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李秀連主任醫(yī)師 臨汾市第二人民醫(yī)院 方便門診科 為了預防糖尿病的發(fā)生，我們要做到以下四點，第一點減肥控制體重，體重指數(shù)小于二十四千克每平方米比較理想，第二種是適量運動，如慢跑，騎自行車跳舞，打太極拳，散步等每天至少運動一次，每次至少30分鐘，每周運動五次，每次運動的心率最好保持在170減患者的年齡，第三，改變飲食方式，一日吃主食四到六兩一個水果，一袋奶，一個雞蛋一兩瘦肉一斤蔬菜五克油，多吃含纖維素含淀粉類較少的綠葉素菜，比如芹菜，白菜，菠菜，黃瓜，白蘿卜等少吃甜食大肥肉以及含淀粉類較多的食物，比如要少吃土豆，長山藥，蓮藕芋頭粉條等要禁食以低脂肪含膳食纖維較多的升血糖指數(shù)較低的食物為主，比如燕麥片莜面等粗糧雜糧少吃含脂肪較多的干果，如瓜子和花生等第四戒煙。2019年04月18日24943
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陶世強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 糖尿病的發(fā)生是一個漫長的過程，由血糖正常期到血糖偏高期，再到血糖輕度異常期即糖尿病前期，這一過程可能長達幾十年，給我們預留了足夠的時間預防糖尿病的發(fā)生。 1控制碳水化合物的攝入量 糖 類 食 物(包 括大米、面 條、饅 頭、面 包)食 用 過多，增加 發(fā) 生 糖 尿 病 危 險。高碳水化合物會增加餐后血糖負荷，超過胰島素分泌能力時，就會出現(xiàn)高血糖，即使不出現(xiàn)高血糖，高胰島素血癥也會導致血脂異常。 那些只吃主食，少吃菜的人群注意啦，多搭配副食，減少主食的攝入量，飲食多蔬菜和水果，少紅肉，適當?shù)匾匀阮惣半s豆類代替精米白面，食物種類多樣化，少油、少鹽、少糖，每餐七八分飽。在一般情況下，主食的食用量根據(jù)體力活動水平來定，主食要輪換食用或混合食用，做到粗細搭配，保證1/3是粗糧。具體主食量要靈巧把握，使體重維持在標準范圍之內(nèi)。 2規(guī)律鍛煉 一項針對糖尿病前期患者的研究發(fā)現(xiàn)：中等強度運動使胰島素敏感性增加51%，高強度運動使胰島素敏感性增加85%，但是，這種影響只發(fā)生在鍛煉日。當你運動時，需要較少的胰島素來控制血糖水平。國內(nèi)外研究一致證明：步行運動和其他中等強度的有氧運動是防治糖尿病的最佳運動方式。2001年美國糖尿病研究人員提出：“步行運動，遠離糖尿病”的口號。建議大家選擇自己喜歡的體育活動，定期參與，長期堅持。 3用水代替含糖飲料 研究人員在調(diào)查了1800人的飲食習慣后得出結(jié)論：如果每天喝兩小罐飲料（200毫升，不管是含糖的還是含人工甜味劑的），患糖尿病的風險都會加倍；而每天喝1000毫升得糖尿病的風險會提高10倍。研究人員指出：帶有甜味的飲料之所以可以提高患糖尿病的風險在于它們可能影響到了體內(nèi)葡萄糖的代謝以及胰島素的敏感性。建議大家最好不要喝含糖飲料以及含有甜味劑的飲料，用白開水或茶水代替含糖飲料是個不錯的選擇。4如果你超重或肥胖，一定要減重。肥胖是2型糖尿病發(fā)生的高危因素，80％～90％的2型糖尿病患者有超重或肥胖。BMI（體重指數(shù)）≥25，則糖尿病的危險性增加5.5倍；BMI（體重指數(shù)）≥30則為25倍；BMI（體重指數(shù)）≥35，則患糖尿病的危險增加了72倍。減輕體重，可以大大降低糖尿病的發(fā)生風險。 5戒煙 一項針對1300名35歲至45歲的男性人群的研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙超過30支的被測者患糖尿病的可能性比不吸煙者大4倍，每天吸煙在20-30支的被測者患糖尿病的可能性比不吸煙者大3倍，每天吸煙在20支以下的被測者患糖尿病的可能性比不吸煙者升高了88%。一項追蹤戒煙后中年男性患糖尿病風險的研究發(fā)現(xiàn)：戒煙5年后，他們患糖尿病的風險降低了13％，20年后他們患糖尿病的風險與從不吸煙的人相同。可見，預防糖尿病，先戒煙吧。 6避免久坐 靜坐生活方式是糖尿病的高危因素之一。強體力勞動者發(fā)生2型糖尿病的概率遠低于輕體力勞動和腦力勞動者。缺乏體力活動使以靜坐方式工作的職場人員成了2型糖尿病高危人群。如果你想預防糖尿病，避免久坐是很重要的。改變久坐行為很簡單，坐1小時起來活動5-10分鐘即可。 7補充維生素D 維生素D是一組內(nèi)分泌激素，近年來的研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病之間均存在著密不可分的關(guān)系。補充維生素 D 制劑后可使 2 型糖尿病患者的血糖水平降低 ，糖耐量增加 ，糖化血紅蛋白水平降低， 胰島素分泌增加， 胰島素敏感性增加。嬰兒補充維生素D可以預防1型糖尿病的發(fā)生。維生素D的良好食物來源包括脂肪魚和魚肝油。另外，陽光照射可以增加血液中的維生素D水平。 8減少在外就餐次數(shù) 在外就餐的膳食存在著高熱量、高脂肪和某些營養(yǎng)素（鈣、鐵、維生素A等）密度較低等問題；餐館菜肴中食鹽和食用油等調(diào)味品的使用量較大。