李大爺，72歲，中午吃完飯后經(jīng)常去小區(qū)的棋牌室和大家打牌。這一天，他一如既往地來到棋牌室，找到座位后喝著茶等老友們來。過了一會，人到齊后就開始打牌，打了一會，李大爺開始猛烈的咳嗽。因為疫情關(guān)系，大家看到有人咳嗽都停下來離遠一點，等李大爺不咳了才湊近打牌。李大爺覺得剛才咳得口都干了，就喝了一口水，結(jié)果一喝下去又開始咳。他以為是茶水的問題，就不喝了，去上個廁所，老友們看著李大爺走路有點不對勁，不僅慢，還走不了直線。感覺不對勁，大家商量了一番，給李大爺叫了120。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓

科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點培育學(xué)科、院內(nèi)重點科室，“中國卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國家腦血管病新藥臨床試驗研究基地”“中國帕金森病聯(lián)盟單位”“中國綜合（高級）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會診中心”，聘請全國著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔任名譽主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。什么？腦血管急性堵了，還能有辦法把血栓掏出來？此話不假，讓我們一起聽聽老田起死回生的經(jīng)歷。1年前，老田從單位退休，雖然過起了愉快的退休生活，但時時牽掛著遠在北京工作的女兒。今年春節(jié)女兒因為工作不能回家，老田決定和老伴一起到北京陪女兒過春節(jié)。來到北京，老田一家相聚其樂融融。不好！年前農(nóng)歷臘月26日，老田吃晚飯時突然出現(xiàn)意識不清，倒在地上，家人緊急撥打120，120初步判斷老田可能是急性腦血管病，緊急把老田轉(zhuǎn)運到附近的一家大型三甲醫(yī)院，急診醫(yī)師給老田進行頭顱CT等檢查后，診斷為急性腦梗死，給予靜脈溶栓治療，溶栓后老田癥狀無改善，醫(yī)生建議老田轉(zhuǎn)院行急診介入取栓治療。于是，家人再一次撥打120把老田轉(zhuǎn)運至航空總醫(yī)院。到院后，急診分診護士了解病情后緊急啟動急性腦卒中綠色通道，急診科醫(yī)生對患者進行優(yōu)先診治，經(jīng)初步評估患者后，急請神經(jīng)內(nèi)科進一步評價患者，值班醫(yī)師楊晨輝大夫看到老田時，老田意識不清，右側(cè)肢體完全不能活動，病情危重，緊急聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科李劍副主任醫(yī)師和介入科姚志敏主任，考慮患者靜脈溶栓無改善，具有急診介入的指征，于是緊急啟動導(dǎo)管室，“時間就是大腦”，所有備班人員緊急啟動趕到醫(yī)院，于22：50開始手術(shù)，15分鐘完成造影，見患者左側(cè)大腦中動脈完全閉塞，考慮患者為心源性栓塞，行血栓抽吸術(shù)，導(dǎo)管到位后抽吸出血栓，再次造影見到左側(cè)大腦中動脈完全開通，此時老田右腿已經(jīng)可以活動，23：50手術(shù)結(jié)束。經(jīng)過康復(fù)等積極治療，老田在術(shù)后第3天，右側(cè)肢體可自行活動，1周后可以在攙扶下行走。術(shù)后左側(cè)大腦中動脈開通左側(cè)大腦中動脈中取出的血栓術(shù)后第3天，患者肢體活動自如看來，老田突然意識不清右側(cè)肢體癱瘓是腦血管急性堵塞了，這血管里的血栓還真的可以掏出來。那我們了解一下機械取栓是怎么一回事？據(jù)李劍副主任醫(yī)師講，腦梗死急診取栓手術(shù)，是利用取栓裝置，將顱內(nèi)外大血管，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈及基底動脈內(nèi)急性形成的血栓取出來。2015年大量的醫(yī)學(xué)研究表明，急診介入取栓可以有效開通閉塞的顱內(nèi)大血管，改善急性腦梗死患者的預(yù)后，降低患者死亡率及致殘率。