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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.確診糖尿病后想要控制好血糖，積極運動是非常重要的一個環(huán)節(jié)，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，運動可給身體帶來極大的獲益，包括預(yù)防糖尿病、心血管疾病以及癌癥等。2023年6月，發(fā)表在《英國運動醫(yī)學雜志》上的一項研究分析了運動量與2型糖尿病發(fā)生風險之間的關(guān)系。2.研究結(jié)果表明，運動對降低2型糖尿病發(fā)生風險有顯著作用。具體來看，運動最活躍組相較于最不活躍組，罹患糖尿病的風險下降了80%，考慮遺傳因素后風險也會下降68%。3.每天運動5~26分鐘的受試者相較于每天運動＜5分鐘的，糖尿病風險下降了37%；每天運動26~68分鐘，風險下降59%；每天運動＞68分鐘，風險下降了74%。2024年01月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少專家在建議預(yù)防2型糖尿病的舉措中提到運動，表示規(guī)律運動對于血糖的控制和胰島素敏感度的改善，以及降低相關(guān)并發(fā)癥方面，具有重要意義。但運動的時間也很有講究，尤其是在上午或下午時間運動，糖尿病風險大大降低。2.在《糖尿病學》發(fā)布的關(guān)于運動時間與糖尿病患病風險研究中，研究員對93095名參與者不同時間段的運動量進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)上午或下午進行一定的運動量2型糖尿病風險降低更高，最高可降低10%。3.關(guān)于運動時間，每次運動最好堅持30分鐘以上，可以考慮散步、慢跑、游泳、打球、跳舞等有氧運動。但要注意適度進行，避免在運動過程中受傷。2023年11月14日372
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 世界糖尿病日2023年11月14日是第17個世界糖尿病日，本次的宣傳主題是“了解風險，了解應(yīng)對”，重點在于了解患上2型糖尿病的風險，以延緩或預(yù)防該病的發(fā)生。世界糖尿病日是全球規(guī)模最大的糖尿病認知宣傳活動，旨在呼吁人們關(guān)注糖尿病的預(yù)防與管理。目前全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，估計有5.37億人。我國有近1.41億糖尿病患者，中國成人糖尿病患病率高達11.2%。然而，我國糖尿病的知曉率、防治率及控制率均不足50%。糖友們的故事一位47歲糖友：17年前，大學剛畢業(yè)來深圳工作，憧憬著美好的未來，每天拼搏忙碌著工作，漸漸總感覺身體力不從心，疲乏，口干、多飲，感覺口干就買飲料解渴，以為是工作忙累不適應(yīng)所致......印象特別深刻的是2006年11月14日下班的途中，看見“世界糖尿病日宣傳的橫幅”，傳來義診醫(yī)生的聲音“如果你有三多一少（口干、多飲、多尿、多食，體重下降)可能患糖尿病了，趕緊過來測測血糖吧！”“啊，我是不是患上糖尿病了呢，哦，不可能吧？我這么年輕，怎么可能呢？”內(nèi)心忐忑不安......“姑娘，你的血糖測不出來，血糖儀顯示‘Hi’，Hi提示血糖值超過33mmol/L，趕緊到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診住院吧！”“此刻起，我才知道自己患上了糖尿病......”一位30歲糖友：喜悅與焦慮、忐忑的心情五味雜瓶，可愛的兒子剛剛滿月，初為人父大大的喜悅，可是可是這時收到體檢報告，空腹血糖13.6mmol/l（參考值3.90-6.10mmol/L），尿酮體2+，建議到內(nèi)分泌科就診。“天啊，我這么年輕怎么可能患上糖尿病呢？去年體檢空腹血糖12.71mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L）。自認為體檢前一晚喝了可樂吃了宵夜，以為數(shù)據(jù)不準確一直未就醫(yī)復(fù)查?！薄跋矚g煎炸食品、喝飲料，熬夜吃宵夜、工作壓力大、不喜歡運動、體重蹭蹭長，肥胖、脂肪肝很多年了......”“醫(yī)生，經(jīng)過這幾個月的治療，現(xiàn)在我感覺身體非常舒服，精神體力很好，血糖控制良好，已經(jīng)不屬于肥胖體型啦！”家屬發(fā)自內(nèi)心的感慨：“真的超級感謝您！在您的醫(yī)治與指導(dǎo)下，他血糖平穩(wěn)，體重下降，還培養(yǎng)了良好的進食習慣。希望接下來他能多多運動，堅持把好的生活方式延續(xù)。就像您說的，糖尿病不可怕，可怕的是對生活的不自律及錯誤生活習慣的不自知！”“盛糖時代”，糖尿病就在我們身邊1.糖尿病不再只是【老年病】2021年IDF發(fā)布最新版世界糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示：2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，而我國糖尿病的患病人數(shù)已超1.4億，居世界之首。即每8個中國人中，就有一個糖尿病患者。而且糖尿病不再是一種老年病，年輕化趨勢越來越顯著，我國糖尿病發(fā)病曲線高峰前移到了35歲，兒童青少年糖尿病也不容忽視！考慮到病程越長，危害也就越大，糖尿病發(fā)病呈年輕化態(tài)勢勢必會造成非常嚴重的后果。2.超一半人不知道自己得了糖尿病根據(jù)IDF最新公開的數(shù)據(jù)顯示，每兩個患有糖尿病的人當中就有一人不知道自己患糖尿病，也就是超一半人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國糖尿病知曉率水平為36.7%（患糖尿病的人在檢測前知道自己得病的人數(shù)比率）。也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。3.每8個成年人中就有3個糖尿病后備軍糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，這并不是一朝一夕的事，而是緩慢發(fā)展的過程。