有些腦梗塞患者擔(dān)心阿司匹林引起消化道出血等副作用，采取間斷服藥的辦法。其實這種服藥方法是錯誤的。近年國外學(xué)者研究證實，腦梗塞患者停用阿司匹林后，在1個月內(nèi)腦梗塞復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3倍以上。為什么間斷服用阿司匹林會使腦梗塞復(fù)發(fā)呢？這與與阿司匹林的作用機(jī)理相關(guān)。阿司匹林的主要抗栓機(jī)理：阿司匹林主要通過在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，達(dá)到抗血栓形成的作用。但由于血小板在血循環(huán)的平均壽命大約7天，如果停用阿司匹林超過一周以上，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷產(chǎn)生，血小板的聚集功能會逐漸恢復(fù)。因此，正確的服用阿司匹林的方法是每天堅持服用有效劑量的阿司匹林（75-150mg），才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防腦血栓形成的目的。本文系黃勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腦血栓形成，往往發(fā)生在寒冷的秋冬季。而且腦血栓要發(fā)作的話，往往不是獨(dú)立出現(xiàn)一個癥狀，而是會有相關(guān)的一系列征兆，并且可能同時出現(xiàn)幾個癥狀。所以，一定要注意腦血栓的10個前兆信號!要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)，要要引起重視。 發(fā)生于顱內(nèi)前循環(huán)血管，腦血栓的5個前兆： 1、突然視力下降。在沒有其他征兆的情況下突然單眼視力下降，眼前暫時一片黑蒙，什么都看不見，同時另一側(cè)的腿腳手臂綿軟無力，不受支配。 2、突然手腳無力。突然的手腳綿軟無力，而且一般是單側(cè)，持續(xù)時間不長，過一會自行恢復(fù)。 3、手腳發(fā)麻。單側(cè)手腳發(fā)麻，通過適當(dāng)活動后又可以恢復(fù)。如果老年人血液循環(huán)差，也可能經(jīng)常手腳發(fā)麻，而且容易發(fā)生腦血管堵塞。 4、突然失語。腦供血不足時，使大腦語言功能區(qū)無法正常工作，導(dǎo)致突然失語，無法正常交流，甚至說不出話。 5、嘴角歪斜。嘴角向右歪斜，且對側(cè)上肢無力綿軟或者語言功能受阻(語句混亂或說不出話)，這種信號很危險，是典型的腦血栓前兆。 發(fā)生于顱內(nèi)后循環(huán)血管，腦血栓也有5個前兆： 1、視物模糊。雙眼視力下降，看東西看不清楚。 2、突然跌倒。由于腦供血不足，可能使大腦運(yùn)動功能區(qū)失靈，而容易發(fā)生跌跤，且一般是突發(fā)，沒有征兆。 3、短暫性遺忘。患者短暫性失憶，突然不記得剛剛發(fā)生的事情(不是忘了以前發(fā)生的事情)。 4、突發(fā)性眩暈。眩暈可以在任何時段發(fā)生，這是腦血栓前兆中極為常見的癥狀。患者會突然自覺頭暈?zāi)垦?，并且反?fù)出現(xiàn)。而且往往伴隨講話含糊，吐字不清。 5、喝水嗆咳。吞咽功能受到障礙，最典型的就是引發(fā)飲水嗆咳，其次是打嗝。如果有老人經(jīng)常發(fā)生喝水嗆咳，那么應(yīng)該及時做個腦中風(fēng)篩查。本文系金永健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017-03-22 血管與腔內(nèi)血管外科雜志 生活實例 　　65歲的葛大爺因頭暈、惡心、言語不清、一側(cè)肢體活動不靈等癥狀，被家人緊急送到醫(yī)院就診，經(jīng)腦CT檢查，診斷為腦血栓，給予抗栓、改善腦缺血和對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但讓葛大爺疑惑的是，他每年都常規(guī)輸液2次，2周前剛在醫(yī)院輸了10天的中藥來“稀釋血液”，怎么這么快就得腦血栓了呢？ 