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歐陽阿娟副主任醫(yī)師 北京德勝門中醫(yī)院 中醫(yī)科 你好醫(yī)生，我這個血糖高有一年了，然后現(xiàn)在吃著達格列凈，但是血糖一直控制的不太好，體重一直往下降，那你現(xiàn)在的體重是多少呢？體重是110斤，空腹血糖是9.7餐后14，你還有沒有其他的像心臟病腎病有沒有，我有高血壓，除了高血壓就是糖尿病，血脂也不高，對，那你目前這個體重按你身高來說是有點偏瘦，但是如果你沒有其他疾病的話，沒有冠心病啊，沒有腎病，這個達克列凈也可以不吃，就是說你的血糖沒控制好，再加上達克列鏡，它本身就可以減輕體重的，所以我把你這個藥給換了，或者給你美脲，給你美脲它不會降體重，再一個就是說給你美脲，它還可以刺激你胰腺分泌胰島素，輔助你降血糖，把你的血糖控制到正常的范圍之內(nèi)，好吧，好的，你也不用太擔(dān)心，這個血糖正常了，你的體重慢慢的也會達標(biāo)的。2024年10月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）超詳細使用說明書請收好！我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家，其防治工作仍然艱巨。一提到降糖藥，相信很多人都認識經(jīng)典降糖藥“二甲雙胍”，這是糖尿病患者最常使用的降糖藥物之一。事實上，不少新型降糖藥也被發(fā)現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床，比如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。那么，具體都包含哪些藥物？不同的藥物都有什么特點？具體應(yīng)該如何使用？下面結(jié)合最新發(fā)布的專家共識一起來學(xué)習(xí)，希望能對大家有所幫助！?01NO.1?GLP-1RA的作用機制和藥理效應(yīng)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）最早于1987年被發(fā)現(xiàn)，相較葡萄糖依賴性促胰島素樣多肽（GIP）能更有效地促進胰島素分泌、降低血糖峰濃度；在餐后數(shù)分鐘內(nèi)即可從遠端回腸和結(jié)腸處的L細胞分泌釋放，并以葡萄糖濃度依賴性的方式調(diào)節(jié)胰島素分泌。GLP-1的促胰效應(yīng)為葡萄糖濃度依賴性的，效應(yīng)強度與血糖水平關(guān)聯(lián)，不易誘發(fā)低血糖。此外，其還可以促進胰腺β細胞增殖和生長、減少胰高血糖素分泌、增加外周組織葡萄糖攝取和處理。目前，GLP-1成為血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要靶點。研究證實，GLP-1受體（GLP-1R）存在于胰腺、心臟、冠狀動脈血管、腎臟、胃腸道、大腦的下丘腦和海馬區(qū)等處。所以說，GLP-RA作用于受體后產(chǎn)生的藥理效應(yīng)廣泛。GLP-1對代謝的影響GLP-1RA作為T2DM治療領(lǐng)域的一類新型降糖藥，可顯著改善T2DM患者的一些關(guān)鍵性病理生理缺陷。除降糖效應(yīng)外，還可以減少心血管死亡、改善動脈粥樣硬化、增加飽腹感、減少攝食、減輕體質(zhì)量、降低收縮壓、改善血脂譜等。目前，此藥的發(fā)展已經(jīng)歷了從短效（每日2～3次注射）到長效（每日1次注射）再到超長效（每周1次注射）的發(fā)展歷程。02NO.2?GLP-1RA的分類和藥代動力學(xué)特點我國現(xiàn)已上市的GLP-1RA共有8種，均為注射劑型；尚未在國內(nèi)上市的口服司美格魯肽也顯示了良好的降糖療效和心血管安全性。盡管GLP-1RA共享相同的藥理作用機制，但不同GLP-1RA在藥物結(jié)構(gòu)、藥代動力學(xué)特征上存在較大差別，所能帶來的臨床獲益也不相同。注：司美格魯肽口服片劑暫未在國內(nèi)上市GLP-1RA的分類和藥代動力學(xué)特點03???NO.3?GLP-1RA的適應(yīng)證和禁忌證GLP-1RA適應(yīng)證國內(nèi)批準(zhǔn)上市GLP-1RA的藥品說明書適應(yīng)證：均為單用/聯(lián)用二甲雙胍、磺酰脲類口服降糖藥療效不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制。其中，利拉魯肽和司美格魯肽注射液還被批準(zhǔn)用于降低伴有心血管疾病的成人2型糖尿病患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風(fēng)險。而在美國，批準(zhǔn)利拉魯肽、司美格魯肽和度拉糖肽注射液用于降低伴發(fā)心血管疾病的成人2型糖尿病患者的心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。此外，拉魯肽注射液（3.0mg）和司美格魯肽注射液（2.4mg）還被美國FDA批準(zhǔn)用于成人體質(zhì)量管理，主要適用于體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30kg·m-2的患者，或是BMI≥27kg·m-2同時伴有并發(fā)癥的患者。