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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因?yàn)椴涣甲藙?shì)所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對(duì)健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會(huì)逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來(lái)， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達(dá)70%，是引起手麻最為常見的疾病。長(zhǎng)時(shí)間久坐、低頭、枕頭過(guò)高或過(guò)低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來(lái)說(shuō)： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無(wú)名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴(yán)重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點(diǎn)卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動(dòng)脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無(wú)力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等。患肢血壓降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（Adson試驗(yàn)）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因?yàn)槿魏卧蚨艿綁浩龋霈F(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無(wú)力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過(guò)時(shí)受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時(shí)向橈側(cè)3個(gè)手指放射，手掌橈側(cè)3個(gè)半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無(wú)力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動(dòng)脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴(yán)重時(shí)可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語(yǔ)、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時(shí)，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險(xiǎn)因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時(shí)常呈對(duì)稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無(wú)糖尿病史，長(zhǎng)期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會(huì)出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致，其無(wú)力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會(huì)感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細(xì)動(dòng)作能力喪失，通常無(wú)其他嚴(yán)重后果。 進(jìn)入更年期的婦女有時(shí)候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。 6.其他原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評(píng)估 當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時(shí)，我們也可以初步自我評(píng)估其原因。 當(dāng)處于坐位時(shí)，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒(méi)有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來(lái)門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問(wèn)題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來(lái)源。才能針對(duì)性地進(jìn)行治療。有些疼痛它的來(lái)源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當(dāng)?shù)奶幚砗?