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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一啊，哦，剛才沒有點是吧，那我們看這個問題就是空腹，你現(xiàn)在是88.7是吧，我不知道是到底是多多大年齡哈，多大年齡哎，因為我們對老年人會適當?shù)姆艑捯稽c，我們說你70歲的老人，我們可以擴大七左右，80歲的老人呢，就在八左右，90歲的老人就可以在九左右哈，哎，這樣子呃，才不至于出現(xiàn)低血糖哈，為了預防低血糖啊，那么隨著年齡的增長，我們的血糖也是逐漸的升高的，那么在60歲以下的相對年輕，越年輕我們要求越嚴格哈，越希望他盡量的控制到正常啊，這樣才能夠去更好的預防并發(fā)癥，所以這種乏力啊，可能跟血糖控制不好有關系，先把血糖控制好了之后，另外的適當?shù)幕顒?，我們就是因為你糖高了嘛，你的糖其實你的就是你沒你的體內(nèi)的這個葡萄糖沒有得到有效的利用啊，其實你是能量不足的哈，你是缺乏能量的，所以你沒勁嘛，啊你。 乏力嘛，對吧，好吧，啊，一會兒我也是贈送您一個券，然后您把你的降糖藥哈發(fā)給我，我可以給您看一下。2022年10月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病綜合管理計劃（2022AACE臨床指南解讀）2022年10月，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會（AACE）更新了糖尿病綜合治療計劃。主要建議內(nèi)容涉及糖尿病的篩查、診斷、血糖目標、血糖監(jiān)測；合并癥和并發(fā)癥；糖尿病前期以及1型和2型糖尿病的治療和患者教育的相關內(nèi)容。糖尿病篩查及血糖目標糖尿病是如何診斷的，目前糖尿病前期和糖尿病篩查方案是什么？?糖尿?。―M）的診斷是基于以下標準：①空腹血糖（FPG）濃度≥126mg/dL（禁食時間≥8h）；②空腹禁食8小時以上，攝入75克口服葡萄糖2小時后，血漿葡萄糖（PG）濃度≥200mg/dL；③存在高血糖癥狀（如多尿、多飲、多食)，及隨機（非空腹）PG濃度≥200mg/dL；糖化血紅蛋白（A1c）水平≥6.5%。?糖尿病前期可通過空腹血糖受損（IFG）（100~125mg/dL）、糖耐量受損（IGT）或A1C值在5.7%~6.4%之間進行診斷。A1C只能用于糖尿病前期篩查。糖尿病前期的診斷可能表現(xiàn)為IFG或IGT，應通過血糖檢測來確認。?1型糖尿?。═1D）的特征是存在高血糖和谷氨酸脫羧酶（GAD65）、胰島b細胞（酪氨酸磷酸酶IA-2）和IA-2b鋅轉運蛋白（ZnT8）或胰島素自身抗體陽性的顯著胰島素缺乏。需要免疫標記物和臨床表現(xiàn)的存在來建立正確的診斷，并區(qū)分兒童或成人T1D和2型糖尿?。═2D），以及確定適當?shù)闹委煼椒ā?T2D的特征是β細胞胰島素分泌的漸進性喪失和胰島素敏感性的可變?nèi)毕?。T2D通常無癥狀，可能多年得不到診斷；因此，所有35歲有危險因素的成年都應該進行糖尿病篩查。?妊娠糖尿病（GDM）被定義為碳水化合物不耐受，在妊娠期間開始或首次被發(fā)現(xiàn)，并在產(chǎn)后消失。有糖尿病危險因素的孕婦應在第一次產(chǎn)前檢查時使用標準篩查未診斷的T2D。?對所有孕24~28周的孕婦應進行GDM篩查。用一步法或兩步法診斷GDM：①一步法是在禁食8小時后進行2小時75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷臨界值為FPG≥92mg/dL、1小時PG≥180mg/dL或2小時PG≥153mg/dL；②兩步方法使用非空腹1h50g葡萄糖激發(fā)試驗，1hPG篩選閾值為130或140mg/dL。對于篩查試驗呈陽性的女性，若2次或以上PG試驗符合以下閾值：FPG≥95mg/dL、1-h≥180mg/dL，2-h≥155mg/dL和3-h≥140mg/dL，則使用3-h100gOGTT進行診斷。?臨床醫(yī)生應考慮對任何有非典型表現(xiàn)、臨床過程或治療反應的兒童或年輕成人進行單基因糖尿病評估。單基因糖尿病包括新生兒糖尿病和多種遺傳原因的非自身免疫性糖尿病，也稱為青少年成熟性糖尿病。大多數(shù)發(fā)生在6月齡以下的糖尿病患兒都是單基因原因，因為自身免疫性T1D很少在這個時候發(fā)生。糖尿病患者的降糖治療目標是什么？?如果能安全達到A1C，建議大多數(shù)成人非妊娠狀態(tài)的A1C水平為6.5%。為達到這一目標，空腹血糖(FPG)或需<110mg/dL,餐后2小時葡萄糖(PPG)或需<140mg/dL?對有嚴重低血糖、低血糖意識不足、預期壽命有限、晚期腎病、廣泛合并癥或長期糖尿病病史（盡管努力但難以達到A1C目標）的患者，只要患者沒有高血糖相關癥狀，應采用不嚴格的血糖目標（A1C7%~8%）。?對于多數(shù)重癥監(jiān)護病房(ICU)和非ICU環(huán)境中的高血糖住院患者，建議血糖范圍為140-180mg/dL，前提是可以安全實現(xiàn)這一目標。?