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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 腦梗如何保養(yǎng)，我們從兩個(gè)層面解答，醫(yī)療和生活兩個(gè)部分。 醫(yī)療方面就是按醫(yī)生交代的按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。一定要堅(jiān)持規(guī)律吃藥，切莫相信小廣告可以根治，或者療效好。要監(jiān)測血壓，血糖，注意吃阿司匹林有木有出血，復(fù)查時(shí)間一定要去復(fù)查。醫(yī)療方面雖然重要，但相對簡單，只要聽從安排即可。 我們主要聊一聊生活，腦梗后一部分人都會(huì)有后遺癥，比如偏癱，失語，半身不遂，生活不能自理等等。 第一，改變態(tài)度，腦梗后無論心理還是身體上都出現(xiàn)巨大的改變，我們應(yīng)該更加關(guān)愛他們，鼓勵(lì)他們，不要有有任何嫌棄或不悅的表情和動(dòng)作。關(guān)懷，會(huì)讓他們覺得生活是美好的。他們恢復(fù)的會(huì)快一些。 第二、護(hù)理，半身不遂，偏癱的一定要根據(jù)醫(yī)生要求，進(jìn)行功能性恢復(fù)。能站起來，能走路的，多鼓勵(lì)活動(dòng)。動(dòng)不了的一定勤翻身，多拍背。長期臥床會(huì)引起肺感染，褥瘡，血栓形成，都是致命的。 第三，飲食， 以好消化為主，當(dāng)過了急性期就恢復(fù)正常飲食。理論上要求低鹽低脂低糖飲食，但半身不遂的，現(xiàn)在改變飲食習(xí)慣也來不及了呀，還不如讓老人家吃點(diǎn)順口的。 第四，戒煙，按時(shí)測血壓測血糖，叮囑吃藥。 第五，最重要的是心理這道坎。平時(shí)能走能動(dòng)的，突然就殘疾，心理落差大，難以接受，我們一定要幫他們度過難關(guān)。 腦梗后的保養(yǎng)，需要一個(gè)漫長的過程，我們要有持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，把這些生活細(xì)節(jié)作為一種習(xí)慣培養(yǎng)，才能預(yù)防再次病情加重。2019年03月12日
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尹延偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 近年來，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也越來越年輕，給患者本人、家庭都帶來很大的痛苦和壓力。其實(shí)腦梗死是可預(yù)防的，生活方式和飲食習(xí)慣與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉、高鹽高脂飲食等均增加腦梗死的發(fā)病率。因此，腦梗死的預(yù)防也主要從改善生活方式，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制危險(xiǎn)因素方面著手。那下面我們就詳細(xì)列舉一下日常生活中的注意事項(xiàng)：1. 低鹽低脂飲食，建議限制食鹽每日食用量小于6g，膽固醇每日攝入量小于300mg。可以多吃蔬菜、水果、谷類，適量食用牛奶，魚類，瘦肉等，這些食物可減少飽和脂肪酸的攝入。 2.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加每日運(yùn)動(dòng)和鍛煉，快走、慢跑、跳舞、打球均可，但要根據(jù)自身身體情況，注意不要運(yùn)動(dòng)過量，避免勞累，尤其是合并心肺疾病患者。3. 戒煙限酒，建議煙要戒掉，酒可適當(dāng)飲用，不可過量飲酒。4. 注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼感冒。5. 每日飲水充足（心臟病患者或既往心衰患者避免過量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)加重心臟?。?。6. 避免久坐，尤其在看電視，上網(wǎng)或長途旅行坐車、坐飛機(jī)時(shí)要及時(shí)起身活動(dòng)。7. 積極控制治療可誘發(fā)及加重腦梗死的疾病，比如高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥等（這點(diǎn)非常重要）。8. 心理狀態(tài)與腦梗死發(fā)生關(guān)系也很密切，平時(shí)保持情緒穩(wěn)定，盡量避免生氣、激動(dòng)等不良情緒。9. 每年定期體檢，把握血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化等指標(biāo)及自身整體健康狀態(tài)。其次，還有一些危險(xiǎn)因素也可增加腦梗死發(fā)病率，但我們無法干預(yù)，比如：年齡（隨著年齡增大，發(fā)病率增加）、性別（男性高于女性）、遺傳因素（父親、母親有冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化疾病均增加子女患病風(fēng)險(xiǎn)），存在這些因素更要重視以上注意事項(xiàng)。總之，腦梗死是可預(yù)防的，重視以上注意事項(xiàng)可降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于已發(fā)生腦梗死患者，關(guān)于治療和預(yù)防加重的一些相關(guān)知識(shí)可參考我的其他科普文章：1.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？