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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病在古代叫消渴癥。唐代名醫(yī)王燾父親患病，口渴難耐，飲水量大增，身上多癤瘡，小便帶有水果味。王燾根據(jù)《古今錄驗方》一書中甄立言指出的：消渴患者小便如麩片甜。于是親嘗了一下，果然甜的。然后他制定了針對父親消渴癥的治療方案，并輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制?？梢?，古代對糖尿病的診斷有兩個基礎(chǔ)：一是典型的糖尿病癥狀，二是尿液是甜的。那問題來了——糖尿病中的糖，是從哪里來的呢？碳水化合物在消化過程中被分解成葡萄糖等簡單糖分子，然后進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，提供能量給身體各個組織和器官使用。在正常情況下，胰島素是一種由胰腺分泌的激素，它可以幫助身體細(xì)胞吸收血液中的葡萄糖，從而使血液中的葡萄糖水平維持在正常范圍內(nèi)。但如果長期高糖、高脂、高鹽、高熱量的飲食及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣，會加重胰島素的負(fù)擔(dān)，久而久之，血液中糖分爆倉，過多的血糖成了身體里的垃圾。什么是碳水化合物？碳水化合物又叫糖類化合物。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)，將其分為單糖，雙糖和多糖三大類。常見的單糖有葡萄糖、果糖和半乳糖等，主要存在于植物性食物、水果、蜂蜜中。常見的雙糖有蔗糖、麥芽糖和乳糖等。主要存在于白糖、紅糖、砂糖、發(fā)芽后的各類種子中和乳汁中。常見的多糖有淀粉、糖原和膳食纖維等，主要存在于谷類、薯類、豆類和動物的肝臟與肌肉中。通過合理預(yù)防手段部分糖尿病可以逆轉(zhuǎn)通過規(guī)律的生活方式和自我管理，是可以延緩糖尿病的進(jìn)展甚至實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的。1、良好的生活方式包括保證8:30前吃早餐。適度限制碳水食物的攝入。調(diào)整吃飯順序：“纖維類→蛋白/脂肪類→碳水類”的進(jìn)餐順序。吃東西要細(xì)嚼慢咽。多選擇粗加工食物。盡量選擇吃低糖食物。下午18:00左右吃晚餐。有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動聯(lián)合進(jìn)行。得了糖尿病，確實(shí)需要控制食物攝入，但這并不代表說有些東西壓根就不能吃了。對于糖尿病患者而言，均衡、多樣的飲食對于身體健康非常重要。2、糖尿病逆轉(zhuǎn)的四個必要條件包括谷氨酸脫羧酶抗體是胰島細(xì)胞抗體中的一種，但它是攻擊胰腺的抗體，因此若谷氨酸脫羧酶抗體陰性，“逆轉(zhuǎn)”的可能性就會更高；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）大于25的人，也就是偏胖的糖友，脂肪在肝臟上堆積，而肝臟又不斷地將脂肪以低密度脂蛋白的形式輸出，最終都會落在胰島或胰腺，因此，若肥胖的糖友減脂增肌10%，糖尿病逆轉(zhuǎn)的可能性就高很多。C肽是從胰島里分泌出來的，其水平反映胰島素分泌功能，空腹時大于1.1ng/ml，餐后大于2.5ng/ml的人，“逆轉(zhuǎn)”的可能性更高；病程越長，胰島的恢復(fù)率越低，所以，通常新診斷或小于5年的人，“逆轉(zhuǎn)”的可能性更高。糖尿病不可怕可怕的是糖尿病并發(fā)癥！視網(wǎng)膜病變：高血糖會損害眼部血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，病程在20年以上的患者會存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)病變和反復(fù)感染：長期高血糖會損害神經(jīng)系統(tǒng)，病程超過10年，易出現(xiàn)疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀。腎臟病變：高血糖會損害腎臟，20%-40%的糖友都會面臨，最嚴(yán)重的是腎功能衰竭，也就是尿毒癥。心血管疾病：高血糖會導(dǎo)致動脈硬化，其患心腦血管疾病的風(fēng)險比健康人群增加2-4倍。足部病變：是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的，神經(jīng)病變和血管病變會導(dǎo)致足部感染、潰瘍、壞疽等癥狀，最終可能導(dǎo)致截肢甚至死亡。