-
2022年11月14日
49
0
1
-
2022年11月14日252
0
1
-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，我再念一下啊，空腹血糖5o gtt糖耐量實(shí)驗(yàn)顯示兩小時(shí)是4.9，感覺數(shù)值偏低，正常嗎？我覺得這個(gè)也特別好，非常正常啊，非常正常，呃，但是要看你有沒有低血糖，你可以建議你帶那個(gè)動(dòng)態(tài)血糖，動(dòng)態(tài)血糖呢，呃，就是24小時(shí)，我們帶的話一般是帶一個(gè)星期或者是三天三到五天，整體去看一下血糖有沒有問題，如果血糖整個(gè)是個(gè)穩(wěn)態(tài)，我覺得沒問題，但是如果血糖會(huì)出現(xiàn)低血糖，恐怕就有點(diǎn)問題，所以從糖尿病的角度可以排除你肯定不是，但是是否有其他低血糖，那會(huì)不會(huì)在三小時(shí)四小時(shí)的時(shí)候出現(xiàn)低血糖，這個(gè)就不好說了，所以這一點(diǎn)呢，還是要綜合的去看您三小時(shí)四小時(shí)以及平常的全天的血糖譜。 啊，這個(gè)是一個(gè)甲狀腺的病人。2022年11月14日59
0
1
-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 呃，就是有朋友問，呃，診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，呃，當(dāng)然還是糖耐量實(shí)驗(yàn)，就是我們醫(yī)生喜歡講ogtt，就是一定要喝糖水，然后去看一下你的血糖，那這是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，那么這個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)阏f我可不可以在家里做，不建議你在家里做，一定要到醫(yī)院里邊，為什么我們喝一次糖水，真的是，呃，很不舒服，而且呢，要反復(fù)的去測(cè)血糖，除此之外，我們除了血糖升的多高以外，我們更關(guān)注的是您的胰島素水平怎么樣，C肽水平怎么樣，這個(gè)是更有價(jià)值的，所以一般都建議到醫(yī)院去做這個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)。2022年11月14日46
0
1
-
2022年11月14日128
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 診斷了糖尿病，醫(yī)生為什么建議我做基因檢測(cè)？?在2011年之后，中國(guó)就一直是世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家。所以說起糖尿病，大家不僅并不陌生，很多人還知道糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病之分。但是有的人確診了糖尿病后，醫(yī)生說他可能既不是1型糖尿病，也不是2型糖尿病，還建議他做基因檢測(cè)，這是為什么呢？也有的患者覺得，既然已經(jīng)診斷了糖尿病，同樣要吃降糖藥或者注射胰島素控制血糖，做基因檢測(cè)還有什么意義呢？這就要提到特殊類型糖尿病中一個(gè)非常重要的組成部分：?jiǎn)位蛱悄虿 ???什么是單基因糖尿病？什么樣的糖尿病患者可能患的是單基因糖尿??？如何準(zhǔn)確診斷糖尿病的類型？診斷以后又會(huì)給治療選擇帶來什么影響？下面的內(nèi)容會(huì)為您一一介紹。01、什么是單基因糖尿??？???單基因糖尿病是由于胰島β細(xì)胞發(fā)育、功能或胰島素信號(hào)通路中起關(guān)鍵作用的基因中一個(gè)或多個(gè)變異導(dǎo)致的疾病。常見的單基因糖尿病包括青少年起病的成人型糖尿病（MODY）、新生兒糖尿病、線粒體糖尿病和糖尿病相關(guān)遺傳綜合征等。目前確診的糖尿病患者中，有部分患者實(shí)際上不是1型糖尿病或者2型糖尿病，而是單基因糖尿病。單基因糖尿病是早發(fā)糖尿病中的重要的組成部分。英國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，在45歲前確診糖尿病的成人患者中，約有5%的患者是MODY1、MODY2或MODY3。亞洲也有研究表明，約5-10%的早發(fā)糖尿病患者實(shí)際上是MODY。02、哪些患者可能是單基因糖尿??？???MODY是最常見的單基因糖尿病，常染色體顯性遺傳病一個(gè)等位基因突變就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如果父母一方患病，子女患病的幾率通常為50%。在血糖升高的年齡較早的患者當(dāng)中，如果最初診斷的是1型糖尿病，但1型糖尿病相關(guān)自身抗體陰性，有糖尿病家族史，而且診斷3年之后胰島功能仍然存在，就需要除外是MODY的可能。如果臨床上診斷2型糖尿病的患者，有糖尿病家族史，而且家系中糖尿病患者起病年齡都比較早，體型不胖，同樣需要排除MODY的可能。目前一共發(fā)現(xiàn)了14種MODY亞型，其中最常見的MODY致病基因有GCK、HNF1A和HNF4A。不同的基因突變導(dǎo)致的MODY有不同的臨床特點(diǎn)。比如說，GCK-MODY（MODY2）的患者表現(xiàn)為從出生起就存在的輕度血糖升高，這些患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不高，一般不需要用藥物治療。HNF1A-MODY（MODY3）的患者會(huì)在血糖升高之前就出現(xiàn)尿糖的陽(yáng)性。???新生兒糖尿病同樣是由單基因缺陷導(dǎo)致的，發(fā)病率約為9,0000-16,0000分之一。新生兒糖尿病可以分為永久性新生兒糖尿病、暫時(shí)性新生兒糖尿病及相關(guān)臨床綜合征。國(guó)際兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)建議對(duì)所有出生6個(gè)月以內(nèi)診斷為糖尿病的患者。如果在1歲以前診斷了糖尿病，而且1型糖尿病自身抗體陰性患兒，也建議進(jìn)行新生兒糖尿病的基因檢測(cè)。此外，糖尿病合并耳聾或者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，需要考慮到線粒體糖尿病的可能。