這些因素增加了經(jīng)常在外就餐人群患糖尿病的風險。建議大家在外就餐的次數(shù)每周不超過6次，最好自己在家做飯吃。 9好心態(tài) 長期不良情緒的刺激是導致糖尿病發(fā)生的因素之一?，F(xiàn)代研究表明，緊張、壓抑、激動等不良情緒會使體內(nèi)某些激素，如生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等應激性地大量分泌，而這些激素均為升高血糖的激素，也是與胰島素相對抗的激素，使血糖持續(xù)維持在高濃度水平，造成胰島B 細胞負擔過重。建議大家正確對待生活和工作，節(jié)喜怒、減思慮、恬淡虛無、高下不相慕 。怡情悅志， 胸襟開闊，保持情志調(diào)暢，氣血流通，精神愉悅，減少不良情緒刺激。 10好好睡覺 每晚睡眠少于5小時和每晚睡眠超過9小時，與患糖尿病的風險增加有關(guān)。需要夜班的工作往往導致睡眠模式差或紊亂，也可能會增加患糖尿病的風險。為預防糖尿病，建議青春期之前小兒睡眠須超過10小時，年輕人8小時，中年人至少6小時。睡眠質(zhì)量不好的人，如果自我調(diào)整不過來，就該吃藥。現(xiàn)在新的安眠藥副作用不大，可以間斷服用，千萬不要硬撐著。預防糖尿病，從一點一滴做起。2019年03月25日1234
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鄒大進主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當今社會，糖尿病“井噴”樣的爆發(fā)性流行已成為顯示的公共衛(wèi)生難題。數(shù)據(jù)是枯燥的，數(shù)據(jù)又是殘酷的。這組數(shù)字我們不得不面對：1.在世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的肥胖和糖尿病分布圖上，中國雙雙獲得第一，肥胖人數(shù)世界第一，糖尿病患病人數(shù)世界第一，中國2013年公布的成人糖尿病患病率為11.6%，預計糖尿病患者數(shù)1.1億人，是名副其實的糖尿病大國。2.更為可怕的數(shù)據(jù)是：中國20歲以上人群高危糖尿病“后備軍”（糖尿病前期）的患病率為50.1%，預計人數(shù)1.5億，每年接近7%的人群轉(zhuǎn)化為糖尿病。3.2015年總共有500萬人直接死于這一疾病，相當于每6秒有一人死于糖尿病，在死亡疾病排行榜上位于第七位。面對糖尿病的大爆發(fā)，我們應該如何應對挑戰(zhàn)？必須構(gòu)建三道防線，嚴防死守，否則國家新增醫(yī)療投入的速度跟不上糖尿病的醫(yī)療費用增長速度，中國人的平均壽命將可能被糖尿病拉低，這決不是危言聳聽。第一道防線，未病先預防糖尿病雖然爆發(fā)性流行，但它是可防可治的，只要措施得當，降低糖尿病并非難事。一、預防糖尿病，政府有責1.廣泛宣傳、教育糖尿病的預防益處做到人人知曉糖尿病及其危害、防治方法。2.對甜飲料征重稅，對學校周邊不允許出售甜碳酸飲料。3.普查幼兒園、小學、中學、大學肥胖兒童與青少年情況，督促家長與學校共同制定肥胖的防治措施，減少成年后糖尿病的發(fā)病率。4.開放所有公園和體育場，鋪設規(guī)范懂得步行道，使運動隨處可行。5.所有城市鋪設規(guī)范的自行車、標準道路，設立自行車停車場，使騎車出行成為最便捷的交通工具。6.各地疾病控制中心負責篩查糖尿病高危人群（40歲以上、超重肥胖、經(jīng)常靜坐、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者、有糖尿病家族史者）及糖尿病前期（血糖偏高者）。積極預防重點人群，要組織居委會、安排預防糖尿病團隊，制定飲食運動預防計劃，實施預防監(jiān)測。7.大力推廣實施中國的“大慶糖尿病預防”舉措，列入當?shù)匦l(wèi)生局和疾控中心的考核指標。8.各種食品應當標注所含能量，能量較高的食物還需標注糖尿病患者及糖尿病高危人群不宜食用的警示語。政府做到位，預防有希望。二、預防糖尿病，匹夫有責就好像只有冬天才想念夏天，只有忙碌才會想念空閑。莫要等到生病的時候才會想念健康的寶貴。每個人如何預防才能不得糖尿病呢？1.日行一萬步：每坐1小時要起來走幾分鐘。平時最好安步當車，出行少開車，多騎自行車。多消耗一些能量，就少得糖尿病。2.飲食多樣化：保證每餐吃一種水果和蔬菜，每天變換花樣，多吃各種粗糧及粗糧食品。3.學會“管住嘴”：早餐最重要，適當減晚餐，多吃全谷物，不喝甜飲料，平常多喝水，多吃豆制品，天天喝綠茶，補充纖維素。4.改掉壞習慣：如長期熬夜晚睡，常用塑料容器，久坐看電視，經(jīng)常不吃早餐，以上都是糖尿病患病因素。5.努力減“肥肉”：如果你已是一個超重肥胖者，千萬別掉以輕心，肥胖是糖尿病最危險的促進因素。努力減肥是當務之急，脂肪減少4.5kg，并長期保持，即可大幅度降低糖尿病的患病風險。6.警惕“病”來臨：40歲以上人群，每年應篩查血糖，如有多食、多飲、多尿、體重下降，瘙癢癥狀，經(jīng)常饑餓，手足麻木，要及時檢測血糖，警惕疾病來了！