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張王山主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 外科 糖尿病究竟有沒有被逆轉(zhuǎn)的可能？據(jù)研究資料顯示全世界糖尿病的發(fā)病率約為9.8%，我國為糖尿病高發(fā)區(qū)，有超過1.4億糖尿病病人。近年來糖尿病的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢，發(fā)病人群也趨現(xiàn)年輕化。很多患者確診后感覺“天塌了下來”......之所以糖尿病讓很多人聞之色變，是因其并發(fā)癥的出現(xiàn)痛苦不堪，能夠?qū)ι眢w多個系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害。最常見的并發(fā)癥包括心血管疾病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變以及腎臟疾病。這些并發(fā)癥不僅會顯著降低患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果。今天向大家介一種微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿?。嚎栈啬c側(cè)側(cè)吻合術(shù)，通過這個手術(shù)能夠讓二型糖尿病得到逆轉(zhuǎn)。手術(shù)原理通過微創(chuàng)手術(shù)不切除任何臟器，腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)，經(jīng)過空腸和回腸的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速達(dá)到遠(yuǎn)端回腸及結(jié)腸，刺激結(jié)回腸末端的L細(xì)胞產(chǎn)生GLP-1，GLP-1能夠刺激胰島細(xì)胞增生，減少胰島細(xì)胞凋亡，增加血糖對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗；從而達(dá)到降低血糖，控制糖尿病并發(fā)癥的目的。手術(shù)方式全身麻醉下，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，不切除任何器官行小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，平均手術(shù)時間約1~2小時，住院時間約5~7天。術(shù)后效果經(jīng)過1-12個月的恢復(fù)（以3-6個月居多），約80%的患者可在無需控制飲食的情況下，完全擺脫胰島素和降糖藥物，保持血糖平穩(wěn)。另外20%的患者，胰島素和降糖藥物的用量都有不同程度的減少。對于輕中度以內(nèi)糖尿病并發(fā)癥有明顯的治療效果甚至完全好轉(zhuǎn)，包括（早期糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、下肢周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、高血壓、高血脂、高尿酸、性功能障礙等）。明顯降低糖尿病并發(fā)癥的致殘、致死率。什么樣患者適合手術(shù)呢？1.臨床明確診斷2型糖尿病2.年齡≤65歲（非絕對指標(biāo)，身體條件允許可適度放寬）3.無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù)4.胰島功能測定胰島素或C-肽低值≥正常低值1/45.糖尿病抗體陽性小于2個6.無腹腔嚴(yán)重黏連2024年03月05日
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不少糖友問，血糖高沒有什么補充，復(fù)無去控制血糖到底有什么危害呢？血糖不穩(wěn)定可能誘發(fā)全身各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題，第一，急性并發(fā)癥，如糖尿病炎、尿酸中毒、高滲性昏迷等，第二，慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管疾病。第三。 低血糖嚴(yán)重會引起意識障礙、昏迷、心律失常、心腦疼、心腦疼應(yīng)及生病。第4，血糖高容易合病感染，如皮膚膿包、肺炎、結(jié)核病、尿路感染等等?？刂铺?，降低糖尿病各種并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生發(fā)展，是每位患者和醫(yī)生的共同訴求，必須嚴(yán)防死守，不可忽視。2024年02月29日59
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荊菁副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 您最近是否刷到過這樣的視頻？醫(yī)學(xué)專家提醒您，2024空腹血糖的最新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)布，按照最新標(biāo)準(zhǔn)，你的血糖可能并不高，很多人也已經(jīng)不能被診斷為糖尿病，但糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)依然是按照空腹血糖大于等于6.1 o gtt2小時血糖大于等于7.8來劃分的。而咱糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依然是按照糖尿病的癥狀加上隨機(jī)血糖大于等于11.1，或是加上空腹血大于等于7.0，或是加上糖耐量實驗兩小時血糖大于等于11.1，或是加上糖化血紅蛋白大于等于6.5來劃分的，并沒有發(fā)生改變。而咱糖友的血糖控制依然是按照空腹血糖小于7，餐后血糖小于10，糖化血紅蛋白小于等于7來要求咱糖有控制血糖的，網(wǎng)絡(luò)上的信息很多。 大家一定要注意甄別。2024年01月28日45