醫(yī)生的話 　　在沒有任何癥狀的情況下，通過“稀釋血液”來預(yù)防腦血栓和心肌梗塞是不可取的。 輸中藥制劑：無預(yù)防血栓作用 　　“稀釋血液”就是降低血液的濃度，使血液變稀薄。血液中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯等成分，這些物質(zhì)以一定濃度溶于血液中。人體內(nèi)的血容量是相對固定的，但血液中的這些物質(zhì)含量是變化的。含量增加，會出現(xiàn)高血糖、高膽固醇血癥等；含量降低，會出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞減少等。 　　血液中有形成分含量增加，血液濃度會升高，就需要治療，如高血糖需要降糖治療、高膽固醇血癥需要降脂治療等，只有這樣才能使血液濃度真正恢復(fù)正常。 　　目前，人們所說的“稀釋血液”主要是指“靜脈輸注活血化淤中藥”。臨床上，在治療腦血栓時，醫(yī)生常給患者輸注此類藥物，具有活血化淤、抗氧化等作用。但若是沒有腦血栓，只是為了預(yù)防腦血栓，那么，這種方法是不可取的。 　　臨床研究證實，有些中老年人采用這種方法，并不能使血液真正得到稀釋，有時反而會增加藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等風(fēng)險。 動脈血栓：腦血栓和心肌梗塞的病理基礎(chǔ) 　　動脈血栓形成是發(fā)生腦血栓和心肌梗塞的根源，而血栓的形成與體內(nèi)凝血和抗凝血系統(tǒng)有關(guān)。正常情況下，體內(nèi)凝血和抗凝血活動互相拮抗，保持動態(tài)平衡，使得血管內(nèi)不發(fā)生血栓。 　　然而，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)一個刺激導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，如高血糖、高膽固醇、高血壓、吸煙、情緒激動等，可使血管壁發(fā)生損傷，激活凝血功能，這時凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢，紅細(xì)胞、血小板和促凝血物質(zhì)就會聚集在血管損傷處形成血栓，使得損傷處得到修復(fù)。但這種機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)若過度，就會使血管完全閉塞，臨床表現(xiàn)為腦血栓和心肌梗塞。在這種情況下，使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物和溶栓藥物，可使血栓體積變小或消失，降低血栓形成風(fēng)險。 降脂治療：既降血脂又降血液黏稠度 　　血液黏稠度增高與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，不是通過輸液稀釋血液就能改善高血液黏稠度的，而是需要尋找導(dǎo)致血液黏稠度增高的因素并對癥治療。血液黏稠度高低受多種因素的影響，其中血脂是最主要的影響因素。當(dāng)血總膽固醇或甘油三酯濃度升高時，血中的脂蛋白，如低密度脂蛋白、乳糜微粒和極低密度脂蛋白就會增多，造成血液流動時的摩擦力和阻力增大，導(dǎo)致血液黏稠度增高。在臨床上，常常應(yīng)用降脂藥物，既能降低血脂，又可降低血液黏稠度。 溫馨提示：從生活方式入手降低血液黏稠度 　　每天喝水1200毫升以上；合理飲食，每餐八分飽；減少高膽固醇飲食攝入；多吃蔬菜、水果和粗纖維食物等?！?/p>

