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張曉偉副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 營養(yǎng)科 正常人預防糖尿病的話，關鍵的一點是要做到飲食有節(jié)兒飲食有節(jié)，又分為兩個方面，第一個方面就是飲食有節(jié)制，第二個方面就是飲食有節(jié)律。 那么飲食有節(jié)制，就是我們吃飯的時候一定要避免攝入過多的食物，每頓飯吃到七八分飽，不要過多的攝入糖分，尤其是一些精致的糕點，含糖型的飲料。 飲食有節(jié)率呢，就是指的我們吃飯的時候一定要養(yǎng)成定時定量定餐的習慣，尤其是要做到按時的吃早餐，午餐和晚餐這樣的話才能夠讓我們胰島素的節(jié)律，有一個正常的分布在預防糖尿病方面的作用非常的重要。2020年03月07日
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石敏主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化和城鎮(zhèn)化進程的加速，糖尿病已成為威脅人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。根據(jù)最新的流行病學調(diào)查，我國成人糖尿病的患病率為10.9%，糖尿病前期的比例35.7%；所有糖尿病患者中，僅有36.5%的人已知自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治療，而在接受治療的患者中，僅有不到一半（49.2%）的人血糖得到了有效控制（HbA1C<7%）。糖尿病最大的危害在于其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病并發(fā)癥可導致患者生活質(zhì)量下降、失能、甚至死亡，包括視網(wǎng)膜病變引起的視力障礙和失明、終末期腎病（尿毒癥）、增加心血管疾病的患病率和死亡率、下肢血管病變引起的截肢等，增加患者個體、家庭和社會負擔。雖然就目前全球的醫(yī)學水平而言，糖尿病還不能得到徹底的根治，但是我們可以通過一系列的手段預防糖尿病的發(fā)生、控制糖尿病的發(fā)展，使得我們在糖尿病及其并發(fā)癥的預防和治療方面做的更好。一． 血糖的正常值是多少？隨著糖尿病發(fā)病率的增加，家用便攜式血糖儀越來越普及。很多讀者朋友在家可以隨時檢測血糖，或者體檢看到化驗單上的血糖數(shù)值，往往不知道該如何鑒別。血糖儀檢測的是毛細血管血糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖。血糖儀一般分二種：采用血漿校準的和采用全血校準的。采用血漿校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與靜脈血糖較接近，餐后會略高于靜脈血糖；若用全血校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較靜脈血糖低12%左右，餐后與靜脈血糖較接近。因此在使用時需詳細參照血糖儀說明書，且定期去售后進行校準。糖尿病的診斷是以靜脈血漿葡萄糖為標準的，因此當使用血糖儀檢測血糖有異常時，應盡快去醫(yī)院進行靜脈血漿葡萄糖檢測。靜脈血漿葡萄糖的正常值是指空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）服糖后2小時血糖<7.8mmol/L。當空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L，或任意時間點血糖≥11.1mmol/L時即可診斷為糖尿病。需要注意的是，有些人空腹血糖升高大于6.1mmol/L，但沒超過7.0mmol/L，我們稱之為空腹血糖受損（IFG）；而有些人OGTT服糖后2小時血糖升高大于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，我們稱之為糖耐量異常（IGT）。這兩種情況都是血糖高于正常值，但又未達到糖尿病的診斷標準，統(tǒng)稱為糖尿病前期。二． 什么是糖尿病高危人群？所謂糖尿病高危人群是指發(fā)生糖尿病危險很高的人，這些人未來幾年發(fā)生糖尿病的概率很高。如何及早發(fā)現(xiàn)這些糖尿病高危人群非常重要；發(fā)現(xiàn)后對他們進行糖尿病教育、定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，可以延緩或阻止其向糖尿病發(fā)展，如果已經(jīng)有輕度糖代謝異常時也可使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)。成年人中，具有下列任何一個或多個情況者，既是糖尿病高危人群：1.年齡≥40歲；2.有血糖異常病史，也就是曾經(jīng)有過血糖升高者；3.超重及肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2）或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；4.靜坐生活方式；5.一級親屬中有糖尿病家族史；6.有妊娠期糖尿病病史的婦女；7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）；8.血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三脂≥2.22mmol/L）；9.動脈粥樣硬化型心血管疾病患者；10.有一過性類固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床癥狀（如黑棘皮征等）；黑棘皮征是指頸部以及腋下皮膚粗糙發(fā)黑。12.長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。 注：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2三． 如何篩查糖尿病？篩查糖尿病應在醫(yī)院的糖尿病?？七M行。對于成年人而言，糖尿病篩查宜早不宜晚。首次篩查結(jié)果正常者，至少每隔三年重復篩查一次。需要提醒廣大讀者朋友的是，篩查糖尿病時不僅要化驗空腹血糖，也要同時檢測餐后2小時血糖（從進食第一口食物開始計算，2小時后檢測血糖）。當發(fā)現(xiàn)血糖高于正常值而又未達到糖尿病診斷標準時，建議進一步行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT應在無任何進食8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml溫水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，空腹及開始飲糖水后2小時測定靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。采用中國糖尿病風險評分表（表1）進行篩查是有效且經(jīng)濟的方法，20-74歲普通人群對照此表進行糖尿病風險評估，評分值范圍為0-51分，總分≥25分的人具有糖尿病高風險，應進行OGTT。