-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.乳酸酸中毒是糖尿病的患者，比較少見(jiàn)而且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病的患者主要是口服雙胍類的藥物引起的乳酸酸中毒，雙胍類的藥物當(dāng)中，引起乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)比較高的就是苯乙雙胍。2.隨著對(duì)于糖尿病進(jìn)展的研究苯乙雙胍逐漸被淘汰，目前市面上所銷售的二甲雙胍等這一類的藥物，引起乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較低的。3.乳酸酸中毒臨床上可以被各種原發(fā)的疾病所掩蓋，尤其是當(dāng)患者合并多種嚴(yán)重的疾病，比方肝腎功能不全和休克的時(shí)候，乳酸酸中毒會(huì)被忽略并沒(méi)有明顯的臨床癥狀。所以懷疑患者有乳酸酸中毒的時(shí)候，一定要及時(shí)的測(cè)定血乳酸的水平。2022年09月23日
343
0
28
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.疲勞、乏力。糖尿病因胰島素抵抗和或分泌不足，導(dǎo)致血液里多糖，細(xì)胞缺糖，細(xì)胞長(zhǎng)期吃不飽"飯"，沒(méi)有力量干活，也無(wú)法進(jìn)行自我修復(fù)、新陳代謝，身體機(jī)能越來(lái)越差，血糖失控，還會(huì)有并發(fā)癥。?2.視力模糊。血糖升高會(huì)使房水滲透壓降低，使晶體膨脹凸出，就會(huì)造成視物模糊，這種情況發(fā)生在大多數(shù)早期糖尿病人身上。3.手腳麻木。血糖高導(dǎo)致神經(jīng)受損，嚴(yán)重了就是并發(fā)癥末梢神經(jīng)炎，如有肢體麻木疼痛、針刺感或蟻行感，這其實(shí)也是糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)之一，說(shuō)明周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變，發(fā)展到晚期時(shí)，痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)完全喪失，以至于被嚴(yán)重燙傷或劃傷都渾然不知，從而引起嚴(yán)重后果。4.泡沫尿。小便有泡沫這個(gè)問(wèn)題可大可小，比較輕的可能是尿道或腎臟內(nèi)有炎性導(dǎo)致，嚴(yán)重可能是已經(jīng)出現(xiàn)腎臟方面的損傷，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的血糖高會(huì)導(dǎo)致腎小球受損，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白隨尿液排出，引起尿泡沫蛋白尿。5.心悸、胸悶。心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病人死亡的首位原因，3/4的冠心病患者存在糖代謝異常，糖尿病患者要尤其關(guān)注自己的心血管并發(fā)癥。6.頭暈。高血糖也可能會(huì)導(dǎo)致“頭暈”，如果患者從臥位（或蹲位）起立時(shí)，感到頭暈心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)暈厥，這是患者神經(jīng)病變導(dǎo)致的。7.男性生理功能下降。長(zhǎng)時(shí)間血糖高，損傷小血管，導(dǎo)致充血不好勃起功能不行，高血糖也導(dǎo)致神經(jīng)受損，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，性欲明顯下降。2022年09月16日694
0
30
-
羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么血糖控制的已經(jīng)很好了，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥？血糖只是糖尿病得并發(fā)癥的原因之一，餐后血糖對(duì)并發(fā)癥的影響非常大，血糖波動(dòng)越大，并發(fā)癥越容易出現(xiàn)，把血糖控制好了，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率會(huì)減少。但并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素還有很多，比如高血壓、高血脂、超重、肥胖、吸煙等，如果上述危險(xiǎn)因素沒(méi)有控制好，就算血糖控制的再好，動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、骨關(guān)節(jié)炎等照樣會(huì)發(fā)生。所以把所有的危險(xiǎn)因素全部控制好，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2022年09月09日125
0
2
-
2022年08月31日126
0
3
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 26歲男生，血糖高，尿尿的時(shí)候泡沫多。 呃，尿液檢查正常。 嗯，咱們就是一般來(lái)說(shuō)，呃，尿的時(shí)候感覺(jué)泡沫多，一般都說(shuō)是有蛋白，但是也有這種情況，看起來(lái)泡沫很多，但是一化驗(yàn)?zāi)?，就是蛋白并不高? 那就是這個(gè)咱們尿液里啊，除了除了。 蛋白呢，呃，還有一些查不到的東西，就是咱們這個(gè)尿常規(guī)里啊，查不到的一些東西，我感覺(jué)你這個(gè)還是有問(wèn)題。 那你就這樣吧，你首先要控制飲食啊，減輕體重。 嗯。 你，你，我建議你吃，我剛才有沒(méi)有贈(zèng)送你問(wèn)診卷？ 我，我說(shuō)的你記一下，你，你現(xiàn)在。 呃，吃一段時(shí)間的達(dá)格列凈。 這個(gè)男生，這個(gè)26歲的男生，你吃一段時(shí)間的達(dá)格列鏡吧。 這個(gè)達(dá)格烈性呢，是近年來(lái)的一種新藥，它除了能降低血糖以外呢，還能，嗯，幫助減重，保護(hù)心腦腎。 啊，對(duì)你的血脂也也有幫助，你吃一段時(shí)間達(dá)格烈性好不好，這個(gè)藥很好，這個(gè)藥自從知道有這個(gè)好藥之后呢，我就一直讓我老媽在服用，我媽我老媽服用的效果特別好。2022年08月26日119
0
0
-
2022年08月12日331
0
0
-
2022年08月09日133