腦梗塞是常見的缺血性腦卒中，又叫腦中風(fēng)，是人類致死致殘的重要原因，目前已經(jīng)成為我國居民致死致殘的首要原因。腦梗塞的發(fā)生有很多原因，比如“三高”患者容易中風(fēng)，中老年患者尤其是糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險較高，其他還有動脈粥樣硬化、吸煙、心血管病特別是房顫、血液濃縮等，現(xiàn)代發(fā)病年齡有減小的趨勢。小型的中風(fēng)可能會遺留半身不遂（偏癱），口角歪斜等后遺癥，如果是大血管急性閉塞經(jīng)常會導(dǎo)致大面積的腦缺血梗死，最后發(fā)展成腦疝危及生命。我院神經(jīng)外科以周新民為首的腦血管團(tuán)隊，緊跟國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，成功開展了用新型支架取栓的技術(shù)，挽救了許多患者的生命。支架取栓主要針對急性腦缺血性卒中，尤其是大血管的閉塞，如頸動脈、椎基底動脈、大腦中動脈等，用介入手術(shù)的方法，在透視下打通閉塞血管。以往，次類患者僅可在很短時間內(nèi)使用靜脈溶栓治療，但很多患者仍無明顯效果，最終大面積腦梗死而危及生命，支架取栓的方法治療時間窗可適當(dāng)延長，可挽救更多患者的生命，降低死殘率，當(dāng)然支架取栓但也有一定的時間限制，發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)如果不能有效打通血管，則預(yù)后不良，另外如果患者缺血已經(jīng)很嚴(yán)重，再通后也無法挽救壞死的腦組織了，有時還會合并腦出血，所以要盡早發(fā)現(xiàn)和診斷腦出血管的閉塞，而且越早越好，當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、言語口齒不清、神志不清等現(xiàn)象時要盡早去醫(yī)院檢查，遇到此類情況，可撥打120到急診室就診，一般會先安排頭顱CT排除出血后就要考慮腦梗塞了。在我院，患者就會安排進(jìn)入快速診治流程，即綠色通道，以評估患者并決定是否取栓治療。用支架取栓技術(shù)搶救大血管閉塞的中風(fēng)患者是目前可以選擇的首選治療方案，也是國家衛(wèi)生計生委重點推廣的項目，對降低腦中風(fēng)死亡和重殘率有重要作用，從此大血管閉塞的腦中風(fēng)也有救了。雖然此技術(shù)已經(jīng)被國際學(xué)術(shù)界認(rèn)可，但并不是能挽救全部患者，盡早發(fā)現(xiàn)并治療是影響大血管閉塞患者預(yù)后的重要因素。介入手術(shù)室 取出的血栓本文系周新民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天是世界血栓日，專做此文送給曾經(jīng)受到該病折磨的朋友們，也送給小兄弟--阿賤。全身血管分為動脈血管、靜脈血管，動脈負(fù)責(zé)給全身組織器官供血供氧，而靜脈負(fù)責(zé)這些血的回流，比如脾動脈，負(fù)責(zé)給脾臟供血供氧，保證脾臟的存活，而脾靜脈則負(fù)責(zé)將這些被用過的血運(yùn)回來。靜脈血栓是說在靜脈血管發(fā)生的血栓，初期為血凝塊，可溶，稱紅色血栓；后期變成陳舊血栓，固定在血管壁上，不可溶，稱白色血栓。血栓發(fā)生后會產(chǎn)生兩個后果，一個后果為堵塞血管，影響組織供血，引發(fā)組織淤血壞死；另一個后果為血栓在某些情況下會從血管壁脫落，順靜脈系統(tǒng)回流入心臟，再從心臟流入肺，引發(fā)肺栓塞。肺栓塞很殘忍，如果栓塞血管比較大的話，會瞬間引發(fā)雙側(cè)肺的免疫炎性反應(yīng)，導(dǎo)致雙肺彌漫浸潤實變，引發(fā)猝死。當(dāng)然，如果栓塞范圍小點的話，危險性明顯變小，但也會癥狀明顯，總體死亡率25-30%左右。靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生原因是什么呢？總結(jié)起來就三點：1.血液流速變慢：久坐、久躺、失血后全身血流量變少等，比如黃河下游，水流減緩，泥沙容易沉積，形成懸河；2.血管內(nèi)皮受損：血管內(nèi)皮破損，容易吸附血小板產(chǎn)生凝固，是重要原因；3.高凝狀態(tài)：某些因素作用下血液極易凝固，比如用促進(jìn)凝血的藥物等，高血小板血癥等；下面舉幾個例子：例子一：患者劉**，男性32歲，10天前突然出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性加重，反復(fù)檢查治療無結(jié)果，癥狀緩解不佳收入我科。3月前有肝硬化脾切除歷史。