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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 問：什么是吞咽困難？ 答：正常的吞咽是一個流暢的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。如果食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙，稱為吞咽困難。 問：吞咽困難有何表現(xiàn)？是不是指食物咽不下去？ 答：不僅如此，可以表現(xiàn)為喝水嗆咳、吃東西慢、咀嚼食物差、舌頭運送差、喉部有梗阻感、反流、進食易疲勞、吞咽疼痛、嗓音異常、口干、流涎、食欲下降、體重減輕等，其中喝水嗆咳最常見。 問：吞咽困難有什么危險性？經(jīng)常發(fā)生嗆咳會有什么后果？ 答：吞咽困難可通過各方面來影響患者的日常生活。經(jīng)常嗆咳使得食物通過聲門誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威脅生命。還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦、口干、脫水等。長期不能經(jīng)口進食會影響病人的心情，因此，如果不是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或/和誤吸入氣道，盡可能不插鼻飼管或行胃造瘺手術(shù)，以免打擊病人的康復(fù)信心。 問：一般而言，什么疾病會引起吞咽困難？ 答：常見于腦血管意外后。一般的常見病包括： 1）腦卒中、腦外傷； 2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等； 3）帕金森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化、癡呆、腦炎、腦膜炎； 4）胃食管反流病、非特異性食管炎； 5）因鼻飼管、氣管插管、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困難發(fā)生率增加； 6）兒童腦癱、唐氏綜合癥、口腔感覺和運動障礙等也會導(dǎo)致流口水、吞咽困難； 7）老年人、長期臥床者。 問：當(dāng)有人進食出現(xiàn)不適時，怎么判斷是否有吞咽困難？ 答：采取坐正，喝下30毫升常溫水，計算所需時間和嗆咳情況。如果結(jié)果是3、4、5級，一定要看醫(yī)生進一步檢查。 分級 表現(xiàn) 吞咽情況 1級（優(yōu)） 能1次飲完，無嗆咳、停頓 正常 2級（良） 分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓 可疑 3級（中） 能1次飲完，但有嗆咳 吞咽困難 4級（可） 分2次以上飲完，但有嗆咳 5級（差） 頻繁嗆咳，全部飲完有困難 問：吞咽困難的治療方法有哪些？ 答：吞咽困難要盡早開始康復(fù)治療，其中減少嗆咳和誤吸是關(guān)鍵！ 1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨； 2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁； 3）氣道保護訓(xùn)練：讓病人深吸氣，然后屏氣吞口水，吞咽后立即咳嗽； 4）口顏面運動訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作； 5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力； 6）吸舌器訓(xùn)練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭、內(nèi)臉頰向外牽拉； 7）咀嚼訓(xùn)練：讓病人一張一合地咬壓舌板或者咬膠； 8）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器； 9）口肌訓(xùn)練：針對流口水、吃東西不好的孩子可以進行口肌訓(xùn)練，如吹泡泡、加長吸管等。 10）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽； 11）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，同時進行屏氣吞咽。 問：吞咽困難病人進食需要注意哪些方面？ 答：吞咽困難病人的進食注意事項包括： 1） 進食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽的模式進食； 2） 食物的性狀：最好是糊狀食物、半固體食物；如果需要進食液體，用凝固粉加稠到適合的粘稠度； 食物的種類：青菜、肉類、水果等，最好是攪碎成糊狀（如酸奶狀）； 一天最少要吃5-6餐，每餐入量約250-350毫升； 3） 進食前：清嗓，確?？谇患把什繜o口水、痰液等； 4） 進食時：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉嚨，再做空吞咽（單純吞口水）； 5） 進食后：要把口腔及咽部的殘留食物清潔干凈； 6） 進食前要休息好，進食過程不可以聊天；如發(fā)生嗆咳、嘔吐應(yīng)停止進食，以免發(fā)生意外。2020年04月18日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 良肢位：又稱抗痙攣體位， 是為了保持肢體的良好功能，防止和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而從治療與護理角度出發(fā)設(shè)計的一種臨時性體位。 早期腦卒中患者大部分時間是在床上度過； 可抑制痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位； 早期誘發(fā)分離運動； 2小時更換體位一次。 良肢位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最基本最有效的手段。 2017版中國腦卒中早期康復(fù)治療指南解讀： 指南推薦： 腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，注意保護患側(cè)肢體避免機械性損傷（Ⅰ級推薦） 哪些患者需要擺放良肢位呢？ 偏癱患者、肌力≤2級的患者、長期臥床的患者均需擺放良肢位。 良肢位擺放的作用： 預(yù)防骨骼畸形； 預(yù)防壓瘡； 預(yù)防循環(huán)功能異常； 增加患側(cè)肢體感知力。 仰臥位： 頭部：由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲； 偏癱肩胛：下方放置一枕頭，保持其前伸； 偏癱上肢：正確抬高，伸肘、腕背伸、伸指 ； 臀部、大腿：下方放置一枕頭，使骨盆向前； 足底：不放置任何東西。 仰臥位會強化病人的屈肌痙攣和下肢伸肌痙。 患側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，使之高于胸部； 軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用翻身枕支撐； 患側(cè)上肢：前伸與軀干角度＞90°，前臂旋后，腕背伸，手指伸展掌心向上； 患側(cè)肩胛骨：前伸； 健側(cè)上肢：可放于身上； 患側(cè)下肢：邁步位，髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲約90°； 健側(cè)下肢：屈髖屈膝墊軟枕。 健側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，向患側(cè)側(cè)屈； 軀干：與床成直角； 患側(cè)上肢：由軟枕支持，上抬約90°伴肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，腕指關(guān)節(jié)放于枕上，掌心向下； 健側(cè)上肢：舒適放置； 患側(cè)下肢：向前稍屈髖屈膝約90°，完全由體前軟枕支持； 健側(cè)下肢：平放于床上，稍伸髖微屈膝。 頭部枕頭不宜過高；患側(cè)上肢高于心臟水平。2020年04月13日10025