第二道防線：有“病”要防變要防止糖尿病演變?yōu)椴l(fā)癥，需要政府，醫(yī)生和患者三方努力，使每一位糖尿病患者達到標準治療，并使各項指標早期持久達標：糖化血紅蛋白<7.0%，血壓≤130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇<1.8～2.6mmol/L，體重指數(shù)<24kg/m2等。第三道防線：有“癥”防惡化已經(jīng)得了糖尿病并發(fā)癥的高齡、長病程的患者，要防止并發(fā)癥進一步惡化，此時控制血糖不宜過于嚴格，要強化血脂管理，合理降壓及各種并發(fā)癥的適當處理，使并發(fā)癥穩(wěn)定下來，不再惡化?？傊?，戰(zhàn)勝糖尿病需要做到5個“早”：早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達標。只有政府、醫(yī)務人員、患者三方齊心協(xié)力，遏制中國糖尿病的大爆發(fā)，減少糖尿病的死亡率，大幅減少糖尿病的醫(yī)療費用的目標才能實現(xiàn)！本文系鄒大進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日4698
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王智明主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今年的世界衛(wèi)生日，WHO發(fā)布一組驚人數(shù)據(jù)，稱中國在已有的1.1億糖尿病患者的基礎上，有5億以上處于糖尿病前期的成年人，也就是說，中國有近一半的人口處在糖尿病的陰影之下！糖尿病是一個甜蜜的殺手：“糖尿”病聽起來很甜蜜，可不要小看了它，它是一個甜蜜殺手，世界范圍內(nèi)幾乎是每十秒就有一人因糖尿病而死亡，僅在中國，每年總死亡人數(shù)1030萬的80%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的信息，如今，糖尿病導致的過早死亡已經(jīng)占到了40%！糖尿病還是一個隱形殺手：很多人患上糖尿病不知道，認為能吃能喝的，啥感覺也沒有，須不知糖尿病就這樣悄悄對人體造成巨大傷害！糖尿病還是兇殘殺手：糖尿病導致卒中, 腎衰, 失明、壞疽截肢制造殘疾每年達100萬人！為什么中國糖尿病大爆炸？原因之一：現(xiàn)今中國人的飲食方式和運動非常不健康。根據(jù)WHO調(diào)查，中國有6成以上的成年人不知道高糖飲食會導致糖尿病，而高脂肪、高熱量、高糖飲食的危害并沒有引起社會的足夠重視。統(tǒng)計結(jié)果同時顯示，有大約四分之一（23.8%）的中國成年人處于高度缺乏運動的生活狀態(tài)。不健康飲食加上不運動，造就了中國達到世界第一數(shù)量的肥胖人群（BMI大于等于30）！我在小區(qū)就經(jīng)常見到有土豪開著寶馬車行進10米就為下樓到凈水機打一壺水！原因之二：吸煙！在中國更是要命。中國的公共場所禁煙活動屢屢失敗，多份國內(nèi)外調(diào)查顯示中國的吸煙狀況一直處于惡化階段，煙民數(shù)量不受控制，初次吸煙年齡呈現(xiàn)低齡化，吸煙人群甚至向中小學校園蔓延……如今每年吸煙造成的死亡數(shù)量目前已經(jīng)破百萬，未來的十幾年內(nèi)更可能超過每年300萬。這種情況下，吸煙誘發(fā)的糖尿病高發(fā)幾乎是在所難免。原因之三：兒童超重和肥胖率飛速增長，既無重視，更談不上什么控制。殊不知孩子們肥胖的確是一個心血管疾病和糖尿病高危因素。我的門診見到8歲男童患上2型糖尿?。∪绾螒獙?？WHO給中國支招：應該以改變不健康生活方式為主。簡單來說，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、堅持體育鍛煉以及控制體重。對于已經(jīng)患病的人群，應加強慢病管理，做好健康教育，加強基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病管理中發(fā)揮的作用。中醫(yī)的智慧：中醫(yī)“治未病”思想和糖尿病預防：上個世紀末，全球醫(yī)學界大討論的最終結(jié)論是：最好的醫(yī)學不是治好病的醫(yī)學，而是使人不生病的醫(yī)學。中醫(yī)“治未病”思想被國際上稱為最先進、最超前的思想，它將人們的認識帶入“無病世界”的最高境界?！爸袊耍残吞悄虿“l(fā)病率越來越高，我的一些親朋好友先后有不少人患上糖尿病。象乙肝，麻疹可以打預防針預防，糖尿病能預防嗎？”。這是個很有見地的問題！毛澤東曾經(jīng)對醫(yī)務工作者提出“預防為主”的方針，而有數(shù)千年歷史的中醫(yī)認為“圣人不治已病治未病”是最高的醫(yī)學境界。隨著對２型糖尿病的深入研究，表明２型糖尿病是可以預防的！中國是２型糖尿病的高發(fā)區(qū)，僅次于印度。由中國學者在大慶進行的一項為期５年的前瞻性研究表明－通過積極干預糖耐量減低的人群，可以阻止其發(fā)展成為糖尿病，有些人甚至完全恢復正常。這項報告贏得了國際同行們的普遍贊譽并且廣為引用。現(xiàn)在已經(jīng)明了２型糖尿病的基本病因是胰島素分泌的缺陷和胰島素作用的缺陷，即胰島素抵抗，它首先引起糖耐量減退（2型糖尿病前期），然后使胰島B失代償并最終發(fā)展成為糖尿病。