宏霄、呂平概述抗凝藥物和抗血小板藥物均可消除或降低血栓形成的風(fēng)險，也常被稱為血液稀釋劑，但它們并不會真正地稀釋血液，而是有助于預(yù)防或清除血管及心臟中形成的高危血栓。如不治療，這些血凝塊則會阻礙血液循環(huán)并導(dǎo)致心臟病發(fā)作或腦卒中。藥物功效抗血小板藥物和抗凝藥物都可以起到預(yù)防血栓形成的作用，但其作用機制卻不相同?？寡“逅幬锟梢种蒲“宓募郏蜃璧K凝血的起始過程?？鼓幬飫t通過干擾血液中的凝血相關(guān)蛋白--凝血因子的正常功能來發(fā)揮作用。不同的抗凝藥作用于不同的凝血因子以達到抗凝的目的。抗凝藥物和抗血小板藥物一覽：抗凝藥物：肝素華法林（香豆素）利伐沙班（Xarelto拜瑞妥）達比加群（Pradaxa泰畢全）阿哌沙班（Eliquis艾樂通）依度沙班（Savaysa）依諾肝素（Lovenox）磺達肝癸鈉（Arixtra安卓）常見抗血小板藥物包括：氯吡格雷（Plavix波立維）替卡格雷（Brilinta倍林達）普拉格雷（Effient）雙嘧達莫阿司匹林雙嘧達莫片（Aggrenox腦康平）噻氯匹定（Ticlid抵克立得）依替巴肽（Integrilin）用途如果有以下一種或多種情況，可能使得血液在血管中瘀滯，從而導(dǎo)致血栓形成，醫(yī)生可能會建議使用抗凝藥物或抗血小板藥物。心臟病血液循環(huán)異常心臟搏動異常先天性心臟病如有心臟瓣膜手術(shù)的既往史，醫(yī)生也可能會開具這類藥物。如服用華法林，則應(yīng)定期行血液檢測--國際標(biāo)準化比率（INR）檢測。檢測結(jié)果有助于明確用藥劑量是否達到理想水平。如果服用的是其他藥物，也應(yīng)行相應(yīng)的檢查。副作用和風(fēng)險抗凝藥物或抗血小板藥物均有副作用，有的副作用甚至是很嚴重的。如果在服用這類藥物期間出現(xiàn)以下癥狀，請告知醫(yī)生：瘀斑加重尿液呈紅色或粉紅色血便或咖啡渣樣大便經(jīng)量增多腳趾發(fā)紫手指、腳趾、手或腳部疼痛，皮溫改變或出現(xiàn)黑色斑塊由于這類藥物具有副作用，某些人群出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險會增加，有些人群則不應(yīng)使用這類藥物。如果有出血性疾病，糖尿病，高血壓，平衡障礙，充血性心力衰竭或肝腎功等問題，請咨詢醫(yī)生。華法林可能會增加這些疾病的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。如果處于妊娠期或哺乳期，應(yīng)禁用華法林，因為華法林會增加胎兒死亡或受到傷害的風(fēng)險。某些藥物或膳食補劑可能會進一步增加出血風(fēng)險，因此請將服用的所有處方藥和非處方藥告知醫(yī)生。提示當(dāng)服用這些藥物時，請遵循以下提示，以保證健康和安全：告知醫(yī)生正在服用的抗凝藥物、抗血小板藥物以及其他藥物。佩戴識別腕帶（好建議）。由于機體難以正常止血或凝血，因此應(yīng)避免可能造成傷害的運動或其他活動。如果預(yù)備接受外科手術(shù)或牙科手術(shù)，告知醫(yī)生，因為以上手術(shù)都存在難以止血的風(fēng)險。醫(yī)生可能會建議在手術(shù)前后的一段時間內(nèi)暫停使用這兩類藥物。

腦梗死、肺栓塞、心梗這些兇險的疾病都跟血栓分不開。那么血栓是怎么來的呢？導(dǎo)致血栓形成的原因有哪些呢？01血栓是怎么形成的？(一) 損傷導(dǎo)致血栓形成無論血管結(jié)構(gòu)或者單純血管內(nèi)皮損傷，還是組織、器官的損傷、創(chuàng)傷，都可以通過兩種止血機制的相互配合形成血栓。損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮下組織直接暴露于血液，與血液直接接觸，血液中的血小板粘附、活化和聚集，我們稱為一期止血；外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶，凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白血栓，這個過程我們成為二期止血損傷因素包括以下情況：外傷或者創(chuàng)傷感染和膿毒血癥休克生物、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的損傷，例如蛇咬傷、放射治療、化學(xué)毒氣或者藥物免疫性原因?qū)е碌膿p傷，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡手術(shù)，尤其大手術(shù)動脈粥樣硬化斑塊破裂血管炎癥等(二) 血流減慢導(dǎo)致血栓形成正常流動著的血液不容易發(fā)生凝固，也就是血管內(nèi)不容易形成血栓。