禁忌證臨床前研究結(jié)果提示GLP-1RA可增加實驗動物甲狀腺髓樣癌（MTC）的風(fēng)險。美國FDA，禁止利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽周制劑和司美格魯肽應(yīng)用于有MTC個人既往病史或家族病史的患者或者2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（MEN2）的患者；度拉糖肽、艾塞那肽周制劑、司美格魯肽和聚乙二醇洛塞那肽的國內(nèi)藥品說明書包含同樣的禁忌證說明。?04NO.4?GLP-1RA的臨床效應(yīng)降糖作用GLP-1RA具有強效的降糖作用。研究發(fā)現(xiàn)其對患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）均有影響。在2023版ADA指南中，根據(jù)降糖藥物的降糖療效，將度拉糖肽（高劑量）和司美格魯肽列為“降糖療效非常高”的藥物，其他GLP-1RA列為“降糖療效高”的藥物。減重作用共識指出：GLP-1RA可使單純肥胖/超重的成年人獲得臨床上有效的減重作用。最近的臨床試驗證據(jù)也證實了GLP-1RA作為有效的減重藥品的有效性和耐受性。但需要注意的是，GLP-1RA用于減重時的劑量應(yīng)更大。目前研究表明，司美格魯肽2.4mg/w、利拉魯肽3.0mg/d、艾塞那肽10μg/d、艾匹那肽6mg/w均顯示了良好的減重效果。心血管保護作用目前證據(jù)表明，利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽均具有心血管保護作用，其中利拉魯肽是第1個證實具有心血管獲益的GLP-1RA。2020年美國糖尿病協(xié)會《心血管疾病和風(fēng)險管理：糖尿病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)—2020》也建議：對于伴有動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭（HF）、高血壓、血脂異常、冠心病家族史等多個危險因素的2型糖尿病患者，推薦使用具有心血管益處的GLP-1RA。腎臟保護作用共識指出：從腎臟保護、心血管保護和改善血糖控制的角度考慮，合并腎病的T2DM患者可以使用具有腎臟和心血管獲益的GLP-1RA進行治療（如利拉魯肽、度拉糖肽和司美格魯肽）。T2DM合并非酒精性脂肪性肝病治療作用對T2DM合并非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療以改善高血糖和減重為中心，吡格列酮和部分GLP-1RA（利拉魯肽、司美格魯肽）被證實對治療脂肪肝有效，可減緩纖維化進程，且降低心血管風(fēng)險。多囊卵巢綜合征治療作用GLP-1RA因其在減輕體質(zhì)量和相關(guān)高雄激素血癥和代謝參數(shù)改善方面的有效性，已被探索用于PCOS的治療。共識指出：在為超重或肥胖、葡萄糖不耐受、有心血管疾病或伴隨危險因素、和/或正在尋求不孕癥治療的PCOS女性制定治療策略時，艾塞那肽和利拉魯肽等GLP-1RA單獨使用或聯(lián)合二甲雙胍是較好的選擇。但應(yīng)注意，GLP-1RA用于PCOS的治療屬于超說明書用藥的范疇，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意做好備案同時做好知情同意。05NO.5?GLP-1RA在特殊人群中的使用老年T2DM患者共識指出：對沒有禁忌證的老年T2DM患者，合理使用GLP-1RA和SGLT2i在降糖的同時可能具有改善心、腎結(jié)局的作用。但當(dāng)GLP-1RA與磺酰脲類降糖藥物合用的時候，應(yīng)基于血糖水平、肥胖程度和聯(lián)合用藥進行個體化治療。兒童和青少年患者我國尚未批準(zhǔn)任何GLP-1RA用于治療18歲以下兒童和青少年T2DM患者。妊娠或哺乳期婦女不推薦其在孕前或妊娠婦女中使用，服用該類藥物建議避孕。此外，部分GLP-1RA在動物實驗中被證實可經(jīng)乳汁分泌，故不推薦哺乳期婦女使用這類藥物。肝、腎功能不全的患者肝、腎功能不全的患者用藥?06?NO.6?GLP-1RA不良反應(yīng)的監(jiān)測及處理胃腸道反應(yīng)GLP-1RA的主要不良反應(yīng)為輕到中度的胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，多見于治療初期，呈一過性，隨著使用時間延長逐漸減輕。胃腸道反應(yīng)呈劑量依賴性，臨床使用可從小劑量起始，逐漸加量，在患者可耐受的情況下盡量避免停藥，不耐受者應(yīng)停藥并及時更改為其他治療方案。低血糖GLP-1RA單獨使用極少發(fā)生低血糖，但與其他降糖藥物（如磺脲類、胰島素）聯(lián)用時低血糖的發(fā)生風(fēng)險增加。在聯(lián)合使用GLP-1RA與磺脲類藥物或胰島素時，應(yīng)告知患者在高危作業(yè)時（如駕駛或操作機械）采取必要措施防止發(fā)生低血糖。