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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.空腹5.6。這個(gè)指標(biāo)很少有人注意。如果空腹血糖5.8，餐后血糖往往超過(guò)7.8，屬于糖代謝出現(xiàn)問(wèn)題了，意味著糖耐量減低。2.空腹6.1。如果空腹血糖超過(guò)6.1，小于7.0，就屬于空腹血糖受損，可以確定為糖尿病前期。3.空腹7.0?？崭寡浅^(guò)7.0，同時(shí)伴隨有三多一少，這些典型癥狀就可以卻診為糖尿病。4.餐后11.1。如果餐后2小時(shí)血糖或者是隨機(jī)血糖大于等于11.1mmo／L，就可以診斷為糖尿病。5.餐后7.8。就如上面介紹的那樣，餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol／L之間，證明糖耐量減低，屬于糖尿病前期。6.糖化6.5。糖化血紅蛋白大于等于6.5%，也可以診斷糖尿病。如果完全沒(méi)有癥狀，需要再檢查一次。2023年04月10日
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近年我國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)迅速，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.2%。雖然糖尿病已廣為人知，但其中只有一半的人被確診，這主要是因?yàn)橹袊?guó)人群在糖尿病早期更多地表現(xiàn)為餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而國(guó)人在體檢、就診時(shí)往往只檢測(cè)空腹血糖，卻忽略餐后血糖的檢測(cè)。中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，在體內(nèi)吸收較快，而亞洲人的胰島細(xì)胞功能低于白種人，餐后胰島素早時(shí)相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中國(guó)人餐后高血糖的發(fā)生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要來(lái)自于高血糖導(dǎo)致的糖尿病急性和各種慢性并發(fā)癥。糖尿病可并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等大血管和微血管并發(fā)癥，還會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變及足病，嚴(yán)重時(shí)可造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、失明、截肢。目前多項(xiàng)大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，與空腹血糖相比，餐后2小時(shí)血糖可以更好地預(yù)測(cè)心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖與大血管病變更加密切。其次，餐后高血糖與微血管病變之間也具有相關(guān)性。已有研究指出，糖尿病腎病患者具有較明顯的餐后高血糖且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，餐后2小時(shí)血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加了3倍。日本前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖較糖化血紅蛋白能更好地預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率升高有關(guān)，兩小時(shí)糖耐量試驗(yàn)對(duì)于痛性神經(jīng)病變的檢出更為靈敏。餐后高血糖狀態(tài)對(duì)人體微血管和大血管作用時(shí)間較空腹高血糖更長(zhǎng)，血糖濃度更高，可造成更為持續(xù)的氧化應(yīng)激，對(duì)血管內(nèi)皮損害更明顯，同時(shí)造成血管收縮舒張功能失調(diào)，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、狹窄甚至梗阻。餐后高血糖還可直接損害胰島β細(xì)胞，加重胰島素分泌缺陷，加速糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖受飲食影響很大，隨著生活水平的提高，高糖高脂飲食普遍存在，體型也趨于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)餐后高血糖對(duì)血糖波動(dòng)的影響也比空腹血糖明顯，而血糖的波動(dòng)更加重了并發(fā)癥的出現(xiàn)。餐后高血糖危害巨大，那么怎樣才能準(zhǔn)確測(cè)定餐后高血糖呢？糖耐量試驗(yàn)可以作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)。另外，二兩饅頭餐替代葡萄糖分別檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖也可用于糖尿病的診斷。在已診斷的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的監(jiān)測(cè)，需要吃飯及服藥后再查，以了解平時(shí)餐后血糖的情況，并及時(shí)做出用藥調(diào)整。對(duì)于年齡超過(guò)45歲、體型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血壓、高血脂等疾病的人群，應(yīng)該注意盡早進(jìn)行餐后血糖的檢查，以免漏診糖尿病。對(duì)于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)多碳水化合物和精細(xì)食物的攝入，并選用針對(duì)餐后高血糖的降糖藥物，以及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)餐后高血糖，進(jìn)而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月10日234
