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葛長潔主治醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 研究表明，控制血糖并及時檢測各種相關(guān)指標可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，定期檢查可以發(fā)現(xiàn)異常指標，盡早干預(yù)，延緩并發(fā)癥進展。糖尿病患者均建議做定期體檢，尤其是下列人群尤其需要重點關(guān)注：（1）有糖尿病前期史或者父母有糖尿病史；（2）年齡40周歲以上患者；（3）缺少運動，體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2??和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）者；（4）有巨大兒分娩史、妊娠期糖尿病病史或有多囊卵巢綜合征病史的女性；（5）黑棘皮病者；（6）有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化性心血管疾病史，或正在接受治療者；（7）有類固醇類藥物使用史或長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療患者。體檢項目血糖：包括空腹和餐后2h（或OGTT2h）血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白。血糖應(yīng)根據(jù)血糖情況查，糖化血紅蛋白應(yīng)3~6個月查一次。體格檢查：常規(guī)測量身高、體重、腰圍、臀圍，并計算BMI和腰臀比。腰圍正常范圍為男性<90cm，女性<85cm。超重會增加胰島素抵抗，增加糖尿病并發(fā)癥風險。對肥胖的糖尿病患者（尤其是青少年），應(yīng)檢查是否存在黑棘皮病。血壓、血脂：糖尿病合并血壓、血脂異常，容易導(dǎo)致心血管損害，因此需要定期檢查血壓血脂變化。建議家里買一個血壓計每天測量血壓，血脂則建議每3~6個月檢查一次?？谇粰z查：糖尿病是口腔疾病發(fā)生的危險因素，高血糖容易導(dǎo)致口腔發(fā)生多種疾病，如齲病等，同時口腔疾病對糖尿病的代謝控制有負面影響，因此口腔問題也需要定期檢查，建議每6~12個月檢查一次。肝腎功能：肝臟是藥物代謝器官，肝功能異常會降低降糖藥物效果，長期高糖狀態(tài)也會導(dǎo)致腎臟功能受損，建議至少6個月查一次。眼底檢查：糖尿病眼病是糖尿病的典型并發(fā)癥，通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有無視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病。可使用免散瞳眼底照相機，拍攝至少2張以黃斑及視乳頭為中心的角度為45°的眼底后極部彩色照片進行分級診斷。建議每年檢查一次。神經(jīng)病變學(xué)檢查：糖尿病神經(jīng)病變是常見的慢性并發(fā)癥，踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺檢查異常者宜進一步行電生理學(xué)檢查（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）及定量感覺測定。建議6~12個月檢查一次。尿液檢查：尿微量白蛋白和尿肌酐的比值可以更好地評估糖尿病患者腎病的嚴重程度。沒有腎臟病變的，這個項目每年至少做一次；有腎臟病變的，每3~6個月做一次檢查。腫瘤標志物檢查：大量流行病學(xué)研究證實，原發(fā)性2型糖尿病會增加幾種常見癌癥（肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和膀胱癌）的發(fā)病風險。腫瘤標志物很多種，醫(yī)生會根據(jù)情況建議，此處不再展開。心血管檢查：常規(guī)可做心電圖，伴高血壓或心電圖異?；蛐呐K聽診異常者應(yīng)做超聲心動圖檢查。心電圖有心肌缺血表現(xiàn)或有胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀者應(yīng)做運動試驗或冠狀動脈CT血管成像，必要時行冠狀動脈造影檢查。有心律失常者應(yīng)做動態(tài)心電圖檢查，伴高血壓者宜做動態(tài)血壓監(jiān)測以了解全天血壓波動情況。周圍血管檢查：糖尿病可導(dǎo)致全身大血管受累，下肢血管最為常見。足背動脈搏動減弱或足部皮膚有潰瘍者應(yīng)測定踝肱指數(shù)，必要時行下肢血管超聲檢查及下肢動脈造影。建議患者每6~12個月檢查一次。腹部B超：超重或肥胖的糖尿病患者以及肝功能異常的糖尿病患者應(yīng)做腹部超聲檢查了解是否伴脂肪肝及膽石癥，必要時行上腹部CT或磁共振成像檢查。至于其他常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、甲狀腺功能、骨密度檢查等等，可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇。體檢前患者注意事項1.?如果體檢項目比較多，加上長時間空腹和活動，糖尿病患者可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，建議體檢時最好有陪人在身邊，同時盡可能減少活動量。隨身攜帶一些餅干糖果等食物，一旦出現(xiàn)心慌氣短等低血糖癥狀，可立即進食，避免低血糖。在完成空腹抽血、B超等空腹項目后，可以按照日常進食。2.?如果有空腹項目，體檢前先不要吃降糖藥或者注射胰島素，避免低血糖，待空腹項目結(jié)束后，按醫(yī)囑使用降糖藥；若不需要做空腹項目，在體檢前可像往常一樣使用降糖藥。3.?體檢前2~3天應(yīng)清淡飲食，避免進食含糖量過高或是脂肪含量較高的食物，但也不要刻意減少食物，以免影響監(jiān)測結(jié)果的準確性。復(fù)制搜一搜劃線劃線并轉(zhuǎn)發(fā)2023年02月03日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖一直偏高？