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陳金安副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 隨著現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)水平的提高，生活節(jié)奏加快，特別是對(duì)于白領(lǐng)一族生活不規(guī)律、社會(huì)應(yīng)酬增多、運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少、加班、熬夜工作等因素，總是習(xí)慣咖啡和香煙的陪伴……由于不健康的生活方式，糖尿病已在年輕人中呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，特別是白領(lǐng)階層，已經(jīng)成為糖尿病高發(fā)人群。現(xiàn)在尤其是大城市的上班族，工作負(fù)荷大、工作壓力大，導(dǎo)致很多人為了工作而忽略了正常的生活規(guī)律，同時(shí)也增加了患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，白領(lǐng)一族成了糖尿病的新寵。最新研究顯示，工作負(fù)荷越大、工作壓力越大的人士，越容易患上2型糖尿病。白領(lǐng)們導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等。首先是由于精神長(zhǎng)期高度緊張，造成腎上腺素分泌過(guò)多，從而引起血糖、血壓的持續(xù)增高。另外，其他的危險(xiǎn)因素在工作壓力大的人身上也經(jīng)常能找到，大大增加了他們患糖尿病的危險(xiǎn)。另外，感覺(jué)工作壓力大的人，往往是工作狂，他們把吃飯、休息、健身的時(shí)間都貢獻(xiàn)給了工作。如果錯(cuò)過(guò)了吃飯時(shí)間，就會(huì)在后面的加餐中攝入過(guò)多的熱量，導(dǎo)致血糖、血脂、激素水平突然增高，飯后又缺乏運(yùn)動(dòng)，血糖可能到第二天都難以降到正常水平。長(zhǎng)此以往，糖尿病當(dāng)然會(huì)不請(qǐng)自來(lái)。最后，建議大家：雖然有時(shí)候工作壓力大是不可避免的，但工作狂可以見(jiàn)縫插針地運(yùn)動(dòng)和保證正常的飲食規(guī)律，盡量降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，例如，在上班前準(zhǔn)備一盒新鮮的蔬菜水果拼盤(pán)或一袋牛奶、酸奶等食品，以防工作起來(lái)沒(méi)時(shí)間吃飯時(shí)食用。沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的人可以在坐公交車上班時(shí)少坐一會(huì)、多站幾站，也可以少坐幾層電梯，多爬樓梯。對(duì)于有大量吸煙或飲酒習(xí)慣的工作狂，應(yīng)盡量減少吸煙數(shù)和飲酒量，這樣可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生。2020年03月19日
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張曉偉副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 正常人預(yù)防糖尿病的話，關(guān)鍵的一點(diǎn)是要做到飲食有節(jié)兒飲食有節(jié)，又分為兩個(gè)方面，第一個(gè)方面就是飲食有節(jié)制，第二個(gè)方面就是飲食有節(jié)律。 那么飲食有節(jié)制，就是我們吃飯的時(shí)候一定要避免攝入過(guò)多的食物，每頓飯吃到七八分飽，不要過(guò)多的攝入糖分，尤其是一些精致的糕點(diǎn)，含糖型的飲料。 飲食有節(jié)率呢，就是指的我們吃飯的時(shí)候一定要養(yǎng)成定時(shí)定量定餐的習(xí)慣，尤其是要做到按時(shí)的吃早餐，午餐和晚餐這樣的話才能夠讓我們胰島素的節(jié)律，有一個(gè)正常的分布在預(yù)防糖尿病方面的作用非常的重要。2020年03月07日1272
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石敏主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，糖尿病已成為威脅人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)成人糖尿病的患病率為10.9%，糖尿病前期的比例35.7%；所有糖尿病患者中，僅有36.5%的人已知自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治療，而在接受治療的患者中，僅有不到一半（49.2%）的人血糖得到了有效控制（HbA1C<7%）。糖尿病最大的危害在于其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病并發(fā)癥可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、失能、甚至死亡，包括視網(wǎng)膜病變引起的視力障礙和失明、終末期腎?。蚨景Y）、增加心血管疾病的患病率和死亡率、下肢血管病變引起的截肢等，增加患者個(gè)體、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。雖然就目前全球的醫(yī)學(xué)水平而言，糖尿病還不能得到徹底的根治，但是我們可以通過(guò)一系列的手段預(yù)防糖尿病的發(fā)生、控制糖尿病的發(fā)展，使得我們?cè)谔悄虿〖捌洳l(fā)癥的預(yù)防和治療方面做的更好。一． 血糖的正常值是多少？隨著糖尿病發(fā)病率的增加，家用便攜式血糖儀越來(lái)越普及。很多讀者朋友在家可以隨時(shí)檢測(cè)血糖，或者體檢看到化驗(yàn)單上的血糖數(shù)值，往往不知道該如何鑒別。血糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管血糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖。血糖儀一般分二種：采用血漿校準(zhǔn)的和采用全血校準(zhǔn)的。采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)與靜脈血糖較接近，餐后會(huì)略高于靜脈血糖；若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)較靜脈血糖低12%左右，餐后與靜脈血糖較接近。因此在使用時(shí)需詳細(xì)參照血糖儀說(shuō)明書(shū)，且定期去售后進(jìn)行校準(zhǔn)。糖尿病的診斷是以靜脈血漿葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)的，因此當(dāng)使用血糖儀檢測(cè)血糖有異常時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行靜脈血漿葡萄糖檢測(cè)。靜脈血漿葡萄糖的正常值是指空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或任意時(shí)間點(diǎn)血糖≥11.1mmol/L時(shí)即可診斷為糖尿病。需要注意的是，有些人空腹血糖升高大于6.1mmol/L，但沒(méi)超過(guò)7.0mmol/L，我們稱之為空腹血糖受損（IFG）；而有些人OGTT服糖后2小時(shí)血糖升高大于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，我們稱之為糖耐量異常（IGT）。這兩種情況都是血糖高于正常值，但又未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)稱為糖尿病前期。二． 什么是糖尿病高危人群？所謂糖尿病高危人群是指發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)很高的人，這些人未來(lái)幾年發(fā)生糖尿病的概率很高。如何及早發(fā)現(xiàn)這些糖尿病高危人群非常重要；發(fā)現(xiàn)后對(duì)他們進(jìn)行糖尿病教育、定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以延緩或阻止其向糖尿病發(fā)展，如果已經(jīng)有輕度糖代謝異常時(shí)也可使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)。成年人中，具有下列任何一個(gè)或多個(gè)情況者，既是糖尿病高危人群：1.年齡≥40歲；2.有血糖異常病史，也就是曾經(jīng)有過(guò)血糖升高者；3.超重及肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2）或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；4.