這些慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重危害是非常大的，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，若無法得到有效控制時，會使壽命縮短8-10年?？醋约菏欠窕忌狭颂悄虿∪绻霈F(xiàn)以下情況，要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看自己是否患上了糖尿病：1、手腳長期出現(xiàn)潰瘍同時難愈合。2、出現(xiàn)持續(xù)性、頑固性、間歇性腹瀉、腹脹，用消炎藥無效者。3、不明原因體重下降和乏力癥狀出現(xiàn)。4、女性產(chǎn)下4公斤以上的巨大胎兒。5、男性臀圍與腰圍比值大于0.9，女性臀圍與腰圍比值大于0.85。6、手腳出現(xiàn)麻木感，夜間癥狀加重。7、尿液出現(xiàn)泡沫，伴有異味。8、口干、口臭和口腔炎癥經(jīng)常發(fā)生。9、中年男性出現(xiàn)陽痿癥狀?；颊咴谂c疾病的相處中，扮演著最主要的角色。所以，保持健康的生活方式，積極治療，提高我管理能力，找到和糖尿病正確的相處方法，才能有效地減緩或控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展！下面為大家準(zhǔn)備了這組計分題做一下測試，了解自己患糖尿病的可能性有多大：①生過4公斤重的肥胖胎兒，計1分。②有一名或多名兄弟姐妹患有糖尿病，計1分。③父母之一患有糖尿病，計5分。④體重指數(shù)>25，計5分。⑤年齡在65歲以上，計9分。⑥年齡為45—64歲，計5分。在答題后，如果發(fā)現(xiàn)這6道答題的總分大于10分，說明答題者非?？赡芑加刑悄虿?。如果發(fā)現(xiàn)這6項答題的總分為4～9分。說明答題者有可能患有糖尿病，如果各方面允許還是去醫(yī)院檢查一下。2023年05月02日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖是指血液中的葡萄糖的濃度，血糖升高和波動異常，是糖尿病的基本特征。血糖水平會受飲食、運(yùn)動等各種因素影響，但是人體的調(diào)控系統(tǒng)可以使血糖維持相對穩(wěn)定的水平。血糖波動規(guī)律正常情況下，空腹血糖在3.5～5.6mmol/l，餐后兩小時在3.5～7.8mmol/之間。一般來講人體的血糖波動規(guī)律是:大高峰：三餐后食物吸收形成三大高峰小高峰：黎明期間(4:00～8:00)形成一個小高峰最低谷：夜間(1:00～3:00)由于距離進(jìn)食時間較長,這個時間段的血糖最低波動幅度：同一天內(nèi)血糖波動幅度在2.0～3.0mmol/L，不同日之間的血糖波動幅度更低。當(dāng)然在某些特殊情況下可能會出現(xiàn)一過性升高，如應(yīng)激狀態(tài)、藥物因素或短時間內(nèi)大量攝入糖分等。血糖波動的影響因素01、血糖值受檢測環(huán)境影響家用血糖儀容易受環(huán)境、溫度、采血方法的影響,所以與醫(yī)院的檢測值相比可能就有誤差,不過當(dāng)檢測值偏差在10%左右時沒必要擔(dān)心。02、沒有正確使用藥物使用降糖藥物一定要注意固定用藥時間，比如達(dá)美康餐前半小時服用，二甲雙胍餐中或餐后半小時服用，拜糖平隨餐嚼服，中效人胰島素餐前半小時，速效胰島素隨餐注射，長效胰島素固定時間注射，隨意改變使用時間將導(dǎo)致血糖長期居高或者頻繁高血糖。03、應(yīng)激狀態(tài)引起血糖波動糖尿病人處于感染、發(fā)燒時，各種升糖激素分泌增加,血糖就會升高。04、飲食因素有兩種極端的飲食控制方法，一種是什么都不敢吃，不吃并不代表血糖就不升高了。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)饑餓時，容易產(chǎn)生低血糖，這樣反而會有反跳性的高血糖。另一種是在飲食上不注意，遇到好吃的就容易超量，特別是在外就餐，很容易管不住嘴。這也是很多糖友容易出現(xiàn)的血糖波動的最主要原因。05、大量飲酒酒精可以降低血糖水平，在正常情況下，當(dāng)人體血糖水平過低時，肝臟就會將所儲存的糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，以供人體所需，而酒精有可能影響肝臟中肝糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而血糖水平突然大幅度的下降。當(dāng)然，糖友適量飲酒并不會帶來任何嚴(yán)重后果，但是當(dāng)您大量飲酒后，需要對您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。06、習(xí)慣睡懶覺凌晨4:00～9:00是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂，引起血糖的明顯升高，增加對血管的傷害，并加重病情。