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陳小平主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死又被稱(chēng)之為缺血性腦卒中疾?。ㄒ蜓荛]塞或狹窄引起），中醫(yī)也常將其稱(chēng)為中風(fēng)，是導(dǎo)致后遺癥和死亡的一個(gè)重要原因。。腦梗死主要是由于各種因素導(dǎo)致人體腦部局部組織血液循環(huán)供應(yīng)中斷，導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等疾病改變，出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死情況。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死疾病根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制，能夠分成腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血以及腦栓塞等多個(gè)疾病類(lèi)型，其中腦血栓形成是腦梗死疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，大約占腦梗死疾病的60%左右。因此，醫(yī)學(xué)臨床中常出現(xiàn)的腦梗死多是指腦血栓形成。目前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為想要預(yù)防腦梗死疾病的發(fā)生，首先需要控制腦梗死疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，從而提高患者的治療幾率。那么腦梗死患者有哪些疾病信號(hào)呢？人體出現(xiàn)哪些癥狀需要注意呢？成都天府新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳小平一、腦梗死的發(fā)病原因知多少？（一）血管壁本身的病理改變腦梗死患者最常見(jiàn)的發(fā)病因素，多是由于人體腦部血管壁上存在栓子，脫落后，導(dǎo)致患者腦部的動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞，從而誘發(fā)人體出現(xiàn)腦梗死疾病。最常見(jiàn)的就是動(dòng)脈粥樣硬化情況，并且部分患者常伴隨高血壓、高脂血癥以及糖尿病等。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)患者存在腦動(dòng)脈狹窄或者閉塞的情況，常以大中型動(dòng)脈受道疾病累及為主。其他血管壁病變?nèi)鐒?dòng)脈夾層、偏頭痛或血管炎，也是引起腦梗死的原因。（二）心臟病變心臟病變，例如房顫等，容易形成血栓，脫落導(dǎo)致栓塞引起的大腦動(dòng)脈阻塞。（三）血液成分改變血液學(xué)病變，如人體真性紅細(xì)胞增多疾病、血小板增多疾病、口服避孕藥以及高黏血癥均能導(dǎo)致血栓形成。（四）其他因素藥源性、外傷所致腦動(dòng)脈夾層及極少數(shù)不明原因者。二、腦梗死的早期危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？通常情況下，急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，但是其在發(fā)病之前也存在一系列的病理變化。這一變化中存在部分腦循環(huán)障礙又逐漸恢復(fù)的過(guò)程，其在臨床上可能表現(xiàn)為多種癥狀。一般腦梗死患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或者幾天內(nèi)的變現(xiàn)，其大致可以歸納為以下幾點(diǎn)：（一）患者出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)障礙：患者可以感受到自身一側(cè)或者雙側(cè)、上肢、面部以及下肢出現(xiàn)物理或者活動(dòng)不便的情況。（二）患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙：患者的面部、肢體以及口唇出現(xiàn)麻木情況，患者還可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降甚至耳鳴的情況。（三）患者可能單只眼睛或者雙眼突然出現(xiàn)視物模糊、視物成雙以及視力下降的情況。（四）患者的言語(yǔ)表達(dá)不清晰或者理解能力逐漸下降。（五）患者會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｒ约笆テ胶?