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解暉主治醫(yī)師 東麗區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病作為一種常見的慢性疾病，其并發(fā)癥往往給患者帶來嚴重的健康威脅。其中，微循環(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎之一。改善循環(huán)類藥物通過作用于微血管系統(tǒng)，有效緩解這一障礙，從而在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。糖尿病的諸多并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變等，都與高血糖引起的微血管病變密切相關。高血糖會損傷微血管內(nèi)皮細胞，導致微血管狹窄、閉塞，進而引發(fā)組織器官缺血缺氧，甚至壞死。因此，改善微循環(huán)障礙成為治療糖尿病并發(fā)癥的關鍵。再看一下改善微循環(huán)類藥物的作用機制。擴張微血管：增加微血管的血流量，提高組織器官的灌注量，從而緩解缺血缺氧癥狀；抑制血小板聚集：減少血小板在微血管內(nèi)的聚集，降低血栓形成的風險，保持微血管通暢；降低血液黏滯度：改善血液流變學，使血液在微血管內(nèi)更加順暢地流動，減少微血管堵塞；保護血管內(nèi)皮：減輕微血管內(nèi)皮細胞的損傷，促進內(nèi)皮細胞的修復和再生，維護微血管的正常功能。那么接下介紹幾種常用的改善微循環(huán)的藥物。己酮可可堿：在可可豆堿的基礎上引入己酮基而得到的一種生物堿，是一種廣譜的磷酸二酯酶(PDE)抑制劑；通過降低機體細胞內(nèi)PDE活性，減弱機體細胞內(nèi)cAMP和cGMP降解能力，升高細胞內(nèi)的cAMP和cGMP濃度，發(fā)揮改善腦血循環(huán)、抑制血小板聚集以及神經(jīng)保護等作用，從而有效改善頭暈/眩暈癥狀；前列地爾（前列腺素E1）：通過其受體增加血管平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，舒張血管平滑肌，發(fā)揮強大的擴血管作用，改善微循環(huán)，用于治療慢性遠端動脈狹窄及閉塞性疾病，如糖尿病足等；羥苯磺酸鈣：通過抗氧化應激作用，減輕炎癥，改善血管內(nèi)皮功能紊亂，降低微血管壁的通透性，減少微血管滲出，從而保護微血管，常用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。在使用改善微循環(huán)類藥物治療糖尿病并發(fā)癥的需要早期干預，一旦診斷為糖尿病，應盡早篩查并發(fā)癥，并盡早使用改善循環(huán)類藥物進行干預。同時也要根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)特點和藥物作用機制，針對性選擇藥物，并給予適當療程治療。在需要聯(lián)合用藥時，應遵循機制互補的原則，避免作用機制相同的藥物聯(lián)合使用。嚴格掌握藥物的適應證與禁忌證，注意藥物的不良反應，尤其需考慮患者的藥物配伍、肝腎功能和年齡等因素。因此，改善循環(huán)類藥物在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。通過擴張微血管、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度和保護血管內(nèi)皮等多種機制，這些藥物能夠有效緩解微循環(huán)障礙，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。然而，具體用藥需在醫(yī)生指導下進行，以確保治療的安全性和有效性。2024年08月23日
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荊輝主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 Z阿姨患有二型糖尿病30多年，一直口服降糖藥物，血糖控制還算理想。周二晚上，床位護士宣教：明天您要進行全麻手術，今晚十點后務必保持空腹，不能進食、飲水。周三早上，Z阿姨空腹在病房等待手術，不一會床位護士帶來一瓶術前補液，上面寫著“5%葡萄糖注射液”，這時周阿姨心中泛起了嘀咕：我患有糖尿病很多年，為什么還給我掛葡萄糖？答：其實，糖尿病患者并不是輸注葡萄糖的絕對禁忌癥。葡萄糖是人體不可或缺的能量來源，可以維持人體正常生理功能和新陳代謝，糖尿病患者同樣需要葡萄糖。對于全麻術前禁食的患者，補充葡萄糖有助于血糖維持在正常水平，防止空腹術前等待期間出現(xiàn)低血糖癥狀，如意識模糊、手抖、心慌、出冷汗等。另一方面，全麻手術對于患者機體是較大的應激，術前適量補充葡萄糖，提供必要的能量儲備，有助于術中平穩(wěn)度過應激和術后恢復。術前補液的葡萄糖注射液通常濃度為5%，也就是說，500mL的液體中，總共含有25g葡萄糖，總量不高。對于一些血糖控制不理想的患者，為了避免含糖補液造成血糖較大波動，通常也會在葡萄糖注射液中額外添加胰島素，加速葡萄糖的利用、轉化，促進肝糖原和肌糖原合成，并能抑制肝糖原分解。此外，臨床上一部分藥物因化學性質(zhì)特殊，需要使用葡萄糖作為溶媒才能保持穩(wěn)定并發(fā)揮最佳療效，如阿奇霉素、紅霉素等抗生素，奧沙利鉑、卡鉑等抗腫瘤藥物以及胺碘酮等。因此，即便糖尿病患者也不必過于顧忌含糖補液的應用，只要監(jiān)測血糖水平維持平穩(wěn)的狀態(tài)，便能為手術創(chuàng)造良好的條件，確保手術順利進行。2024年08月16日40