國外Joslin糖尿病中心進行的歷時25年研究隨訪觀察無糖尿病而父母均患有糖尿病的人群，結(jié)果顯示胰島素敏感性明顯降低的個體在25年后糖尿病累積發(fā)生率達85％左右，因此胰島素抵抗狀態(tài)在糖尿病發(fā)病前就存在，它可預測糖尿病的發(fā)病，只要控制了胰島素抵抗就能阻止或延緩２型糖尿病的發(fā)生，這一點已經(jīng)為中國大慶研究所證實。其辦法是：飲食控制，適當運動和藥物干預。長期嚴格控制飲食和運動即改變生活方式，很多人不易做到，使用藥物是比較現(xiàn)實的手段。2型糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT），二者可單獨或合并出現(xiàn)。IGT或IFG人群糖尿病的轉(zhuǎn)化率為正常血糖者的8倍多。其中IGT是尤為重要，IGT并非意味著是一種輕病，很多IGT患者還可同時患有冠心病、高血壓、血脂紊亂、代謝綜合癥和腦卒中等疾病，使病情復雜而加重原發(fā)病。同時，IGT還可作為糖尿病的前期階段，預示糖尿病的發(fā)病及體內(nèi)血管、臟器的病變。 IGT診斷標準為：空腹血漿血糖（FPG）＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血漿血糖（2hPG）＞7.8mmol/L且＜11.1 mmol/L。IGT代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，是2型糖尿病高風險的預示因素。但并非全部IGT均會轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病，部分IGT者會回復到正常糖耐量，其余則有可能在多年內(nèi)維持在IGT狀態(tài)。多數(shù)情況下，IGT只代表正常糖耐量與2型糖尿病之間的一個短暫階段。在IGT階段即開始系統(tǒng)治療維持6年，可延遲甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的發(fā)病，降低嚴重糖尿病腎病風險。因此，在IGT階段即開始正確治療是有效預防2型糖尿病的重要手段。那些人群因該警惕糖尿病：肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊亂史、巨大胎兒史、妊娠糖尿病史或高血壓史的人都屬于IGT高危人群。由于IGT缺乏典型的臨床癥狀，因此這類人群更應定期檢查血糖，提高預防意識。中醫(yī)學對IGT有獨到的見解， IGT以肥胖者為多，應重在減肥，生活上節(jié)制飲食，增加運動。中醫(yī)治療時，不但要分清肥胖和非肥胖，還要分虛實。實胖患者的特點是肩寬背厚，體力較好，腹部比較堅實；虛患者比別人吃得少卻比別人胖，其數(shù)量大約占到臨床所見糖尿病患者的三分之一左右。對于不同的病人，采取適當?shù)闹兴幐深A，聯(lián)合飲食和運動療法，可以從“治未病”的角度更好的預防糖尿病的發(fā)病?？傊匾?型糖尿病的唯一可逆轉(zhuǎn)階段——IGT階段的治療，采取恰當?shù)纳罘绞礁深A和藥物干預等方法可有效預防或延緩2型糖尿病的發(fā)病。我們自己經(jīng)研究觀察發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)藥同樣能夠達到目的。經(jīng)過５年的理論與實驗研究我們發(fā)現(xiàn)“肝失調(diào)達，臟器失和，氣血津液代謝異常，陰陽水火調(diào)節(jié)失衡”是糖尿病的總病機，其核心是“肝機能失?！?，動物實驗研究表明，“從肝論治”能預防高脂飲食大鼠發(fā)生胰島素抵抗，降低血脂，改善糖耐量降低體重從而阻止了動物發(fā)生糖尿病。臨床應用也表明“從肝論治”能很好的控制糖尿病發(fā)生甚至部分逆轉(zhuǎn)糖尿病的進程，為此我們專門開設了糖尿病預防門診?？傊?，對于肥胖，高血壓等具有胰島素抵抗的高危人群，應該積極干預，只要全社會廣泛參與，積極行動起來，改變我們不健康的生活方式再加上適當?shù)乃幬?，我們一定能夠阻止２型糖尿病在中國的蔓延?。ū疚牟糠謨?nèi)容參考了《醫(yī)學界雜志》同標題一文在此致謝！）本文系王智明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月08日3102
