首先，如果是動脈粥樣硬化引起的腦血栓，那么確實需要口服阿司匹林加他汀。阿司匹林最常見的副作用是出血，尤其消化道出血；阿托伐他汀最常見的副作用是肝功能異常、血糖依異常、肌肉受損等等。很少會出現(xiàn)頭痛這樣的副作用。當然仔細去看藥品說明書或許會造成頭痛。怎么辦？如果懷疑藥物:停用阿司匹林換成氯吡格雷，如果頭不痛就是阿司匹林造成的。停用阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀，如果頭不痛了，那就是說明是阿托伐他汀造成。但是這種可能性很小，還是要找頭痛本身的原因。不是藥物原因:本身腦血栓，很容易并發(fā)頭疼，同時也容易合并腦出血，所以一定要先排除腦出血。當然造成腦出血的原因還包括高血壓、神經(jīng)性頭痛、頸部血管病變、頭部占位、外傷等等很多原因。所以，需要去醫(yī)院再找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看頭痛的原因，而不能直接考慮是因為藥物導致了頭痛。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

我們聽說過急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肺梗死會死人；其實這些疾病都是血栓疾病，血栓疾病是殺人于無形的最大疾病，血栓簡單理解就是血管里面的血塊。血管內(nèi)部如果是小血塊，人體會有自我保護機制，會自溶這些血栓，但大部分血栓疾病就是比較大的血栓，而且一般來說能發(fā)現(xiàn)的血栓疾病，已經(jīng)造成了傷害，比如我們常見的急性心肌梗死，急性腦梗死，急性肺栓塞。急性心肌梗死就是心血管的血栓，急性腦梗死就是腦血管里面的血栓，急性肺栓塞就是肺血管里面的血栓。為什么我們要舉這幾個例子呢？因為這幾種血栓疾病是致命的血栓疾病。血栓的天敵是什么？我能先得弄清楚血栓怎么來的，血栓簡單分為動脈血栓和靜脈血栓，急性心肌梗死和急性腦梗死都是動脈血栓，急性肺栓塞是靜脈血栓。所以，我們就簡單的從動脈血栓和靜脈血栓來分析血栓是怎么來的，和血栓的天敵是什么？靜脈血栓靜脈血管里面形成的血栓，大多數(shù)和血流緩慢有關系，比如長期臥床、妊娠、肥胖、創(chuàng)傷、外科手術、充血性心力衰竭、臥床過久。還和 凝血亢進有關系，比如惡性腫瘤、骨髓增生性疾病。預防靜脈血栓的方法就是對于高危人群早期使用抗凝藥物，積極抗凝。對于不愛運動的人加強鍛煉，控制體重。動脈血栓動脈血栓一般都是動脈血管內(nèi)的斑塊破裂，當斑塊發(fā)生破裂后，就會啟動凝血功能，血管內(nèi)部凝血后，就會形成血塊，就是血栓。那么這些斑塊是怎么來的呢？斑塊其實就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化不是一天兩天形成的，動脈粥樣硬化是常年累月，逐漸形成的，和很多因素都有關系，但最主要的還是生活習慣和生活方式。動脈粥樣硬化和遺傳基因有關系，父母如果有年輕時就發(fā)生過嚴重的心腦血管疾病，那么子女發(fā)生動脈粥樣硬化的年齡就會提前，而且程度加重。先天基因無法改變，我們后天有很多習慣都會加重動脈粥樣硬化，為形成血栓埋下伏筆。比如說久坐不運動，長期抽煙，肥胖，不健康飲食，不規(guī)律生活，長期高血壓、糖尿病、高血脂沒有有效控制，這些都會加重動脈粥樣硬化。那么動脈血栓的天敵就是，預防動脈粥樣硬化，預防動脈粥樣硬化加重就是要養(yǎng)成良好的生活習慣和生活方式。遠離煙酒，堅持有氧運動，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，如有三高一定早期積極嚴格控制，只有這樣才能有效的預防動脈粥樣硬化，預防血栓。藥物是不可回避的話題靜脈血栓的預防，對于高危人需要抗凝治療，也就是華法林抗凝，以防血栓形成。