對于妊娠糖尿病女性建議：空腹和餐前血糖濃度95mg/dL，以及餐后1小時血糖值140mg/dL或餐后2小時血糖值120mg/dL。?對于T1D或T2D的孕婦,建議控制血糖以安全實現(xiàn):餐前、睡前和夜間血糖值60-95mg/dL；1小時PPG值110-140mg/dL；2小時葡萄糖100-120mg/dL。次要目標是A1C水平<6%，但需在無明顯低血糖的情況下實現(xiàn)。何時以及如何使用血糖監(jiān)測？?所有糖尿病患者至少每半年測量一次糖化血紅蛋白，未達到血糖指標的患者至少每季度測量一次。?所有使用胰島素的患者都應該使用“持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）”或“每天至少兩次血糖測量”對血糖進行檢測。接受胰島素多次治療、HbA1c未達標或有低血糖史的患者，可能需要更頻繁的血糖監(jiān)測。?無論采用何種胰島素遞藥方式，推薦所有T1D患者使用實時連續(xù)血糖監(jiān)測（rtCGM）或間斷掃描連續(xù)血糖監(jiān)測（isCGM）來監(jiān)測血糖水平，以改善HbA1c水平、降低低血糖和DKA的風險。?對于接受胰島素治療，或伴有低血糖高風險和/或低血糖意識不清的T2D患者，建議使用rtCGM或isCGM來監(jiān)測血糖。糖尿病管理如何管理糖尿病前期？?糖尿病前期是一種代謝和血管疾病，臨床醫(yī)生應積極治療糖尿病前期患者，以預防或至少延緩T2D的進展和CVD并發(fā)癥的發(fā)生。?對于糖尿病前期或代謝綜合征患者，或有T2D高風險患者，T2D的預防可以通過改變生活方式來解決，包括健康飲食計劃、定期體育活動、行為健康實踐等。應考慮地中海飲食以減少T2D的進展和CVD的風險。低脂肪、素食和DASH飲食模式也可用于預防T2D。?臨床醫(yī)生應管理和監(jiān)測糖尿病前期和代謝綜合征中的CVD風險因素，包括血壓升高、血脂異常和體重超標，目標與T2D患者相同。?生活方式干預應包括所有糖尿病前期或代謝綜合征患者的有氧和阻力性體力活動。最初有氧運動可能需要逐步增加運動量和強度，最終目標應是每周進行3~5次中等強度運動，每次150分鐘。阻力訓練應包括單組訓練，每周使用2~3次主要肌肉群。應鼓勵增加非運動和積極的休閑活動，以減少久坐行為。?對于患有糖尿病前期或代謝綜合征的患者，無論是超重（BMI27~29.9kg/m2）還是肥胖（BMI≥30kg/m2），當需要達到并維持7%~10%的體重減輕以預防T2D時，應考慮使用肥胖藥物，并結合生活方式治療。?盡管沒有藥物被批準用于治療糖尿病前期，糖尿病藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮或GLP-1RA可以考慮用于糖尿病前期患者或同時使用生活方式或減肥藥減重后仍不耐受的患者。2型糖尿病患者如何達到血糖指標？生活方式的改變?所有患有糖尿病前期或糖尿病的患者都應該接受生活方式干預的改變，包括健康的飲食計劃、定期的體育活動和健康的行為習慣。?醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）應考慮整體治療計劃，包括藥物、糖尿病并發(fā)癥、體育活動、體重目標和避免低血糖，以及個人和文化偏好、健康素養(yǎng)、心理因素等。對于接受胰島素治療的患者，胰島素劑量的調(diào)整應與碳水化合物攝入量相匹配。?膳食計劃應有助于控制血糖、血壓、血脂、心血管疾病危險因素和預防糖尿病并發(fā)癥的治療目標。在選擇最佳飲食模式時，應考慮某些地中海飲食，從長遠來看，可以防止心血管疾病事件和過早死亡。盡管缺乏針對心血管疾病結果的長期研究，但多項其他飲食計劃已被證明是安全的，并可在血糖、血壓、血脂和心血管疾病風險因素方面實現(xiàn)短期（1-2年）效益。這些飲食計劃包括低脂、低碳水化合物、極低碳水化合物、素食、純素食和DASH飲食。?DM患者的生活方式干預應包括個體化的身體活動，包括有氧運動和阻力運動以及減少久坐行為。有氧運動的初始處方可能需要逐漸增加運動量和強度，最終目標應該是每周3~5次的適度運動，每周150分鐘。適度運動被認為是指心率比基本心率高50%~60%的活動。體力活動還應包括每周使用主要肌肉群2~3次的阻力訓練。2型糖尿病患者的抗高血糖藥物治療？?T2D患者的個體化藥物治療應基于降低血糖、避免低血糖和體重增加以及降低心腎風險在內(nèi)的有益證據(jù)。?如果確定存在ASCVD、HF或CKD的高風險，臨床醫(yī)生應針對患者特定情況，開具經(jīng)證明有效的GLP-1RA或SGLT2i，這一決定可獨立于血糖控制狀況、血糖目標或當前治療方案。?糖尿病患者應根據(jù)血糖水平、合并癥、并發(fā)癥和獲得途徑進行個體化治療。二甲雙胍通常是T2D的首選初始治療藥物。其他藥物可能適合作為一線藥物或除二甲雙胍之外的藥物，以降低BG或治療特定共病（如ASCVD、HF、CKD、肥胖癥、NAFLD），與降糖作用無關。?對于新診斷T2D且A1C＞7.5%的患者，通過單一藥物不太可能達到A1C目標，應考慮早期聯(lián)合藥物治療，通常包括二甲雙胍和另一種不易引起低血糖的藥物，特別是GLP-1RA、SGLT2i或二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）。?