07、長期便秘長期便秘會導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖。08、運(yùn)動影響運(yùn)動有利于降低體重，改善胰島素抵抗。運(yùn)動量不超過半小時起不到相應(yīng)的降糖作用，運(yùn)動量過量，血糖也會因為應(yīng)激、體內(nèi)激素的變化，引起血糖升高。建議鍛煉應(yīng)在飯后1小時開始，時間堅持30－60分鐘，避免劇烈運(yùn)動，且要持之以恒。09、氣候因素寒冷刺激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，如果不注意補(bǔ)充水分，也會因血液濃縮而血糖升高。10、情緒或心態(tài)情緒緊張，精神壓力大，過于悲傷或興奮等等，會導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生一些升高血糖的因素，如腎上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波動，所以糖友應(yīng)保持平和心態(tài)，多與糖友交流，有利于血糖穩(wěn)定。11、服用其他藥物影響血糖糖皮質(zhì)激素類、降壓類、噻嗪類利尿藥、抗菌消炎藥物，如心得安、甘露醇、北京降壓零號等，會使血糖反復(fù)、升高。還有蜜丸藥物和糖衣片藥物都對血糖有影響。2023年05月02日279
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人當(dāng)然可以長壽，但一定要這樣做……經(jīng)常有人問“糖尿病對人的壽命影響大嗎”，其實(shí)這個問題很復(fù)雜。在100年前胰島素問世之前，糖尿病幾乎是絕癥，發(fā)生糖尿病后除了饑餓療法和輸注鹽水，沒有有效治療措施，只能默默地等待急性高血糖事件、代謝紊亂和營養(yǎng)不良剝奪生命。很多1型糖尿病患者生命常常止步于青少年時期。1921年，加拿大醫(yī)生Banting首次從狗狗胰腺中提取出胰島素，為無數(shù)糖尿病患者帶來生的希望，糖尿病患者的預(yù)期壽命有了明顯延長。近幾十年來，雖然我們有了越來越多的降糖藥物，但是糖尿病人的壽命相差懸殊。在日常工作中，患糖尿病數(shù)十年、高質(zhì)量活到八九十歲的人比比皆是。但是也有很多糖尿病患者四十多歲甚至更年輕的時候就因為心梗、腦梗、腎衰等原因離世。同樣是糖尿病患者，壽命為何相差如此懸殊？除了病情嚴(yán)重程度外，更重要的是患者本人對待疾病的態(tài)度。如果確診糖尿病后高度重視，按照醫(yī)生要求控制飲食、控制體重、在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持正規(guī)治療，多數(shù)人可以像沒有糖尿病的人一樣健康長壽。反之，如果自己不重視疾病，不認(rèn)真控制飲食、不運(yùn)動、不減重、不監(jiān)測血糖、不按醫(yī)生要求用藥、繼續(xù)吸煙喝酒，可能在中青年時期就發(fā)生嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，這將對壽命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。更可怕的是，有些糖尿病患者不正規(guī)治療，聽信虛假廣告忽悠，寄希望于某些“”秘方“偏方”，這是對自己生命最大的不負(fù)責(zé)！所以說，糖尿病人的壽命主要掌握在自己手里。需要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)生糖尿病后積極合理地控制血糖當(dāng)然是第一位的，但是僅僅關(guān)注血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病人比其他人更容易發(fā)生心腦腎疾?。?0%以上的糖尿病患者最終因心腦血管病喪生），因此更要注意采取有效措施預(yù)防心腦腎疾病。首先，要嚴(yán)格控制血壓，努力把血壓控制在130/80mmHg以下；其次，要嚴(yán)格控制膽固醇，多數(shù)40歲以上的糖尿病患者都需要服用他汀預(yù)防動脈粥樣硬化，這是降低心腦血管病風(fēng)險重要且有效的措施。把血壓和膽固醇控制好了，將會大大降低發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險、顯著延長壽命。此外，在降糖藥物選擇方面也有很多講究。近年來先后上市應(yīng)用了多種新型降糖藥物，例如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽、達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，與傳統(tǒng)降糖藥物相比，這些新藥不僅能有效降糖，還能減少心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生、甚至明顯延長壽命。認(rèn)真對待、科學(xué)治療，糖尿病人長命百歲不是夢！2023年04月26日645