入院第二天查體腹部壓痛，有腹水體征，復(fù)查血管彩超發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成。發(fā)現(xiàn)血栓后立刻抗凝、溶栓，雖癥狀明顯緩解，終因血栓范圍較大、家庭條件一般，放棄治療，隨訪半月后于家中去世。原因分析：1.脾切除后，門靜脈血流量明顯下降，血流明顯減緩，從而易發(fā)生血栓；2.脾切除后，血小板清除下降，血小板明顯數(shù)量提升，高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓；3.肝硬化患者，內(nèi)毒素血癥明顯，破壞血管內(nèi)皮，給血栓形成提供了基礎(chǔ)。例子二：阿芳，19歲，腹痛伴進(jìn)行性腹脹5天入院。入院后增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)廣泛門靜脈、下腔靜脈血栓，大量腹水生成。追問病史，21天前，月經(jīng)過多，到小診所，醫(yī)生給開了止血藥，考慮促進(jìn)凝血的藥物引發(fā)上述血栓形成。立即溶栓、抗凝，癥狀初步緩解，但腹痛仍明顯，轉(zhuǎn)普外科探查，切除小腸1米多。術(shù)后隨訪1年，仍存活，但間斷有腹痛。原因分析：不要亂用藥物，尤其促凝藥物，會引發(fā)嚴(yán)重后果。例子三：阿賤，35歲，急性胸痛1小時入院。急診CT報左下肺動脈栓子栓塞，雙肺炎癥。既往大量吸煙飲酒史。曾有右側(cè)小腿疼痛歷史，并經(jīng)常自行揉搓。患者職業(yè)為司機(jī)，經(jīng)常長途長時間駕駛而不休息。遂考慮右側(cè)小腿靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞。入院后監(jiān)護(hù)，抗凝、吸氧，預(yù)防感染并活血化瘀藥物治療，癥狀逐步緩解。1周后下肢靜脈血管，提示腓腸肌間深靜脈血栓形成。囑繼續(xù)抗凝制動，逐步恢復(fù)。肺栓塞引發(fā)血流動力學(xué)障礙的，則需溶栓，沒有血流動力學(xué)障礙的，抗凝即可，并及時明確病因，對因治療。對于下肢血栓，逐步硬化固定后再栓塞風(fēng)險逐步下降，但不要經(jīng)常按揉；對于肺部血栓，2周后會逐步恢復(fù)，大部分人會溶解，病情緩解。該患者原因分析：1.長期吸煙，損失血管內(nèi)皮；2.長期駕駛，中途不休息，下肢血管血液瘀滯，引發(fā)血栓形成。3.在小腿不適后，自行揉搓，導(dǎo)致血栓不穩(wěn)固掉落引發(fā)栓塞。故此建議阿賤戒煙限酒，駕駛途中每1-2小時休息一次，活動下肢，避免類似悲劇再發(fā)。本文系張智高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1．什么叫腦血管造影術(shù)? 腦血管造影術(shù)是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈（也可用橈動脈）。通過右股動脈放置一動脈鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，導(dǎo)管進(jìn)入所要顯示的動脈，注入造影劑，通過電子計算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。 DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被廣泛應(yīng)用于腦血管病檢查和治療。2．為什么要做腦血管造影?腦動脈血栓形成時，腦血管造影可以準(zhǔn)確地指出阻塞在什么位置。一些血管性的畸形如動脈瘤或動靜脈畸形只有通過腦血管造影才能診斷。經(jīng)過幾十年的改進(jìn)，目前不僅可以做一根血管造影，還可以同時做全腦血管造影；不僅可以看到動脈，而且可以看到靜脈和毛細(xì)血管。3．哪些疾病需作腦血管造影呢?（1）顱內(nèi)出血，需尋找出血原因者；（2）顱內(nèi)血管性病變：如腦動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等；（3）顱內(nèi)腫瘤，需了解病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系者；（4）了解某些顱外病變的供血情況，如頸動脈體瘤、頭皮血管瘤等。