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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學科 大家好，我是腎內科的秦醫(yī)生。 啊，現(xiàn)在隨著生活水平的提高，糖尿病的患者越來越多，那么在我們尿化驗里面有一項常規(guī)項目是尿糖，很多人就會有疑問了，如果我化驗尿糖陽性，是不是意味著我得了糖尿病了？ 那么告訴大家答案，化驗尿糖陽性并不一定就是得了糖尿病。首先我們簡單了解一下。 葡萄糖在腎臟的一個代謝，在正常情況下呢，血液中的葡萄糖在腎臟經過腎小球濾過之后呢，在腎小管幾乎全部被重吸收，所以呢，在尿液中幾乎沒有葡萄糖的排出，化驗尿糖為陰性之后，我們簡單了解兩個詞，一個是呢，腎小管葡萄糖最大重吸收率，這個也就是說呢，當腎小球濾液中的葡萄糖超過了腎小管的這個最大重吸收率，那么它就不能被腎小管再重吸收，隨著尿液排出出現(xiàn)尿糖。還有一個是腎糖域是指呢，當。 尿糖陽性時的血糖水平一般為8.9到十毫摩爾每升，也就是說當血液中的葡萄糖水平超過十毫摩爾每升時呢，經過腎小球濾過的這個葡萄糖呢，就不能完全被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)這個尿糖。 啊，那么經過這些簡單的了解之后呢，我們大概也能得出啊，幾大類出現(xiàn)尿糖的一個情況，第一大類呢，就是說血液中的葡萄糖增加，這樣呢，就會導致經過腎小球濾過的葡萄糖呢增加2022年10月02日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 血糖監(jiān)測中常犯的錯誤，糖尿病友們要注意！血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，其結果有助于醫(yī)生評估降糖治療的效果，并指導治療方案的調整。很多糖尿病友對于血糖的自我監(jiān)測也非常重視，但在執(zhí)行的過程中依然存在著一些誤區(qū)，一起來看看這些常見的錯誤，你有犯過嗎？只測空腹、不測餐后糖友老王頭就是這樣，每次醫(yī)生問他最近查過血糖沒，都說查了血糖正常的很，細問之下發(fā)現(xiàn)只測過空腹，從不查餐后。究其原因，答曰：測餐后麻煩，還要記時間，空腹血糖起床就能查。結果可想而知，空腹一般都還好，餐后卻總在十幾而不自知，并發(fā)癥終于找上了門。事實上，餐后血糖與空腹血糖同等重要，甚至更重要。在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期診斷。與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關系更為密切，嚴格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。從用藥方面考慮，監(jiān)測餐后血糖是調整用藥方案的重要依據。空腹血糖的監(jiān)測時間太晚嚴格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。還是老王頭的例子，早上去醫(yī)院掛號、問診、開單子、繳費、排隊等等，一系列操作下來，都快中午了，還沒吃早飯，低血糖都快餓出來了?？上攵@種情況下測得的血糖，已經不能反映平日空腹血糖的真實情況。因此，測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。餐后血糖的監(jiān)測時間很隨機有些糖友對于餐后血糖的監(jiān)測時間有各種理解，導致測得的結果并不能準確反映真實的血糖水平。其實“餐后2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時，2小時后準時采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病人，查餐后2小時血糖時要跟平時一樣進餐、用藥。監(jiān)測血糖前停用口服藥或胰島素有些糖友以為，停藥后測得的血糖才是真實情況的反映。這種認知是錯誤的。監(jiān)測血糖的目的是檢查藥物對糖尿病的控制療效，如果停用降糖藥物后再測血糖，這樣得出的檢測結果既不能準確反映病情，還會造成血糖波動及病情加重。監(jiān)測血糖前過分節(jié)食有些糖友為了測得理想的血糖值，在監(jiān)測血糖的前一天過分節(jié)食，即便此時測得的血糖結果可能偏低一些，但也不能反映平日里血糖控制的真實情況。