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，胰島素抵抗能不能治好的問題啊，呃，這個是一個很普遍的問題，其實(shí)我們亞洲女性至少有1/5的女性是存在有胰島素抵抗的體質(zhì)的，嗯，胰島素抵抗的原因也是有多方面的，那么呃，我自己就是稍微梳理了一下，我認(rèn)為有一些人的胰島素抵抗是很難治好的，就是他如果是跟遺傳背景有關(guān)的胰島素抵抗，比方說你的胰島素受體突變了，嗯，或者是你的胰島素的這個上游分泌的胰島胰的。 主要是指的胰島素受體啊，胰島素受體的這個基因突變了，這個是沒辦法改變的，對吧，嗯，但是嗯。 有一些是有可能治好的，就比方說是過胖的，就是營養(yǎng)性的，這種營養(yǎng)過剩相相應(yīng)的造成的肥胖的，還有就是生活方式不健康，總是晚睡晚起，白天不動的這種，這個胰島素抵抗，通過減重，通過增加運(yùn)動是能夠治好的。 好，就到這里啊。2023年04月26日139
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近年我國糖尿病患病率增長迅速，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.2%。雖然糖尿病已廣為人知，但其中只有一半的人被確診，這主要是因為中國人群在糖尿病早期更多地表現(xiàn)為餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而國人在體檢、就診時往往只檢測空腹血糖，卻忽略餐后血糖的檢測。中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，在體內(nèi)吸收較快，而亞洲人的胰島細(xì)胞功能低于白種人，餐后胰島素早時相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中國人餐后高血糖的發(fā)生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要來自于高血糖導(dǎo)致的糖尿病急性和各種慢性并發(fā)癥。糖尿病可并發(fā)動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等大血管和微血管并發(fā)癥，還會發(fā)生神經(jīng)病變及足病，嚴(yán)重時可造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、失明、截肢。目前多項大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，與空腹血糖相比，餐后2小時血糖可以更好地預(yù)測心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖與大血管病變更加密切。其次，餐后高血糖與微血管病變之間也具有相關(guān)性。已有研究指出，糖尿病腎病患者具有較明顯的餐后高血糖且持續(xù)時間長。美國國家健康和營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，餐后2小時血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加了3倍。日本前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖較糖化血紅蛋白能更好地預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率升高有關(guān)，兩小時糖耐量試驗對于痛性神經(jīng)病變的檢出更為靈敏。餐后高血糖狀態(tài)對人體微血管和大血管作用時間較空腹高血糖更長，血糖濃度更高，可造成更為持續(xù)的氧化應(yīng)激，對血管內(nèi)皮損害更明顯，同時造成血管收縮舒張功能失調(diào)，引起動脈粥樣硬化斑塊的形成、狹窄甚至梗阻。餐后高血糖還可直接損害胰島β細(xì)胞，加重胰島素分泌缺陷，加速糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖受飲食影響很大，隨著生活水平的提高，高糖高脂飲食普遍存在，體型也趨于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。同時餐后高血糖對血糖波動的影響也比空腹血糖明顯，而血糖的波動更加重了并發(fā)癥的出現(xiàn)。餐后高血糖危害巨大，那么怎樣才能準(zhǔn)確測定餐后高血糖呢？