表1 中國糖尿病風險評分表評分指標分值年齡（歲）20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收縮壓（mmHg）<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598≥16010體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）<22022.0-23.9124.0-29.93≥305腰圍（cm）男<75，女<700男75.0-79.9，女70.0-74.93男80.0-84.9，女75.0-79.95男85.0-89.9，女80.0-84.97男90.0-94.9，女85.0-89.98男≥95.0，女≥90.010糖尿病家族史（父母、同胞、子女）無0有6性別女性0男性2注：判斷糖尿病的最佳切點為25分，總分≥25分者應進行OGTT檢查。 需要提醒的是，有些人以為糖尿病患者的尿中一定有糖，尿糖陽性才是糖尿病，而血糖高一些尿糖陰性就不是糖尿病，這種觀點是錯誤的。有相當一部分2型糖尿病患者的尿糖可以陰性，特別是老年糖尿病患者的尿糖容易陰性。四． 如何預防糖尿病的發(fā)生？對于血糖尚處于正常的糖尿病高危人群：有條件者每年可以檢查一次血糖，建議每年接受一次糖尿病相關的系統(tǒng)性教育，教育內(nèi)容包括什么是糖尿病前期以及什么是糖尿病、什么是醫(yī)學營養(yǎng)治療、如何合理運動、戒煙限酒的基本知識、以及心腦血管相關疾病的管理知識。其次開始生活方式干預：通過醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動等強化生活方式干預，推薦肥胖或超重者控制至正常體質(zhì)指數(shù)（<24 kg/m2）,或體重至少減少5%-10%；每日飲食總熱量至少減少400-500kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；中等強度的體力活動增加到至少150分鐘/周。長期堅持，并同時管理好血壓、血脂等合并癥。最后加強糖尿病篩查力度，每年至少一次于醫(yī)院行空腹血糖和（或）OGTT檢查。對于糖尿病前期的人，再次強調(diào)應該有良好的生活方式。糖尿病的預防中生活方式干預是基礎和根本，如果沒有進行良好的生活方式干預，其他任何藥物都是無效或僅僅是療效短暫。如嚴格生活方式干預進行6個月以上而血糖仍控制不佳，甚或血糖繼續(xù)升高、且年輕、經(jīng)濟條件好、有較高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物干預。由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟學益處，故國內(nèi)外相關指南都沒有推薦藥物干預作為預防糖尿病的主要手段，因此在啟用藥物預防糖尿病時，需聽取內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。五． 如何預防兒童和青少年2型糖尿??？我國兒童和青少年所患的糖尿病90%以上是1型糖尿病；但是隨著生活水平的提高，肥胖或超重的兒童越來越多，隨之而來的是2型糖尿病的發(fā)病急劇增加，今后2型糖尿病的預防將是兒童糖尿病防治的重中之重，因為超重/肥胖不僅是導致2型糖尿病的重要危險因素，也是導致其他發(fā)胖相關疾病的重要原因；而另一方面，肥胖，尤其是青少年兒童的肥胖具有可逆性，針對2型糖尿病而言是可以改變的危險因素。 因此，密切關注青少年兒童的肥胖或超重是預防兒童和青少年2型糖尿病的關鍵。超重或肥胖（BMI>相應年齡、性別青少年兒童的第85百分位）且合并有下列任何一個危險因素者，可視為兒童和青少年2型糖尿病的高危人群：1.一級或二級親屬中有糖尿病家族史；2.存在與胰島素抵抗相關的臨床表現(xiàn)（如黑棘皮征、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征、出生體重小于胎齡兒）；3.母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠期糖尿病。對于兒童和青少年糖尿病高危人群，建議從10歲開始進行篩查。兒童與青少年糖尿病的防治工作應該從胎兒期就開始，包括母親孕期注意控制體重增長在合理范圍、生產(chǎn)后盡量母乳喂養(yǎng)。在青少年兒童期的預防干預措施包括以下幾方面：1.建立健康的飲食習慣：兒童青少年的飲食要保持食物的多樣化，注意葷素以及粗細的合理搭配，保證魚肉蛋奶、豆制品及蔬菜的合理攝入，盡量少吃各種點心、糖果、蜜餞、西式快餐、油炸食品、各種含糖飲料、膨化食品、動物脂肪、黃油等。在合理總熱量攝入的同時，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應。2.加強運動：培養(yǎng)積極運動的良好習慣。長期有規(guī)律的運動是青少年兒童健康的生活方式。充足且合理的運動不僅可以防止兒童青少年的肥胖或超重，而且運動習慣和技能還可以延續(xù)到成年期，使其終身受益。進行運動項目設計時，首先要掌握孩子的身體狀況，若有心肺功能異常、高血壓、貧血等疾病時應謹慎運動，或避免劇烈活動，并積極進行診治。運動項目的設定應注意調(diào)動孩子的興趣，循序漸進，以利于其長期堅持。3.行為矯正：目的是改變兒童青少年已有的不健康行為和習慣，如看電視、打游戲等。此方面需要家長以身作則，認識到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。4.一旦孩子出現(xiàn)肥胖、乏力少動、乃致“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食及不明原因的體重下降）或血糖異常，應及時到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科尋求醫(yī)學幫助。 “上醫(yī)治未病”，糖尿病的預防是關鍵，如果全社會每一位都重視糖尿病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，通過良好的生活方式干預，糖尿病是完全可以預防的；即使已到糖尿病前期的人，通過良好生活方式的干預或藥物，糖尿病的步伐也是可以逆轉(zhuǎn)的。2020年02月10日2375