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關于胰島素的常見問題今天給大家總結了關于胰島素的幾個常見問題，希望能解答大家使用胰島素的一些疑惑。1、打胰島素會“依賴”嗎？很多糖友擔心胰島素有“依賴性”，打了就不能停。如果大家了解口服降糖藥和胰島素的原理，就不會有這種擔心了。人體本身就會分泌胰島素，糖尿病人之所以血糖會高，有些是因為分泌的量不夠，有些則是因為身體對胰島素不敏感，需要更多的量。我們既可以通過口服藥來刺激胰島素分泌，或者增加胰島素敏感性，也可以直接注射胰島素來補充，無論是口服藥，還是注射胰島素，只是治療方式的不同，沒有本質(zhì)的區(qū)別。胰島素本身就是人體所需的一種激素，當然不可能成癮。有些糖友之所以需要長期注射，只不過是因為自身的量不夠，需要額外補充，僅此而已。如果不打胰島素，無非就是體內(nèi)的胰島素水平回到治療之前的水平，血糖再次升高，不會產(chǎn)生其它的不良影響。2、胰島素一定要冷藏嗎？有些糖友要出門旅游，又擔心胰島素不冷藏會失效。其實不必擔心?。未開封的胰島素需要保存的時間比較長，所以建議2~8℃冷藏保存。但是如果已經(jīng)開封使用，就沒必要冷藏了。只要不直接暴曬，一般25℃以下的室溫保存完全沒問題。如果長時間外出旅行，則可以放在胰島素筆附帶的保溫袋中。如果是剛從冷藏室中取出來的胰島素，反而需要在使用前半小時先放在室溫環(huán)境復溫后再用。開封后的胰島素有效期是4周，按照大多數(shù)糖友的用量一般4周內(nèi)就用完了，如果超過這個時間，剩下的最好直接丟棄，不要再用了。3、打胰島素時可以用碘酒替代酒精消毒嗎？胰島素是一種蛋白質(zhì)，遇到碘會產(chǎn)生相互作用而變性，因此碘酒不能代替酒精消毒。4、胰島素注射可以選哪些部位？腹部：選擇以臍部為圓心，半徑2.5cm以外的圓形區(qū)域注射。大腿：選擇前側及外側注射。上臂：選擇上臂三角肌下外側注射。臀部：選擇臀部外上方注射。吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。5、腹部注射部位出現(xiàn)硬塊怎么辦？這種情況一般是由于同一注射點多次注射引起的。在硬塊處注射，胰島素難以吸收，會影響血糖控制。預防的辦法就是每次輪換不同的注射部位。以腹部為例，可以按下面的順序輪換，其他部位也是一樣：6、一個針頭可以用幾次？一次一換。重復使用的針頭會變鈍，容易產(chǎn)生疼痛、針頭堵塞、皮下脂肪增生等，免疫力差的糖友還可能引起皮膚局部感染。7、拔了針還會滴藥怎么辦？胰島素針頭非常細，拔針過快，針管內(nèi)的壓力沒釋放完，就會發(fā)生這種現(xiàn)象。建議糖友們拔針前多停留幾秒，就可以避免這種情況。注射劑量越大，停留的時間要越長。8、注射部位出血或淤青怎么辦？這是因為針頭扎到了皮下的血管。不過不必擔心，只要按照建議的部位注射，是碰不到大的血管的，一般都是毛細血管，出血量一般很小，對健康沒有影響，也不會影響胰島素的吸收。來源呂軍大夫2024年07月28日306
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張立副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了糖尿病需要打胰島素嗎？ 得了糖尿病，有的朋友會問，是不是所有的糖尿病都需要打胰島素呢？答案當然是否定的。在糖尿病的治療時，并非所有的糖尿病患者都需要打胰島素。在確診糖尿病后，如果血糖不是特別高，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，首先需要進行的是飲食和運動等生活方式的干預。 并且可以根據(jù)情況選擇部分口服藥物治療。對于血糖升高特別明顯，尤其是出現(xiàn)急性的并發(fā)癥或者慢性并發(fā)癥時，這時候短期的胰島素治療可能對病情的恢復和控制會有幫助，但也需要醫(yī)生的評估后使用。對于1型糖尿病是需要用胰島素治療的，而且如果經(jīng)濟條件和文化程度允許，要盡量選擇符合生理分泌的方式，如胰島素泵。 在懷孕期間，無論是何種情況，都只能選擇胰島素治療，不能口服降糖藥物，而且要選擇特定的胰島素。我是內(nèi)分泌科張琳醫(yī)生，歡迎大家關注并轉發(fā)給更多需要幫助的朋友。2024年07月08日20
