中國腦血管病一級預防指南2019哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姜宏佺首先分析一下題目：中國腦血管病一級預防指南2019哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姜宏佺1.這是中國2019年更新的指南，雖然參考國外文獻，更主要是針對我們中國人自己的指南，是在2015年一級預防指南基礎(chǔ)上更新的。2.腦血管?。–VD）包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病，也可以統(tǒng)稱為腦卒中，包含了老百姓常說的：腦梗死、腦血栓、半身不遂、腦溢血等疾病。3.一級預防是未發(fā)病前通過對危險因素的控制來預防疾病的發(fā)生，主要方法是把可能導致該病的危險因素控制住。4.這是專業(yè)論文，推薦多是根據(jù)最新的臨床研究得出的結(jié)論，因此讀原文可能感覺繞來繞去，但主要是為了嚴謹性，有些試驗結(jié)果也是自相矛盾的，因此給出的建議也會比較慎重。5.這是腦血管病的預防指南，并不是所有疾病的預防指南，大家需要客觀看待這些推薦。例如飲酒的推薦，少量飲酒可預防腦卒中，但是不飲酒者不建議通過喝酒來預防，這樣的推薦就是綜合考慮的結(jié)果。要不有的人可能就找到喝酒借口了。6.由于心腦血管疾病很大一部分是由于動脈粥樣硬化引起的，因此該指南中有一些證據(jù)交叉。由于腦卒中致死率、致殘率比較高，大家也很恐懼這個病，咱們就來看看專家綜合最新文獻是如何建議的吧。該指南主要介紹了不可干預、可干預危險因素、以及是否口服阿司匹林預防等問題。不可干預因素就是我們控制不了的因素，但可以幫助判斷是否容易得腦卒中。年齡越大風險越大；男性風險高于女性，這可能與吸煙、飲酒等因素有關(guān)；家族史有助于識別高危人群?？筛深A的危險因素是我們控制的重點，主要是以下幾大方面：三高：高血壓、高血糖、高血脂心臟疾?。悍款?、心內(nèi)膜炎、卵圓孔未閉等。生活習慣：飲食、運動、吸煙、飲酒藥物相關(guān)：避孕藥、大麻等體重代謝呼吸相關(guān)：肥胖、睡眠呼吸暫停、代謝綜合征其他疾病相關(guān)：高同型半胱氨酸、炎癥感染、偏頭痛、無癥狀頸動脈狹窄等。其實上述危險因素多數(shù)人都知道，然而就是很難控制。讓一個健康人控制吸煙、飲酒、體重，加強運動、健康飲食，但就是難以抵擋多年的習慣和各種美食的誘惑。指南只能幫我們指出一條明路，但如何去防控，還是靠自己！指南推薦是講究證據(jù)級別和推薦分類的。下面逐一介紹可干預的危險因素高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險因素。因此我們要“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，現(xiàn)在經(jīng)濟條件好了，家里常備一個血壓計是必要的，至少有一個電子血壓計，能夠經(jīng)常監(jiān)測血壓。低鹽、高鉀、控制體重是降壓的第一方案。不論用什么降壓藥，控制住血壓才是王道。一般高血壓控制在140/90mmHg，對于糖尿病、蛋白尿腎病要控制到130/80mmHg以下。80歲以上老人可以放寬到150/90mmHg。吸煙吸煙也是腦卒中的重要原因。抽煙越多風險越高，即使每天只吸1支煙，危險也很大，吸煙斗和雪茄一樣增加風險。所以一定要戒煙，可以降低腦血栓風險。吸煙即浪費錢，又傷害身體，百害而無一利！全民總動員：吸煙為恥，戒煙為榮！糖尿病糖尿病可使腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。高血糖就會增加腦卒中風險，合并高血壓風險就更大了。所以一定要控制好血壓、血糖，還可以降低心梗的發(fā)生率。房顫房顫是心房不能正常跳動，而是蠕動，血液形成渦流，進而形成血栓。血栓脫落堵塞顱內(nèi)血管，就引起腦栓塞。我們要做的就是抗凝預防腦栓塞。口服相對便宜的華法林，控制INR2~3之間，缺點是麻煩一點，再有一定的出血風險，但是與腦栓塞、半身不遂比較起來，這個麻煩和風險是值得的；或者用新型抗凝藥：達比加群、利伐沙班等，優(yōu)點是出血風險小，不用監(jiān)測INR，缺點是太貴。