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馮國君主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 同型半胱氨酸，簡稱Hcy。 在理想狀態(tài)下，同型半胱氨酸在血液中的含量很低，而且可以通過一定途徑轉(zhuǎn)化成對人體有益的谷胱甘肽和S-腺苷蛋氨酸。 但是，在基因遺傳缺陷、營養(yǎng)素缺乏、藥物等因素影響下，同型半胱氨酸在血液中含量增加，達到高值，就會增加冠心病、中風、糖尿病、早老性癡呆等疾病的患病風險。 參考指標 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸廣泛存在于我們?nèi)粘z入的蛋白質(zhì)（如肉、蛋等）中。 01.正常范圍 正常范圍：＜15 μmol/L 02.高值 高同型半胱氨酸血癥：≥15μmol/L 輕度高同型半胱氨酸血癥：15-30μmol/ 中度高同型半胱氨酸血癥：30-100μmol/L 重度高同型半胱氨酸血癥：＞100μmol/L 致病機理 首先，同型半胱氨酸是引起冠心病、腦卒中、心肌梗死以及高血壓并發(fā)癥等心腦血管事件的重要獨立危險因素。 同型半胱氨酸可通過多種途徑引起血管內(nèi)皮細胞損傷，尤其是患者合并高血壓時血管內(nèi)皮細胞更易受損，同時還會破壞血管壁彈力層和膠原纖維、促進氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集等，進而促發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成的發(fā)生。 據(jù)近些年來的研究結(jié)果表明，血液中同型半胱氨酸濃度升高還可與心腦血管病以外的多種疾病存在密切關系，比如骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病、某些癌癥、早老性老年癡呆、抑郁癥、妊娠期高血壓等50多種疾病。 怎樣預防同型半胱氨酸升高？ 一、培養(yǎng)良好的生活方式 1、戒煙、限酒，不要喝濃茶和咖啡； 2、堅持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食； 3、少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物； 4、加強鍛煉、規(guī)律作息以及注意保持情緒的穩(wěn)定； 5、補充人體必需的營養(yǎng)素，包括葉酸、維生素B6、B12等，而這些營養(yǎng)素通過日常飲食比如綠葉蔬菜、水果、堅果、豆類等食物就可以獲取。 二、必要時藥物治療 中、重度高同型半胱氨酸血癥的患者，應在調(diào)整飲食和生活方式的同時，在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，即補充葉酸、維生素B6、B12制劑，具體的劑量應根據(jù)具體的同型半胱氨酸水平來決定。 三、溫馨提示 為預防多種疾病的發(fā)生，40歲以上男性、絕經(jīng)后女性等人群應養(yǎng)成每年定期檢測同型半胱氨酸的好習慣。2019年11月20日4072
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李忠文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 科學家終于公布酸奶和癌的關系！后悔沒早點知道?。? 近日，《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》一項大型流行病學調(diào)查讓人們對酸奶又有了新認識。 科學家發(fā)現(xiàn)，酸奶與肺癌發(fā)病風險降低有關，還能與高纖維的食物產(chǎn)生協(xié)同效應，使肺癌發(fā)病風險降低33%。 去年，四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院鄧振華教授團隊在研究190多萬人的研究數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)——吃酸奶與總體患癌風險降低相關性非常顯著，高達19%。 并且研究指出，吃酸奶的人群食道癌（36%）、膀胱癌（21%）和結(jié)直腸癌（12%）降低最多。這篇論文被發(fā)表在權(quán)威期刊美國《國際癌癥雜志》上。 這意味著，大家日常追求的防癌飲食，觸手可及！ 其實酸奶早就享譽世界，1906年，俄國諾貝爾獎金獲得者奠克·尼柯夫經(jīng)過對巴爾干地區(qū)居民長壽現(xiàn)象的考察，提出了酸奶能促進長壽的學說，從此使它名聲大振。 只是咱們國家接受這個觀念較晚，吃酸奶也是近十年開始流行起來的事情，好東西不嫌晚，國醫(yī)大師健康接下來就具體給各位國粉們說說，酸奶到底有多好。 酸奶有助降低多種癌癥風險 對于不同癌癥，酸奶的抗癌效果不盡相同，常喝酸奶可使食管癌、結(jié)直腸癌和膀胱癌的風險分別降低36%、12%和21%。 美國科學家對酸奶的抗癌作用進行動物實驗發(fā)現(xiàn)，喂酸奶組的動物體內(nèi)癌細胞增長速度比喂其他飼料組低30%~50%。 荷蘭國立腫瘤基金會和一家毒理與營養(yǎng)學研究所共同發(fā)表的研究顯示，常喝酸奶可有效預防女性乳腺癌的發(fā)生，堅持每天喝250毫升酸奶的婦女與不喝酸奶的相比，乳腺癌發(fā)病率低50%左右。 酸奶中的脂肪、酪蛋白和乳清蛋白有助于增強飽腹感，避免暴飲暴食； 乳糖還有助減緩碳水化合物的消化速度，對控制血糖有益，而控制血糖對預防部分癌癥(如結(jié)直腸癌、胰腺癌等)可起到關鍵作用。 此外，乳糖分解產(chǎn)生的乳酸，可有效提高鈣、鋅、鎂等礦物質(zhì)的吸收率。 礦物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生的某些生化作用有利預防癌癥，如鈣有助吸收和結(jié)合腸道中的脂肪酸、膽汁酸等致癌物；鋅控制生物膜穩(wěn)定性，如果缺乏可能導致免疫功能障礙而引起全身炎癥反應，增加腫瘤發(fā)病風險。 酸奶不僅僅能抗癌 你以為酸奶只是能抗癌而已嗎？它的功效可是相當強大的！ 1、預防糖尿病 《食物與健康-科學證據(jù)共識（2016）》指出：與完全不喝酸奶相比，每天喝80克酸奶（1小杯超市塑料杯酸奶為100克），2型糖尿病風險可下降28%。 2、控制血壓 有研究表明，增加奶類攝入，特別是低脂奶，有利于降低高血壓風險。 3、預防中風 高血壓是中風發(fā)生的最重要風險因素，所以喝酸奶在一定程度上有利于預防中風。 4、既能緩解便秘，又能治腹瀉 人體和動物實驗都證明，在攝入酸奶之后，對各種腸道致病菌和病毒的抵抗能力明顯增強，腹瀉發(fā)病率低，癥狀輕，恢復快。 有的人便秘，醫(yī)生會開乳酸菌，或者索性讓你每天喝1~2杯酸奶，因為酸奶能夠讓腸胃里面的益生菌恢復平衡。 為什么既能緩解便秘，又能治腹瀉呢？因為大多的便秘、腹瀉都是因為腸道菌群的紊亂而導致的，而酸奶可以調(diào)整腸道菌群，抑制有害菌，促進消化吸收，改善胃腸道功能。每天喝1-2杯酸奶，堅持幾個月之后，可使消化吸收功能明顯改善，便秘和腹瀉等問題得到有效緩解，胃脹腹脹等不適感覺也漸漸消失。 5、排凈鉛毒 有些老年人記憶力減退，愛瞌睡，經(jīng)常感覺渾身疲乏、腰膝酸軟……去骨科看，啥問題沒有，一驗血發(fā)現(xiàn)鉛超標，卻不知道是哪里不對。 大量的鉛進入身體，需要醫(yī)學制劑來清洗血液，小劑量超標的鉛怎么辦呢？吃什么能把它排出去呢？ 不過不用擔心，研究發(fā)現(xiàn)，多喝酸奶有助減少體內(nèi)鉛的排出。排出血液中的鉛，增強抵抗力，當然牛奶也有同樣的作用。 這主要是因為：酸奶、牛奶特有的乳清蛋白中含有豐富的胱氨酸，它能與體內(nèi)的鉛結(jié)合，形成水溶性化合物，經(jīng)腎臟排出體外，從而降低鉛在血液中的濃度。 6、補充多種維生素 酸奶除保留了鮮奶的全部營養(yǎng)成分之外，在發(fā)酵的過程中乳酸菌還可以產(chǎn)生人體所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。 一天一杯酸奶，終身受益 酸奶空腹吃的話怕會刺激腸胃，一般建議在兩餐之間吃，如果加點料，美容養(yǎng)顏效果不輸燕窩哦！ 