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張王山主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 外科 糖尿病手術(shù)是在全麻腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，不切除任何器官和組織，切口小、很少出血，恢復(fù)快并發(fā)癥極少，手術(shù)安全性高。手術(shù)方案都是個(gè)性化定制，根據(jù)手術(shù)前患者胰島功能、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、身高體重、用藥年限和用藥量等進(jìn)行全面評(píng)估，綜合分析擬定吻合口的大小和位置，以確保手術(shù)效果。對(duì)于通過運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)控和藥物治療不能有效控制血糖的病人，尤是又出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者，手術(shù)是一種新的選擇。2024年05月02日463
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季葉紅副主任藥師 鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 藥劑科 消渴丸是常用的治療二型糖尿病的藥物，說明書規(guī)定用法用量為：飯前用溫開水送服。一次5-10丸，一日2-3次?；蜃襻t(yī)囑。但是如何規(guī)范服用，說明書給出的并不是特別詳細(xì)，查閱《消渴丸治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識(shí)》建議用法用量為：起始單次劑量為5粒/次，3次/日，15粒/日，最大劑量不超過10粒/次，30粒/日。餐前半小時(shí)服用。每周根據(jù)空腹血糖（FPG）進(jìn)行藥量調(diào)整，當(dāng)FPG4.4mmol/L～7.0mmol/L，維持起始劑量不變；FPG>7.0mmol/L，消渴丸增加5粒/日，最大劑量30粒/日。FPG<4.4mmol/L，消渴丸減少5粒/日，最小維持劑量5粒/日，早餐前半小時(shí)服用。注意：患者在使用消渴丸時(shí)不能當(dāng)純中藥對(duì)待，其中每粒消渴丸含0.25mg格列本脲，糖尿病患者需要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖水平調(diào)整用法用量，且服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，切勿自行增加藥量或者增加給藥次數(shù)避免引起嚴(yán)重低血糖等藥物不良反應(yīng)。2024年04月18日264
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，上一期呢講到了哪些人需要評(píng)估胰島素，那如果評(píng)估出來確實(shí)存在胰島素抵抗，那就需要相應(yīng)的治療了，目前治療呢主要還是三方面，生活方式干預(yù)，吃藥，還有就是手術(shù)。 這3種治療方法呢，不會(huì)說啊，選擇其中一種去進(jìn)行，而是所有的胰島素抵抗呢，都應(yīng)該要進(jìn)行，首先要進(jìn)行生活方式的干預(yù)啊，生活方式干預(yù)不行，再考慮吃藥，吃藥不行再進(jìn)行手術(shù)，生活方式的干預(yù)呢，最重要的是吃的要健康，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，那其他呢，還有包括消除緊張情緒，戒煙限酒。 良好的睡眠，還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和一些營養(yǎng)元素，那么接下來短視頻呢，我會(huì)針對(duì)以上這些生活方式的方方面面進(jìn)行推薦、建議，還有解釋，期待。2024年04月17日224
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素是什么？胰島素是我們?nèi)梭w啊胰腺酶的細(xì)胞分泌的，當(dāng)我們吃東西的時(shí)候啊，我們體內(nèi)血液中的葡萄糖就開始上升，那當(dāng)血糖升高的時(shí)候呢，我們胰腺的胰島白的細(xì)胞就會(huì)釋放出來胰島素，那這個(gè)時(shí)候胰島素就會(huì)協(xié)助葡萄糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，我們正常人每天24小時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻都是有胰島素分泌的，即使你是在空腹的狀態(tài)下，每個(gè)小時(shí)也能夠分泌0.5到一個(gè)單位的胰島素，然而呢，我們每次吃飯之后呢，哎，由于你血液中的葡萄糖水平是升高的，那么胰島素也會(huì)迅速分泌升高，把血糖逐漸降到一個(gè)正常水平，那么隨著血糖的下降呢，胰島素的分泌也逐漸下降到了一個(gè)正常的水平，所以說啊，胰島素對(duì)血糖的調(diào)解作用是非常非常重要的，那反過來呢，胰島素罷工呢，血糖也就高起來了，那我們想一想，胰島素為什么要罷工呢？他為啥不想干活，想休息呢？那第一個(gè)原因啊，就是遺傳這種基因呢。 那就使得我們的胰島素啊，可能存在了一定的缺陷，也就是說啊，他天生脾氣就不好，那一遇到事兒就喜歡鬧脾氣，不愛干活，那這種基因上的缺陷我們是改變不了的，那第二個(gè)原因呢，就是環(huán)境的因素，比如說啊，你吃飯也沒有節(jié)制，暴飲暴食，經(jīng)常高油啊高糖的飲食，還經(jīng)常久坐不動(dòng)，抽煙喝酒，熬夜，半夜還加2024年03月28日184