其他心臟病急性心梗、機械性瓣膜、心房顫動合并生物瓣膜、無菌性血栓性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣環(huán)形鈣化、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤，這些心臟病都有腦卒中風險，需要做的就是早發(fā)現(xiàn)，早到心內(nèi)科、心外科治療。血脂異常血脂里的膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）是臭名昭著，要少吃不飽和脂肪酸食物。少吃牛羊豬油，即動物油；少吃蛋黃和動物內(nèi)臟（肝腦腎等）降脂主要是健康生活方式和藥物。藥物主要是他汀類有效，二貝特類作用有限。無癥狀頸內(nèi)動脈狹窄這是一個比較有爭論的話題。就是發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，到底是否預防性處理的問題。不論是否手術(shù)血管重建，口服他汀和阿司匹林是應該的。對于重度狹窄者可以考慮手術(shù)治療。需要個體化評估。飲食和營養(yǎng)吃很重要的?？傮w原則就是：低鹽、低脂、低糖；多蔬菜和水果、多五谷雜糧、高鉀（桔子、香蕉等）。缺乏身體活動現(xiàn)在運動、健身也是一種時尚，老年人的廣場舞也是一種健身方式，還可以愉悅心情。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的Keep、抖音都有很多健身直播和視頻，可以適當參與運動，有助于保持健美的身材和健康的體魄，還可以放松壓力，自我感覺良好。十、超重與肥胖這也是一個永恒的話題，減肥永遠在路上?？刂骑嬍呈堑谝晃坏模缘阶炖锏拿恳豢谑澄锒伎赡軙D(zhuǎn)化為肚皮上的肉，因此管住嘴、邁開腿增加運動是控制體重最重要的手段。減少腹型肥胖、降低體脂率能夠預防腦卒中，不然當肢體癱瘓時，抬上CT操作臺都很困難，一定要控制體重，加油！十一、代謝綜合征還是降壓、調(diào)脂、控制血糖，使代謝更健康。十二、飲酒大量飲酒非常不好，不只是對腦卒中，還有慢性酒精中毒、肝硬化等問題。少量飲酒的保護作用是有限的，不是喝酒的借口，就別喝了！十三、高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸（Hcy）是腦血管病的危險因素，口服葉酸和B6、B12是有一定作用的。特別是合并高血壓患者更應該積極治療十四、口服避孕藥口服避孕藥會增加腦卒中風險，特別是合并高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖等其他危險因素時。這類患者建議采用其他避孕方式。十五、絕經(jīng)后激素治療絕經(jīng)后就不建議再口服激素了。十六、睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停常見于打呼嚕的人，對于體重較大、脖子短的人群更容易出現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠中打呼嚕，鼾聲如雷，突然之間好像不呼吸了，沒了聲音，接下來繼續(xù)喘氣，如果這種現(xiàn)象每小時5次，就是睡眠呼吸暫停?？梢员憩F(xiàn)為白天沒精神，昏昏沉沉，日間嗜睡，晚上睡的久，還沒起到休息作用。也是腦卒中的獨立危險因素。我們要做的是可以通過多導睡眠圖監(jiān)測明確診斷、類型及嚴重程度，進而決定是否需要持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，甚至到耳鼻喉科行手術(shù)治療。十七、高凝狀態(tài)遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)又稱為易栓癥，通常與靜脈血栓形成有關(guān)，如靜脈竇血栓。中國人遺傳性易栓癥最常見的是抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺陷。獲得性易栓癥：抗磷脂綜合征和腫瘤性疾病最常見。腫瘤可以使患者處于高凝狀態(tài)，進而引起腦卒中（著名的：特魯索綜合征）。十八、藥物濫用大麻等藥品還是不要碰了。十九、炎癥和感染急性感染（如肺炎）常為腦卒中的誘發(fā)因素，而慢性感染可加重動脈粥樣硬化。無菌性炎癥超敏C反應蛋白（CRP）升高也是腦卒中風險標志物，其他慢性炎癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也是腦卒中危險因素。二十、偏頭痛有先兆的