嚴重的動脈粥樣硬化，需要控制三高，對于評分已經(jīng)屬于高危的患者，要長期服用阿司匹林＋他汀，他汀能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，阿司匹林能預防血栓。比如說冠心病的患者、嚴重頸動脈斑塊的患者，都應該正規(guī)吃藥，以防血栓形成發(fā)生急性心肌梗死或急性腦梗死?？傊ǖ奶鞌巢⒎菐追N蔬菜水果，千萬不要把血栓疾病看的那么簡單。如果幾種蔬菜水果都能預防血栓，那么就不會有那么多血栓疾病患者了，因為我們明天都在吃水果蔬菜，健康飲食只是預防血栓的一方面，健康飲食也不是幾種蔬菜，而是全面的種類豐富的，低鹽低脂低糖飲食原則下的飲食。預防血栓要靠全面的健康生活方式，必要時要使用正規(guī)的藥物:他?。⑺酒チ??！拘难芡踽t(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！?/p>

在急診送來的的懷疑腦血管疾病的患者，我們很難通過表現(xiàn)癥狀來判斷是腦梗死、腦血栓還是腦出血。我們需要第一時間做一個頭顱CT，盡快鑒別診斷，因為治療原則是完全矛盾的。這三個疾病有什么不同呢？簡單理解，腦出血好理解，就是腦子的血管因為各種非外傷的原因破了，在出血，所以叫腦出血。另外兩種就是血管堵死了。腦栓塞和腦血栓都是血管堵死造成腦組織缺血缺氧，區(qū)別在于這個堵死血管的血栓來源，如果是因為其他地方的血栓脫落，隨血流到腦血管，發(fā)生堵死血管事件，比如最常見的房顫，我們一般稱之為腦栓塞。而腦血栓大多是指動脈粥樣硬化形成導致的血管堵塞。1、腦出血多出現(xiàn)在老年、高血壓病患者，或年輕人腦血管先天畸形破裂出血也很常見；發(fā)病突然，頭痛嘔吐多見，快速加重甚至危及生命。治療以控制血壓，止血甚至開顱引流為主，預后不好。2、腦栓塞多見于心臟病、房顫患者，栓子在心臟形成，脫落之后雖血流堵塞在腦血管，發(fā)病突然，多表現(xiàn)為偏癱，語言活動障礙。治療以抗凝為主，也可以對于房顫進行治療，比如射頻消融，左心耳封堵。3、腦血栓形成多見于老年動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病患者，可有前驅(qū)短暫腦缺血發(fā)作，常于安靜或睡眠中發(fā)病。以抗血小板為主，預防和治療動脈粥樣硬化，以阿司匹林加他汀為主。總之，腦卒中因為有出血和缺血兩種，心血管王醫(yī)生說需要盡快第一時間診斷明確。

大家還記得前幾天王醫(yī)生說到過的胖姐嗎？39歲腦梗塞，半身不遂……腦血栓就在你我身邊，腦梗塞越來越年輕化。王醫(yī)生再次強調(diào)盡早預防和控制三高，早期干預房顫，莫要等到腦梗發(fā)作，您怎么能確定梗塞的部位，您怎么確定能夠有機會去醫(yī)院呢？您又怎么能確定到醫(yī)院治療后沒有后遺癥呢？但如果真的發(fā)生腦血栓應該自救呢？懷疑中風發(fā)生時我們需要做到以下幾點:1、第一撥打120；2、家屬要保持鎮(zhèn)定，不要慌，給患者解開衣領，松解腰帶，去掉枕頭，使患者平臥，保持呼吸道暢通，同時做好保暖工作；3、嚴密監(jiān)測患者的呼吸、摸摸脈搏，如果有血壓計測個血壓；4、患者清醒時減少咳嗽、情緒激動等，昏迷的患者平臥使頭側偏，避免舌頭后墜堵塞氣道引起窒息；5、不要隨意搬動患者；6、在急救人員到達后積極配合急救人員，詳細告訴醫(yī)生患者的狀況，便于醫(yī)生進一步實行搶救。腦血栓患者院前急救很重要，希望大家上述對大家能有所幫助。最后再次囑咐各位朋友，不要等到急救時，任何疾病到了急救時候就可能為時已晚。預防和早期發(fā)現(xiàn)早期治療三高從我開始，從現(xiàn)在開始。