，疼痛就?huì)隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多糖尿病患者往往會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象：平時(shí)走不多遠(yuǎn)、稍微活動(dòng)就大汗淋漓；在盛夏炎熱天，別人都在流汗，自己明明覺得燥熱卻沒(méi)什么汗；還有的糖友身體某些部位出汗明顯增多，如手心、腳心、額頭、頸部和背部等老是汗出不止而其它部位卻沒(méi)什么汗，甚至半邊身子汗多而另一邊汗少，嚴(yán)重者甚至影響了日常生活和工作。這是什么原因呢？糖尿病泌汗異常，要注意是神經(jīng)病變所致1.什么是糖尿病泌汗異常？糖尿病泌汗異常( Diabetic sweating dysfunction，DSD)， 是指發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)，汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常。糖尿病汗腺功能異常多表現(xiàn)為四肢尤其是下肢皮膚干燥，甚則開裂，出汗減少甚至無(wú)汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出，其原因可能與支配和調(diào)節(jié)汗腺的自主神經(jīng)傳出途徑出現(xiàn)障礙有關(guān)。糖尿病下肢泌汗異常，甚至皮膚干裂，易繼發(fā)感染因此，本文開頭描述的異常出汗現(xiàn)象，要警惕可能是高血糖引起的自主神經(jīng)病變受損所致。自主神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種。正常情況下，當(dāng)人體體溫升高，自主神經(jīng)就會(huì)調(diào)節(jié)汗腺分泌，汗液蒸發(fā)可以帶走熱量以降低體溫。糖尿病患者若長(zhǎng)期血糖控制不佳，不僅會(huì)直接干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝，還會(huì)使蛋白變性、微血管病變使神經(jīng)組織局部缺氧，功能受損，因此全身各處的神經(jīng)組織都可能受到糖尿病的損害，自主神經(jīng)也不例外。2.糖尿病泌汗異常的發(fā)病率如何，有什么危害？糖尿病泌汗異常的發(fā)病率達(dá)到45-95%不等，幾乎可以出現(xiàn)在糖尿病的任何階段，甚至糖尿病前期也可能出現(xiàn)。一旦發(fā)生出汗減少或不出汗，容易導(dǎo)致手足干燥、開裂，繼發(fā)皮膚或軟組織感染?；蛞蜃灾魃窠?jīng)功能受損導(dǎo)致身體毛細(xì)血管缺乏自身張力，引起靜脈擴(kuò)張。糖尿病泌汗異常：一邊腋下有汗，另一邊少汗或無(wú)汗3.中醫(yī)如何治療糖尿病引起泌汗異常？中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病泌汗異常是由于肌題腠理開闔失常而致，開多闔少則汗出過(guò)多，開少闔多則汗出過(guò)少。病位雖在腠理體表，但跟臟腑關(guān)系密切，為虛實(shí)錯(cuò)雜之證，治療應(yīng)當(dāng)辨虛實(shí)盛衰，標(biāo)本兼顧。常常按以下證型進(jìn)行辨證論治。（1）營(yíng)衛(wèi)不和證 癥狀——時(shí)自汗出，周身汗出或以頭部、胸部汗出為主，或僅頭汗出。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。治療——以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。方藥——以桂枝湯( 《傷寒論》)為主進(jìn)行加減。若自汗嚴(yán)重，還可酌加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥，糯稻根。張仲景經(jīng)典名方：桂枝湯(2) 衛(wèi)表不固證 癥狀——汗出怕風(fēng)，活動(dòng)后加重，乏力倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法——益氣固表止汗。方藥——以玉屏風(fēng)散( 《丹溪心法》) 為主加減。若汗多加煅龍骨、煅牡蠣; 氣虛嚴(yán)重加黨參、炙甘草； 若表虛不固又兼陽(yáng)虛汗出，可辨證使用桂枝加附子湯治療。(3) 陰虛火旺證癥狀——盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，口干不多飲。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法——滋陰降火。方藥——以當(dāng)歸六黃湯( 《蘭室秘藏》) 為主加減。若伴有潮熱，加知母、地骨皮、龜板、鱉甲；若口干明顯加麥門冬、玄參。桂枝湯的組成(4) 濕熱蘊(yùn)蒸證癥狀——頭部汗出，口膩口渴，身體困重。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治 法—— 清熱化濕。方藥——三 仁 湯( 《溫病條辨》) 加減。若見腹脹、便溏，加蒼術(shù)、大腹皮；若見身痛困重，加防己、薏苡仁。(5) 陰津虧虛證 癥狀——汗出減少，皮膚干燥，咽干口渴，或兩目干澀，腰膝酸軟。舌質(zhì)暗紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)。治法—— 滋陰潤(rùn)燥。方藥——以增液湯(《溫病條辨》)為主加減。若伴有兩目干澀，加沙苑子、枸杞。