本文轉自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。

本文轉自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生“疤痕”，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。另外，在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。

本文轉自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖，引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。

橋本甲狀腺炎是否可以通過無麩質飲食來治療？近年來，這個話題已經(jīng)引起了激烈的爭論，今天糖甲大院李醫(yī)生就和大家談一談無麩質飲食與橋本甲狀腺炎。什么是無麩質飲食？無麩質飲食是指不攝入含有麩質蛋白（gluten）的食物。麩質蛋白是存在于小麥、黑麥、大麥和一些燕麥中的一種蛋白質，面包、饅頭、披薩、面條、餅干等由麥類加工而成的食品中都含有麩質。無麩質飲食對橋本甲狀腺炎到底有沒有治療作用？遺憾的是，目前還沒有定論，因為不同的研究得出了完全相反的結論。有的研究認為，麩質蛋白可能會引起機體的免疫反應，從而破壞甲狀腺組織，加重橋本的病情。而橋本甲狀腺炎的發(fā)病就與甲狀腺免疫紊亂有關，因此通過無麩質飲食就可以減輕橋本患者的免疫紊亂，從而減輕橋本甲狀腺炎的癥狀，并且有可能減緩疾病的進展。確實也有研究發(fā)現(xiàn)，橋本患者堅持無麩質飲食后甲狀腺自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等可以有一定程度的下降，提示無麩質飲食可能對橋本甲狀腺炎有一定的治療作用。但是也有研究得出了不同的研究結果，研究發(fā)現(xiàn)，無麩質飲食對橋本甲狀腺炎患者的病情并無改善作用，橋本患者堅持無麩質飲食后甲狀腺自身抗體并無明顯的下降?；加袠虮镜呐笥褌兛吹竭@，可能要無所適從了。糖甲大院李醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到橋本病友會問這個問題：我到底需不需要無麩質飲食？糖甲大院李醫(yī)生建議如下：1.伴有乳糜瀉的橋本患者可以考慮無麩質飲食，而且要相對嚴格一點。研究發(fā)現(xiàn)，大約有10%左右的橋本患者會伴有乳糜瀉，因為乳糜瀉患者對某些食物的消化能力受影響，食用含麩質的食物后往往會發(fā)病，故橋本伴乳糜瀉患者建議終生采取比較嚴格的無麩質飲食。2.不伴乳糜瀉的橋本患者可以嘗試無麩質飲食6個月-12個月，然后觀察一下橋本甲狀腺炎的癥狀如乏力等不適是否有好轉，特別是看一下甲狀腺自身抗體在無麩質飲食后是否有下降，如果甲狀腺抗體有下降的話，提示你可能對麩質蛋白敏感，無麩質飲食可能是有效的，可以繼續(xù)堅持。如果癥狀無改善，甲狀腺自身抗體無下降，說明無麩質飲食是無效的，就可以停止無麩質飲食。3.強調(diào)一下，如果嘗試無麩質飲食，切勿過于嚴格控制麩質飲食，否則會影響日常生活，因為很多食物都或多或少含有麩質，生活中很難避免麩質飲食，除非去購買專門的無麩質食品。所以糖甲大院李醫(yī)生在門診一般建議橋本病友不吃由小麥、黑麥、大麥、燕麥制成的食物或含有這些成分的食物，這些食物主要包括面包、饅頭、餅干、包子、面條等，這些食物基本是國人的主打早餐，所以橋本病友可以考慮吃大米、糯米類早餐如米糕、湯圓等。有的橋本病友執(zhí)行嚴格的無麩質飲食，甚至牛奶、醬油等都不用，這是完全沒有必要的。其實偶爾吃一次麩質飲食也問題不大，橋本病友無需過于糾結。我們治療疾病是為了更好地生活，所以偶爾一次吃點面食解解饞也是可以的?？傊瑹o麩質飲食對橋本甲狀腺炎患者是否有益還不明確。橋本病友可以嘗試，如果有效就繼續(xù)堅持，無效就停止，而對于伴乳糜瀉的橋本患者則需要比較嚴格的無麩質飲食。另外，如果嘗試無麩質飲食，千萬不要過于苛刻，否則影響日常生活就得不償失了。END

導讀：甲狀腺炎是由各種原因導致的一類累及甲狀腺的異質性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預后差異比較大，甲狀腺功能可正常，可亢進，可減退，有時在病程中三種異常情況均可發(fā)生，部分患者最終可能發(fā)展為永久性甲減。而橋本甲狀腺炎疾病在初期的癥狀往往不明顯，這樣就容易被患者所忽略，也導致患者失去了治療的最好時機，當身體出現(xiàn)癥狀的時候，通常情況下就是病情比較嚴重了，臨床上，得了橋本甲狀腺炎的病癥常常給患者造成很多的危害，那么，橋本氏甲狀腺炎對身體有哪些影響呢?江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說：橋本甲狀腺炎并不是一類嚴重的疾病，橋本甲狀腺炎屬于慢性甲狀腺炎之中最常見的甲狀腺炎，而且橋本甲狀腺炎主要的表現(xiàn)甲狀腺腫大，而且隨著橋本甲狀腺炎病情的進展，還有可能使得患者變?yōu)榻K身甲減。橋本氏甲狀腺炎輕度的患者可以沒有明顯臨床癥狀，可以暫不給予治療，患者甲狀腺腫呈對稱性腫大，質地堅韌，此時甲狀腺功能正常，少數(shù)患者可伴有甲亢。部分患者可以逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如面色蒼白，記憶力減退，厭食，便秘，乏力，黏液性水腫面容，女性可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不孕，男性可以出現(xiàn)陽痿等，晚期可以出現(xiàn)甲減危象，體溫過低，昏迷，心腎功能衰竭等。橋本甲狀腺炎對人體的影響主要有兩方面一、是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質地堅韌，有橡皮感，沒有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二、是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過多紊亂等。因為這是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴重甲減。近年來隨著生活水平提高，對健康的重視，醫(yī)療保險的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實驗室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測對本病的診斷意義重大。TPOAb陽性較TgAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時間更長。TPOAb的陽性率為80%以上，TgAb的陽性率為60%，同時測定兩者時互補結果陽性率可達90%以上。約10%左右抗體陰性者，可通過B超協(xié)助診斷，或必要時通過甲狀腺穿刺病理學檢查以確診。因為部分病人的甲狀腺無腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診相當一部分病人是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)的。應該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因為即使輕度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。