為保證檢查結果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應和平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應避免劇烈運動、吸煙和飲用刺激性飲料（如咖啡等）。自我感覺良好，從不監(jiān)測和復診不要因為自我感覺良好，就認為一切正常，更不用看醫(yī)生。沒有感覺身體不適不代表血糖控制良好，自我感覺良好時，可能血糖控制在正常水平，也可能不正常，只是沒有出現(xiàn)癥狀而已。在你沒有感覺的情況下，血糖波動很可能已經使損傷了細胞和血管。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中必不可少的環(huán)節(jié)，除了積極配合治療，控制血糖達標，定期復診也是非常重要的。2022年09月18日182
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 糖尿病如何診斷？糖尿病診斷標準一、典型糖尿病癥狀加上空腹血糖大于等于7.0more即可診斷糖尿病。 典型糖尿病癥狀包括煩渴、多飲、多尿、多食、不明原因體重下降、空腹指至少八小時沒有進食。 糖尿病診斷標準二，典型糖尿病癥狀加上隨機血糖大于等于11.1毛L即可診斷糖尿病。 隨機血糖只不考慮上次用餐時間一天中任意時間的血糖。糖尿病診斷標準三、典型糖尿病癥狀加上OGTT2小時血糖大于等于11.1more。 即可診斷糖尿病。ogtt為口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病診斷標準四、如無糖尿病典型癥狀者。 空腹血糖大于等于7.0more l或隨機血糖大于等于11.1Mo l。 或o gtt2小時血糖大于等于11.1more de不同日檢測兩次，均達到以上診斷標準即可診斷糖尿病。 急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時的血糖值診斷糖尿病，需在應激消除后復查，在確定糖代謝狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)血糖升高，請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年09月13日101
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病除了血糖、糖化血紅蛋白，還有胰島功能這個指標你注意到了嗎？糖尿病作為一種慢性多發(fā)性疾病已經成為全球關注的公共衛(wèi)生問題。在我國隨著人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病。糖尿病最常見的表現(xiàn)為“三多一少”的代謝紊亂表現(xiàn)，即“多飲、多食、多尿和體重下降”。但這類典型癥狀并不一定完全出現(xiàn)，反而出現(xiàn)其他一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。隨著病情深入后出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，這也是糖尿病致殘、致死的主要原因，這些并發(fā)癥主要包括：①大血管并發(fā)癥，如腦、心血管和下肢血管的病變。②微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。③神經系統(tǒng)并發(fā)癥，包括負責感官的感覺神經，支配身體活動的運動神經，以及司理內臟、血管和內分泌功能的自主神經病變。臨床指標糖尿病的臨床實驗室一般檢查主要包括幾種，但是每種試驗具有各自特點和適用范圍：血糖檢查：糖尿病最直接的檢測指標便是血糖，而且有效控制血糖也是糖尿病患者面臨的終身目標，血糖也是作為糖尿病確診的診斷指標之一。與此同時我們也要看到血糖檢測的一些影響因素：糖尿病早期患者容易漏檢；甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，容易造成誤診。尿糖檢測：尿糖檢測樣本采集較方便，但尿糖受腎糖閾調節(jié)，與血糖關聯(lián)不密切，不與血糖成正比，因此不能成為診斷糖尿病的有效指標?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）：經典的糖尿病診斷標準，能夠避免一些外源性因素影響，唯一的不足是不能夠針對糖尿病進行分型。糖化血紅蛋白：是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物。