一旦某些因素導(dǎo)致血流速減慢，則血液中一些凝血因子與存在損傷的血管內(nèi)皮作用，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)接觸激活，并形成纖維蛋白血栓?！笇?dǎo)致血流減慢的因素包括」1. 血液動力學(xué)因素，如血壓下降或者血管局部壓力減低，心力衰竭等2. 心臟收縮異常，如房顫導(dǎo)致心房失去收縮，心房內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致血栓形成；心衰患者心臟收縮和舒張功能減退3. 靜脈血液回流受阻（1）右心或者全心衰竭（2）心包炎、心包積液（3）靜脈狹窄、外來壓迫或者腔內(nèi)堵塞(三) 高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成高凝狀態(tài)可以認為是血液容易凝固和形成血栓的狀態(tài)，也叫做易栓癥，高凝狀態(tài)分為先天性或者遺傳性和獲得性或者后天性。高凝狀態(tài)的原因可以是凝血物質(zhì)增加，如凝血因子升高，高纖維蛋白原血癥；抗凝物質(zhì)減少，如抗凝血酶缺乏等1. 遺傳性高凝狀態(tài)抗凝血酶缺乏，包括抗原的減少和/或活性減低；蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突變）；凝血酶原基因突變等。2. 獲得性高凝狀態(tài)包括紅細胞增加或者血液濃縮，口服避孕藥或者激素替代治療，惡性腫瘤患者，肥胖，抗磷脂綜合征，慢性炎癥性腸病等免疫性疾病等。

華法林雖然能避免血栓形成，降低栓塞事件的發(fā)生，但如果服用不當(dāng)，也存在出血的風(fēng)險，無疑是一把雙刃劍。我們收集了門診及病房中患者在服用華法林期間遇到的常見問題，在此為大家一一作答！1.華法林怎么吃才安全？華法林在抗凝的同時，也存在出血的風(fēng)險，如何規(guī)范使用華法林非常重要。第一，按醫(yī)囑服用。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情及個體特征，規(guī)定華法林起始用量及維持用量，患者不能隨意自行調(diào)整藥物，增減藥物均需要醫(yī)生的評估。第二，按時服用。服用華法林需有固定時間，以保持藥物穩(wěn)定的濃度，從而發(fā)揮持久的藥效。一般我們可以選擇下午或晚上服用，因為如果我們白天就醫(yī)后需要調(diào)整劑量，就可以從當(dāng)天下午或是晚上進行調(diào)整，無需再等到第二天。第三，定期監(jiān)測凝血功能。影響華法林的因素有很多，好在抽血監(jiān)測凝血功能（國際標(biāo)準化比值INR）能提示是否存在華法林用量不足或過量的情況，既能指導(dǎo)抗凝用量，又能有效避免出血發(fā)生。2.服用華法林一定要每周抽血嗎？一旦吃上華法林，醫(yī)生就會反復(fù)叮囑一定要定期抽血監(jiān)測凝血功能，但不是所有患者都需要每周一次抽血化驗。對于剛開始服用華法林的患者來說，服用3天后每日或者隔日監(jiān)測凝血功能，直到INR維持在2-3之間。INR平穩(wěn)后可改為每周抽血，對于長期服用且INR穩(wěn)定的患者，可逐漸加長間隔時間，1-3月復(fù)查一次。但是對于高齡、肝腎功能不全、出血高危人群則仍需加強監(jiān)測凝血功能。3.抽血指標(biāo)INR我們也能看懂嗎？國際標(biāo)準化比值（INR）是臨床醫(yī)生調(diào)整華法林劑量的重要依據(jù)。看懂INR其實并不難，常常有患者拿著報告跟醫(yī)生說“醫(yī)生，我這次INR超標(biāo)了，看來華法林要減量了！”