對于新診斷T2D，且HbA1c≥9.0%或HbA1c水平高于目標≥1.5%的患者，應在改變生活方式的同時，開始雙聯(lián)或三聯(lián)藥物治療，通常包括二甲雙胍。如果有明顯的高血糖癥狀或體征，特別是包括分解代謝（如體重減輕）或HbA1c＞10%或血糖水平很高（≥16.7mmol/L），建議使用基礎胰島素聯(lián)合非胰島素治療。?臨床醫(yī)生應與T2D患者討論，大多數(shù)T2D患者最終除了生活方式干預外，還需要多種補充性抗高血糖藥物的組合，以達到并維持最佳血糖控制的可能性。?DM護理團隊應每季度或根據(jù)需要更頻繁地評估T2D患者的藥物依從性、安全性和血糖控制。后續(xù)就診將取決于達到的代謝目標和代謝控制的穩(wěn)定性。?開始服用二甲雙胍的T2D患者應繼續(xù)服用，除非出現(xiàn)不耐受或禁忌癥。當需要加強降糖治療時，應在二甲雙胍中加入其他藥物。?大多數(shù)T2D患者需要用GLP-1RA或胰島素強化降糖治療，應首選GLP-1RA。如果需要進一步強化，應給予基礎胰島素或轉換為基礎胰島素和GLP-1RA的固定比例組合（甘精胰島素U100＋利司那肽或胰島素德谷胰島素+利拉魯肽）。?當非胰島素降血糖治療未能達到目標血糖控制或患者出現(xiàn)癥狀性高血糖時，應為T2D患者開胰島素處方。?許多接受基礎胰島素但未達到目標A1C的T2D患者，可以通過添加GLP-1RA或切換到固定比例的基礎胰島素組合GLP-1RA（來顯著改善血糖。當需要控制餐后高血糖，并且已經(jīng)使用基礎胰島素和GLP-1RA時，應優(yōu)先使用速效胰島素，而非常規(guī)人胰島素。1型糖尿病患者應如何使用胰島素治療？?T1D患者必須使用胰島素治療。?對于大多數(shù)T1D患者，建議采用生理胰島素替代方案，既提供基礎胰島素，也提供餐后胰島素。?理想的胰島素方案應根據(jù)個人需求和血糖目標進行個性化，試圖更好地模擬生理性胰島素替代以維持接近正常血糖，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展和進展，同時盡量減少低血糖，并為特定的日常生活情況提供靈活性，如運動、睡眠、急性疾病、心理壓力等。?對于大多數(shù)T1D患者，胰島素方案通常包括使用胰島素類似物，并包括以下方法：①MDI通常包括每天皮下注射1至2次基礎胰島素，以抑制酮體生成和糖異生，控制餐間和隔夜血糖，以及每次餐前皮下注射膳食胰島素或使用吸入胰島素，以控制與餐相關的血糖波動。CGM是所有T1D患者首選的血糖監(jiān)測方法。②胰島素泵療法（CSII）可以改善（或增強）血糖控制，適合部分糖尿病患者。③自動胰島素輸送系統(tǒng)（AIDs）包括一個胰島素泵，一個綜合的CGM和軟件算法，旨在更好地模擬生理胰島素替代和實現(xiàn)血糖目標。這項技術已被證明可以增加TIR，同時經(jīng)常減少或至少不會增加低血糖風險。④開環(huán)胰島素系統(tǒng)：若患者不喜歡或無法使用AID，建議使用開環(huán)胰島素系統(tǒng)來管理接受強化胰島素治療的糖尿病患者。低血糖應該如何處理？?當血糖水平<70mg/dL（3.9mmol/L），如果能夠安全吞下，應使用口服快速吸收的葡萄糖（如葡萄糖片或類果汁的膳食糖），然后吃含有蛋白質(zhì)和碳水化合物的零食或膳食（如奶酪、餅干或花生醬三明治）來治療低血糖癥。?如果不能或不愿意口服碳水化合物，胰高血糖素是目前應用于糾正低血糖癥的一種形式。如果15分鐘后沒有反應，可以再給藥同樣的劑量。一旦患者醒來并能夠吞咽，就應獲得快速吸收的碳水化合物來源。?對于患有低血糖癥并正在接受α-葡萄糖苷酶抑制劑治療的T2D患者，必須服用口服葡萄糖或含乳糖食品（乳制品），因為α-葡萄糖苷酶抑制劑抑制了復合碳水化合物和雙糖（如蔗糖或淀粉）的分解和吸收。妊娠期糖尿病應如何處理？?對于患有GDM的女性，建議達到以下治療目標：餐前血糖濃度≤95mg/dL，餐1小時血糖≤140mg/dL或2小時血糖≤120mg/dL，以減少不良胎兒結局。?所有糖尿病前期（T1D、T2D或既往GDM）婦女都需要獲得孕前護理和咨詢，以確保孕前、孕期和產(chǎn)后期間獲得充足的營養(yǎng)、健康的體重和血糖控制。?速效胰島素類似物(胰島素-利普羅，胰島素-天冬酮)應用于治療餐后高血糖。?基礎胰島素的選擇包括長效胰島素（如NPH、地特米爾或甘精胰島素）或通過CSII的速效胰島素。雖然不推薦常規(guī)胰島素作為一線治療，但當沒有速效胰島素類似物時，可用于治療糖尿病孕婦。?胰島素是GDM或T2D孕婦的首選治療選擇，但二甲雙胍已被列為B類妊娠藥物，臨床證據(jù)表明，在妊娠頭三個月及以后，二甲雙胍是安全的。二甲雙胍已被證明可改善妊娠和胎兒結局。醫(yī)生應討論孕期口服藥物治療的潛在風險和益處，以及進行長期療效研究的必要性。糖尿病合并癥及并發(fā)癥糖尿病患者應如何控制高血壓？?大多數(shù)T1D、T2D或糖尿病前期患者的推薦血壓（BP）目標為<130/80mmHg。?如果通過改變治療性生活方式無法達到血壓目標，則使用抗高血壓藥物治療來實現(xiàn)血壓的治療目標。?根據(jù)降壓療效來選擇降壓藥物，并預防或減緩微血管和大血管疾病進展。