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李巍副主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肝膽外科 1、什么是糖尿??？ 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的慢性代謝性疾病群。糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果。糖尿病的主要問題在于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用缺陷（胰島素抵抗）。糖尿病最基本的臨床特征就是血糖增高。 2、什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期也稱糖調(diào)節(jié)受損，是指血糖水平已經(jīng)高于正常水平，但又尚未達到糖尿病診斷切點的一種糖代謝異常狀態(tài)，是正常血糖和糖尿病之間的過渡狀態(tài)。糖調(diào)節(jié)受損主要包括糖耐量減低和空腹血糖受損兩種情況。 3、什么是血糖？ 血糖，顧名思義，是指血液中的糖。由于正常人血液中的糖主要是葡萄糖，且臨床測定血糖的方法也主要是檢測血液中的葡萄糖，所以如果沒有特殊說明，我們所說的血糖都是指血液中的葡萄糖。 4、什么是空腹血糖、餐后血糖與隨機血糖? 空腹血糖就是空腹狀態(tài)下所測定的血糖值。一般在隔夜空腹后（至少 8-10 小時未進任何食物，飲水除外），早餐前采血測定。 餐后血糖就是指進餐后所測定的血糖值。 隨機血糖是指就一天中任意時間所測定的血糖值。 5、什么是胰島素？胰島素有什么生理作用？ 胰島素是由機體胰島 β 細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)機體的代謝過程,在機體的糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要的調(diào)節(jié)作用。胰島素有降低血糖的作用，是機體內(nèi)唯一降低血糖的經(jīng)典激素。胰島素也是機體內(nèi)唯一能同時促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成的激素。 6、糖尿病的病因有哪些? 糖尿病的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，其中最重要的是環(huán)境因素。 在環(huán)境因素中，食物中攝入熱量過多及體力活動減少所導致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的環(huán)境因素。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式不斷發(fā)生顯著的改變。交通工具的進步及娛樂休閑方式的改變，使人們每天的體力活動明顯減少，但每日熱量的攝入并沒有相應的減少，脂肪的攝入在總的能量攝入中所占的比例明顯增加。同時，工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快也使得人們長期處于緊張狀態(tài)，這些因素均與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。 在遺傳因素方面，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，糖尿病患者的子女發(fā)生糖尿病的機會顯著高于正常人群，約 1/4-1/2 的患者有糖尿病家族史。在臨床上至少有 60 種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1 型或2型糖尿病均存在有明顯的遺傳異質(zhì)性。雖然糖尿病的2 發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但具有遺傳基礎的人也不一定會得糖尿病，因為環(huán)境因素的影響更加重要。 7、尿中有糖就是糖尿病嗎？ 這種說法是不確切的，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，血糖升高才是診斷糖尿病的主要依據(jù)。尿糖陽性的原因很多，如血糖增高性糖尿，血糖正常性糖尿，暫時性、假性糖尿等。所以，尿中有糖，不能盲目地被扣上“糖尿病”的帽子。 8、什么是治療糖尿病的“五駕馬車”？ “五駕馬車”是糖尿病綜合防治策略，即飲食調(diào)整、合理運動、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病教育。 9、什么是血糖的“黎明現(xiàn)象”？ 血糖的“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制相對較平穩(wěn)，且無低血糖情況出現(xiàn)，但在黎明時分（即清晨 3～9 時）由各種激素間不平衡分泌，從而引起血糖增高的一種現(xiàn)象。這有別于由于夜間低血糖而引起的高血糖（索木杰現(xiàn)象）。 清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖藥，而應該先搞清楚引起這種血糖升高的原因，然后在?？漆t(yī)生指導下調(diào)整降糖藥物或胰島素的劑量，以避免發(fā)生低血糖危險。 10、中國糖尿病目前的發(fā)病現(xiàn)狀如何？ 中國是糖尿病的重災區(qū)，糖尿病的患病率和糖尿病患者的數(shù)量逐年攀升。目前，中國糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)占到了全球糖尿病患者總數(shù)的約 1/3。 11、為什么要重視糖尿病防控？ 糖尿病對人體的危害巨大。