它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。糖化血紅蛋白可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內血糖控制的情況，但是檢測糖化血紅蛋白方法眾多，各地區(qū)差異較大，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中明確要求只有采用標準化檢測方法并有嚴格的質量控制的結果才能作為糖尿病診斷指標。胰島素/C肽檢測：胰島素和C肽是胰島β細胞的分泌產物。一分子的胰島素原經酶切后，裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素是等摩爾分泌的，胰島素受胰島素抗體及外源性胰島素影響，血液中的半衰期3-5分鐘，血循環(huán)中葡萄糖增加會刺激其分泌；而C肽不受胰島素抗體及外源性胰島素的影響。胰島素半衰期短，有生物活性。C肽半衰期長，無生物活性，胰島素和C肽聯(lián)合檢測能夠反映胰島β細胞合成和釋放胰島素功能。糖尿病發(fā)生的根本原因來說，就是胰島β細胞分泌胰島素的絕對和相對不足，從而造成一系列的代謝紊亂。胰島素和C肽作為胰島β細胞的分泌產物如何對胰島β細胞功能產生影響呢？接下來讓我們共同探討胰島素及C肽的實驗室應用。胰島素/C肽糖尿病的敏感診斷試驗——胰島素/C肽釋放試驗：患者口服葡萄糖來刺激胰島β細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽水平，來了解胰島β細胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導治療的重要標準。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5-10倍，C肽為空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分鐘應接近空腹水平。胰島素（Insulin）的釋放曲線C肽（C-Peptide）的釋放曲線應用胰島素/C肽釋放試驗的必要性：應用胰島素/C肽釋放試驗時的注意事項：如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗；試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素；正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結果（測定值包括了內源性和外源性胰島素），應做C肽釋放試驗；肝硬化時血清胰島素明顯增高，C肽稍高，且C肽/胰島素比值降低。發(fā)生腎病時C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常（胰島素在肝臟代謝，而C肽在肝臟代謝極少，主要由腎臟代謝）；檢測胰島素時，如標本儲存時間超過5h應分離血清，冰箱保存時間不能超過24h，不可反復凍融。紅細胞中有胰島素降解酶，溶血標本會導致檢測值偏低，因此檢測時應避免溶血標本?？傊?，無論最終的糖尿病分型如何，初始治療目標均應針對糾正高血糖等代謝紊亂，一旦恢復機體代謝平衡并獲得口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、胰島素/C肽、胰島自身抗體結果等臨床資料，應及時調整治療方案。因此，精準選擇合適的臨床實驗對糖尿病患者進行個體化判斷就顯得尤為重要。目前，對糖尿病診療的誤區(qū)依然存在，我們應該擦亮雙眼，選擇合理的試驗監(jiān)控血糖，保護好自己的身心健康，珍愛生命，不做“糖人”。什么是「C肽釋放試驗」？??要了解C肽釋放試驗，首先要知道什么是C肽。C肽又稱連接肽，是胰島β細胞分泌的一種肽類物質，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一分子的胰島素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素最終以等分子量分泌并釋放入血，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，測定血清C肽等同于測定血清胰島素，均可用來了解胰島β細胞的分泌功能。研究發(fā)現(xiàn)血清中游離的C肽不易被肝臟降解，它的半衰期較胰島素明顯為長，因此臨床上測定C肽水平能更準確地反映β細胞合成與釋放胰島素的功能狀態(tài)。?