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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會不會康復(fù)？這個康復(fù)期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會留下或多或少的功能障礙，也就是說我們所說的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過一半的患者在3個月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個月左右運(yùn)動功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動則需要1年左右才可以。如果語言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會理解簡單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說的并不是完全的痊愈，只是說從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動作通常會恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動則需要更長的時間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長時間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個月到六個月是恢復(fù)的“黃金期”，超過一年還沒恢復(fù)就沒指望了。其實(shí)并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說在這個階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會慢一些，但并不會停下來。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會越來越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說話，4~5歲才能學(xué)會寫字。這個學(xué)習(xí)的過程我們沒法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會更慢一些，但絕不會停滯不前。???我們見過一個腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會變得好起來。三、康復(fù)時要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動。還有的患者認(rèn)為自己是個“廢人”，不會再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時候，只要肢體可以活動了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯誤動作，比如說甩腿或是劃圈，動作固定后難以糾正。或是錯誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個患者的情況，設(shè)計(jì)出最為適合的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。所以說，對于腦卒中之后的康復(fù)，找一個專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計(jì)劃長期堅(jiān)持才是最正確的事。人的大腦潛力無窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說一句，到目前為止，任何藥物和保健品對腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購買。2024年07月30日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認(rèn)識，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運(yùn)動的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進(jìn)食時要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個時期有患者對康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表揚(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績，調(diào)動其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識，擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對康復(fù)信心不足的患者，通過認(rèn)知療法促進(jìn)其對康復(fù)訓(xùn)練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個時期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí)，但還沒有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí)，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外。患者容易遺忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長期堅(jiān)持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會。2024年06月01日173
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這是也是一個比較比較比較普遍的一個問題，就是呃，這朋友問這個腦梗手術(shù)后。 呃，腿腳無其他障礙，只是語前語言上有一些障礙，我不知道他術(shù)前是不是有失語，還是說呃術(shù)后有失語，呃我們知道呢，有一些癥狀呢，嗯，它恢復(fù)起來的速率是不一樣的，以我個人的經(jīng)驗(yàn)來講呢，呃，語言障礙恢復(fù)起來是比較快的啊，肢體呢恢復(fù)呢是其次，呃，但是如果有這個視野的缺損啊，就是我們看東西模糊，這可能恢復(fù)起來相對來說比較慢，相對來說語言恢復(fù)是最快的，語言中樞最好建立的，需要怎么做呢？就是。 家里邊因?yàn)槿绻抢夏耆说脑?，有孫子孫女就跟他一塊兒多學(xué)，咿咿呀呀的學(xué)看跟孩子交流，多說話，多表達(dá)，這是最好的康復(fù)，所有的康復(fù)治療都是，就是所有的康復(fù)治療都是回歸生活是最好的康復(fù)啊，回歸生活是最好的康復(fù)。2023年02月03日71