03、為什么要正確診斷單基因糖尿病？?①單基因糖尿病的治療方案與1型或2型糖尿病有很大區(qū)別。????單基因糖尿病中，不同的基因突變導(dǎo)致的亞型具有不同的特點(diǎn)。比如，MODY2患者一般不需要用藥，僅僅需要通過飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，也很少會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。而MODY1和MODY3患者對(duì)磺脲類藥物反應(yīng)較好，診斷后大部分患者可以停用胰島素，改為口服降糖藥治療。因此，醫(yī)生會(huì)建議可能患MODY的患者做基因檢測(cè)，并根據(jù)具體的基因突變情況，結(jié)合患者的病情選擇合理的治療方案。準(zhǔn)確的診斷可以為選擇治療方案提供依據(jù)。②單基因糖尿病有很強(qiáng)的家族遺傳性????MODY患者有50%的概率會(huì)將疾病遺傳至下一代，女性線粒體糖尿病患者的子女均可患病。所以，對(duì)于單基因糖尿病患者家系內(nèi)的其他成員進(jìn)行基因檢測(cè)，也可以使其他家庭成員得到正確的診斷[4]。比如，當(dāng)一個(gè)患者診斷MODY2后，不僅患者本人不需要再用藥物治療，由于他的一級(jí)親屬有一半的可能也有基因突變。對(duì)親屬進(jìn)行基因檢測(cè)后，如果發(fā)現(xiàn)所患的也是MODY2，同樣也可以改為飲食、運(yùn)動(dòng)治療，不用繼續(xù)用藥。再比如，當(dāng)患者診斷了單基因糖尿病后，可以及時(shí)對(duì)這個(gè)患者的兄弟姐妹或父母、子女等人進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的單基因糖尿病患者，更早開始治療。04、如何診斷單基因糖尿??？???單基因糖尿病的最終確診需要做基因篩查。目前的檢測(cè)方法較多，一代測(cè)序是檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但僅限于已經(jīng)有了懷疑的突變基因的患者，難以應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新基因和大規(guī)模篩查。二代測(cè)序既可以發(fā)現(xiàn)目前已知的致病基因，還可以識(shí)別出未知的致病基因，在青少年起病的成年型糖尿病(MODY)等單基因糖尿病中表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。????單基因糖尿病患者中，有一些患者只需要通過飲食控制或者口服降糖藥治療，血糖就可以得到很好的控制，所以正確診斷單基因糖尿病非常重要?；驒z測(cè)是診斷單基因糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于那些沒有典型1型糖尿病和2型糖尿病特征，但是有明確糖尿病家族史的糖尿病患者，應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)來明確診斷。2022年11月13日863
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1血糖主要包括空腹及餐后2小時(shí)血糖。血糖是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，糖尿病診斷的血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。診斷糖尿病的注意事項(xiàng)：（1）必須測(cè)的是靜脈血漿血糖，而不是末梢毛細(xì)血管全血血糖；（2）空腹血糖正常不能排除糖尿病，因?yàn)樘悄虿≡缙谕紫缺憩F(xiàn)為餐后血糖升高而空腹血糖可以正常，如果只測(cè)空腹血糖，很容易將早期糖尿病漏診；（3）尿糖結(jié)果受患者腎糖閾的影響，與血糖并不完全一致，尿糖陽(yáng)性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)，不能根據(jù)尿糖陽(yáng)性或陰性確診或排除糖尿?。唬?）診斷糖尿病必須排除各種發(fā)熱、感染、急性心腦血管事件等應(yīng)激狀態(tài)。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）該試驗(yàn)屬于糖尿病的確診試驗(yàn)。當(dāng)病人空腹或餐后血糖比健康人稍高，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要通過「OGTT試驗(yàn)」來確定患者有無糖尿病。具體試驗(yàn)步驟是：先測(cè)空腹血糖，然后喝下含75g葡萄糖的糖水，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)分別檢測(cè)血糖，看看患者糖負(fù)荷后的血糖變化，以此判斷是否有糖尿病。OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)：（1）試驗(yàn)前3天每天攝入碳水化合物不得少于300克，過分限制飲食可使糖耐量減低，出現(xiàn)假陽(yáng)性；（2）試驗(yàn)前幾天需停用所有可能影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)效利尿劑等等；（3）避免在應(yīng)激狀態(tài)下做糖耐量試驗(yàn)，因?yàn)榘l(fā)熱、感染、手術(shù)、急性心梗、腦中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血糖升高，使結(jié)果呈假陽(yáng)性；（4）做OGTT的前一天晚上10點(diǎn)以后，患者需禁食（注：可適量飲水），保證空腹8~12小時(shí)，以獲得準(zhǔn)確的糖耐量檢查數(shù)據(jù)。不能耐受本試驗(yàn)者可以選擇「饅頭餐試驗(yàn)」，將含75g葡萄糖的糖水換成用100g面粉制作的饅頭。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，它不受一些偶然因素的影響，能夠反映患者此前2~3個(gè)月的平均血糖水平。