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2024年01月15日1299
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 得了糖尿病還能活多久？糖尿病患者以及家屬最關(guān)心的就是糖尿病對壽命的影響，還能活多久？很遺憾，這個問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，因為我見過四五十歲就因為夜間血血糖沒有搶救過來的。 也見過八九十歲精神體格都很好的糖尿病患者。 決定糖尿病患者壽命長短是糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的早晚以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。年紀(jì)輕輕就一身病，身體還沒有老年糖尿好，心衰腎衰，糖尿病爛腳，不能及時有效控制，壽命肯定長不了。所以我們最應(yīng)該關(guān)心的應(yīng)該是怎么延緩或者最好避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。最重要的還是要控制血糖達(dá)標(biāo)，但是要把握一個原則，每個人的年齡、病史、基礎(chǔ)血糖水平不一樣，所以制定的血糖控制目標(biāo)也不一樣，不能一味的降糖，反而在很大程度上增加了低血糖的風(fēng)險。幾天甚至幾個月的高血糖狀態(tài)對人體的危害都比不過一次低血糖事件的發(fā)生。你知道你的血糖控制范圍是多少嗎？如果你還不清楚，可以留言，我會根據(jù)大家的實際情況告訴你最佳的血糖控制范圍，在盡可能保證安全的情況下預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。2024年01月08日15
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2023年12月04日43
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2023年11月28日1582
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歐陽阿娟副主任醫(yī)師 北京德勝門中醫(yī)院 呼吸科 我們國家糖尿病的人已經(jīng)接近兩個億了，其實有些糖尿病他是有機(jī)會逆轉(zhuǎn)的，不代表一輩子要吃藥。一般可以逆轉(zhuǎn)的糖尿病有三大特點，一個就是胰島素的水平高，他的病情比較短，人體比較肥胖，人體里唯一能夠調(diào)節(jié)血糖的激素就是胰島素，而胰島素是從胰島細(xì)胞分泌的，糖尿病時間越短，胰島細(xì)胞被破壞就越少，胰島素就越足，降低血糖的功能就越強(qiáng)，所以臨床一般兩年內(nèi)的糖尿病都有一定逆轉(zhuǎn)的可能性。還有一個就是肥胖型的糖尿病患者往往是因為生活習(xí)慣的問題導(dǎo)致了肥胖，然后因為肥胖引起了糖尿病，所以如果是胖子得了糖尿病，更有可能逆轉(zhuǎn)。具體應(yīng)該怎么做呢？其實主要是注意生活上的幾個小細(xì)節(jié)。第一就要控制碳水化物的。 攝入，多吃蔬菜，少吃飯。第二就是早餐，不能只吃主食，也要搭配一些牛奶，雞蛋，堅果，水果等均衡的搭配。第三就是晚餐，不要吃得太晚，六點之前最好。第四，不要把飯菜煮得太爛了，盡量讓他們保持原生態(tài)。最后就是運動，除了快走，慢跑，游泳，也應(yīng)該多舉舉啞鈴，讓肌肉更強(qiáng)壯，更發(fā)達(dá)。2023年11月24日16
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 啊，另外一個就是臨床上比較常見的問題哈，就是高血壓和糖尿病之間有關(guān)聯(lián)嘛，嗯，經(jīng)常有人就是這個這個人提問的哈，咱們這位朋友提問的是先是高血壓，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)糖尿病哈，啊那么一般來說的確是有關(guān)聯(lián)哈，因為這個呢，都是在這個經(jīng)常在一個人群出現(xiàn)的，包括高脂血癥哈，我們常常說三高，什么是三高呢？就是高血壓，高血糖，高血脂哈，所以很多病人要吃很多的藥物，吃降壓藥。 然后吃降脂藥哈，還吃降糖藥哈，那么有人說我吃這么多藥哈，我能不能就吃一個降糖藥不行哈，三高都要控制住才能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生哈啊，其實很多年輕人還有更高，四高五高的也有哈，那四高的是什么呢？就加了一個高尿酸。 五高的是什么呢？又加一個肝功高，脂肪高，脂肪高啊，脂肪肝啊，肝功高哈，所以呢，就是說這個幾高哈，常常很少有一個糖尿病患者單純一個高，如果你單純一個高呢，還是比較幸運的哈，基本上很多糖尿病患者是三高，但是呢，就是他為什么這個一個人同時發(fā)生這些高呢哈，一個跟他這些人都有共同的土壤，就是生活方式的問題。 啊，比如說你肥胖，肥胖的患者就容易高血壓，也容易血糖高哈，還有血脂高哈，一個是肥胖的患者啊，另外一個呢，就是比如說愛喝酒啊啊，然2023年11月19日49