靜坐生活方式；5.一級(jí)親屬中有糖尿病家族史；6.有妊娠期糖尿病病史的婦女；7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）；8.血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三脂≥2.22mmol/L）；9.動(dòng)脈粥樣硬化型心血管疾病患者；10.有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床癥狀（如黑棘皮征等）；黑棘皮征是指頸部以及腋下皮膚粗糙發(fā)黑。12.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。 注：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2三． 如何篩查糖尿??？篩查糖尿病應(yīng)在醫(yī)院的糖尿病專科進(jìn)行。對(duì)于成年人而言，糖尿病篩查宜早不宜晚。首次篩查結(jié)果正常者，至少每隔三年重復(fù)篩查一次。需要提醒廣大讀者朋友的是，篩查糖尿病時(shí)不僅要化驗(yàn)空腹血糖，也要同時(shí)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖（從進(jìn)食第一口食物開(kāi)始計(jì)算，2小時(shí)后檢測(cè)血糖）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖高于正常值而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，建議進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT應(yīng)在無(wú)任何進(jìn)食8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml溫水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，空腹及開(kāi)始飲糖水后2小時(shí)測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)75g。采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（表1）進(jìn)行篩查是有效且經(jīng)濟(jì)的方法，20-74歲普通人群對(duì)照此表進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分值范圍為0-51分，總分≥25分的人具有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行OGTT。表1 中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分指標(biāo)分值年齡（歲）20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收縮壓（mmHg）<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598≥16010體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）<22022.0-23.9124.0-29.93≥305腰圍（cm）男<75，女<700男75.0-79.9，女70.0-74.93男80.0-84.9，女75.0-79.95男85.0-89.9，女80.0-84.97男90.0-94.9，女85.0-89.98男≥95.0，女≥90.010糖尿病家族史（父母、同胞、子女）無(wú)0有6性別女性0男性2注：判斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為25分，總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查。 需要提醒的是，有些人以為糖尿病患者的尿中一定有糖，尿糖陽(yáng)性才是糖尿病，而血糖高一些尿糖陰性就不是糖尿病，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。有相當(dāng)一部分2型糖尿病患者的尿糖可以陰性，特別是老年糖尿病患者的尿糖容易陰性。四． 如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生？對(duì)于血糖尚處于正常的糖尿病高危人群：有條件者每年可以檢查一次血糖，建議每年接受一次糖尿病相關(guān)的系統(tǒng)性教育，教育內(nèi)容包括什么是糖尿病前期以及什么是糖尿病、什么是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、如何合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒的基本知識(shí)、以及心腦血管相關(guān)疾病的管理知識(shí)。其次開(kāi)始生活方式干預(yù)：通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，推薦肥胖或超重者控制至正常體質(zhì)指數(shù)（<24 kg/m2）,或體重至少減少5%-10%；每日飲食總熱量至少減少400-500kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)增加到至少150分鐘/周。長(zhǎng)期堅(jiān)持，并同時(shí)管理好血壓、血脂等合并癥。最后加強(qiáng)糖尿病篩查力度，每年至少一次于醫(yī)院行空腹血糖和（或）OGTT檢查。對(duì)于糖尿病前期的人，再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)該有良好的生活方式。糖尿病的預(yù)防中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)和根本，如果沒(méi)有進(jìn)行良好的生活方式干預(yù)，其他任何藥物都是無(wú)效或僅僅是療效短暫。如嚴(yán)格生活方式干預(yù)進(jìn)行6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳，甚或血糖繼續(xù)升高、且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有較高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物干預(yù)。由于目前尚無(wú)充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長(zhǎng)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，故國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南都沒(méi)有推薦藥物干預(yù)作為預(yù)防糖尿病的主要手段，因此在啟用藥物預(yù)防糖尿病時(shí)，需聽(tīng)取內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。五． 如何預(yù)防兒童和青少年2型糖尿??？我國(guó)兒童和青少年所患的糖尿病90%以上是1型糖尿?。坏请S著生活水平的提高，肥胖或超重的兒童越來(lái)越多，隨之而來(lái)的是2型糖尿病的發(fā)病急劇增加，今后2型糖尿病的預(yù)防將是兒童糖尿病防治的重中之重，因?yàn)槌?肥胖不僅是導(dǎo)致2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致其他發(fā)胖相關(guān)疾病的重要原因；而另一方面，肥胖，尤其是青少年兒童的肥胖具有可逆性，針對(duì)2型糖尿病而言是可以改變的危險(xiǎn)因素。 因此，密切關(guān)注青少年兒童的肥胖或超重是預(yù)防兒童和青少年2型糖尿病的關(guān)鍵。超重或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別青少年兒童的第85百分位）且合并有下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者，可視為兒童和青少年2型糖尿病的高危人群：1.一級(jí)或二級(jí)親屬中有糖尿病家族史；2.存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)（如黑棘皮征、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征、出生體重小于胎齡兒）；3.母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠期糖尿病。對(duì)于兒童和青少年糖尿病高危人群，建議從10歲開(kāi)始進(jìn)行篩查。