當發(fā)展到糖尿病，相當于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步。《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》指出，而我國糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，2015至2017年全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病前期患病率為35.2%。即每8個成年人中就有3個糖尿病前期患者。糖尿病前期人群將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風險增高。這頓飯桌上，不僅有1個糖尿病患者，還有至少3個糖尿病前期。是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對此一無所知。了解風險1.快測測自己是否屬于糖尿病高危人群？（中國糖尿病風險評分參考下表計算得出）通過以上表格，若發(fā)現(xiàn)符合糖尿病高危人群判定標準，建議及時進行糖尿病前期篩查，常規(guī)選擇空腹或任一點血糖檢查。但常規(guī)篩查容易出現(xiàn)漏診，在《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，應(yīng)直接對具有一項及以上危險因素的群眾進行空腹血糖（FPG）檢測、OGTT試驗、2小時血糖或糖化血紅蛋白檢查。2023年11月10日77
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谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 內(nèi)分泌科 型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）由糖尿病前期發(fā)展而來。糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺，如出現(xiàn)則標志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風險增高。有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。因此，及時發(fā)現(xiàn)血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并進行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。2014年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)表了《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》，其中對糖尿病前期的定義、篩查、危害、干預(yù)及管理提出了指導(dǎo)性建議。為進一步強化預(yù)防糖尿病的理念，加強對糖尿病前期人群的管理，2020年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、中國研究型醫(yī)院學會內(nèi)分泌代謝病學分會、中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學分會聯(lián)合發(fā)表了《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》。隨著國內(nèi)外糖尿病前期的研究取得一系列重要進展，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會專家在進一步梳理相關(guān)循證醫(yī)學證據(jù)的基礎(chǔ)上，對原有專家共識進行了修訂，形成了《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》。旨在指導(dǎo)和幫助廣大醫(yī)師，特別是全科和基層醫(yī)師對糖尿病前期人群進行規(guī)范化綜合管理，達到預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的目的。糖尿病前期的定義和診斷標準糖尿病前期的診斷標準目前主要有世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）1999標準和美國糖尿病學會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）2022標準。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。ADA于2010年首次將糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）5.7%~6.4%作為糖尿病前期的診斷標準。一項為期10年以社區(qū)為基礎(chǔ)的美國大型前瞻性隊列研究結(jié)果顯示，HbA1c?5.7%~6.4%的診斷特異性較好，對于心血管事件和死亡風險具有較強的預(yù)測價值。2011年WHO建議在條件具備的國家和地區(qū)使用HbA1c診斷糖尿病。自2010年我國開始啟動“中國HbA1c教育計劃”以來，我國HbA1c的檢測標準化程度不斷提高，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦采用HbA1c作為糖尿病的診斷標準之一。因此，本共識更新推薦，在采用標準化檢測方法且有嚴格質(zhì)量控制（美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃）的醫(yī)療機構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標準。本共識基于WHO1999和ADA2022的糖尿病前期診斷標準，制定了中國成人糖尿病前期診斷標準（表1）。表1??中國成人糖尿病前期診斷標準推薦意見1?糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括IFG、IGT以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)糖尿病前期的流行病學一、糖尿病前期的流行特點2007至2008年我國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，按照WHO1999標準，糖尿病前期患病率為15.5%（約1.48億人），其中IFG、IGT及IFG+IGT分別為3.2%、11.0%及1.9%。2010和2013年全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2010標準，糖尿病前期患病率分別為50.1%和35.7%。2015至2017年全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2018標準，糖尿病前期患病率為35.2%。后3次調(diào)查報告的數(shù)據(jù)顯著偏高，主要是因為引入HbA1c診斷標準和下調(diào)IFG的診斷切點值所致。盡管4次調(diào)查采用的糖尿病前期診斷標準和方法有所不同，例如2010年流行病學調(diào)查是利用毛細血管HbA1c采集系統(tǒng)采集血樣檢測HbA1c，再通過公式轉(zhuǎn)換為靜脈血HbA1c數(shù)值，但調(diào)查結(jié)果均提示糖尿病前期人群較糖尿病患者數(shù)量更為龐大。二、糖尿病前期患病率高的影響因素1.老齡化：中國60歲以上老年人的占比逐年增加，2000、2010、2020年的全國人口調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占全國人口的比例分別為10.0%、13.3%和18.7%。2010、2013、2015至2017年的全國調(diào)查數(shù)據(jù)均顯示，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超過50%。2.城市化和生活方式改變：中國城市化進程加快。中國城鎮(zhèn)人口占全國人口比率在2000年為36.1%，2008年為45.7%，2017年達到58.5%，隨之變化的是久坐的生活方式、高熱量快餐食品的可及程度增加以及居住環(huán)境的變化，均為糖尿病前期流行的生活環(huán)境因素。3.超重或肥胖患病率增加：超重或肥胖是糖尿病前期的重要危險因素。2015至2019年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重或肥胖患病率持續(xù)上升，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖達50.7%。2015至2017年流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）＜25kg/m2、25kg/m2≤BMI＜30kg/m2及BMI≥30kg/m2三組人群中糖尿病前期的患病率分別為33.0%、38.9%和43.1%。4.血脂異常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：血脂異常（特別是甘油三酯水平升高）和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。2018年全國調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上成人血脂異常總患病率為35.6%。2021年的一項Meta分析顯示，亞洲地區(qū)非酒精性脂肪性肝病患病率為30.5%。研究證明，脂毒性可以促進糖尿病前期及糖尿病的發(fā)生；在經(jīng)過為期6年的隨訪后，基線水平空腹甘油三酯高的受試者糖尿病的發(fā)生風險明顯升高。推薦意見2?我國糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等糖尿病前期的危害一、糖尿病前期標志著發(fā)生糖尿病的風險增加糖尿病前期個體每年約有5%~10%進展為糖尿病。荷蘭的一項研究顯示，若不進行任何干預(yù)，64.5%的IFG+IGT個體、33.0%的IFG個體及33.8%的IGT個體將會在6年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。我國的大慶研究表明，如不進行干預(yù)，每年約有7%的IGT個體轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累計患病率為95.9%。一項納入103項前瞻性隊列研究的Meta分析顯示，IFG、IGT、IFG+IGT、HbA1c水平為5.7%~6.4%個體患糖尿病的相對風險分別為4.32、3.16、6.90和5.50。二、糖尿病前期人群心腦血管疾病發(fā)生風險顯著增加Meta分析顯示，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病復(fù)合終點事件、冠心病、卒中的相對風險分別為1.13、1.15、1.16和1.14。此外，中國臺灣地區(qū)的一項研究表明，IFG也是糖尿病和心血管疾病的獨立危險因素。三、糖尿病前期人群罹患微血管病變風險增加德國的一項研究顯示，糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1%。在1999至2006年美國的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查中，糖尿病前期人群中慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）的患病率為17.7%，而在一般人群中CKD患病率則僅為10.6%。我國一項基于社區(qū)的前瞻性隊列研究顯示，糖尿病前期與腎功能不全的風險呈正相關(guān)。國外的兩項前瞻性研究結(jié)果也顯示，糖尿病前期患者的CKD風險高于血糖正常的人群。另有研究顯示，19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神經(jīng)病變，5.7%存在糖尿病性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變。