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我好友的父親長期居住在養(yǎng)老院，前些天突發(fā)右側(cè)基底節(jié)梗死，左側(cè)肢體偏癱。那時我正巧不在醫(yī)院，老人家住進(jìn)了我院神經(jīng)內(nèi)科,當(dāng)時病情還不是很嚴(yán)重，能夠獨(dú)立坐在輪椅上。隔了2天，我得空去看他時，老人家的腦梗正處于水腫高峰期，病情加重，狀態(tài)不好，躺在床上，勉強(qiáng)能夠叫醒。由于疫情，家屬不能陪伴，護(hù)工大姐將老人臥床不起、閉著眼睛一言不發(fā)的照片發(fā)給了我朋友。我這位好友當(dāng)時就跟我說，天津民間有一種說法叫“73,84，閻王不請自己去”，他父親已經(jīng)83歲，很擔(dān)心過不了這一關(guān)。我安慰他說，老爺子是非優(yōu)勢半球梗死，梗死灶不算太大，可能還有希望，但我希望在神經(jīng)內(nèi)科病情穩(wěn)定以后，抓緊去康復(fù)科做神經(jīng)康復(fù)。我這位朋友有點(diǎn)將信將疑，說他原本打算在神經(jīng)內(nèi)科等病情穩(wěn)定后再將老人送回養(yǎng)老院。我勸他，別輕易相信這種無根據(jù)的民間說法，老人家除了老年癡呆，左側(cè)肢體偏癱外其他情況還可以，即使現(xiàn)在臥床不起，但還可以嘗試著再努力一次。2周后，神經(jīng)內(nèi)科治療告一段落，老人家仍然臥床，精神尚可，雖因老年癡呆不認(rèn)人，但溝通有反應(yīng)。我再次勸告好友要安排老人家去做神經(jīng)康復(fù)，希望通過康復(fù)讓他坐起來，站起來。他是孝子，聽我介紹康復(fù)的好處后，立即找我院康復(fù)科、全國第一個建立康復(fù)科ICU的知名專家萬春曉主任會診，萬主任安排老人從神經(jīng)內(nèi)科出院轉(zhuǎn)住康復(fù)科，開始了為期2周左右的神經(jīng)康復(fù)治療。昨天是老人在康復(fù)科住滿14天的日子，好朋友發(fā)來一段他父親坐著輪椅、自己進(jìn)食的視頻，恢復(fù)程度連我都大吃一驚。為此，我特意截圖1張，并將它與其他不同時間拍攝的另外2張片子對比（圖），顯示患者驚人的好轉(zhuǎn)效果?？赡車鴥?nèi)諸多病友并不了解什么是康復(fù)科，尤其是神經(jīng)康復(fù)。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為：神經(jīng)系統(tǒng)不易再生，甚至有人認(rèn)為7歲以后就很難有新生神經(jīng)元，而國內(nèi)外又無公認(rèn)有效的促進(jìn)神經(jīng)生長的藥物，故神經(jīng)康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。我認(rèn)為神經(jīng)康復(fù)專業(yè)是一門研究如何通過主動或被動物理訓(xùn)練，輔以電刺激、磁刺激、短波和紅外等治療手段激發(fā)人體自我神經(jīng)修復(fù)能力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分支。神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科目前只能讓神經(jīng)重癥患者不死，然后再交給神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生去幫助修復(fù)。我們是一個整體。實(shí)際上這不是我第一次見到神經(jīng)康復(fù)的奇跡：十幾年前，我十分尊敬的一位同行老師的孩子在國外發(fā)生了腦干出血。老師匆忙趕到后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生竟然建議老師簽署放棄救治同意書。老師是神經(jīng)醫(yī)學(xué)大家，深知年輕腦干出血患者，只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)該給予充分的時間讓患者自我修復(fù)，遂堅(jiān)拒放棄?；颊咿D(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，而老師因?qū)W識淵博，被當(dāng)?shù)刂魅翁卦S參與查房，親眼見證自己的孩子一天天好起來，直至今天生活已是基本自理。老師曾感慨地告訴我，美國的神經(jīng)康復(fù)科要求非常高，其培訓(xùn)嚴(yán)格、門檻很高，是一個非常有前途的專業(yè)。近些年，更有數(shù)個被我們救治好、出院時還臥床不起的腦出血患者，從康復(fù)科出院并親自走下樓來看望我和我的團(tuán)隊(duì)（我們醫(yī)院康復(fù)科位于比我們科更高的樓層）。我承認(rèn)年齡是制約腦神經(jīng)修復(fù)的重要因素，但著名影像專家于春水教授曾發(fā)現(xiàn)盲人的觸覺皮層可代償擴(kuò)大并具有閱讀功能，引導(dǎo)我認(rèn)識到腦組織是具有一定可塑性并可能發(fā)生后天代償，經(jīng)過合理科學(xué)的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，或許會給這些腦病患者帶來新生。我這位好友的父親，已經(jīng)83歲高齡，仍然恢復(fù)了大部分發(fā)病前的神經(jīng)功能，就是一個明證。我們醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)專業(yè)起步很早，這幾年在萬春曉主任團(tuán)隊(duì)的努力下，先后引進(jìn)磁刺激，電刺激以及各種神經(jīng)反饋訓(xùn)練等系列先進(jìn)設(shè)備，還培養(yǎng)了一批人才，技術(shù)水平較之前不可同日而語，為許多腦病患者帶來了福音。2022年10月31日87