其他少見或罕見不良反應(yīng)其他少見或罕見不良反應(yīng)?07NO.7?GLP-1RA的用藥指導(dǎo)患者用藥教育用藥前應(yīng)重點告知患者或家屬GLP-1RA的使用方法和使用劑量，確?；颊呋蚣覍倏梢哉_進行注射。用藥期間囑監(jiān)測血糖變化情況并做好記錄，以便復(fù)診時醫(yī)生可以根據(jù)血糖狀況調(diào)整用藥；同時還應(yīng)控制飲食結(jié)構(gòu)，低糖、低脂飲食，適當(dāng)運動，以更好控制血糖和體質(zhì)量等。此外，還應(yīng)告知患者或家屬可能發(fā)生的不良反應(yīng)（包括相關(guān)癥狀），以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。最后要告知患者正確的藥品儲存方法，如冷藏于2℃～8℃冰箱中。注射方法的指導(dǎo)GLP-1RA的注射頻次根據(jù)藥代動力學(xué)特點各有不同，注射裝置也都不盡相同，使用前要根據(jù)說明書的詳細步驟教會患者或家屬進行正確的注射。藥品儲存方法的指導(dǎo)GLP-1RA應(yīng)冷藏于2℃～8℃冰箱中，不可冷凍。首次使用后，一般可在室溫條件下貯藏或冷藏在2℃～8℃冰箱中，蓋上筆帽避光保存。寫在最后：GLP-1RA是一種相對安全有效的新型降糖藥物，隨著認識的逐漸加深，臨床地位不斷改變，應(yīng)用范圍越來越廣。大家在使用前、使用過程中都應(yīng)警惕，充分了解患者的情況、評估用藥安全性及有效性，合理的選擇藥物，更好的控制患者的血糖，提高生活質(zhì)量！來源??醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線2024年09月28日2393
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 糖尿病是否可以緩解或減藥呢？近年的臨床實踐證實，對于某些患者來講是可以的。國外研究報道，在糖尿病的早期，肥胖糖尿病患者通過3~5個月的飲食干預(yù)，大概46%能夠達到糖尿病的緩解標(biāo)準(zhǔn)，74%不再需要服藥，減重15kg以上的糖尿病的緩解率能夠達到86%。2024年國內(nèi)大型的多中心研究顯示，飲食干預(yù)4個月糖尿病的緩率可以達到80%，明顯優(yōu)于二甲雙胍和N格列性。但是每天嚴(yán)格控制飲食很難堅持，有沒有可以替代的方法呢？也有間性進食，沒有傳統(tǒng)的節(jié)食形式那么復(fù)雜，只需要注意控制飲食的時間就可以。2022年一項我國的臨床研究表明，建議議進食可以使得47.2%的患者獲得糖尿病緩解，并且降糖藥物的費用減少77%。 2021年，美國和歐洲的權(quán)威組織發(fā)布了2型糖尿病緩解共識，同年，我國頒布了首個關(guān)于2型糖尿病的緩解共識，指出通常夠胖、病程夠短、胰島儲備功能相對好的患者，緩解的機會更大一些。所以對于超重肥胖糖尿病，通過減重緩解糖尿病或減少降糖藥物劑量希望還是很大的。但是健康減重目前還存在很多誤區(qū)。目前，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正在開展由內(nèi)分泌科醫(yī)生和營養(yǎng)師共同管理下的不同膳食模式改善糖尿病患者血糖的研究。飲食是專門2024年09月15日183
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 桑支總生物堿片兒對糖尿病的療效是怎樣的呢？我們目前在臨床當(dāng)中啊，經(jīng)常常用的一種降糖藥物就是桑枝總生物堿片，那它是呢，從這個桑枝當(dāng)中提取出來的，是屬于天然的降糖藥，那么這個桑枝總生物堿片呢，它就具有抑制阿爾法葡萄糖苷酶活性的作用啊，對阿爾法淀粉酶和麥芽糖酶都具有抑制作用，那么經(jīng)過大量的研究和臨床經(jīng)驗?zāi)兀莻€發(fā)現(xiàn)這個藥呢，它是，呃，有助于降低我們餐后血糖的，所以說啊，三支總生物檢片呢，它是適用于2型糖尿病的，它的作用的機制呢，主要是通過跟小腸的這個糖苷酶結(jié)合，從而去抑制食物當(dāng)中的糖分降解為葡萄糖，從而減少血糖升高的負重，并且呢，減少血糖波動的次數(shù)，所以說我們很多的二型糖病的患者，如果說哎餐后血糖波動比較。 大哈，餐后血糖比較高的情況下，我們是可以選擇像這種生物堿片來幫助去控制餐后血糖的。2024年09月11日20