使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）用于控制血壓，延緩DKD或慢性腎臟疾?。–KD）的進展。?根據(jù)需要加強藥物治療，以實現(xiàn)BP目標。降壓治療可能包括ACEi或ARB與以下任何藥物的組合：利尿劑、鈣通道拮抗劑、α-β聯(lián)合受體阻滯劑和新一代β受體阻滯劑?？紤]使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療頑固性高血壓。糖尿病患者血脂異常應如何處理？?所有糖尿病前期、40歲以上T1D或T2D患者應診斷時進行血脂檢查（空腹或非空腹），每年評估心血管（CV）和代謝性疾病風險，并根據(jù)需要每隔一段時間監(jiān)測治療以實現(xiàn)血脂目標。?對于ASCVD高風險的患者，無論DM類型或狀態(tài)如何，都應使用中等強度他汀類藥物。對于ASCVD風險非常高危者（T2D伴2個或以上其他危險因素，如高齡、高血壓、慢性腎?。–KD）3a期、吸煙等），無論基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平如何，均應接受高強度他汀類藥物，必要時聯(lián)合非他汀類藥物，以保證LDL-C達標。?ASCVD高風險患者的血脂控制目標為LDL-C＜100mg/dL,載脂蛋白（apoB）＜90mg/dL和非HDL-C<130mg/dL。更高風險的目標為LDL-C＜70mg/dL,apoB＜80mg/dL和非HDL-C<100mg/dL。極高風險的目標為LDL-C＜55mg/dL,apoB＜70mg/dL和非HDL-C<90mg/dL。?他汀類藥物被推薦用于高膽固醇血癥的初始治療。每6至12周監(jiān)測一次療效，根據(jù)需要和耐受性增加他汀類藥物的劑量或強度，以實現(xiàn)基于個體ASCVD風險的LDL-C、載脂蛋白B或非HDL-C目標。一旦達到脂質(zhì)目標，就可以減少對脂質(zhì)組或載脂蛋白B的監(jiān)測。?當用最大耐受的他汀劑量不能實現(xiàn)血脂達標時，可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑ezetimibe。如果仍未達到目標，建議添加/替換PCSK9抑制劑；或者在最大耐受劑量他汀中添加貝派地酸，或考慮添加icosapentethyl（對于甘油三酯為135~499mg/dL的患者），以降低ASCVD風險。?對于ASCVD高或非常高風險人群，經(jīng)過最大耐受劑量他汀治療后甘油三酯≥200mg/dL且HDL-C＜40mg/dL，可加用貝特或大劑量n-3脂肪酸治療，以達到apoB或非HDL-C目標。糖尿病患者應如何管理DKD或CKD??建議每年評估血清肌酐，以確定估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐的比值，識別、分期和監(jiān)測DKD進展。在T1D患者診斷后5年或T2D患者診斷時開始年度評估DKD。?建議糖尿病患者進行最佳血糖控制、血壓控制、血脂控制和戒煙，以降低CKD和CVD的發(fā)生和發(fā)展風險。?對于存在蛋白尿（T1D或T2D）患者，建議使用ARB或ACE抑制劑，以降低DM進展中DKD或CKD的風險。?對于eGFR≥20mL/min/1.73m2，且合并CKD的T2D患者，推薦使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i），以減少CKD進展和CVD風險。?對于eGFR≥20mL/min/1.73m2，且合并CKD或CVD的T2D患者，推薦使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），用于血糖控制并降低ASCVD風險和蛋白尿進展。對于2型糖尿病高危人群或已有心血管疾病患者，應如何優(yōu)先使用降血糖藥物？?對于T2D患者和確診為ASCVD的患者或ASCVD高?；颊?，無需考慮是否采用其他降糖或CV治療以及HbA1c目標，均應使用經(jīng)證明有CV益處的GLP-1RA來降低心肌梗死、卒中或CV死亡的風險。?對于T2D合并ASCVD或伴極高ASCVD風險的患者，無需考慮是否使用其他降糖或CV治療以及HbA1c目標，均應使用經(jīng)證實有CV益處的SGLT2i，來降低因HF住院、重大不良心血管事件或CV死亡風險。?對于T2D合并HF患者（無論射血分數(shù)、背景降糖/HF治療策略或A1C目標），建議使用經(jīng)證實有HF益處的SGLT2i，以降低因HF住院或CV死亡風險，并改善HF相關癥狀。?對于T2D合并ASCVD或伴ASCVD高危風險人群，建議使用經(jīng)證實可降低卒中風險的GLP-1RA。對于伴有胰島素抵抗、糖尿病前期或T2D患者，若既往出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作/卒中，應考慮使用吡格列酮降低卒中復發(fā)的風險。糖尿病患者應如何控制肥胖？?應將減重視為改善血糖控制和降低體重相關并發(fā)癥風險的重要治療策略。?對于肥胖患者來說，建議將減重目標設定為基線體重的5%~≥10%。?對于BMI≥27kg/m2?的T2D患者，鑒于使用具有減重獲益的抗糖尿病藥物進行治療（GLP-1RA，SGLT2is）。?對于BMI≥35kg/m2?且伴有≥1種可通過減肥治療的嚴重肥胖相關并發(fā)癥[T2D、T2D高風險因素（胰島素抵抗、糖尿病前期、代謝綜合征）、血壓控制不佳、NAFLD/NASH、OSA、膝關節(jié)或髖關節(jié)骨性關節(jié)炎和尿失禁]的患者，應該考慮進行減肥手術。?對于BMI30~34.9kg/m2?的T2D患者，如果已給予生活方式干預和藥物治療但血糖控制仍然不佳，建議考慮予以減肥手術治療。2022年10月26日646