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竇曉青主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 C肽是胰島β細(xì)胞分泌的產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原。1分子胰島素原在蛋白水解酶的作用下，裂解成1分子胰島素和1分子C肽，因此，理論上C肽和胰島素是同等分泌的。C肽半衰期較胰島素更長(zhǎng)，且不受胰島素抗體、外源性胰島素干擾，故測(cè)C肽水平更能反應(yīng)胰島β細(xì)胞合成和釋放胰島素的功能。C肽釋放試驗(yàn)，是指測(cè)空腹及餐后（服糖后）0.5h、1h、2h、3h的血漿C肽水平，與OGTT試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行。正常值：成人空腹C肽參考水平在1.10-4.40ng/ml（0.3-1.3nmol/l），服糖后30-60min達(dá)高峰，峰值約為空腹值的5-6倍，2-3h逐漸恢復(fù)到空腹水平。結(jié)果分析：T1DM患者由于胰島β細(xì)胞被大量破壞，C肽水平低，對(duì)血糖的刺激基本無(wú)反應(yīng)，整個(gè)曲線呈地平狀態(tài)；T2DM患者C肽水平可正?；蚋哂谡＃呛蟾叻逖舆t或呈高反應(yīng)型。C肽釋放試驗(yàn)評(píng)估胰島β細(xì)胞功能，用于指導(dǎo)糖尿病患者用藥。C肽也可用于低血糖的診斷和鑒別診斷，若C肽水平超過(guò)正常水平，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致；若低于正常則考慮其他原因所致低血糖。C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷，評(píng)估胰島素瘤手術(shù)的效果：胰島素瘤患者血漿C肽水平高，若術(shù)后C肽水平仍高，說(shuō)明有腫瘤組織殘留；若術(shù)后隨訪過(guò)程中C肽水平不斷上升，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。2023年04月01日578
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竇曉青主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 正常人空腹血糖在3.9-6.1mmol/L左右（不超過(guò)6.1mmol/L）；餐后0.5-1h血糖達(dá)高峰，但不超過(guò)11.1mmol/L；餐后2h血糖在3.9-7.8mmol/L左右（不超過(guò)7.8mmol/L）；餐后3h血糖恢復(fù)至空腹水平（3.9-6.1mmol/L）。當(dāng)靜脈空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2h血糖<7.8mmol/L，說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為「糖耐量正常」。當(dāng)靜脈空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT2h血糖介于7.8-11.1mmol/L之間，說(shuō)明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達(dá)到糖耐量低減（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)靜脈空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之間，且OGTT2h血糖≤7.8mmol/L，說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡鞘軗p（IFG）和糖耐量減低（IGT）皆屬于糖尿病前期，倘若不加干預(yù)、任其發(fā)展，很可能進(jìn)展為糖尿病。當(dāng)靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，說(shuō)明人體處理進(jìn)食后葡萄糖的能力明顯降低，已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2023年04月01日224
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 12.3已經(jīng)可以診斷為糖尿病了，而且是非常嚴(yán)重的糖尿病，一般情況下正常的糖化血環(huán)蛋白一般不會(huì)超過(guò)這個(gè)6.5左右啊，一般情況下人呢，都是在5.5以下，5.5以下啊，不會(huì)超過(guò)這個(gè)糖化血紅蛋白，12.3就意味著什么呢？意味著你得這個(gè)糖尿病已經(jīng)很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間了，已經(jīng)很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間了。 就中國(guó)呀，有一個(gè)有個(gè)東西叫玉玉啊，就玉玉石，玉石就很多人他喜歡帶這個(gè)玉石，說(shuō)這個(gè)玉啊可以溫潤(rùn)啊，溫潤(rùn)就是你可以去盤這個(gè)玉，就摩擦這個(gè)玉啊，盤的時(shí)間越長(zhǎng)，這個(gè)溫這個(gè)玉的包漿越好，發(fā)現(xiàn)這個(gè)糖化血糖蛋白是這樣，你這個(gè)血液中的血糖的時(shí)間越長(zhǎng)，你的糖化血糖蛋白越高啊，越高啊，它跟你血糖的高低有關(guān)系，跟你得糖尿病的時(shí)間也是有一定關(guān)系的啊，一定關(guān)系的啊，有網(wǎng)友問(wèn)我，他說(shuō)這個(gè)發(fā)放實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性啊，是否已確定是卵為壁，是否還要排查動(dòng)動(dòng)靜脈瘺。2023年02月28日98
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.空腹血糖水平在8.5mmol/L，不管是非糖尿病患者還是糖尿病患者，都說(shuō)明出現(xiàn)了血糖明顯升高的趨勢(shì)。2.若是非糖尿病患者空腹血糖水平除以8.5mmol/L的情況下，則是夠診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)了。3.正常的空腹血糖水平需要處于3.9~6.1mmol/L之間，而診斷糖尿病一般需要大于等于7.0mmol/L。空腹血糖水平在8.5mmol/L的情況，已經(jīng)達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)了，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查治療。4.對(duì)于糖尿病患者而言，空腹血糖水平8.5mmol/L提示血糖控制不佳，需要及早進(jìn)行藥物調(diào)整，并且要更改治療方案。5.所以空腹血糖水平在8.5mmol/L的情況，其血糖水平處于一個(gè)中度升高，可以確診為糖尿病，要對(duì)個(gè)人的生活方式進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，必要時(shí)也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去口服降糖藥。6.但若是只是一次或者兩次做出空腹血糖水平偏高，也有可能是因?yàn)榍榫w或者飲食方面所引起的，其實(shí)不用過(guò)于擔(dān)心和害怕，平時(shí)多測(cè)量幾次就可以了，如果能夠有效緩解，屬于正常的波動(dòng)。2023年02月25日768