很多人都會堅信，我鍛煉、我健康！你是不是也是這樣認為的？你是不是也正堅持著鍛煉，而身體也正保持和享受著健康狀態(tài)？回答有兩種：A）當然健康了！B）雖然一直保持著鍛煉，但是有一天突然偏癱了！你可能認為，A答案是對的，而B答案不可能發(fā)生的。實際上A和B，健康和病患癱瘓都是現(xiàn)實存在的，兩個答案都對。進行體質(zhì)鍛煉，是保證健康的有效方法，也是健康專家、學者乃至普通民眾都只曉得健康原則，怎么鍛煉還能助長疾病、誘發(fā)疾病嗎？先說鍛煉的正向作用提高體能促進代謝增加心臟儲備強化骨質(zhì)增加肌肉收縮能力提高免疫力降低動脈硬化速度增強腦協(xié)調(diào)能力增加肺活量增強自信心理那么運動損害又有哪些呢？關節(jié)損傷肌肉損傷脊柱小關節(jié)損傷深（大）靜脈損傷（劇烈運動時）誘發(fā)動脈狹窄后缺血發(fā)作肢體動脈缺血—間歇性跛行冠狀動脈缺血—心絞痛腦動脈缺血—腦梗塞誘發(fā)和加重原有疾病更重要的是運動習慣后，能掩蓋運動者“亞健康”狀態(tài)和增加“偽健康”自信心理。也就是說，運動者實際軀體或心理是存在一定非健康因素，比如高脂血癥、糖耐量異常、潛能在糖尿病因素、隨眠障礙、血壓波動、肥胖等“亞健康”狀態(tài)?；蛘呤牵\動者自身存在軀體疾病，如重度的心臟動脈或腦動脈狹窄，但是由于運動者保持鍛煉，在一定程度上掩蓋了、忽視了或盲目自信認為自己是健康的狀態(tài)，成為“偽健康”狀態(tài)。處于“亞健康”狀態(tài)和“偽健康”狀態(tài)的人，都會被“我運動、我健康”的盲目“自信心理”所掩蓋忽視輕視否認拖延這種結果就是，你已習慣地長時間看著的“健康”運動者，某一天突然住院了、偏癱了、心肌梗死了！所以，運動者，請你不要盲目自信！運動者，請你定期評價“健康自信”的依據(jù)！運動者，請你定期做身體檢查！堅持運動、鍛煉、健康的理念是沒錯的。堅持運動、鍛煉就健康是錯誤的！堅持鍛煉，也會長腦血栓！還是和您分享一個病例吧，一個真實的腦血栓的故事。W先生，65歲。長期堅持鍛煉，每天跑5公里，沒得過啥病，也從來沒有住過院。某一天早上，W先生跑完步后，和以往一樣又去廣場跳舞。此時他發(fā)現(xiàn)自己右側腿和胳膊有些不像以前那樣靈活，腿在脈舞步時跟不上節(jié)拍。W先生自信的認為是累了，堅持了一下就走回家了，也沒去看醫(yī)生。當日下午的時候W先生，自覺右側上下肢麻木，上樓梯抬腿略感吃力，不如昨天。第2天早上，起床后，右側肢體麻木、無力沒有緩解。第2天下午，上樓梯是下肢無力加重了，需要用手扶持樓梯扶手。第3天早上，起床時右手無法握住衣服，下肢抬不起來穿褲子。這才考慮是不是得腦血栓了？！W先生以往身體健康，平素也不吃藥，也沒什么高血壓、冠心病、糖尿病呀等疾病。按照W先生和他夫人的話來描述過去，“這幾十年來大病沒得過，一般的發(fā)燒感冒也極少，喝喝水或吃點感冒藥什么的就好了。主要就是鍛煉，身體好得很。怎么這2、3天右側胳膊腿就沒力量了，一點一點就癱瘓了？”查體結果W先生意識清、言語含糊、吐字不清、言語欠流利，飲水嗆咳，口角歪斜，右側上肢近端肌力4級，遠端3級（5級正常，0級最重），右手抓握無力；右側下肢肌力4級，病理征陽性。診斷急性腦梗塞（左側頸內(nèi)動脈供血區(qū)）左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄檢查結果DSA（腦血管造影）:1）左側頸內(nèi)動脈（LICA）起始部重度狹窄，狹窄率99%，局部充盈缺損，殘余管腔線樣改變。2）左側頸內(nèi)動脈血流速度緩慢，左側頸內(nèi)動脈及左側大腦中動脈充盈時間明顯延遲，慢于同側頸外動脈。左側大腦中動脈充盈稀疏，分支顯示不良。MRI（頭部磁共振）：左側大腦額葉內(nèi)側、側腦室旁腦白質(zhì)大片新發(fā)腦梗死。臨床分析發(fā)病誘因：頸內(nèi)動脈血流量減低，動脈灌注充盈嚴重減少。發(fā)病機制：1）頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄。一側頸內(nèi)動脈負責供血給同側大腦半球至少3/5區(qū)域內(nèi)的腦組織，當頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄后，同側大腦半球血流量隨著動脈狹窄程度的加重而逐漸降低。