（6） 肺胃熱盛證 癥狀——多飲、多食或兼煩熱，進(jìn)餐時(shí)頭面手足汗出，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈滑數(shù)或虛數(shù)。治法——清泄肺胃。方藥——以白虎加人參湯(《傷寒論》) 加減。若胃熱偏盛者，加天花粉、黃連、梔子；若汗出過(guò)多、氣津兩傷者，加西洋參、麥冬、蘆根。養(yǎng)陰止汗良藥：糯稻根30. 中醫(yī)治療糖尿病泌汗異常的優(yōu)勢(shì)與特色是什么？中醫(yī)藥治療糖尿病引起的泌汗異常，不但可以改善癥狀，且療效穩(wěn)定，不易反復(fù)，副作用小。臨床上常根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔以及脈象等進(jìn)行綜合辨證，立法處方，發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)和治療作用。2021年04月17日1948
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病是一慢性急性型疾患，除1型起病較急外，2型一般起病徐緩，難于估計(jì)時(shí)日。后者早期輕癥常無(wú)癥狀，但重癥及有并發(fā)癥者則癥狀明顯且較典型。病程漫長(zhǎng)，無(wú)癥狀期因難于估計(jì)，至癥狀出現(xiàn)或臨床上確診后常歷時(shí)數(shù)年甚至數(shù)十年不等。有時(shí)可始終無(wú)癥狀，直至腦血管或心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥在臨床前不久才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病基礎(chǔ)。由于2型糖尿病是糖尿病的主要人群，現(xiàn)主要介紹其臨床表現(xiàn)：（一）無(wú)癥狀期約90%是中年以上2型糖尿病患者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿?？崭寡钦；蛏愿?，但飯后2小時(shí)血糖高峰超過(guò)正常，糖耐量試驗(yàn)往往顯示糖尿病。不少患者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥，如高血壓、動(dòng)脈硬化、肥胖癥及心血管病、高脂血癥或高脂蛋白血癥，或履發(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。1型患者有時(shí)因生長(zhǎng)遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥等明顯癥狀而易被發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病無(wú)癥狀期或僅處于糖耐量異常（IGT）狀態(tài)時(shí)，患者常常已有高胰島素血癥，而在1型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有胰島細(xì)胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體陽(yáng)性無(wú)癥狀期之前實(shí)際上尚有一般試驗(yàn)包括糖耐量試驗(yàn)均陰性的階段，但這些對(duì)象可能有糖尿病家族史、巨嬰史或伴有代謝綜合征，如胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓、高低密度脂蛋白（LDL）血癥和肥胖等，均屬于糖尿病的高危對(duì)象無(wú)癥狀期糖尿病經(jīng)飲食和（或）運(yùn)動(dòng)等治療，可使病情較易得到控制，防止和減少慢性并發(fā)癥，有些患者不必終身用藥，甚至逆轉(zhuǎn)（二）癥狀期此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥、伴隨癥或兼有病。有時(shí)本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥的癥狀可非常嚴(yán)重，且有時(shí)先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀的形式出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年患者常先有冠心病癥候群（心絞痛、心肌梗死、心律不齊和心力衰竭），或腦血管意外癥候群，但糖尿病癥候群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。中年患者可先有尿路感染、肺結(jié)核、皮膚癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。幼年患者有時(shí)可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀：1.多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多?；颊吣蛞忸l頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2-3升以上，偶可達(dá)10余升。由于多尿失水，患者煩渴，喝水量及次數(shù)增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比；當(dāng)胰島素缺乏及酮癥酸中毒時(shí)，鈉、鉀離子回吸收更困難，多尿嚴(yán)重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷等嚴(yán)重后果2.