2.腦梗死后要長期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？3.腦梗死后要長期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎?4.腦梗死能通過開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎?5.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后如何處理。6.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？7.醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？8.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？9.血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？此外，頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成，頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)問題可參考我以下科普文章：1.頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及注意事項(xiàng)？2.什么樣的頸動(dòng)脈狹窄需要支架治療？3.頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？4.頸動(dòng)脈斑塊可以通過吃藥減小或者消掉嗎？2019年02月18日9061
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王榮飛副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 提問：腦梗死介入治療后是否需要終生服藥？首次腦梗死后即需要開啟卒中二級(jí)預(yù)防，需要終生服藥，不管是否進(jìn)行了介入治療。主要有阿司匹林、他汀類降脂藥（如立普妥）、ACEI類降壓藥物（如依那普利類）、ARB類降壓藥（如厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（如倍他樂克）。除非出現(xiàn)必須停止服用的其他疾病，否則終身服藥。提問：支架植入術(shù)后阿司匹林、波立維怎么服用？腦血管支架術(shù)后需要口服阿司匹林和波立維聯(lián)合用藥3個(gè)月，之后選擇其中之一長期服用。根據(jù)支架金屬覆蓋率的不同，阿司匹林聯(lián)合波立維的服藥時(shí)間可適當(dāng)增減。對于金屬覆蓋率低的支架，最短聯(lián)合用藥3周；對于金屬覆蓋率高的支架或藥物涂層支架，需要聯(lián)合用藥6個(gè)月。具體每位患者的聯(lián)合用藥時(shí)間，以主刀醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。提問：支架植入術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血、黑便等，需要停藥嗎？反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血、黑便很可能跟服用阿司匹林、波立維有關(guān)。如果仍處于聯(lián)合用藥（阿司匹林+波立維）階段，最好征詢主刀醫(yī)生意見調(diào)整藥物，以避免盲目停藥后引起支架內(nèi)血栓形成堵塞血管的災(zāi)難性后果。一般情況下，阿司匹林或波立維減少半粒后觀察出血情況，如果皮下瘀斑、牙齦出血、黑便消失，則維持目前方案；如仍有出血，則阿司匹林或波立維繼續(xù)減少半粒。如果僅服用1粒阿司匹林或波立維仍有出血情況，則需要就診主刀醫(yī)生調(diào)整用藥，以避免支架內(nèi)血栓形成。提問：腦血管支架植入術(shù)后為什么需要復(fù)查？支架植入只是治療的一個(gè)部分，是治標(biāo)不治本，是不得已而為之，并不可能阻止腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。支架置入成功解除了局部狹窄，但不可能一勞永逸，隨著年齡的增長、動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，支架處仍會(huì)繼續(xù)增生斑塊，從而再狹窄；動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理嚴(yán)重影響供血、狹窄≥70%的部位，沒有處理輕中度狹窄的病變，這些輕、中度狹窄可能發(fā)展為重度狹窄。因此，支架術(shù)后適時(shí)復(fù)查血管評價(jià)是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、高血壓和吸煙患者。提問：支架植入術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？怎么復(fù)查？支架植入術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。一般首先選擇血管彩超、經(jīng)顱多普勒了解支架內(nèi)及其遠(yuǎn)端血管的管腔、血流情況以間接判斷支架內(nèi)是否通暢。如果上述檢查提示再狹窄，則需要進(jìn)一步查CTA或MRA或腦血管造影。由于金屬支架會(huì)干擾CT信號(hào)形成偽影，也會(huì)屏蔽MR信號(hào)造成MRA信號(hào)中斷，因此要想清楚了解支架內(nèi)再狹窄情況，最好住院復(fù)查腦血管造影。