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歐陽阿娟副主任醫(yī)師 北京德勝門中醫(yī)院 呼吸科 你好醫(yī)生，我現(xiàn)在這個糖尿病剛發(fā)現(xiàn)不到兩個月，那你測了血糖是多少啊，空腹血糖6.5，你看我該吃點什么藥呢？那餐后血糖是多少呢？餐后都是正常的，餐后還正常的，對，那你怎么測的呢？就是覺得有點口干口渴，然后去測了一個血糖，說是稍微有點偏高，那你這個不行啊，你空腹血糖才6.5，這個他不能確診你是糖尿病，這個就是說我不能隨便給你開藥，但是你可以去醫(yī)院做一個檢查，你到底是不是糖尿病，要做一個糖耐量試驗，就明確你餐后血糖高不高，空腹血糖高不高，你的胰腺功能怎么樣，一系列的檢查，你不能說你扎個手指，這個血糖高了一點，你就是糖尿病了，知道嗎？大概是吧，這個換一句話來說，你就是血糖6.5，空腹血糖高了一點點，從目前來說你還不需要吃藥，可以控制飲食，加強鍛煉就可以了，知道嗎？好好知道了，好嘞，那就這樣，你去做個檢查。 啊，嗯，好的。2024年10月13日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 C肽數值如何來看胰胰島功能呢？呃，臨床當中我們經常會監(jiān)測C肽的濃度，那么是因為呀，C肽濃度是可以間接的反應胰島素的濃度的，哎，因為他們兩個呀，是等量，并且同時釋放到這個毛細血管，這個血液循環(huán)當中的，呃，但是因為C肽呢，它不會被肝臟破壞，半血期呢又明顯的比胰島素長，所以我們平時測定這個血液當中的C肽的水平呢，就能夠更好的反映我們胰腺酶的細胞合成跟釋放胰島素的這個功能，也就是平時我們常說的胰島功能，胰腺功能，所以臨床當中呢，我們常常用哎用來測定C開來幫助我們確定糖尿病的臨床分型，因為C開呢，它不受胰島抗體的干擾哈，呃，同時對接受胰島素治療的患者來說呢，我們也可以通過C肽的濃度來判斷患者的這個胰島功。 啊，那么指導我們下一步的這個方案的制定，同時呢，還可以幫助我們去分析低血糖的原因，另外也有助于這種胰島細胞瘤的一些診斷。2024年09月18日32
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2024年08月23日614
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內分泌內科 這個問題是不就是剛才那個問題，就是第一次空腹血糖15，后來檢查下降到7哈，那7也是不正常的哈，那我覺得光一個空腹血糖，那還需要再監(jiān)測一個餐后血糖哈啊，最好再查個糖化血紅蛋白啊，那總體來說這個空血糖期我們認為還是高哈啊，那么這時候你再查個餐后血糖，如果餐后血糖比如說超過9呢，我覺得還是需要用藥的哈啊，一個是建議您再監(jiān)測餐后血糖哈，早餐后啊，午餐后，晚餐后都查一查，另外呢，有條件去醫(yī)院查一個呃，糖化血紅蛋白哈，呃，然后如果這個呃，這個空腹老是在7以上哈，餐后呢，是9以上糖化血紅。 蛋白也高呢，還是建議吃藥的哈，呃，一般來說高的時候我們其實呃總體吃藥還是比較積極的啊。2024年08月13日31
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內分泌科 細心的糖友是不是一直在監(jiān)測血糖？但實際上您的身體里就有一本全自動的血糖監(jiān)測日記，這就是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與核糖結合的產物，反應白過去兩三個月血糖的平均水平，它可以作為糖尿病的診斷標本之一，也是反映血糖整體控制情況的指標。糖化雄蛋白血平高表明過去兩三個月血糖控的不太好，它可能需要調整飲食、運動或者藥物治療。另外，糖化型的蛋白也是預測糖尿病慢性并發(fā)癥的指標之一，糖化血紅蛋白高預示發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風險就增高了。所以糖尿病患者不僅要監(jiān)測空腹餐后血糖，還要定期的監(jiān)測糖化血糖蛋白。2024年07月30日53
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病的診斷和基層醫(yī)療機構轉診建議近年來，我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，但其知曉率、治療率和控制率仍整體偏低。糖尿病作為國家分級診療首批試點疾病，需要醫(yī)務人員，尤其是基層醫(yī)務人員，進一步規(guī)范化臨床預防、診療措施，為居民提供綜合性、連續(xù)性的糖尿病健康管理服務。本文主要依據《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》和《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病診斷和基層轉診問題，供大家學習。糖尿病診斷1、診斷標準目前，我國糖尿病以2型糖尿病（T2DM）為主，1型糖尿?。═1DM）和其他類型糖尿病少見，男性患病人數高于女性。糖代謝狀態(tài)分類(2)糖尿病診斷標準典型糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L；或+?空腹血糖≥7.1mmol/L；或+?OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或+?HbA1c≥6.5%。注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食，但不宜過久；急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時血糖值診斷糖尿病，須在應激消除后復查，再確定糖代謝狀態(tài)；推薦在采用標準化檢測方法且有嚴格質量控制的醫(yī)療機構，可以將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的補充診斷標準。對于鐮狀細胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細胞生成素治療等情況，只能根據靜脈血漿葡萄糖水平診斷糖尿病。糖尿病診斷關鍵要點總結：三多一少血糖高，癥狀典型易診斷；多數無癥狀，化驗檢測是關鍵，兩次異?？稍\斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)。2、分型根據世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病病因學分型體系，將糖尿病分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿?。℅DM）和特殊類型糖尿病4種類型。其中，2型糖尿病是臨床最常見類型。2型糖尿病與1型糖尿病主要鑒別要點：3、血糖檢測對醫(yī)務人員而言，正確化、規(guī)范化的血糖檢測應該是大家的必備技能。準確的監(jiān)測結果也有助于醫(yī)務人員判斷病情、指導用藥。因此，血糖監(jiān)測需按照標準進行。毛細血管血糖檢測前的準備：??檢查試紙條和質控品貯存是否恰當；??檢查試紙條有效期及調碼（如需要）是否符合；??