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 手指血糖測不準有哪些原因？血糖監(jiān)測是每位糖友管理糖尿病的必要手段，血糖監(jiān)測值是醫(yī)生判斷病情，調(diào)整方案的重要參考。血糖測得不準，會直接影響糖尿病的控制。血糖監(jiān)測很重要，然而，糖友測血糖存在不少錯誤操作，下面來看看自己有沒有做錯。8大測血糖常見錯誤錯誤1：消毒劑用錯碘酒（碘伏）是消毒產(chǎn)品，但碘酒會與試紙起反應，導致測試結果偏高。建議測血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精揮發(fā)后再采血，以免酒精稀釋血液。通常醫(yī)院采取需要常規(guī)消毒預防感染，糖友在家測血糖，用肥皂洗手，清水沖凈即可，可不再使用酒精。錯誤2：試紙保存不當試紙條會受到環(huán)境溫度、濕度、化學物質(zhì)等的影響，若試紙條存放不當也會影響血糖監(jiān)測值。建議試紙要放在干燥、陰涼、避光的地方；應將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，取試紙后馬上蓋緊試紙桶，不要將試紙放在其他容器中。應注意檢查試紙條有效期。錯誤3：擠壓采血天氣寒冷會導致末梢血液循環(huán)變差，有的糖友為了得到足夠的血樣，每次都會用力擠壓手指，導致血樣混入組織間液而被稀釋，自然測得的血糖值低于實際值。建議為了保證一次采到足夠的血液樣本，采血前可以做“熱指”運動，試試下面這幾招。▼▼▼●?手部冰涼時，用35℃的溫水浸泡雙手幾分鐘。●?甩胳膊或保持胳膊下垂姿勢半分鐘。●?手掌相對，快速搓手幾十次，感到溫熱即可?！?揉搓要檢測的手指根部，看到手指尖的顏色逐漸變紅、變深即可。采血針穿刺后，讓血液自然流出，可輕按壓指根，切不可用力擠壓穿刺部位。錯誤4：長時間不校準血糖儀血糖儀校準是利用模擬血糖液來檢查血糖儀和試紙相互間運作是否正常。建議不要使用過期的模擬血糖液，一般開瓶后3個月內(nèi)有效；不要將模擬血糖液儲存在溫度超過30℃的環(huán)境，也不宜冷藏或冷凍。錯誤5：血糖儀保養(yǎng)不當測試血糖時，會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測時血液不小心污染了儀器的測試區(qū)，也會影響測試結果。建議對測試區(qū)的清潔一定要小心，擦拭時不要使用酒精或其他有機溶劑，以免損壞儀器，可使用棉簽或軟布蘸清水擦拭。錯誤6：測血糖前不洗手曾有糖友剛吃完水果測血糖，發(fā)現(xiàn)血糖非常高，復測血糖又正常。原來是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭無法去除，導致測出的血糖值異常升高。建議測血糖前用肥皂徹底清潔雙手，用溫水沖洗擦干即可。錯誤7：忍痛采血疼痛會升高血糖，導致血糖測不準，因此要選擇痛感小的部位采血。建議不要選擇指腹中間，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要選擇手指側面采血，這個位置疼痛感小。錯誤8：血糖儀和試紙不匹配血糖儀與試紙條的代碼不一致。建議測試前應核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致（免調(diào)碼的血糖儀則不需要調(diào)整）。當然，除了上面的8大原因，糖友自身因素也會造成血糖波動，比如情緒焦慮、失眠多夢等，可能導致空腹血糖高于平時，這時，必須對癥處理，而不要急于調(diào)整降糖藥物。糖友測血糖不僅要測得準，還要正確認識和解讀血糖數(shù)值。下面列出幾個常見的測血糖誤區(qū)，希望糖友謹記。測血糖的認識誤區(qū)1.不同時間點的血糖相互比較血糖值是波動的，早晨6點和9點的血糖值就不一樣；餐后1小時和餐后2小時的血糖也不一樣。所以監(jiān)測血糖或者對比數(shù)據(jù)時，盡量固定在每天同一時間。2.和別人的血糖儀測量值進行對比血糖儀設計原理不同，性能也不同，因此，檢測結果存在差異，且血糖儀受測定范圍限制，過高或過低的血糖值不能準確顯示。所以，把自己的血糖儀和別人的血糖儀測量值進行比較是沒有實際意義的。3.和醫(yī)院的血糖值進行比較首先，在醫(yī)院做血生化測的是靜脈血漿血糖，而家用血糖儀測的是毛細血管全血血糖，兩者肯定不一樣，一般毛細血管全血血糖比靜脈血漿略低；但在空腹狀態(tài)下，兩者差別不大。