長(zhǎng)期以來，HbA1c一直是作為評(píng)估患者長(zhǎng)期血糖控制狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如今，它又被賦予一項(xiàng)新的「使命」，最新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》建議把HbA1c?≥?6.5%?納入糖尿病的診斷依據(jù)。注意事項(xiàng)：（1）HbA1c不是一個(gè)確切的血糖值，它代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，正常范圍是4~6%；（2）HbA1c反映的是一段時(shí)間內(nèi)血糖的平均值，不能反映血糖波動(dòng)，兩個(gè)HbA1c一樣的患者，其血糖波動(dòng)可以相差很大。4.胰島功能測(cè)定本試驗(yàn)通過測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)（0.5h、1h、2h、3h）的胰島素及C肽的分泌水平，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。具體試驗(yàn)步驟與糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）相同。5.糖尿病自身抗體檢查主要包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等等，其中，GADA在血中出現(xiàn)最早、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，診斷價(jià)值最大。該項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的臨床分型，1型患者往往抗體呈陽(yáng)性，2型則否。6.葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）TIR?指24小時(shí)葡萄糖在目標(biāo)范圍的時(shí)長(zhǎng)或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范圍一般界定為3.9~10.0mmol/L。作為血糖度量衡的一項(xiàng)新指標(biāo)，TIR可更全面反映患者的血糖波動(dòng)情況和控制水平，有助于指導(dǎo)精細(xì)化調(diào)整血糖，還可以作為糖尿病慢性并發(fā)癥的評(píng)估指標(biāo)，是糖化血紅蛋白的重要補(bǔ)充。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年11月08日58
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 您了解糖尿病的各種檢查項(xiàng)目嗎？糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病指標(biāo)對(duì)疾病的診斷、病情的判斷、制定個(gè)體化治療方案，都是重要的參考依據(jù)。影響血糖檢測(cè)的因素在了解各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)之前，我們首先得知道：采集符合要求的血液是關(guān)鍵。家用血糖儀的毛細(xì)血管血糖一般用作糖尿病患者的日常血糖監(jiān)測(cè)，不能用于糖尿病的診斷，診斷需要檢測(cè)靜脈血漿（或者血清）中的葡萄糖含量。長(zhǎng)期的緊張焦慮情緒、抽血前的失眠，一些疾病或者應(yīng)激狀態(tài)比如感冒、炎癥、急性感染、創(chuàng)傷等，都有可能導(dǎo)致空腹血糖偏高、形成一過性的“應(yīng)激高血糖”。在測(cè)血糖前我們要排除此類情況，讓檢測(cè)結(jié)果能夠真實(shí)的反映自身的血糖水平；一些藥物如維生素C會(huì)對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果有影響。維生素C是一種還原劑，可能與化驗(yàn)血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使化驗(yàn)出的血糖、尿糖結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此在測(cè)血糖前我們要考慮到藥物的影響。標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是用來診斷糖尿病的常用試驗(yàn)，通過試驗(yàn)?zāi)塬@得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。檢測(cè)方法：隔夜空腹8~10小時(shí)后，在早晨8點(diǎn)前抽取靜脈血，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別抽取30min、60min、2h、3h等幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，與空腹血糖值組成5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值送檢。表1OGTT檢測(cè)的對(duì)應(yīng)正常范圍值（單位均為mmol/L）糖化血紅蛋白（HbA1c）2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》將標(biāo)準(zhǔn)化方法下測(cè)得的HbA1c作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是評(píng)判糖尿病患者血糖控制情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c正常參考值是4%~6%。