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國(guó)洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線在漫長(zhǎng)的控糖旅程中，大家或許常常會(huì)對(duì)血糖的起伏感到困惑，明明生活習(xí)慣沒有太大改變，為何血糖卻像坐過山車一樣忽高忽低？其實(shí)，這背后可能隱藏著黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種常見的血糖異常情況，今天咱們就一起來認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)。01黎明現(xiàn)象：清晨的“血糖警報(bào)”定義與表現(xiàn)想象一下，當(dāng)清晨的第一縷陽光灑進(jìn)窗戶，本應(yīng)是活力滿滿的開始，可對(duì)于一些糖尿病患者來說，卻迎來了血糖的“小高峰”，這就是黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象通常指糖尿病患者在夜間血糖控制平穩(wěn)，無低血糖發(fā)生的情況下，于清晨3-9時(shí)血糖顯著升高。有的患者可能從凌晨4點(diǎn)左右，血糖就像被悄悄按下了上升鍵，一路攀升，等早上測(cè)空腹血糖時(shí)，數(shù)值往往讓人“心頭一緊”。比如糖友老王，平時(shí)晚餐后血糖還挺正常，可一到清晨空腹血糖就常常飆到10mmol/L以上，這就是典型的黎明現(xiàn)象在作祟。產(chǎn)生原因?yàn)樯稌?huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象呢？這背后其實(shí)是身體里一場(chǎng)“激素大戰(zhàn)”。在午夜過后，我們身體里的生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升糖激素開始大量分泌，就像一群“小惡魔”在努力讓血糖升高。正常情況下，胰島β細(xì)胞會(huì)及時(shí)分泌足夠的胰島素來對(duì)抗，維持血糖平衡。但糖尿病患者的胰島功能受損，胰島素分泌不足，根本無力招架這些升糖激素的“進(jìn)攻”，血糖自然就不受控制地升高了。危害警示可別小瞧了黎明現(xiàn)象，它的危害可不少。首先，清晨的高血糖會(huì)像“蝴蝶效應(yīng)”一樣，影響一整天的血糖波動(dòng)，讓全天血糖都難以穩(wěn)定，長(zhǎng)期如此，達(dá)標(biāo)血糖控制就成了難題。而且，高血糖對(duì)血管是個(gè)“大威脅”，會(huì)損害血管內(nèi)皮，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，什么心臟病、中風(fēng)的隱患都大大增加。再者，血糖波動(dòng)還可能讓人情緒變得焦慮、抑郁，影響心理健康和社交生活，白天也會(huì)感到疲勞、沒精神，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。應(yīng)對(duì)策略那面對(duì)黎明現(xiàn)象，我們?cè)撛趺础胺磽簟蹦兀咳绻鞘褂靡葝u素治療的患者，醫(yī)生可能會(huì)使用胰島素泵，增加清晨這段時(shí)間的基礎(chǔ)胰島素輸注量，以滿足人體的生理需要?？诜堤撬幍奶怯眩凹臃纂p胍或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇，它能幫助改善胰島素抵抗，降低清晨血糖。生活方式上，嚴(yán)格控制飲食是基礎(chǔ)，晚餐別吃太晚、太多，少吃高糖高油食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。吃完半小時(shí)以后，出去散散步、慢跑一會(huì)兒，不僅能消耗熱量，還能增強(qiáng)胰島素敏感性。另外，保持規(guī)律作息，避免熬夜，因?yàn)樗卟蛔阋矔?huì)影響激素分泌，加重黎明現(xiàn)象。定期監(jiān)測(cè)血糖也非常關(guān)鍵，只有及時(shí)掌握血糖變化，才能更好地調(diào)整治療方案。02蘇木杰現(xiàn)象低血糖后的“血糖反擊”定義與表現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象不同，它就像一場(chǎng)血糖的“惡作劇”，是指糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖后，機(jī)體為了自我保護(hù)，出現(xiàn)反跳性高血糖的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單來說，就是“先低后高”。一般在凌晨0-3時(shí)，血糖會(huì)悄悄低于3.9mmol/L甚至更低，這時(shí)患者可能會(huì)在睡夢(mèng)中被心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀弄醒。要是沒及時(shí)察覺，等到清晨5-9時(shí)，血糖就會(huì)像被施了魔法一樣迅速升高，空腹血糖數(shù)值常常超出正常范圍，讓患者誤以為夜間藥量不足，實(shí)則是身體在低血糖后的“過度補(bǔ)償”。產(chǎn)生原因那蘇木杰現(xiàn)象是怎么產(chǎn)生的呢？主要“元兇”就是胰島素或降糖藥物使用不當(dāng)。比如胰島素用量過大，就像給血糖“踩了過猛的剎車”，讓血糖在夜間急劇下降。還有的患者晚餐進(jìn)食過少，又進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)，消耗過多能量，也容易引發(fā)夜間低血糖。