8個常見因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8～10個小時后所測的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖?？崭寡悄軌蚍从愁^一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠期療效；另外還可以間接反映機體自身基礎(chǔ)胰?島素的分泌情況，評估胰島B細胞功能,從而有助于判斷病情。有哪些因素會導(dǎo)致出現(xiàn)不真實的空腹血糖結(jié)果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時間過晚(空腹時間不足8個小時)，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時的偏低了。因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實性，晚餐一定要保持在一個平常狀態(tài)。03、測空腹血糖必須在上午8:00之前完成?？赡苡刑怯褳榱苏垖＜铱床?，早晨不吃不喝從家趕到醫(yī)院，然后掛號就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測血糖。還有的糖友是步行比較長的距離到醫(yī)院就診的。這樣，測得的血糖可能就比平時要低；再如果遇到候診時間過長，心情不快，情緒激動等，血糖可能又會增高。04、對1型糖尿病人來講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，則會導(dǎo)致血糖明顯升高。05、不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以我們要求檢查空腹血糖時，應(yīng)當在不做晨練的情況下進行。因為運動后血糖一般會下降的。若血糖反而升高可能是在運動中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。06、有研究表明，糖友每晚睡眠＜6小時，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實的空腹血糖，前一天晚上要保證充足的睡眠時間。07、近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢，都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時，不能反映真實的藥物效果或病情。08、發(fā)生急性感染或外傷，常會因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。還有的糖友發(fā)生胃腸炎,惡心嘔吐不能進食,停止服藥；有的糖友認為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴重高血糖……以上八種情況下測得的空腹血糖，都不能反映真實的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物?。。?1、蘇木杰效應(yīng)糖友在凌晨三點左右出現(xiàn)低血糖時，身體會啟動保護機制，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，從而引起繼發(fā)性高血糖，這就是蘇木杰效應(yīng)。這種效應(yīng)可使清晨的空腹血糖隨之升高。出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)的糖友，有時并沒有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處于睡眠之中，一旦發(fā)生低血糖昏迷非常危險。此時，應(yīng)該減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發(fā)生。?具體用藥請一定與自己的主治醫(yī)生溝通，禁止自行停藥、換藥。02、黎明現(xiàn)象另一個導(dǎo)致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作“黎明現(xiàn)象”。糖友在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，于黎明時（清晨3～9時）由于各種升糖激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增多，導(dǎo)致肝糖原輸出過多，引起清晨空腹血糖升高。?如何鑒別兩種現(xiàn)象？糖友可從凌晨0點開始，每2個小時測1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可監(jiān)測凌晨2-3點的血糖）。如果在黎明前后均出現(xiàn)了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就說明其出現(xiàn)的空腹血糖升高的現(xiàn)象是蘇木杰效應(yīng)。如果在夜間沒有出現(xiàn)低血糖，而是血糖逐漸升高，其出現(xiàn)的空腹血糖升高就是黎明現(xiàn)象。?如何解決問題？造成蘇木杰效應(yīng)的降糖藥物的主要特點是作用時間長，一般持續(xù)作用時間在12～24小時，如長效磺脲類藥物、預(yù)混胰島素以及中效、長效胰島素。解決蘇木杰的方法有：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的用量。2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。?對付黎明現(xiàn)象的方法：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物的用量或者更換藥物種類。2、使用預(yù)混胰島素的糖友，可更換注射部位。胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上四分之一處。它們對胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。預(yù)混胰島素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。如將晚餐前的預(yù)混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對晚餐后的血糖控制產(chǎn)生不良影響。故晚餐后可以加強餐后運動幫助控糖。3、加強晚餐后的運動，運動時間可往后挪。最后要說明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2023年02月02日1406