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素的最佳注射部位，你選對了嗎？對于很多糖友來說，每天需要多次注射胰島素治療。掌握正確的胰島素注射方法及相關注意事項是一項至關重要的技能。要保證胰島素起到應有的療效，需要關注胰島素正確保存、注射部位、注射手法、針頭更換、皮膚護理等方面。今天和糖友聊一聊胰島素注射部位：您是否了解胰島素的最佳注射部位呢？常用的胰島素注射部位人體適合注射胰島素的部位需要滿足皮下脂肪豐富、操作簡便以及血管神經(jīng)分布較少等條件?；谝陨弦?，當前被廣泛推薦的注射部位包括腹部、上臂外側、大腿外側、和臀部外上側。1、腹部?一般而言，腹部是注射胰島素的理想部位，這里的吸收速度最快，并且胰島素吸收率100%?？蛇x擇從肋緣以下約1cm到恥骨聯(lián)合以上約1cm的范圍。注意在肚臍周圍2.5厘米范圍內(nèi)避免注射，因為這一區(qū)域組織較為堅厚，可能導致胰島素吸收不均勻，從而引起血糖波動。同時不能靠近兩側腰部，因為靠近腰部的位置皮下組織厚度變薄，容易注射到肌肉。還需要避開皮膚疤痕、皮下硬結、皮下萎縮的部位，這些區(qū)域都會導致胰島素吸收不良引起血糖波動。2、上臂?皮下組織較豐富的上臂后外側部位是常用的第2個注射部位，胰島素吸收速度僅次于腹部，吸收率達85%。需要避免在覆蓋肩關節(jié)的三角肌的多骨區(qū)注射，因為這些部位的脂肪相對較少。3、大腿雙側大腿外側的上端1/3的部位，這里皮下組織較厚，且遠離大血管和坐骨神經(jīng)，?不能靠近膝蓋。這里胰島素吸收速度第三，吸收率約70%。如果計劃進行鍛煉，應避免在大腿上注射，以免因運動導致胰島素吸收過快，引發(fā)運動后的低血糖。4、臀部在臀部注射時，胰島素的吸收速度最慢。瘦削的成年人和兒童常選擇在臀部外上1/4的部位注射，這個部位的脂肪相對較多，不要打在臀部中下位置，避免傷及坐骨神經(jīng)。正因為吸收速度慢，對于有早睡習慣的人來說，選擇在臀部注射有助于胰島素在整個晚上的作用。不同類型胰島素的最佳注射部位雖然現(xiàn)在基本都把腹部作為胰島素的首選注射部位，但從科學角度講，注射部位的選擇還應該考慮胰島素的類型，不同類型的胰島素藥效學特點不同，應選擇不同的注射部位。1、速效胰島素類似物臨床常用諾和銳（門冬胰島素）、優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和艾倍得（谷賴胰島素）。這類胰島素起效迅速，注射后10-15分鐘起效，1-1.5小時達到作用峰值，體內(nèi)作用時間持續(xù)4-6小時。在餐前即刻皮下注射用于控制餐后血糖，還用于校正高血糖以及胰島素泵中持續(xù)給藥。這一類胰島素的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。2、短效胰島素又叫生物合成人胰島素、普通人胰島素、重組人胰島素注射液，臨床常用如諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等。這類胰島素注射后15-60分鐘起效，2-4小時達到作用峰值，體內(nèi)作用時間持續(xù)5-8小時。由于起效時間較慢，為了匹配胰島素作用高峰與食物吸收的血糖高峰，因此，餐前注射后需要等候15-30分鐘才能開始吃飯。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部，能夠更好的發(fā)揮控制餐后血糖的效果。3、中效和長效胰島素制劑中效胰島素-精蛋白鋅重組人胰島素N（諾和靈N、優(yōu)泌林N等），起效時間2.5-3小時，5-7小時達到作用峰值，體內(nèi)作用時間持續(xù)13-16小時。長效胰島類似物如甘精胰島素、地特胰島素等，起效時間2-4小時，3-14小時達到作用峰值，體內(nèi)作用時間長達24-30小時。中、長效胰島素提供每日所需的基礎胰島素，需要達到穩(wěn)定吸收避免低血糖的效果，可在每日任一固定時間點注射，首選注射部位是大腿和臀部，但也可以選用任一常見注射部位。嚴格防止肌內(nèi)注射以避免嚴重低血糖。活動和洗澡后局部皮下血液循環(huán)加快，可能導致胰島素吸收速度加快，需要關注血糖變化，避免低血糖。4、預混胰島素預混胰島素如諾和靈30、優(yōu)泌樂25、門冬30等，商品名都帶有數(shù)字，表示混合制劑里邊速效部分所占的胰島素比例，也就是控制餐后血糖的比例。預混胰島素類似物（優(yōu)泌樂25、諾和銳30）起效時間10-20分鐘，1-4小時達峰，作用時間可達14-24小時。1型糖友不適合選擇預混胰島素，預混胰島素用于2型糖尿病控制餐后和基礎血糖，每日注射1-3次。對于這些預混胰島素制劑，早餐或主餐前注射的首選是腹部，可以加快其中速效胰島素的吸收，便于餐后血糖控制；晚餐前注射的，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中長效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。注射部位的有計劃、規(guī)律性輪換對于長期注射胰島素的糖友來說，定期輪換注射部位也很重要。因為胰島素具有促進脂肪合成的作用，持續(xù)在同一部位進行注射，極有可能導致該部位皮下脂肪增生形成硬結，從而影響藥物的吸收效率，延長吸收時間，加劇了血糖的波動。因此，對于所有需要長期接受胰島素注射的患者，必須采取有規(guī)律且計劃性的注射部位輪換措施，可以采用“大輪換”和“小輪換”的方式。首先劃分區(qū)域：腹部注射區(qū)域建議劃分為四個等分部分，大腿或臀部則可分為兩個等分部分。小輪換?每周使用一個部位的一個等分區(qū)域，也可以使用M/W法或者鐘面法，遵循順時針方向的輪換規(guī)則，順序更換注射部位。注意每次注射部位要離開上次注射部位2-3厘米。一個月內(nèi)，不重復使用同一個注射點。M/W法在肚臍一側想象出一個字母“M”形，另一側為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。鐘面法在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位到3點、6點，以此類推。??????大輪換每個月使用一個部位，按月更換，如腹部—上臂—大腿—臀部，應該注意，不同部位胰島素吸收速度和吸收率不同，對血糖帶來的影響不同。糖友應觀察血糖變化，必要時遵醫(yī)囑做出調(diào)整。???通過實施上述措施，可以最大限度地減少注射部位并發(fā)癥的發(fā)生，確保胰島素治療的有效性和安全性?？傊怯褢x擇合適的注射部位，有計劃進行部位輪換，并做好皮膚護理等，這是正確注射胰島素的重要環(huán)節(jié)。掌握胰島素注射的操作及相關注意事項對于糖尿病患者來說具有不言而喻的重要意義。來源微講堂2024年06月22日676