當(dāng)身體察覺到血糖過低時(shí)，就會(huì)啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，分泌腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等，這些升糖激素大量釋放，刺激肝臟把儲(chǔ)存的肝糖原分解成葡萄糖釋放到血液中，還促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖反跳性升高，出現(xiàn)清晨高血糖的情況。危害警示蘇木杰現(xiàn)象的危害不容小覷，首當(dāng)其沖的就是夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。夜間睡眠中發(fā)生低血糖，如果患者沒有及時(shí)察覺并處理，可能會(huì)陷入昏迷，對(duì)大腦造成不可逆的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因?yàn)榍宄扛哐牵颊咭菦]意識(shí)到是蘇木杰現(xiàn)象，盲目加大胰島素或降糖藥的劑量，就會(huì)陷入“低血糖—高血糖—加大藥量—低血糖”的惡性循環(huán)，不僅血糖控制越來越差，還會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康。應(yīng)對(duì)策略面對(duì)蘇木杰現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)夜間血糖非常關(guān)鍵，建議使用動(dòng)態(tài)血糖儀，能24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，為調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。藥物調(diào)整上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，減少晚餐前或睡前胰島素、降糖藥的用量，避免夜間低血糖再次發(fā)生。飲食方面，晚餐不能吃得太少，要保證足夠的熱量攝入，可以適當(dāng)增加一些富含蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，比如雞蛋、豆類、蔬菜等，既能延緩血糖上升，又能提供持久的飽腹感。要是擔(dān)心夜間低血糖，睡前1-2小時(shí)可以吃點(diǎn)小零食，像一杯牛奶、幾塊無糖餅干，補(bǔ)充能量，防止夜間血糖過低。運(yùn)動(dòng)也得合理安排，不要在晚餐后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最好選擇在餐后1-2小時(shí)，進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。03黃昏現(xiàn)象：傍晚的“血糖波動(dòng)”定義與表現(xiàn)當(dāng)夕陽西下，黃昏的余暉灑下，對(duì)于一些糖尿病患者來說，血糖也開始了一場(chǎng)“波動(dòng)之旅”，這便是黃昏現(xiàn)象。黃昏現(xiàn)象通常指糖尿病患者在下午4-7時(shí)左右，血糖出現(xiàn)升高的情況，有的患者可能在晚餐前，血糖就明顯高于午餐后2小時(shí)的血糖水平，若經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1-2mmol/L，就很可能是黃昏現(xiàn)象在搗亂。產(chǎn)生原因黃昏現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要和胰島素分泌不足以及升糖激素的變化有關(guān)。和黎明現(xiàn)象類似，下午時(shí)段，人體內(nèi)分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素會(huì)迎來第二個(gè)分泌高峰，它們齊心協(xié)力，想要把血糖“拉上去”。而糖尿病患者的胰島功能欠佳，基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，無法及時(shí)分泌足夠的胰島素來對(duì)抗這些升糖激素，就好比一場(chǎng)拔河比賽，胰島素這邊“力量薄弱”，根本拉不過升糖激素，血糖自然就不受控地升高了。另外，午餐飲食結(jié)構(gòu)不合理，比如吃了過多高碳水化合物的食物，或者中午運(yùn)動(dòng)量過少，能量消耗不足，也會(huì)加重黃昏現(xiàn)象。危害警示長(zhǎng)期的黃昏現(xiàn)象對(duì)血糖控制和身體健康都有不小的潛在影響。它會(huì)加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展，極大地降低生活質(zhì)量。而且，血糖波動(dòng)還會(huì)讓患者心理壓力增大，影響日常生活和社交，陷入焦慮、沮喪的情緒中。應(yīng)對(duì)策略面對(duì)黃昏現(xiàn)象，我們可以從多個(gè)方面來應(yīng)對(duì)。飲食上，避免午餐一次攝入過多碳水化合物，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、全谷物等，它們能延緩碳水吸收，平穩(wěn)血糖。運(yùn)動(dòng)也很關(guān)鍵，午餐后2小時(shí)進(jìn)行30-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車等。