，從而?dǎo)致患者出現(xiàn)摔倒或者步態(tài)不穩(wěn)的情況。（六）當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛時(shí)，能明顯感覺(jué)此次頭痛與以往的頭痛發(fā)作方法以及疼痛均不同以往。（七）患者可能出現(xiàn)性情大變的情況，患者的性格、智能以及行為均存在反常。上述這些癥狀大多是一次性的癥狀，其也可能反復(fù)發(fā)作在患者身上度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)合適的治療方法，能有效延緩疾病的進(jìn)展。三、怎樣判斷是否出現(xiàn)了腦梗死？想要判斷自身是否出現(xiàn)腦梗死疾病，可以觀(guān)察自身的眼睛、手部、口唇以及腳部等是否出現(xiàn)以下癥狀：（一）疾病發(fā)生發(fā)展較為迅速。（二）出現(xiàn)一側(cè)的肢體無(wú)力或麻木，或者一側(cè)的肢體無(wú)力麻木同時(shí)存在。（三）患者眼部出現(xiàn)一側(cè)或者雙眼視力喪失或者視物模糊或出現(xiàn)雙眼凝視一側(cè)的情況。（四）患者的言語(yǔ)表述能力較差或者理解他人的言語(yǔ)表述比較困難，而語(yǔ)言表述不清常表現(xiàn)為暫時(shí)性吐字不清或者講話(huà)不靈。（五）自覺(jué)面部一側(cè)出現(xiàn)麻木感或者出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。（六）頭暈或者嚴(yán)重的頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，尤其以突然的眩暈為主。（七）人體出現(xiàn)平衡障礙以及視物旋轉(zhuǎn)等。（八）出現(xiàn)上述癥狀的患者伴有意識(shí)障礙或者抽搐情況。四、腦梗死的預(yù)防措施現(xiàn)階段，針對(duì)具有腦梗死危險(xiǎn)因素的人群，積極治療發(fā)病危險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性措施，從而減少疾病的發(fā)生，預(yù)防作用的方式包括體育鍛煉、避免肥胖、營(yíng)養(yǎng)充足、治療高血壓，控制高膽固醇血癥和糖尿病，戒煙、戒酒。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次或者多次的腦梗死患者，需要對(duì)其進(jìn)行早期診治，從而有效防止腦梗死疾病的出現(xiàn)。對(duì)于患有腦梗死疾病的人群，加強(qiáng)相關(guān)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理，以防止患者病情加重除此之外，應(yīng)盡早啟動(dòng)腦梗死患者個(gè)體化的長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，因地制宜采用合理的康復(fù)措施。有研究結(jié)果提示腦梗死發(fā)病后6月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的‘黃金時(shí)期，對(duì)語(yǔ)言功能的有效康復(fù)甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。同時(shí)，對(duì)腦梗死患者心理和社會(huì)上的輔助治療也有助于降低殘疾率、提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)。2021年02月17日
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劉煜敏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 民間應(yīng)對(duì)腦梗塞（中風(fēng)）發(fā)作常見(jiàn)誤區(qū)： 1. 喝糖水（以為低血糖了、或欲補(bǔ)充能量振作），易推高本已存在的高血糖（加速腦損傷）并造成返嗆誤吸而加重病情。 2. “不必小題大做上醫(yī)院，這樣的情況已經(jīng)發(fā)生不止一次了，幾分鐘就好了”。腦梗塞發(fā)生之前，三分之一的病人有過(guò)類(lèi)似的一過(guò)性表現(xiàn)，但一般15分鐘左右可自行緩解，實(shí)乃中風(fēng)即將發(fā)生的預(yù)警癥狀，本應(yīng)立即就醫(yī)，查出病因，防大患于未然，挽狂瀾于即倒，但大多數(shù)被患者和/或其家屬當(dāng)作判斷其轉(zhuǎn)歸的經(jīng)驗(yàn)了。 3. “吃幾顆救心丸就好了”。民間信奉速效救心丸（當(dāng)急救通用藥）、安宮牛黃丸（醒腦之名貴中藥，廣東人尤信），耽誤救治時(shí)機(jī)。 4. “把我的降壓藥吃一顆就會(huì)好”。