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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么血糖控制的已經(jīng)很好了，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥？血糖只是糖尿病得并發(fā)癥的原因之一，餐后血糖對并發(fā)癥的影響非常大，血糖波動越大，并發(fā)癥越容易出現(xiàn)，把血糖控制好了，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率會減少。但并發(fā)癥的危險因素還有很多，比如高血壓、高血脂、超重、肥胖、吸煙等，如果上述危險因素沒有控制好，就算血糖控制的再好，動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、骨關(guān)節(jié)炎等照樣會發(fā)生。所以把所有的危險因素全部控制好，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2022年09月09日
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 26歲男生，血糖高，尿尿的時候泡沫多。 呃，尿液檢查正常。 嗯，咱們就是一般來說，呃，尿的時候感覺泡沫多，一般都說是有蛋白，但是也有這種情況，看起來泡沫很多，但是一化驗?zāi)?，就是蛋白并不高? 那就是這個咱們尿液里啊，除了除了。 蛋白呢，呃，還有一些查不到的東西，就是咱們這個尿常規(guī)里啊，查不到的一些東西，我感覺你這個還是有問題。 那你就這樣吧，你首先要控制飲食啊，減輕體重。 嗯。 你，你，我建議你吃，我剛才有沒有贈送你問診卷？ 我，我說的你記一下，你，你現(xiàn)在。 呃，吃一段時間的達(dá)格列凈。 這個男生，這個26歲的男生，你吃一段時間的達(dá)格列鏡吧。 這個達(dá)格烈性呢，是近年來的一種新藥，它除了能降低血糖以外呢，還能，嗯，幫助減重，保護(hù)心腦腎。 啊，對你的血脂也也有幫助，你吃一段時間達(dá)格烈性好不好，這個藥很好，這個藥自從知道有這個好藥之后呢，我就一直讓我老媽在服用，我媽我老媽服用的效果特別好。2022年08月26日117
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導(dǎo)致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導(dǎo)致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機(jī)體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機(jī)體充分地吸收利用，機(jī)體常常通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，致使脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導(dǎo)致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴(yán)進(jìn)食量太少、吃得太單調(diào)、素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足，都是導(dǎo)致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機(jī)體代謝所需，能量入不敷出，導(dǎo)致機(jī)體消瘦。3.運動強(qiáng)度過大運動鍛煉過度，強(qiáng)度過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負(fù)荷的鍛煉會導(dǎo)致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補(bǔ)充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結(jié)核、甲亢等，均可導(dǎo)致身體的消瘦。體重是否過低的標(biāo)準(zhǔn)通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應(yīng)該怎么辦？1、首先進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調(diào)整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議少量多餐，并密切關(guān)注血糖變化。3、慢慢調(diào)整運動強(qiáng)度和時間，補(bǔ)充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結(jié)合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當(dāng)?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。2022年08月01日442
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2021年4月19日，我國發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共確定了4個糖尿病確診的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)1:糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L標(biāo)準(zhǔn)2:糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)3:糖尿病癥狀+葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)4:糖尿病癥狀+HbA1c≥6.5%備注:1.糖尿病癥狀是指：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。2.空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖是糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時，必須重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。3.采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是主要依據(jù)。4.糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)；但低于6.5%的結(jié)果，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考葡萄糖測定的結(jié)果。2022年07月30日3789