腦血栓的飲食 1、香菇具有活血化瘀、健脾健胃、益氣活血、改善心腦血管供血循環(huán)、增強心血管活動、有效降低膽固醇和高血壓、緩解高血壓、動脈硬化等疾病癥狀的作用。 2、石榴含有多種氨基酸和微量元素，能軟化血管，降低血脂和血糖，降低膽固醇等?？深A防腦梗塞、冠心病、高血壓等心腦血管疾病。 3、棗富含維生素C，具有抗氧化作用。此外，它還含有維生素P，能改善人體毛細血管，能預防腦梗塞、高血壓等疾病。

取栓就是將堵塞大腦血管的血栓拉出來，采用介入治療微創(chuàng)手段，將取栓支架通過導管釋放到血栓部位。幾分鐘后，支架和血栓結(jié)合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，把它從腦血管拉出來，使閉塞的血管再次開放，取栓治療平均再通率為59%-88%，是一個安全有效的新技術(shù)。

腦血栓是腦梗死最常見的一種類型。是腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死。 可以說腦血栓是對腦部致命性的損害，即使患者被救治回來，也多有失語、偏癱、視物不清等后遺癥狀。 毫無疑問，腦血栓多數(shù)是“堵”出來的。 除了個別病變，引發(fā)血管病變，誘發(fā)腦血栓外，大多數(shù)腦血栓都毀在一個字上——堵。 動脈粥樣硬化讓血管越來越窄，血脂過高，讓血栓不斷形成。當狹窄的腦血管和凝結(jié)的血栓湊在一起，就形成了腦血栓。 那么，血管為什么會“堵”？ 答案：多半是“吃”出來的！ 人們常說“病從口入”，對于腦血管來說，也是適用的。飲食豐富的今天，越來越多的人患上了各種各樣的心腦血管疾病。其實都與我們?nèi)粘５娘嬍巢缓侠碛嘘P(guān)聯(lián)。 血管不想堵，少碰4種食物！ 可能引起血管堵塞的食物有很多，其中最突出的有以下4種，如果你不想血管堵塞，最好少碰它們。 一、高鹽食物 咸香咸香，咸能提味，這讓很多人都貪食咸味，但過多的吃高鹽食物，血管可受不了。 高達 9.5% 的心血管代謝死亡與鹽攝入過多相關(guān)，與 10.4% 的冠心病死亡，21.4% 的高血壓性心臟病死亡，10.7% 的卒中死亡密切相關(guān)。 除了食鹽，像雞精、醬油、蜜餞、火腿腸等“隱形鹽”更要提防，減少它們的攝入量。 二、高糖食物 和高鹽食物相比，高糖食物可能就更受歡迎了。高糖食物在我們的生活中無處不在，像一些可樂，果汁飲料、運動飲料、酸奶等都是含有高糖的食物。 如果攝入太多含糖量比較高的食物，會導致人體血糖以及甘油三酯的水平升高，同時還會使得脂蛋白水平降低，因此會增加血液粘稠度，對血管極為不利。 三、油炸食物 油炸食物有一種特殊的香味，很誘惑人的口腹之欲，但這東西吃著嘴享受了，血管卻會遭殃。 長期攝入含油量非常多的食物，比如油炸的薯條，油條，炸雞腿等，會導致腸胃積累大量的油膩物質(zhì)，這些物質(zhì)容易導致血管堵塞，出現(xiàn)血栓的癥狀。 除了直接的油炸食物，我們還需小心那些先過油的菜：糖醋排骨、糖醋里脊、干煸豆角等都要少吃。 四、反式脂肪酸食物 反式脂肪酸，這個名字可能大家聽著比較陌生，但事實上我們可能每天都在吃，它就藏身于蛋黃派、奶油蛋糕、曲奇、餅干、糕點、冰淇淋、珍珠奶茶等食物中。 反式脂肪酸主要產(chǎn)生于植物油的氫化過程，它能升高低密度脂蛋白膽固醇，同時降低高密度脂蛋白膽固醇。而低密度脂蛋白膽固醇正是引發(fā)血壓升高、動脈硬化等心血管疾病的元兇。 生活中，要想預防腦血栓，保護血管，記住“三多三少”！ 預防腦血栓要從生活習慣入手，生活中，盡量做到“三多三少”，保護了血管健康，自然就能遠離腦血栓的困擾。 一、多運動、少抽煙 運動減少腦血栓的發(fā)生： 在50歲以上的人群中，不活動的人腦血栓發(fā)病率比經(jīng) 常從事輕微活動的人高出6倍之多。 預防血栓最重要的就是動起來，堅持定期的規(guī)律運動能讓血管更強健。老年人可以選擇一些緩和的運動，如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。 吸煙增加腦血栓發(fā)生機會： 吸煙可加速動脈粥樣硬化，使腦血栓發(fā)病提前。