航空總醫(yī)院自2016年起開展急診介入取栓手術(shù)，特別是在2018年醫(yī)院高級卒中中心建設(shè)以來，神經(jīng)內(nèi)科與導(dǎo)管室聯(lián)合開展急診介入手術(shù)，醫(yī)院的急性腦梗死急診介入取得了很大的進步，并進入北京市卒中急救地圖，為北京亞北地區(qū)急性腦梗死患者緊急救治提供了有效保障。神經(jīng)內(nèi)科主任邢巖表示，冬春季腦血管病高發(fā)，患者若突然出現(xiàn)意識不清、昏迷、口角歪斜、偏癱或四肢癱，可能為急性顱腦大血管閉塞，建議緊急呼叫120送到有條件溶栓和機械取栓的醫(yī)院開通血管，以有效避免致死或致殘。航空總醫(yī)院卒中中心綠色通道24小時通暢，愿竭力為周邊地區(qū)居民百姓健康保駕護航。

房顫患者發(fā)生了左心耳血栓是怎么回事？該怎么辦？我們今天來看看這個情況。房顫是一種最常見的心律失常，房顫最重要的合并癥之一就是發(fā)生血栓，尤其引起腦血栓，是導(dǎo)致患者死亡最主要的原因。房顫能增加腦血栓的風險高達5倍，房顫患者每年發(fā)生血栓的風險是5%-7%。和腦血管狹窄等情況相比，因為房顫導(dǎo)致的腦血栓給患者帶來的危害更大，表現(xiàn)為死亡率更高，留下的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥更嚴重，而且因為中風住院治療的時間更久。房顫發(fā)生腦血栓的元兇是什么？房顫發(fā)生時，左心房失去了有效的收縮功能，在心房內(nèi)的某些特殊區(qū)域，血流速度慢、而且不如平時規(guī)律，可能讓血液在這部分區(qū)域凝結(jié)，形成血栓。左心耳就是這樣的特殊區(qū)域，這是由左心耳的特殊解剖解構(gòu)特點決定的。左心耳時左心房的一個附加結(jié)構(gòu)，和左心房之間有個狹長的通道相通，心耳內(nèi)的有很多溝壑樣的結(jié)構(gòu)，表面粗糙不平，血流進去以后容易在這些部位凝結(jié)形成血栓，也就是說的左心耳血栓。左心耳是形成血栓最常見的部位，大約90%的非瓣膜性房顫患者的血栓形成于左心耳。這些血栓一旦隨著脫落，會隨著血流通過左心房，進入左心室，再通過心臟的收縮進入大動脈、最后進入腦血管，堵塞在某些血管內(nèi)，引起腦梗死。發(fā)生了左心耳血栓該怎么辦？出現(xiàn)了左心耳血栓，說明患者的房顫易于形成血栓，腦卒中，就要開始啟動藥物抗凝治療，常用口服藥物長期治療，包括華法林、達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。華法林治療應(yīng)確保凝血指標INR位于2-3之間的有效抗凝水平；其他抗凝藥物也應(yīng)該選擇合適的劑量范圍。在這期間，需要注意，除非特殊情況，禁止一切的涉及心房的手術(shù)操作，包括射頻消融，左心耳封堵等治療。因為心房內(nèi)的導(dǎo)管操作可能將左心耳血栓碰掉，可能導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)作。左心耳血栓的診斷靠經(jīng)食道心臟超聲檢查和左房CT。經(jīng)過抗凝治療后可以復(fù)查上述檢查觀察左心耳血栓的恢復(fù)情況。現(xiàn)在的經(jīng)皮左心耳封堵技術(shù)和外科左心耳切除手術(shù)就是消除左心耳和左心房之間的血流交通，甚至切除左心耳，消除發(fā)生血栓的基礎(chǔ)，也需要在左心耳血栓消失后進行操作。一般而言，只要發(fā)生過左心耳血栓的房顫患者，除非特殊情況，應(yīng)建議長期抗凝治療。

