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劉艷杰主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在，每兩位成人當(dāng)中就有1位是糖尿病的后備軍，即糖尿病前期患者，如果不及時干預(yù)，這些人在不久的將來極有可能進(jìn)展為糖尿病。值得慶幸的是，糖尿病前期是可以被逆轉(zhuǎn)的。通過早期積極干預(yù)（特別是生活方式干預(yù)），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，關(guān)于這一點(diǎn)已被著名的中國大慶研究所證實。一、什么是糖尿病前期？所謂糖尿病前期，是指血糖比正常人高、但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種中間過渡狀態(tài)。診斷指標(biāo)：空腹血糖 在6.1～7.0mmol/L和/餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L，就屬于糖尿病前期。包括空腹血糖受損及糖耐量減低，與糖尿病患者不同，糖尿病前期患者往往沒有典型的“三多一少”癥狀，故從癥狀上很難察覺，患者大多是在體檢時被無意發(fā)現(xiàn)。另外，大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近2/3的糖尿病前期患者會被漏診。所以檢查血糖時，不能只查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖。二、重視糖尿病前期的原因糖尿病前期患者屬于糖尿病的后備軍，如果不加干預(yù)，90%以上的糖尿病前期患者最終會進(jìn)展為糖尿病。其次，諸多國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)心腦血管病變。所以，對于糖尿病前期，我們要高度重視。三、嚴(yán)于律己可以逆轉(zhuǎn)糖尿病前期1.管住嘴預(yù)防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，又沒必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，要講究能量攝入適度及營養(yǎng)均衡。每頓七八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧 克 力 、 冰 淇 淋 、 奶 油 蛋 糕 、點(diǎn)心、果汁和碳酸飲料等。少吃大魚大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的能量及膽固醇都很高，很容易使能量攝入超標(biāo)，導(dǎo)致身體發(fā)胖及血脂升高。2.少靜坐，多運(yùn)動諸多研究證實，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關(guān)，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領(lǐng)及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠(yuǎn)離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要動起來，每天至少抽出半小時 去 健 身 ， 做 有 氧 運(yùn) 動和抗阻運(yùn)動 ， 既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗和降低血糖。3.注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與2型糖尿病的關(guān)系非常密切，是導(dǎo)致2型糖尿病的獨(dú)立危險因素，其糖尿病的患病率是正常體重人群的4倍。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)體質(zhì)指數(shù)和腰圍來評估，體質(zhì)指數(shù)≥24千克/平方米稱為超重；≥28千克/平方米稱為肥胖。