清潔血糖儀；??檢查質控品有效期。毛細血管血糖檢測的步驟：??用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺；??通常采集指腹側面等末梢毛細血管全血進行檢測，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時可在耳垂處采血；??皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域；??嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進行檢測；??測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等；??使用后的針頭應置于專用醫(yī)療廢物銳器盒內，按醫(yī)療廢物處理。4、基層醫(yī)療機構轉診建議以下情況應及時轉診至上級醫(yī)院：1.診斷困難和特殊患者：??初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，臨床分型不明確者；??兒童和青少年（年齡<18歲）糖尿病患者；??妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。2.治療困難：??原因不明或基層醫(yī)生處理后仍反復發(fā)生低血糖；??血糖、血壓、血脂長期治療不達標者；??血糖波動較大，基層醫(yī)生處理困難，無法控制平穩(wěn)者；??出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。3.嚴重并發(fā)癥：??急性并發(fā)癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙；??慢性并發(fā)癥:視網膜病變、腎病、神經病變、糖尿病足或周圍血管病變等的篩查、治療和療效評估在基層處理有困難者；??慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需緊急救治者：急性心腦血管病、糖尿病腎病導致的腎功能不全或大量蛋白尿、糖尿病視網膜病變導致的嚴重視力下降、糖尿病周圍血管病導致的間歇性跛行和缺血性疼痛等；??糖尿病足出現(xiàn)急性加重：①出現(xiàn)皮膚顏色的急劇變化；②局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；③新發(fā)生的潰瘍。④原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織；⑤播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；⑥骨髓炎等。糖尿病的控制目標1、綜合控制目標圖源：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》成年糖尿病患者糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）分層目標值建議：來源中國繼續(xù)醫(yī)學教育網2024年06月16日243
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內分泌代謝科 現(xiàn)在很多糖尿病患者會拿到動態(tài)血糖監(jiān)測的報告來就診，說明大家對動態(tài)血糖監(jiān)測這個高科技產品的接受度增加，這是非趁的事情。但是隨著市場上有越來越多的動態(tài)血糖儀可供挑選，而我們該如何挑選一臺準確靠譜的動態(tài)血糖儀呢？記住6個標準，第一，血糖數據要準確。作為醫(yī)療器械，動態(tài)血糖儀需要能準確檢測不同區(qū)間的血糖數值，特別是在即將發(fā)生低血糖或者已經發(fā)生低血糖的時候，為我們提供準確的信息。只有數據準確，糖友或者醫(yī)生才能做出正確的判斷。第二，日常使用經得起考驗。動態(tài)血糖儀是相對較新的技術，其使用是否能得到臨床醫(yī)護人員的廣泛認可，提供的數據能否為我們臨床提供有用的參考，也是衡量血糖儀品質的重要指標。第三，各種人群都使用。一款好的血糖儀應該是適用于各種人群的，比如一型糖尿病的兒童和青少年，手術前后的糖友、妊娠期糖尿病等等。第4，操作簡單，易上手，不需要復雜的流程。幾個。 簡單的步驟就能完成佩戴，滿足糖有的便捷性需求。第5，報告清晰，有趨勢。好的動態(tài)血糖儀可以提供豐富易容的血糖報告，更好的幫助我們判斷血糖的波動和變化趨勢，評估低血糖和高血糖的風險。第6，檢測血糖很方便，不用天天扎手指，監(jiān)測血糖很方便，提高患者生2024年06月14日120
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病友要做哪些檢查？在糖尿病的綜合管理中，除了飲食調控、規(guī)律運動和嚴格遵循醫(yī)囑進行藥物治療，科學有效地監(jiān)測各項生理指標同樣至關重要。對于糖尿病患者而言，掌握正確的自我監(jiān)測方法，不僅有助于實時了解自身的血糖水平，還能及時發(fā)現(xiàn)并應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而實現(xiàn)對疾病的精細化管理。以下是對糖尿病相關檢查項目的簡單介紹及檢測頻率的一般推薦，在實際應用過程中應根據每個患者的具體情況靈活調整。糖尿病患者血糖檢查項目糖尿病患者在日常血糖控制過程中，都需要定期復診及日常血糖監(jiān)測。基本的血糖監(jiān)測，就包含了以下幾個基本指標。表1糖尿病血糖檢查項目糖尿病患者常規(guī)檢查項目糖尿病患者除了要根據血糖情況選擇合適用藥并進行系統(tǒng)監(jiān)測，一般都會經歷一系列常規(guī)檢查，這些檢查大多和胰島功能，肝腎功能相關。表2糖尿病常規(guī)檢查糖尿病患者心血管相關檢查糖尿病是心血管疾病重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致殘的主要原因，因此糖尿病患者應該密切關注心血管健康。心血管疾病的管理主要包括血壓、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重構等。糖尿病的管理主要包括生活方式干預、降糖、血糖監(jiān)測治療及低血糖預防。表3糖尿病患者心血管相關檢查糖尿病患者并發(fā)癥相關檢查糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個系統(tǒng)，如心腦血管、神經系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等，對患者有很大危害。從治療的角度來講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥，因此，定期對糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的。表4糖尿病患者并發(fā)癥相關檢查來源醫(yī)學界內分泌頻道2024年06月03日246
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