當狹窄至一定程度后，同側大腦半球血流量嚴重下降，誘發(fā)腦梗塞。2）動脈低灌注。動脈狹窄初期，雖然動脈血流量開始下降，但是仍能保證腦組織供血。當狹窄進一步加重，狹窄遠端動脈壓力降低，血流動力不足，動脈遠端不能獲得血流通過小動脈、毛細血管進入靜脈的血壓動力，引起動脈遠端低血流灌注。無壓力的動脈內(nèi)血流量下降，腦組織供血不足，而發(fā)生腦梗塞。教訓總結動脈狹窄，是個病理過程。這個過程可持續(xù)數(shù)年，早期可以無任何臨床癥狀。動脈狹窄，不會因為鍛煉而消退或減輕。動脈狹窄，是可被發(fā)現(xiàn)的，及早處置可避免發(fā)生腦梗死或血管閉塞。經(jīng)驗建議實際上，動脈狹窄已經(jīng)構成疾病。臨床之所以沒有表現(xiàn)，只是因為狹窄動脈所供應的臟器或組織處于血流代償狀態(tài)，當血流進一步下降或突然中斷，這個臟器的臨床表現(xiàn)就出來了。對于堅持運動的人們來講，千萬不要盲目自信，特別是在身體長時間處于表現(xiàn)“良好”的無疾患狀態(tài)時，更應該定期檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在已經(jīng)構成而未發(fā)病的疾病狀態(tài)。這個已經(jīng)形成的血管疾病，只是沒有導致重要的臟器組織發(fā)生嚴重的缺血性病變而已。醫(yī)者注動脈系統(tǒng)病變并不表現(xiàn)在動脈自身系統(tǒng)，而是表現(xiàn)在這個動脈所供血給的臟器或組織上。如冠狀動脈供血給心臟的心肌，冠狀動脈閉塞時產(chǎn)生心肌梗死，也叫急性心梗；腦動脈供血給腦組織，腦動脈閉塞時產(chǎn)生腦組織梗死，也叫腦梗死。而動脈狹窄是個慢性病理過程，而且是隱襲的過程，這個過程是不能被任何人自身所感知的，直到所供血的臟器或組織發(fā)生缺血，產(chǎn)生臨床表現(xiàn)才被查出來。所以，動脈狹窄臨床病變發(fā)現(xiàn)較晚，易被誤診的臨床特點。

第一，平時注意控制血壓。人的血管的彈性會隨著年齡的增長而下降，容易出現(xiàn)血壓升高或者降低的現(xiàn)象，都會導致腦血管栓塞。 第二，戒煙、不酗酒。吸煙和酗酒夠會嚴重破壞血管的健康，這也是導致腦血栓的危險因素。 第三，定期進行身體檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題。老年人應該定期檢查膽固醇和血脂，早發(fā)現(xiàn)問題早進行治療，這樣才能減少對身體的傷害。

卒中是導致人類致死、致殘的主要疾病之一。急性缺血性卒中約占卒中發(fā)病率的80%，并呈逐年上升的趨勢，具有較高的致殘率和致死率，卒中已成為我國國民的第一位死亡原因。靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓是其首要的治療方法（就是靜脈用溶解血栓的藥物），然而對于急性大血管閉塞性缺血性卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，療效欠佳。2015年起國內(nèi)外多項臨床試驗表明：血管內(nèi)機械取栓治療急性缺血性卒中術后良好臨床預后率均優(yōu)于單純靜脈溶栓組。目前國內(nèi)外一致推薦血管內(nèi)取栓治療為大血管閉塞導致的急性缺血性卒中患者的首選治療方法。簡單說就是藥物打通血管的可能較小，需要外力把堵塞血管的血栓取出來。腦血栓的病人都可以取栓嗎？不是的，到醫(yī)院的腦血栓的病人要經(jīng)過嚴格篩選評估，只有符合條件的病人才可以做取栓手術，開通閉塞得血管，患者才有可能獲益。顱內(nèi)動脈取栓是如何治療的？簡單的說就是通過介入技術用支架和抽吸技術從堵塞的腦血管內(nèi)把血栓拉出來，單純?nèi)∷ú恍枰_顱手術。術后患者出現(xiàn)大面積腦梗塞或腦出血有些是要開顱手術搶救的，以下是手術動畫，可以參考：取栓手術成功率高嗎？