（5）腦瘤病人有卒中發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。（6）手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。4．腦血管造影安全嗎? 腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在穿刺部位可形成局部血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。但有時會發(fā)生某些意外，如穿刺局部出血、顱內(nèi)動脈痙攣等，幾率大約為千分之一。5．患者腦血管造影術(shù)前作哪些準(zhǔn)備，術(shù)后哪些注意事項？ 造影過程中患者保持安靜，不要隨意轉(zhuǎn)動頭部；造影結(jié)束返回病房后，患者需平臥并保持穿刺下肢制動不少于8小時；經(jīng)橈動脈穿刺患者術(shù)后可自行走回病房。

一、前言腦靜脈血栓形成(Cerebral Venous and Sinus Thrombosis CVT)是一種并少見的缺血性靜脈性中風(fēng)，占所有中風(fēng)的0.5%， Ribes于1825年首次報道此病。它包括三種類型： （1）皮質(zhì)靜脈血栓形成:很少單發(fā),而多伴發(fā)DST。 (2)硬腦膜竇血栓形成(dural sinus thrombosis , DST)。 (3)大腦深靜脈血栓形成(deep cerebral venous thrombosis , DCVT)。 腦靜脈血栓形成多見于孕婦、口服避孕藥的女性以及45歲以下的年輕人群，風(fēng)險最大的時期是妊娠晚期和產(chǎn)后前4周，女性中， 73%的腦靜脈血栓形成發(fā)生在剛剛分娩后，其預(yù)后也不像以前認(rèn)為的那樣差，絕大多數(shù)預(yù)后好，死亡率小于10%（以前報道死亡率高達(dá)30%-50%）。二、腦靜脈解剖學(xué)特點1. 靜脈無肌纖維，無收縮力，無瓣膜，不與動脈伴行。2.大腦靜脈有豐富的吻合支。淺、深靜脈均先注入硬膜竇，上矢狀竇也引流板障靜脈的血液。3.靜脈壓與顱內(nèi)壓接近。三、病因1.先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥、Leiden V因子突變、血栓素基因突變等。2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。3. 免疫性疾?。篠LE、Wegener’s肉芽腫，肉狀瘤病和 Behcet’s病、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。4.獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。5. 血液疾?。杭t細(xì)胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙等。6. 藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。7 .外傷和機(jī)械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸靜脈導(dǎo)管操作等等。8. 其它：硬膜動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡性腫瘤等均可引起或促發(fā)CVST。9. 約15%的CVT病例病因未明（20-25% ）。四、CVT臨床癥狀CVST的臨床表現(xiàn)差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以“模仿”許多種疾病的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)取決于血栓形成部位、范圍、進(jìn)展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)情況、繼發(fā)的腦實質(zhì)損害的范圍和程度、是否有感染。