需要注意的是：HbA1c反映的是近一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的平均水平，并不能反映出血糖的波動(dòng)情況，HbA1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血、血紅蛋白異常等因素都可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TimeinRange，TIR）2020年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》中引入了一個(gè)全新評(píng)價(jià)血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)——目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TimeinRange，TIR），在最新發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》中也做出了相關(guān)推薦，將TIR作為血糖控制新目標(biāo)。根據(jù)《TIR國(guó)際共識(shí)推薦》，TIR指的是糖尿病患者在一天之中，24h內(nèi)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時(shí)間（min）或所占百分比（%）。通常要求糖尿病患者在一天24小時(shí)中，70%以上的時(shí)間血糖控制在3.9~10mmol/L之間，則視為血糖控制達(dá)標(biāo)，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖及血糖波動(dòng)。TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調(diào)控，能夠更準(zhǔn)確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進(jìn)展。臨床中常用的血糖評(píng)估指標(biāo)包括血糖及HbA1c等，都存在一定的局限性，無法描述患者每天的血糖波動(dòng)是否在正常范圍，一個(gè)過于微觀，一個(gè)過于宏觀。血糖、HbA1c和TIR三者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互補(bǔ)充，是理想的血糖監(jiān)測(cè)模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實(shí)情況，為精細(xì)化調(diào)整治療方案提夠決策依據(jù)。糖化白蛋白（GA）GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，因?yàn)榘椎鞍装胨テ谑?7～20天，GA反映測(cè)定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎(chǔ)上進(jìn)行定量測(cè)定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除血清白蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，因此較GSP更精確。GA正常值參考范圍是11%~17%。與HbA1c相比較，GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，是評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。此外，對(duì)于有影響紅細(xì)胞壽命因素的糖尿病患者，HbA1c數(shù)值測(cè)定常常被低估，這時(shí)適合選擇GA，數(shù)值不受影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。尿糖尿糖指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來，所以正常人尿糖應(yīng)該是陰性，或者說尿中應(yīng)該沒有糖。只有當(dāng)血糖超過160～180mg/dl時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。正常情況下，腎臟的腎小球?qū)ζ咸烟怯泻軓?qiáng)的再吸收能力，不過這種能力是有限的，當(dāng)血糖濃度超過腎臟的葡萄糖閾值（一般為8.9~10.0mmol/L）時(shí)，葡萄糖會(huì)隨尿液排出體外，表現(xiàn)為尿糖陽(yáng)性，可以間接反映血糖水平。一般來說，“尿糖+”與“血糖”之間有如下的經(jīng)驗(yàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系：表2“尿糖＋”與“血糖”之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系▎需要注意：尿糖陽(yáng)性并不能用來診斷糖尿病。尿糖是否有“+”與血糖濃度、腎糖閾值是否有升高或者下降、應(yīng)激因素以及其他疾病有關(guān)，可分為“血糖增高性糖尿”“血糖正常性糖尿”“暫時(shí)性糖尿”和“疾病相關(guān)性糖尿”幾種情況。尿酮體尿酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般情況下產(chǎn)生極少，正常人酮體定性試驗(yàn)為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時(shí)情況就比較不樂觀了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害。重癥糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致機(jī)體無法代謝糖類為身體提供能量，機(jī)體為了維持正常的生理功能會(huì)消耗脂肪并產(chǎn)生大量酮體在血液中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，尿酮體2個(gè)“+”以上可以作為酮癥酸中毒的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)。胰島素自身抗體胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。胰島素抗體對(duì)糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。1型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)：正常人如在血中發(fā)現(xiàn)胰島素抗體則有可能患1型糖尿病。胰島素自身抗體的檢測(cè)可作為自身免疫性胰島細(xì)胞損傷的標(biāo)志，可用于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防1型糖尿病。診斷胰島素抵抗，指導(dǎo)糖尿病治療：血液中存在胰島素抗體是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，糖尿病患者在使用胰島素治療的過程中可因胰島素抗體的產(chǎn)生而出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素用量逐日增加但血糖控制并不理想。此時(shí)應(yīng)檢測(cè)胰島素抗體，若出現(xiàn)陽(yáng)性或滴度增高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)。2022年11月02日232
