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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 好，這個(gè)問題呢，是篩查糖尿病做餐后血糖，能不能用饅頭餐，而不喝糖水，呃，當(dāng)然呢，饅頭餐是可以的，但是呢，饅頭餐我們一定要標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè)接近75克無水葡萄糖的兩個(gè)大饅頭啊，如果說小饅頭的話，可能就不太夠啊，嗯，那當(dāng)然糖水確實(shí)不是太好喝啊，現(xiàn)在還有方法什么吃，呃，一個(gè)那個(gè)方便面的面餅，其實(shí)也是可以的，基本上它的一個(gè)，呃，這個(gè)能量跟我們75克的水葡萄糖也是接近的，包括目前呢，我們?cè)谧鲆恍╉?xiàng)目的研究的話，也是讓患者呢，去泡這個(gè)方便面去吃啊，當(dāng)然是不要這個(gè)油包的啊，這個(gè)也是可以的。2022年11月19日75
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這個(gè)呢，就是糖尿病呢，每年需要排查哪些項(xiàng)目，這個(gè)問題呢，也非常的好哈，糖尿病呢，因?yàn)槲覀冎浪且粋€(gè)，呃，慢性的疾病啊，它最終呢，可能會(huì)導(dǎo)致心梗腦梗，包括腎臟的一些一些問題，還有包括神經(jīng)病變啊，包括眼底的病變，所以說呢，我們每年要看什么呢？除了看我們糖尿病本身，我們血糖怎么樣，尿糖怎么樣，胰島功能怎么樣，我們還要看啊，血管的情況，還有包括這個(gè)腎臟的情況，包括我們尿蛋白，微量白蛋白，另外還有呢，神經(jīng)的傳導(dǎo)啊，還有這眼底的這個(gè)照相都是要看的啊，來看評(píng)估，我們簡(jiǎn)單來講就是評(píng)估我們血糖的情況，以及我們糖尿病的并發(fā)癥，因?yàn)樵缙谀?，糖尿病的并發(fā)癥是沒有任何感覺的，等到我們有感覺的時(shí)候，通常已經(jīng)晚了，所以說我們還是要很好的去排查。 啊，那么排查完之后，如果有問題及時(shí)找醫(yī)生看啊，不能說排查完了就放在那里，有很多患者醫(yī)生排查完了之后放在那里，等到并發(fā)癥比較重了，過來看的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)比較晚了，這個(gè)時(shí)候呢，我們可能受罪也多，花錢也多，所以說一定要早期。2022年11月19日36
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人血糖、血壓、血脂、體重的控制目標(biāo)糖尿病患者需要控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療等綜合治療，這對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥具有更加全面的指導(dǎo)意義。1、控制膽固醇2型糖尿病患者常見的血脂紊亂是甘油三酯（TG）升高、總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）?升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，這些都是心血管疾病的高危因素。保持健康生活方式是維持健康血脂水平、控制血脂紊亂的重要措施，主要包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取，增加n-3脂肪酸、膳食纖維、植物固醇/甾醇的攝入，減輕體重（如有指征），增加體力活動(dòng)。同時(shí)，使用他汀類調(diào)脂藥物可以降低TC和LDL-C水平，一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8mmol/L。2、控制血壓高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國(guó)門診就診的2型糖尿病患者中，約50%伴有高血壓?？刂聘哐獕?，生活方式干預(yù)是重要手段。糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg，即應(yīng)該開始生活方式干預(yù)，以降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生；收縮壓≥140mmHg，可考慮開始降壓治療；收縮壓≥160mmHg時(shí)，必須啟動(dòng)降壓治療。血壓目標(biāo)小于130/80mmHg。3、血糖管理糖尿病患者血糖控制的好壞，決定了糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。血糖升高的程度和高血糖存在時(shí)間長(zhǎng)短是影響上述并發(fā)癥的關(guān)鍵。血糖管理有4個(gè)維度：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和血糖在正常范圍內(nèi)的時(shí)間都要達(dá)標(biāo)。4、體重管理糖尿病患者不胖不瘦最關(guān)鍵。體重指數(shù)低于19的患者，要增加肌肉增加體重；而肥胖是2型糖尿病的常見伴發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物甚至手術(shù)等方法，努力將體質(zhì)指數(shù)控制在最適宜的范圍內(nèi)，《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)＜24kg/m2。5、抗血小板治療糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和分析證明，使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，可以有效預(yù)防包括腦卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件發(fā)生。有適應(yīng)證時(shí)需要服用。下面給你準(zhǔn)備了表格整理版~同時(shí)也要提醒一句：具體的患者管理指標(biāo)，還是要根據(jù)實(shí)際情況而定哦！表1：中國(guó)2型糖尿病的的綜合控制目標(biāo)精準(zhǔn)控糖包括“教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)”這五個(gè)要點(diǎn)。1、教育是核心只有懂得糖尿病，才能戰(zhàn)勝糖尿病。要正確看待這一疾病，保持好良好的心態(tài)；同時(shí)，要多通過看書籍、聽講座等形式學(xué)習(xí)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地去管理、控制好疾病的發(fā)生。2、飲食是基礎(chǔ)合理膳食，可以幫助糖尿病患者減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達(dá)到有效控制血糖指標(biāo)的目的?？茖W(xué)飲食應(yīng)遵循四個(gè)基本原則，即：合理控制飲食總量、平衡膳食、定時(shí)、定量進(jìn)餐、少數(shù)患者少量多餐。3、運(yùn)動(dòng)是手段適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，將有助于糖尿病患者控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血脂水平和心血管功能。建議做一些如散步、跳舞、登山、慢跑、跳繩、游泳、打太極、騎自行車等常見的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式可根據(jù)各人的愛好而定。4、藥物是武器如果通過科學(xué)的生活方式進(jìn)行干預(yù)，仍無法控制好血糖，那就需要咨詢醫(yī)生，選擇適合自己的藥物。藥物治療主要包括合理聯(lián)用7大類口服降糖藥、注射胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，合理用藥。表2：常用口服降糖藥的適應(yīng)證和不良反應(yīng)5、監(jiān)測(cè)是保障積極的病情監(jiān)測(cè)可以幫助糖尿病患者有效監(jiān)控治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防、延緩并發(fā)癥發(fā)生。表3:根據(jù)不同的藥物治療方案和血糖達(dá)標(biāo)情況，監(jiān)測(cè)頻率也各有不同，打?處即是需要您測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)另外，糖尿病患者還應(yīng)每半年至一年做一次血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率等監(jiān)測(cè)，以便更加準(zhǔn)確地掌握自己的健康指標(biāo)，更好地控制病情。2022年11月14日702
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 這個(gè)。 我剛才提到的就是有相當(dāng)一部分糖尿病患者，他是呃，50%糖尿病患者是以餐后血糖增高為主為首先表現(xiàn)的，所以我們餐后血糖如果不高呢，那就沒有問題，呃，一般沒有問題，但是還有一部分是有15%的這個(gè)比例，我記得是空腹血糖增高，也就是說我餐后還好，但是我的空腹老是在六點(diǎn)多，六點(diǎn)多這樣的一個(gè)水平，那么這個(gè)我們叫IFG啊，這種情況也是一個(gè)糖調(diào)節(jié)受損的一個(gè)表現(xiàn)，呃，要看一下你的睡眠呀，胰島素抵抗的情況啊，整體的再評(píng)估一下，但整體還是很好的啊。 嗯，這個(gè)是人參，糖尿病生完孩子還是高，吃面食就高，這個(gè)可以。2022年11月14日554
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