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會(huì)出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過(guò)度消瘦可導(dǎo)致糖友疲乏無(wú)力、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體免疫力下降等諸多健康問(wèn)題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導(dǎo)致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機(jī)體最主要的能量來(lái)源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機(jī)體充分地吸收利用，機(jī)體常常通過(guò)分解脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)提供能量，致使脂肪和蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，因此糖友會(huì)越來(lái)越瘦。另外，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致尿糖排泄增加，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過(guò)嚴(yán)進(jìn)食量太少、吃得太單調(diào)、素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足，都是導(dǎo)致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過(guò)度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需，能量入不敷出，導(dǎo)致機(jī)體消瘦。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)度，強(qiáng)度過(guò)大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)最大適宜運(yùn)動(dòng)心率（最大運(yùn)動(dòng)心率=170-糖友年齡），或者運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一運(yùn)動(dòng)就是好幾小時(shí)。這些超出自身負(fù)荷的鍛煉會(huì)導(dǎo)致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營(yíng)養(yǎng)能量得不到補(bǔ)充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等）、GLP-1受體激動(dòng)劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時(shí)，有可能血糖控制好了，但體重仍然會(huì)持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒(méi)有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結(jié)核、甲亢等，均可導(dǎo)致身體的消瘦。體重是否過(guò)低的標(biāo)準(zhǔn)通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來(lái)衡量胖瘦，計(jì)算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過(guò)于消瘦，體重過(guò)低。糖友出現(xiàn)消瘦應(yīng)該怎么辦？1、首先進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對(duì)癥下藥，及時(shí)治療。2、合理調(diào)整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入），平日多吃點(diǎn)瘦肉、魚(yú)蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議少量多餐，并密切關(guān)注血糖變化。3、慢慢調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，一定要結(jié)合自己的病情和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)配合適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會(huì)影響體重，可與主治醫(yī)生及時(shí)溝通，看看是否為藥物影響，針對(duì)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。2022年08月01日456
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2021年4月19日，我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共確定了4個(gè)糖尿病確診的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)1:糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L標(biāo)準(zhǔn)2:糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)3:糖尿病癥狀+葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)4:糖尿病癥狀+HbA1c≥6.5%備注:1.糖尿病癥狀是指：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。2.空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖是糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒(méi)有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)，必須重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)診斷。3.采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是主要依據(jù)。4.糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)；但低于6.5%的結(jié)果，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考葡萄糖測(cè)定的結(jié)果。2022年07月30日3832
0
28
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友應(yīng)該了解低血糖的這些“真相”！說(shuō)到低血糖，想必糖友都不陌生，幾乎所有糖友都有過(guò)低血糖的親身體驗(yàn)。但是，關(guān)于低血糖的許多“真相”，您卻未必真的了解。今天就跟大家聊聊低血糖的事。一、糖尿病人與非糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同許多糖尿病人存在自主神經(jīng)病變，對(duì)低血糖的感知能力較差，因此，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，這對(duì)老年人危害更大，極易誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件（心律失常、心衰、心絞痛、急性心梗、腦卒中等）。為安全起見(jiàn)，非糖尿病人和糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同（見(jiàn)下表）。二、饑餓感未必就是低血糖饑餓感通常被視為低血糖最可靠的報(bào)警信號(hào)。在許多人看來(lái)，只要患者出現(xiàn)了饑餓癥狀，就是發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感未必一定發(fā)生了低血糖。