酸奶+草莓 滋補調(diào)理 原理：草莓富含胡蘿卜素和維生素，對胃腸道和貧血具有調(diào)理滋補的作用。酸奶+草莓，對內(nèi)分泌失調(diào)有一定的調(diào)理作用哦！ 吃法：草莓泡酸奶，簡單易做哦！ 酸奶+蘋果 益智減壓 原理：蘋果富含氨基酸和糖分，有舒緩心情、減輕壓力的功效，被稱為智慧果。酸奶+蘋果，讓你的心情和大腦都放個假！ 吃法：做成蘋果沙拉，加點蜂蜜，美味可口！ 酸奶+黃瓜 美白淡斑 原理：黃瓜富含維生素E，具有美白祛斑、延年抗衰的功效。黃瓜和酸奶經(jīng)常一起食用，可以讓你的皮膚白皙光滑哦！ 吃法：黃瓜切塊澆上酸奶；或者黃瓜榨汁兌入酸奶。 酸奶+紅糖 補血燃脂 原理：紅糖含有維生素和微量元素，具有補血功效。在酸奶中加入適量紅糖，一方面可以補血，一方面可以改善腸內(nèi)環(huán)境，有助于燃燒脂肪，達到減肥效果。 吃法：在酸奶中加入適量紅糖，攪拌均勻即可！ 酸奶+堅果 營養(yǎng)保健 原理：堅果富含蛋白質(zhì)、油脂、礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素，是補充營養(yǎng)、預防疾病的功效。酸奶加堅果，能方便快速地補充身體所需營養(yǎng)。 吃法：吃酸奶的時候倒點自己愛吃的堅果，營養(yǎng)又美味哦！ 酸奶+紅酒 養(yǎng)顏抗衰 原理：紅酒抗衰美容，酸奶潤腸減肥。酸奶中的乳酸菌結(jié)合紅酒能夠改善腸道環(huán)境，美容養(yǎng)顏。 吃法：在酸奶中倒入適量紅酒，為自己的美麗干杯吧！ 提醒： 用量以每天250克至500克為宜。 選酸奶最好選原味的，只有“牛奶、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、乳酸球菌雙乙酰亞種”是最天然的無添加真正酸奶。大家買的時候最好選這種。 ★ 一個小的知識點： 很多人發(fā)現(xiàn)，酸奶放一兩天析出黃色的水是“乳清”，這還能不能吃呢？國醫(yī)大師健康負責任地告訴大家：放心吃！ 運動員用來增肌的乳清蛋白粉和配制嬰兒奶粉用的乳清粉，就是從乳清里面提取出來的。 它無毒無害，含有容易吸收的蛋白質(zhì)，還富含鈣和維生素B2。維生素B2是黃色的，乳清也就呈黃色了。 所以這些黃色的水是可以食用的2019年11月19日1838
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，我國成人糖尿病患病率飛速增長。目前，我國成人糖尿病患病率達 11.6%，而「糖尿病前期」人群更是高達 50.1%, 也就是說，如今每兩個成人當中就有 1 位是糖尿病的「后備軍」，如果不及時干預，這些人在不久的將來極有可能進展為糖尿病，生活在糖尿病的陰影之下，這是一個多么令人恐怖的事實。一、如何界定「糖尿病前期」？所謂「糖尿病前期」，是指血糖比正常人高、但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間過渡狀態(tài)。我們知道，正常人空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后 2 小時血糖＜7.8 mmol/L；糖尿病人空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。按照上面的定義，空腹血糖在 6.1～7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖在 7.8～11.1 mmol/L，就屬于「糖尿病前期」，其中，單純空腹血糖高者又稱為「空腹血糖受損」，單純餐后血糖高者稱為「糖耐量減低」。與糖尿病患者不同，「糖尿病前期」患者往往沒有典型的「三多一少」癥狀，故從癥狀上很難察覺，患者大多是在體檢時被無意發(fā)現(xiàn)。因此，45 歲以上的中老年人每年做一次體檢非常必要。查血糖時，不能只查空腹血糖，還要查餐后 2 小時血糖，因為大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近 2/3 的糖尿病高危者會被漏診。二、為什么要重視「糖尿病前期」？「糖尿病前期」雖然還夠不上糖尿病，而且往往也沒什么癥狀，但決不能坐視不管。首先，「糖尿病前期」患者屬于糖尿病的「后備軍」，如果不加干預，90% 以上的糖尿病前期患者最終會進展為糖尿病；其次，諸多國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)心腦血管病變。正因如此，對于「糖尿病前期」，我們同樣要高度重視，因為它直接關系到患者的預后及心血管安全。值得慶幸的是，「糖尿病前期」是可以被逆轉(zhuǎn)的，通過早期積極干預（特別是生活方式干預），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風險，關于這一點已被著名的中國大慶研究所證實。從某種意義上講，「糖尿病前期」是留給患者自我救贖的最后一線機會，如果坐失良機、任其發(fā)展，那么，離糖尿病就不遠了。因此，一定要高度重視「糖尿病前期」。三、哪些人要當心被糖尿病「盯上」？1. 有糖尿病家族史者糖尿病的遺傳易感性已被醫(yī)學確認，有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率顯著高于正常人群。單親患 2 型糖尿病者，其子女患病機會為 20%～30%，父母雙方都有糖尿病者，其子女患糖尿病的機會是普通人的 60%～70%。母親有糖尿病的遺傳風險大于父親。2. 超重或肥胖者肥胖（尤其是內(nèi)臟肥胖）可引起胰島素抵抗及血糖升高，其糖尿病發(fā)病率明顯增高，是普通人群的 4 倍之多，所以，體重超標的人要引起重視。3. 曾有妊娠糖尿病或巨大兒分泌史者資料顯示，大約 30% 的妊娠糖尿病患者在 5 年至 10 年后轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘?2 型糖尿病，最終發(fā)病率達到 60%。因此，凡是懷孕期間血糖升高的糖媽媽，產(chǎn)后要注意定期監(jiān)測血糖。4. 代謝綜合征患者這類患者往往集肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥等多重心血管危險因素于一身，其幕后的「罪魁禍首」是胰島素抵抗，這些人日后罹患糖尿病的風險很大。5. 年齡大于 45 歲的成年人糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長，自 45 歲后明顯上升，至 60 歲達高峰。隨著年齡的增長，人體代謝率下降，引起身體發(fā)胖，進而導致胰島素抵抗。四、六大妙招讓您遠離糖尿病1. 管住嘴預防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，但也沒必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，而要講究熱量攝入適度及營養(yǎng)均衡。每頓七、八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、點心、果汁、碳酸飲料等等。