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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)微講糖微講糖血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要內(nèi)容，血糖監(jiān)測結(jié)果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，用于醫(yī)生制定合理的降糖方案，評價降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。目前臨床常用的血糖監(jiān)測方法包括毛細血管血糖監(jiān)測（SMBG）、糖化血紅蛋白HbA1c、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）等。糖友應(yīng)選哪一種更好呢？我們來看一看各種血糖監(jiān)測的優(yōu)勢和局限性。01毛細血管血糖監(jiān)測（SMBG）毛細血管血糖監(jiān)測即指血監(jiān)測血糖，準(zhǔn)確、簡單、方便、經(jīng)濟實用。糖友在家用的最多的測血糖方法就是血糖儀測指尖血糖，這種方法快捷、方便、簡單、經(jīng)濟實用，也比較準(zhǔn)確，能夠反映糖友飲食、運動、藥物治療前后的血糖情況，為糖友控糖提供了依據(jù)。與臨床治療的個體化要求一樣，在毛細血管血糖監(jiān)測方案與頻率的選擇上，需根據(jù)患者病情和治療的實際需求制定相應(yīng)的個體化監(jiān)測方案。血糖監(jiān)測可以選擇一天中的不同時間點，包括三餐前、三餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2~3點）。使用口服降糖藥的患者可每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后2h血糖。使用胰島素治療的患者應(yīng)該更為積極地監(jiān)測不同時間段的血糖，注射基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹血糖，注射預(yù)混胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹和晚餐前血糖。當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)隨時加測血糖。但是血糖儀測指尖血血糖的結(jié)果容易受試紙條、操作、儀器型號、環(huán)境等諸多因素影響出現(xiàn)誤差。比如采用葡萄糖氧化酶的血糖儀容易受到氧氣的影響，采用葡萄糖脫氫酶的血糖儀易受到木糖、麥芽糖、半乳糖等其他糖類物質(zhì)的干擾；還有一些內(nèi)源性和外源性物質(zhì)也會影響檢測結(jié)果，如乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等；血糖儀操作不規(guī)范也可能影響血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確度；因此，自我血糖監(jiān)測只作為糖友院外自行監(jiān)測血糖的方式，如需確切了解血糖情況或作為確診糖尿病的依據(jù)，需以靜脈血血糖結(jié)果為準(zhǔn)。02靜脈血糖檢測靜脈血糖檢測是糖友在醫(yī)院進行的抽血檢查，采取的是靜脈血漿或血清葡萄糖。糖友血糖儀測的血糖是毛細血管全血，毛細血管血糖與靜脈血糖值相比有一些差異：采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時的檢測數(shù)值與靜脈血糖值較接近，餐后毛細血管葡萄糖會略高于靜脈血糖，差值一般在10%左右；?若用全血校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時檢測數(shù)值較靜脈血糖值低12%左右，餐后毛細血管葡萄糖與靜脈血糖較接近。靜脈血糖需要到醫(yī)院抽血檢查，用于糖尿病的臨床診斷，在懷疑自己是否有糖尿病之前，可以進行末梢血糖這種監(jiān)測的方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)末梢血糖的值出現(xiàn)了異常的時候，就要到醫(yī)院做OGTT實驗，抽靜脈血進一步進行糖尿病的確診。靜脈血糖也用于糖尿病管理過程中的階段性檢查，以便能夠更準(zhǔn)確的評估糖尿病控制情況，以及對疾病治療方案做出評價和調(diào)整。另外還有一些患者采血部位局部循環(huán)差，如在休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、重度脫水及水腫等情況的患者不適合做指血檢測，也采用靜脈血糖檢測。03糖化血紅蛋白HbA1c糖化血紅蛋白HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，反映過去2~3個月的平均血糖水平，是目前評估糖尿病患者長期血糖控制狀況的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整降糖治療方案的重要依據(jù)。隨著HbA1c的標(biāo)準(zhǔn)化檢測在全球不斷完善，2010年美國糖尿病協(xié)會ADA將HbA1c≥6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是一個非常穩(wěn)定的化學(xué)成分，變異性小。