盲目服用降壓藥，降低顱內(nèi)血流灌注壓力，擴(kuò)大腦梗塞范圍。緣于多年來(lái)高血壓心臟病防治的大力宣傳和剛剛起步的腦中風(fēng)防治宣傳的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)。 5. “扶好，千萬(wàn)莫讓他倒了，倒了就起不來(lái)了”！民間普遍存在的因果倒置思維，50年代腦膜炎流行，醫(yī)院常規(guī)每人做腰椎穿刺以確診并借以降低有害的顱內(nèi)高壓，但因存活者后遺不同程度的智障，于是民間普遍認(rèn)為乃腰穿（腦膜炎的結(jié)果）而至智障（腦子發(fā)炎等于智障，相當(dāng)于“因”）。腦梗塞往往因顱腦血管狹窄、頭部處于身體最高部位而易于發(fā)生（頂端劣勢(shì)），理應(yīng)將病人放平，減少血流克服身高勢(shì)能的阻礙。而且應(yīng)該保持適當(dāng)高血壓（完全不同于心臟病，甚至相反）來(lái)保障腦供血（腦灌注動(dòng)力）。病人是因?yàn)橹酗L(fēng)是肢體無(wú)力而倒，民間卻誤認(rèn)為將病人順勢(shì)放平而中風(fēng)。 6. “不要急，等兒子/大哥回來(lái)再送醫(yī)院”。腦梗塞不像心肌梗塞那樣伴隨劇烈的疼痛和緊張不安，不會(huì)有強(qiáng)烈的病感而主動(dòng)就醫(yī)，反而因肢體無(wú)力、行動(dòng)不便而等待外援才可能就醫(yī)，恰巧腦梗塞是目前世界上最需要緊急處理的急癥，緣于腦組織高度依賴(lài)氧氣和葡糖糖（全靠動(dòng)脈血供應(yīng)），是所有動(dòng)物身體內(nèi)最不耐受缺氧的組織，并且腦組織損傷后不能再生，時(shí)間就是大腦，溶栓治療的時(shí)間窗只有3-4.5個(gè)小時(shí)。 情景劇大致內(nèi)容： 春節(jié)期間，張爺爺剛為全家做好一桌飯菜，剛端碗吃飯的時(shí)候，右手突然無(wú)力，筷子落地，右側(cè)腿也明顯沒(méi)有力氣，他喊老伴兒名字，卻只說(shuō)出了2個(gè)字，后面言語(yǔ)也無(wú)法連貫起來(lái)。過(guò)年回家的女兒見(jiàn)父親這情況，說(shuō)要呼叫120去醫(yī)院，張奶奶趕忙制止女兒說(shuō)：“不用送醫(yī)院，你爸之前也搞過(guò)幾次了，一般休息15分鐘就自己好了?！庇谑欠龅缴嘲l(fā)上坐好，15分鐘過(guò)去了，張爺爺還沒(méi)好，左手指著腦袋示意頭不適，張奶奶說(shuō)：“頭暈呀，肯定是低血糖了，忙了半天晚飯還沒(méi)來(lái)得及吃”，讓女兒去沖糖水給父親喝，女兒給父親喂糖水的時(shí)候，水順著嘴角往外流，頻繁嗆咳。終于喂完了，過(guò)了半個(gè)小時(shí)還沒(méi)見(jiàn)好，張奶奶拍著腦袋說(shuō)：“想起來(lái)了，家里柜子里存有救命良藥速效救心丸、安宮牛黃丸，去給你爸拿兩顆看看。女兒趕忙去拿藥給父親喂下去了，還是不見(jiàn)好。張奶奶也有點(diǎn)緊張了，就求助于對(duì)門(mén)的居委會(huì)王主任，王主任連忙進(jìn)來(lái)，把情況一看，自信滿(mǎn)滿(mǎn)的說(shuō)：“老張經(jīng)常血壓高，又不好好吃藥，肯定是血壓又高起來(lái)了，不信我來(lái)量個(gè)血壓給你們看看，結(jié)果血壓155/98mmHg,果然是高了。于是好心的王主任把自己的降壓藥拿過(guò)來(lái)給張大爺喂了一顆，等待血壓降下來(lái)和癥狀好轉(zhuǎn)。就這樣前前后后折騰了快2個(gè)小時(shí)了，張爺爺仍然沒(méi)好，還是說(shuō)不清話(huà)，右側(cè)肢體越來(lái)越?jīng)]力氣了，慢慢有些坐不住了，身體順著椅背往下滑，他左手指著沙發(fā)示意女兒扶她過(guò)去躺著休息下，王主任趕忙制止說(shuō)：“躺不得！躺不得！躺下去就起不來(lái)了的，一定要讓老張扶著豎著！”張奶奶對(duì)女兒說(shuō):“你不是有個(gè)學(xué)醫(yī)的同學(xué)在武漢大學(xué)中南醫(yī)院?jiǎn)?，你打電?huà)問(wèn)問(wèn)人家要怎么搞？”女兒趕忙撥通了美瑤的電話(huà)，把父親的情況一說(shuō)，才知道父親這是中風(fēng)了，頓時(shí)慌了神，說(shuō)馬上去開(kāi)車(chē)送來(lái)中南醫(yī)院治療，美瑤建議采用急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，算了一下車(chē)程1個(gè)小時(shí)，這時(shí)距離發(fā)病剛好3個(gè)小時(shí)，中南醫(yī)院卒中綠色通道30分鐘內(nèi)可迅速完成溶栓，在黃金4.5小時(shí)之內(nèi)，建議她迅速簽字溶栓。張爺爺?shù)皆汉?