少吃大魚大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的熱量及膽固醇都很高，很容易使熱量攝入超標，導致身體發(fā)胖及血脂升高。2. 少靜坐多運動諸多研究證實，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要動起來，每天至少抽出半小時時間去健健身，做做有氧運動，既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗、降低血糖。3. 注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與 2 型糖尿病的關系非常密切，是導致 2 型糖尿病的獨立危險因素，其糖尿病患病率是正常體重人群的 4 倍。肥胖的診斷標準是根據(jù)體重指數(shù)和腰圍來評估，體重指數(shù)（BMI，公斤體重除以身高的平方）≥ 24 kg/m2 米稱為超重；≥ 28 kg/m2 稱為肥胖。男性腰圍 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米，稱為「腹型肥胖」?？刂企w重就是要「管住嘴、邁開腿」，沒有什么其他捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4. 學會自我減壓現(xiàn)代社會充滿競爭和壓力，而長期的精神緊張會刺激腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導致血糖升高，這也是當今社會糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學會勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5. 不要經(jīng)常熬夜有些人因為工作或是看電視等不良習慣，經(jīng)常熬夜，這不是個好習慣。英國華威大學研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠 6～8 小時的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風險高出 28%。該睡覺時不睡覺，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天 7～8 小時的睡眠。6. 必要時吃點藥物糖尿病前期患者，通過前面的生活方式干預，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進展的趨勢，就需要借助藥物來協(xié)助干預。目前，被循證醫(yī)學證實對糖尿病前期干預效果肯定的藥物有：阿卡波糖、二甲雙胍，對空腹血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇二甲雙胍，對餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥如 DDP-Ⅳ抑制劑、GLP-1 受體激動劑等是否也能預防糖尿病，尚有待臨床驗證。2019年11月11日1901
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2019年11月03日2362
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，越來越多的人加入糖尿病患者“預備軍”——成為前糖尿病人。這類人群常常沒有明顯不適，或者只有輕微疲勞感、皮膚瘙癢等常見的癥狀，不被人重視而變得隱匿。。 世界衛(wèi)生組織認為到2030年，糖尿病將成為世界上第七位主要死因。 定義糖尿病前期需檢測空腹血糖和餐后血糖兩項。而常規(guī)體檢大多只提供空腹血糖的檢測，不少空腹血糖正常的人以為高枕無憂了，殊不知自己餐后血糖高，已經(jīng)進入預備軍行列，如果不經(jīng)過科學干預，在１０年內(nèi)，有９０％以上的前糖尿病人（預備軍）都會轉(zhuǎn)為糖尿病人。 針對糖尿病預備大軍，我們怎么辦？1、關注危險人群，提前干預：直系親屬（父母及兄弟姐妹）有糖尿病史者，年齡大于45歲者，超重或肥胖者，高密度脂蛋白膽固醇低或甘油三酯偏高者，高血壓，心腦血管疾患者，高齡孕婦（年齡大于30歲）或有妊娠糖尿病史，出分娩巨大胎兒（4公斤以上）史，多囊暖巢綜合癥者久坐不愛運動者長期使用特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等2、堅持監(jiān)測 空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白的檢查有利于及時發(fā)現(xiàn)?？崭寡谴笥?.6mmol/l者，必須立即進行口服葡萄糖耐量試驗，尤其不能因為空腹血糖正常而忽視餐后血糖的檢查，這樣很容易漏掉潛在的血糖改變而放松警惕。3、生活習慣的改變：合理膳食，減少油膩，多吃蔬菜和粗纖維食物。少吃高能飲食如汽水等，注 意選擇在兩次飯的中間進食水果，水果的選擇盡可能避免含糖量太高的如西瓜葡萄鮮荔枝等。進食要注意的是總能量控制！加強運動，散步游泳體操等等，運動是糖尿病重要的預防手段。戒煙限酒。減肥。肥胖是糖尿病前期的隱形殺手！4、必要時藥物干預。如適當?shù)臏p肥藥，少許二甲雙胍。中醫(yī)針對糖尿病前期干預屬于中醫(yī)治未病范疇，根據(jù)不同人群的體質(zhì)特點，結(jié)合辨證論治的中醫(yī)方法，采用健脾、清熱、化痰、養(yǎng)陰、活血...等不同手段，還可以采用推拿按摩等手段疏通氣機。但不能輕易相信一些“根治糖尿病”的廣告而隨便選擇藥物食物。第一，未病先防，防患未然。1/4-1/2患者有糖尿病家族史，加之現(xiàn)代人進食不規(guī)律，體力活動減少，導致肥胖、精神緊張及工作壓力大，這些均可以導致糖尿病的發(fā)生。中醫(yī)理論認為：長期嗜食肥甘厚味，形體肥胖，生濕生痰，蘊而為熱，痰濕阻滯氣機，進而轉(zhuǎn)為消渴。中醫(yī)提出三焦養(yǎng)生說，即上焦養(yǎng)心肺、中焦護脾胃、下焦調(diào)肝腎，強調(diào)在身體及精神方面注重養(yǎng)生，預防消渴病的發(fā)生。第二，主動出擊，提前干預。糖尿病前期可通過中醫(yī)藥健脾、化痰、活血干預治療，降低糖耐量異?；颊叩难?、血脂，同時可改善患者胰島素抵抗，提高靶細胞對胰島素的敏感性，逆轉(zhuǎn)糖耐量異常。第三，既病防變，延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病并發(fā)癥。針對已經(jīng)達到糖尿病診斷標準的人群，需要采取綜合措施，盡量減少或者延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在控制血糖的基礎上加以活血通絡，補益肝腎等等。研究表明，西洋參靈芝烏梅山楂洋蔥芹菜黑木耳燕麥玉米紅薯魔芋。。。等等對預防糖尿病提高胰島素敏感性有一定幫助。但要根據(jù)不同體質(zhì)選用。另外，我們一定要記住，糖尿病的防范一定要從孩子抓起！防止糖娃娃！2019年10月26日1775