糖尿病如果得不到合理的控制，?？蓪е赂鞣N急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性血管并發(fā)癥。長期的慢性高血糖會導致全身的微血管病變和大血管病變，目前，糖尿病已經(jīng)成為引致成年人失明和腎功能衰竭的首要原因，糖尿病也是心腦血管疾病的最重要的危險因素之一。 全球每年有 300 余萬人死于糖尿病，糖尿病也已成為我國居民致殘和致死的最重要因素之一，它不僅給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，也給家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力，并已經(jīng)成為各國政府關(guān)注的熱點。 12、肥胖就一定有糖尿病風險嗎？ 肥胖是糖尿病的源頭。特別是中心性肥胖或腹型肥胖（俗稱“啤酒肚”）更容易患上糖尿病。從這個角度來說，保持良好的生活方式，管住嘴，放開腿，保持合適的體型和體重是預防糖尿病的重要環(huán)節(jié)，特別是對于有糖尿病家族史的人來說尤其重要。 13、哪些人群容易得糖尿??？ 通常情況下，糖尿病的高危人群如下： （1） 體重超標的胖人，特別是中心性肥胖或腹型肥胖（俗稱“啤酒肚”）； （2） 有糖尿病家族史的； （3） 有高血壓，高脂血癥，高尿酸血癥但現(xiàn)在血糖還沒與達到糖尿病診斷標準的； （4） 曾經(jīng)患過妊娠糖尿病或分娩過體重大于 4 公斤嬰兒的； （5） 年齡≥40歲中年人。 （6） 靜坐生活方式。2016年03月25日4134
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顧巖主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 給大家看一個駭人聽聞的數(shù)字：目前我國除了糖尿病患病率高達10%以上外，還有15%左右的人處于糖尿病前期，也就是說，近1.5億勞動人民也是糖尿病的“后備軍”，如果不及時剎車，也將一生生活在糖尿病的陰影之下。那么，什么是糖尿病前期？糖尿病前期，就是血糖升高到比正常人高，但是還沒到糖尿病診斷標準的一種危險狀態(tài)。具體來講，也就是空腹血糖在6.1-7.0毫摩爾/升之間，餐后或者隨機血糖在7.8-11.1毫摩爾/升。這段時間也叫糖調(diào)節(jié)受損階段，單獨空腹血糖高者又稱為空腹血糖受損，單獨餐后血糖高者稱為糖耐量減退。糖尿病前期有什么表現(xiàn)呢？有的人表現(xiàn)為口干口渴，有的是體重下降，莫名其妙地瘦了一些；有的是眼睛有點模糊；較多的人表現(xiàn)為餐后到下一餐餐前容易餓，經(jīng)常發(fā)生饑餓感而增加進食。糟糕的是，大多數(shù)人血糖增高是潛滋暗長的，平時并無什么不適感覺。所以，如果想不到檢查血糖和尿糖，就根本不知道自己的糖代謝出了問題，將要跨進糖尿病的門檻。所以，目前中國糖尿病指南呼吁大眾，在45歲以上要注意每年做一次體檢，查查血糖，不僅是空腹血糖，更重要的是餐后2小時血糖，因為大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血，就會漏診將近2/3的糖尿病高危者！知道了自己處于糖尿病前期，怎么樣及時剎車，避免糖尿病的發(fā)生呢？建議做到以下幾點：1、少吃喝甜的管住主食，限制甜食。雖然不能說糖尿病是吃糖吃出來的，但是過多甜食肯定會促進糖尿病的發(fā)生。盡量少吃含糖食物，尤其是巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、點心等，還有各種含糖飲料，目前市售的果汁、碳酸飲料、甚至鹽汽水里面都含糖，不知不覺就喝了好多糖水，給胰島造成巨大壓力。2、少吃點油膩的 這個地球人都知道，胖子容易得糖尿病，就是因為體內(nèi)油脂太多，出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島B細胞剛開始還能通過多分泌胰島素來應對，后來hold不住了就出現(xiàn)了血糖增高。所以，要減少體內(nèi)脂肪含量，就要從限制脂質(zhì)食物起步。食物越香，含油越多。杜絕各種油炸食品、雞皮鴨皮、豬肝、黃油、大魚大肉的吃貨習慣。3、減少靜坐時間已有研究證實，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關(guān)。日常千萬不要懶，要動起來，尤其是電腦前的大蝦-IT一族，開網(wǎng)店的宅男宅女們，晚飯后窩在沙發(fā)上看電視的“土豆們”，不要一坐一整天，可以坐三刻鐘起來活動一下四肢，飯后出去走幾圈；最好做做有氧運動，每天讓身體爽快地出次汗，就可以消耗不少使血糖升高的多余脂肪和能量額！4、多注意體型這句話是對大肚子細腿的胖子們說的，要記住胖子不是一天吃起來的，體重一旦吃上去了就很難減下來。所以，在您處于“微胖界”時就應該行動，減掉多余的那些肥肉；如果已經(jīng)是大腹便便的，那就只能強化訓練，必要時可以做個縮胃手術(shù)，恢復健康體型了，研究和經(jīng)驗告訴我們：隨著苗條體型的恢復，降下來的不僅是血糖，還有血脂、血壓、尿酸和脂肪肝！