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何防治糖尿病性心臟??？眾所周知，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它的并發(fā)癥，其中，心血管疾病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是最主要的死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2～4倍。說到糖尿病對(duì)心臟的危害，可以用一個(gè)形象的比喻：得了糖尿病，就相當(dāng)于得過一次心肌梗死，大約70%的糖尿病患者最終死于心血管疾病。這就提醒我們臨床醫(yī)生和廣大糖友，在關(guān)注血糖水平的同時(shí)，切勿忽視對(duì)心血管疾病的防控?！疤切牟 笔钦厥?？糖尿病性心臟病（簡(jiǎn)稱“糖心病”）是指在糖尿病的糖、脂肪等代謝紊亂基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及植物神經(jīng)紊亂病變，包括糖尿病性冠心病，糖尿病性心肌病，糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變等。導(dǎo)致“糖心病”的機(jī)制復(fù)雜、病因眾多。長(zhǎng)期高血糖可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促使動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成。此外，不僅高血糖會(huì)傷“心”，低血糖同樣會(huì)對(duì)心臟帶來?yè)p害，尤其是嚴(yán)重的低血糖，會(huì)誘發(fā)心梗、中風(fēng)，甚至直接威脅生命。另外，脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗、吸煙等也是導(dǎo)致“糖心病”的重要危險(xiǎn)因素?！疤切牟 庇心男┨攸c(diǎn)？與非糖尿病人的心臟病相比，“糖尿病性心臟病”病變更加嚴(yán)重而廣泛、預(yù)后更差。不僅如此，“糖心病”的癥狀常不典型，許多患者身患“心”病而不自知，很容易被忽視或漏診。那么，“糖尿病性心臟病”有哪些臨床特點(diǎn)呢？1.靜息心動(dòng)過速我們正常人的心率一般是60～70次/分。糖尿病人由于迷走神經(jīng)受累，使得交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，靜息狀態(tài)下心率往往超過90次/分，并且心率相對(duì)固定，不因運(yùn)動(dòng)或休息而變化。臨床如果遇到這種情況，需要警惕“糖尿病性心臟病”。2.體位性低血壓當(dāng)患者從臥位到站立收縮壓下降大于30mmHg、舒張壓下降大于20mmHg時(shí)，稱為“體位性低血壓”，此時(shí)患者常伴有頭暈、眼花、心慌、大汗、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥。正常人可以通過加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)來克服這種因?yàn)轶w位改變而產(chǎn)生的血壓變化，糖尿病患者由于支配血管的交感神經(jīng)受損，致使血管不能及時(shí)收縮，由此導(dǎo)致體位性低血壓。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要警惕心臟自主神經(jīng)病變。3.無痛性心梗長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致感覺神經(jīng)功能減退甚至喪失，因此，許多糖尿病人在發(fā)生急性心梗時(shí)，往往胸痛輕微甚至完全無痛，或是表現(xiàn)為惡心、嘔吐、憋氣、血壓下降或心律失常等其它癥狀。因此，糖尿病患者即便無明顯心前區(qū)不適，也要定期做做心電圖等心臟相關(guān)檢查。4.猝死糖尿病人心源性猝死的發(fā)生率比非糖尿病人高10倍，臨床上，不少糖尿病患者是在沒有明顯征兆的情況下就被奪去了性命。導(dǎo)致猝死的常見誘因有：低血糖（尤其是夜間低血糖）、無痛性心梗、自主神經(jīng)病變、電解質(zhì)紊亂、夜間呼吸睡眠暫停、感染、便秘、手術(shù)麻醉等。“糖心病”患者要控制哪些指標(biāo)？既往大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）的發(fā)生率，但對(duì)于大血管病變（主要指心腦血管疾?。┎]有顯著的降低作用，只有全面控制各種心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、肥胖、高血糖、吸煙等等），避免低血糖及血糖波動(dòng)，才能顯著減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新指南推薦，對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因素的控制要求如下：?血糖：空腹血糖＜7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。同時(shí)，要注意避免低血糖，減少血糖波動(dòng)。?血壓：普通糖尿病患者＜130/80mmHg，糖尿病腎病患者＜125/75mmHg，老年糖尿病患者≤140/90mmHg?