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍的用法用量和注意事項01、國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥普通膠囊劑、片劑：1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。3.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。腸溶片、腸溶膠囊：用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。緩釋/控釋劑：1.本品作為單獨治療，建議聯(lián)合飲食和運動治療，達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺脲類藥物和胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。02、國內(nèi)常規(guī)劑量普通膠囊劑、片劑：1.口服，成人開始一次0.25g，一日2～3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超過2g。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。2.本品應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量。通常本品（鹽酸二甲雙胍片）的起始劑量為0.5g，每日二次；或0.85g，每日一次；隨餐服用?？擅恐茉黾?.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550mg。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550mg（即每次0.85g，每天三次）。每日劑量超過2g時，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。腸溶片、腸溶膠囊：糖尿病治療應(yīng)根據(jù)血糖測定情況按個體化原則進行，從小劑量開始使用，根據(jù)病人情況，逐漸增加劑量。成人最大推薦劑量為每日1.8g。通常劑量為0.25g，每日二次，餐前服用。約一周后，如病情控制不滿意，可加至一日3次，每次0.25g，逐漸加至每日1.8g，分次服用。緩釋/控釋劑：必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。2型糖尿病使用本品治療高血糖時沒有固定的劑量。在不超過最大推薦劑量，即2000mg/日的情況下，劑量根據(jù)作用和耐受必須個體化。本品通常隨晚餐單次服藥，為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。治療開始和調(diào)整劑量期間，測定空腹血糖可用于確定本品治療反應(yīng)，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應(yīng)每隔三月測定糖化血紅蛋白，無論是單獨使用，還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用，治療的目標(biāo)都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正?；蚪咏Ｋ?。監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發(fā)失效和繼發(fā)失效，前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖，而后者是指經(jīng)過最初一段有效期后而喪失滿意的降糖作用。對于通常單純飲食控制血糖良好而暫時血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。推薦服藥計劃：成人通常低于1500mg/日的劑量時，臨床上沒有明顯的反應(yīng)。但是為了減少胃腸道不良反應(yīng)，建議從小量開始服用，逐漸增加劑量。通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500mg，1次/日隨晚餐服用。每周劑量增加500mg，最大劑量至2000mg，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000mg，1次/日，血糖仍沒控制滿意，可以考慮改用1000mg，2次/日試驗性治療。如果還需要更大量的二甲雙胍，應(yīng)當(dāng)使用鹽酸二甲雙胍片2550mg/日的最大劑量，分次服用。一項由使用鹽酸二甲雙胍片治療轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸二甲雙胍緩釋片治療的隨機實驗，結(jié)果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000mg，1次/日，轉(zhuǎn)變后要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并相應(yīng)調(diào)整劑量。從其他降糖治療轉(zhuǎn)變治療：除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉(zhuǎn)為本品治療時通常是不需要轉(zhuǎn)換期，服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因為氯磺丙脲在體內(nèi)滯留時間長，易導(dǎo)致藥物作用過量，發(fā)生低血糖。