兒童與青少年糖尿病的防治工作應(yīng)該從胎兒期就開(kāi)始，包括母親孕期注意控制體重增長(zhǎng)在合理范圍、生產(chǎn)后盡量母乳喂養(yǎng)。在青少年兒童期的預(yù)防干預(yù)措施包括以下幾方面：1.建立健康的飲食習(xí)慣：兒童青少年的飲食要保持食物的多樣化，注意葷素以及粗細(xì)的合理搭配，保證魚(yú)肉蛋奶、豆制品及蔬菜的合理攝入，盡量少吃各種點(diǎn)心、糖果、蜜餞、西式快餐、油炸食品、各種含糖飲料、膨化食品、動(dòng)物脂肪、黃油等。在合理總熱量攝入的同時(shí)，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：培養(yǎng)積極運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是青少年兒童健康的生活方式。充足且合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以防止兒童青少年的肥胖或超重，而且運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和技能還可以延續(xù)到成年期，使其終身受益。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，首先要掌握孩子的身體狀況，若有心肺功能異常、高血壓、貧血等疾病時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)，或避免劇烈活動(dòng)，并積極進(jìn)行診治。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的設(shè)定應(yīng)注意調(diào)動(dòng)孩子的興趣，循序漸進(jìn)，以利于其長(zhǎng)期堅(jiān)持。3.行為矯正：目的是改變兒童青少年已有的不健康行為和習(xí)慣，如看電視、打游戲等。此方面需要家長(zhǎng)以身作則，認(rèn)識(shí)到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。4.一旦孩子出現(xiàn)肥胖、乏力少動(dòng)、乃致“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食及不明原因的體重下降）或血糖異常，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科尋求醫(yī)學(xué)幫助。 “上醫(yī)治未病”，糖尿病的預(yù)防是關(guān)鍵，如果全社會(huì)每一位都重視糖尿病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，通過(guò)良好的生活方式干預(yù)，糖尿病是完全可以預(yù)防的；即使已到糖尿病前期的人，通過(guò)良好生活方式的干預(yù)或藥物，糖尿病的步伐也是可以逆轉(zhuǎn)的。2020年02月10日2366
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馮國(guó)君主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 同型半胱氨酸，簡(jiǎn)稱Hcy。 在理想狀態(tài)下，同型半胱氨酸在血液中的含量很低，而且可以通過(guò)一定途徑轉(zhuǎn)化成對(duì)人體有益的谷胱甘肽和S-腺苷蛋氨酸。 但是，在基因遺傳缺陷、營(yíng)養(yǎng)素缺乏、藥物等因素影響下，同型半胱氨酸在血液中含量增加，達(dá)到高值，就會(huì)增加冠心病、中風(fēng)、糖尿病、早老性癡呆等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。 參考指標(biāo) 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸廣泛存在于我們?nèi)粘z入的蛋白質(zhì)（如肉、蛋等）中。 01.正常范圍 正常范圍：＜15 μmol/L 02.高值 高同型半胱氨酸血癥：≥15μmol/L 輕度高同型半胱氨酸血癥：15-30μmol/ 中度高同型半胱氨酸血癥：30-100μmol/L 重度高同型半胱氨酸血癥：＞100μmol/L 致病機(jī)理 首先，同型半胱氨酸是引起冠心病、腦卒中、心肌梗死以及高血壓并發(fā)癥等心腦血管事件的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 同型半胱氨酸可通過(guò)多種途徑引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其是患者合并高血壓時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞更易受損，同時(shí)還會(huì)破壞血管壁彈力層和膠原纖維、促進(jìn)氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集等，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的發(fā)生。 據(jù)近些年來(lái)的研究結(jié)果表明，血液中同型半胱氨酸濃度升高還可與心腦血管病以外的多種疾病存在密切關(guān)系，比如骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病、某些癌癥、早老性老年癡呆、抑郁癥、妊娠期高血壓等50多種疾病。 怎樣預(yù)防同型半胱氨酸升高？ 一、培養(yǎng)良好的生活方式 1、戒煙、限酒，不要喝濃茶和咖啡； 2、堅(jiān)持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食； 3、少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物； 4、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律作息以及注意保持情緒的穩(wěn)定； 5、補(bǔ)充人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，包括葉酸、維生素B6、B12等，而這些營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)日常飲食比如綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等食物就可以獲取。 二、必要時(shí)藥物治療 中、重度高同型半胱氨酸血癥的患者，應(yīng)在調(diào)整飲食和生活方式的同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，即補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12制劑，具體的劑量應(yīng)根據(jù)具體的同型半胱氨酸水平來(lái)決定。 三、溫馨提示 為預(yù)防多種疾病的發(fā)生，40歲以上男性、絕經(jīng)后女性等人群應(yīng)養(yǎng)成每年定期檢測(cè)同型半胱氨酸的好習(xí)慣。2019年11月20日4065
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李忠文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 科學(xué)家終于公布酸奶和癌的關(guān)系！后悔沒(méi)早點(diǎn)知道??！ 近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查讓人們對(duì)酸奶又有了新認(rèn)識(shí)。 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，酸奶與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，還能與高纖維的食物產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，使肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低33%。 去年，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院鄧振華教授團(tuán)隊(duì)在研究190多萬(wàn)人的研究數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)——吃酸奶與總體患癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)性非常顯著，高達(dá)19%。 并且研究指出，吃酸奶的人群食道癌（36%）、膀胱癌（21%）和結(jié)直腸癌（12%）降低最多。這篇論文被發(fā)表在權(quán)威期刊美國(guó)《國(guó)際癌癥雜志》上。 這意味著，大家日常追求的防癌飲食，觸手可及！ 