善饑多食由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M(jìn)，易有饑餓感，主食有時(shí)達(dá)1-2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時(shí)患者食欲忽然降低，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒，或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”3.疲乏、體重減輕、虛弱由于代謝失常，能量利用減少，負(fù)氮平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時(shí)更嚴(yán)重，患者感疲乏、虛弱無(wú)力。尤其是幼年（1型）及重癥（2型）患者消瘦明顯，體重下降可達(dá)數(shù)十斤，勞動(dòng)力常減弱。久病幼兒生長(zhǎng)發(fā)育受抑制，身材矮小、臉色萎黃、毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上2型輕癥患者常因多食而肥胖4.皮膚瘙癢多見于女性陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時(shí)并發(fā)白色念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴(yán)重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥，亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見5.其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。有時(shí)有頑固性腹瀉，每日大便2-3次至5-6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時(shí)有直立性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致早期輕癥，大多無(wú)體征。久病者?？砂l(fā)現(xiàn)因失水、營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)各種體征?？筛未?，尤多見于1型患者，適當(dāng)治療后可恢復(fù)1型糖尿病雖各個(gè)年齡組均可發(fā)病，但多發(fā)生于兒童及青少年時(shí)期，“三多一少”癥狀往往比2型糖尿病明顯。發(fā)病初期往往有較明顯的體重下降，且起病迅速，常有酮癥傾向，以致出現(xiàn)酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼吸深快及尿量減少等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷。具有特征性的臨床表現(xiàn)是呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?/a>2021年03月15日716
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 糖尿病人腿沒(méi)勁，需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，控制血壓、血脂、血糖等。 糖尿病人腿沒(méi)勁，可能是如下情況，需對(duì)癥處理：（1）疲乏無(wú)力是糖尿病初期的典型癥狀，故高危人群定期檢查血糖很重要，如血糖調(diào)節(jié)代謝出現(xiàn)異常，需盡早治療。（2）血糖反復(fù)波動(dòng)造成乏力：由于尿糖增加，身體利用葡萄糖的能力下降，不能得到足夠能源，或者身體不能很好地利用糖分，只能動(dòng)用肌肉和脂肪，造成肌肉消耗、體重減少；多尿造成鉀的丟失，低血鉀可造成疲乏無(wú)力；糖尿病自主神經(jīng)病變，使支配肌肉的神經(jīng)功能障礙等，均可造成乏力。因此，血糖反復(fù)波動(dòng)說(shuō)明糖尿病控制不達(dá)標(biāo)，需引起重視。（3）長(zhǎng)期吃二甲雙胍也會(huì)引起腿沒(méi)勁：長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12的下降，B12可幫助身體攜帶氧氣到各個(gè)器官，缺氧可導(dǎo)致肌肉無(wú)力，感到腿沒(méi)勁。此外，二甲雙胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。故長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者定期檢查，如有貧血、維生素B12下降等情況，可及時(shí)補(bǔ)充，改善癥狀。（4）合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：下肢動(dòng)脈硬化閉塞會(huì)出現(xiàn)下肢乏力，故糖尿病患者的全面檢查很重要，減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素包括戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖等。2021年03月11日1962