與磺脲類藥物聯(lián)合使用：如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮在維持最大劑量治療的同時逐漸加用磺脲類口服降糖藥物，除非患者已存在對磺脲類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效，目前僅有二甲雙胍與格列苯脲（優(yōu)降糖）之間相互作用的臨床和藥代動力學(xué)的數(shù)據(jù)。聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物，通過調(diào)整兩種藥物的劑量可以達到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺脲類藥物發(fā)生低血糖的危險性持續(xù)存在，甚至有所增加，應(yīng)當(dāng)進行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防。如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯(lián)合本品、胰島素治療或胰島素單獨治療。與胰島素在成人中聯(lián)合使用：開始加用本品治療時可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者本品的起始劑量應(yīng)為500mg，1次/日。如果患者的反應(yīng)不夠時，1周后增加500mg，此后可以每周增加500mg直到達到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000mg。當(dāng)聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時，建議減低胰島素劑量的10%～25%。或遵醫(yī)囑。應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖降低的反應(yīng)繼續(xù)進行個體化的調(diào)整。03、藥物警戒二甲雙胍：導(dǎo)致「維生素B12水平降低」的相關(guān)風(fēng)險警示。常見不良反應(yīng)胃腸道系統(tǒng)：腹瀉、惡心、嘔吐、腸胃氣脹、虛弱、消化不良、腹部不適。其他：頭、呼吸困難、皮疹、流感綜合癥。04、禁忌證1.腎臟疾病或腎功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或異常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和敗血癥等情況引起。2.已知對鹽酸二甲雙胍過敏的患者禁用。3.急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒，伴或不伴昏迷。4.糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素治療。鹽酸二甲雙胍片劑應(yīng)該暫時停用，因為使用這些產(chǎn)品可能導(dǎo)致急性腎功能改變。05、注意事項1.乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒是一種罕見但嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，因為鹽酸二甲雙胍片治療期間二甲雙胍的蓄積而可能發(fā)生。當(dāng)它發(fā)生時，它在大約50%的情況下是致命的。乳酸性酸中毒還可能與多種病理生理狀況（包括糖尿?。┮约懊黠@的組織低灌注和低氧血癥相關(guān)。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，電解質(zhì)紊亂，陰離子間隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。乳酸性酸中毒是一種緊急醫(yī)療事件，必須在醫(yī)院中進行治療。對于正在服用鹽酸二甲雙胍片USP的乳酸性酸中毒患者，應(yīng)馬上停用該藥物，并迅速采取一般支持措施。由于鹽酸二甲雙胍可透析（在良好的血液動力學(xué)條件下清除率高達170mL/min），所以建議立即進行血液透析以糾正酸中毒并清除累積的二甲雙胍。來源：丁香園用藥指南2024年08月27日1456
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解暉主治醫(yī)師 東麗區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病作為一種常見的慢性疾病，其并發(fā)癥往往給患者帶來嚴(yán)重的健康威脅。其中，微循環(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一。改善循環(huán)類藥物通過作用于微血管系統(tǒng)，有效緩解這一障礙，從而在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。糖尿病的諸多并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變等，都與高血糖引起的微血管病變密切相關(guān)。