對已經使用胰島素治療的病人，體內產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定，同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內生的還是外源性胰島素，給了解細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且與胰島素之間亦無交叉免疫性反應，能克服胰島素受體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，測定血中C肽水平，可以反應內生胰島素的水平，了解β細胞的功能，特別適合使用胰島素治療的患者測定胰島功能。C肽釋放試驗的原理讓病人空腹時定量口服葡萄糖（或饅頭餐），使血糖升高，刺激胰島素β細胞釋放C肽和胰島素的試驗，通過測定空腹及服糖后不同時間點的血漿C肽的水平及變化，來了解胰島β細胞的儲備功能。C肽釋放試驗的主要用途1.判斷糖尿病的臨床分型：通過測定C肽濃度了解患者的胰島功能，有助于正確判斷糖尿病的臨床分型。2.評價臨床胰島素治療效果：因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者胰島素治療效果。哪些人需要做C肽釋放試驗？1.已經確診糖尿病的糖尿病患者；2.臨床已經應用胰島素治療的糖尿病患者?！窩肽釋放試驗」如何進行？?C肽釋放試驗的做法和糖耐量試驗一樣，病人需要空腹時（禁食8～10小時）定量口服葡萄糖（標準葡萄糖75g）或饅頭（100g標準面粉制作的饅頭），使血糖升高，刺激胰島素β細胞釋放C肽和胰島素，測定空腹及服糖（或饅頭）后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘5個時間點的血漿C肽水平。?臨床上利用C肽釋放試驗評估胰島β細胞的功能常結合糖耐量試驗，因此我們做C肽釋放試驗常同步測定各時點的血糖數(shù)值。容易忽視的細節(jié)1.停用可能影響糖代謝的藥物試驗前3～7天停用可能影響糖代謝的藥物，如糖皮質激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、普萘洛爾等。2.碳水化合物的攝入要控制，但不應過度限制患者自接受試驗3天前起，每日碳水化合物的攝入量不少于150g，但要控制在250～300g范圍，并且維持正?；顒?。3.糖水準備、服用以及計時細節(jié)囑患者空腹8～10小時，在早晨8點之前空腹抽取靜脈血，然后口服溶于300mL溫開水內的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g（兒童予每千克體重1.75g）糖水在3～5分鐘內喝下，從喝第一口開始計時，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時抽取靜脈血，分別測定上述5個時間點的血糖和C肽值。血標本應盡早送檢。若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克面粉做成的饅頭（3兩左右）來代替葡萄糖水。盡管饅頭餐與口服葡萄糖水對于C肽的測定結果相差不大，但后者在定量方面更為精確。4.心態(tài)應保持平和、安穩(wěn)試驗過程中，受試者不應喝茶、咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。保持心情平靜，避免精神刺激。5.要求空腹指尖血糖＜10mmol/L試驗一般會要求受試者測空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超過10mmol/L，不建議進行該試驗。否則，由于高血糖的毒性作用，使得胰島素和C肽的分泌明顯受抑，所測結果并不能反映受試者胰島功能的真實情況。而且，在血糖較高的情況下給予患者口服糖水，會導致血糖進一步升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，給受試者帶來不必要的損害。因此，如果患者血糖較高，最好先行強化治療，待空腹血糖降至8mmol/L（最高不超過10mmol/L）以下，3～5天后再行檢查。6.初診糖尿病患者做C肽釋放試驗，一般喝標準75g葡萄糖進行；住院確診糖尿病的患者，臨床上也可以早晨吃3兩饅頭餐，進行C肽釋放試驗。拿到C肽釋放試驗結果，如何分析？?通過C肽釋放試驗了解病人的胰島分泌功能，需要結合同步測定的各時點血糖值（即糖耐量試驗），脫離血糖看胰島功能沒有實際意義。為了直觀，我們常把上述各時點（空腹時坐標點為0）的血糖值和C肽值繪制成曲線圖即“糖耐量曲線和C肽釋放曲線”。通過分析，來了解患者胰島β細胞的儲備功能及衰竭程度。解讀原則1.要看曲線高低，即患者的C肽分泌水平如何（間接代表胰島素分泌水平）——高、低抑或正常；2.