HbA1c的檢測能反映長期的血糖情況，不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響。留取樣本亦更為方便，無需患者空腹，可以任意時間采血。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險關(guān)系密切。因此，HbA1c檢測較其他血糖監(jiān)測方法具有一定的優(yōu)勢。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2020年版》建議，在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達到治療目標(biāo)可每6個月檢查1次。不過，HbA1c也有局限性，它的檢測結(jié)果對調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險，也不能反映血糖波動的特征。04動態(tài)血糖監(jiān)測CGM動態(tài)血糖監(jiān)測CGM利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理，通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，可提供14-15天連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢和特點。作為一種新型的血糖監(jiān)測技術(shù)，CGM在糖尿病個體化治療、暴發(fā)性1型糖尿病、合并心腦血管疾病的老年糖尿病患者監(jiān)測夜間低血糖、糖尿病合并感染等患者中，都有效補充了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方案。還有部分患者懼怕針刺采血，頻繁的扎指血檢測導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，而監(jiān)測頻率不足又對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生無法起到較好的評估，CGM也起到了很好的補充作用。因此，實時CGM特別適用于血糖波動大、低血糖風(fēng)險高，尤其是反復(fù)夜間低血糖、無感知性低血糖的患者。在使用基礎(chǔ)+餐時胰島素或胰島素泵治療的1型糖尿病患者中，已有大量證據(jù)表明，實時CGM的使用可顯著降低HbA1c并有助于減少低血糖風(fēng)險；在接受胰島素治療的2型糖尿病患者中，實時CGM亦可顯著降低HbA1c。需要指出的是，CGM與指血測定的部位不同，反映的血糖數(shù)值也有差異。指血反映毛細血管葡萄糖濃度，CGM反映皮下組織間液葡萄糖濃度，CGM比起指血的有5-15分鐘的生理性滯后，因此，CGM主要用于觀察血糖波動，而不是與指血做點對點的比較。在CGM使用期間，SMBG仍然具有重要的作用。除用于部分CGM系統(tǒng)的校正外，當(dāng)CGM提示低血糖，或患者懷疑發(fā)生低血糖，或患者自身癥狀與CGM血糖值不匹配時，應(yīng)進行毛細血管血糖檢測以指導(dǎo)臨床決策?？傊?，血糖監(jiān)測是糖尿病管理不可或缺的部分，目前常用的血糖監(jiān)測方式，各有所長，所反映的血糖內(nèi)涵不盡相同，不能互相替代。雖然目前動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相比指血檢測還是費用較高，但隨著技術(shù)的發(fā)展成本下降，CGM的準(zhǔn)確性和適用范圍會有更大提升。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀況合理選用監(jiān)測方法，并將不同的監(jiān)測手段進行有機聯(lián)合，取長補短，全面了解患者血糖的動態(tài)變化，為臨床決策提供依據(jù)。參考文獻：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021年版）03月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖超過“7”，餐后血糖超過“10”，應(yīng)該如何用降糖藥？門診上經(jīng)常會遇到有患者咨詢：“醫(yī)生，我空腹血糖高，您看該用啥藥？”或者問“我餐后血糖高，該用啥藥？”的確，不同降糖藥物在血糖控制方面各有側(cè)重，有些藥物側(cè)重于降低空腹血糖，有些側(cè)重于降低餐后血糖。需要說明的是，空腹血糖和餐后血糖并不是完全獨立的，餐后血糖是在空腹（或餐前）血糖基礎(chǔ)上的進一步升高，把空腹血糖控制好了，餐后血糖也會隨之下降，反之亦然。今天我們就來談?wù)効崭垢哐羌安秃蟾哐堑陌l(fā)生機制，以及針對高血糖的特點如何合理選擇降糖藥。01、什么是空腹血糖？有怎樣的意義？“空腹血糖”是指在隔夜空腹（飲水除外）8～12小時以上，于次日清晨早餐前所測的血糖。空腹血糖主要來自肝糖原的分解，而基礎(chǔ)胰島素分泌可以抑制肝糖輸出，防止空腹血糖過高，因此，空腹血糖高低能夠比較客觀地反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。對于治療期間的糖尿病患者，“空腹血糖”還可以反映患者頭天晚上降糖藥物的用量是否合適。02、什么是餐后血糖？有怎樣的意義？“餐后血糖”是指從進餐后血糖開始上升算起，一直到血糖回落至餐前水平這一段時間的血糖。臨床通常用“餐后2小時血糖”來代表餐后血糖。正常人進餐后0.5～1小時血糖達到高峰，2小時后回落到接近進餐前水平，血糖升幅很少超過2.2～3.3mmol/L。影響餐后血糖的因素眾多，其中包括飲食的量與質(zhì)、胃腸道吸收功能、餐前用藥情況、餐后是否運動以及自身胰島β細胞的儲備功能等。