高血糖會損傷微血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致微血管狹窄、閉塞，進而引發(fā)組織器官缺血缺氧，甚至壞死。因此，改善微循環(huán)障礙成為治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。再看一下改善微循環(huán)類藥物的作用機制。擴張微血管：增加微血管的血流量，提高組織器官的灌注量，從而緩解缺血缺氧癥狀；抑制血小板聚集：減少血小板在微血管內(nèi)的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險，保持微血管通暢；降低血液黏滯度：改善血液流變學(xué)，使血液在微血管內(nèi)更加順暢地流動，減少微血管堵塞；保護血管內(nèi)皮：減輕微血管內(nèi)皮細胞的損傷，促進內(nèi)皮細胞的修復(fù)和再生，維護微血管的正常功能。那么接下介紹幾種常用的改善微循環(huán)的藥物。己酮可可堿：在可可豆堿的基礎(chǔ)上引入己酮基而得到的一種生物堿，是一種廣譜的磷酸二酯酶(PDE)抑制劑；通過降低機體細胞內(nèi)PDE活性，減弱機體細胞內(nèi)cAMP和cGMP降解能力，升高細胞內(nèi)的cAMP和cGMP濃度，發(fā)揮改善腦血循環(huán)、抑制血小板聚集以及神經(jīng)保護等作用，從而有效改善頭暈/眩暈癥狀；前列地爾（前列腺素E1）：通過其受體增加血管平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，舒張血管平滑肌，發(fā)揮強大的擴血管作用，改善微循環(huán)，用于治療慢性遠端動脈狹窄及閉塞性疾病，如糖尿病足等；羥苯磺酸鈣：通過抗氧化應(yīng)激作用，減輕炎癥，改善血管內(nèi)皮功能紊亂，降低微血管壁的通透性，減少微血管滲出，從而保護微血管，常用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。在使用改善微循環(huán)類藥物治療糖尿病并發(fā)癥的需要早期干預(yù)，一旦診斷為糖尿病，應(yīng)盡早篩查并發(fā)癥，并盡早使用改善循環(huán)類藥物進行干預(yù)。同時也要根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)特點和藥物作用機制，針對性選擇藥物，并給予適當(dāng)療程治療。在需要聯(lián)合用藥時，應(yīng)遵循機制互補的原則，避免作用機制相同的藥物聯(lián)合使用。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證與禁忌證，注意藥物的不良反應(yīng)，尤其需考慮患者的藥物配伍、肝腎功能和年齡等因素。因此，改善循環(huán)類藥物在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。通過擴張微血管、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度和保護血管內(nèi)皮等多種機制，這些藥物能夠有效緩解微循環(huán)障礙，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。然而，具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保治療的安全性和有效性。2024年08月23日89
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荊輝主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 Z阿姨患有二型糖尿病30多年，一直口服降糖藥物，血糖控制還算理想。周二晚上，床位護士宣教：明天您要進行全麻手術(shù)，今晚十點后務(wù)必保持空腹，不能進食、飲水。周三早上，Z阿姨空腹在病房等待手術(shù)，不一會床位護士帶來一瓶術(shù)前補液，上面寫著“5%葡萄糖注射液”，這時周阿姨心中泛起了嘀咕：我患有糖尿病很多年，為什么還給我掛葡萄糖？答：其實，糖尿病患者并不是輸注葡萄糖的絕對禁忌癥。葡萄糖是人體不可或缺的能量來源，可以維持人體正常生理功能和新陳代謝，糖尿病患者同樣需要葡萄糖。對于全麻術(shù)前禁食的患者，補充葡萄糖有助于血糖維持在正常水平，防止空腹術(shù)前等待期間出現(xiàn)低血糖癥狀，如意識模糊、手抖、心慌、出冷汗等。另一方面，全麻手術(shù)對于患者機體是較大的應(yīng)激，術(shù)前適量補充葡萄糖，提供必要的能量儲備，有助于術(shù)中平穩(wěn)度過應(yīng)激和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前補液的葡萄糖注射液通常濃度為5%，也就是說，500mL的液體中，總共含有25g葡萄糖，總量不高。對于一些血糖控制不理想的患者，為了避免含糖補液造成血糖較大波動，通常也會在葡萄糖注射液中額外添加胰島素，加速葡萄糖的利用、轉(zhuǎn)化，促進肝糖原和肌糖原合成，并能抑制肝糖原分解。此外，臨床上一部分藥物因化學(xué)性質(zhì)特殊，需要使用葡萄糖作為溶媒才能保持穩(wěn)定并發(fā)揮最佳療效，如阿奇霉素、紅霉素等抗生素，奧沙利鉑、卡鉑等抗腫瘤藥物以及胺碘酮等。因此，即便糖尿病患者也不必過于顧忌含糖補液的應(yīng)用，只要監(jiān)測血糖水平維持平穩(wěn)的狀態(tài)，便能為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，確保手術(shù)順利進行。2024年08月16日67