藥物方面，如果是使用胰島素治療的患者，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整胰島素的劑型和注射時(shí)間，比如將晚餐前的胰島素提前1-2小時(shí)注射，或使用胰島素泵來增加黃昏時(shí)間段的基礎(chǔ)劑量?？诜堤撬幍幕颊?，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量或種類。此外，保持良好的午休習(xí)慣也很重要，中午睡眠不好也可能引起黃昏現(xiàn)象，要是午休質(zhì)量差，可以適當(dāng)調(diào)整作息，或者加服安定類藥物消除精神緊張，讓身體和精神都能得到充分放松，更好地應(yīng)對(duì)血糖的變化。04穩(wěn)定血糖，從了解開始黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種血糖異常，在糖尿病患者的血糖管理過程中十分常見，它們各有特點(diǎn)，又都對(duì)血糖穩(wěn)定和身體健康有著重要影響。血糖管理是一場(chǎng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的“戰(zhàn)役”，日常監(jiān)測(cè)、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、定期就醫(yī)等都必不可少。來源：微講糖聲明：本文僅提供信息參考，不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)。04月24日
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 糖尿病的并發(fā)癥有哪些？目前就是為止，我們把這個(gè)糖尿病的并發(fā)癥，我們大家起的很簡(jiǎn)單的作用，分類一般分為兩大類，第一大類就是主要叫糖尿病的微血管呃病變或者微血管并發(fā)癥，它主要包括了糖尿病的腎病，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，糖尿病的神經(jīng)病變，糖尿病的心肌病變等等，另外就是一方面就是所謂大糖尿病的大血管病變，它的種類就是比較多，包括它糖尿病的，比如說外出血管病變，冠心變啊，糖尿病的腦血管病變，都把它稱為一個(gè)糖尿病的大血管病變，它的主要的就會(huì)引起前面我們講到了中風(fēng)，心梗，急肢等等。2024年06月05日71
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不少糖友問，血糖高沒有什么補(bǔ)充，復(fù)無去控制血糖到底有什么危害呢？血糖不穩(wěn)定可能誘發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，第一，急性并發(fā)癥，如糖尿病炎、尿酸中毒、高滲性昏迷等，第二，慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管疾病。第三。 低血糖嚴(yán)重會(huì)引起意識(shí)障礙、昏迷、心律失常、心腦疼、心腦疼應(yīng)及生病。第4，血糖高容易合病感染，如皮膚膿包、肺炎、結(jié)核病、尿路感染等等?？刂铺?，降低糖尿病各種并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生發(fā)展，是每位患者和醫(yī)生的共同訴求，必須嚴(yán)防死守，不可忽視。2024年02月29日58
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病紋狀體病病例回顧74歲女性，因“左側(cè)口面部及左側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)半月”入院。有2型糖尿病病史30余年，未規(guī)律服降糖藥；雙眼有白內(nèi)障病史，腸炎病史；無家族性遺傳病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語晰，查體欠配合，對(duì)答切題，左側(cè)面部不自主咀嚼動(dòng)作，余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力正常，左側(cè)肢體肌張力稍減低，左側(cè)肢體不自主無目、無節(jié)律的舞蹈樣動(dòng)作，感覺檢查不合作，雙下肢病理征陰性。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)靜脈血糖22.5mmol/L↑，糖化血紅蛋白12.4%↑，尿酮體(-)，血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能全套均無明顯異常。毫無疑問，這是一例亞急性起病的舞蹈癥。舞蹈癥定位舞蹈癥為由基底節(jié)區(qū)或其聯(lián)系纖維受損引發(fā)錐體外系癥狀，基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)生化異常和環(huán)路活動(dòng)紊亂是其發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。其有兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)，也是區(qū)別于其他運(yùn)動(dòng)障礙的核心所在，既：a.隨機(jī)性（random）：沒有規(guī)律，患者的肢體常以無法預(yù)知的方式從身體的一個(gè)區(qū)域移動(dòng)至另一個(gè)區(qū)域；b.