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陶峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 康復(fù)科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來正常在腦血管內(nèi)流動的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無法通暢流動。無論是哪一種腦卒中，都會對患者身體造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會留下嚴(yán)重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進(jìn)食困難，認(rèn)知障礙等等，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為（80~120）/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因?yàn)榭祻?fù)知識的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因?yàn)榈赜虻恼J(rèn)知差異或者康復(fù)費(fèi)用等原因，很多患者和家屬認(rèn)為腦卒中經(jīng)過藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實(shí)是一些輕癥的患者經(jīng)過臨床藥物治療確實(shí)是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來得及，先回家修養(yǎng)一段時間再說。腦卒中的黃金康復(fù)時間是發(fā)病后6個月，特別是前3個月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機(jī)能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢必會產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會將患者照顧得無微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來伸手、飯來張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動不宜靜。我們提倡患者盡早活動，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實(shí)現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會?；颊呒覍傩枰龅膽?yīng)該是保護(hù)患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了。患者陷入昏迷，無法自我活動，這時更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護(hù)關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶A(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個階段的治療方式和側(cè)重點(diǎn)都不一樣的。在病房里進(jìn)行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當(dāng)然的覺得自行鍛煉就可以，錯過了最佳康復(fù)時機(jī)，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨(dú)立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實(shí)非常危險(xiǎn)，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過早的步行會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會打擊患者康復(fù)的積極性。三是會加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因?yàn)楣餐\(yùn)動的存在、肌張力過高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時候患者就會將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢必會導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢，阻礙上肢動能的恢復(fù)。過早下地走路引起的種種不良后果，將會造成康復(fù)進(jìn)程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過呢？2022年07月04日664
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陳加俊主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中已經(jīng)成為威脅中國人民健康的首位原因，重視和加強(qiáng)卒中的規(guī)范化預(yù)防和治療，刻不容緩。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，較常見的是缺血性腦卒中，又常稱為腦梗死，中風(fēng)，其多數(shù)是因?yàn)楦鞣N危險(xiǎn)因素引起患者血管動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血栓形成進(jìn)而阻塞腦血管，所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。其預(yù)防的重點(diǎn)在于病因和危險(xiǎn)因素的控制，如高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥等。如果有以上情況，應(yīng)留意身體變化，定期檢查。缺血性卒中更常見于中、老年人，并伴有以上危險(xiǎn)因素者，其多在休息或睡眠中發(fā)病，常常表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無力，言語不清，不能講話，眩暈，走路不穩(wěn)，一側(cè)肢體麻木，看東西重影等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡，昏迷等。部分患者可能在發(fā)病幾天前出現(xiàn)一過性的頭暈、肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。對于缺血性卒中，起病較急，爭取超早期治療，在發(fā)病4.5小時內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，越早治療，效果越好，并發(fā)癥越少。對于伴有危險(xiǎn)因素的中老年患者出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)盡早就診，爭取最佳治療時間。缺血性卒中發(fā)病第3-5天有一個水腫加重期，一般10天-14天即可度過急性期，因?yàn)槠渚哂懈邚?fù)發(fā)性，故后續(xù)關(guān)注重點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練治療及預(yù)防。最重要的是遵醫(yī)囑用藥，比如若無出血傾向，應(yīng)當(dāng)長期口服抗血小板藥物阿司匹林，可預(yù)防腦梗死的發(fā)生；同時還需控制血脂；控制血壓在140/90mmHg；血糖在4.4mmol/L-7.0mmol/L；補(bǔ)充維生素降低同型半胱氨酸等；定期來醫(yī)院復(fù)查以調(diào)整后期的治療方案。其次要控制飲食，保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食，忌辛辣、戒煙、戒酒等。少食高膽固醇類食物以及糖果等甜食，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品等高蛋白食物，以及新鮮蔬菜水果，富含碘和微生物的纖維食物等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，降低腰臀比。最后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般發(fā)病后6個月是康復(fù)的最佳時期，效果明顯。2022年06月20日1395