其實(shí)酸奶早就享譽(yù)世界，1906年，俄國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者奠克·尼柯夫經(jīng)過(guò)對(duì)巴爾干地區(qū)居民長(zhǎng)壽現(xiàn)象的考察，提出了酸奶能促進(jìn)長(zhǎng)壽的學(xué)說(shuō)，從此使它名聲大振。 只是咱們國(guó)家接受這個(gè)觀念較晚，吃酸奶也是近十年開(kāi)始流行起來(lái)的事情，好東西不嫌晚，國(guó)醫(yī)大師健康接下來(lái)就具體給各位國(guó)粉們說(shuō)說(shuō)，酸奶到底有多好。 酸奶有助降低多種癌癥風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于不同癌癥，酸奶的抗癌效果不盡相同，常喝酸奶可使食管癌、結(jié)直腸癌和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)分別降低36%、12%和21%。 美國(guó)科學(xué)家對(duì)酸奶的抗癌作用進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，喂酸奶組的動(dòng)物體內(nèi)癌細(xì)胞增長(zhǎng)速度比喂其他飼料組低30%~50%。 荷蘭國(guó)立腫瘤基金會(huì)和一家毒理與營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究所共同發(fā)表的研究顯示，常喝酸奶可有效預(yù)防女性乳腺癌的發(fā)生，堅(jiān)持每天喝250毫升酸奶的婦女與不喝酸奶的相比，乳腺癌發(fā)病率低50%左右。 酸奶中的脂肪、酪蛋白和乳清蛋白有助于增強(qiáng)飽腹感，避免暴飲暴食； 乳糖還有助減緩碳水化合物的消化速度，對(duì)控制血糖有益，而控制血糖對(duì)預(yù)防部分癌癥(如結(jié)直腸癌、胰腺癌等)可起到關(guān)鍵作用。 此外，乳糖分解產(chǎn)生的乳酸，可有效提高鈣、鋅、鎂等礦物質(zhì)的吸收率。 礦物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生的某些生化作用有利預(yù)防癌癥，如鈣有助吸收和結(jié)合腸道中的脂肪酸、膽汁酸等致癌物；鋅控制生物膜穩(wěn)定性，如果缺乏可能導(dǎo)致免疫功能障礙而引起全身炎癥反應(yīng)，增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 酸奶不僅僅能抗癌 你以為酸奶只是能抗癌而已嗎？它的功效可是相當(dāng)強(qiáng)大的！ 1、預(yù)防糖尿病 《食物與健康-科學(xué)證據(jù)共識(shí)（2016）》指出：與完全不喝酸奶相比，每天喝80克酸奶（1小杯超市塑料杯酸奶為100克），2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可下降28%。 2、控制血壓 有研究表明，增加奶類攝入，特別是低脂奶，有利于降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。 3、預(yù)防中風(fēng) 高血壓是中風(fēng)發(fā)生的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素，所以喝酸奶在一定程度上有利于預(yù)防中風(fēng)。 4、既能緩解便秘，又能治腹瀉 人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證明，在攝入酸奶之后，對(duì)各種腸道致病菌和病毒的抵抗能力明顯增強(qiáng)，腹瀉發(fā)病率低，癥狀輕，恢復(fù)快。 有的人便秘，醫(yī)生會(huì)開(kāi)乳酸菌，或者索性讓你每天喝1~2杯酸奶，因?yàn)樗崮棠軌蜃屇c胃里面的益生菌恢復(fù)平衡。 為什么既能緩解便秘，又能治腹瀉呢？因?yàn)榇蠖嗟谋忝?、腹瀉都是因?yàn)槟c道菌群的紊亂而導(dǎo)致的，而酸奶可以調(diào)整腸道菌群，抑制有害菌，促進(jìn)消化吸收，改善胃腸道功能。每天喝1-2杯酸奶，堅(jiān)持幾個(gè)月之后，可使消化吸收功能明顯改善，便秘和腹瀉等問(wèn)題得到有效緩解，胃脹腹脹等不適感覺(jué)也漸漸消失。 5、排凈鉛毒 有些老年人記憶力減退，愛(ài)瞌睡，經(jīng)常感覺(jué)渾身疲乏、腰膝酸軟……去骨科看，啥問(wèn)題沒(méi)有，一驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)，卻不知道是哪里不對(duì)。 大量的鉛進(jìn)入身體，需要醫(yī)學(xué)制劑來(lái)清洗血液，小劑量超標(biāo)的鉛怎么辦呢？吃什么能把它排出去呢？ 不過(guò)不用擔(dān)心，研究發(fā)現(xiàn)，多喝酸奶有助減少體內(nèi)鉛的排出。排出血液中的鉛，增強(qiáng)抵抗力，當(dāng)然牛奶也有同樣的作用。 這主要是因?yàn)椋核崮?、牛奶特有的乳清蛋白中含有豐富的胱氨酸，它能與體內(nèi)的鉛結(jié)合，形成水溶性化合物，經(jīng)腎臟排出體外，從而降低鉛在血液中的濃度。 6、補(bǔ)充多種維生素 酸奶除保留了鮮奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分之外，在發(fā)酵的過(guò)程中乳酸菌還可以產(chǎn)生人體所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。 一天一杯酸奶，終身受益 酸奶空腹吃的話怕會(huì)刺激腸胃，一般建議在兩餐之間吃，如果加點(diǎn)料，美容養(yǎng)顏效果不輸燕窩哦！ 酸奶+草莓 滋補(bǔ)調(diào)理 原理：草莓富含胡蘿卜素和維生素，對(duì)胃腸道和貧血具有調(diào)理滋補(bǔ)的作用。酸奶+草莓，對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)有一定的調(diào)理作用哦！ 吃法：草莓泡酸奶，簡(jiǎn)單易做哦！ 酸奶+蘋(píng)果 益智減壓 原理：蘋(píng)果富含氨基酸和糖分，有舒緩心情、減輕壓力的功效，被稱為智慧果。酸奶+蘋(píng)果，讓你的心情和大腦都放個(gè)假！ 吃法：做成蘋(píng)果沙拉，加點(diǎn)蜂蜜，美味可口！ 酸奶+黃瓜 美白淡斑 原理：黃瓜富含維生素E，具有美白祛斑、延年抗衰的功效。黃瓜和酸奶經(jīng)常一起食用，可以讓你的皮膚白皙光滑哦！ 吃法：黃瓜切塊澆上酸奶；或者黃瓜榨汁兌入酸奶。 酸奶+紅糖 補(bǔ)血燃脂 原理：紅糖含有維生素和微量元素，具有補(bǔ)血功效。在酸奶中加入適量紅糖，一方面可以補(bǔ)血，一方面可以改善腸內(nèi)環(huán)境，有助于燃燒脂肪，達(dá)到減肥效果。 吃法：在酸奶中加入適量紅糖，攪拌均勻即可！ 酸奶+堅(jiān)果 營(yíng)養(yǎng)保健 原理：堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)、油脂、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素，是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病的功效。酸奶加堅(jiān)果，能方便快速地補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。 吃法：吃酸奶的時(shí)候倒點(diǎn)自己愛(ài)吃的堅(jiān)果，營(yíng)養(yǎng)又美味哦！ 酸奶+紅酒 養(yǎng)顏抗衰 原理：紅酒抗衰美容，酸奶潤(rùn)腸減肥。酸奶中的乳酸菌結(jié)合紅酒能夠改善腸道環(huán)境，美容養(yǎng)顏。 吃法：在酸奶中倒入適量紅酒，為自己的美麗干杯吧！ 提醒： 用量以每天250克至500克為宜。 選酸奶最好選原味的，只有“牛奶、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、乳酸球菌雙乙酰亞種”是最天然的無(wú)添加真正酸奶。大家買(mǎi)的時(shí)候最好選這種。 ★ 一個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)： 很多人發(fā)現(xiàn)，酸奶放一兩天析出黃色的水是“乳清”，這還能不能吃呢？國(guó)醫(yī)大師健康負(fù)責(zé)任地告訴大家：放心吃！ 運(yùn)動(dòng)員用來(lái)增肌的乳清蛋白粉和配制嬰兒奶粉用的乳清粉，就是從乳清里面提取出來(lái)的。 它無(wú)毒無(wú)害，含有容易吸收的蛋白質(zhì)，還富含鈣和維生素B2。維生素B2是黃色的，乳清也就呈黃色了。 所以這些黃色的水是可以食用的2019年11月19日1834