四、糖尿病前期人群腫瘤發(fā)生風險增加一項納入16項前瞻性隊列研究、共涉及超過89萬名受試者的Meta分析顯示，與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤，特別是肝癌、胃癌及結(jié)腸直腸癌的風險顯著增加。此外，糖尿病和糖尿病前期是所有癌癥死亡的獨立風險預(yù)測因子，尤其是肝癌死亡，在未確診糖尿病的成人中，空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）和糖負荷后2h血糖（2-hourpost-loadbloodglucose，2hPG）與癌癥死亡風險呈正相關(guān)。一項回顧性隊列研究顯示，在糖尿病前期人群中，乳腺癌風險有所增加（相對危險度為1.16）。五、糖尿病前期人群癡呆發(fā)生風險增加日本一項入選1017名年齡≥60歲的受試者隨訪15年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是導(dǎo)致全部癡呆的重要危險因素，2hPG水平升高與全部癡呆及其亞型的風險增加密切相關(guān)，并且在IGT階段時，其風險已有明顯增高?；谏鐓^(qū)的前瞻性隊列研究顯示，較高的血糖水平與癡呆風險增加有關(guān)。六、其他我國一項納入20項研究的Meta分析顯示，與正常人相比，糖尿病前期人群抑郁癥的風險也有所增加（比值比為1.11）。推薦意見3?糖尿病前期標志著發(fā)生糖尿病的風險增加。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關(guān)糖尿病前期的篩查和管理一、糖尿病前期的篩查策略1.基層醫(yī)療機構(gòu)：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民糖尿病的患病情況。在此過程中發(fā)現(xiàn)存在糖尿病高危因素的個體，主動對其開展糖尿病前期和糖尿病篩查。其中對糖尿病患者的一級親屬開展糖尿病篩查是基層醫(yī)療機構(gòu)的獨特優(yōu)勢。2.體檢機構(gòu)：將糖尿病風險評估納入常規(guī)體檢項目，健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者建議進一步復(fù)查血糖或到內(nèi)分泌?？七M一步檢查以明確診斷。3.糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室：包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。應(yīng)針對一級親屬中有T2DM家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）、長期服用抗精神病和（或）抗抑郁癥藥物、老年人等有糖尿病高危因素的個體開展糖尿病前期和糖尿病篩查。4.管理方面：由基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以家庭和社區(qū)為中心開展糖尿病前期管理工作，并督導(dǎo)高危個體及其家屬進行自我管理；內(nèi)分泌?？漆t(yī)師對全科和基層醫(yī)師進行糖尿病前期篩查管理的工作指導(dǎo)。推薦意見4?有機會發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機構(gòu)包括基層醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等）二、糖尿病前期和糖尿病的篩查方法糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，即為糖尿病高危人群，具體包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級親屬中有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇＜0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者；（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）史；（12）有類固醇藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國糖尿病風險評分（Chinesediabetesriskscore，CDRS）總分≥25分。對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進一步進行FPG、口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）2h血糖或HbA1c檢測，其中FPG篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。2007至2008年全國糖尿病流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若僅查FPG，糖尿病前期的人群中將有71%的IGT個體和12%的IFG+IGT個體被漏診，OGTT可以大大降低漏診率。我國的一項前瞻性研究也顯示，相比于只進行FPG檢測，F(xiàn)PG和OGTT2h血糖檢測用于常規(guī)檢測可以更好地評估糖尿病、心血管事件、癌癥等發(fā)生的風險。推薦意見5?糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、OGTT、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、CDRS、非侵襲性糖尿病風險預(yù)測模型+指尖血糖等推薦意見6?基層醫(yī)療機構(gòu)宜采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次糖尿病前期的干預(yù)一、糖尿病前期干預(yù)的目標和原則糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險因素，研究顯示，合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險因素的糖尿病前期患者糖尿病患病風險會進一步增加。