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著我國老齡化程度和人民生活水平越來越高，腦梗死的發(fā)病率也越來越高。腦梗死因其高致殘率對人們的生活影響也越來越大。腦梗預(yù)防相關(guān)文章已經(jīng)很多了，那么我們本篇文章重點(diǎn)講一講如果真的不幸腦梗了，我們普通老百姓接下去怎么做才能將危害降到最低。首先是識別，要熟悉腦梗死有哪些常見的癥狀。那么腦梗死都有哪些常見癥狀呢？輕癥的腦?；颊叱Ｒ姷陌Y狀有一側(cè)肢體乏力、口角歪斜、頭暈、黑矇、暈厥等等；嚴(yán)重腦梗病人常常表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，同時可能還有大小便失禁和大喘氣等等。其中最最重要的一點(diǎn)就是一側(cè)肢體沒有力氣或者麻木，這一點(diǎn)需要引起患者和家屬的重視，因?yàn)楹芏嗳擞X得我只是有一點(diǎn)乏力，一會兒會好，從而在等待的時間里面浪費(fèi)了最佳的治療時機(jī)，癥狀不僅沒有自行緩解反而逐漸加重，實(shí)在是后悔莫急。其次，我們判斷出家人或者自己很可能腦梗了之后怎么做？腦梗溶栓窗口期只有最初的4.5小時，過了這個時間溶栓成功率大大降低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高，醫(yī)生一般也不會再選擇溶栓治療了。當(dāng)然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一樣的道理，畢竟對于腦細(xì)胞來說越早重新獲得血流存活的機(jī)會越大，病人后遺癥也是越輕。考慮就診途中和醫(yī)院檢查準(zhǔn)備的時間，所剩余的時間就很少了。這時候就要考慮以最快的速度達(dá)到一家有能力進(jìn)行溶栓或者取栓的醫(yī)院。如果是相對落后地區(qū)一般至少是縣人民醫(yī)院(二級甲等以上)；如果是城市居民就近的三級綜合醫(yī)院急診就診。注意，一定要急診，我曾經(jīng)遇到過病人在門診等待兩小時以上的，白白浪費(fèi)了最佳時機(jī)。還有千萬不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。再次，到達(dá)醫(yī)院后需要做什么？到達(dá)醫(yī)院后一定要跟急診預(yù)檢護(hù)士言明發(fā)病時間和癥狀，急診護(hù)士這方面很有經(jīng)驗(yàn)，會安排優(yōu)先就診檢查。最重要的檢查就是頭顱CT和血常規(guī)以及凝血功能。一定要以簡要的語言告訴醫(yī)生既往慢性病病史和最近有無手術(shù)或者出血情況。腦CT檢查當(dāng)場就能知道是不是腦出血，只要排除了腦出血那么就是腦梗死了。確定是腦梗后首先醫(yī)生就會考慮怎樣血管再通，根據(jù)醫(yī)生安排進(jìn)行下面的治療就可以了，這里不贅述。最后，經(jīng)過一段時間的治療癥狀沒有完全消失怎么辦？腦梗死經(jīng)過急性期的治療一般情況下都會遺留一些癥狀的，其中包括肢體偏癱、言語障礙、認(rèn)知吞咽障礙、神志未完全轉(zhuǎn)清等等。在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科治療時間根據(jù)病情輕重不同一般在10－20天左右，病情嚴(yán)重的可能會超過一個月。急性期生命體征穩(wěn)定2天即可以適當(dāng)進(jìn)行少量的康復(fù)訓(xùn)練，有些是醫(yī)生或者康復(fù)治療師治療，有些是要陪護(hù)家屬幫助患者做一些肢體和關(guān)節(jié)的活動。過了急性期就是在康復(fù)科或者康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練了。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，同時還可以輔以中醫(yī)、高壓氧等治療。一般有功能障礙的患者建議至少進(jìn)行3至6個月的康復(fù)訓(xùn)練，活動能力差的一般住院康復(fù)，步行沒有明顯障礙的可以門診進(jìn)行康復(fù)。6個月至1年這段時間仍然建議堅(jiān)持訓(xùn)練，爭取功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，生活自理能力恢復(fù)最多?？傊?，預(yù)防、識別、就診臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練，對于腦梗死患者是環(huán)環(huán)相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢復(fù)得最好。希望我的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭綇V大患者[握手]2022年06月15日1388
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎肆虐，人們都足不出戶，居家防疫，腦卒中患者如何居家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練？為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任為大家介紹腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理辦法。 1. 運(yùn)動障礙的康復(fù)護(hù)理 首先我們要先了解臥床患者的良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，需交替翻身。良肢位又稱抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動模式的有效措施，同時還能預(yù)防壓瘡。具體擺放規(guī)范如下圖： 其次，患者臥床應(yīng)多翻身?；紓?cè)翻身時，雙手呈現(xiàn)Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺動向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身時，患者仰臥，將健側(cè)腿插入患側(cè)腿下，雙手交叉Bobath握手左右擺動至健側(cè)時，順勢將身體翻向健側(cè)，同時用健側(cè)腿帶動患側(cè)腿翻向健側(cè)。 