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，我國(guó)成人糖尿病患病率飛速增長(zhǎng)。目前，我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá) 11.6%，而「糖尿病前期」人群更是高達(dá) 50.1%, 也就是說(shuō)，如今每?jī)蓚€(gè)成人當(dāng)中就有 1 位是糖尿病的「后備軍」，如果不及時(shí)干預(yù)，這些人在不久的將來(lái)極有可能進(jìn)展為糖尿病，生活在糖尿病的陰影之下，這是一個(gè)多么令人恐怖的事實(shí)。一、如何界定「糖尿病前期」？所謂「糖尿病前期」，是指血糖比正常人高、但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種中間過(guò)渡狀態(tài)。我們知道，正常人空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后 2 小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L；糖尿病人空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小時(shí)血糖 ≥ 11.1 mmol/L。按照上面的定義，空腹血糖在 6.1～7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小時(shí)血糖在 7.8～11.1 mmol/L，就屬于「糖尿病前期」，其中，單純空腹血糖高者又稱為「空腹血糖受損」，單純餐后血糖高者稱為「糖耐量減低」。與糖尿病患者不同，「糖尿病前期」患者往往沒(méi)有典型的「三多一少」癥狀，故從癥狀上很難察覺(jué)，患者大多是在體檢時(shí)被無(wú)意發(fā)現(xiàn)。因此，45 歲以上的中老年人每年做一次體檢非常必要。查血糖時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后 2 小時(shí)血糖，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中國(guó)人剛開(kāi)始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近 2/3 的糖尿病高危者會(huì)被漏診。二、為什么要重視「糖尿病前期」？「糖尿病前期」雖然還夠不上糖尿病，而且往往也沒(méi)什么癥狀，但決不能坐視不管。首先，「糖尿病前期」患者屬于糖尿病的「后備軍」，如果不加干預(yù)，90% 以上的糖尿病前期患者最終會(huì)進(jìn)展為糖尿??；其次，諸多國(guó)內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)心腦血管病變。正因如此，對(duì)于「糖尿病前期」，我們同樣要高度重視，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到患者的預(yù)后及心血管安全。值得慶幸的是，「糖尿病前期」是可以被逆轉(zhuǎn)的，通過(guò)早期積極干預(yù)（特別是生活方式干預(yù)），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于這一點(diǎn)已被著名的中國(guó)大慶研究所證實(shí)。從某種意義上講，「糖尿病前期」是留給患者自我救贖的最后一線機(jī)會(huì)，如果坐失良機(jī)、任其發(fā)展，那么，離糖尿病就不遠(yuǎn)了。因此，一定要高度重視「糖尿病前期」。三、哪些人要當(dāng)心被糖尿病「盯上」？1. 有糖尿病家族史者糖尿病的遺傳易感性已被醫(yī)學(xué)確認(rèn)，有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率顯著高于正常人群。單親患 2 型糖尿病者，其子女患病機(jī)會(huì)為 20%～30%，父母雙方都有糖尿病者，其子女患糖尿病的機(jī)會(huì)是普通人的 60%～70%。母親有糖尿病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)大于父親。2. 超重或肥胖者肥胖（尤其是內(nèi)臟肥胖）可引起胰島素抵抗及血糖升高，其糖尿病發(fā)病率明顯增高，是普通人群的 4 倍之多，所以，體重超標(biāo)的人要引起重視。3. 曾有妊娠糖尿病或巨大兒分泌史者資料顯示，大約 30% 的妊娠糖尿病患者在 5 年至 10 年后轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘?2 型糖尿病，最終發(fā)病率達(dá)到 60%。因此，凡是懷孕期間血糖升高的糖媽媽，產(chǎn)后要注意定期監(jiān)測(cè)血糖。4. 代謝綜合征患者這類患者往往集肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥等多重心血管危險(xiǎn)因素于一身，其幕后的「罪魁禍?zhǔn)住故且葝u素抵抗，這些人日后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很大。5. 年齡大于 45 歲的成年人糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長(zhǎng)，自 45 歲后明顯上升，至 60 歲達(dá)高峰。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體代謝率下降，引起身體發(fā)胖，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗。四、六大妙招讓您遠(yuǎn)離糖尿病1. 管住嘴預(yù)防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，但也沒(méi)必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，而要講究熱量攝入適度及營(yíng)養(yǎng)均衡。每頓七、八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、點(diǎn)心、果汁、碳酸飲料等等。少吃大魚(yú)大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的熱量及膽固醇都很高，很容易使熱量攝入超標(biāo)，導(dǎo)致身體發(fā)胖及血脂升高。2. 少靜坐多運(yùn)動(dòng)諸多研究證實(shí)，長(zhǎng)期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關(guān)，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領(lǐng)及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠(yuǎn)離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要?jiǎng)悠饋?lái)，每天至少抽出半小時(shí)時(shí)間去健健身，做做有氧運(yùn)動(dòng)，既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗、降低血糖。3. 注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與 2 型糖尿病的關(guān)系非常密切，是導(dǎo)致 2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其糖尿病患病率是正常體重人群的 4 倍。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)體重指數(shù)和腰圍來(lái)評(píng)估，體重指數(shù)（BMI，公斤體重除以身高的平方）≥ 24 kg/m2 米稱為超重；≥ 28 kg/m2 稱為肥胖。男性腰圍 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米，稱為「腹型肥胖」。控制體重就是要「管住嘴、邁開(kāi)腿」，沒(méi)有什么其他捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4. 學(xué)會(huì)自我減壓現(xiàn)代社會(huì)充滿競(jìng)爭(zhēng)和壓力，而長(zhǎng)期的精神緊張會(huì)刺激腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖升高，這也是當(dāng)今社會(huì)糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5. 不要經(jīng)常熬夜有些人因?yàn)楣ぷ骰蚴强措娨暤炔涣剂?xí)慣，經(jīng)常熬夜，這不是個(gè)好習(xí)慣。英國(guó)華威大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠 6～8 小時(shí)的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出 28%。該睡覺(jué)時(shí)不睡覺(jué)，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會(huì)加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天 7～8 小時(shí)的睡眠。6. 必要時(shí)吃點(diǎn)藥物糖尿病前期患者，通過(guò)前面的生活方式干預(yù)，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進(jìn)展的趨勢(shì)，就需要借助藥物來(lái)協(xié)助干預(yù)。目前，被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)糖尿病前期干預(yù)效果肯定的藥物有：阿卡波糖、二甲雙胍，對(duì)空腹血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇二甲雙胍，對(duì)餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥如 DDP-Ⅳ抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑等是否也能預(yù)防糖尿病，尚有待臨床驗(yàn)證。2019年11月11日1899