男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，稱為腹型肥胖?？刂企w重就是要“管住嘴、邁開腿”，沒有什么捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4.學(xué)會自我減壓現(xiàn)代社會充滿競爭和壓力，而長期的精神緊張會刺激腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖升高，這也是當(dāng)今社會糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學(xué)會勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5.不要經(jīng)常熬夜有些人因為工作或是看電視等不良習(xí)慣，經(jīng)常熬夜，這不是個好習(xí)慣。英國華威大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠6～8小時的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風(fēng)險高出28%。該睡覺時不睡覺，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天7～8小時的睡眠。6.必要時吃點(diǎn)藥物糖尿病前期者通過生活方式干預(yù)，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進(jìn)展的趨勢，就需要借助藥物來協(xié)助干預(yù)。目前，被循證醫(yī)學(xué)證實對糖尿病前期干預(yù)效果肯定的藥物有阿卡波糖和二甲雙胍?？崭寡瞧叩奶悄虿∏捌谡呖梢赃x擇二甲雙胍，餐后血糖偏高的糖尿病前期者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥（如DDP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑等）是否也能預(yù)防糖尿病，尚有待臨床驗證。2019年09月11日
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趙為國主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 糖尿病已經(jīng)是當(dāng)前這個社會很普遍的一種疾病了，不少糖尿病患者想知道這個病是否具有遺傳性？是不是患上糖尿病就不能要小孩了？糖尿病與遺傳的關(guān)系要明白這個問題，咱們首先得明白糖尿病是怎么回事。糖尿病就是以慢性高血糖為特征的一組代謝性疾病，當(dāng)胰臟不能產(chǎn)生足夠的胰島素或者當(dāng)身體不能有效利用產(chǎn)生的胰島素時，就會導(dǎo)致高血糖出現(xiàn)糖尿病。不可否認(rèn)的是，遺傳因素（糖尿病家族史）確實是糖尿病發(fā)病的重要危險因素之一，而且會參與糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)作、發(fā)展過程。所以糖尿病是有遺傳性的，不過它遺傳的不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的基因。我們一起來看看，美國糖尿病協(xié)會（ADA)關(guān)于糖尿病遺傳性的數(shù)據(jù)。根據(jù)下圖中的數(shù)據(jù)，我們甚至可以看到：媽媽患有1型糖尿病在25歲以后生小孩，小孩患1型糖尿病的概率跟健康的父母一樣，都是1%；父母一方在50歲以后確診為2型糖尿病，小孩患2型糖尿病的概率比健康的父母還要低。但是糖尿病的基因不一定是絕對遺傳，還有一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：生活習(xí)慣是傳承的，也就是說家庭里面愛吃肉、愛喝酒、愛吃油、愛吃糖，那么慢慢地傳到你及你的孩子，那可能也是容易得，所以從孩子就開始抓起讓其避免這種不良的生活習(xí)慣的延續(xù)也是很關(guān)鍵的。避免肥胖：大部分的2型糖尿病都是肥胖人群，由于大量的脂肪堆積在腹部，導(dǎo)致脂肪對胰島素產(chǎn)生抵抗，從而生成糖尿病。