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李可心副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病二科 常常有好多朋友咨詢我不去醫(yī)院，如何判斷自己得了糖尿??？吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心一般來(lái)說(shuō)，糖尿病最常見的癥狀是“三多一少”（喝的多、尿的多、吃的多而體重減少）。但是真正這種典型癥狀的患者并不多見了，有不少的患者甚至沒(méi)有任何“異常感覺”。不過(guò)，糖尿病還是有“蛛絲馬跡”可循的，特別是吃了較多的甜食后，體內(nèi)胰島素要承受的糖“負(fù)擔(dān)”加重，容易引起胰島素分泌的相對(duì)不足而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。一、糖尿病的早期信號(hào)若有以下感覺，應(yīng)該警惕可能患有糖尿病。1、不明原因的口干、唾液少，容易口渴，老是想喝水或喜歡冷飲、含糖飲料。2、不明原因的消瘦，體重明顯比以前減輕。3、乏力、虛弱，工作時(shí)不能集中精力。4、男性沒(méi)有前列腺肥大而夜尿次數(shù)多，或者不明原因的尿多、次數(shù)頻繁。5、體型肥胖，同時(shí)有高血脂、高血壓、冠心病等代謝綜合癥表現(xiàn)。6、父母一方或雙方有糖尿病，而自己大腹便便。7、皮膚上容易長(zhǎng)“癤子”或其他化膿性炎癥，或傷口經(jīng)久不愈，或易發(fā)生尿路感染。8、不明原因的皮膚瘙癢或外陰瘙癢，尤其是女性，經(jīng)抗炎治療、抗真菌治療或涂用一般皮膚科藥水無(wú)效。9、近期視力明顯減退或看東西看不清。有以上一種或幾種癥狀的朋友應(yīng)該注意了。二、糖尿病癥狀的自查一看是否有“三多一少”現(xiàn)象。吃得多，喝得多，尿得多，同時(shí)體重下降，多數(shù)糖尿病患者不見得消瘦，就是體重比最重的時(shí)候下降一點(diǎn)。只要發(fā)現(xiàn)吃飯比原來(lái)的多，喝水比原來(lái)的多，體力又不好，體重有點(diǎn)下降，易勞累，很多人這時(shí)候血糖已經(jīng)達(dá)到了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)了。二是看是否有餐前低血糖現(xiàn)象。沒(méi)有多飲、多尿癥狀，就是餐前餓的不行，這頓飯管不到下頓飯，不吃點(diǎn)東西就餓的心慌，這很可能是胰島素分泌遲緩了。胰島素分泌和血糖高不同步，食物消耗差不多（血糖低的時(shí)候）胰島素反而分泌多了造成的，這也是一個(gè)癥狀。知道了以上的早期信號(hào)，或者明確的自查癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，但是如果心里特別抗拒到醫(yī)院的話，自行應(yīng)該準(zhǔn)備尿糖試紙和血糖試紙，在家里驗(yàn)證一下。三、尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)尿糖分析試紙 通過(guò)目測(cè)試紙條，糖尿病患者可以直接目測(cè)自己的尿液中的含糖量，能隨時(shí)隨地了解自己的病情。血糖是診斷糖尿病的依據(jù)如果空腹血糖高于6mmol/L，或者餐后血糖高于8mmol/L，或者尿糖試紙明確增高，那么無(wú)論您是否抗拒去醫(yī)院，都必須咨詢?？漆t(yī)生了，如果早期重視，早期預(yù)防，初期的糖尿病大多數(shù)都可以只進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)治療就可以，所以不必過(guò)分擔(dān)心！早期就診，就是延緩生命！及時(shí)咨詢醫(yī)生、到醫(yī)院檢查是最好解決的途徑。2021年03月08日4797
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 體重下降是2型糖尿病典型的臨床表現(xiàn)之一。那么，體重下降怎么辦呢？有什么辦法解決？ 一、糖尿病患者出現(xiàn)體重下降的原因？ 1、血糖控制差 很多初發(fā)糖尿病的患者，由于不知道自己有糖尿病，或者有些人知道有糖尿病，但是不愿意吃藥。因此，沒(méi)有及時(shí)治療，血糖很高，控制的很差。 血糖太高，會(huì)出現(xiàn)滲透性利尿，也就是出現(xiàn)多尿。患者會(huì)出現(xiàn)失水，導(dǎo)致體重下降。 另一方面，糖尿病患者由于胰島素缺少或者胰島素抵抗，導(dǎo)致機(jī)體使用葡萄糖出現(xiàn)障礙。人體無(wú)法利用葡萄糖，那只能分解脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降。 2、有些降糖藥物會(huì)導(dǎo)致體重下降 肥胖會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)胰島素的敏感性下降，因此胖對(duì)糖尿病是不利的。有些糖尿病患者，比較胖，醫(yī)生會(huì)故意使用一些有利于降低體重的藥物。 能降低體重的降糖藥物： 1）二甲雙胍 二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線用藥，可以減少肝臟糖原的輸出，還能改善胰島素的敏感性。 2）SGLT2抑制劑 這類藥主要有達(dá)格列凈、恩格列凈、利格列凈。作用原理是增加腎臟排泄葡萄糖，從而降血糖。 除了降糖作用，還具有心腎保護(hù)作用、也有一些降壓作用。 3）GLP-1 代表藥物有利拉魯肽、貝那魯肽、艾塞那肽等。這個(gè)藥不但降糖，而且降低體重。其中，利拉魯肽還有心血管保護(hù)作用。 二、消瘦的糖尿病患者，如何增加體重？ 肥胖對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)是不好的。如果體重還可以的話，不需要增加體重。