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，隨著我們經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的日益提高，我們國(guó)家的糖尿病患病率飛速發(fā)展。目前我國(guó)成人糖尿病患病率是10.7%，糖尿病前期是35.7%，也就是說(shuō)10個(gè)人當(dāng)中有一個(gè)是糖尿病，3.5個(gè)是糖尿病的后備軍，也就是糖尿病前期。如果這些人不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的話，那么在不久的將來(lái)，這些患者極有可能進(jìn)展為糖尿病，生活在糖尿病的陰影之下，其實(shí)是一件令人非常恐怖的事情。那我們今天就來(lái)聊聊這個(gè)話題。2019年11月03日2357
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，越來(lái)越多的人加入糖尿病患者“預(yù)備軍”——成為前糖尿病人。這類人群常常沒(méi)有明顯不適，或者只有輕微疲勞感、皮膚瘙癢等常見(jiàn)的癥狀，不被人重視而變得隱匿。。 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為到2030年，糖尿病將成為世界上第七位主要死因。 定義糖尿病前期需檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖兩項(xiàng)。而常規(guī)體檢大多只提供空腹血糖的檢測(cè)，不少空腹血糖正常的人以為高枕無(wú)憂了，殊不知自己餐后血糖高，已經(jīng)進(jìn)入預(yù)備軍行列，如果不經(jīng)過(guò)科學(xué)干預(yù)，在１０年內(nèi)，有９０％以上的前糖尿病人（預(yù)備軍）都會(huì)轉(zhuǎn)為糖尿病人。 針對(duì)糖尿病預(yù)備大軍，我們?cè)趺崔k？1、關(guān)注危險(xiǎn)人群，提前干預(yù)：直系親屬（父母及兄弟姐妹）有糖尿病史者，年齡大于45歲者，超重或肥胖者，高密度脂蛋白膽固醇低或甘油三酯偏高者，高血壓，心腦血管疾患者，高齡孕婦（年齡大于30歲）或有妊娠糖尿病史，出分娩巨大胎兒（4公斤以上）史，多囊暖巢綜合癥者久坐不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者長(zhǎng)期使用特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等2、堅(jiān)持監(jiān)測(cè) 空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白的檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。空腹血糖大于5.6mmol/l者，必須立即進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，尤其不能因?yàn)榭崭寡钦６鲆暡秃笱堑臋z查，這樣很容易漏掉潛在的血糖改變而放松警惕。3、生活習(xí)慣的改變：合理膳食，減少油膩，多吃蔬菜和粗纖維食物。少吃高能飲食如汽水等，注 意選擇在兩次飯的中間進(jìn)食水果，水果的選擇盡可能避免含糖量太高的如西瓜葡萄鮮荔枝等。進(jìn)食要注意的是總能量控制！加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，散步游泳體操等等，運(yùn)動(dòng)是糖尿病重要的預(yù)防手段。戒煙限酒。減肥。肥胖是糖尿病前期的隱形殺手！4、必要時(shí)藥物干預(yù)。如適當(dāng)?shù)臏p肥藥，少許二甲雙胍。中醫(yī)針對(duì)糖尿病前期干預(yù)屬于中醫(yī)治未病范疇，根據(jù)不同人群的體質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合辨證論治的中醫(yī)方法，采用健脾、清熱、化痰、養(yǎng)陰、活血...等不同手段，還可以采用推拿按摩等手段疏通氣機(jī)。但不能輕易相信一些“根治糖尿病”的廣告而隨便選擇藥物食物。第一，未病先防，防患未然。1/4-1/2患者有糖尿病家族史，加之現(xiàn)代人進(jìn)食不規(guī)律，體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖、精神緊張及工作壓力大，這些均可以導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為：長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，形體肥胖，生濕生痰，蘊(yùn)而為熱，痰濕阻滯氣機(jī)，進(jìn)而轉(zhuǎn)為消渴。中醫(yī)提出三焦養(yǎng)生說(shuō)，即上焦養(yǎng)心肺、中焦護(hù)脾胃、下焦調(diào)肝腎，強(qiáng)調(diào)在身體及精神方面注重養(yǎng)生，預(yù)防消渴病的發(fā)生。第二，主動(dòng)出擊，提前干預(yù)。糖尿病前期可通過(guò)中醫(yī)藥健脾、化痰、活血干預(yù)治療，降低糖耐量異常患者的血糖、血脂，同時(shí)可改善患者胰島素抵抗，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，逆轉(zhuǎn)糖耐量異常。第三，既病防變，延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病并發(fā)癥。針對(duì)已經(jīng)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，需要采取綜合措施，盡量減少或者延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在控制血糖的基礎(chǔ)上加以活血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎等等。研究表明，西洋參靈芝烏梅山楂洋蔥芹菜黑木耳燕麥玉米紅薯魔芋。。。等等對(duì)預(yù)防糖尿病提高胰島素敏感性有一定幫助。但要根據(jù)不同體質(zhì)選用。另外，我們一定要記住，糖尿病的防范一定要從孩子抓起！防止糖娃娃！2019年10月26日1774
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病對(duì)國(guó)民的健康和生命造成嚴(yán)重危害，目前腦卒中在我國(guó)的流行狀況仍處于高峰期，并導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)基于《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組于2018年下半年啟動(dòng)修訂工作，形成《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》針對(duì)高血壓糖尿病以及血脂異常等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，指南主要提出以下推薦意見(jiàn)高血壓推薦意見(jiàn)：（1）建議各級(jí)醫(yī)院建立成年人首診測(cè)量血壓制度；30歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次；積極推薦家庭自測(cè)血壓或24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助于識(shí)別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）推薦進(jìn)行心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于選擇啟動