所以有糖尿病遺傳史的，一定要從飲食方面，運(yùn)動方面避免肥胖。注意飲食：注意不要吃高熱量高糖的食物，比如一些油炸食品要少吃，一些不健康的飲料要盡量少喝，多吃粗糧蔬菜，避免攝入過多導(dǎo)致血糖驟然升高。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：避免熬夜，早睡早起；吃飯細(xì)嚼慢咽，拒絕暴飲暴食；戒煙戒酒，學(xué)會釋放生活中的一些壓力，因為健康的作息和生活習(xí)慣可以大大降低糖尿病的發(fā)病幾率。適當(dāng)運(yùn)動：適當(dāng)?shù)淖鲆恍w育鍛煉，例如：慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動，它能夠加速脂肪分解，減輕體重，避免脂肪對胰島素產(chǎn)生抵抗，還可以促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，對心血管也有好處。當(dāng)然肥胖人群也可以嘗試一下減重手術(shù)，它不僅能減掉身上多余體重的60%-80%，并且從根源上杜絕復(fù)胖，還能降低高血壓、高血脂、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征等多種肥胖伴發(fā)病的發(fā)病風(fēng)險，如果你肥胖并伴發(fā)這些病，他還能起到一個治愈的作用。2019年07月31日1081
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 誰能做到天天吃黑木耳？黑木耳最多是個配菜，就算主菜也要全面多樣化，不能只吃一種菜。黑木耳是常見的食用菌類，富含豐富的B族維生素，膳食纖維及木耳多糖等。關(guān)于黑木耳可以清血管的傳說主要來自于木耳多糖與膳食纖維。膳食纖維能夠促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘，有利于人體內(nèi)有毒物質(zhì)的及時清除和排出。有研究表明木耳多糖能減少血脂，降低血液粘稠度和抗血小板凝集，具有疏通血管、清除血管中膽固醇的作用，所以能夠降血糖、降血脂、防止血栓形成，預(yù)防腦血管疾病發(fā)生，對預(yù)防心腦血管疾病確有益處，同時木耳多糖可以分解體內(nèi)腫瘤，提高人的免疫力，具有很好的抗癌作用。如果那些專家僅僅靠這些動物實驗就來宣傳黑木耳能夠清血管，那真是小看人類了。常吃木耳，確實有好處，就好比常吃蔬菜水果類似，木耳作為菌類可以補(bǔ)充人體所需物質(zhì)，而且不會增加血管垃圾，但是不是會清血管，會帶走血管垃圾，至少沒有看到人體實驗的直接數(shù)據(jù)或證據(jù)。大多數(shù)所謂的宣傳，要么來源于別人說，你抄抄我，我抄抄你；反正有人這樣說過，自己跟著說就沒關(guān)系，也不是自己第一個說的，這和以訛傳訛有什么區(qū)別，我們面對的是活生生的人，面對的是疾病。有人說黑木耳能清血栓，直接把藥停了，換成了黑木耳，一旦導(dǎo)致致命后果，誰來負(fù)責(zé)呢？去找網(wǎng)上的專家嗎？可是網(wǎng)上的專家到底該找誰呢？清血管不如預(yù)防血管垃圾，養(yǎng)成良好健康的生活方式就是預(yù)防血管垃圾的根本：健康飲食、運(yùn)動鍛煉、規(guī)律作息、開開心心！常吃黑木耳能夠改善便秘，排毒，降低三高風(fēng)險及心腦血管疾病的風(fēng)險。但健康生活方式，包括健康飲食，健康飲食是一個理念，包括:多蔬菜水果，多植物類食物，以植物油為主，少肉多菜，低鹽低脂，低糖，少紅肉，少動物內(nèi)臟，少油炸，適當(dāng)：補(bǔ)充魚類及堅果。還包括運(yùn)動鍛煉、規(guī)律作息、開開心心！而不是靠黑木耳就能健康！2019年06月01日2844