最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90% ）、癲癇發(fā)作（40% ）、局灶性神經(jīng)功能缺損、意識障礙、視神經(jīng)乳頭水腫等。頭痛和視乳頭水腫或復(fù)視者，即使無其它局灶體征僅提示特發(fā)性顱內(nèi)高壓時，也應(yīng)考慮CVT。少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)性顱神經(jīng)損害等。五、影像學(xué)診斷（一）CT: CT為神經(jīng)科急診首選方法，雖有約25-30% CVT的CT表現(xiàn)正常，但可用于排除其他病變。1. CT直接征象：（1）條索征：指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70 % 。CT平掃上矢狀竇呈高密度。（2）三角征(空delta征)：條索狀征指栓塞的靜脈增強(qiáng)前所見， CT平掃見于皮層靜脈、直竇及Galen靜脈等部位高密度。2. CT間接征象：出血或出血性梗塞，基底節(jié)和雙側(cè)丘腦梗死，腦室縮?。B內(nèi)壓增高、腦水腫）等。（二）、MRI: 在MRI上血栓信號因時間不同而異：發(fā)病后1～5 d , 正常血管流空現(xiàn)象消失,T1 等信號,T2 低信號; 發(fā)病6～15 d ,T1、T2 均為高信號; 16 d～3 個月, T1、T2 信號減弱, 流空信號逐漸增強(qiáng); 持續(xù)閉塞表現(xiàn)為發(fā)病4個月后, 有些病人仍可見持續(xù)的管腔內(nèi)等信號, 無正常流空信號。單純使用MR診斷有一定的限制，因為在急性血栓的超早期，由于血流偽跡的影響可導(dǎo)致假陽性結(jié)果，在T1和T2加權(quán)像上不能顯示出高信號改變。在發(fā)病后的3-5天，靜脈中的血栓在T1上呈等信號、在T2上呈低信號，有時也不易與正常靜脈鑒別；（三）、MRV: MRV可很好地顯示腦靜脈竇和靜脈，但單純使用MRV不能區(qū)別是靜脈血栓還是腦靜脈發(fā)育不良，特別是一側(cè)橫竇和乙狀竇發(fā)育不良很常見。因此用腦MR檢測到靜脈竇或靜脈中的血栓，同時腦MRV發(fā)現(xiàn)相同部位靜脈竇或靜脈的閉塞或狹窄，二者結(jié)合使用被認(rèn)為是目前診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn)（四）DSA: DSA用于不能做MRI和MRV或診斷不清的病人，特別是孤立的皮層靜脈血栓形成的病人。最佳征象-靜脈或靜脈竇部分/完全充盈缺損優(yōu)點：動態(tài)觀察血管內(nèi)血栓形成的變化，為臨床治療，尤其是介入治療提供客觀依據(jù)。典型的征象：1. 部分或全部腦靜脈/竇充盈缺損。2.靜脈期見皮層靜脈顯示差或突然截斷，或一小的無血管區(qū)由擴(kuò)張的螺旋狀側(cè)枝包繞，提示腦皮層靜脈血栓形成。3 排空延遲：DSA顯示腦動靜脈循環(huán)時間（從頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段顯影開始，至靜脈側(cè)竇顯影消失）均明顯延長至11秒以上，最長達(dá)20余秒。（五）、D-二聚體：CVT病人的D-二聚體水平變化范圍很大，并且沒有特異性。但在發(fā)病早期大多數(shù)病人D-二聚體水平升高，故D-二聚體水平不高的患者患CVST的可能性不大，但不能除外患CVT。最近的一項對26例CVST患者的研究表明，在發(fā)病22天內(nèi)，其中的20例D-二聚體升高（27），所以對D二聚體升高的可疑患者應(yīng)急診行MR和MRV檢查已明確是否患有CVT。六、治療及預(yù)后治療方法包括針對誘因的治療如抗感染、停用口服避孕藥等抗凝(肝素、華法林)、溶栓（尿激酶、t－PA) 、減輕腦水腫、抗癲癇等。治療原則：無論是否存在ICH，啟動有效抗凝劑量的UFH或LMWH，之后應(yīng)用維生素K拮抗劑治療（一）抗凝治療：急性期后口服抗凝藥的最佳療程尚不清楚；靜脈竇血栓形成屬于很嚴(yán)重的靜脈血栓，因此長期治療的標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬。如果CVT 繼發(fā)于可迅速消退的危險因素，口服抗凝治療可持續(xù)3個月。對于原發(fā)性CVT 、合并顱外靜脈血栓形成以及具有輕度遺傳性血栓形成傾向的患者，如蛋白C 和蛋白S 缺乏、雜合性Ⅴ 因子Leiden 突變或凝血酶原G20210A 突變，推薦口服抗凝治療6~12 個月。對于存在嚴(yán)重遺傳性血栓形成傾向的患者，如抗凝血酶缺乏、純合性Ⅴ因子Leiden 突變或≥2 種血栓形成傾向，其復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，應(yīng)考慮長期抗凝治療。對于具有≥2 次原發(fā)性顱外靜脈血栓形成客觀證據(jù)的患者，也推薦永久性抗凝治療。 （二）纖維蛋白溶解治療：研究顯示應(yīng)用抗凝治療的CVT患者中扔有9-13%結(jié)局不良，單用抗凝治療可能溶解不掉大的、廣泛的血栓，單用抗凝治療CVT的部分或完全再通率47-100%。總的來說，如果抗凝治療下仍繼續(xù)臨床惡化或顱內(nèi)壓持續(xù)升高，應(yīng)用溶栓治療可能有效。大部分樣本均是小樣本量的。（三）阿司匹林：目前沒有對照試驗或觀察性研究直接評價阿司匹林在CVT治療中的作用。（四）類固醇激素：類固醇激素可能有助于減輕血管源性水腫，但激素亦能增加高凝性。指南推薦：即使CT/MRI提示腦實質(zhì)損害，亦不能推薦使用類固醇藥物，除非存在其他潛在疾病需要類固醇藥物治療。（五）溶栓和介入治療：經(jīng)微導(dǎo)管rtPA或尿激酶局部溶栓治療CVT，迄今為止僅有少數(shù)小樣本研究，其給藥方法也無統(tǒng)一規(guī)范，一般團(tuán)注后持續(xù)或間歇給藥直至再通或部分再通，同時給予全肝素治療。介入治療包括球囊擴(kuò)張、支架植入、靜脈竇內(nèi)置管溶栓、頸動脈內(nèi)溶栓治療等在國內(nèi)外均有成功的個例或小樣本報道。（六）對癥治療和病因治療：抗癲癇治療，降顱內(nèi)壓治療，感染性者應(yīng)用廣譜抗生素治療，外科治療，全身性疾病的治療等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)時，應(yīng)考慮長期抗凝治療，如果病人有先天性血栓傾向，應(yīng)作為遺傳危險因素進(jìn)行家族流行病學(xué)調(diào)查，并給予預(yù)防性治療。

腦血栓的治療方法是按照腦血栓的分期來實現(xiàn)治療的，主要分為急性期跟恢復(fù)期，如下：（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。本文系王駿飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

王老70歲，是我科的老病號，2004年和2007年兩次左側(cè)偏癱經(jīng)溶栓治療完全恢復(fù)，看不出是患過腦梗塞的病人。2天前再次發(fā)生腦梗塞，出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木和無力，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，因沒有條件溶栓治療，病情加重2天后才轉(zhuǎn)入我科，頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)右半球大約二分一的腦組織出現(xiàn)水腫和壞死，已失去了溶栓治療的時機(jī)，盡管采取了各種治療和康復(fù)措施，肢體功能仍沒明顯恢復(fù)，終生臥床的可能性大?；颊吆图胰寺犝f以后要終生臥床都非常著急，認(rèn)為前兩次腦梗塞治療效果這么好，為什么這次治療就沒效果了呢？腦梗塞發(fā)病后的溶栓時間窗在6小時內(nèi)，超過6小時屬于溶栓禁忌癥，這次發(fā)病你來本科的時間已有48小時，早已超過溶栓的時間窗，腦組織已發(fā)生了壞死，治療效果當(dāng)然就要差了。