餐后血糖可以間接反映患者胰島β細胞的儲備功能，還可用于評估患者進食量及降糖藥用量是否合適。03、空腹血糖高宜選哪些藥物？基礎(chǔ)血糖包括空腹及餐前血糖。降低基礎(chǔ)血糖的藥物主要有：長效磺脲類常用藥物常用藥物：如格列本脲、格列美脲、格列齊特。作用原理：這些藥物具有持久的胰島素促泌作用，對降低空腹血糖效果較好。不良反應(yīng)：若使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者中；還可導(dǎo)致體重增加。注意事項：建議從小劑量起始，每天1次，晚餐前（或早餐前）口服，根據(jù)血糖檢查結(jié)果調(diào)整藥量。雙胍類常用藥物：目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。作用原理：可以改善胰島素抵抗，抑制糖異生及肝糖原輸出，有效降低空腹血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。注意事項：二甲雙胍緩釋片可以在晚餐前、晚餐后或睡前服用，其中，睡前服用降低空腹血糖的效果最好。噻唑烷二酮類常用藥物:如羅格列酮和吡格列酮。作用原理：此類藥物可有效改善機體胰島素抵抗，抑制肝糖輸出，降低空腹血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是水腫和體重增加，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯，心衰、浮腫及肝功能異常者禁用。注意事項：每天一次，餐前、餐后服用均可。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑類常用藥物：如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。作用原理：抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖從尿中排泄，有效降低血糖，特別對降低空腹血糖效果更加顯著。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)，罕見不良反應(yīng)包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。注意事項：服藥期間一定要注意多喝水，注意外陰衛(wèi)生。每天一次，餐前、餐后服用均可。中、長效胰島素常用藥物：目前臨床常用的有低精蛋白鋅胰島素、德谷胰島素、甘精胰島素和地特胰島素。作用原理：每晚睡前皮下注射，可以有效控制基礎(chǔ)血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。注意事項：一定注意從小劑量起始，逐漸加量。04、餐后血糖高宜選哪些藥物？降低餐后血糖主要應(yīng)選擇短效的降糖藥物（包括胰島素），這類藥物主要有：短效磺脲類常用藥物：如格列喹酮、格列吡嗪。作用原理：刺激胰島β細胞分泌胰島素，側(cè)重降低餐后血糖。不良反應(yīng)：其主要不良反應(yīng)是低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者中；還可導(dǎo)致體重增加。注意事項：每天三次，餐前半小時口服。格列奈類常用藥物：如瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。??作用原理：作用同上，但起效更快，控制餐后血糖效果更好。此類藥物低血糖風(fēng)險較小。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。注意事項：每天三次，餐前即刻口服。可以在腎功能不全的患者中使用。α-糖甘酶抑制劑常用藥物：如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。作用原理：主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是腹脹、排氣增加，建議從小劑量開始，緩慢加量。注意事項：每天三次，與第一口飯同時嚼服。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑常用藥物：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。作用原理：盡管屬于長效制劑，但因其具有血糖依賴性的降糖特性，因此，每天一次服用，可以有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：該藥不良反應(yīng)很小，單獨使用不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險。速效及短效胰島素常用藥物：如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素等。作用原理：這兩類胰島素具有起效快、作用時間短的特點，三餐前皮下注射，可有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)主要是低血糖。短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑常用藥物：如貝那魯肽、艾塞那肽和利司那肽。作用原理：具有起效快、作用持續(xù)時間短的特點，通過刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感等機制，有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。