糖耐量試驗可以作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗。另外，二兩饅頭餐替代葡萄糖分別檢測空腹及餐后2小時血糖也可用于糖尿病的診斷。在已診斷的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的監(jiān)測，需要吃飯及服藥后再查，以了解平時餐后血糖的情況，并及時做出用藥調(diào)整。對于年齡超過45歲、體型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血壓、高血脂等疾病的人群，應(yīng)該注意盡早進(jìn)行餐后血糖的檢查，以免漏診糖尿病。對于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的適當(dāng)運(yùn)動，避免過多碳水化合物和精細(xì)食物的攝入，并選用針對餐后高血糖的降糖藥物，以及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)餐后高血糖，進(jìn)而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。2023年04月10日234
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
主任您好，糖尿病的危害有哪些呢？糖尿病的危害哈，我們說那些危害，首先它會影響你的眼底，就是微血管病，發(fā)展出糖尿病視網(wǎng)膜病變，伴你失明，糖尿病的腎病，腎功能衰竭降的尿毒癥，糖尿病的血管斑塊可以堵塞血管，引起我們說腦梗啊，心梗啊，下肢血管斑塊啊，出現(xiàn)糖尿病足壞死，截肢，這是長期的，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，近期短期的并發(fā)，急性的話，血糖高可以引起急性酮癥酸中毒，高滲昏迷這些急性的，所以說糖尿病的危害是很大的，為什么我們一定要控制血糖，監(jiān)測血糖，然后篩查并發(fā)癥，就是避免這些并發(fā)癥出現(xiàn)，因為并發(fā)癥出現(xiàn)也是日積月累，量變到質(zhì)變的過程，所以一旦已經(jīng)質(zhì)變了，我們在治療為時已晚，所以我們預(yù)防在先，不出見并發(fā)癥，那就是糖尿病，管理好這是主要的，可能壽命就會延長。2023年03月28日138
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?為什么血糖控制很理想，卻出現(xiàn)了并發(fā)癥？很多糖尿病友會有這樣的疑問，我的血糖明明控制很理想了，但為什么還是出現(xiàn)了并發(fā)癥？雖然糖尿病人的血糖控制在理想范圍可以減少并發(fā)癥，特別是微血管病變的發(fā)生風(fēng)險，但單靠控制好血糖并不足以預(yù)防所有的糖尿病并發(fā)癥。因為糖尿病并發(fā)癥，尤其是危及糖友生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，并糾正吸煙等不良生活習(xí)慣。?因此，糖尿病要想要遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，必須抓全局，即全面控制代謝指標(biāo)，做到“七項達(dá)標(biāo)”：?01、糖化要穩(wěn)定達(dá)標(biāo)國外大型臨床研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白長期達(dá)標(biāo)可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周圍神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持個體化的降糖方案，同時依靠飲食、運(yùn)動的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩(wěn)定控制在7.0%以下，并減少大幅度波動，盡量避免低血糖反應(yīng)。下面看一組臨床對比的數(shù)據(jù)來說明糖化血紅蛋白檢測的重要性。將觀察組中的100例糖尿病人依據(jù)血紅蛋白值是否>8%分為兩組，觀察6個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。其中血紅蛋白值<8%的46例患者中有1例出現(xiàn)多種感染、1例酮癥酸中毒、1例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。