有一種可能情況是，有的患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，影響了機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用。在這種情況下，患者同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者都有過(guò)這樣的體會(huì)：如果血糖很高，即便吃得很多，饑餓感依舊很明顯，而一旦血糖控制好了，饑餓感也隨之明顯減輕。還有一種情況是所謂的“低血糖反應(yīng)”，這種情況多發(fā)生于患者治療過(guò)程中，由于患者血糖下降過(guò)快或降幅過(guò)大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等癥狀，這主要是由于患者對(duì)血糖的急速變化不適應(yīng)造成的?！?“低血糖反應(yīng)”糖友需注意：?“低血糖反應(yīng)”也須按低血糖處理。當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)心慌、饑餓等這些低血糖癥狀時(shí)，即使此時(shí)檢查的隨機(jī)血糖并不低，也不可輕視。因?yàn)椤暗脱欠磻?yīng)”同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件，當(dāng)遇到“低血糖反應(yīng)”時(shí)，患者也要按照低血糖的情況作緊急處理，以避免后續(xù)發(fā)生的心血管事件帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)，務(wù)必及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，先判定一下血糖是高還是低，再采取對(duì)應(yīng)的正確措施。三、低血糖可以有多種“面孔”同樣都是低血糖，不同年齡段的患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。不同人群低血糖主要表現(xiàn)成人低血糖的癥狀一般比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無(wú)力等。老年人低血糖的癥狀往往不典型，要么沒(méi)有任何癥狀，要么表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀，如言行怪異、意識(shí)模糊、驚厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。幼兒低血糖主要表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢(mèng)易驚、遺尿等。如果對(duì)此不了解，往往容易被家人忽略。四、低血糖未必都有癥狀當(dāng)血糖低于正常時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒(méi)有癥狀，“無(wú)癥狀性低血糖”多見(jiàn)于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些“脆性糖尿病”患者），其原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力下降，以及老年人腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退有關(guān)?！盁o(wú)癥狀低血糖”比“有癥狀低血糖”更可怕。饑餓感、心慌、出汗、手抖等癥狀是低血糖的預(yù)警信號(hào)，它可以提醒患者及時(shí)自救或求醫(yī)；而“無(wú)癥狀性低血糖”的患者在發(fā)生低血糖時(shí)，患者往往沒(méi)有任何感覺(jué)和先兆，病人常常在不知不覺(jué)中陷入昏迷，如果不能被他人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤救治，患者很可能因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。對(duì)于這類病人要注意三點(diǎn)：1??要加強(qiáng)全天候血糖監(jiān)測(cè)，尤其是夜間血糖監(jiān)測(cè)。2??血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬，不宜過(guò)嚴(yán)。3注意睡前加餐，預(yù)防夜間低血糖。五、不是所有低血糖都與糖尿病有關(guān)低血糖主要發(fā)生于糖尿病的治療過(guò)程中，如過(guò)度節(jié)食、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、降糖藥物（包括胰島素）用量過(guò)大、用藥后未及時(shí)進(jìn)餐、空腹酗酒等等。但是，也有些低血糖發(fā)生在非糖尿病人身上，如“胰島β細(xì)胞瘤”、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison?。?、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病，這些同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，對(duì)于原因不明的低血糖，一定要注意查找原因，揪出隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決這類患者的低血糖問(wèn)題。六、“低血糖”往往比“高血糖”更兇險(xiǎn)對(duì)于高血糖的危害，大家都比較清楚，也非常重視，相比之下，對(duì)于低血糖的嚴(yán)重危害卻往往不夠重視。事實(shí)上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時(shí)甚至更加兇險(xiǎn)。如果說(shuō)高血糖的危害是以年來(lái)計(jì)算的，低血糖的危害則是以小時(shí)來(lái)計(jì)算的。嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，超過(guò)6小時(shí)以上將導(dǎo)致永久性的腦損傷。不僅如此，老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。七、不同降糖藥物，低血糖風(fēng)險(xiǎn)有別臨床常用的各類降糖藥物，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。八、吃干糧未必對(duì)糾正所有低血糖都奏效我們知道，淀粉類食物必須在淀粉酶的作用下逐級(jí)分解，最后變成小分子的葡萄糖才能被腸道吸收。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）主要是通過(guò)抑制淀粉酶、延緩碳水化合物的吸收來(lái)降低血糖的。當(dāng)服用此類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，必須補(bǔ)充能被腸道直接吸收的簡(jiǎn)單糖（如葡萄糖、白糖水、果汁等），才能迅速糾正低血糖。此時(shí)，饅頭等淀粉類食物，由于其吸收受到藥物的影響，因而無(wú)法迅速糾正這類低血糖。2022年07月29日197
1
1
糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬(wàn)粉絲227萬(wàn)閱讀
黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3049粉絲14.9萬(wàn)閱讀
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8289粉絲3.5萬(wàn)閱讀