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病對國民的健康和生命造成嚴重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導致巨大的疾病負擔基于《中國腦血管病一級預防指南2015》，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2018年下半年啟動修訂工作，形成《中國腦血管病一級預防指南2019》針對高血壓糖尿病以及血脂異常等可干預的危險因素，指南主要提出以下推薦意見高血壓推薦意見：（1）建議各級醫(yī)院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）推薦進行心腦血管事件發(fā)病風險評估，有助于選擇啟動藥物治療高血壓的時機（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應促進健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（5）降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應進一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應進一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風險具體藥物選擇應基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）吸煙推薦意見：（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風險是明確的應動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，包括：心理輔導尼古丁替代療法口服戒煙藥物等（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）吸煙者應戒煙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；不吸煙者也應避免被動吸煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害的認識促進各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室會議室飛機場火車站等公共場所嚴禁吸煙，以減少吸煙對公眾的危害（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）糖尿病推薦意見：（1）腦血管病高危人群應定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時應開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）血脂異常推薦意見：（1）在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點根據(jù)ASCVD 風險設定LDL-C 目標值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）極高危患者LDL-C基線水平如果能達標，LDL-C水平仍應降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）可考慮煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預防缺血性卒中的作用尚未得到證實，同時還有增加肌病的風險，故應謹慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時可能會增加血尿酸水平和痛風發(fā)病風險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）；但其對缺血性腦卒中預防的有效性尚未得到證實，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應用（B級證據(jù)）（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風險的作用尚未得到充分證實（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）心房顫動推薦意見：（1）成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動確診為心房顫動的患者，應積極找?？漆t(yī)師治療對年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進行心房顫動篩查（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，但應結(jié)合經(jīng)濟狀況考慮個體可接受的監(jiān)測時長（Ⅱ級推薦，A 級證據(jù)）（2）應根據(jù)心房顫動患者絕對危險因素分層出血風險評估患者意愿以及當?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝治療監(jiān)測（INR），決定進行適合的個體化抗栓治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（3）瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。（4）非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風險較低的患者，建議口服華法林抗凝治療（INR目標值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如有條件也可選擇新型口服抗凝劑，如達比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B級證據(jù)）；但對嚴重腎功能損害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用上述幾種新型抗凝劑（C級證據(jù)）（5）非瓣膜性心房顫動患者CHA2DS2VASc評分為1分，且出血風險較低，抗栓治療可用可不用如果選用抗凝治療或阿司匹林治療，治療方案需根據(jù)個體化原則（出血風險經(jīng)濟負擔耐受性等）確定（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）；對于CHA2DS2VASc評分為0分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）（6）對不適合長期抗凝治療的心房顫動患者，在有條件的醫(yī)療機構(gòu)可考慮行左心耳封堵術，但患者需能夠承受至少45 d的術后抗凝治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）其他心臟病推薦意見：建議成年人定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾?。