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病作為整體并非單一病因的疾病，是一組由遺傳、環(huán)境、行為等多因素復(fù)雜作用所致，包含多種病因和病理的、高度異質(zhì)性的臨床綜合征群體。目前糖尿病患病率持續(xù)增高，患者人數(shù)巨大，但能被明確病因分型的僅占少數(shù)?；诖耍袊t(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（長沙）組織專家多次討論，基于我國的臨床實踐，結(jié)合國內(nèi)外最新指南和專家意見，形成了《糖尿病分型診斷中國專家共識》，旨在探索及規(guī)范糖尿病分型診斷流程，早期識別病因明確的糖尿病個體，推進(jìn)實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。糖尿病有哪幾型？根據(jù)病因，糖尿病分為6種類型：1型糖尿病（T1DM）單基因糖尿病繼發(fā)性糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）未定型糖尿病2型糖尿?。═2DM）糖尿病的分型診斷依據(jù)有哪些？一、詳細(xì)的病史采集以及體格檢查收集患者的起病年齡、起病特點、特殊用藥史、既往史、家族史以及合并其他器官系統(tǒng)的癥狀與體征等信息。體征主要包括患者面容、體型、皮膚表現(xiàn)、脂肪分布、性腺發(fā)育及視力、聽力等。（上述內(nèi)容對糖尿病的分型診斷具有重要的提示價值，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問并綜合分析）二、輔助檢查（一）胰島β細(xì)胞功能血清C肽是臨床評價胰島β細(xì)胞功能的主要指標(biāo)，為區(qū)分糖尿病類型的重要參考。在臨床工作中，可用空腹C肽和隨機(jī)C肽代替。刺激后C肽<200pmol/L提示胰島功能較差；刺激后C肽<600pmol/L提示胰島功能受損，應(yīng)警惕T1DM或影響胰島發(fā)育及分泌的單基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600pmol/L提示胰島功能尚可，診斷T2DM可能性大。采用C肽評估胰島功能需注意：1.血糖水平對C肽有較大影響，一般應(yīng)將血糖控制在5~10mmol/L進(jìn)行C肽檢測；過低或過高血糖均會抑制內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致C肽測值偏低而低估患者胰島功能。2.C肽≥600pmol/L或<80pmol/L時結(jié)果重復(fù)性較好，作為分型診斷的可靠性較高。3.C肽水平可隨病程進(jìn)展變化，應(yīng)注意隨訪，勿按單次C肽結(jié)果對胰島功能下定論，必要時可重復(fù)檢測。（二）胰島自身抗體胰島自身抗體是反映胰島β細(xì)胞遭受自身免疫攻擊的關(guān)鍵指標(biāo)。常見的胰島自身抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A），多用于診斷自身免疫性T1DM。在已知胰島自身抗體中，GADA敏感性最高，建議將其作為糖尿病免疫分型診斷的首選指標(biāo)。推薦有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對所有糖尿病患者篩查GADA。對于條件有限者，至少應(yīng)在疑診T1DM患者中篩查抗體。若GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A；如3個常見胰島自身抗體均陰性，而臨床表型仍疑似T1DM，有條件者可行胰島抗原特異性T細(xì)胞檢測及人類白細(xì)胞抗原（HLA）易感基因檢測輔助分型。胰島自身抗體種類及檢測方法繁多，常見的胰島自身抗體檢測方法見下表。（三）基因檢測遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起著重要作用。T1DM和T2DM均為多基因遺傳糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，T1DM的遺傳度（遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度）為74%，而T2DM則為44%。迄今已鑒定出60余個T1DM易感基因位點，其中HLA-Ⅱ類基因是主效基因，對疑診T1DM且胰島自身抗體陰性患者，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行HLA易感基因分型以幫助診斷。單基因糖尿病是由單一基因突變所致胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷而引起，建議對疑診單基因糖尿病者進(jìn)行一代測序和二代測序的基因檢測。一代測序是測序的金標(biāo)準(zhǔn)，亦稱Sanger測序，二代測序技術(shù)（NGS）能對幾十萬到幾百萬條DNA分子并行序列測定，目前NGS已廣泛應(yīng)用于各種遺傳病檢測。常用基因檢測技術(shù)的比較見下表。（注：基因檢測結(jié)果陰性，可基本排除已知致病基因突變的可能性；但大量未知致病基因的存在及疾病的外顯率不全是正確分型的挑戰(zhàn)，建議對疑診患者定期隨訪，條件允許應(yīng)開展家系驗證和功能試驗，為診斷分型積累證據(jù)。）（四）其他指標(biāo)1.血清胰島素：血清胰島素的空腹水平升高可以反映胰島素抵抗；結(jié)合病史、癥狀體征及血糖水平有助于胰島素抵抗程度的判定。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評估血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。對糖尿病分型的價值主要用于暴發(fā)性T1DM的識別。發(fā)病時HbA1c<8.7%是暴發(fā)性T1DM的必備診斷條件之一。值得注意的是，HbA1c檢測需在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.