糖尿病前期個體的干預(yù)目標是通過適當?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴格的減重目標，使BMI達到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm，腰圍身高比＜0.49，并長期維持。改善血脂異常等危險因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進展為糖尿病。干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風險高低進行分層管理，具體包括：（1）極高風險人群：HbA1c＞6%者；（2）高風險人群：IFG+IGT人群（無論是否合并其他的糖尿病危險因素），或者單純IFG或IGT合并1種及以上的其他糖尿病危險因素者；（3）低風險人群：單純的IFG或IGT人群（表2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。低風險人群進行強化生活方式干預(yù)，高風險和極高風險人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。表2??糖尿病前期人群的風險分層二、對糖尿病前期人群進行健康教育（一）教育管理的要點1.糖尿病前期人群均應(yīng)接受糖尿病前期及糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。2.在健康教育的同時給予心理支持，緩解糖尿病前期個體的心理壓力，耐心講解糖尿病前期的危害和預(yù)防措施，使其端正思想，積極對待，通過有效改善自身行為和生活方式，以優(yōu)化其健康結(jié)果和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。3.重視糖尿病前期個體家庭成員的健康教育，鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃。4.采取多種教育管理形式，包括演講、討論、示教與反示教、場景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動、宣傳媒體等。5.將數(shù)字化輔導(dǎo)和數(shù)字化自我管理干預(yù)的系統(tǒng)方法納入教育計劃。通過短信、智能手機、基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序及遠程健康管理系統(tǒng)等遠程醫(yī)療方法，為糖尿病前期教育管理提供更多手段，為自我管理提供更多機會。6.有經(jīng)濟條件及健康需求的個體可選擇相應(yīng)的健康管理機構(gòu)進行自我管理。（二）教育管理的實施1.評估：資料收集，包括病情、知識、行為、心理。2.發(fā)現(xiàn)問題：找出高危個體在知識和行為上存在的主要問題。3.制訂目標：確定接受教育后在知識和行為上所能達到的目標。4.列出計劃：以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者個人愛好、需求和價值觀，根據(jù)高危個體的具體情況（初診、隨診），制訂個體化和可行性的教育計劃。5.實施：采用具體教育方法和技巧對高危個體進行教育。基本內(nèi)容包括：（1）糖尿病前期的自然進程；（2）糖尿病的臨床表現(xiàn)；（3）糖尿病前期的危害；（4）如何防治糖尿病及其急慢性并發(fā)癥；（5）自我血糖監(jiān)測；（6）糖尿病前期干預(yù)及自我管理的重要性；（7）個體化的治療目標；（8）個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃；（9）規(guī)律運動和運動處方；（10）糖尿病患者的社會心理適應(yīng)；（11）鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃。6.效果評價：反饋教育的頻度、內(nèi)容，制訂下一步教育方案。推薦意見7?使糖尿病前期人群充分認識糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對健康管理的依從性，達到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量三、糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)（一）糖尿病前期人群接受生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生大慶研究顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT人群未來30年進展為糖尿病的累計發(fā)生風險下降39%。芬蘭的糖尿病預(yù)防研究顯示，平均隨訪7年，生活方式干預(yù)可使IGT人群的糖尿病發(fā)生風險下降43%。美國糖尿病預(yù)防計劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）顯示，生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)生風險比對照組下降58%。英國糖尿病預(yù)防計劃顯示，生活方式干預(yù)使糖尿病前期人群體重和HbA1c顯著下降。其他國家開展的多項隨機對照試驗結(jié)果同樣也證實，糖尿病前期人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。（二）糖尿病前期人群的醫(yī)學營養(yǎng)干預(yù)1.醫(yī)學營養(yǎng)干預(yù)：通過醫(yī)學營養(yǎng)干預(yù)達到并維持理想的體重和血糖水平，控制血脂異常、高血壓等心血管危險因素，并且維持機體的合理代謝需求。2.制訂飲食計劃：建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中45%~60%來自碳水化合物，25%~35%來自脂肪，15%~20%來自蛋白質(zhì)。每日所需總熱量計算參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》。3.