，顱腦CT排除腦出血，卒中團(tuán)隊(duì)為其排除其他溶栓禁忌癥后迅速溶栓，搶救及時(shí)，張爺爺在發(fā)病5個(gè)小時(shí)時(shí)，癥狀漸漸緩解，沒(méi)有發(fā)生不會(huì)說(shuō)話(huà)、不會(huì)走路、偏癱、甚至死亡等嚴(yán)重后果。 延伸話(huà)題： 1、 早預(yù)防 前兆癥狀： 腦梗塞多數(shù)是在休息、安靜、甚至睡眠時(shí)發(fā)病，發(fā)病前一段時(shí)間多有短暫腦缺血發(fā)作病史。就是出現(xiàn)過(guò)頭暈、肢體麻木、說(shuō)話(huà)不清、甚至語(yǔ)言障礙，但很快恢復(fù)。 2、 早發(fā)現(xiàn) “FAST”原則：Face、Arm、Speech、Time Face：讓患者微笑一下。如果患者笑的時(shí)候面部不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)不能笑，提示患者可能患腦卒中，是面癱的標(biāo)志。 Arm：讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。 Speech: 讓患者說(shuō)一句話(huà)，如果說(shuō)時(shí)有困難或者是找不著詞，意味著失語(yǔ)，就是有語(yǔ)言障礙。 三者：一項(xiàng)70%的可能性是腦卒中、兩項(xiàng)80%的可能性是腦卒中、三項(xiàng)90%可能性是腦卒中。 Time: 迅速就醫(yī) 3、 早治療 時(shí)間就是大腦：越早來(lái)醫(yī)院，治療效果越好，預(yù)后越好。4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈溶栓治療，6-24小時(shí)內(nèi)可血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，一旦超過(guò)時(shí)間窗，治療手段有限，治療效果差、患者預(yù)后差，可能留下偏癱、失語(yǔ)、吞咽返嗆、認(rèn)識(shí)障礙等后遺癥，甚至危及生命。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 4、 社區(qū)居民懷疑腦梗塞后，正確處理辦法 ● 撥打120急救電話(huà)尋求幫助（切勿自駕，最好不要呼叫出租車(chē)） ● 等待急救車(chē)到來(lái)前，做好院前急救 (1)檢查生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心肺復(fù)蘇術(shù); (2)讓病人平臥，頭部略向后，以開(kāi)通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖; (3)在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給患者任何藥物。 ● 急救車(chē)到時(shí)，要將病情準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)告醫(yī)生: 發(fā)作的具體時(shí)間，是否有肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙等癥狀（切勿舍近求遠(yuǎn)：腦梗塞患者早期處理時(shí)間可謂“一刻值千金”,搶救必須分秒必爭(zhēng)，不能只追求醫(yī)院的名氣，而舍棄就近的所謂“小醫(yī)院”,導(dǎo)致延誤搶救時(shí)間。） 5、 腦梗塞與腦出血癥狀不同，但急救流程相似 ● 首先發(fā)病期前誘因和前兆癥狀不同。 腦出血一般多有高血壓病史，發(fā)病期前有情緒激動(dòng)、喝酒、休息不好、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病前血壓明顯增高，多數(shù)有頭痛頭暈嘔吐癥狀。 腦梗塞多數(shù)是在休息、安靜、甚至睡眠時(shí)發(fā)病，發(fā)病前一段時(shí)間多有短暫腦缺血發(fā)作病史。就是出現(xiàn)過(guò)頭暈、肢體麻木、說(shuō)話(huà)不清、甚至語(yǔ)言障礙，但很快恢復(fù)。 ● 發(fā)病時(shí)的癥狀不完全相同 腦出血一般發(fā)病急，有頭痛嘔吐癥狀，患者很快出現(xiàn)偏癱，語(yǔ)言障礙，意識(shí)不清，甚至有抽搐大小便失禁等。并且血壓明顯增高。 腦梗發(fā)病，多數(shù)是病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，癥狀有逐漸加重的過(guò)程，比如先有肢體麻木，力量一天兩天內(nèi)越來(lái)越弱等，患者一般血壓不高。 但腦栓塞可以發(fā)病急，就是有心臟的栓子脫落，出現(xiàn)大面積腦梗，患者會(huì)迅速昏迷，這樣的患者多有心律不齊，血壓也可能高。 如果出現(xiàn)上面癥狀都應(yīng)該立即就醫(yī)，有的時(shí)候難以區(qū)分，最好的區(qū)分方法就是查一個(gè)腦CT，立即明確。2021年01月29日840