血脂：未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L；合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C＜1.8mmol/L。甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。?體重：體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2。糖尿病患者需要根據(jù)以上目標(biāo)要求及個(gè)人具體病情，合理選擇和調(diào)整各種治療藥物（包括降糖藥、降脂藥、降壓藥、抗血小板聚集藥物等等）?！疤切牟 被颊呷绾芜x擇降糖藥？治療糖尿病的目的不單是控糖，更重要的是為了避免或減少糖尿病的并發(fā)癥（尤其是心血管并發(fā)癥），因此，糖友在選擇降糖藥物時(shí)，除了考慮降糖療效，還應(yīng)關(guān)注心血管安全性問題，在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物，如胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑和SGLT-2抑制劑。這兩類藥物除了能強(qiáng)效降糖之外，還有減重、降壓、調(diào)脂等多重功效，而且對(duì)心臟及腎臟具有確切的保護(hù)作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，堪稱是廣大“糖心病”患者或伴有心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者的“安心之選”?！疤切牟 被颊呷粘Ｉ钤撟⒁馐裁矗俊疤切牟 被颊邞?yīng)加強(qiáng)生活方式管理，如減少高脂肪、高糖、高熱量食物的攝入，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、豆類、粗糧，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免久坐久站，積極控制體重等。最后提醒廣大糖尿病患者，特別是“糖心病”患者，不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期進(jìn)行心電圖等心臟相關(guān)檢查，必要時(shí)還需冠狀動(dòng)脈造影，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。2022年11月02日136
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國(guó)2型糖尿病指南（2017）》和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》對(duì)一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對(duì)于老年糖友，更需要全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒?dòng)變化較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)能力，過于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會(huì)影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國(guó)ADA指南和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國(guó)指南或美國(guó)指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個(gè)性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。【妊娠期糖尿病患者】懷孕的女性在妊娠24～28周時(shí)，進(jìn)行75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)時(shí)，血糖超過或達(dá)到表6中任何一項(xiàng)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為妊娠期糖尿?。ê?jiǎn)稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時(shí)后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時(shí)后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成不良影響，為了降低糖尿病對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對(duì)孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評(píng)價(jià)血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對(duì)糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識(shí)吧！更新要點(diǎn)???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識(shí)推薦針對(duì)不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級(jí)?I級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日10023
0
7
糖尿病相關(guān)科普號(hào)
程蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
2673粉絲39萬閱讀
魏倩玲醫(yī)生的科普號(hào)
魏倩玲 主治醫(yī)師
成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2900粉絲2.8萬閱讀
蔡艷玲醫(yī)生的科普號(hào)
蔡艷玲 副主任醫(yī)師
七臺(tái)河市人民醫(yī)院
內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科
1粉絲278閱讀