然后把血糖控制好，體重基本上能維持穩(wěn)定。 1、多少的體重是在可接受范圍 正常人的標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105。比如身高1.7米的人，標(biāo)準(zhǔn)體重=170厘米-105=65Kg。 標(biāo)準(zhǔn)體重增加10%或者減少10%，都是可以接受的。也就是在58.5——71.5之間。 2、對(duì)體重沒(méi)有影響的降糖藥 1）DPP-4抑制劑 這也是一類降糖藥里面的新藥，包括西格列汀、沙格列汀等。 這類藥物對(duì)體重基本沒(méi)有影響。如果患者想維持住體重，不增不減，可以考慮使用這個(gè)降糖藥。 2）阿卡波糖 這個(gè)藥對(duì)于體重其實(shí)有輕微的減重作用，但是減重作用比較差，可以認(rèn)為不影響體重。 3、能夠增加體重的降糖藥 1）胰島素 胰島素可以說(shuō)是治療糖尿病最后的手段，但凡糖尿病患者，只要活的足夠久，最終免不了要使用胰島素。 2）磺脲類 主要包括格列本脲、格列美脲、格列齊特等。該類藥物主要作用是促進(jìn)胰島素的分泌。因此，也有增加體重的副作用。 3）TZDs 這類藥物是胰島素增敏劑，也就是增加胰島素的敏感性。本來(lái)是一類很好的藥物，但是由于不良反應(yīng)比較明顯。比如體重增加和水腫，另外導(dǎo)致骨折和心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。 這類藥物常見的有：吡格列酮、羅格列酮、 4）格列奈類 是一類非磺脲類的胰島素促分泌劑，主要用于降低餐后血糖。也具有增加體重的作用。 三、小結(jié) 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果體重超重或者肥胖，可以有目的性的使用減輕體重的藥物。 如果體重偏瘦的，盡量不用能夠減輕體重的藥物。 體重減輕不用擔(dān)心，只要在正常范圍內(nèi)，控制好血糖，加上有意識(shí)的避免一些減重的藥物，體重是可以維持住的。2021年03月06日5831
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一些不典型癥狀，提示可能就是糖尿病，這時(shí)候呢，應(yīng)該及早的做一些檢查，首先呢，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果您的傷口愈合的特別慢的話，提示您有可能得了糖尿病，為什么呢？因?yàn)橐葝u素的作用之一呢，是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和儲(chǔ)存，減少蛋白質(zhì)的分解，如果因胰島素相對(duì)不足的話，蛋白質(zhì)分解過(guò)多，傷口難以愈合。第二個(gè)方面呢，就是您會(huì)反復(fù)感染，因?yàn)楦咛堑沫h(huán)境呢，細(xì)菌特別容易滋生，很容易引起反復(fù)的感染，如果反復(fù)感染的話，建議到醫(yī)院里查一下血糖。第三個(gè)方面呢，就是餐前容易饑餓，糖尿病的初期呢，還會(huì)有一些容易饑餓的表現(xiàn)，有些患者呢，或者是吃完飯不久呢，就覺得肚子餓了，您如果有以上的癥狀呢，建議到醫(yī)院查一下血糖，以免耽誤一些病情。 抖音。2021年03月05日761
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、經(jīng)常飯后萎靡不振，很可能是膽囊收縮激素、食欲素、胰島素，這三種激素在飯后波動(dòng)，引起犯困。 2、也有可能是疾病的預(yù)兆： ①脾虛的人容易困倦，如果發(fā)現(xiàn)舌頭上兩側(cè)齒痕相加齒痕數(shù)大于5個(gè)，說(shuō)明脾虛較嚴(yán)重，如果齒痕數(shù)小于5個(gè)，說(shuō)明脾虛相對(duì)較輕。 ②肝臟出現(xiàn)病變，其解毒、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等功能會(huì)有所降低，向身體其它器官輸送的養(yǎng)料也會(huì)減少，就易引發(fā)身體乏力，總感覺力不從心。肝臟有問(wèn)題，可能出現(xiàn)臉色發(fā)黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等；也可引起手掌大小魚際發(fā)紅。 ③嗜睡是糖尿病的常見癥狀之一。因?yàn)榇祟惾巳旱奶谴x紊亂，糖分無(wú)法被機(jī)體充分利用，從尿中排出，易引起體力減退、精神萎靡。2021年02月23日3012
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李可心副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病二科 談?wù)摰竭@個(gè)問(wèn)題，突然想起2002年我剛剛上班時(shí)的一位女同事，很漂亮的女同事臉上長(zhǎng)了一個(gè)癤腫，我跟隨主任去會(huì)診途中，這位女同事攔住主任，請(qǐng)求幫忙看看，我們主任說(shuō)測(cè)一下血糖，一測(cè)血糖16.7mmol/L，診斷糖尿病了，最后把血糖控制好，那個(gè)癤腫才痊愈，現(xiàn)在臉上的疤痕仍有痕跡今天咱們就聊一聊糖尿病朋友們皮膚上會(huì)出現(xiàn)什么樣的信號(hào)？最常見也是相對(duì)早一點(diǎn)是皮膚瘙癢內(nèi)科學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)，有的患者會(huì)有皮膚瘙癢，早期糖尿病人的皮膚瘙癢分為全身性或局部性，發(fā)病部位不定，程度也不一致，一般多發(fā)生于女性外陰陰、男性陰囊等部位。