5、為精神減壓現(xiàn)代社會競爭激烈，生活壓力大，這也是糖尿病高發(fā)的原因之一。因為重壓之下，不是“必有勇夫”，而是必有“升糖激素”分泌，長期精神緊張，糖皮質(zhì)激素等升糖激素的勢頭壓過了降糖的胰島素，高血糖就會出現(xiàn)。所以，要學會放松和自我心理調(diào)適，會工作，也要會玩，一張一弛、健康之道嘛！6、不做夜貓子有些人因為工作或是看電視等不良習慣，經(jīng)常熬夜，殊不知，該睡覺時不睡覺，該休息的交感神經(jīng)不能得到休息，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性破壞，釋放的升糖激素會加重高血糖的狀態(tài)。所以，奉勸那些夜貓子們，一切順其自然，雖不能像古人那樣做到日出而作、日落而息，最起碼要11點之前入睡，每晚睡7-8小時，這才是人體生物鐘最需要的，夜間飽睡，滿血復活，白天才能精神滿滿，高效工作！7、試著吃點藥如果有些糖尿病前期的朋友經(jīng)過上述措施，高血糖仍不能糾正，而且大有愈演愈烈、發(fā)展為糖尿病之趨勢，就需要用點藥物輔助一下，幫你剎住邁向糖尿病的腳步。目前已證實可延緩和預防糖尿病的藥物有兩種：一是二甲雙胍，二是阿卡波糖。前者是幫助您提高胰島素作用效率同時控制食欲的，后者是使食物中的糖吸收慢一點降低餐后血糖的。不用擔心吃上藥就撤不下來了，吃的目的是使血糖控制到正常范圍，吃幾個月奏效后，這些藥是可以停用的。當然，目前還有一些提高胰島素敏感性和保護胰島細胞功能的新藥如DDP-IV抑制劑、腸促胰素GLP-1激動劑等是否也能預防糖尿病，還需要臨床驗證。2015年11月14日2935
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鄭仁東副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，在未來數(shù)年內(nèi)可能發(fā)展為臨床糖尿病。最近的研究證實，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期并采取積極的干預措施，能防止或延緩糖尿病前期進展為2型糖尿病，非藥物整體干預是安全有效的方法，而藥物治療是預防的重要措施，兩者結(jié)合能有效預防糖尿病的發(fā)生。糖尿病前期要想得到成功的治療，患者需要與內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病教育護士、營養(yǎng)師、運動康復醫(yī)師密切配合，了解糖尿病的相關(guān)知識，積極接受糖尿病教育護士的健康教育，在營養(yǎng)師的指導下調(diào)整飲食，在運動康復師的協(xié)助下制定運動處方，通過運動、減重、飲食調(diào)整等措施，每周至少3次，每次至少20－30分鐘的中等強度運動，使體重減輕5%－7%左右。高危人群，如IGT患者，僅靠生活方式干預往往不能達到百分之百預防2型糖尿病發(fā)生的目標，適時采用藥物治療對糖尿病前期向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化可能有所幫助。有證據(jù)表明，二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。但因為關(guān)于藥物干預長期有效性的數(shù)據(jù)缺乏，因此，藥物干預作為干預糖尿病的手段尚未得到推廣。此外，積極治療相關(guān)疾病在糖尿病的預防中也起到一定作用，如積極糾正高血壓、高血脂等。總之，對糖尿病前期的治療，應多管齊下，共同預防糖尿病的發(fā)生。本文系鄭仁東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月18日8036
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李文慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 --原載《北京晚報》2012年11月7日11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的活動主題是“糖尿病教育與預防”，口號是“保護我們的未來”。糖尿病是公認的健康大敵，長期高血糖會損害全身多個器官，導致其功能障礙或衰竭，如心梗（冠心?。⒛X卒中、失明、腎功能衰竭等。目前我國已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)糖尿病患者人數(shù)最多的國家，總患病人數(shù)接近1億，患病率高達9.7%，因此糖尿病的防治工作已刻不容緩。'糖尿病前期人群 不可忽視縱觀糖尿病患者的病程發(fā)展過程，為了患者生命質(zhì)量更高和預期壽命更長，預防糖尿病的意義遠勝于治療。我國已經(jīng)確診的糖尿病患者接近1億人，而尚未確診的“糖尿病前期患者”人數(shù)已達1.5億人。如果只關(guān)注患病人群， 并不能真正達到上述目的。糖尿病前期患者，不是指尚未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，而是血糖已經(jīng)不正?