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 四大常見(jiàn)的血糖檢測(cè)指標(biāo)是空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白。1.空腹血糖：隔夜禁食8-10小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖（通常不超過(guò)早晨8:00）。反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，也可以反映降糖藥物對(duì)基礎(chǔ)血糖的效果，即前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。2.餐后2小時(shí)血糖：餐后血糖應(yīng)該從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，于餐后2小時(shí)測(cè)得的血糖。反映患者胰島儲(chǔ)備功能及飲食控制和藥物治療的綜合療效。3.隨機(jī)血糖：指一天內(nèi)任意時(shí)間測(cè)得的血糖數(shù)值，不考慮上一次進(jìn)餐時(shí)間或食物攝入量，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。4.糖化血紅蛋白：是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。反映近2-3個(gè)月的血糖控制狀況，是調(diào)整治療的重要依據(jù)。5.各血糖數(shù)值的含義。下圖是我國(guó)糖代謝狀態(tài)分類和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量測(cè)試，即在無(wú)攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，測(cè)定空腹及開(kāi)始飲葡萄糖水后2小時(shí)的靜脈血漿葡萄糖，稱為糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖。2023年02月24日1057
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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 內(nèi)科 有病友提問(wèn)說(shuō)：我有的時(shí)候血糖高，有的時(shí)候血糖不高，那我到底是不是糖尿病呢？我應(yīng)該怎么去診斷？今天就給大家介紹一個(gè)診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，也叫OGTT實(shí)驗(yàn)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)就是給了他一個(gè)糖負(fù)荷，如果我們血糖確實(shí)高，那就是糖尿病了。如果不夠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那就不是。那么這個(gè)實(shí)驗(yàn)是不是什么人都可以做呢？當(dāng)然不是，我們?cè)谧鲞@個(gè)實(shí)驗(yàn)以前還是要做一些準(zhǔn)備的。首先我們要除外應(yīng)激狀態(tài)。什么是應(yīng)激狀態(tài)呢？比如說(shuō)我心梗、腦梗、做手術(shù)了，那這個(gè)都叫應(yīng)激狀態(tài)。你必須在兩周以后再去做這個(gè)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，否則這個(gè)應(yīng)激狀態(tài)會(huì)讓我們的血糖有一個(gè)假高，會(huì)影響結(jié)果。我們?cè)谧鲞@個(gè)實(shí)驗(yàn)以前，還要停服所有會(huì)影響我們血糖的藥物，包括糖皮質(zhì)激素類藥物。最常用的就是強(qiáng)的松、口服避孕藥、消炎痛，再有就是雙氫克尿噻這樣的利尿劑。把這些藥物停用了，避免它對(duì)我們的血糖有影響。有病友說(shuō)：“要去做這個(gè)實(shí)驗(yàn)了，我要控制飲食，我少吃點(diǎn)兒，我這個(gè)實(shí)驗(yàn)做出來(lái)，我不是糖尿病，我就高興了。”其實(shí)這是掩耳盜鈴，是不對(duì)的。在我們做這個(gè)實(shí)驗(yàn)以前，三天之內(nèi)我們必須得保持正常的飲食。我們的碳水化合物的攝入量必須要保持二百五十克到三百克，也就是半斤到六兩的糧食。每天必須得吃到這個(gè)量，否則會(huì)影響檢查結(jié)果。我們?cè)跈z查的前一天晚上一定要吃晚飯，吃完晚飯以后你就不要再吃任何東西了，我們得保證我們得空腹十個(gè)小時(shí)到十四個(gè)小時(shí)，這樣實(shí)驗(yàn)才準(zhǔn)。那我們實(shí)驗(yàn)的當(dāng)天，你要準(zhǔn)備出來(lái)一上午的時(shí)間。一般到了醫(yī)院我們先空腹抽一個(gè)血糖，同時(shí)留尿、測(cè)尿糖。然后把七十五克葡萄糖粉融在二百五十毫升到三百毫升的溫水里邊，你在五分鐘之內(nèi)把這個(gè)攪拌好的糖水喝下去，不能喝得太快，喝得太快你會(huì)覺(jué)得惡心；也不能喝得太慢，喝得太慢會(huì)影響我們的結(jié)果。從喝糖水的時(shí)候開(kāi)始計(jì)時(shí)，在三十分鐘、六十分鐘、一百二十分鐘、一百八十分鐘分別取血來(lái)測(cè)血糖，同時(shí)留尿來(lái)測(cè)尿糖。然后我們這個(gè)OGTT的這個(gè)實(shí)驗(yàn)就做完了。那我們拿到這個(gè)OGTT的結(jié)果，就可以判定我到底是不是糖尿病了。2023年02月21日111
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
程蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
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鄭坤坤醫(yī)生的科普號(hào)
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
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周云醫(yī)生的科普號(hào)
周云 醫(yī)師
診所
內(nèi)科
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