在服用華法林期間，正常的INR應(yīng)該維持在2-3之間，若INR＜2時，則沒有起到預(yù)防血栓形成的作用，此時需要增加劑量；相反，若INR＞3時，出現(xiàn)出血的風(fēng)險就升高了，就要適當(dāng)減少用量或者停藥，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑再重新開始服用。所以當(dāng)INR不達標(biāo)時，我們要盡快找到主治醫(yī)生重新調(diào)整華法林用法及用量。4.平時漏服藥了怎么補救？盡管醫(yī)生平日叮囑要按時服藥，但在實際生活中，特別是老年人記憶力減退容易忘記服用，中年人忙于工作，漏服藥物也很常見。此時往往有患者在想起來后馬上服藥或者在下一次服藥的時候增加劑量，這些都是不正確的補救方法，也存在安全風(fēng)險。正確的做法是，當(dāng)確定自己漏服僅僅只有一次時，且不超過正常服藥時間4小時，可以立即補上，如果超過4小時，那么就暫不去理會，按之前服藥計劃等待下一次服藥。如果連續(xù)漏服藥物好幾次，那就需要咨詢醫(yī)生該如何恢復(fù)用藥，切不可自行增加劑量。對于經(jīng)常漏服藥物的患者來說，設(shè)個鬧鐘或者把藥物放在餐桌上等常見的位置，也能提醒我們該服藥了！5.華法林吃多了怎么辦？當(dāng)INR＞3時，提示我們?nèi)A法林吃多了，出血風(fēng)險也相應(yīng)增加。此時不要太過驚慌，具體問題具體分析！當(dāng)INR在3-5之間，且沒有出血現(xiàn)象，停藥后減少藥物劑量即可；當(dāng)INR＞5時，停藥華法林的同時應(yīng)用華法林拮抗劑——維生素K1，避免出血事件的發(fā)生，當(dāng)INR降至正常水平后（2＜INR＜3），減少華法林劑量再重新開始服用。6.華法林服藥期間對飲食有什么要求？華法林藥效與維生素K有相關(guān)性，因此食物中維生素K的含量高低會影響華法林的藥效，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄、馬鈴薯、動物肝臟、蛋等食物富含維生素K含量高，會降低華法林藥效。但值得注意的是，并不是服用華法林的患者就不能食用上述的食物，適量、少量進食的情況下是完全允許的。但對于長期大量食用的患者來說，就需要增加凝血功能監(jiān)測的次數(shù)，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量。7.華法林可以和其他藥物一同服用嗎？在長期服用華法林的情況下，難免會碰到需要服用其他藥物的時候。在常用藥物中，如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化瘀中藥當(dāng)歸、丹參、三七等藥物，均會增強抗凝作用，而抗癲癇藥物、抗結(jié)核藥物等則會減弱華法林藥效。因此，當(dāng)我們需要服用其他藥物之前，必須告知醫(yī)生，以免影響華法林藥效。8.吸煙、喝酒會影響華法林嗎？對房顫患者來說，吸煙和飲酒都對疾病有影響，特別是酒精，在服用華法林期間，會對抗凝產(chǎn)生影響，因此在可以避免的情況下盡量戒煙避酒，減少其對華法林抗凝作用的影響，也減少對健康的危害。9.如何及時發(fā)現(xiàn)華法林出血？出血是華法林常見的副作用，也提示著我們?nèi)A法林用過量了。常見的輕微出血包括小的皮膚瘀斑、口腔牙齦小出血、小的外傷傷口，止血時間相對延長。嚴重的出血包括胃腸道出血（黑便、血便）、泌尿系出血（血尿）、顱內(nèi)出血（嚴重頭痛、頸部僵硬、言語含糊、四肢無力等）、牙齦大出血、皮膚大面積瘀斑并持續(xù)擴散、傷口出血15-30分鐘按壓出血不止等情況。一旦有出血情況出現(xiàn)，需要即刻至醫(yī)院就診或拔打120！停用華法林或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用量。10.哪些人不能服用華法林？第一，當(dāng)有出血情況存在時，切不可服用華法林。第二，對于有出血傾向、血友病、血小板減少性紫癜、嚴重肝腎疾病、活動期消化性潰瘍、腦外科、眼科手術(shù)患者禁用，一旦出血嚴重可危及生命。第三，孕婦。華法林能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，因此需要懷孕的女性患者在懷孕前需要咨詢醫(yī)生并進行全面評估。