前兩次腦梗塞，患者都是在發(fā)病后6小時內(nèi)來到醫(yī)院，及時進(jìn)行了溶栓治療，效果當(dāng)然好啦！腦梗塞是腦血管阻塞引發(fā)的疾病，最好的治療方法是在發(fā)病的6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。超過6小時就失去了溶栓時機(jī)，血管不能及時疏通，腦組織就會發(fā)生缺血壞死，遺留偏癱后遺癥是不可避免的。所以，在此提醒廣大患者及家人，在發(fā)生腦梗塞后要爭分奪秒送醫(yī)，并送至有條件進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院。

剛剛發(fā)生的一件事，讓我久久不能平靜，一名50多歲的椎基底動脈血栓形成的患者，發(fā)病后沒能及時就診，錯過了溶栓治療的最佳時機(jī)，入院后又不能執(zhí)行絕對臥床的要求，堅持去廁所大小便，結(jié)果導(dǎo)致病情加重，在搶救中，家人又拒絕醫(yī)生建議溶栓治療的要求，致使病情很快加重，4個小時后終因中樞神經(jīng)功能衰竭死亡。作為醫(yī)生，總感覺這個患者走的有點惋惜！患者發(fā)病后家人沒能及時送醫(yī)，錯過了溶栓治療的最佳時機(jī)，原因是“無知”，可以諒解。不遵從絕對臥床的醫(yī)囑，堅持上廁所，誘發(fā)病情再次加重，就是無知無畏了。在病情加重后仍不聽醫(yī)生的苦口婆心勸解，又一次拒絕了溶栓的治療方案，致使患者命歸黃泉，這就是“不明理”了。如果患者家人不犯上述三次“錯誤”，患者的預(yù)后可能是另一種結(jié)局?；颊?，男，60歲，頭暈、走路不穩(wěn)，視物模糊3天入院，頭顱MRI查發(fā)現(xiàn)枕葉梗死，診斷為腦血栓形成（大腦后動脈閉塞），立即給予抗栓綜合治療，病情有好轉(zhuǎn)，囑病人絕對臥床。次日，患者欲大便，患者自以為肢體能活動，就在家人的攙扶下去了趟廁所，回到病床數(shù)分鐘病情突然加重。查體：神志模糊，雙側(cè)病理征陽性，急查頭顱CT，腦梗死灶沒有改變，也沒發(fā)現(xiàn)出血灶。診斷為新的血栓形成，最有效的辦法是溶栓治療，便與患者說明病情需要進(jìn)行溶栓治療，并把溶栓治療的利弊告知家屬，介紹了我們過去十多年來數(shù)萬例抗栓治療的經(jīng)驗，絕大多數(shù)患者的病情都得到了改善，其出血的風(fēng)險率約在5000分之一左右。但患者家人以各種理由不愿承擔(dān)這極小的風(fēng)險，只能改用早年的常規(guī)治療方法，結(jié)果血栓形成沒能有效控制，病情逐漸惡化，大約十多小時后呼吸心跳停止。從這個病例中我們總結(jié)出兩點經(jīng)驗教訓(xùn)：一、腦血管病急性期要絕對臥床：一般缺血性在10天內(nèi)，出血性在20天內(nèi)，不得下床活動及上廁所，在床上也要避免劇烈搬動和坐立，排便時不要過度用力。急性期過后，活動力度也要循序漸進(jìn)，量力而行，不可操之過急。部分患者及家人為圖大小便方便，下床上廁所，或者急于快速恢復(fù)下床鍛煉，認(rèn)為下床活動或上廁所沒有什么大不了的，絕對臥床是醫(yī)生過度渲染，不遵從醫(yī)囑，擅自活動和增大活動量，結(jié)果造成病情加重，這樣的事，年年都有發(fā)生，輕則加重病情，重則危及生命。二、及時準(zhǔn)確溶栓很重要：腦血栓形成，目前最有效的辦法是溶栓，越早越好，并要穩(wěn)準(zhǔn)狠。責(zé)任醫(yī)生要及時準(zhǔn)確診斷，當(dāng)機(jī)立斷，刻不容緩，并與患者或家人講明利弊，征得家人的理解與同意。溶栓治療，風(fēng)險是不可避免的，但從我們治療的經(jīng)驗來看，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。但按照醫(yī)療制度規(guī)定，重大或有風(fēng)險的醫(yī)療措施要征得病人及家屬的同意的要求，否則不能執(zhí)行。有利就有弊，有舍才有得，就是老百姓常說的“舍不得孩子套不住狼”，我們還說“是藥就是毒，無毒不是藥”，醫(yī)生制定所有的治療方案，首先考慮是利多還是弊多，權(quán)衡后再作決定。當(dāng)然，利越來多越好，弊越少越好，但絕對有利沒有弊的事是不存在的。