á窦壨扑]，B級證據(jù)）疑有心臟病的患者，應積極找專科醫(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險因素制定個體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞預防方案無癥狀頸動脈狹窄推薦意見：（1）無癥狀頸動脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險因素，進行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙健康飲食適當?shù)纳眢w活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）對無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預期壽命大于5年的情況下，有條件的醫(yī)院（圍手術期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）行CEA或CAS的患者，如無禁忌證，圍手術期與手術后應給予抗血小板治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進展和腦卒中風險（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）飲食與營養(yǎng)推薦意見：（1）建議膳食種類應多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）具有心腦血管病危險因素者應控制每日膳食膽固醇攝入量（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）缺乏身體活動推薦意見：（1）個體應選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風險建議老年人腦卒中高危人群應進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）健康成人每周應至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強度的有氧運動（如快走慢跑騎自行車或其他有氧運動等）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進行短時（2~3 min）身體活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）超重與肥胖推薦意見：（1）超重和肥胖者可通過健康的生活方式良好的飲食習慣增加身體活動等措施減輕體重（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）超重和肥胖者應努力減輕體重，可使血壓下降（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；也可減少腦卒中風險（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）代謝綜合征推薦意見：代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素（A級證據(jù)）；代謝綜合征患者應積極對各個獨立疾病（腦卒中危險因素）進行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達到降低血壓調(diào)節(jié)血脂控制血糖等目的（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）飲酒推薦意見：（1）建議飲酒者應盡可能減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）男性每日飲酒的酒精含量不應超過25 g，女性不超過12.5 g（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預防腦血管?。徊伙嬀普卟惶岢蒙倭匡嬀频姆椒A防心腦血管疾?。–級證據(jù)）高同型半胱氨酸血癥推薦意見：（1）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素（A級證據(jù)）建議普通人群（非妊娠非哺乳期）通過食用蔬菜水果豆類肉類魚類和加工過的強化谷類，合理增加葉酸維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（2）高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（3）高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少首次腦卒中風險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）口服避孕藥推薦意見：（1）不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥（B級證據(jù)）（2）對于那些使用口服避孕藥，并由此而導致腦卒中危險增加者，應更加積極治療已有的腦卒中危險因素（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）絕經(jīng)后激素治療推薦意見：不推薦絕經(jīng)后激素替代[結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen）聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesterone）]或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級預防（A級證據(jù)）睡眠呼吸暫停推薦意見：（1）睡眠呼吸暫停的篩查應基于詳細的病史資料，有條件時可行多導睡眠圖（polysomnography）監(jiān)測睡眠呼吸暫停（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（2）嚴重睡眠呼吸暫停的患者可以進行CPAP等治療，但尚無充分證據(jù)證實可降低腦卒中的發(fā)病風險（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）高凝狀態(tài)推薦意見：（1）遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)患者應盡可能尋找病因，并針對病因進行治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）通過基因篩查檢測是否存在遺傳性高凝狀態(tài)對預防首發(fā)腦卒中的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀的遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)患者，采用特定治療進行腦卒中一級預防的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（4）不推薦對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進行腦卒中一級預防（B級證據(jù)）藥物濫用推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hsCRP或重組人脂蛋白相關磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預防腦卒中（A級證據(jù)）炎癥和感染推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hs-CRP或重組人脂蛋白相關磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預防腦卒中（A級證據(jù)）。