武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：宏霄、葉品、Laura、Lyu（呂平）.請關(guān)注“血管科普新區(qū)”腦靜脈血栓形成腦靜脈血栓形成(CVT)是大腦靜脈的血凝塊。該靜脈負責將血液從大腦中引流回心臟。如果血液在該靜脈中瘀滯，它將開始滲入腦組織并導(dǎo)致出血或嚴重的腦腫脹。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平如果發(fā)現(xiàn)早期，CVT可以治療而不會引起危及生命的并發(fā)癥。CVT的常見危險因素當正常的血液流動中斷時，體內(nèi)更容易出現(xiàn)血凝塊。雖然CVT是一種罕見的情況，但它可能由多種因素觸發(fā)。一些最常見的風險因素包括：計劃生育或過量使用雌激素脫水耳朵、臉部或頸部感染蛋白質(zhì)缺乏癥頭部外傷或受傷肥胖癌癥腫瘤發(fā)生CVT的較少常見危險因素包括懷孕和其他凝血障礙。兩種情況都會使血液更容易凝結(jié)，影響整個身體和大腦的正常血液流動。在嬰兒中，最常見的CVT原因是感染，尤其是在耳中。在某些情況下，CVT的原因未知。如果不加以治療，CVT可能會危及生命。腦靜脈血栓形成的癥狀腦靜脈中的血凝塊會引起壓力，導(dǎo)致腦腫脹。這種壓力會引起頭痛，在更嚴重的情況下會損害腦組織。癥狀根據(jù)腦中血栓的位置而有所不同。但是，CVT的更常見癥狀可能包括：嚴重頭痛模糊的視野惡心嘔吐如果是患有較嚴重的腦靜脈血栓形成病例，則可能會出現(xiàn)中風樣癥狀。這些可以包括：言語障礙單側(cè)身體麻木衰弱警覺性下降如果出現(xiàn)任何這些癥狀，請急診送醫(yī)。嚴重CVT的其他癥狀包括：暈倒身體局部活動受限癲癇發(fā)作昏迷死亡診斷CVT診斷腦靜脈血栓形成時，醫(yī)生會評估患者所經(jīng)歷的癥狀，并會考慮病史和家族史。但是，最終診斷取決于檢查大腦中的血液循環(huán)。為了檢查血流，醫(yī)生可以使用影像學(xué)檢查來檢測血凝塊和腫脹。如果醫(yī)生使用錯誤的檢測，可能會誤診CVT。盡管有許多影像學(xué)檢查可用，但某些檢查對診斷這種情況沒有幫助，例如對頭骨進行簡單的X射線檢查。有助于檢測CVT的兩個最佳成像檢測是：1）MRI靜脈造影。MRI靜脈造影（也稱為MRV）是一種成像檢測，可以產(chǎn)生頭頸部區(qū)域的血管圖像。它可以幫助評估血液循環(huán)、不規(guī)則行為、中風或腦出血。在此MRI檢查期間，醫(yī)生將向病人的血液中注入一種特殊的造影劑以顯示血流并幫助確定血液是否凝結(jié)，以診斷血栓形成。該檢測通常用于澄清來自CT掃描的圖像。2）CT靜脈造影。CT掃描使用X射線成像來顯示被檢測者的骨骼和動脈血管。結(jié)合靜脈造影，醫(yī)生將向靜脈內(nèi)注入造影劑以產(chǎn)生血液循環(huán)圖像并幫助檢測血液凝結(jié)。腦靜脈血栓形成的治療選擇CVT的治療選擇取決于病情的嚴重程度。主要治療建議著重于預(yù)防或溶解腦部血凝塊。藥物治療醫(yī)生可能會開一些抗凝劑或血液稀釋劑，以幫助防止血液凝結(jié)和血凝塊的進一步增長。最常用的處方藥是肝素，可直接注射到靜脈或皮下。一旦醫(yī)生認為病人的病情穩(wěn)定，他們可能會建議病人使用華法林這樣的口服血液稀釋劑作為定期治療。這可以幫助防止血液凝結(jié)復(fù)發(fā)，特別是在病人已確診患有血液凝結(jié)疾病時。除了幫助預(yù)防血液凝結(jié)之外，醫(yī)生還將解決CVT的癥狀。如果病人因這種情況而發(fā)作過癲癇，醫(yī)生會開出抗癲癇藥來幫助控制發(fā)作。同樣，如果病人開始出現(xiàn)中風樣癥狀，醫(yī)生會將病人收治入中風或重癥監(jiān)護病房。監(jiān)測方式在所有的CVT病例中，醫(yī)生將監(jiān)測大腦活動。建議進行后續(xù)的靜脈造影和影像學(xué)檢查，以評估血栓形成并確保沒有額外的血栓。隨訪也是至關(guān)重要的，以確保病人不會出現(xiàn)凝血障礙、腫瘤或其他腦靜脈血栓形成的并發(fā)癥。醫(yī)生可能會對病人進行額外的血液測試，看病人是否有任何可能增加CVT風險的凝血障礙。手術(shù)在較嚴重的腦靜脈血栓形成病例中，醫(yī)生可能建議手術(shù)清除血栓并修復(fù)血管。此過程稱為血栓切除術(shù)，由水平高超、劍膽琴心的神經(jīng)外科醫(yī)師完成。在某些血栓切除手術(shù)中，醫(yī)生可能會插入球囊或類似裝置以防止血管閉塞（微創(chuàng)腔內(nèi)血管成形術(shù)）。CVT盡管不常見，但如果不加以治療，腦靜脈血栓形成可能危及生命。早期發(fā)現(xiàn)CVT可以使用藥物進行無創(chuàng)治療。如果有人開始出現(xiàn)不規(guī)則的頭痛或相應(yīng)的癥狀，請立即就醫(yī)吧。