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關于降糖藥物二甲雙胍的知識，糖尿病人必知降糖藥界的“扛把子”●?安全、有效，價格實在；●?應用于臨床已有60多年歷史；●?是2型糖尿病治療的一線首選藥；●?也是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一；這就是糖友圈里無人不知的?“二甲雙胍”?！它到底適不適合你？服用它需要注意啥？它還有多少不為你知的神奇功效？這9個關于它的真相，身為糖尿病友的你可不能不知道！01二甲雙胍可以用于預防糖尿?。坎粶蚀_。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實，通過二甲雙胍干預治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。不過，通過生活方式干預，下降了34%。貼士：預防糖尿病，生活方式干預仍是首選。不過，糖尿病前期人群，可在醫(yī)生的指導下使用二甲雙胍及改善生活方式來避免糖尿病的發(fā)生。02二甲雙胍可以用于減肥？不準確。它對于2型糖友確實具有減輕體重的作用，尤其對于肥胖的糖友。但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重效果。貼士：1型糖友常與胰島素聯(lián)用二甲雙胍，主要目的是可減少10%的胰島素用量，同時避免體重增加過快。03二甲雙胍可以用于延壽？不確定。目前研究證實，二甲雙胍確實可以延長動物的壽命。實驗對老鼠使用二甲雙胍后，它們的壽命延長了近40%，骨骼也變得更結實。而使用二甲雙胍能否讓人的壽命延長目前還處在研究階段，尚未有明確定論。貼士：糖友在醫(yī)生指導下合理服用二甲雙胍可能極大減少和延遲各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高生存質(zhì)量，對延壽有一定幫助。04不只控糖，二甲雙胍其實多才多藝？正確。除了控制血糖，二甲雙胍還有十八般不為人熟知的武藝，目前已被證實的、確切的有益作用包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、改善多毛癥、誘導排卵、治療多囊卵巢綜合癥等。另，多項薈萃分析結果顯示，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌癥風險降低相關。05二甲雙胍傷肝、傷腎，易導致乳酸性酸中毒？錯誤。●?二甲雙胍沒有肝毒性：它不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝藥酶，不會對肝臟起到毒害作用。只是對于有肝病者有更多的使用禁忌，且需密切監(jiān)測肝功能。●?二甲雙胍沒有腎毒性：它主要以原形經(jīng)腎小管排泄，本身對腎功能沒有影響。不過，腎功能障礙者慎用，有增加乳酸性酸中毒風險?！?二甲雙胍誘導乳酸性酸中毒無依據(jù)：二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi)，罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。06二甲雙胍適合所有糖友？錯誤，有以下這些情況的糖友，需禁用二甲雙胍。腎功能受損者：當eGFR〈45ml/(min·1.73m2)時；有易造成組織缺氧疾病者：如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死與休克；嚴重感染、受外傷、需外科大手術、臨床有低血壓等情況之一；急性或慢性代謝性酸中毒者，如酮癥酸中毒（DKA）；酗酒者；對二甲雙胍過敏者。eGFR是反映腎功能的一個指標，它代表的是腎臟排毒的能力，大部分正常人在90～120ml/min/1.73m2這個水平。07二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量？正確。糖友安全用藥的原則：小劑量起始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。?下面這些特殊人群需特別注意用量：10歲以上2型糖尿病兒童或青少年：嚴格遵醫(yī)囑使用二甲雙胍。妊娠糖友：目前暫不推薦妊娠期使用二甲雙胍。大于65歲糖友且eGFR＞45ml/(min·1.73m2)：遵醫(yī)囑從小劑量開始，并隨訪腎功（3-6個月/次）。肝功能不全：血清轉氨酶小于3倍的患者，密切監(jiān)測肝功。腎功能不全：根據(jù)eGFR水平調(diào)整二甲雙胍劑量。