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問：糖尿病患者感染新冠后，如何自我監(jiān)測血糖？答：感染新冠病毒后，有的糖友可能會出現(xiàn)持續(xù)的高血糖，可伴隨口渴、多飲、多尿、虛弱、乏力等癥狀；如果糖友發(fā)燒沒有食欲，不能按時進餐，有的還可能會出現(xiàn)低血糖，可出現(xiàn)饑餓感、心慌、大汗、乏力等可疑低血糖癥狀時。因此，建議糖友們感染新冠病毒后增加自我血糖監(jiān)測頻率，最好能監(jiān)測七個時間點的血糖，比如晨起空腹/早餐后2小時，午餐前/午餐后2小時，晚餐前/晚餐后2小時，以及睡前血糖；或每4-6小時監(jiān)測一次；特別是對于打胰島素的糖友，必要時夜間也要監(jiān)測血糖，以避免夜間發(fā)生低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖情況，需要馬上口服糖果等食物救急。若反復(fù)出現(xiàn)低血糖（低于3mmol/L），或者出現(xiàn)持續(xù)高血糖（超過16.7mmol/L），建議立即送醫(yī)。2023年01月14日179
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友血糖監(jiān)測不容忽視：波動性高血糖和夜間低血糖糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，因為并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，嚴重的可導(dǎo)致失明、截肢、腎衰等，而且可能危及生命。同時也會拖累整個家庭。目前糖尿病治療費用的86%來自于并發(fā)癥。只要不出現(xiàn)并發(fā)癥，咱們再大的花費其實也只是“小頭”。不過，糖友們也不要過于擔心，可以明確的是：并發(fā)癥最好的應(yīng)對措施就是主動預(yù)防。研究顯示：只需要做對一件事情就有可能讓并發(fā)癥的風險下降32%。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，正確的自我血糖監(jiān)測可使死亡風險降低51%，心臟病、中風、失明和截肢等并發(fā)癥風險降低32%。我們知道，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測包括多個時段，即空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖，睡前血糖，隨機血糖，必要時加測凌晨1～3點的血糖等。加起來一天要扎7次手指，才能夠基本了解自己大致的血糖控制水平和趨勢曲線。但是，即使是這樣，對于血糖控制和管理來說，其真正的作用也沒有發(fā)揮到最大。尤其是兩種對于并發(fā)癥預(yù)防乃至生命健康都很重要的血糖點被忽視。有時看起來很漂亮的血糖和糖化指標，其實隱藏著不小的危機。波動性高血糖和夜間低血糖之所以說危害大其實就在于它不易被察覺，這樣很容易被人們忽視。譬如有的糖友平時的餐后和空腹血糖、包括三個月一次的糖化都在達標范圍，但是依然出現(xiàn)并發(fā)癥。原因可能就是出現(xiàn)了一些隱秘的高血糖帶來的血糖波動和夜間出現(xiàn)了容易被忽視的低血糖。01、血糖波動血糖波動對于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴重。血糖波動通過激活氧化應(yīng)激通路,損傷內(nèi)皮細胞功能,加劇慢性炎癥狀態(tài)等造成血管損傷,增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)：△含糖飲料餐后最高點12mmol/L，出現(xiàn)在餐后50分鐘，如果只測餐后2小時則是理想狀態(tài)。這會給人以錯覺，并影響整體的控糖成果。傳統(tǒng)的方式，對于揪出隱秘的高血糖就即便按照30分鐘一測的方式，也很難反應(yīng)血糖的真實水平。而如今先進的硅基動感動態(tài)血糖儀，可以按照5分鐘一次的頻率，血糖數(shù)據(jù)很直觀的反應(yīng)在手機或者手表上面。動態(tài)血糖儀長達14天24小時的連續(xù)監(jiān)測，免去反復(fù)扎手指的痛苦，方便發(fā)現(xiàn)容易被忽視的“隱秘性的高血糖”。根據(jù)血糖反應(yīng)，糖友可以判斷食物、運動、用藥、心情等因素對血糖產(chǎn)生怎樣的影響，可以做到及時糾正，避免這些問題對自己身體的危害。02、夜間的低血糖低血糖是最嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖輕則心慌、頭暈，重在昏迷甚至危及生命。而一旦發(fā)生過一次低血糖，就有可能抵消多年的控糖努力。一個糖友就是因為夜間低血糖，由于睡眠狀態(tài)沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致難治性血糖的出現(xiàn)。傳統(tǒng)的方式是半夜起來監(jiān)測凌晨3點血糖，然而這種情況準確捕捉血糖低點難度也大。還可能會影響睡眠繼而拖累空腹甚至全天血糖。如今最新科技的血糖設(shè)備，不論人是睡覺休息、走路坐臥，血糖監(jiān)測都會一如既往的按照5分鐘一次的頻率反應(yīng)你的血糖情況。