這些不良反應(yīng)多見于治療初期，隨著使用時間延長，不良反應(yīng)逐漸減輕。注意事項：每天三次，餐前皮下注射。05、空腹及餐后血糖均高，用藥可“長短結(jié)合”如果糖尿病患者空腹及餐后血糖均高，在藥物使用上主張采取“長短結(jié)合”。長效藥物主要用于控制空腹血糖，短效藥物主要用于控制餐后血糖，通過聯(lián)合用藥，使患者的空腹及餐后血糖均得到有效控制，從而實現(xiàn)全天候血糖控制達標(biāo)。注意：同類降糖藥物之間不得聯(lián)用。血糖控制是一項系統(tǒng)工程，除了藥物之外，還需要飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測等積極配合。飲食治療是基礎(chǔ)，如果忽視生活方式干預(yù)，一味地依賴藥物，再好的藥物也不會取得滿意的療效。來源：糖尿病網(wǎng)2024年12月14日266
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病如何確診呢？首先第一呢，就是我們要看臨床癥狀，哎，是不是出現(xiàn)了三多一少的這種糖尿病的典型，典型的表現(xiàn)就是吃的多，喝的多，秀便次數(shù)多，體重呢卻還下降，那么有的患者就感到哎，明顯的乏力，沒勁兒。 那第二呢，我們要監(jiān)測患者的空腹血糖，餐后血糖，隨機血糖，哎，如果說空腹血糖超過兩次以上哈，超過7個毫摩每升，或者是餐后血糖，或者隨機血糖超過了11.1mmol/L，那么再結(jié)合典型的一些臨床癥狀，那我們就可以確診了，那么第三個呢，我們還可以通過葡萄糖耐量試驗進行診斷，那么患者一般要求空腹8~12個小時之后再進行檢測，那如果空腹血糖超過6.1mmol/L，哎，那么餐后兩小時的血糖超過11.1mmol/L，那我們也可以去診斷糖尿病了，那另外呢，我們還有就是測糖化血紅蛋白，如果糖化雄紅蛋白。 超過6.5，那么也可以直接診斷糖尿病了。2024年11月29日22
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖5.7，如果是抽靜脈血測的血糖5.7mmol/L呢，是在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，那空腹靜脈血的血糖正常是在3.9~6.1mmol/L之間，所以呢，5.7mmol/L是沒有問題的。 但是呢，如果你測的是指尖的血糖，那我們要考慮哈，這個血糖儀是不是準(zhǔn)確的，那么我們不能直接根據(jù)這個數(shù)值來判斷你的血糖是否正常，所以這時候我們就建議大家哈，要空腹到到醫(yī)院去抽靜脈血來測血糖，如果是空腹血糖，那么。 這個還是5.7mmol/L，那我們就認(rèn)為是一個正常的，但是我們還要注意哈，要測餐后血糖和糖化血紅蛋白，因為我們很多患者，尤其是老年人，那么空腹血糖還有5點多的時候呢，餐后血糖就已經(jīng)高起來了，所以也有專家認(rèn)為空腹血糖超過5.6mmol/L，就建議大家去做糖耐量試驗，測一測餐后血糖了。2024年11月22日171
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閆利榮主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日常控制和監(jiān)測缺乏科學(xué)認(rèn)識，導(dǎo)致血糖未能達到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達標(biāo)，長期慢性高血糖會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴(yán)重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達標(biāo)。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導(dǎo)致居家監(jiān)測血糖值不準(zhǔn)確，包括測量時間、測量方法等細節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義?？崭寡牵哼@里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡單地認(rèn)為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應(yīng)避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。2024年11月14日36
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖化血紅蛋白6.1需要治療嗎？ 這也是因人而異的啊啊，那么如果說您沒有確診糖尿病，那么糖化血紅蛋白6.1了，那么就說明你的平均血糖是略微偏高了，這個時候我們要去監(jiān)測我們的空腹血糖以及糖耐量試驗，那我們要看空腹血糖有沒有超標(biāo)啊，以及我們餐后兩小時的血糖是是否達到了糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們知道正常的空腹血糖是在6.1以下的，那如果空腹血糖在6.1~7之間，那我們又叫做空腹血糖受損，如果做糖耐量試驗，餐后兩小時的血糖在7.8以下是正常的，那么在7.8~11.1之間我們稱為糖耐量異常，那么公共血糖受損和糖蛋量影異常呢？呃，這兩部分我們把它叫做糖尿病前期，那么實際上糖化血紅蛋白6.1很有可能就處于一個糖尿病前期的一個。 階段，那么像這種情況我們加以干預(yù)，可能一個健康的生活方式就可以幫助我們?nèi)グ烟腔约安秃笱墙迪聛?，這種情況下可能哎還不需要增加藥物。2024年11月01日109