而血紅蛋白值≥8%的54例患者中有2例出現(xiàn)多種感染、酮癥酸中毒，此外還有1例出現(xiàn)腎臟病變、1例出現(xiàn)眼底病變、2例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組患者均未出現(xiàn)動脈粥樣硬化的并發(fā)癥。對比得知，血紅蛋白值<8%患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于血紅蛋白值≥8%的患者。02、血壓持久控制需要低鹽飲食，結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑等對血糖、血脂無不良影響的降壓藥物，把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。?統(tǒng)計資料表明，80%的糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥，其冠心病及心肌梗死的患病率是無糖尿病患者的2倍，而其腎病和失明分別為7倍和25倍。這些合并癥的發(fā)生除與血糖控制有關(guān)外，高血壓是一個關(guān)鍵的危險因素。?所以糖尿病友要合理安排生活、飲食宜清淡，多吃蔬菜、豆制品。重視非藥物治療如減肥、低鹽、戒酒、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、減輕精神壓力等，提倡健康的生活方式。??03、糾正血脂紊亂糖尿病友應(yīng)針對不同的血脂紊亂選擇合適的調(diào)脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類；膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇）升高時主選他汀類；低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運(yùn)動，同時可服用他汀類或煙酸類如阿昔莫司（樂脂平）等（具體用藥請遵醫(yī)囑）。將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在1.8mmol/L）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)保持在1.0mmol/L以上，女性應(yīng)保持在1.1mmol/L以上。04、堅持戒煙香煙中的煙堿可以強(qiáng)烈收縮血管，易對糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，對糖尿病病人威脅最大的就是血管病變，特別是阻塞性血管病變。糖尿病病人血管內(nèi)壁往往不光滑，血液粘稠度大，紅細(xì)胞變形能力下降，本來就容易發(fā)生血管阻塞，吸煙會造成血管進(jìn)一步收縮，特別容易造成大大小小的血栓阻塞血管。因此，一定要杜絕吸煙。如果吸煙量較大，一下子戒煙會有困難，則可以逐漸減量，但是一定要戒。05、限量飲酒女性每天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過2次。根據(jù)我們所掌握的研究總結(jié)：酒精與2型糖尿病的發(fā)生存在U型關(guān)系，即長期規(guī)律性適量飲酒是糖尿病的積極因素，而長期過量飲酒卻增加患糖尿病尤其是糖尿病的危險因素。華中科技大學(xué)的曲巍通過糖尿病大鼠模型的研究顯示：酒精是致骨骼肌細(xì)胞胰島素抵抗的分子機(jī)制之一。酒精的直接作用可以影響大鼠骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性,與酒精作用劑量和時間有關(guān)（也就是長期酗酒會明顯影響骨骼肌胰島素的敏感性）。06、保持正常體重肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，同時也是導(dǎo)致出現(xiàn)三高的罪魁禍?zhǔn)?。所以對于大腹便便的糖友，減肥是個很重要的任務(wù)，因為肥胖尤其是腹型肥胖是多種代謝紊亂的源頭。一定要通過少吃、多動配合規(guī)范的藥物治療，將體重指數(shù)控制在24以內(nèi)，男性腰圍控制在90厘米以內(nèi)，女性腰圍控制在85厘米之內(nèi)。07、小劑量服用阿司匹林有證據(jù)表明，阿司匹林對糖尿病心腦血管事件有防治作用。?有點(diǎn)需要注意的是：阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。?高血壓患者應(yīng)在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險（用藥一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。?2023年03月20日398
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