對于低血糖風險的降低，國際上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志之一《JAMA》（美國醫(yī)學(xué)會雜志）發(fā)表了一篇研究：相對于傳統(tǒng)的便攜式指尖血糖儀，動態(tài)血糖儀可以將低血糖的發(fā)生率從原來的5.1%降低到了3.0%，減少了將近一半的低血糖風險。糖尿病是一種嚴重影響人們身體健康和預(yù)期壽命的疾病。在中國人死亡因素中排名前10。而且一旦發(fā)生糖尿病則很難完全逆轉(zhuǎn)。因此，糖友最終要的目標是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并讓自己的生活不受影響，并且讓自己的生活更幸福。而隨著科技的發(fā)展，一些新的生物醫(yī)藥技術(shù)以及檢測技術(shù)的出現(xiàn)，正在讓糖友的控糖更為簡單，預(yù)防并發(fā)癥的效果也更加明顯，而生活質(zhì)量乃至生命品質(zhì)也更加接近甚至超過常人。2022年12月11日211
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黃良陟副主任醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖多少代表糖尿病嚴重了？人體的血糖總是處于波動狀態(tài)，在有些范圍內(nèi)波動是安全的；有些范圍就是偏高，對器官有損害；還有些范圍就有危險，容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥。來聽聽黃醫(yī)生的講解，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，大家可以分析下自己的血糖。對于糖尿病患者來說到了低血糖的范圍。有些糖友對低血糖反應(yīng)比較敏感，血糖一低馬上就會出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌等感覺；而有些糖友則感覺不明顯，低血糖是要盡量避免的。有低血糖要找原因，是不是飯少吃，或者藥物過量了?？崭寡?.4-7.0mmol/L餐后2小時＜10mmol/L。這個血糖控制范圍適合大多數(shù)的糖尿病患者，在這個范圍相對安全。當然如果要細分的話，年輕的并發(fā)癥少的患者可以控制更嚴格，比如空腹6以內(nèi)，餐后2小時8以內(nèi)。血糖>13.9mmol/L，這時候體內(nèi)的脂肪開始分解，尿里可能就會出現(xiàn)酮體，提示血糖控制得很不好，這時糖友要多喝水，要調(diào)整降糖方案，如果血糖長期都在這個范圍，各個器官都會受損，慢性并發(fā)癥遲早會出來的。血糖>16.7mmol/L，這個血糖值有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的危險，身體容易出現(xiàn)不同程度的脫水，糖友一定要引起重視，在這種情況下也不建議運動降糖了，建議要到醫(yī)院就診。范圍五：?血糖>33.3mmol/L?血糖>33.3mmol/L，這個是極其危險的血糖值有發(fā)生高滲昏迷的危險。身體代謝會出現(xiàn)嚴重的紊亂，需要急診處理，使用靜脈胰島素、補液等治療，趕快去醫(yī)院。嚴重和不嚴重的差別，就在于血糖控制得好不好。關(guān)注黃醫(yī)生，聽我說血糖。2022年12月02日765
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友家庭血糖監(jiān)測有哪些注意事項？▎血糖測量方法空腹血糖，是指空腹8~12個小時所測量的血糖，測血糖前先檢查儀器設(shè)備是否完整（血糖儀、采血筆、采血針、試紙、棉簽、酒精），血糖儀電量是否充足，試紙是否在有效期內(nèi)。試紙開封后三個月有效，酒精開瓶后七天有效，棉簽開封一天有效。將采血針頭裝入采血筆，調(diào)節(jié)到合適的刻度，備用，插入試紙條，試紙應(yīng)保存在干燥、原裝容器中，注意避光和密封。用酒精棉簽消毒所測試的手指，注意消毒完停留一會兒等酒精待干，采血筆緊貼皮膚，注意每次測試輪換手指，選擇指腹兩側(cè)可有效減輕疼痛感，第一滴血用干棉簽擦掉。用血糖儀取用第二滴指尖血，等待血糖儀相應(yīng)的時間出結(jié)果。整理用物。將廢棄的針頭放至空瓶交至醫(yī)院處理。根據(jù)患者的不同情況，設(shè)定不同的血糖目標值，60歲以內(nèi)，空腹3.9mmol/L，餐后兩小時7.8mmol/L以內(nèi)，60歲以上，空腹4.4mmol/L，餐后兩小時11.0mmol/L以內(nèi)。餐后血糖和空腹血糖同樣重要，患者需記錄自己的每次血糖值。▎餐后血糖的測量時間以吃飯的第一口時間開始算，兩小時測量血糖，建議時間前后誤差不要超過半小時，進餐后在測血糖這段時間，如無特殊情況不要再進食其他食物，以免餐后血糖數(shù)值不準確。▎低血糖處理方法糖尿病患者在感覺到心慌、手抖、冒汗這些癥狀時，身邊有條件時應(yīng)及時測量指尖血糖，發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L，立即口服15g葡萄糖、水果糖塊或者含糖飲料。15分鐘后再次測量一下指尖血糖，如果癥狀無緩解，血糖也沒升至正常范圍，立刻重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作就需立即送至醫(yī)院對癥治療。2022年11月21日144
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黃良陟醫(yī)生的科普號
黃良陟 副主任醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
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鄭坤坤醫(yī)生的科普號
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蔡艷玲醫(yī)生的科普號
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