根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計情況，手術本身技術成功率在50%-80%不等，就是說把堵塞血管的血栓取出的概率；但對于單個具體的病人來說要看病人的血管條件、堵塞血管的血栓性質(zhì)、血栓堵塞的部位、堵塞的范圍等情況，醫(yī)生多次嘗試不能取出血栓的時候需要終止手術。 取栓手術需要多少費用？手術需要使用介入材料，費用較高，具體手術費用要根據(jù)手術中的材料使用情況而定；目前醫(yī)保能報銷部分手術的費用（根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策），后續(xù)的治療費用按照醫(yī)保規(guī)定。取栓后是不是病就好了？血管內(nèi)治療總體上能改善患者的臨床預后，但即使行血管內(nèi)治療并且手術成功，患者的殘死率仍高29%-58%。有一部分病人術后會有大面積腦梗塞，顱內(nèi)大量出血，這都需要開顱手術治療；另外，此類病人一般為高齡老人病人，多合并高血壓、糖尿病、及心肺疾病等基礎疾病，加上術后臥床容易導致一系列的并發(fā)癥和合并癥。病人手術成功了但并不意味著病人就治愈了；顱內(nèi)大血管取栓手術跟其他手術一樣都有風險，但是大樣本分析病人成功取栓后的總體效果明顯優(yōu)于不取栓的病人。另外病人術后仍需要長期的康復治療。醫(yī)生不能保證病人的最終結果，但是我們一定會盡全力，努力爭取一個最好的結果！最后關于手術成功率的問題可以參考我的另一篇文章：關于神經(jīng)外科手術成功率（手術把握）的問題本文系楊剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

血栓就是一般人所說的“血塊”，人體在正常生理狀態(tài)下，形成的血栓會自然被分解，但隨著年齡的增長、久坐不運動以及生活壓力等影響，會加速血栓的形成，而分解血栓的速度則會變慢。 　　血栓一旦無法順利分解，就會積存在血管壁上；如果血栓太大就會導致血管堵塞，進而導致中風、心肌梗塞等腦部及心血管疾病的發(fā)生。與血栓有關的疾病，像高血壓、心肌梗塞、網(wǎng)膜中心靜脈堵塞、腦梗塞、中風、肩頸酸痛、靜脈曲張等，都是血栓對人體所造成的嚴重傷害。 　　很多血栓是沒有任何癥狀及感覺的，甚至到醫(yī)院心腦血管?？谱龀Ｒ?guī)檢查指標，包括血脂、血壓、心電圖、CT（計算機斷層掃描）等一切正常，卻在患者不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下突然發(fā)生。 　　以下9種方法有助于預防血栓的形成，幫助加強血栓溶解，減少血栓對人體健康造成的損害： 　　1.少吃高膽固醇或油脂食物，多吃蔬菜、海藻、豆類等富含食物纖維的食品。因為食物纖維能阻礙膽固醇、中性脂肪的吸收。 　　2.減少肉、蛋、蛋糕等高脂肪食物的攝取量，多吃魚和魚貝類。因為魚油具有降低膽固醇和中性脂肪，以及預防血栓的功能。 　　3.多喝茶，茶可以抑制血小板凝集，促進纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，進而防止血栓形成。 　　4.適量飲用紅葡萄酒可使血小板凝集力下降，進而防止血栓形成。但過量飲酒會使血細胞受損，增強紅細胞黏合力致血栓。 　　5.養(yǎng)成吃早餐的習慣。不吃早餐的人，血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠與凝集，進而特別容易形成血栓。 　　6.有氧運動增加身體溶解血栓，降低血液黏度。 　　7.多洗澡，因入浴使身體溫暖后，血液中的血栓溶解物質(zhì)也會增加。 　　8.衣服、鞋、襪寬松不過緊。 　　9.常態(tài)服用抗血栓藥物者在看病服藥時，要提醒醫(yī)師，以免誤服與抗凝血藥相沖的藥物，造成血栓或出血。