飲食注意事項：烹飪時盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當進食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計入每日攝入總熱量。4.對糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。5.限鹽、限酒：建議糖尿病前期個體控制血壓，每日限鹽5g；不建議飲酒，如飲酒須計入總熱量，每克酒精可提供7kcal的熱量。（三）糖尿病前期人群的運動干預(yù)有氧運動通過增強胰島素敏感性增加肌肉對葡萄糖的攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量的增加或者機體有氧代謝能力的改變?？棺柽\動引起的肌肉質(zhì)量增加有利于肌肉對葡萄糖的攝取，并且不依賴于改變肌肉固有的胰島素應(yīng)答能力。本共識推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運動干預(yù)，多樣的運動形式有利于增強個體對運動干預(yù)的依從性。推薦每周≥150min的中等強度活動。此外，應(yīng)增加靜息運動，避免久坐的生活方式。運動干預(yù)措施詳見表3。有些糖尿病前期個體同時已伴有高血壓、ASCVD等合并癥或并發(fā)癥，其運動干預(yù)應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用個體化的運動處方。表3??糖尿病前期人群的運動干預(yù)措施2023年10月26日367
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 呃，燕麥啊，藜麥啊，這些就把這個升糖指數(shù)降低了，所以呢，并不是人家說的我不能吃米飯，而是你要知道怎么樣去搭配才是最好的，好，這是一個搭配，對啊。第二呢，就是烹飪的方法呢，我們更加推薦的是煮啊。 清蒸啊，白灼啊，青草啊，煎炸的食物，那你要很多油啊，是的是的，這本來就是100克的食物，那你煎炸這個油量那就是額外的增加大量的熱卡進氣了。第三呢，就是我們吃飯的順序非常的重要，先吃淡的，你再吃味道重的，你就會感覺青菜好吃，你吃得下去，是的是的，對吧，先從菜開始吃，然后最后你來點肉解解饞也就可以了。那主持人你吃飯快嗎？我吃飯以前磨蹭，現(xiàn)在挺快的，嗯，大神我可告訴你啊，吃飯快的人容易得糖尿病哦。 吃，吃飯快不是一件好事嗎？醫(yī)生，要細嚼慢咽哦，我知道我吃了什么東西了，然后有有這種飽腹感啊，要不你吃的太快了，咀嚼的都還沒嘗到它什么味，嘣嘣嘣就把東西都吃完了。 還有第五個技巧是什么呢？就是我們用小碟子來去裝菜，同樣的這么多的菜，用大碟子裝菜怎么才一點點，我才吃了一點點哈，用小碟子裝菜呢，我吃了這么多，首先給自己有這樣的意識，千萬不要以為我糖尿病不能吃，我們是可以吃，科學的健康的吃，剛才我們更多2023年04月12日107
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劉艷霞副主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 我們，我們，我們常規(guī)的這些代謝的話，是68歲的心梗，放支架，空腹血糖，糖化血紅蛋白餐，哦，老爺子，如果是你的話，你剛好是我們常規(guī)堂妹這個逆轉(zhuǎn)人群，你這是個IGP，明白吧，你按我之前說的。 先把飲食生活方式改善了，然后過個一兩個月再去醫(yī)院再查查，平時監(jiān)測血糖，你還是很有希望逆轉(zhuǎn)的，因為你這是典型的我們今天的目標人群，明白吧，你的你看你血糖，你的糖化，如果你能耐受得了的話，你先調(diào)整你的血糖，如果不行的話，再加再加藥，所以你這個是需要控制，需要需要控制的，而且也是我們糖們逆轉(zhuǎn)的一個非常好的一個人群啊。 第二個問題。2022年11月17日83
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.嚴格的控制血糖，使血糖控制達標。2.不要用果糖，山梨醇，而是改用葡萄糖，如果是用果糖和山梨醇容易誘發(fā)糖尿病乳酸性酸中毒。3.避免使用乙醇，甲醇，木糖醇，水楊酸以及異煙肼類的這樣的藥物制劑，并且應(yīng)該慎用心得安，這都是導(dǎo)致糖尿病乳酸性酸中毒的主要的一類物質(zhì)。4.在與休克缺氧以及肝腎功能衰竭狀態(tài)下的病人，應(yīng)該及時的進行糾正，比如休克的患者及時的救治，這樣發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒的幾率能小一些。5.對于二甲雙胍這類藥物應(yīng)該慎重的選擇，因為雙胍類也會誘發(fā)糖尿病性乳酸酸中毒。2022年09月23日287
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 1.健康飲食：飲食多蔬菜，少紅肉，適當?shù)匾匀阮愄娲竺?；食物種類多樣化，少油、少鹽、少糖，每餐七八分飽。2.適當運動：定期適量的有氧運動，如慢跑，散步等。有證據(jù)表明，適當運動能夠增加機體對胰島素的敏感性，同時也有利于降低體重和控制血糖。3.作息規(guī)律：胰高血糖素等激素的分泌在生理條件下是有晝夜節(jié)律的。作息不規(guī)律會引起人體生物鐘紊亂，進而引發(fā)糖尿病。而讓生物鐘重新變得有序則有助于控制糖尿病。4.控制體重：控制體重可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)糖尿病。因為自身肥胖超重時胰腺周圍堆積的脂肪，會阻礙胰島β細胞，使其停止生產(chǎn)足量的胰島素，進而導(dǎo)致血糖水平失控。而控制飲食減掉脂肪后，胰腺會恢復(fù)其正常工作。5.定期體檢；對血糖、糖化血紅蛋白等進行定期監(jiān)控，必要時進一步檢查、血脂、尿酸、腎功、下肢血管彩超，不僅是要預(yù)防糖尿病，還預(yù)防糖尿病的其他并發(fā)癥。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！鷂→預(yù)防糖尿病就是如此簡單！加油，打工人！2022年08月15日127
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