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于胰島素的常見問題今天給大家總結(jié)了關(guān)于胰島素的幾個常見問題，希望能解答大家使用胰島素的一些疑惑。1、打胰島素會“依賴”嗎？很多糖友擔(dān)心胰島素有“依賴性”，打了就不能停。如果大家了解口服降糖藥和胰島素的原理，就不會有這種擔(dān)心了。人體本身就會分泌胰島素，糖尿病人之所以血糖會高，有些是因為分泌的量不夠，有些則是因為身體對胰島素不敏感，需要更多的量。我們既可以通過口服藥來刺激胰島素分泌，或者增加胰島素敏感性，也可以直接注射胰島素來補充，無論是口服藥，還是注射胰島素，只是治療方式的不同，沒有本質(zhì)的區(qū)別。胰島素本身就是人體所需的一種激素，當(dāng)然不可能成癮。有些糖友之所以需要長期注射，只不過是因為自身的量不夠，需要額外補充，僅此而已。如果不打胰島素，無非就是體內(nèi)的胰島素水平回到治療之前的水平，血糖再次升高，不會產(chǎn)生其它的不良影響。2、胰島素一定要冷藏嗎？有些糖友要出門旅游，又擔(dān)心胰島素不冷藏會失效。其實不必擔(dān)心?。未開封的胰島素需要保存的時間比較長，所以建議2~8℃冷藏保存。但是如果已經(jīng)開封使用，就沒必要冷藏了。只要不直接暴曬，一般25℃以下的室溫保存完全沒問題。如果長時間外出旅行，則可以放在胰島素筆附帶的保溫袋中。如果是剛從冷藏室中取出來的胰島素，反而需要在使用前半小時先放在室溫環(huán)境復(fù)溫后再用。開封后的胰島素有效期是4周，按照大多數(shù)糖友的用量一般4周內(nèi)就用完了，如果超過這個時間，剩下的最好直接丟棄，不要再用了。3、打胰島素時可以用碘酒替代酒精消毒嗎？胰島素是一種蛋白質(zhì)，遇到碘會產(chǎn)生相互作用而變性，因此碘酒不能代替酒精消毒。4、胰島素注射可以選哪些部位？腹部：選擇以臍部為圓心，半徑2.5cm以外的圓形區(qū)域注射。大腿：選擇前側(cè)及外側(cè)注射。上臂：選擇上臂三角肌下外側(cè)注射。臀部：選擇臀部外上方注射。吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。5、腹部注射部位出現(xiàn)硬塊怎么辦？這種情況一般是由于同一注射點多次注射引起的。在硬塊處注射，胰島素難以吸收，會影響血糖控制。預(yù)防的辦法就是每次輪換不同的注射部位。以腹部為例，可以按下面的順序輪換，其他部位也是一樣：6、一個針頭可以用幾次？一次一換。重復(fù)使用的針頭會變鈍，容易產(chǎn)生疼痛、針頭堵塞、皮下脂肪增生等，免疫力差的糖友還可能引起皮膚局部感染。7、拔了針還會滴藥怎么辦？胰島素針頭非常細，拔針過快，針管內(nèi)的壓力沒釋放完，就會發(fā)生這種現(xiàn)象。建議糖友們拔針前多停留幾秒，就可以避免這種情況。注射劑量越大，停留的時間要越長。8、注射部位出血或淤青怎么辦？這是因為針頭扎到了皮下的血管。不過不必擔(dān)心，只要按照建議的部位注射，是碰不到大的血管的，一般都是毛細血管，出血量一般很小，對健康沒有影響，也不會影響胰島素的吸收。來源呂軍大夫2024年07月28日320
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張立副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了糖尿病需要打胰島素嗎？ 得了糖尿病，有的朋友會問，是不是所有的糖尿病都需要打胰島素呢？答案當(dāng)然是否定的。在糖尿病的治療時，并非所有的糖尿病患者都需要打胰島素。在確診糖尿病后，如果血糖不是特別高，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，首先需要進行的是飲食和運動等生活方式的干預(yù)。 并且可以根據(jù)情況選擇部分口服藥物治療。對于血糖升高特別明顯，尤其是出現(xiàn)急性的并發(fā)癥或者慢性并發(fā)癥時，這時候短期的胰島素治療可能對病情的恢復(fù)和控制會有幫助，但也需要醫(yī)生的評估后使用。對于1型糖尿病是需要用胰島素治療的，而且如果經(jīng)濟條件和文化程度允許，要盡量選擇符合生理分泌的方式，如胰島素泵。 在懷孕期間，無論是何種情況，都只能選擇胰島素治療，不能口服降糖藥物，而且要選擇特定的胰島素。我是內(nèi)分泌科張琳醫(yī)生，歡迎大家關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要幫助的朋友。2024年07月08日24
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