①當eGFR＞60ml/(min·1.73m2)時，維持原劑量；②當eGFR為45-59ml/(min·1.73m2)時，減量；③當eGFR為＜45ml/(min·1.73m2)時，停止并停用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。手術前后糖友在手術、使用造影劑或全身麻醉前需暫停使用二甲雙胍，而應換用胰島素控制血糖，并在醫(yī)生指導下根據(jù)腎功能和病情恢復情況決定何時恢復用藥，以確保安全。08二甲雙胍安全，無副作用？錯誤。二甲雙胍向來以安全著稱，但這只是相對而言。《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》指出它主要不良反應是胃腸道反應：腹瀉、惡心、嘔吐等。臨床發(fā)現(xiàn)，這些不良反應多出現(xiàn)在治療早期（絕大多數(shù)發(fā)生在前10周），當糖友耐受后相關癥狀大多會消失。另，長期服用二甲雙胍可能會引起維生素B12缺乏，導致巨幼紅細胞性貧血。所以長期服用二甲雙胍需適量補充維生素B12。09二甲雙胍最好什么時候服用？看情況，其實二甲雙胍有“多副面孔”，其使用方法各不相同：?●?普通片或膠囊：（特點：藥物起效較快，但胃腸道不良反應較多）應餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應?！?緩釋片或膠囊：（特點：釋放速度較慢，延長藥效，增加藥物利用率，還可減少胃腸道不良反應）每日1次，通常晚餐進食時或餐后服。?●?腸溶片或膠囊：（特點：釋放速度慢，另藥物在腸道崩解、吸收，可有效減少胃部不適反應）應餐前30分鐘服用。當餐后血糖達到高峰時，藥物濃度也相應較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。掌控提醒雖然二甲雙胍常常被贊為“最好的口服降糖藥”，但對于世界上獨一無二的你而言，從來沒有最好的藥，只有最適合自己的藥。另外，用藥、調(diào)藥這種專業(yè)的事情，還是交給專業(yè)的醫(yī)生來做?？汕f別搶他們的飯碗，卻誤傷了自己的健康。來源掌控健康2024年06月21日119
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友服用阿卡波糖的時候，需要注意什么？1、一定要吃主食由于阿卡波糖僅作用于碳水化合物因此服用阿卡波糖的糖尿病患者一定要吃富含碳水化合物的主食（米飯、饅頭、大餅、面條或者其他谷類、薯類制品）。若糖尿病患者在進餐時只吃了蔬菜、肉類，比如肉類的主要是脂肪和蛋白質(zhì)，而沒有進食主食，那么服用阿卡波糖也沒有任何降糖效果，因此這頓飯就沒必要服用阿卡波糖，因為即使服用了阿卡波糖也控制不了餐后血糖。2、服藥時間阿卡波糖通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。吃第一口飯后立即服藥。因阿卡波糖必須與碳水化合物同時存在于小腸時才能發(fā)揮藥效，如果服藥后很長時間才進餐，則效果較差，甚至無效。3、用法用量阿卡波糖用法用量為：一次50~100mg，一日3次。阿卡波糖常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當。國內(nèi)研究結果顯示，阿卡波糖能減少糖耐量受損患者向糖尿病轉變的風險。4、出現(xiàn)低血糖后怎么辦？阿卡波糖不會引起低血糖，但并用的其它降糖藥可能會引起低血糖。當服用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。5、阿卡波糖也可引起肝損害口服阿卡波糖，約有1-2%可經(jīng)胃腸道吸收。個別病人，可出現(xiàn)無癥狀的肝酶升高；極個別情況還可出現(xiàn)黃疸和/或肝炎合并肝損害。在日本發(fā)現(xiàn)個別患者發(fā)生爆發(fā)性肝炎而死亡，但是否與阿卡波糖有關還不明確。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線2024年06月17日848
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 米氮平（瑞美隆）在精神治療中用途廣泛，我自己喜歡把它比成諸葛亮，自己做不了皇帝但能輔佐劉備、阿斗這樣或強或弱的皇帝（強弱不等的抗抑郁），效果挺好。使用中需要注意血糖情況。瑞美隆通過兩種途徑影響血糖，降低血糖途徑通過阻斷a2A受體起作用，這種作用機制在于腎上腺素能激動劑對胰島素分泌的抑制作用，使用a受體阻斷藥酚妥拉明可以解除這種抑制，促進胰島素分泌降低血糖。瑞美隆降低血糖就是依據(jù)這個途徑。而且瑞美隆屬于專一性很強的a2阻斷，對胰島素促進作用更強。另一條途徑是升血糖途徑，從過阻斷5羥色胺2C和H1受體促進食欲，增加體重升高血糖。整體對血糖影響存在個體化差異，使用時需要辨別。2024年06月06日245
