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徐柳青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高及人們生活方式的改變，惡性腫瘤和糖尿病的發(fā)病率逐年攀升，成為嚴重威脅人類生存和健康的兩大非傳染性疾病。糖尿病會增加多種非腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌等。同時腫瘤本身以及抗腫瘤治療，會導(dǎo)致患者血糖升高或者發(fā)生波動?？梢哉f腫瘤與糖尿病，它們彼此互為“催化劑”?！搬t(yī)生建議我放化療期間加強營養(yǎng)，可是我有糖尿病，吃多了不會影響血糖么？我能吃哪些食物？能吃多少呢？”很多腫瘤合并糖尿病的患者都會有這樣的疑問。很多患者會認為多吃，尤其是多吃主食會引起血糖升高，少吃才能有效控制血糖。其實這種想法是錯誤的，適量的碳水化合物在供能的同時還可以保護、節(jié)約蛋白質(zhì)。如果糖尿病患者長期碳水?dāng)z入不足，人體會通過分解肌肉組織中的蛋白質(zhì)以及轉(zhuǎn)化攝入的蛋白質(zhì)提供能量，長此以往，會造成患者肌肉量下降，基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、抵抗力下降，繼發(fā)各種并發(fā)癥，甚至抗腫瘤治療的中斷。?當(dāng)腫瘤患者合并糖尿病時，要怎么吃才能平衡“營養(yǎng)”與“控糖”關(guān)系呢？在此小編為大家整理了以下知識，手把手教你如何吃的更好更有營養(yǎng)?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》（2019版）指出腫瘤患者營養(yǎng)治療的基本原則是高能量、高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水飲食，腫瘤合并糖尿病患者要求的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)能量占比分別為（30%-50%）、(25%-40%)、(15%-20%)，增加了蛋白質(zhì)和脂肪攝入，減少了碳水化合物的攝入量。1.?營養(yǎng)狀況自我評估腫瘤合并糖尿病患者想知道怎么吃，每天要吃多少量，首先需要進行營養(yǎng)狀況評估，患者可以通過以下2個方法進行簡單的自我評估。1?體重評估法理想體重（kg）=身高（cm）-105??標(biāo)準體重正負10﹪為正常體重；標(biāo)準體重正負10﹪~20﹪為體重過重或過輕；標(biāo)準體重正負20﹪以上為肥胖或體重不足2?體質(zhì)指數(shù)法（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2計算出的BMI在18.5~23.9為正常，＜18.5為偏瘦，＞23.9就偏胖了。2.?腫瘤糖尿病患者要怎么吃？1?每天吃多少才能量達標(biāo)？根據(jù)患者BMI值計算每日達標(biāo)能量。2?如何根據(jù)達標(biāo)能量制定飲食方案？腫瘤糖尿病患者怎樣吃才能既滿足口服，又不會因為不當(dāng)飲食升高血糖，影響治療呢？有沒有具體的食譜，告訴大家每餐吃什么、吃多少？在這里，我們教給大家一個小工具——食物交換份，「三步」帶你花樣飲食。什么是「食物交換份」？食物交換份，就是將種類相同的食品，按一定的量分成幾組，使它們總的營養(yǎng)成分相近。在這個范圍內(nèi)，同類食物可以交換，腫瘤患者可以更自由的選擇不同的食物。一般講食品分成八大類：主食類（谷薯雜豆類）、蔬菜類、水果類、魚肉類、大豆類、乳類、油脂類和堅果類。每個食物交換份可產(chǎn)生90千卡能量，比如25g大米或者200g蘋果都是90千卡。同類食物可互相交換，營養(yǎng)價值基本相等。第一步確定總的食物交換份數(shù)及三大營養(yǎng)素的份數(shù)總份數(shù)?=?目標(biāo)能量（kcal）/?90kcal碳水化合物份數(shù)?=?總份數(shù)?×（50%～60%）；蛋白質(zhì)份數(shù)?=?總份數(shù)?×（15%～20%）；脂肪份數(shù)?=?總份數(shù)?×（25%～30%）第二步?確定八類食物的交換份數(shù)表1?八類食物的劃分及營養(yǎng)成分含量每類食物中不同的品種營養(yǎng)成分存在差別，本表僅供大致參考，糖尿病患者注意選擇升糖指數(shù)較低的食物。第三步將各類食物的交換份數(shù)換算為具體食物重量（參考表1），制定個體化飲食方案?舉例患者信息：林女士，54歲，身高155cm，體重56kg，BMI:23.3kg/m2，診斷：乳腺癌，2型糖尿病?！?計算每日達標(biāo)能量1.?根據(jù)林女士的身高計算其理想體重155-105=50kg。林女士實際體重為56kg，BMI23.3kg/m2，屬于正常體重范圍。2.?計算每日能量的目標(biāo)推薦量。按每天30kcal/kg體重計算，每日所需總能量為：50kg30kcal/kg=1500kcal◆?制定飲食方案2024年05月25日