流暢性（flowing）：過程是連續(xù)的，沒有頓挫反復(fù)。定性舞蹈癥定性主要分為5大類：舞蹈病的診斷思路用1年這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)來區(qū)分是急性/亞急性，還是慢性。慢性舞蹈癥通常要考慮遺傳性病因。TermsarasabP.Chorea.Continuum(MinneapMinn).2019.?HermannA,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2015.?急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)(尾狀核及殼核)見片狀稍高密度影(紅箭頭)，及雙側(cè)蒼白球鈣化(白箭頭)。次日頭顱MRI：T1序列可見右側(cè)尾狀核、殼核片狀高信號(hào)；TOF薄層還可見蒼白球部分層面高信號(hào)：診斷予以控制血糖、氟哌啶醇+氯硝西泮治療后患者舞蹈癥狀緩解。糖尿病紋狀體病曾名稱不統(tǒng)一、概念不清楚：高血糖可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)損害，當(dāng)并發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，多表現(xiàn)為偏身舞蹈癥，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)典型的影像表現(xiàn)為對(duì)側(cè)紋狀體MRIT1高信號(hào)、CT平掃高密度為該并發(fā)癥的特異改變，但近年來發(fā)現(xiàn)具有該影像學(xué)表現(xiàn)的患者并不一定伴發(fā)舞蹈癥。2020年的一篇文獻(xiàn)建議命名為“糖尿病紋狀體病(DiabeticStriatopathy)”，因?yàn)樵摬〖瓤梢云珎?cè)舞蹈，也可雙側(cè)，既可以出現(xiàn)非酮癥，也可以出現(xiàn)在酮癥，既可以表現(xiàn)為舞蹈癥，也可以不表現(xiàn)為舞蹈癥，因此其他命名均不準(zhǔn)確。糖尿病紋狀體病定義為：血糖控制較差的糖尿病患者，出現(xiàn)舞蹈/投擲樣運(yùn)動(dòng)障礙和/或紋狀體異常影像學(xué)表現(xiàn)的綜合征。按照這個(gè)定義，存在兩種情況：①有“舞蹈癥狀”而“影像學(xué)陰性”的患者---即有“病”無“像”②“影像學(xué)陽性”而“無舞蹈癥狀”的患者---即有“像”無“病”患者特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病患者(97%)；17%為新診斷糖尿病患者，提示糖尿病紋狀體病可以是糖尿病的首發(fā)臨床表現(xiàn)；平均年齡67.6歲，最小8歲，最大92歲；男女比例1:1.7。病理基于病理結(jié)果，以及影像學(xué)上的可逆性，目前認(rèn)為微血管出血可能性最大。病理生理非酮癥時(shí)，無乙酰乙酸合成GABA，紋狀體GABA更快耗竭，因此比酮癥時(shí)更易出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙。舞蹈癥狀97.7%的糖尿病紋狀體病患者出現(xiàn)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)癥狀?？赏话l(fā)起病，也可以隱匿起病，癥狀可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在。通常在緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。其中，9.7%的患者雙側(cè)肢體受累。紋狀體受累的部位紋狀體中1、2、3個(gè)部受累的比例分別為39%，34.8%，26.2%。孤立的殼核受累最常見，其次是尾狀核和殼核是兩個(gè)部位同時(shí)受累。9.7%糖尿病紋狀體病患者雙側(cè)紋狀體受累。舞蹈癥狀而影像學(xué)陰性MRI敏感性95.33%，CT敏感度78.86%，且不存在CT陽性而MRI陰性的病例。當(dāng)高血糖患者，出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙，而MRI-T1序列未見紋狀體高信號(hào)，需要做大量的鑒別診斷，排除舞蹈癥的其他病因，如血管性、自身免疫性、中毒性、感染性、腫瘤性、炎癥性、藥物性等，才能做出糖尿病紋狀體病。影像學(xué)陽性而無舞蹈癥2.3%的患者無舞蹈癥狀，但影像學(xué)提示紋狀體受累，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肢體無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。治療影像學(xué)隨訪CT高密度完全消退時(shí)間平均為60天，MRI-T1高信號(hào)完全消退時(shí)間平均為120天。LinYT,etal.Medicine(Baltimore).2019.?小結(jié)①?糖尿病紋狀體病是糖尿病的罕見神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)②糖尿病紋狀體病既往有許多模糊不清的術(shù)語③多數(shù)患者表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥癥狀，少數(shù)為雙側(cè)④糖尿病酮癥時(shí)也可出現(xiàn)舞蹈癥狀和紋狀體異常病變⑤常見的影像學(xué)表現(xiàn)為孤立的殼核受累，其次為尾狀核和殼核同時(shí)受累⑥存在影像學(xué)陰性的舞蹈癥患者，此時(shí)需要排除其他病因⑦存在無舞蹈癥的糖尿病紋狀體病患者，以意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等為臨床表現(xiàn)⑧大多數(shù)患者預(yù)后良好，但接近1/5的患者復(fù)發(fā)2023年12月01日4148