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 服用阿卡波糖，你需要知道4點。 在眾多的血糖控制藥物中，阿卡波糖這個藥物屬于胰腺藥物，對降低餐后血糖非常重要。但是朋友們也要注意以下四點，以阿卡波糖最常見的副作用，腹脹、排氣等問題。有消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂的患者不適合服用。二、服用阿卡波糖期間，結腸內(nèi)碳水化合物的降解增加是導致腹脹、排氣等問題的原因之一。因此含有蔗糖的藥品或食物應當盡量少吃，有可能會加重腹部不適，甚至加重腹瀉。三、有個別患者服用阿卡波糖后會出現(xiàn)無癥狀的肝酶升高，因此一般在服藥的后12個月要定期查肝功能，一般停藥后肝酶可恢復正常。四、單獨服用阿卡波糖不會引起低血糖的問題，但如果和二甲雙胍或胰島素等藥物合用時，應注意低血糖的風險。而且一旦出現(xiàn)低血糖。 吃蔗糖或淀粉類食物是沒辦法糾正的，要選擇蜂蜜或葡萄糖。2024年06月05日29
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 注射胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要方法。正確掌握有關胰島素的保存知識和注射需知及技術操作，是維持血糖平穩(wěn)、避免皮下脂肪增生、注射局部硬結及感染等并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。下面總結了胰島素使用的常見11個誤區(qū)并進行解答。01誤區(qū)一重復使用針頭調(diào)查顯示，在中國，超過80%的糖尿病患者重復使用針頭，多數(shù)患者重復使用次數(shù)少于5次，也有45%的患者重復使用針頭6次及以上。重復使用針頭的主要原因是為了省錢和圖方便。世界范圍看，以下群體重復使用針頭的頻率往往更高：男性、2型糖尿病患者、成年人（多于兒童或青少年）及每日多次注射者。1.重復使用針頭可引起脂肪增生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果患者不重復使用針頭，其罹患脂肪增生的風險會降低。未重復使用針頭是與脂肪增生相關的參數(shù)之一。重復使用針頭次數(shù)越多，脂肪增生的患病率越高。在重復使用針頭的患者中，70%存在脂肪增生。在沒有重復使用針頭的患者中，57%的患者患有脂肪增生。2.疼痛也與針頭的重復使用相關，并且隨著針頭重復使用次數(shù)增多而增加。會造成針尖鈍化和切面受損，針頭表面的潤滑層脫落，增加疼痛，直接影響患者的依從性；而重復使用針頭時注射疼痛更大。與重復使用的針頭相比，用過一次的針頭上細菌更少，同時僅在重復使用針頭患者的注射部位發(fā)現(xiàn)了炎性改變（皮膚發(fā)紅）。02誤區(qū)二家人共用胰島素注射筆筆芯糖尿病藥物注射筆可分為胰島素預充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。胰島素預充注射筆是一種預充3毫升（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后廢棄。使用胰島素注射筆，有時會出現(xiàn)微量血液反流入筆芯的情況，在這種情況下，如果筆芯被另一名患者使用，會增加傳染性疾病傳播的風險。肉眼觀察不到的微量血液由于其風險存在卻不易察覺而更加令人擔心。因此，即使一支胰島素注射筆僅使用過一次，也有可能存在通過生物組織污染胰島素筆芯的風險。如果另一位患者使用同一筆芯，即使換用一根新的針頭也會導致疾病的傳播。因此，患者之間絕對不能共用胰島素注射筆的筆芯。03誤區(qū)三注射部位輪換方法不正確注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預防方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然90%以上的患者聲稱自己進行了注射部位輪換，但是僅有15%的患者輪換方法是正確的。糖尿病患者從胰島素注射治療起始，就應學會易于遵循的輪換方案。隨著治療的進展，根據(jù)需要進行調(diào)整。注射部位輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換，可以采取以下注射部位輪換方案：將注射部位分為4個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，連續(xù)兩次注射應間隔至少1厘米（或大約一個成人手指的寬度）的方式進行系統(tǒng)性輪換，以避免重復組織創(chuàng)傷。04誤區(qū)四胰島素的注射部位選擇不當胰島素的注射部位應選取皮下脂肪豐富的部位，這些部位包括腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側。在腹部，應避免以臍部為圓心、半徑1厘米的圓形區(qū)域內(nèi)注射。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度越變薄，越容易導致肌內(nèi)注射。臀部注射時，應選擇臀部上端外側，因為即使是兒童或身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，可最大限度地降低肌內(nèi)注射的危險。大腿注射選擇其上端外側，而非膝蓋附近，這是因為大腿上端外側的皮下組織較厚，離大血管和坐骨神經(jīng)也較遠，針頭導致外傷的概率較低。上臂注射可選擇側面或后側部位，該部位皮下組織較厚，肌內(nèi)注射風險較低。此外，還需考慮胰島素在不同部位吸收的差異性。不同注射部位吸收胰島素的速度快慢不一，腹部最快，其次為上臂、大腿和臀部。