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12缺乏嗎？二甲雙胍是2型糖尿病的經(jīng)典用藥，臨床應(yīng)用廣泛。短期使用，除外非常罕見的乳酸酸中毒，安全性良好；長期來看，二甲雙胍的使用與維生素B12缺乏癥關(guān)系密切?？紤]到維生素B12缺乏帶來的健康危害，臨床應(yīng)予以重視?；谧钚挛墨I(xiàn)，本文匯總有關(guān)二甲雙胍與維生素B12缺乏的10個(gè)問題。問題一：哪些癥狀，提示維生素B12缺乏？維生素B12是一種水溶性維生素，可由魚類、肉類、乳制品以及谷物中獲得，其對(duì)神經(jīng)功能、造血和脫氧核糖核酸（DNA）合成至關(guān)重要。當(dāng)體內(nèi)維生素B12水平過低時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：?血液系統(tǒng)癥狀：因缺乏B12而貧血的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞和面色蒼白等；?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病變和癡呆等。造成維生素B12缺乏的可能原因有很多，如克羅恩病、攝入不足、酗酒，以及某些藥物的使用，如質(zhì)子泵抑制劑和二甲雙胍。問題二：為什么二甲雙胍會(huì)引起維生素B12缺乏？1969年1969年有報(bào)道稱，使用二甲雙胍的患者在短至3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)維生素B12吸收不良。1971年有研究顯示，71名使用二甲雙胍的患者中有21名出現(xiàn)維生素B12吸收不良。1973年Schilling試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，46%的苯乙雙胍患者存在維生素B12吸收不良。在動(dòng)物研究中，皮下注射雙胍類藥物（二甲雙胍和苯甲雙胍）都會(huì)導(dǎo)致維生素B12的吸收不良。1980年第一例相關(guān)巨幼細(xì)胞性貧血病例被報(bào)道。食物中的維生素B12常與蛋白結(jié)合而存在，在胃酸與胃蛋白酶的作用下，使得維生素B12游離并與來自唾液的親鈷蛋白結(jié)合存在。在十二指腸，親鈷蛋白-B12復(fù)合物經(jīng)胰蛋白酶的水解作用游離出B12。游離的B12需要與胃黏膜分泌的內(nèi)因子緊密結(jié)合生成IF-B12復(fù)合物，才能被回腸吸收。目前認(rèn)為，二甲雙胍引起維生素B12缺乏的可能機(jī)制包括：1.二甲雙胍可抑制胃壁細(xì)胞分泌IF，從而影響維生素IF-B12復(fù)合物的形成；2.使用二甲雙胍會(huì)抑制患者小腸蠕動(dòng)，刺激細(xì)菌過度生長，導(dǎo)致維生素IF-B12復(fù)合物與細(xì)菌結(jié)合，繼而抑制回腸末端對(duì)維生素IF-B12復(fù)合物的吸收；3.二甲雙胍可使膽汁酸代謝和重吸收發(fā)生改變，從而導(dǎo)致維生素B12的肝腸循環(huán)受損；4.二甲雙胍的使用可能會(huì)干擾IF-B12復(fù)合物與回腸末端上皮細(xì)胞Cubilin受體的鈣依賴性結(jié)合以及Cubilin受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用。問題三：如何診斷維生素B12缺乏癥？對(duì)于長期使用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者，尤其是出現(xiàn)貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)考慮定期檢測(cè)維生素B12水平：?維生素B12水平＞221pg/ml：可認(rèn)為維生素B12水平正常，排除B12缺乏癥；?維生素B12水平＜148pg/ml：可診斷維生素B12缺乏癥；?維生素B12水平處于148~221pg/ml：需要進(jìn)一步對(duì)特異性和敏感性更高的血清甲基丙二酸（常用標(biāo)準(zhǔn)為＞750nmol/L）、總同型半胱氨酸（常用標(biāo)準(zhǔn)為＞15μmol/L）或人全反鈷胺素（常用標(biāo)準(zhǔn)為＜21~45pmol/L）等生物標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，以確認(rèn)是否存在維生素B12缺乏。需要指出的是，維生素B12缺乏癥的診斷切點(diǎn)在不同的指南中有所不同，部分指南共識(shí)建議以維生素B12水平300pg/mL作為切點(diǎn)。問題四：二甲雙胍用藥多久，容易出現(xiàn)維生素B12缺乏？?既往研究提示，二甲雙胍以劑量和治療持續(xù)時(shí)間依賴的方式導(dǎo)致維生素B12缺乏，但通常在使用二甲雙胍4~5年后才會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏癥。這是因?yàn)?，肝臟中維生素B12的平均儲(chǔ)藏量為2500PICO，在大多數(shù)情況下，至少使用二甲雙胍數(shù)年才會(huì)耗盡這些儲(chǔ)備。問題五：二甲雙胍的用藥劑量與維生素B12缺乏有關(guān)嗎？?研究顯示，二甲雙胍的用藥劑量越大，維生素B12缺乏的可能性越大。在至少用藥六個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，與二甲雙胍≤1000mg/d的劑量相比：??1000~1500mg/d的患者：維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加了72%（p=0.8）；?1500~2000mg/d的患者：維生素B12缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了334%（p=0.001）；?＞2000mg/d的患者：維生素B12缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了867%（p=0.01）。問題六：哪些因素會(huì)加速維生素B12的流失？?研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑和秋水仙堿的使用、胃腸道疾病、接受過減肥手術(shù)治療、年齡＞65歲和罹患與紅細(xì)胞高周轉(zhuǎn)率相關(guān)的血液疾病，可能會(huì)加速肝臟維生素B12的儲(chǔ)備流失，這些患者應(yīng)更早地監(jiān)測(cè)維生素B12水平。問題七：治療維生素B12缺乏，口服藥怎么選？?中國2型糖尿病防治指南推薦，長期使用二甲雙胍者可每年測(cè)定1次血清維生素B12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，亞洲主要使用甲鈷胺。?研究表明，維生素B12補(bǔ)充劑可以有效緩解二甲雙胍引起的維生素B12缺乏癥。由于肌內(nèi)注射的成本、便利性和疼痛等問題，近年來，口服方式越來越受推崇。盡管口服維生素B12補(bǔ)充劑的吸收僅為肌肉注射的0.5%~4%，但有證據(jù)表明，兩種方式均能糾正二甲雙胍使用引起的維生素B12缺乏。?需要注意的是，對(duì)于已知維生素B12吸收不良或嚴(yán)重缺乏的患者，盡管可以口服大劑量維生素B12補(bǔ)充劑，但大多數(shù)專家建議先采用肌內(nèi)注射方式進(jìn)行治療，因?yàn)槎纂p胍可通過不同的機(jī)制來干擾小腸中的維生素B12的吸收。問題八：治療維生素B12缺乏的注射治療策略？?英國血液學(xué)會(huì)指南建議，對(duì)于無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的維生素B12缺乏患者：??可每周3次、連續(xù)2周肌內(nèi)注射鈷胺素（1000μg）；?如存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)延長至3周或直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)，隨后可將注射頻率逐漸減少至每周1次、持續(xù)1個(gè)月；?如存在不可逆的原因，則可每月1次長期注射。?問題九：維生素B12缺乏，為什么要補(bǔ)葉酸？?研究顯示，維生素B12、葉酸與二甲雙胍聯(lián)合治療不僅有助于糾正葉酸及維生素B12吸收障礙、預(yù)防血清同型半胱氨酸升高、降低血糖指標(biāo)，還有助于減少糖尿病對(duì)周圍神經(jīng)、腎臟及微血管的損害。問題十：維生素B12缺乏，為什么要補(bǔ)鈣？除聯(lián)合葉酸外，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)口服鈣劑可幫助緩解二甲雙胍導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙；并且，甲鈷胺聯(lián)合口服鈣劑治療二甲雙胍相關(guān)性維生素B12缺乏效果更佳。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年03月17日165
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張王山主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 外科 糖尿病究竟有沒有被逆轉(zhuǎn)的可能？據(jù)研究資料顯示全世界糖尿病的發(fā)病率約為9.8%，我國為糖尿病高發(fā)區(qū)，有超過1.4億糖尿病病人。近年來糖尿病的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)，發(fā)病人群也趨現(xiàn)年輕化。很多患者確診后感覺“天塌了下來”......之所以糖尿病讓很多人聞之色變，是因其并發(fā)癥的出現(xiàn)痛苦不堪，能夠?qū)ι眢w多個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害。最常見的并發(fā)癥包括心血管疾病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變以及腎臟疾病。這些并發(fā)癥不僅會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果。