因此，如果您想看看自己的血糖儀和靜脈抽血測得的值有多少差別，建議用空腹血糖值對比。把家用血糖儀帶到醫(yī)院，在醫(yī)院先扎手指用血糖儀測血糖后，立即抽靜脈血，這樣保證了檢測時間上的一致。中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2021年版）》指出：當血糖濃度＜5.5mmol/L，與醫(yī)院靜脈抽血檢查值之間差異應在±0.83mmol/L范圍內(nèi)，是允許的；當血糖儀測定值≥5.5mmol/L時，其差異應在±15%范圍內(nèi)。如果血糖儀測得的數(shù)值超出了上述范圍，血糖儀就該校準了。4.天氣不會影響血糖儀通常，血糖儀應在一定的溫度和濕度范圍內(nèi)使用（詳見血糖儀說明書），太冷、太熱、過濕均會影響其準確性。另外，避免將儀器存放在電磁場（如移動電話、微波爐等）附近，否則都會影響讀數(shù)的準確性。5.天天測或者偶爾測有的糖友天天測血糖，有的則偶爾感覺不舒服才測，其實測血糖的頻率應該根據(jù)糖友自身病情的實際需要來決定。???采用生活方式干預的糖友：可根據(jù)需要有目的地測量血糖，以便了解飲食控制和運動對血糖的影響，從而調(diào)整飲食和運動方案。???使用口服降糖藥的糖友：可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2小時血糖。???使用基礎胰島素的糖友：應監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。???使用預混胰島素的糖友：應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整第二天早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。2022年10月26日750
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何解讀糖耐量試驗+胰島素C肽釋放試驗？一、什么是糖耐量試驗？糖耐量試驗是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的檢測方法。分靜脈（IVGTT）和口服（OGTT）兩種。▎IVGTT?用于評價葡萄糖利用的臨床研究；?胃切除術或吸收不良綜合征等。耐糖現(xiàn)象：正常人的糖調(diào)節(jié)功能完好，無論進食多少，血糖都能保持在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，即使一次性攝入大量的糖分，血糖濃度也只是暫時性輕度升高，并且很快（2~3小時）便可恢復到正常水平，說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，這就是所謂的“耐糖現(xiàn)象”。▎OGTT?是一種葡萄糖負荷試驗，通過檢測機體對所攝入葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在“糖調(diào)節(jié)異?！?，臨床主要用于“糖尿病前期”及“糖尿病”的診斷。糖耐量異常：當體內(nèi)存在胰島素抵抗和/或胰島素分泌異常時，機體對糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度則會顯著升高，并且短時間內(nèi)不能恢復至正常水，說明機體耐糖能力減低，我們稱之為"糖耐量異?！薄６?、OGTT怎么做？1.?空腹10-16小時以上，口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子結晶水，葡萄糖則為82.5g。兒童則為1.75g/kg，總量不超過75g。糖水在5分鐘內(nèi)服完。2.從服糖第一口開始計時，于0分鐘、30分鐘、1小時、2小時、3小時分別采靜脈血測血糖。3.簡化OGTT：僅測空腹、服糖后2小時血糖，用于診斷。三、OGTT的注意事項注意事項??試驗過程中，受試者禁茶、禁煙，禁咖啡，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。??血標本應盡早送檢。??試驗前3天內(nèi)，碳水化合物攝入量不少于150g/日。??非應激狀態(tài)。??排除藥物影響（如避孕藥、利尿劑、β受體阻滯劑）。??空腹血糖（FPG）>10mmol/L。四、哪些人需要做OGTT？糖尿病高危人群?年齡≥40歲；?FPG：6.1~7.0mmo/L；?超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；?久坐少動的生活方式；?一級親屬中有2型糖尿病家族史；?有巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史或妊娠糖尿病史的婦女；?高血壓、高血脂、高尿酸血癥患者；?動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；?多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；?有一過性類固醇糖尿病病史者；?睡眠呼吸綜合征；?