(dòng)藥物治療高血壓的時(shí)機(jī)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)合理的藥物治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（5）降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）吸煙推薦意見(jiàn)：（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是明確的應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)尼古丁替代療法口服戒煙藥物等（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室會(huì)議室飛機(jī)場(chǎng)火車站等公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，以減少吸煙對(duì)公眾的危害（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）糖尿病推薦意見(jiàn)：（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)，及早識(shí)別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動(dòng)，必要時(shí)口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)開(kāi)始使用藥物降壓治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）血脂異常推薦意見(jiàn)：（1）在早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者的一級(jí)親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進(jìn)行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個(gè)月）檢測(cè)血脂（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)根據(jù)ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定LDL-C 目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）極高危患者LDL-C基線水平如果能達(dá)標(biāo)，LDL-C水平仍應(yīng)降低30% 左右（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（3）可考慮煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對(duì)預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)，同時(shí)還有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時(shí)可能會(huì)增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；但其對(duì)缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B級(jí)證據(jù)）（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中；對(duì)于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（6）對(duì)于不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到充分證實(shí)（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）心房顫動(dòng)推薦意見(jiàn)：（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療對(duì)年齡>65歲的患者，建議在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過(guò)脈搏評(píng)估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）高?；颊唛L(zhǎng)時(shí)程心電監(jiān)測(cè)可提高房顫?rùn)z出率，但應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況考慮個(gè)體可接受的監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)（Ⅱ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）（2）應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝治療監(jiān)測(cè)（INR），決定進(jìn)行適合的個(gè)體化抗栓治療（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（3）瓣膜性心房顫動(dòng)患者，如CHA2DS2VASc評(píng)分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療（INR 目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）。（4）非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2VASc評(píng)分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服華法林抗凝治療（INR目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；如有條件也可選擇新型口服抗凝劑，如達(dá)比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B級(jí)證據(jù)）；但對(duì)嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，不推薦使用上述幾種新型抗凝劑（C級(jí)證據(jù)）（5）非瓣膜性心房顫動(dòng)患者CHA2DS2VASc評(píng)分為1分，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低，抗栓治療可用可不用如果選用抗凝治療或阿司匹林治療，治療方案需根據(jù)個(gè)體化原則（出血風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)耐受性等）確定（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；對(duì)于CHA2DS2VASc評(píng)分為0分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，不推薦抗栓治療（B 級(jí)證據(jù)）（6）對(duì)不適合長(zhǎng)期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）其他心臟病推薦意見(jiàn)：建議成年人定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾?。