根據(jù)藥物代謝動力學的特點，臨床上胰島素制劑可被分為超短效（速效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素制劑（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）和預混胰島素制劑（包括預混胰島素和預混胰島素類似物）。超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。考慮到低血糖的風險，必須嚴格避免中效胰島素和長效胰島素的肌內(nèi)注射。胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此，基礎胰島素的首選注射部位是大腿和臀部。為降低夜間低血糖的發(fā)生風險，單獨使用中效胰島素應盡量在睡前給藥，避免在晚餐時給藥。對于接受長效胰島素皮下注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告?；颊呖稍谌我怀Ｒ娮⑸洳课蛔⑸溟L效胰島素類似物，并采用適當?shù)募夹g防止肌內(nèi)注射，以避免嚴重低血糖。早餐前注射常規(guī)的預混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動。晚餐前注射預混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，可在任何常規(guī)注射部位進行皮下注射。05誤區(qū)五胰島素保存不正確調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23%的患者在胰島素開啟前并未將胰島素放置冰箱保存；近半數(shù)患者在開啟胰島素后仍將其儲存在冰箱內(nèi)，有三分之一的患者在注射胰島素前并未將藥物回暖即注射。胰島素的穩(wěn)定性易受各種因素（如溫度、光照情況和振動等）影響。因此，必須關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會降低。因此，保存胰島素時，應避免極端的溫度條件。未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預充注射筆）應儲藏在2℃～8℃的環(huán)境中，切勿冷凍，避免受熱或陽光照射，防止反復震蕩。已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存，保存期為開啟后1個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期。隨著存放時間延長，藥物效價下降，因此，應減少藥液開啟后的存放時間。在抽取胰島素之前，先確認是否存在結晶體、浮游物或顏色變化等異?，F(xiàn)象，如有則不能繼續(xù)使用。06誤區(qū)六胰島素用前沒有完全混勻低精蛋白鋅胰島素、胰島素鋅混懸液和預混胰島素為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，導致吸收不穩(wěn)定，不利于平穩(wěn)控制血糖?；颊邔τ谝葝u素混勻的方法卻知之甚少。翻轉是指將注射筆或筆芯上下充分顛倒，滾動是指在手掌之間的水平旋轉。一種基于循證的方法是在室溫下5秒內(nèi)雙手水平滾動胰島素筆芯10次，然后10秒內(nèi)上下翻轉10次。每次滾動和翻轉后，肉眼檢查確認胰島素混懸液是否充分混勻，如果筆芯中仍然有晶狀物存在，則重復操作。應當避免劇烈搖晃，這會產(chǎn)生氣泡，降低給藥的準確性。07誤區(qū)七對皮下脂肪增生認知不足在中國，發(fā)現(xiàn)近30%的患者注射部位有皮下脂肪增生，超過50%的患者繼續(xù)在皮下脂肪增生處注射。造成這一現(xiàn)象的原因是糖尿病患者對皮下脂肪增生的認知不足。糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的橡皮樣病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變。這些病變稱為皮下脂肪增生。脂肪增生為脂肪細胞增大和脂肪組織腫脹和/或硬結。在脂肪增生部位注射胰島素，會使胰島素吸收減慢，胰島素吸收波動性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课?，通常會觀察到其血糖升高、波動性增加及不穩(wěn)定。當注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時，如不降低劑量，患者則會有發(fā)生低血糖的風險。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度分析，僅脂肪增生導致的胰島素每日劑量增加11單位一項，基于中國龐大的胰島素注射人群及超過一半的脂肪增生患病率，就會導致中國每年20億元的醫(yī)療支出。糖友應經(jīng)常檢查注射部位是否發(fā)生皮下脂肪增生，注意輪換胰島素注射部位。如發(fā)生皮下脂肪增生，應停止在增生部位繼續(xù)注射胰島素，以減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的不利影響，一般皮下脂肪增生會在停止胰島素注射后不久自行消退。08誤區(qū)八不了解皮膚漏液中國約有30%的患者報告發(fā)現(xiàn)過皮膚漏液。