我國(guó)糖尿病患者中約有40％存在糖尿病性皮膚瘙癢，患者發(fā)病部位多為腰背、四肢、腹部等，由于瘙癢難忍，患者抓撓造成皮膚破損。而糖尿病患者出現(xiàn)免疫力下降，造成傷口破后不易愈合，甚至出現(xiàn)感染等情況，對(duì)于患者正常生活產(chǎn)生直接影響。除了皮膚瘙癢是糖尿病患者稍微早期的信號(hào)外，其他都是血糖持續(xù)高了一段時(shí)間后所造成的。一、出汗多正常溫度下也大汗淋漓，尤其是上半身；就該查查血糖看看是不是有血糖升高。因?yàn)樘谴x障礙導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)出現(xiàn)病變的時(shí)候（植物神經(jīng)是控制我們很多身體內(nèi)臟的活動(dòng)，比如心率、呼吸等神經(jīng)），患者的排汗機(jī)制或許也會(huì)受到一定的影響；有的人是干燥，皮膚會(huì)干裂，尤其在足部。二、皮膚感覺異常糖尿病周圍神經(jīng)和血管的損傷導(dǎo)致神經(jīng)的萎縮或者神經(jīng)傳遞的損害，會(huì)使皮膚干燥瘙癢，肢體麻木，一般從四肢下肢末端開始并逐漸向上蔓延，甚至出現(xiàn)疼痛；有時(shí)候損傷到溫痛覺神經(jīng)的話，感知不到溫度；甚至是完全會(huì)沒(méi)有知覺，我的很多糖尿病足患者在做截趾手術(shù)時(shí)用麻藥很少，或者都不用麻藥。所以糖尿病病人很容易出現(xiàn)下肢損傷，導(dǎo)致糖尿病足（大爛腳），后果很嚴(yán)重。三、水泡如果不是因?yàn)楸粬|西擠到或者是燙傷導(dǎo)致的話，并且比較多的小水泡出現(xiàn)在皮膚上，并且沒(méi)有任何的疼痛感，這種水泡可能是糖尿病的前期標(biāo)志！也有一種糖尿病大皰，一般出現(xiàn)在比較晚期糖尿病患者身上，由于體內(nèi)的大量蛋白質(zhì)丟失，造成皮膚上自發(fā)形成大水皰。四、慢性潰瘍出現(xiàn)潰瘍而且不容易愈合，正常情況下，皮膚出現(xiàn)損傷感染等情況，機(jī)體會(huì)迅速啟動(dòng)免疫系統(tǒng)的大軍抵制外敵入侵，很快就會(huì)愈合。但是糖尿病人的高血糖是細(xì)菌滋生天然的培養(yǎng)基，免疫細(xì)胞的殺菌能力大大降低。如果皮膚莫名出現(xiàn)一片潰瘍，并且久久不能愈合，或者反復(fù)出現(xiàn)的話，很有可能就是我們所說(shuō)的糖尿病了。五、皮膚黃色瘤糖尿病患者經(jīng)常由于脂質(zhì)代謝的璋礙，從而導(dǎo)致類膽固醇類物質(zhì)在皮膚上面進(jìn)行沉積， 使患者的四肢軀側(cè)、臂、頸以及膝等皮膚可見到成群的突發(fā)的米粒大小的棕黃色小結(jié)節(jié)，周圍繞以紅暈。有的時(shí)候這些結(jié)節(jié)或許會(huì)有瘙癢的感覺，同時(shí)還有一些患者在雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)（俗稱眼皮）出現(xiàn)橘黃色的小結(jié)節(jié)。六、感染、毛囊炎、癤、癰等和一個(gè)正常人相比，糖友們的皮膚受到了損傷，被細(xì)菌入侵的幾率是會(huì)更大一點(diǎn)的。血糖的增高使皮膚含糖量不斷增多，糖其實(shí)是比較良好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給細(xì)菌在皮膚上面生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了比較良好的環(huán)境，非常容易引起皮膚金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。像是腋下以及雙腳，由于不能經(jīng)常和空氣進(jìn)行交互，還容易出汗，細(xì)菌就更容易滋生。發(fā)生毛囊炎以及癤腫等相關(guān)的癥狀，并且經(jīng)常在面部，頸背部部出現(xiàn)有膿頭的毛囊炎，嚴(yán)重的時(shí)候或許會(huì)發(fā)展成為癰（癰是多個(gè)毛囊炎在一起形成）七、皮膚開始變硬糖友們會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的皮膚變硬，尤其是年齡大的朋友。更多的時(shí)候，是表現(xiàn)在手部的皮膚上。也有少部分人，不僅是表現(xiàn)在手部，腳趾以及腳背，包括腿部的皮膚都會(huì)出現(xiàn)這樣的變化。糖尿病患者的皮膚改變多種多樣，但也有需要和一些疾病相鑒別，包括皮膚腫瘤、皮膚淀粉樣變性以及日光性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、瘙癢癥、皮膚脈管性疾病及銀屑病等。如果當(dāng)皮膚有以上一種或者是多種變化的時(shí)候，很有可能就是糖尿病的一種信號(hào)，如果長(zhǎng)期沒(méi)有控制的話，糖尿病或許會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并使得心腦以及腎臟等多種器官造成一定的傷害，這個(gè)時(shí)候我們就需要去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行就診，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病，以免造成延誤。2021年02月21日2716
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2020年12月14日1388
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