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友應(yīng)該了解低血糖的這些“真相”！說到低血糖，想必糖友都不陌生，幾乎所有糖友都有過低血糖的親身體驗。但是，關(guān)于低血糖的許多“真相”，您卻未必真的了解。今天就跟大家聊聊低血糖的事。一、糖尿病人與非糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同許多糖尿病人存在自主神經(jīng)病變，對低血糖的感知能力較差，因此，發(fā)生低血糖的風(fēng)險較高，這對老年人危害更大，極易誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件（心律失常、心衰、心絞痛、急性心梗、腦卒中等）。為安全起見，非糖尿病人和糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同（見下表）。二、饑餓感未必就是低血糖饑餓感通常被視為低血糖最可靠的報警信號。在許多人看來，只要患者出現(xiàn)了饑餓癥狀，就是發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定發(fā)生了低血糖。有一種可能情況是，有的患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，影響了機(jī)體對葡萄糖的利用。在這種情況下，患者同樣也會出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者都有過這樣的體會：如果血糖很高，即便吃得很多，饑餓感依舊很明顯，而一旦血糖控制好了，饑餓感也隨之明顯減輕。還有一種情況是所謂的“低血糖反應(yīng)”，這種情況多發(fā)生于患者治療過程中，由于患者血糖下降過快或降幅過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等癥狀，這主要是由于患者對血糖的急速變化不適應(yīng)造成的?！?“低血糖反應(yīng)”糖友需注意：?“低血糖反應(yīng)”也須按低血糖處理。當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)心慌、饑餓等這些低血糖癥狀時，即使此時檢查的隨機(jī)血糖并不低，也不可輕視。因為“低血糖反應(yīng)”同樣會誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件，當(dāng)遇到“低血糖反應(yīng)”時，患者也要按照低血糖的情況作緊急處理，以避免后續(xù)發(fā)生的心血管事件帶來更嚴(yán)重的后果。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時，務(wù)必及時監(jiān)測血糖，先判定一下血糖是高還是低，再采取對應(yīng)的正確措施。三、低血糖可以有多種“面孔”同樣都是低血糖，不同年齡段的患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。不同人群低血糖主要表現(xiàn)成人低血糖的癥狀一般比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。老年人低血糖的癥狀往往不典型，要么沒有任何癥狀，要么表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀，如言行怪異、意識模糊、驚厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。幼兒低血糖主要表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢易驚、遺尿等。如果對此不了解，往往容易被家人忽略。四、低血糖未必都有癥狀當(dāng)血糖低于正常時，有些患者會出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀，“無癥狀性低血糖”多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些“脆性糖尿病”患者），其原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力下降，以及老年人腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退有關(guān)。“無癥狀低血糖”比“有癥狀低血糖”更可怕。饑餓感、心慌、出汗、手抖等癥狀是低血糖的預(yù)警信號，它可以提醒患者及時自救或求醫(yī)；而“無癥狀性低血糖”的患者在發(fā)生低血糖時，患者往往沒有任何感覺和先兆，病人常常在不知不覺中陷入昏迷，如果不能被他人及時發(fā)現(xiàn)，延誤救治，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至?xí)猩ｋU。對于這類病人要注意三點：1??要加強(qiáng)全天候血糖監(jiān)測，尤其是夜間血糖監(jiān)測。2??血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬，不宜過嚴(yán)。3注意睡前加餐，預(yù)防夜間低血糖。五、不是所有低血糖都與糖尿病有關(guān)低血糖主要發(fā)生于糖尿病的治療過程中，如過度節(jié)食、運動量過大、降糖藥物（包括胰島素）用量過大、用藥后未及時進(jìn)餐、空腹酗酒等等。但是，也有些低血糖發(fā)生在非糖尿病人身上，如“胰島β細(xì)胞瘤”、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison?。?