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。（1）腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病。（2）腦栓塞，可由多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折；或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血；靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。 短暫性腦缺血發(fā)作，（簡稱 TIA，又叫小卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是一組以反復(fù)發(fā)作的可逆性、短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，多數(shù) TIA 發(fā)作持續(xù)時間小于 1 小時。傳統(tǒng)的TIA定義為癥狀和體征在24小時內(nèi)消失，不留后遺癥。TIA 是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，應(yīng)引起高度重視。 出血性腦卒中主要包括：（1）腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。 錯誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率居高不下的最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國居民生活方式上存有許多誤區(qū)，如膳食、運動、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素。 另外高血壓、血脂異常、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對人們的健康影響重大。同時因為它的普遍性和習(xí)以為常，許多人并不覺得生活行為方式對健康的影響有多重要。所以，錯誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。 另外，某些常見的器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。 大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。 腦卒中發(fā)生后，在4.5 小時內(nèi)對患者進行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預(yù)后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。 日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題，以預(yù)防腦卒中？ 生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是腦卒中的危險因素。因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。 還應(yīng)重點注意以下 4 點： （1） 高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物； （2） 高膽固醇血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇，堅持服用降血脂藥物； （3） 糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； （4） 心房纖維性顫動或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病等危險因素。 日常生活行為要注意以下 10 點： （1）飲食要清淡； （2）適度增加體力活動； （3）克服不良的嗜好，如戒煙、限酒、久坐等； （4）防止過度勞累、用力過猛； （5）老年人應(yīng)防止過快改變體位、便秘； （6）注意氣候變化； （7）每天飲水要充足； （8）看電視、上網(wǎng)等不要太久； （9）保持情緒平穩(wěn)； （10）定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚地認(rèn)識它的危險因素并積極加以預(yù)防，腦卒中的發(fā)病率一定會下降。 如何通過改善飲食來預(yù)防腦卒中？ 我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。 高鹽可使血壓升高并促進動脈硬化形成，是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一，很多研究都確認(rèn)其與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動物性脂肪的攝入量增長較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠(yuǎn)高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一。 有研究顯示，平時吃水果和蔬菜較多的人患腦卒中的機會相對較少。每天增加進食一些水果和蔬菜可使腦卒中的危險降低。 《中國腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（2020年03月12日2115