要看曲線的形態(tài)，即服糖后是否出現(xiàn)分泌高峰，有無峰值延遲；3.通過觀察C肽釋放試驗的各時點數(shù)值與同步測定的血糖水平的關系，判斷是否存在相對高胰島素血癥和胰島素抵抗；4.通過觀察C肽釋放試驗峰值出現(xiàn)的時間，判斷是否存在高峰延遲（2型糖尿病的特點）；5.通過觀察C肽釋放曲線是否低平，同時結合病史及糖尿病自身抗體檢查結果等分析判斷糖尿病的類型（1型或2型）：若考慮是2型糖尿病，還要結合患者的臨床特點（如病程長短、有無應激因素、降糖藥物療效、平日血糖控制狀況等），進一步分析是“高血糖毒性抑制胰島β細胞功能所致，還是病程較長導致胰島β細胞功能衰竭所致”，如果是前者，經過積極治療，胰島功能有望好轉。經驗分享：6種臨床常見的C肽釋放曲線類型?理論上糖尿病的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對或絕對不足，表現(xiàn)在C肽釋放曲線中會有不同的類型。常見類型一解讀：空腹血漿C肽為0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌達到高峰，峰值約為空腹值的5～6倍，2～3h逐漸恢復到空腹水平，糖耐量試驗各點均在正常范圍，此為糖代謝正常者的正常C肽釋放曲線。常見類型二解讀：C肽水平升高，尤其是空腹C肽升高，峰值（仍為空腹值的5～6倍）及達峰時間正常，糖耐量試驗各點在正常范圍，表明存在空腹胰島素抵抗，多見于超重和肥胖者。常見類型三解讀：空腹C肽水平升高，服糖后峰值為亦空腹值的5倍以上，但峰值延遲，此類患者患者易出現(xiàn)餐前低血糖，雖然糖耐量試驗各點均在正常范圍，但屬糖尿病高危人群，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)。常見類型四解讀：空腹C肽水平升高，峰值在0.5～1.0h出現(xiàn)，峰值為空腹值的5倍以上，但3h仍為較高水平，沒有回落到空腹水平，而且糖耐量試驗提示糖調節(jié)受損（IFG、IGT或IFG+IGT），此為糖尿病前期，如果不積極進行干預，可能會逐漸進展為臨床糖尿病。常見類型五解讀：空腹C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后釋放曲線上升遲緩，高峰延遲，在3h釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平，而且隨著糖尿病病程延長，胰島β細胞功能逐漸減退，其空腹C肽水平逐漸降低，餐后釋放曲線上升更加遲緩，高峰后移更加明顯，糖耐量試驗提示為臨床糖尿病患者，此為典型2型糖尿病的特點。?常見類型六解讀：空腹C肽水平偏低，服糖后釋放曲線上升平緩，幾乎成一直線，無峰值的特點，糖耐量試驗提示為典型臨床糖尿病患者，此種情況說明胰島β細胞功能非常衰竭，排除高血糖的毒性作用使得胰島素分泌明顯受抑后：?如果是青少年患者，伴有酮癥，多為1型糖尿病；?如果是中老年患者突然發(fā)病，消瘦，病情進展迅速，伴有反復酮癥，要考慮成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA），結合胰島相關的抗體可進行確診；?如果是一直以足量的降糖藥物治療的病程較長的糖尿病患者，應考慮為2型糖尿病患者胰島β細胞功能衰竭。結束語?臨床上糖耐量試驗和C肽釋放試驗聯(lián)合測定，分析C肽釋放曲線的特點，對評估患者的胰島β細胞功能，判斷糖尿病分型和治療具有重要的指導意義，作為內分泌科臨床醫(yī)師一定要熟練掌握。2022年09月10日649
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周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 呃，這個問題啊，他說是患了糖尿病，多久做一次眼底血管造影比較合適啊，有做有創(chuàng)傷嘛，那么現(xiàn)在是這樣啊，這個眼底熒光造影呢，他糖尿病的病人，不是說我一發(fā)生糖尿病，我就要去做眼眼底熒光造影的，那么眼底上熒光造影，我們的糖尿病分六期的，在臨床上呢，它有六期的，早期的從無癥狀到逐漸出現(xiàn)一些眼底的微血管的改變，到呃，出現(xiàn)這個大的這個視網膜的這個血管病變，和視網膜的神經纖維的損傷啊，視網膜脫離，整個這個是分了六期，那么我們從病程來說，呃，如果是說你早期的剛剛發(fā)現(xiàn)，那么血糖控制比較好，醫(yī)生通過眼底鏡檢查呢，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的這個眼底病變，那么我們現(xiàn)在有早期的可以做血流OCT，血流OCT，還有那個OCT的一般初步檢查，你如果發(fā)現(xiàn)沒有大的這個明顯的眼底病灶的話呢，可以暫時不需要去做眼眼底熒光血管造影的，那么。 那如果是說我們通過這個眼底檢查，或者是說那個啊，OCT和OCTA，就是血流OCCT，我們發(fā)現(xiàn)有眼底的這些啊，高反射的點啊，或者一些，呃，微血管瘤，微血管的循環(huán)的改變呢，那么我們可以做引眼底熒光血管造影，如果是說這個病人的病程比較久，一般是啊，七年潮上十年啊以上的血糖非常不穩(wěn)的，那么保險起見的，我們可2022年09月02日156