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2021年01月13日2830
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孫文軍主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 門(mén)診來(lái)了一位腦梗死的患者，70多歲的老年女性。 一來(lái)就愁眉苦臉，訴說(shuō)自己1個(gè)多月前得了腦梗，留下左側(cè)肢體麻木脹痛，十分痛苦。 查了查體，看了片子，方知是丘腦梗死。 丘腦是什么？是人體所有感覺(jué)的中繼站，也就是說(shuō)所有的感覺(jué)信號(hào)，通過(guò)丘腦這個(gè)中間站，向大腦傳遞。 這個(gè)位置重要在什么地方呢？一旦損傷，則感覺(jué)信號(hào)就會(huì)中斷，不能傳遞到大腦，而出現(xiàn)肢體麻木，感覺(jué)障礙。 這個(gè)地方的梗死，一般不會(huì)導(dǎo)致肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，患者往往活動(dòng)都挺好，就是麻木脹痛得難受。 患者來(lái)診，自然是希望通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的手段，實(shí)現(xiàn)顯著的神經(jīng)康復(fù)。 然而很遺憾，現(xiàn)實(shí)是，感覺(jué)功能的恢復(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得那么順暢。 較之西醫(yī)單純的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，中醫(yī)有很多方法可以改善神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 絡(luò)脈的損傷，中醫(yī)稱(chēng)之為瘀血，活血化瘀、化痰通絡(luò)是不二的選擇；腦髓消減，補(bǔ)腦益髓是必用的法則。 當(dāng)然也離不開(kāi)祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大的針灸技術(shù)，幾根銀針，就可以使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，阻者復(fù)通，斷者復(fù)流，這恰是中醫(yī)的精妙之處。因?yàn)樯窠?jīng)的再生和修復(fù)，目前仍是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。 建議患者，在6個(gè)月的最佳恢復(fù)期內(nèi)，抓住機(jī)遇，認(rèn)真做好中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，中藥和針灸相配合，一定可能達(dá)到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2021年01月05日1435
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 1.飲食清淡有節(jié)：做好腦梗塞的預(yù)防工作首先飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，定期有針對(duì)性地檢查血糖和血脂。2.堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持體育鍛煉和體力活動(dòng)，能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。3.保持良好心態(tài)：要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。4．注重生活方式：消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞、用力過(guò)猛等，應(yīng)自我控制和避免，做好腦梗塞的預(yù)防。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。5.治療基礎(chǔ)疾?。杭皶r(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。6.辨治中風(fēng)先兆：中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時(shí)，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。7.