今天向大家介一種微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿?。嚎栈啬c側(cè)側(cè)吻合術(shù)，通過這個(gè)手術(shù)能夠讓二型糖尿病得到逆轉(zhuǎn)。手術(shù)原理通過微創(chuàng)手術(shù)不切除任何臟器，腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)，經(jīng)過空腸和回腸的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速達(dá)到遠(yuǎn)端回腸及結(jié)腸，刺激結(jié)回腸末端的L細(xì)胞產(chǎn)生GLP-1，GLP-1能夠刺激胰島細(xì)胞增生，減少胰島細(xì)胞凋亡，增加血糖對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗；從而達(dá)到降低血糖，控制糖尿病并發(fā)癥的目的。手術(shù)方式全身麻醉下，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，不切除任何器官行小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院時(shí)間約5~7天。術(shù)后效果經(jīng)過1-12個(gè)月的恢復(fù)（以3-6個(gè)月居多），約80%的患者可在無需控制飲食的情況下，完全擺脫胰島素和降糖藥物，保持血糖平穩(wěn)。另外20%的患者，胰島素和降糖藥物的用量都有不同程度的減少。對(duì)于輕中度以內(nèi)糖尿病并發(fā)癥有明顯的治療效果甚至完全好轉(zhuǎn)，包括（早期糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、下肢周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、高血壓、高血脂、高尿酸、性功能障礙等）。明顯降低糖尿病并發(fā)癥的致殘、致死率。什么樣患者適合手術(shù)呢？1.臨床明確診斷2型糖尿病2.年齡≤65歲（非絕對(duì)指標(biāo)，身體條件允許可適度放寬）3.無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù)4.胰島功能測(cè)定胰島素或C-肽低值≥正常低值1/45.糖尿病抗體陽性小于2個(gè)6.無腹腔嚴(yán)重黏連2024年03月05日204
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍是飯前還是飯后不用呢？二甲雙胍的服用時(shí)間根據(jù)不同的劑型有所不同，常用的二甲雙胍主要有三種劑型，第一，二甲雙胍的普通片，因?yàn)槎纂p胍主要的副作用是胃腸道反應(yīng)，建議餐中或餐后服用，如果胃腸道反應(yīng)小的病人也可以選擇餐前服用。第二，二甲雙胍的腸溶片，在二甲雙胍表面。 包裹了一層外衣，藥物不在胃被溶解，而在腸道溶解吸收。第三。 二甲雙胍的緩釋片通過特殊的緩釋工藝，藥物可以緩慢釋放，平穩(wěn)降糖。無論是二甲雙胍的腸溶片還是緩釋片，胃腸道副反應(yīng)冬明止痛片要少一些，可以餐前服用。大家注意這兩種劑型不要掰開吃，也不要嚼碎了。服用二甲生胍是有益的降糖武器，希望糖友了解更多的二甲生胍的知識(shí)，達(dá)到更好的降糖效果。2024年02月22日18
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荊菁副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 您的血糖挺高的，需要用藥物來治療，大夫啊，是藥三分毒，而且我還聽說二甲雙胍傷肝傷腎，我不想吃藥，這個(gè)場(chǎng)景呢，在臨床上非常多見，很多糖友呢，寧愿血糖高也不吃降糖藥物，因?yàn)閾?dān)心咱降糖藥物傷肝傷腎，但是我要告訴您的，只要您是從正規(guī)的渠道獲得的降糖藥物，它都不會(huì)是傷肝傷腎的，并且咱還有很多的降糖藥物，它不僅可以降糖，還有一個(gè)心腎保護(hù)的作用。人現(xiàn)在壽命的提高與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是密不可分的，您現(xiàn)在吃的降糖藥物就是代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，所以說我們要科學(xué)的降糖，消除一些沒有必要的誤區(qū)，然后來享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。2024年02月03日47
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
李霞醫(yī)生的科普號(hào)
李霞 主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腦病中心-內(nèi)科
252粉絲10.1萬閱讀
黃良陟醫(yī)生的科普號(hào)
黃良陟 副主任醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
24粉絲3260閱讀
黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3043粉絲14.9萬閱讀