào)節(jié)膽固醇代謝，減緩動脈硬化。 2.吃油：常用植物油、少吃動物油。豬油、肥肉、肉湯、奶油、動物內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇較高，植物油含不飽和脂肪酸，可促進(jìn)血清膽固醇降低。 3.吃鹽：少鹽飲食，長期嗜鹽飲食，會使血壓增高。 4.吃肉：4條腿（豬牛羊）<2條退（雞鴨）<魚類。為什么要吃肉，因為要補充蛋白，蛋白低了營養(yǎng)不均衡，抵抗力差，血管也容易硬化。 5.不吃飽：進(jìn)食量應(yīng)適當(dāng)，不宜過飽，如果超過身體所需，會有殘留。加重心臟、肝、腎負(fù)擔(dān)。2017年11月27日14340
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喬曉會主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新發(fā)腦梗死的患者在醫(yī)院度過急性期后，病情平穩(wěn)，基本可出院回家了?；颊吆图覍賹τ诨丶液蟮纳钔ǔ休^多的擔(dān)心，在此和大家交流下腦梗死患者出院后需要注意哪些問題。腦梗死指支配大腦的某一支動脈堵塞，造成其支配的腦組織缺血壞死，而引起肢體無力、感覺減退、言語不利、喝水發(fā)嗆、吞咽困難等癥狀。其中，最常見的原因是大動脈粥樣硬化，這些病人常常有高血壓，或糖尿病，或高脂血癥等疾病，以及肥胖的體型，或者有吸煙、飲酒、不愛運動的生活習(xí)慣。今天主要來談一談大動脈粥樣硬化性腦梗死患者出院后的注意事項。1.關(guān)于飲食及生活習(xí)慣：1）高血壓的患者建議低鹽飲食。2）高脂血癥者建議低脂飲食。3）糖尿病患者需要糖尿病飲食，少食多餐是推薦的進(jìn)餐習(xí)慣，同時限制糖的攝入量。水果是可以吃的，但不宜大量吃，而且吃的時間，建議放在兩餐的中間。4）高尿酸患者建議低嘌呤飲食，避免動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。除了患有某種疾病需要注意相應(yīng)的特殊飲食外，基本是建議均衡營養(yǎng)，避免偏食，營養(yǎng)不良并不利于腦梗死的恢復(fù)。務(wù)必要戒煙，飲酒需節(jié)制，鼓勵適當(dāng)?shù)倪\動，不建議有活動能力的患者臥床靜養(yǎng)。2.關(guān)于藥物：腦梗死后，需要長期服用抗血小板藥物和他汀類降脂藥。國內(nèi)外大量的臨床隨機對照研究均明確證實了這兩種藥物可降低腦梗死再發(fā)的風(fēng)險。國內(nèi)最常用的抗血小板藥物是阿司匹林（100mg，每日1次）和氯吡格雷（75mg,每日1次），有個別患者會同時服用兩種抗血小板藥物，可遵醫(yī)囑執(zhí)行。服用該類藥物，需注意監(jiān)測出血的風(fēng)險，建議定期復(fù)查便常規(guī)+OB。他汀類藥物較多，最常用的是阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣。服用此類藥物需注意監(jiān)測肝功能和肌酶譜。其他藥物，主要是針對高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等危險因素的控制，可遵醫(yī)囑服用。3.關(guān)于出院后的康復(fù)鍛煉。腦梗死后的康復(fù)鍛煉對于臨床癥狀的恢復(fù)具有非常重要的作用。貴在及早開始和勇于堅持。通常，住院期間，如果患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生會及早安排開始康復(fù)鍛煉，出院時患者的神經(jīng)功能可能有所恢復(fù)，出院之后仍要繼續(xù)堅持，鞏固成果。有條件的患者建議在專業(yè)的康復(fù)中心，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，可能康復(fù)效果更佳。切記，康復(fù)鍛煉貴在堅持，而非一蹴而就，一定要有信心，有恒心，才能恢復(fù)得更好。4.定期隨診。定期門診隨診是必要的，一是可以解決患者疑惑；二是能夠監(jiān)測病情變化，比如血管的狹窄程度有無進(jìn)展，服用藥物是否達(dá)標(biāo)；三是能夠及早發(fā)現(xiàn)問題。最后，祝大家早日康健。本文系喬曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日14695
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