另外，可進(jìn)行雙側(cè)橋式運(yùn)動，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。必要時家屬可在患側(cè)給予幫助和保護(hù)。再過渡到將健側(cè)足抬起，把重量放于患側(cè)腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 食物選擇：糊狀食物開始，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開始，避免大塊食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重復(fù)吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶聲門上方吞咽：目的是使吞咽時聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道； ⑷液體與固體交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過少，則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言語障礙的康復(fù)護(hù)理 言語障礙主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 １ 對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，能發(fā)音的患者先訓(xùn)練念字和詞匯，由易而難，由短而長。還可以讓患者看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。 2.對語言辨別、理解困難的患者，先從簡單的單字、單詞，短語到日常用語、簡單對話，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，或給患者聽音樂、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，做簡單的加減法，以鍛煉患者的語言功能。 4.心理護(hù)理 家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、尊重和諒解患者，使患者感到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。滿足患者的合理需要，要理解他們，并對每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵。 5.長期臥床、高齡患者、一般情況差者的護(hù)理 對于長期臥床、高齡患者、一般情況差者，應(yīng)慢慢扶持靠背坐起30-40分鐘，逐漸增加坐起時間。能坐穩(wěn)者可練習(xí)握住床欄桿起立同時在床邊前屈位半起立練習(xí)平衡，其目的是增強(qiáng)健腿肌力，順便鍛煉患腿，同時也鍛煉了移動身體時的平衡功能。練習(xí)步行時，開始要專人扶持步行，每次數(shù)十步，每日上下午各１次，循序漸進(jìn)逐漸過渡到持杖步行，最后達(dá)到實(shí)際步行目的。同時應(yīng)特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑、防止便器損傷皮膚，家屬應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防為主的意識。 在疫情肆虐時期，腦卒中患者居家也要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可松懈。我們相信，疫情終將結(jié)束，大愛總在人間！ 稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月06日710
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺障礙。而此時患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會拒絕，主動運(yùn)動和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周圍肌肉缺乏主動運(yùn)動，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，也是腦卒中常見并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過度活動上肢，并且應(yīng)強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運(yùn)動模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為過度使用懸吊繃帶，會干擾體像，使上肢制動，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長時間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個上肢。 肩痛的治療方法 運(yùn)動療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運(yùn)動功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動運(yùn)動療法患側(cè)上肢的等張或等長收縮，或者健手以Bobath手方式帶動患肢在無痛范圍內(nèi)活動，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動運(yùn)動療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)適量被動活動，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差?？山ㄗh患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對于伴有感覺障礙的患者，需要治療師與患者同時浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行。可以即時減輕水腫、改善循環(huán)，長期堅(jiān)持療效明顯，并且簡便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻電刺激，經(jīng)過皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。2022年12月30日659
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