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 啊，這個(gè)問題是這個(gè)糖尿病一直瘦是需要換藥嗎？其實(shí)太瘦了也對(duì)糖尿病是是不太好的哈，如果太瘦了，其實(shí)也是可以適當(dāng)?shù)目匆豢醋詡€(gè)兒吃的藥物啊，因?yàn)槲覀兲悄虿〉拇_是有些藥物是減重的哈，有些藥物是能夠增重的哈，因?yàn)槟闾悄虿√菽?，還是對(duì)生活是有一定影響的。 如果特別瘦呢？ 相對(duì)來說骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也會(huì)高的哈，所以如果呢，一定要看看自個(gè)兒吃的藥物哈，比如說你如果吃類的藥物哈，比如說像達(dá)個(gè)列鏡啊這類藥物呢啊，那么還是需要換藥的。2023年11月19日36
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2023年10月27日43
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2023年09月17日14
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血糖不斷升高會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，根本因素是糖尿病引起的神經(jīng)和血管損傷，這可能會(huì)影響消化系統(tǒng)的正常功能。1.高血糖直接導(dǎo)致神經(jīng)病變。長(zhǎng)期高血糖可以損害身體的神經(jīng)系統(tǒng)，包括與腸道有關(guān)的神經(jīng)。這種神經(jīng)病變可能導(dǎo)致腸道肌肉的功能障礙，使其無法有效地進(jìn)行蠕動(dòng)和推動(dòng)食物和廢物通過腸道。2.微血管病變。高血糖也會(huì)損害小血管，包括供應(yīng)腸道的微血管。這可能導(dǎo)致血液流動(dòng)減少，導(dǎo)致腸道組織缺血（血液供應(yīng)不足），最終引發(fā)腸梗阻。3.腸道肌肉功能異常。高血糖可能干擾腸道平滑肌的正常收縮和松弛，這是腸道正常蠕動(dòng)的關(guān)鍵。如果腸道肌肉功能受損，食物和廢物就不能如預(yù)期般經(jīng)過腸道排泄從而可能導(dǎo)致梗阻。4.長(zhǎng)期高血糖還會(huì)引起慢性炎癥。高血糖嚴(yán)重到一定程度可以引發(fā)慢性炎癥，這可能影響腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能。而且炎癥還可能導(dǎo)致腸道組織增厚或瘢痕化，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。2023年09月11日431
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人會(huì)想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但其實(shí)，只有一部分患者會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)其他一些表現(xiàn)，包括視力改變、夜間尿頻、皮膚改變等等。識(shí)別糖尿病出現(xiàn)的信號(hào)，對(duì)早期診斷糖尿病起到關(guān)鍵的作用。哪些早期征象預(yù)警糖尿??？下面的內(nèi)容為您一一介紹。本期目錄●1、哪些早期征象預(yù)警糖尿??？●2、糖尿病高危人群？哪些早期征象預(yù)警糖尿?。?.視力下降如果出現(xiàn)視力下降，視物模糊，需要警惕糖尿病的可能。高血糖對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞有顯著的代謝影響，可引起血管內(nèi)皮損傷、微動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展、新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜內(nèi)損傷甚至脫離。2.夜間尿頻飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數(shù)一般為0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→滲透性利尿以及早期腎功能受損等原因，可能在沒有出現(xiàn)明顯尿量增多的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了夜間尿頻癥狀。3.肢體麻木患者出現(xiàn)肢體末端對(duì)稱性疼痛、麻木，疼痛的性質(zhì)可以是針扎樣痛、燒灼樣痛等，需警惕糖尿病的發(fā)生。一些患者也會(huì)出現(xiàn)局灶性單神經(jīng)病變，尤以動(dòng)眼神經(jīng)、正中神經(jīng)受累多見，表現(xiàn)為神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)受累，累及胃腸道會(huì)引起便秘、腹瀉交替等；累及泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)引起尿失禁、尿潴留等；累及心臟會(huì)引起直立性低血壓等；還會(huì)有出汗異常等情況。