偏頭痛推薦意見：（1）對于有先兆的女性偏頭痛患者，應重視腦卒中的預防，建議吸煙者戒煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）發(fā)作較頻繁且有先兆的女性偏頭痛患者，應考慮停用口服避孕藥，尤其是含雌激素成分的藥物（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（3）通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中的發(fā)生風險，但應避免過度使用收縮血管的藥物（Ⅲ級推薦，C 級證據(jù)）（4）不推薦對PFO的偏頭痛患者采用封堵術用于腦卒中一級預防（B級證據(jù)）參考文獻 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6211
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劉艷杰主任醫(yī)師 赤峰學院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在，每兩位成人當中就有1位是糖尿病的后備軍，即糖尿病前期患者，如果不及時干預，這些人在不久的將來極有可能進展為糖尿病。值得慶幸的是，糖尿病前期是可以被逆轉(zhuǎn)的。通過早期積極干預（特別是生活方式干預），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風險，關于這一點已被著名的中國大慶研究所證實。一、什么是糖尿病前期？所謂糖尿病前期，是指血糖比正常人高、但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間過渡狀態(tài)。診斷指標：空腹血糖 在6.1～7.0mmol/L和/餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L，就屬于糖尿病前期。包括空腹血糖受損及糖耐量減低，與糖尿病患者不同，糖尿病前期患者往往沒有典型的“三多一少”癥狀，故從癥狀上很難察覺，患者大多是在體檢時被無意發(fā)現(xiàn)。另外，大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近2/3的糖尿病前期患者會被漏診。所以檢查血糖時，不能只查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖。二、重視糖尿病前期的原因糖尿病前期患者屬于糖尿病的后備軍，如果不加干預，90%以上的糖尿病前期患者最終會進展為糖尿病。其次，諸多國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)心腦血管病變。所以，對于糖尿病前期，我們要高度重視。三、嚴于律己可以逆轉(zhuǎn)糖尿病前期1.管住嘴預防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，又沒必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，要講究能量攝入適度及營養(yǎng)均衡。每頓七八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧 克 力 、 冰 淇 淋 、 奶 油 蛋 糕 、點心、果汁和碳酸飲料等。少吃大魚大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的能量及膽固醇都很高，很容易使能量攝入超標，導致身體發(fā)胖及血脂升高。2.少靜坐，多運動諸多研究證實，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要動起來，每天至少抽出半小時 去 健 身 ， 做 有 氧 運 動和抗阻運動 ， 既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗和降低血糖。3.注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與2型糖尿病的關系非常密切，是導致2型糖尿病的獨立危險因素，其糖尿病的患病率是正常體重人群的4倍。肥胖的診斷標準是根據(jù)體質(zhì)指數(shù)和腰圍來評估，體質(zhì)指數(shù)≥24千克/平方米稱為超重；≥28千克/平方米稱為肥胖。男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，稱為腹型肥胖。控制體重就是要“管住嘴、邁開腿”，沒有什么捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4.學會自我減壓現(xiàn)代社會充滿競爭和壓力，而長期的精神緊張會刺激腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導致血糖升高，這也是當今社會糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學會勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5.不要經(jīng)常熬夜有些人因為工作或是看電視等不良習慣，經(jīng)常熬夜，這不是個好習慣。英國華威大學研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠6～8小時的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風險高出28%。該睡覺時不睡覺，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天7～8小時的睡眠。6.必要時吃點藥物糖尿病前期者通過生活方式干預，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進展的趨勢，就需要借助藥物來協(xié)助干預。目前，被循證醫(yī)學證實對糖尿病前期干預效果肯定的藥物有阿卡波糖和二甲雙胍。空腹血糖偏高的糖尿病前期者可以選擇二甲雙胍，餐后血糖偏高的糖尿病前期者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥（如DDP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑等）是否也能預防糖尿病，尚有待臨床驗證。2019年09月11日2791
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