漏液與疼痛、出血、不明原因的低血糖和血糖波動相關。發(fā)生漏液的患者平均每天需要多使用5單位的胰島素，并且糖化血紅蛋白稍高。使用胰島素筆注射拔針后，針頭發(fā)生漏液，是由于胰島素筆的針頭較為纖細，推注藥液時藥液注入體內(nèi)的時間相對延長，且隨著注射劑量的不斷增加，注射后針尖所在的原部位藥液吸收的速度會隨著劑量的增加而減緩。延長針頭留置時間可減少胰島素漏液的現(xiàn)象。使用胰島素筆注射在完全按下拇指按鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，使注射藥物有足夠時間分散于組織中和在組織內(nèi)擴散，防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，可以超過10秒。如果使用胰島素注射器，將內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒。另外，可使用具有更寬內(nèi)徑的針頭，以提高胰島素流量（如超薄壁針頭）。還可將較大的胰島素劑量拆分，以減少每次胰島素的注射劑量。對于頻繁發(fā)生皮膚漏液的患者，應及時就醫(yī)尋求幫助。09誤區(qū)九沒有掌握正確的捏皮方法注射胰島素前，應逐一檢查相應的注射部位，根據(jù)體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。當皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時，捏起皮膚可使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提高注射安全性。在腹部捏皮相對比較容易（非常肥胖的患者腹部皮膚緊繃除外），可使皮膚到肌肉筋膜的距離幾乎翻倍（增加88%）。在大腿部位捏皮較為困難，平均增幅只有20%左右。在偏瘦受試者中，在大腿處捏皮實際上縮短了皮膚到肌肉筋膜的距離，和預期的效果恰好相反。臀部捏皮難度更大（很少需要），并且在臀部幾乎不可能進行捏皮（自我注射患者）。選擇上臂為注射部位時需捏皮注射。捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導致肌內(nèi)注射。捏皮時力度不得過大，以免導致皮膚發(fā)白或疼痛。最佳順序應當是：①捏皮；②與皮膚表面呈90°緩慢注射胰島素；③拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10秒；④以刺入時的相同角度拔出針頭；⑤松開捏皮；⑥安全處理用過的針頭。10誤區(qū)十注射胰島素疼痛多數(shù)胰島素注射是無痛的，極少會發(fā)生銳痛。糖尿病患者注射的不適感與3個關鍵因素有關：針頭長度（及被穿透的組織層）、針頭直徑及注射環(huán)境。發(fā)生疼痛的原因還有針尖觸及肌肉或筋膜、捏皮導致皮膚夾得過緊和重復使用針頭。目前胰島素針頭長度已經(jīng)由過去的12.7毫米縮短到目前最短的4毫米注射筆用針頭，所帶來的結果是療效未變，創(chuàng)傷更小，輸注藥液更精準。針頭直徑也從25G改進到32G和33G，針壁更薄以保證胰島素流速。出血很可能與注射疼痛相關，針頭直徑越細，引起的出血越少，因而疼痛減少。另外，通過增加切面來改善設計（如由3切面改進到5切面），同時又不失穩(wěn)定性。所有這些改進措施都不斷地增加患者的舒適度。注射環(huán)境是指周圍環(huán)境、針頭外觀及醫(yī)護人員和家屬的不安情緒。后者所表現(xiàn)出的不安情緒越明顯，患者焦慮及所感受到的疼痛越嚴重。另外需要指出的是，有時發(fā)生注射疼痛的患者發(fā)現(xiàn)注入脂肪增生部位可減輕疼痛，于是繼續(xù)在脂肪增生部位注射，這樣做是不可取的。11誤區(qū)十一不必要的焦慮當醫(yī)生建議使用胰島素的時候，很多糖友的第一反應都是拒絕，擔心胰島素一旦使用就會上癮，認為胰島素是糖尿病晚期才用，用上胰島素就代表自己基本沒救了，其他藥都無效了。很多糖友認為胰島素是治療糖尿病的終極武器，不到萬不得已不能用。一些患者認為胰島素是“危險的”，可能導致低血糖或體重增加，或者不想依賴胰島素而懼怕注射，有的患者甚至認為胰島素會導致失明、截肢或卒中等。諸如此類的認識誤區(qū)讓糖友們對胰島素望而卻步。調(diào)查顯示，接近一半的2型糖尿病患者，在口服降糖藥失效甚至出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥后，胰島素的初次使用還是被延遲了將近5年。其實，口服降糖藥和胰島素都是常用的降糖武器，在降糖力度上，胰島素確實比口服降糖藥強，但兩類藥物的選擇上并沒有嚴格的先后次序之分。使用胰島素完全是基于病情需要，并不是治療失敗的象征。注射胰島素并不意味著糖尿病病情惡化，或者代表之前疾病管理是失敗的。良好的血糖管理能帶來短期和長期益處。當進行胰島素治療時，健康狀況及幸福感均可得到全面改善。胰島素不僅可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，還能延長患者的生命。參考文獻：https://mp.weixin.qq.com/s/vC3Gmjm5B4CX0-zuoP5ChQ2024年05月26日149
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