其他相關(guān)指標(biāo)：血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鑒別；低水平超敏C反應(yīng)蛋白注意HNF1A-青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）；乳酸檢測有助于線粒體糖尿病的鑒別；抗核抗體等其他自身抗體檢測有助于B型胰島素抵抗的鑒別；眼底檢查、電測聽、聲阻抗、肌電圖檢測，對Wolfram綜合征、線粒體糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病等繼發(fā)性糖尿病有重要提示作用；需結(jié)合病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)的檢測。糖尿病分型具體診斷流程一、明確是否為NDM、GDM、暴發(fā)性T1DM和繼發(fā)性糖尿病通過采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗（血糖、HbA1c及C肽）等，可明確糖尿病的分型。（1）根據(jù)患者的起病年齡、妊娠情況和血糖值，基本可明確NDM和GDM。（2）根據(jù)患者突發(fā)高血糖，起病伴酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實驗室檢查（血糖、HbA1c、C肽），符合暴發(fā)性T1DM標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。（3）根據(jù)特殊用藥史、已知原發(fā)基礎(chǔ)疾病所致糖尿病或免疫綜合征，伴遺傳綜合征等，需考慮為繼發(fā)性糖尿病。二、明確是否為自身免疫性T1DM對于臨床疑診T1DM，有如下表現(xiàn)之一者應(yīng)先根據(jù)GADA檢測結(jié)果判斷分型：（1）起病年齡<20歲；（2）以酮癥或酮癥酸中毒起?。唬?）起病時“三多一少”癥狀明顯；（4）起病前體型非肥胖；（5）病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；（6）需要胰島素治療>6個月。如GADA陽性，可診斷為自身免疫性T1DM；如GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A以提高診斷率；若IA-2A和（或）ZnT8A陽性，可診斷為自身免疫性T1DM。對于胰島抗體陽性的自身免疫性T1DM患者：（1）起病后一直依賴胰島素治療可判定為經(jīng)典性T1DM亞型；（2）起病年齡≥18歲、起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者判定為LADA亞型；（3）<18歲起病的青少年，起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者則判定為LADY亞型。三、明確是否為特發(fā)性T1DM對于3個胰島自身抗體均陰性、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。對于起病<20歲+胰島自身抗體陰性者，或起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+起病時非肥胖者，應(yīng)開展基因檢測，以排查單基因糖尿病。如基因檢測陰性，且隨訪中C肽處于較低水平或C肽快速下降，則考慮診斷為特發(fā)性T1DM。四、明確是否為單基因糖尿病單基因糖尿病種類繁多，迄今已知70余個基因與單基因糖尿病發(fā)生有關(guān)。在臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合各個單基因糖尿病的臨床征象和發(fā)病機(jī)制，針對性開展相關(guān)基因檢測，以排查單基因糖尿病。建議對具有以下特征之一者進(jìn)行基因篩查：（1）6月齡前發(fā)?。唬?）起病<20歲+胰島自身抗體陰性；（3）起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；（4）持續(xù)輕度升高的空腹血糖和HbA1c；（5）新生兒期有高胰島素性低血糖癥；（6）母系遺傳，伴聽力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；（7）與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；（8）合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽力異常、智力發(fā)育遲緩、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異常或其他自身免疫病等可疑與基因突變相關(guān)者?；驒z測明確存在突變且有致病性時，可診斷為單基因糖尿??；如果為意義不明的突變則診斷為未定型糖尿病。對于基因檢測陰性者，需要持續(xù)隨訪胰島自身抗體和C肽變化，根據(jù)具體情況分型：若患者C肽水平低，長期依賴胰島素治療，可診斷為特發(fā)性T1DM；否則診斷為T2DM。單基因糖尿病篩查流程見下圖。糖尿病的病因分型診斷是精準(zhǔn)治療的前提。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步及臨床醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提高，從病因認(rèn)識角度前瞻，糖尿病的分型可預(yù)期將超越現(xiàn)有的分型模式，提供給臨床醫(yī)師更精細(xì)的分型策略、更便捷的分型診斷工具。?原文下載鏈接：2022《糖尿病分型診斷中國專家共識》?2023年11月13日381
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