、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病，這些同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，對于原因不明的低血糖，一定要注意查找原因，揪出隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決這類患者的低血糖問題。六、“低血糖”往往比“高血糖”更兇險對于高血糖的危害，大家都比較清楚，也非常重視，相比之下，對于低血糖的嚴(yán)重危害卻往往不夠重視。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加兇險。如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。嚴(yán)重低血糖會引起大腦功能障礙，超過6小時以上將導(dǎo)致永久性的腦損傷。不僅如此，老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。七、不同降糖藥物，低血糖風(fēng)險有別臨床常用的各類降糖藥物，其低血糖風(fēng)險是不一樣的。八、吃干糧未必對糾正所有低血糖都奏效我們知道，淀粉類食物必須在淀粉酶的作用下逐級分解，最后變成小分子的葡萄糖才能被腸道吸收。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）主要是通過抑制淀粉酶、延緩碳水化合物的吸收來降低血糖的。當(dāng)服用此類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，必須補(bǔ)充能被腸道直接吸收的簡單糖（如葡萄糖、白糖水、果汁等），才能迅速糾正低血糖。此時，饅頭等淀粉類食物，由于其吸收受到藥物的影響，因而無法迅速糾正這類低血糖。2022年07月29日194
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人的體重除了受到飲食、喝水的影響外，還主要受三方面的因素制約：①人體排泄、排汗、內(nèi)分泌（激素水平）、呼吸等生命活動；②病原體感染、食物中毒等疾病導(dǎo)致人體腹瀉或嘔吐，女性月經(jīng)時激素水平變化導(dǎo)致的水腫，這些特殊情況也會影響體重；③當(dāng)人體攝入糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物托吡酯、降糖藥（二甲雙胍、胰島素、阿卡波糖等），這些藥物也會分別對體重造成增減效果。體重是當(dāng)代人十分重視的形象標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)學(xué)上的健康指標(biāo)，有時候不明原因的突然暴瘦，或許是疾病信號，需要警惕，其中要注意四種疾病。1、甲亢。臨床數(shù)據(jù)顯示，近三分之一的老年甲亢患者只會有消瘦特征，而不會表現(xiàn)出大脖子（甲狀腺腫大）、食欲振奮、煩躁和突眼等典型癥狀。甲亢使得患者甲狀腺激素分泌過多，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的分解代謝旺盛，因此患者表面上可能會表現(xiàn)出食欲大增的情況，但由于此時體內(nèi)的營養(yǎng)成分消耗過多，因而即便大量進(jìn)食，體重也會明顯下降。2、慢性消化道疾病。慢性肝病、胃炎、腸炎、胃潰瘍等疾病會導(dǎo)致人體消化能力降低，對食物的吸收出現(xiàn)障礙，久而久之就會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，甚至是營養(yǎng)不良，而出現(xiàn)體重暴降的情況?；颊叱耸秤徽?，還可能伴隨著消化不良、腹脹腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時也可能會有惡心嘔吐、腹痛、內(nèi)出血等表現(xiàn)。3、糖尿病。糖尿病患者最典型的就是“3多1少”，1少指的是就是莫名消瘦，體重減少，這是因為糖尿病導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖代謝異常引起的，還可能伴隨著多食、多尿、多飲等癥狀。部分患者還會合并四肢麻木、視力下降、心腦血管疾病等。4、癌癥。腫瘤的生長會消耗人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致人體短時間內(nèi)體重暴降。醫(yī)學(xué)界權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）發(fā)表過一項由牛津大學(xué)學(xué)者主導(dǎo)的研究，該研究證實表明，體重突然減輕的同時伴有一些臨床特征或體征以及血液檢測指標(biāo)異常，則提示患癌癥可能性大。體重突然降低的男性若同時伴隨10類病癥，包括胸部癥狀、腹部腫塊、咯血、吞咽困難、食欲不振、腹痛、黃疸、淋巴結(jié)疾病、非心源性胸痛、缺鐵性貧血等，則患癌可能性較大。體重突然降低的女性若同時伴有11種臨床癥狀或體征，包括腹痛、食欲不振、背痛、排便習(xí)慣改變、消化不良、腹部腫塊、胸部癥狀、缺鐵性貧血、黃疸、淋巴結(jié)病和靜脈血栓栓塞，則患癌的可能性較大。2022年07月09日805
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黃良陟副主任醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病的典型表現(xiàn)統(tǒng)稱為三多一少，就是多尿、多飲、多食、體重減輕。但這并不意味著所有糖尿病人都會有這樣的癥狀。對于二型糖尿病患者，每天尿糖量如果不超過20克，一般不會有三多一少，等到有明顯三多一少癥狀，往往是血糖很高，身體負(fù)荷不了了。這四種癥狀也不一定要一起出現(xiàn)，而且很容易被忽視。有的患者放量增加了，他以為能吃能喝身體好，有的患者尿量比以前更多，但是他本身喝茶就多，口干也就不明顯，還有的患者體重有下降，以為是自己鍛煉的結(jié)果，有的老人體重減輕，還認(rèn)為有錢難買老來瘦。所以，三多一少是糖尿病的典型癥狀，但不是必備癥狀。有一半以上的二型糖尿病患者沒有三多一少癥狀。關(guān)注黃醫(yī)生，聽我說血糖。2022年07月08日192
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