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病的六個階段 第一階段，成為糖尿病高危人群。 1、高危人群就是容易得糖尿病的人 在患糖尿病之前，首先會成為容易得糖尿病的那一群人，多數(shù)糖尿病是我們自己"作"出來的，曾經(jīng)大家都曾好吃好喝享受過呀。 如果你或者家人有以下情況之一，每年去做一下血糖檢查： （1）肥胖：體重除以身高的平方，超過25就超標(biāo)了。比如一個體重60公斤，身高1.65的人，BMI=60/1.65/1.65=22。屬于正常范圍。 （2）已經(jīng)超過45歲：是的，年齡大本身就是糖尿病高危人群，應(yīng)該每年查血糖，因為年齡大了身體代謝能力下降，而且胰島功能也開始下降。 （3）有糖尿病家族史：你的爸媽或者爺爺奶奶有糖尿病，你得糖尿病得概率會大大提高，原因是你有糖尿病基因。但不意味著你一定會得，如果平時活的很健康，吃的健康還是運(yùn)動達(dá)人，那是完全可以避免的。 （4）高血脂與高血壓：三高經(jīng)常相伴而生，所以有了一個，就要注意其他兩個會不會不請自來。 （5）生過超過8斤的寶寶，或懷孕時有過血糖異常：生個超大個頭的寶寶不是好現(xiàn)象，要注意自己的血糖，以后孩子也要注意他的血糖。 2、高危人群怎么辦？---減肥，忌夜宵、應(yīng)酬、油炸，別沮喪，換個方式享受人生吧 （1）查：每年都要查血糖，甚至可以查兩次。 （2）管住嘴，邁開腿。管住嘴的原則是：控制總熱量，每頓飯大概8分飽，而不是單純的戒掉主食或者是肉。 第二階段，成為糖尿病前期人群--- 一只腳邁進(jìn)糖尿病的門，退出還來得及 1、 啥是糖尿病前期？---血糖已經(jīng)有點(diǎn)高 ，但是還沒到糖尿病的階段 如果你查空腹血糖在6---7mmol/L之間，餐后2小時血糖在7.8---11.1mmo/L之間，那么你已經(jīng)是糖尿病前期，一只腳要邁進(jìn)糖尿病的大門了。 2、糖尿病前期咋辦？----與高危人群一樣，減肥、管住嘴、邁開腿，換個方式享受人生。 這個階段不能再猶豫、疏忽了，再疏忽大意糖尿病的大帽子就扣上了。 第三階段早期糖尿病----兩只腳都進(jìn)了糖尿病大門，使使勁還能跳出去 1、何謂早期糖尿病？---飲食運(yùn)動可以控制血糖、或者1種降糖藥可以把血糖控制比較理想。 一般3-5年以內(nèi)會被看作早期，這一階段空腹血糖一般不超過9mmol/L，說明身體基礎(chǔ)胰島素分泌還可以，飲食運(yùn)動可以控制血糖、或者1種降糖藥可以把血糖控制比較理想。這個階段胰島功能損傷還有很大的修復(fù)可能。這個規(guī)律符合多數(shù)糖尿病人的情況，但不是每個人。 2、早期糖尿病應(yīng)該重點(diǎn)做什么事情？---保護(hù)好胰島功能、盡力逆轉(zhuǎn)、防止心里上懈怠而導(dǎo)致病情惡化。 由于胰島功能損傷不嚴(yán)重，有很多胰島β細(xì)胞處于"休眠"而不是死亡的狀態(tài)，所以合理的營養(yǎng)治療、飲食管理、規(guī)律的運(yùn)動治療、藥物治療都可能逆轉(zhuǎn)糖尿病。 逆轉(zhuǎn)糖尿病是最好的結(jié)局，很多人獲得十幾年不吃藥不打針的時光，不過也要注意，自行通過挨餓逆轉(zhuǎn)糖尿病有風(fēng)險，一定要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成。 能逆轉(zhuǎn)糖尿病的在早期糖友中占少數(shù)，多數(shù)糖友是感覺血糖僅僅升高了一點(diǎn)點(diǎn)，又沒什么不舒服，在剛得糖尿病的幾個月有點(diǎn)害怕，過段時間發(fā)現(xiàn)好像糖尿病也沒什么大不了，開始心里懈怠，恢復(fù)以往不健康的生活方式，而錯過了保護(hù)好胰島功能、防止血糖進(jìn)一步升高的最佳時機(jī)。你是不是屬于這一類呢? 第四階段糖尿病中期----保護(hù)好殘留胰島功能，做好并發(fā)癥的預(yù)防 1、哪個時期算是糖尿病中期？----需要兩種或以上降糖藥控制血糖，血糖還不一定達(dá)標(biāo)。通常病史在5-10年，部分糖友有并發(fā)癥的苗頭。 所謂中期糖尿病也只是相對劃分的，臨床確實存在患者血糖開始變得難以控制，一種藥物不夠用，說明胰島功能開始變糟糕。這個階段一部分人會有些早期并發(fā)癥的苗頭了，比如手腳麻木發(fā)冷、眼睛看東西不清楚、尿里開始有微量蛋白出現(xiàn)等等。 如果前期血糖控制好，那5-10年可能不會出現(xiàn)以上情況，說明自我管理延緩了疾病的發(fā)展速度，是可喜可賀的。 2、 糖尿病已經(jīng)進(jìn)入中期，該怎么辦？----控制好血糖，不要再放縱下去，積極對待并發(fā)癥的苗頭 當(dāng)血糖變得難控制，很多人更加沒有信心，畢竟血糖管理是需要長期自律、且需要一點(diǎn)生活智慧的，現(xiàn)代人生活工作忙忙碌碌，不能一下子解決的問題就沒有耐心去解決?？