有黑棘皮病者；?長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。五、OGTT結果意義圖1OGTT試驗結果趨勢OGTT診斷切點饅頭餐方法：清晨空腹8點采血。然后將標準饅頭15分鐘內(nèi)吃下（可以少量飲水，吃少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、180分空腹取血。標準饅頭：100g面粉做成的饅頭。OGTT和饅頭餐的區(qū)別：六、胰島素釋放試驗?讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹、30分鐘、1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平。了解胰島β-細胞的儲備功能。?糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。??PCOS。胰島素釋放試驗結果解讀圖2服糖后胰島素變化趨勢圖??正常人：空腹胰島素水平約為5-20μIU/ml，給糖刺激后峰值出現(xiàn)在1小時，約為空腹值的5-10倍，隨后逐漸下降，到3小時回落至接近空腹水平。??糖尿病前期：比正常胰島素水平均高，曲線可正常，也可出現(xiàn)峰值延遲。??2型糖尿?。嚎崭挂葝u素水乎可高于或低于或正常多，給糖剌激后峰值延遲出現(xiàn)在2-3小時，往往翻倍不足5倍，到3小時不能回落。??1型糖尿病：空腹胰島素水平低于1μIU/ml，給糖刺激后無明顯峰值出現(xiàn)，呈低平曲線。七、C肽釋放試驗C肽是胰島β細胞分泌的胰島素原在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。C肽數(shù)值可以反應胰島素水平，不受外源性胰島素的影響。因此，在OGTT試驗同時測定血漿胰島素及C肽，目的是為了排除外源性胰島素的影響，更確切了解胰島β細胞的功能、協(xié)助糖尿病分型、判斷病情嚴重程度及指導治療。正常人空腹C肽濃度一般為0.3-0.6pmol/L，口服葡萄糖負荷試驗后高峰出現(xiàn)的時間為30至60分鐘，峰值為空腹的5-6倍。C肽缺乏提示1型糖尿病，通常在0.2pmol/L以下。八、糖耐量試驗要回答的4個問題①能否診斷糖尿??；②糖尿病分型診斷如何；③胰島功能如何評價；④指導治療。總結高血糖與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等非常多的疾病風險相關。及早地篩查，在糖尿病前期及早發(fā)現(xiàn)，通過適當?shù)母深A方法是可以使其血糖逆轉為正常，至少是可以維持在糖尿病前期，從而預防或延緩其進展為糖尿病的。所以，如果有必要，糖耐量試驗盡早篩查，定期復查更靠譜！2022年10月25日662
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖到了多少代表糖尿病嚴重了？我告訴大家?guī)讉€數(shù)據(jù)，大家可以分析一下自己的血糖，趕快點贊收藏，以免找不到了。第一，血糖小于3.9對于糖尿病患者來說，到了低血糖的范圍，有些糖友對低血糖反應比較敏感，血糖一低馬上就會出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌等感覺，而有些糖友則感覺不明顯，低血糖是要盡量避免的，有低血糖的要找原因是不是飯吃少了或者是藥物過量了。第二，空腹血糖4.4到七餐后兩小時血糖小于十這個血糖控制范圍適合大多數(shù)的糖尿病患者，在這個范圍相對安全。當然如果要細分的話，年輕的、并發(fā)癥少的患者可以控制更嚴格，比如空腹六以內(nèi)，餐后兩小時八以內(nèi)。 第三，血糖大于13.9，這時候體內(nèi)的脂肪開始分解，尿里就可能會出現(xiàn)酮體，提示血糖控制的很不好，這時候糖友要多喝水，要調(diào)整降糖方案，如果長期血糖都在這個范圍，各個器官都會受損，慢性并發(fā)癥遲早會來。 第四，血糖大于16.7，這個血糖值有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的危險，身體容易出現(xiàn)不同程度的脫水糖有一定要引起重視，在這種情況下也不建議運動降糖了，建議要到醫(yī)院就診。第五，血糖大于33.3，這個是極其危險的血糖值，有發(fā)生高滲昏迷的危險，身體代謝會出現(xiàn)嚴重的紊亂，需要急診2022年10月24日100