控制缺血發(fā)作：控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作(即一過(guò)性偏肢麻木、無(wú)力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀)是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)，這些都是腦梗塞的預(yù)防。8.堅(jiān)持服藥治療：以藥物治療為核心，加上其他的輔助治療方法及手段，建議使用補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)中藥，效果不錯(cuò)。上述為腦梗塞預(yù)防注意相關(guān)介紹，總之，中風(fēng)（包括腦梗塞）要以預(yù)防為主，要從日常生活做起，早期調(diào)治。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年11月21日1911
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代美玲主治醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 康復(fù)中心 上次和大家分享的案例是一位老年女性患者，這次是一位老年男性，兩人的態(tài)度完全相反，關(guān)于老年女性患者的情況，可以翻看文章“分享一例成功拔除鼻飼管患者的病例”。本次分享的案例：患者男性，67歲，病程4月余，腦梗死、右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、M1段取栓術(shù)后，曾經(jīng)有嚴(yán)重的肺部感染，并因此于ICU住院治療，由于康復(fù)治療跟進(jìn)不及時(shí)，全身肌肉嚴(yán)重萎縮。發(fā)病后留置鼻飼管，在我科經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的吞咽功能鍛煉后，患者逐漸能夠進(jìn)食濃流質(zhì)食物，但飲水嗆咳，可以用豆?jié){輔助喝藥片，但不能喝膠囊。鍛煉一段時(shí)間后評(píng)估患者情況，進(jìn)食固體食物及稀流質(zhì)時(shí)無(wú)明顯嗆咳及誤吸，喝豆?jié){、牛奶沒(méi)有嗆咳，喝水略微嗆咳，接下來(lái)的計(jì)劃是拔除鼻飼管，每天用醫(yī)用增稠劑將水增稠到豆?jié){的濃度后再喝，用藥盡量不用膠囊制劑，全部使用片劑?；颊邔?duì)胃管非常依賴(lài)，第1次計(jì)劃拔除胃管的時(shí)候，患者表示了深深的憂(yōu)慮和拒絕：“胃管是我的保障，沒(méi)了（胃管）感覺(jué)跟沒(méi)了保障似的”，因此拔胃管的計(jì)劃暫緩了1周，后來(lái)第2次、第3次找患者談，仍然表示深深的擔(dān)憂(yōu)，患者的家屬則比較積極，強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)制拔除”胃管。經(jīng)過(guò)反復(fù)和患者聊進(jìn)食的問(wèn)題，終于患者點(diǎn)頭了，說(shuō)要試試看。選擇了在某一天上午進(jìn)行拔管，由于之前已經(jīng)進(jìn)行了足夠時(shí)間的進(jìn)食訓(xùn)練，中午吃飯的時(shí)候，他吃得和平時(shí)一樣，只是很小心，雖然全程并沒(méi)有誤吸和嗆咳，但患者還是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的把一頓午飯吃完了。我們告訴他，他自己吃飯沒(méi)有什么問(wèn)題，這次試著拔胃管效果挺好的，經(jīng)過(guò)接下來(lái)幾天的觀(guān)察，患者自己對(duì)經(jīng)口進(jìn)食逐漸建立了信心，現(xiàn)在患者進(jìn)食沒(méi)有明顯的問(wèn)題，每天喝水通過(guò)增稠劑增稠到豆?jié){的濃度，也能保證一定的飲水量。總結(jié)這兩個(gè)成功拔除鼻飼管的案例，半球損傷患者的吞咽功能障礙，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠逐步獲得改善；吞咽功能的訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，包括了吞咽功能的全面評(píng)估和針對(duì)性的訓(xùn)練，盡快開(kāi)始對(duì)口顏面、舌等運(yùn)動(dòng)肌肉的練習(xí)，以盡快拔除胃管，減少因胃管導(dǎo)致的誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，還要全面關(guān)注患者的口腔、進(jìn)食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)均衡等問(wèn)題。2020年10月28日2268