纯船F(xiàn)在社會上的減肥速成班就知道大家多浮躁。但控糖來說浮躁是大忌。拿出你最大的誠意去對待糖尿病，沒有不能解決的高血糖。 （1）在中期，如果還沒有學(xué)會科學(xué)飲食和運(yùn)動，那么先去認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極踐行，買書、找營養(yǎng)師、教練，能領(lǐng)進(jìn)門的一切方法都可以。不論任何階段，好好吃飯、好好鍛煉都是糖尿病控制的基礎(chǔ)措施。另外，要提醒大家的是，你以為的做到了飲食控制，其實往往存在很多錯誤，比如不吃米飯面條、不吃豬羊肉等。不信問問身邊的糖友，在關(guān)于怎樣控制吃的問題上，大家的理解也太五花八門了。 （2）中期的藥物治療變得比第一階段更為復(fù)雜，需要兩種以上的藥物，甚至需要開始胰島素治療，比起早期階段，這一階段你需要學(xué)習(xí)的更多了。在用藥上一定要多找醫(yī)生，調(diào)不好藥物，不要放過醫(yī)生，總歸不能指望他追著你。 （3）比起早期階段，要更頻繁的檢查并發(fā)癥并積極關(guān)注它了，包括：尿微量白蛋白檢查、眼底檢查、神經(jīng)檢查、微循環(huán)檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，記?。涸缙诘牟l(fā)癥不受罪，而且可以控制、可以逆轉(zhuǎn)，中晚期的并發(fā)癥非常受罪、治療費(fèi)用很高、效果很差。你應(yīng)該明白該怎么做了吧。 第五階段，糖尿病晚期----血糖難以控制，或出現(xiàn)明顯并發(fā)癥 1、怎么算晚期糖尿病？——胰島功能比較差、血糖非常難控制，或出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 首先別誤會，晚期糖尿病與晚期癌癥不同，離生命終結(jié)還遠(yuǎn)著呢。真正出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥時應(yīng)該稱為終末期糖尿病了。 在糖尿病超過10年以上、前期控制不佳的糖友，胰島功能持續(xù)下降，高血糖在10多年的時間里一直損傷著全身的大小血管，造成的后果是：血糖越來越高、用藥越來越多，不得不靠胰島素治療、并發(fā)癥開始此起彼伏冒出來，蛋白尿、眼底出血等，按下葫蘆浮起瓢。 2、晚期糖尿病該怎樣管理？還能逆轉(zhuǎn)嗎？---好好控血糖、認(rèn)真治療并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)很難 當(dāng)糖尿病發(fā)展到這個階段，不管是逆轉(zhuǎn)糖尿病還是逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，都很難了。或許會問，那還治療啥？但是不治療會發(fā)展的更快啊。 真實的情況是這樣：沒有不舒服的時候要好好治，等到真不舒服的時候，能延緩殘疾的發(fā)生就已經(jīng)是醫(yī)生的最大本事了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就這樣。 第六階段 糖尿病終末期---出現(xiàn)終末期并發(fā)癥：尿毒癥、失明、截肢、心梗等 1、 怎樣才算終末期？---出現(xiàn)致死和致殘性的并發(fā)癥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 2、 應(yīng)該怎么辦？ 到這個階段該怎么辦大家都知道：總要跑醫(yī)院。而且基本上以上所有的并發(fā)癥，內(nèi)分泌、糖尿病醫(yī)生已經(jīng)不負(fù)責(zé)了，需要經(jīng)常去的科室是腎臟科、外科、眼科、心臟科等。 但不是每個糖友必經(jīng)的6個階段。百歲糖友、長壽糖友很多，幾十年管理良好、沒有任何并發(fā)癥的大有人在，認(rèn)清疾病發(fā)展規(guī)律，做好自己該做的事情，糖尿病人也可以壽終正寢。 最后一句話，糖尿病醫(yī)生都這樣認(rèn)為：只要方法正確，沒有降不下來的血糖。這就是與癌癥最大的不同。2019年05月27日5286
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