同時(shí)，還需要復(fù)查腦梗死的各項(xiàng)可控的危險(xiǎn)因素，包括血壓、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸，以及肝腎功能、血常規(guī)等。提問：支架植入術(shù)后應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？腦梗死患者支架植入術(shù)后需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后幾天內(nèi)，如經(jīng)股動(dòng)脈做的，要避免下肢活動(dòng)度過大，經(jīng)橈動(dòng)脈做的，要避免上肢用力，以防出血。平時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在下午進(jìn)行；如有晨運(yùn)習(xí)慣，建議早起洗刷后先喝一杯溫水，5分鐘后才去晨運(yùn)，切忌激烈。保持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法為：無論何時(shí)運(yùn)動(dòng)，心率的控制在“180－年齡”。如為60歲的人，應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下。另外，患者不要從事一些令心情波動(dòng)太大的工作，戒煙控酒等。提問：腦梗死病人如何選擇食物？腦梗死病人在選擇食物時(shí)，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物?？梢噪S意進(jìn)食的食物包括各種谷類、豆制品、菌藻類、瓜類水果及茶葉；適當(dāng)進(jìn)食的食物有瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋；一些食物需要少食或忌食，如動(dòng)物脂肪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類、糖、煙、酒、巧克力等。合并高血壓病膳食鈉鹽應(yīng)該減至每日不超過2.3g，每日攝鹽量小于1.5g對降壓具有更大的益處。本文系王榮飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月16日9055
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談世進(jìn)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 老年病科 1.夏季每天測量血壓2-3次，觀察血壓的變化，一般來說，天熱時(shí)，外周血管擴(kuò)張，血壓會(huì)下降的，會(huì)引起頭暈、黑矇、心慌等癥狀，所以，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓藥，以免血壓過低。2.鍛煉身體時(shí)間要選擇在早上或者傍晚太陽落山后，溫度下降后進(jìn)行。切記，不要在高溫下鍛煉身體。3.不要貪涼，空調(diào)溫度不要太低，一般在23-26度左右為好，溫差不要太大，血壓不要波動(dòng)大。還要注意開窗通氣。4.注意心率保持在60-90次/分，低于60次/分，或高于100次/分要及時(shí)和醫(yī)生溝通。5.飲食上，一定以清淡為主。每天要及時(shí)飲水，每天飲水要在1500-2000ml或以上，小便以淡黃，清亮為好，不能是深黃色。6.有腦梗的病人，血壓不能太低，保持在130-150/70-85mmHg為好。7.有冠心病的病人，尤其是放了支架的，血壓要保持在130/70-80mmHg，舒張壓不要低于60mmHg。本文系談世進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日2284
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍； 2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/80mmHg； 3、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療，控制飲食，服用降脂藥物； 4、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林； 5、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病，以及注意心臟瓣膜病和EPO，室壁瘤等； 6、杜絕不良習(xí)慣，尤其要戒除煙酒嗜好； 7、控制體重，保持良好的飲食習(xí)慣，提倡高蛋白、低脂、低鹽及富含纖維素、鈣質(zhì)和維生素飲食。 8、注意生活規(guī)律，保持大便通暢，避免過度勞累及用力，保證睡眠時(shí)間。 9、善于調(diào)劑和充實(shí)精神生活，保持心境平靜，避免緊張、激動(dòng)及各種不良情緒。 10、適應(yīng)自然環(huán)境變化，保持一定戶外活動(dòng)，注意夏季飲水和冬季保暖。 11、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其要注意頸椎的運(yùn)動(dòng)。 12、定期檢查身體或隨診，遵從醫(yī)生指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥。 13、發(fā)生可疑中風(fēng)先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 14、對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻、言語困難，肢體麻木無力等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。有時(shí)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下行進(jìn)一步檢查?！?本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月16日3588