á窦?jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）疑有心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞預(yù)防方案無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄推薦意見(jiàn)：（1）無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙健康飲食適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（2）對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預(yù)期壽命大于5年的情況下，有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）行CEA或CAS的患者，如無(wú)禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后應(yīng)給予抗血小板治療（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（3）對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評(píng)估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）飲食與營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（3）具有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）缺乏身體活動(dòng)推薦意見(jiàn)：（1）個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來(lái)降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)建議老年人腦卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2）健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進(jìn)行短時(shí)（2~3 min）身體活動(dòng)（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）超重與肥胖推薦意見(jiàn)：（1）超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式良好的飲食習(xí)慣增加身體活動(dòng)等措施減輕體重（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重，可使血壓下降（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；也可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）代謝綜合征推薦意見(jiàn)：代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素（A級(jí)證據(jù)）；代謝綜合征患者應(yīng)積極對(duì)各個(gè)獨(dú)立疾?。X卒中危險(xiǎn)因素）進(jìn)行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達(dá)到降低血壓調(diào)節(jié)血脂控制血糖等目的（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）飲酒推薦意見(jiàn)：（1）建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25 g，女性不超過(guò)12.5 g（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管??；不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病（C級(jí)證據(jù)）高同型半胱氨酸血癥推薦意見(jiàn)：（1）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素（A級(jí)證據(jù)）建議普通人群（非妊娠非哺乳期）通過(guò)食用蔬菜水果豆類肉類魚(yú)類和加工過(guò)的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2）高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（3）高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能會(huì)減少首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）口服避孕藥推薦意見(jiàn)：（1）不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥（B級(jí)證據(jù)）（2）對(duì)于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)增加者，應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險(xiǎn)因素（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）絕經(jīng)后激素治療推薦意見(jiàn)：不推薦絕經(jīng)后激素替代[結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen）聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesterone）]或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級(jí)預(yù)防（A級(jí)證據(jù)）睡眠呼吸暫停推薦意見(jiàn)：（1）睡眠呼吸暫停的篩查應(yīng)基于詳細(xì)的病史資料，有條件時(shí)可行多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography）監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（2）嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行CPAP等治療，但尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí)可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）高凝狀態(tài)推薦意見(jiàn)：（1）遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)患者應(yīng)盡可能尋找病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（2）通過(guò)基因篩查檢測(cè)是否存在遺傳性高凝狀態(tài)對(duì)預(yù)防首發(fā)腦卒中的有效性尚未明確（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（3）對(duì)無(wú)癥狀的遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)患者，采用特定治療進(jìn)行腦卒中一級(jí)預(yù)防的有效性尚未明確（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（4）不推薦對(duì)持續(xù)性抗磷脂抗體陽(yáng)性的患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行腦卒中一級(jí)預(yù)防（B級(jí)證據(jù)）藥物濫用推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)腦血管病高危人群可以考慮檢測(cè)炎性因子，如hsCRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評(píng)估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級(jí)證據(jù)）炎癥和感染推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)腦血管病高危人群可以考慮檢測(cè)炎性因子，如hs-CRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評(píng)估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級(jí)證據(jù)）。偏頭痛推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防，建議吸煙者戒煙（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2）發(fā)作較頻繁且有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)考慮停用口服避孕藥，尤其是含雌激素成分的藥物（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（3）通過(guò)降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免過(guò)度使用收縮血管的藥物（Ⅲ級(jí)推薦，C 級(jí)證據(jù)）（4）不推薦對(duì)PFO的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級(jí)預(yù)防（B級(jí)證據(jù)）參考文獻(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6203
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