因此，吸煙亦是腦血栓的危險因素。 吸煙可增加血小板的聚集性，使血粘度增加，提高纖維蛋白原水平。長期吸煙可使腦血流量減少，引起動脈粥樣硬化，使血管阻力增加，即增加了腦血栓的發(fā)生機會。 當戒煙兩年，高血壓病人腦梗再發(fā)風險下降20%；戒煙5年以后，腦梗再發(fā)的風險與不吸煙人群相同。 二、多喝茶、少喝酒 喝茶養(yǎng)生又養(yǎng)血管： 喝茶的養(yǎng)生功效實在不必贅述，喝對了茶飲，不僅養(yǎng)生，也能養(yǎng)血管。 蒲公英桑葉茶：降血糖 將蒲公英葉和桑葉混合，制成茶飲，可以起到不錯的降糖作用。 蒲公英水提取物具有降低正常及致病動物餐后血糖的作用。還可降低血清三酰甘油，有效升高高密度脂蛋白。 植物中唯獨桑葉含有GAL—DNJ這種生物堿，它是一種糖苷酶的抑制劑．通過提高末梢組織的胰島素利用能力以及促進糖轉(zhuǎn)運而降低血壓。 梔子茶：降血壓 梔子直接泡茶飲用除了有清熱排毒的功效外，還有很好的降血壓功效。 梔子的水煎液有持久的降壓作用及防治動脈粥樣硬化作用。所以梔子也是高血壓患者的良藥。 此外，梔子對肝臟有著一定的保護作用，可防止因半乳糖胺引起的暴發(fā)性肝炎。它還可以促進胰腺分泌。 荷葉苦丁茶：降血脂 將荷葉、蒲公英葉和小葉苦丁葉混合，制成茶飲，可以起到很好的降脂作用。 荷葉中的黃酮和生物堿類可以使血清的總膽固醇和生甘油三酯有所下降。同時能降低全血比粘度、紅細胞壓積、從而改善血液濃粘狀態(tài)。 小葉苦丁不僅可有效降低血脂，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，還具有抗脂質(zhì)過氧化的作用?？梢允箘用}粥樣硬化斑塊面積明顯減小。 喝酒傷腦又傷血管： 酒精會減緩新細胞生長的速度，如果酗酒的話，確實會給人體帶來很大的傷害，其中也包括對大腦的傷害。 酒精不僅能夠直接刺激血管壁，導致血管失去彈性，還能刺激肝臟，促進膽固醇和甘油三脂合成，最終導致動脈硬化，同時也會導致血管破裂，容易發(fā)生腦出血。 三、多按摩、少熬夜 按摩預防腦血栓： 預防腦血栓的方法有很多，比如穴位按摩就是一個不錯的方法。 推揉勞宮穴 勞宮穴在中指的指尖位置，按摩時間大約5分鐘左右，宜有酸脹感為宜。 對勞宮穴進行按摩，可以起到促進血液循環(huán)，增強機體的新陳代謝，強壯心臟，安神助眠的作用，對于心腦血管疾病有較好的預防作用。 按摩涌泉穴 涌泉穴位于腳底位置，按摩的時候宜足部有酸脹感為最佳。 對涌泉穴進行按摩可以起到降血壓，強血管，止頭痛，改善腦供血不足的作用，經(jīng)常按摩涌泉穴可以有效的預防腦血栓 按摩外關(guān)穴 外關(guān)穴位于人體的前臂背側(cè)，在腕背橫紋上方兩寸左右的位置。 按摩外關(guān)穴可以調(diào)理氣血，改善身體疼痛的癥狀，對于肩頸痛，頭暈目眩，落枕等都有很好的治療作用，同時按摩外關(guān)穴也可以有效的預防腦血栓。 熬夜誘發(fā)腦血栓 人晚上休息的時間，也是大腦修復的時間，但長期熬夜卻會讓大腦得不到充分的休息，同時使人處于應激狀態(tài)。 身體會不斷分泌腎上腺素等激素，造成血管異常收縮，容易導致血壓升高。對于本身患有心血管疾病的人來說，更會加速血栓形成，容易導致急性心梗和腦梗。 所以，在平時盡量減少熬夜的時間，每晚保持7小時以上的睡眠即可。

血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評估凝血和纖溶動態(tài)過程的檢測方法，它能對纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進行全面評價。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測得的定性、定量結(jié)果，它反映了機體在去除肝素的直接影響后的真實的基礎(chǔ)凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時后可以達到相對穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負擔，又可以監(jiān)測低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對比試驗指導臨床用藥１例，中國實驗診斷學，2013，17（8）：1517。