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馬高亭主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 幾乎所有的醫(yī)學(xué)大家都能夠深入淺出地一語道破疾病的本質(zhì)，看似輕松自如，實(shí)則造詣深厚。行醫(yī)數(shù)載，雖無大的建樹，但也有些體會(huì)！很多時(shí)候，對于腦梗死等疾病，病人理解并不透徹，甚至是完全錯(cuò)誤的。因此，期望從循證醫(yī)學(xué)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)兩個(gè)方面，對一些常見的誤區(qū)做一下解釋，如有不足之處，請廣大同行和患者批評指正！1.最常遇到的問題：大夫，我還能回復(fù)恢復(fù)到原來那樣嗎？雖然都是腦梗死，但有些人可能完全沒有后遺癥，有些人卻遺留肢體癱瘓。為何？主要跟腦梗死部位有關(guān)，有些人發(fā)生在非功能區(qū)，可能沒有任何癥狀；有些在小腦，病人會(huì)頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)；有些在腦干，病人則言語不清、肢體癱瘓、意識(shí)不清甚至有生命危險(xiǎn)；有些人在基底節(jié)區(qū)，可能出現(xiàn)手腳活動(dòng)不靈等等。治療方面，如病情允許，應(yīng)及早開展康復(fù)鍛煉（尚有爭議），但個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是鼓勵(lì)病人多鍛煉多活動(dòng)的，對后期恢復(fù)有很好的幫助。2.最煩被問到的問題：大夫，我不查腦血管行嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中的治療手段越來越多，越來越有效，但我國腦卒中的發(fā)病率卻逐年上升，逐漸成為致死和致殘的首位疾病，原因很多，其中有一個(gè)就是對腦卒中的復(fù)發(fā)預(yù)防不到位。而所有腦卒中病人，80%以上都是腦梗死患者。我治療的病人，每個(gè)都要求做腦血管篩查。一方面對急性期的治療有益，比如血壓、容量控制等等；另一方面，對腦梗死的分型意義重大，大動(dòng)脈狹窄和心源性栓塞等導(dǎo)致的腦梗死，治療方案完全不同。3.最重要也最小白的問題：大夫，能把血管給我通開嗎？說這個(gè)問題重要，是因?yàn)樵谀X梗死超早期（4個(gè)半小時(shí)內(nèi)），有機(jī)會(huì)通過rT-PA或尿激酶把血栓溶開，超過這個(gè)時(shí)間段，神仙也沒辦法了。因此，每個(gè)潛在的病人及家屬都應(yīng)牢記，一旦病人出現(xiàn)頭暈、言語不清、肢體麻木及活動(dòng)不靈等癥狀，立即趕往最近的有條件溶栓的醫(yī)院。說這個(gè)問題小白，打個(gè)比方，旱災(zāi)時(shí)地里枯死的麥苗，灌再多的水也是活不過來的，因此，腦組織核心區(qū)一旦出現(xiàn)壞死，就算血管通開價(jià)值也有限。4.最需要注意的問題：出院后有忌口嗎？其實(shí)除了口服藥物預(yù)防及治療外，很多病人及家屬都關(guān)注這個(gè)問題。這并不意味著不能吃雞蛋或肉類，相反，病人更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，均衡營養(yǎng)。簡言之，就是吃瘦肉、白肉，少吃肥肉、紅肉；多吃蔬菜，少吃瓜果、堅(jiān)果等等。5.最糾結(jié)的問題：放支架好還是不放支架好？這個(gè)問題沒有統(tǒng)一的答案。目前國際上推薦癥狀性頸動(dòng)脈中重度狹窄是需要支架或剝脫手術(shù)干預(yù)的，顱內(nèi)支架的地位尚有爭議。但臨床上很多情況是，病人因?yàn)橥桓M窄的血管反復(fù)出現(xiàn)腦梗死，口服藥物沒斷過，經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療，腦梗死還是反復(fù)發(fā)作，那就需要支架干預(yù)了。放或不放，兩種選擇都有，結(jié)局也是有好有壞，總體來講，放過支架的病人隨訪時(shí)生活質(zhì)量高。不忘初心，方得始終。治病救人是天職，但病人也是醫(yī)生最好的老師，臨床工作中更是時(shí)時(shí)刻刻抱著一顆感恩的心去對待病患。時(shí)間和篇幅有限，今天就寫到這里，如果有問題請留言。本文系馬高亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日5636
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
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蒲曉龍 副主任醫(yī)師
寶雞市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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潘湘斌 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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