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 餐后血糖為何有時比餐前血糖還低？進餐后，一般糖友的餐后2小時血糖要比餐前的血糖高，如何應對餐后高血糖是很多糖友的一大難題。然而，有的糖友會出現(xiàn)餐后血糖比餐前血糖還低的情況，這是什么原因呢？原因之一：標本采集及某些干擾因素的影響采集后的標本擱置時間過久，血液中的葡萄糖可因細菌的分解和糖酵解酶的作用使其濃度下降。再比如，維生素C是一種很強的還原劑，它可與化驗血糖的試劑發(fā)生化學反應，如果患者服用VitC后檢測血糖，會導致血糖結果偏低。應對策略…采集后的標本不要擱置時間太長、夏天注意標本防腐，患者暫時停止服用維生素C等可能干擾檢測結果的藥物。原因之二：受降糖藥物的影響例如，接受“三短一長（即三餐前注射短效胰島素，晚上睡前注射長效胰島素）”胰島素強化治療的患者，由于睡前長效胰島素用量不足，可導致空腹血糖升高（注：如果睡前胰島素用量過大，導致夜間低血糖，同樣會引起空腹血糖反跳性升高）；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導致餐后血糖偏低。由此會出現(xiàn)早晨的餐后血糖低于空腹血糖的現(xiàn)象。應對策略?…合理調(diào)整降糖藥物（包括胰島素）的用量，避免出現(xiàn)夜間低血糖。原因之三：肝病對糖代謝的影響慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達峰（＞10mmol/L），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時的血糖值可低于空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，從而導致餐后血糖快速升高；2小時后，由于反應性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小時血糖值低于空腹水平。應對策略?…積極治療原發(fā)病，改善肝功能，提升肝糖原的儲備能力。原因之四：滋養(yǎng)性低血糖主要見于某些“胃切除術后”的患者，由于患者胃排空時間縮短，導致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導致隨后發(fā)生低血糖。典型患者可于進餐半小時左右出現(xiàn)高血糖，繼而在1.5～3小時后出現(xiàn)低血糖。應對策略?…少吃多餐，減少淀粉類食物的攝入，適當增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，以減緩胃排空的速度。原因之五：2型糖尿病早期許多2型糖尿病患者在早期階段，空腹血糖可以正常，而往往表現(xiàn)為餐后3～5小時（即“下一餐前”）低血糖。一般認為這種現(xiàn)象與早期2型糖尿病患者胰島素分泌高峰延遲有關，被認為是2型糖尿病早期的先兆癥狀。應對策略?…改變生活方式，減輕體重，服用α葡萄糖苷酶抑制劑（或餐時血糖調(diào)節(jié)劑）可以減少低血糖的發(fā)生。原因之六：特發(fā)性功能性低血糖這類低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時間較短（15～20分鐘），多可自行恢復或稍進食即可緩解。患者的臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯亂、抽搐等）較少見。多見于焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，進食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發(fā)，發(fā)作時血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L，但不會更低?；颊咄ǔo糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍，能夠耐受72h禁食（這點可與“胰島細胞瘤”鑒別）?！疤匕l(fā)性功能性低血糖”的發(fā)病機制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關。應對策略?…避免進食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食；對合并情緒焦慮、易激動、睡眠不佳的患者，可配合服用一些鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物（如谷維素等）。這類低血糖往往癥狀較輕，低血糖發(fā)作時，可當即吃些餅干、饅頭之類的食物，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而再度誘發(fā)低血糖。原因之七：飲食不足和餐后運動強度過大飲食和運動治療是糖尿病治療的兩項重要基礎措施，嚴格控制飲食和適當運動有利于減輕體重，改善高血糖和減少降糖藥物的用量。糖友的飲食和運動要定時定量。藥物不可能像人體自身激素分泌調(diào)節(jié)一樣會隨著人體的變化來自動調(diào)節(jié)，藥物劑量不變時，如果飲食不足或餐后運動強度過大，糖友則可能出現(xiàn)餐后血糖較低，甚至發(fā)生低血糖反應。原因之八：胃輕癱糖尿病患者合并胃腸動力紊亂并不少見，由于胃排空延遲，引起食物消化吸收不好，血糖升得較慢，而餐前注射的胰島素或口服降糖藥仍然在發(fā)揮作用，血糖升高的曲線難與降糖藥作用曲線相匹配，引起血糖波動大，亦可能出現(xiàn)餐后比餐前血糖低，有時甚至會低血糖。2022年10月16日467
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