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.關(guān)節(jié)攣縮: 預(yù)防： (1)良姿位擺放 臥位良姿位擺放 坐位良姿位擺放 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 2.肌肉萎縮: 預(yù)防: (1)主動(dòng)活動(dòng)，肌力訓(xùn)練。 (2)功能性電刺激 3.墜積性肺炎: 預(yù)防: (1)定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。 （2）電動(dòng)起立床 （3）呼吸訓(xùn)練 4.直立性低血壓: 預(yù)防: (1) 慢慢搖高床頭，從低角度30°開(kāi)始，無(wú)特殊情況一周內(nèi)達(dá)90°。 (2) 電動(dòng)起立床訓(xùn)練。（同上） 5.下肢靜脈血栓: 預(yù)防: (1)早期穿彈力襪、氣壓治療等處理。 (2)盡早站立，電動(dòng)起立床。（同上） 6.壓瘡: 預(yù)防: (1)定時(shí)翻身拍背（同上） (2)良姿位擺放（同上） (3)選擇氣墊床 (4)保持皮膚干燥-洗浴-按摩 (5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) (6)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) (7)保護(hù)肢體 7.尿路感染 8.異位骨化2020年10月19日1562
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張士超，男性31歲，2020年8月2日因?yàn)楹炔杼?，全身浮腫，血壓高住進(jìn)縣醫(yī)院，隨后核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干大面積梗，右側(cè)枕葉小梗塞， 2020年8月3日轉(zhuǎn)入石家莊，檢查后診斷為腎病綜合癥引發(fā)的腦干、小腦、枕葉梗。 8月13日住進(jìn)ICU，治療14天，轉(zhuǎn)入普通病房，做康復(fù)治療。病人處于昏迷狀態(tài)未醒。8月中旬轉(zhuǎn)我的重癥促醒組，肝功能不好，腎病綜合征。低蛋白血癥，尿蛋白高。血壓和腦壓持高不降?；颊吣X干梗塞不斷有新的病灶。專(zhuān)家組討論不能穩(wěn)壓，腦干梗塞逐漸發(fā)展，有可能患者出現(xiàn)腦疝。所以穩(wěn)壓治療是主要的。四次穿刺腦壓不降，就做了微創(chuàng)手術(shù)穩(wěn)壓治療。 患者能夠慢慢坐立起來(lái)。睜開(kāi)眼睛。2020年10月03日1769
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司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 今天我和大家分享一下腦梗死治療的知識(shí)。 當(dāng)一名患者突然出現(xiàn)雨崩。 肢體無(wú)力，麻木等癥狀的時(shí)候呢？ 我們知道他可能發(fā)生了腦血管病。 通過(guò)心理檢查，我們區(qū)分了腦梗死和腦出血。 那么，腦梗死如何治療呢？ 大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，時(shí)間就是大腦。 說(shuō)的就是腦梗死的早期治療。 慢腦梗死呢，在超早期可以溶栓治療，也可以取栓治療。 那么只有溶栓和取栓才有機(jī)會(huì)。 達(dá)到不留后遺癥，完全恢復(fù)的可能。 那么其他的治療呢？都是為了防止病情進(jìn)展？ 當(dāng)然，對(duì)于癥狀輕的患者呢，通過(guò)積極治療，包括康復(fù)治療，也能完全恢復(fù)正常。 那么有人說(shuō)了？ 我們應(yīng)該先藥物治療呢，還是應(yīng)該先康復(fù)治療呢？ 這個(gè)時(shí)候呢，我們可以舉個(gè)例子，就類(lèi)似于。 開(kāi)車(chē)過(guò)程中零件壞了，那你是先剎車(chē)呢，還是應(yīng)該先修零件呢？ 在知道這個(gè)問(wèn)題之前，我給大家講個(gè)小知識(shí)點(diǎn)。 就是腦梗死呢，在七天之內(nèi)是一個(gè)不穩(wěn)定期。 有1/5的概率呢，是越來(lái)越重的。 我估計(jì)大家應(yīng)該猜到了，那么早期用藥的目的呢？ 不光是為了讓壞死的腦細(xì)胞挽救過(guò)來(lái)。 那么還有一個(gè)作用是為了防止病情進(jìn)展。 日常2020年09月17日2500
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
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