目前認(rèn)為高血糖途徑、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)缺乏、微血管病變、胰島素信號(hào)受損等多種原因均可誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變可在發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)。4.皮膚改變4.1皮膚干燥、瘙癢糖尿病的神經(jīng)病變可以引起皮膚失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)而表現(xiàn)干燥，從而可發(fā)生全身皮膚瘙癢癥。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現(xiàn)外陰瘙癢。北方冬季更明顯，外用潤(rùn)膚劑可以減輕瘙癢，但無法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時(shí)，需要考慮有無高血糖的影響。很多人誤以為糖尿病的神經(jīng)病并都是在診斷糖尿病多年以后才會(huì)出現(xiàn)，但其實(shí)很多患者在發(fā)現(xiàn)血糖高的時(shí)候就已經(jīng)同時(shí)有神經(jīng)病變了。4.2糖尿病性脛前斑糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經(jīng)病變有關(guān)?；疾÷誓行源笥谂?，多出現(xiàn)在脛前、前臂、大腿處。初起為0.5-1cm大小的圓形或卵圓形暗紅色丘疹，單個(gè)皮疹1-2年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現(xiàn)，因此持續(xù)存在，可產(chǎn)生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒有意識(shí)到這可能是糖尿病的征象，從而錯(cuò)過了更早發(fā)現(xiàn)糖尿病的機(jī)會(huì)4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關(guān)。大多數(shù)患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見。若大家發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當(dāng)心有無糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出現(xiàn)口腔黏膜干燥，喝水無法緩解，且合并多種口腔疾?。ㄈ缟嘌?、口腔黏膜炎、齲病等），需警惕糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者一般唾液量減少，唾液流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液PH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。6.反復(fù)感染常見口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。細(xì)菌、真菌、病毒感染都可以發(fā)生。7.傷口不易愈合若出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈需警惕糖尿病的發(fā)生，及時(shí)就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時(shí)間。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢？以下人群患糖尿病的可能性較一般人群增高，若出現(xiàn)以上癥狀，更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年齡≥40歲3.體重指數(shù)≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.一級(jí)親屬有糖尿病史5.缺乏體力活動(dòng)者6.有巨大兒（新生兒出生體重≥4kg）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢綜合征病史的女性8.有高血壓史或正在接受降壓治療者9.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者10.有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病11.有類固醇類藥物使用史12.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療總結(jié)有以上情況的人群，更應(yīng)該注意定期檢測(cè)血糖，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病，以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章來源：泌語協(xié)行?2023年09月02日240
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