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 1.戒煙、避免被動吸煙。 2.注意控制血壓，保持血壓＜140/90mmHg以下，如：硝苯地平緩釋片（拜新同）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）47.5mg、纈沙坦膠囊（代文）、吲達帕胺緩釋片、馬來酸依那普利片等降壓藥物，用量需根據(jù)每個病人血壓情況調(diào)整。 3.注意監(jiān)測血糖，非空腹血糖保持在11.1mmol/L以下。 4.清淡飲食、使用降脂類藥物，建議控制低密度脂蛋白水平在100mg/dl以下，如：阿托伐他汀鈣片（立普妥）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）均1片/次，1次/天。 5.抗血小板和抗凝治療，如氯吡格雷75mg（波立維）1片/次，1次/天；阿司匹林腸溶片100mg 1片/次，1次/天；吲哚布芬片200mg 半片/次，2次/天；替格瑞洛片90mg（倍林達） 首次劑量 1片/次，2次/天，后期則改為1片/次，1次/天（注：首次劑量需與阿司匹林腸溶片合用）。 6.適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。復(fù)查時間：術(shù)后的定期隨訪：術(shù)后3月、6月、12月復(fù)查頸動脈彩超、頭頸聯(lián)合CTA等相關(guān)檢查。期后則每隔6-12月復(fù)查一次。對于術(shù)前合并有左鎖骨下動脈狹窄、椎動脈狹窄的病人，建議在術(shù)后3-6月的時候行支架置入，更好的改善腦缺血癥狀。2020年02月18日1936
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，今天想跟大家分享一下，關(guān)于腦出血腦梗和腦外傷這一類腦損傷嚴(yán)重的患者，我們居家如何護理或者居家如何進行康復(fù)訓(xùn)練，說起來這一類的患者，說白了就是腦袋受傷了，它可能會出現(xiàn)一些短期的昏迷、運動功能的障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙，甚至是一些大小便失禁，他可能離不開我們外人的照顧，或者離不開別人的幫助，甚至連翻身都翻不了，那這種情況下，我們?nèi)绾稳?yōu)化這個患者的恢復(fù)過程，讓這個患者在解除完臨床的一些特殊的情況的同時能夠得到一個很好的恢復(fù)。2020年02月13日2118
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王會林主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死的疾病特點1、多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者2、安靜或休息狀態(tài)時發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作3、起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1到2天達到高峰。4、以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調(diào)等局限癥狀為主5、部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀腦梗死的健康宣教1、按醫(yī)囑定時、定量服用，不宜自作主張，隨意更改劑量或停藥，以免影響治療效果2、在飲食上必須吃低脂、低鹽（每天的食鹽量不能超過2g，約一小牙膏蓋）、低膽固醇（膽固醇含量多的食物有：蛋黃、動物腦、動物肝腎等）、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。如有吞咽困難、飲水反嗆時，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，預(yù)防便秘。，在排便時一定不能過度用力以免加重心腦負(fù)擔(dān)。3、改變不良生活方式，堅持每天進行30分鐘以上的慢跑丶散步等運動，合理休息和娛樂；對有短暫性腦缺血發(fā)作史的病人，指導(dǎo)在改變體位時應(yīng)緩慢，避免突然轉(zhuǎn)動頸部，洗澡時間不宜過長，水溫不宜過高，外出時有人陪伴，氣候變化時注意保暖，防止感冒。4、康復(fù)指導(dǎo)發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動，每天3—4次，每次10—20分鐘，不僅活動肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動指、趾等小關(guān)節(jié)。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。鼓勵病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨自站立。日常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。失語者要及早進行語言訓(xùn)練，如運動性失語，病人病情多焦慮、急躁，應(yīng)耐心鼓勵病人樹立信心，開始訓(xùn)練時可先用單詞，逐漸構(gòu)成語句或練習(xí)容易理解的語言。對感覺性失語病人，可敘述一件事，讓病人理解后復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練，可由家屬共同合作來完成。5、加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識不清、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2小時定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑，被褥及內(nèi)衣要柔軟。搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。 而且長期臥床病人身體的抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。因此您要多進行深咳嗽，家屬要經(jīng)常幫助病人翻身拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。6、鼓勵生活自理 鼓勵病人從事力所能及的家務(wù)勞動，日常生活不過度依賴他人；在功能恢復(fù)過程中要克服急于求成的心理，做到堅持鍛煉，循序漸進。家屬要在物質(zhì)和精神上對病人提供幫助和支持，使病人體會到來自多方面的溫曖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，也要避免病人產(chǎn)生依賴心理，增強自我照顧能力。7、期到醫(yī)院復(fù)查血糖、血脂和血壓。積極治療原發(fā)疾病，堅持正確服藥以防腦梗塞再發(fā)。如出現(xiàn):手指麻木無力、短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以便及早給予處理。2020年02月09日23151
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腦梗塞相關(guān)科普號
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
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骨科
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