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 26歲男生，血糖高，尿尿的時候泡沫多。 呃，尿液檢查正常。 嗯，咱們就是一般來說，呃，尿的時候感覺泡沫多，一般都說是有蛋白，但是也有這種情況，看起來泡沫很多，但是一化驗呢，就是蛋白并不高。 那就是這個咱們尿液里啊，除了除了。 蛋白呢，呃，還有一些查不到的東西，就是咱們這個尿常規(guī)里啊，查不到的一些東西，我感覺你這個還是有問題。 那你就這樣吧，你首先要控制飲食啊，減輕體重。 嗯。 你，你，我建議你吃，我剛才有沒有贈送你問診卷？ 我，我說的你記一下，你，你現(xiàn)在。 呃，吃一段時間的達格列凈。 這個男生，這個26歲的男生，你吃一段時間的達格列鏡吧。 這個達格烈性呢，是近年來的一種新藥，它除了能降低血糖以外呢，還能，嗯，幫助減重，保護心腦腎。 啊，對你的血脂也也有幫助，你吃一段時間達格烈性好不好，這個藥很好，這個藥自從知道有這個好藥之后呢，我就一直讓我老媽在服用，我媽我老媽服用的效果特別好。2022年08月26日117
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 現(xiàn)在糖尿病患者的居家血糖自我監(jiān)測做得很好，在門診，發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者一旦確診，都會自行購買血糖儀，在家里按照醫(yī)生要求定期監(jiān)測血糖，但是，很多病友有顧慮，擔心血糖儀不準確？不知道如何校正？今天，我們一起學習關于血糖儀的小知識：1、我們建議血糖儀定期（每月1次）做校正，是同一時間指血和自己的靜脈血對比，有些病友是不同品牌之間的血糖儀或者同一臺血糖儀第一滴血和第二滴血對比，都是不對的方法。2、因為血糖儀測得是指尖血（毛細血管里的全血）數(shù)值應該比靜脈血低15%左右，但是也有的血糖儀采用了先進的技術，做了預處理，這樣就可以使指血糖和靜脈血糖基本相同，因此，只要指血糖和靜脈血糖的偏差在15%以內都是可以的。2022年08月26日475
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徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內分泌科 大家好，嗯，今天給大家介紹一下血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測的方法呢，目前臨床上主要有四種，嗯，第一種呢，是毛細血糖的監(jiān)測，也就是我們通常說的扎指頭，這種方法呢，便于患者在家中操作，嗯，有利于患者的自我血糖監(jiān)測，它監(jiān)測的時間點呢，嗯，主要是三餐前，三餐后兩個小時，睡前，夜間以及這個低血糖癥狀發(fā)生的時候，嗯，和劇烈運動的前后，嗯，進行毛細血糖監(jiān)測呢，主要是便于我們通過這種方法呢，來了解，嗯，患者的飲食和運動呢，對血糖的一個影響，嗯，從而呢，來調整這個飲食和運動的一個呃，方案。另外呢，嗯，也便于患者在就診的時候呢，醫(yī)生，嗯，為大家調整一個，呃，降糖方案。第二種方法呢，是動態(tài)血糖監(jiān)測，嗯，它是指在，呃，連續(xù)24小時，嗯，監(jiān)測皮下組織堅硬。 當中的一個葡萄糖的濃度，可以提供更全面的一個血糖信息，了解血糖變化的一個特點，嗯，這種方法呢，一般是在，嗯，患者住院的時候在醫(yī)院進行操作的，嗯，它適用于呢，一型糖尿病，嗯，或者呢是，呃，需要那個胰島素強化治療的二型糖尿病患者，或者是在進行自我血糖監(jiān)測的情況下呢，呃，降糖藥物治療的二型糖尿病患者，仍然出現(xiàn)無法解釋的嚴重的低血糖，或者反復的低血糖，或者呢，是無癥狀性的2022年08月21日118
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