；蛘叱霈F(xiàn)糖耐量低減癥狀，但還沒有達到糖尿病的診斷標準。提出糖尿病前期這一概念，是為了讓更多的人及早發(fā)現(xiàn)病情。糖尿病前期與糖尿病給人們造成的最終結(jié)果“殊途同歸”，都將導致心腦血管疾病的發(fā)生率、死亡率高出正常人的2-4倍。糖尿病患者的心腦血管病往往起始于糖尿病正式確診前的10-20年。即糖尿病前期。如果從確診糖尿病開始才正式治療，往往可能已處于疾病的中下游狀態(tài)，雖傾盡全力，效果還是可能相對差些。不如及早預防糖尿病及其相關(guān)的“三高”， 以最大限度地減少疾病給生命帶來的損害。僅空腹血糖達標還不夠既然糖尿病早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，那么多早發(fā)現(xiàn)成了重要問題。是血糖已經(jīng)升高了算早期，還是剛剛開始升高算早期？大多數(shù)2型糖尿病在初期沒有明顯癥狀，對糖尿病前期(也稱糖調(diào)節(jié)受損)患者的排查非常重要，目前診斷糖尿病的金標準是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。多數(shù)人在體檢中都做過空腹血糖檢查，《中國糖尿病指南》中規(guī)定，正常人的空腹血糖值應小于6.1mol/L，很多人空腹血糖值正常就放心了。其實血糖值是存在波動的，不同時間測量空腹血糖，結(jié)果很可能有高低差異。更重要的是，空腹血糖達標并不意味著餐后血糖值也達標。“餐后2小時（從進食第一口算起）血糖值的標準是7.8 mmol/L，很多患者每次測空腹血糖都正常，但一查餐后血糖值就偏高。”除空腹血糖外，糖化血紅蛋白是另一糖尿病臨床檢查重要指標，可以反映2-3個月內(nèi)患者血糖控制的總體情況。糖化血紅蛋白在6.3 %以下被認為正常，但實際上超過5.3%并有三高中的任一高就應該進行口服葡萄糖耐量試驗了。目前，很多體檢機構(gòu)都有空腹血糖的檢查項目，卻不常規(guī)查餐后血糖與糖化血紅蛋白兩項，只查空腹血糖可能會漏掉近一半的糖尿病及糖尿病前期患者。如果能增加餐后血糖甚或糖化血紅蛋白檢測，結(jié)果會更為準確和全面。高危人群別等出現(xiàn)癥狀再就診隨著近年來健康教育的深入，很多百姓對自己的健康有了更多關(guān)注，對糖尿病也有了更強的警惕意識。不少患者發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的癥狀主動就診，比如近期口渴明顯，愛流眼淚，容易疲勞，小便次數(shù)增多或者家人說他瘦了……發(fā)現(xiàn)這些早期征象后進行檢查非常必要，但約有一半以上的糖尿病患者即便血糖已經(jīng)相當高了卻仍沒有任何不適癥狀；還有很多人出現(xiàn)癥狀時病情已經(jīng)很嚴重了。我們呼吁，不能單靠癥狀判斷是否患上糖尿病，而應該根據(jù)危險因素進行篩查。如果有以下一個或一個以上情況就應定期進行糖尿病篩查：年齡大于40歲、有糖尿病家族史、高血壓（血壓≥140/90mmHg）、肥胖（BMI大于等于24kg/㎡）、既往有妊娠糖尿病的婦女或分娩過出生體重超過4kg的嬰兒者、有心腦血管疾病、血脂紊亂者(低密度脂蛋白膽固醇>3.2mmol/L,甘油三酯>2.0mmol/L)等。2012年12月01日16994
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孫玉梅副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 空腹喝粥，容易引起血糖的波動，在喝粥前先吃點兒主食，然后再喝粥。 粥是碳水化合物，容易消化吸收，能很快被機體代謝掉，所以，在進食較多量粥后，可能會在短時間內(nèi)出現(xiàn)餐后血糖的增高，又因為其持續(xù)的時間較短，很容易引起下一餐前的低血糖。 粥的血糖指數(shù)比米飯高，但是不等于糖尿病患者粥就絕對不能吃了。可以喝粥，但不應在空腹狀態(tài)下喝，空腹喝粥，容易引起血糖的波動，在喝粥前先吃點兒主食，然后再喝粥?？刂七M食量 血糖升高除與食物消化吸收有關(guān)之外，更主要的是與進食的量相關(guān)，在同等數(shù)量下，喝粥比吃米飯升血糖高。但是同樣數(shù)量的大米，熬成粥會比做成干飯體積增大好多倍，2兩米飯比1兩米粥含糖量高，這樣比較起來比吃米飯血糖升的慢。選擇混合粥 少喝白粥，多喝混合粥。在大米中適當加入糙米、苦蕎、糯米、高粱、玉米糝、燕麥片、綠豆、赤小豆、白扁豆、蕓豆、黃豆、芝麻等各種雜糧混合熬成的粥，其升糖指數(shù)將明顯低于只有大米的白粥，可增加膳食纖維，還降低了食物的血糖指數(shù)，又能提高蛋白質(zhì)的利用率。喝粥時還可以搭配一些蔬菜和葷菜，或者和餡餅、包子等帶餡的食物一起吃，同樣可以使混合后的食物血糖指數(shù)下降。喝稀別喝稠 多喝稀粥，盡量不喝太稠的。因為熬粥的時間過長，粥的糊化程度高，喝起來雖然口感好，血糖生成指數(shù)也就越高。喝粥時應當慢慢地喝，拉長進食時間，這樣血糖升高就緩慢了。2011年08月13日8624
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