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖化血紅蛋白5.6正常嗎？那么我們知道糖化血紅蛋白的正常范圍呢，是4%~6%，哎，所以說5.6是在一個正常的范圍內(nèi)啊，如果說你并沒有確診糖尿病的話，那么您您可能就提示您血糖還是相對正常的，如果說已經(jīng)確診了糖尿病的話，那么糖化成物蛋白控制在5.6也是達標(biāo)的啊，那么我們建議大家現(xiàn)在查體的時候一定要加上糖化血紅蛋白，為什么呢？因為我們很多的患者，尤其是老年患者，空腹血糖還正常，哎，甚至是空腹血糖中五點多的時候，他的餐后血糖已經(jīng)高了，那么糖化血紅蛋白呢，反映的是我們近兩三個月的一個平均血糖，如果說糖化血紅蛋白偏高了，那么我們只有只是糖化血紅蛋白大于等于6.5，就可以直接診斷為糖尿。 病就可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)大量的糖尿病的患者。2024年11月01日184
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 大多數(shù)健康人的理想血糖標(biāo)準(zhǔn)為：?空腹血糖：<5.6mmol/L?糖化血紅蛋白(HbA1c)：<5.7%達到這些標(biāo)準(zhǔn)通常表明胰島素調(diào)節(jié)功能正常，血糖處于健康水平。若空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之間或HbA1c在5.7%-6.5%之間，醫(yī)學(xué)上稱為“糖尿病前期”，即血糖開始有異常傾向。這時，應(yīng)積極采取飲食控制、適當(dāng)運動等生活方式干預(yù)，以減少發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險。2024年10月30日129
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孫珂主治醫(yī)師 鄭大一附院 核醫(yī)學(xué)科 PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應(yīng)過程，因此可以通過FDGPET來間接反應(yīng)組織的糖代謝情況。血糖對FDGPET的影響主要有兩方面，一個是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時胰島素分泌增多，導(dǎo)致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對腫瘤病灶的檢測。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當(dāng)然不是，對于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強的檢查適應(yīng)癥，則空腹高血糖時也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因為空腹高血糖并不降低FDGPET的診斷價值。對于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應(yīng)低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應(yīng)措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應(yīng)該用胰島素來降血糖（會導(dǎo)致更顯著的肌肉攝?。鞘褂靡葝u素與注射FDG的間隔時間大于4小時。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進入血液，達峰時間為60分鐘，作用持續(xù)時間2-4小時）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進入血液，達峰時間為2-3小時，作用持續(xù)時間為3-6小時），中效胰島素（作用持續(xù)時間12-18小時）以及長效胰島素（作用時間持續(xù)24小時）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動，反復(fù)測量，若降至11mmol/L以下即可進行注射藥物，若無法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會通過增加腸道對葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測，因此尤其對于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時間，有學(xué)者甚至建議停用時間最好超過72小時。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時后或短效胰島素6小時候注射FDG，若當(dāng)天注射了中效或長效胰島素則PET檢查應(yīng)改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會干擾PET檢查。但若前一晚使用了長效胰島素，會對PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時候，并在PET檢查前至少4小時關(guān)閉胰島素泵。2024年10月22日540
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