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彭室善主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 【控制血糖的目的】并不僅限于避免糖尿病急癥，更重要的是為了降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，延長壽命，提高生活質(zhì)量?！?型糖尿病的管理包括「V五駕馬車」】：監(jiān)測、教育、飲食、鍛煉（減重）、藥物【糖尿病目前不能根治,只能控制】【少量多餐】可以減輕胰島β細胞的負擔(dān)，改善胰島素的敏感性，有利于血糖的平穩(wěn)控制。什么是食物的生糖指數(shù)？進餐有順序？食物的生糖指數(shù)指的是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)高低的一項指標(biāo)，簡稱GI值。一般認為：當(dāng)GI在55以下時，為低GI值食物；當(dāng)GI值在55-75之間時，為中等GI值食物；當(dāng)GI在75以上時，則為高GI值食物。高GI食物進入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，升高血糖作用強；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢，升高血糖作用較差。所以，糖尿病人要盡量選擇GI值低的食品，以避免餐后高血糖。此外，在大米中加入一半的雜豆，如紅小豆、綠豆、鷹嘴豆、蕓豆、豌豆、蠶豆等；就餐時先吃蔬菜和肉類食物，后吃主食；在餐前或進餐過程中吃富含蛋白質(zhì)的奶制品和豆制品；適當(dāng)吃點堅果；吃主食時適當(dāng)加點醋或酸奶均可以降低餐后血糖反應(yīng)。【監(jiān)測】定期進行糖尿病的檢測對控制血糖來說也是起到了很大的幫助，在家里可以買一個血糖檢測儀，測血糖時方便又省事，自己在家里也能知道血糖是否穩(wěn)定。根據(jù)2017版中國糖尿病防治指南，建議血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%?！具\動】建議運動時間每周3～7天，累計時間150分鐘，每次運動至少10分鐘以上2024年05月19日83
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病飲食忌口有哪些？得了糖尿病后，糖尿病友第一時間就會問：有什么要忌口的嗎？其實，在這有限的門診時間里,醫(yī)生也確實為難，基本不能用三言兩語解釋清楚。為此特別整理出這份糖尿病人“忌口大全”（少吃/不推薦吃），真的超級易懂易記，快收下轉(zhuǎn)給有需要的人吧！第一：高糖食品要忌口??Tips:?低血糖發(fā)生時，應(yīng)首選升糖快、能快速評估份量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁飲料含17.8克糖，快速升糖的同時，避免攝入過多糖分，而造成高血糖。??Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是說連米飯也不能吃哦，而是提倡選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的主食，并粗細搭配。對于糖尿病人怎么吃主食，我們推薦二米飯、雜糧飯、雜豆飯、雜糧面等。也可以吃一定量的薯類代替部分主食。??Tips：糖尿病人可選擇GI較低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的時間，可選擇兩餐中間或者運動前、后吃水果，每次食用水果的數(shù)量不宜過多。??Tips：推薦飲用白開水，也可以選擇淡茶與咖啡。??Tips:零食加餐可選擇開心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等堅果。第二：高鹽（鈉）食品要注意???Tips:?高鹽飲食還增加并發(fā)高血壓的發(fā)病風(fēng)險，糖尿病患者要注意控制食鹽用量，培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過5克。注意限制含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。第三：高油高脂食物要避免???Tips:?烹調(diào)油攝入過多會導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在30克以內(nèi)。第四：限酒??Tips：酒精會增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險。還可能會掩蓋低血糖癥狀，促進酮體生成。過量飲酒還會增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險，因此，不推薦糖友飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精含量。如果做不到滴酒不沾，也要限制飲酒。女性一天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克（15克酒精相當(dāng)于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超過2次，且避免空腹飲酒。第五：戒煙???Tips:?眾所周知，吸煙有害健康。已有大量研究表明吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變的風(fēng)險增加相關(guān)。建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。這里的“忌口”食品并不是一口都不能碰，只是建議少吃，少碰！其實有一些特殊場合或情況也可以適當(dāng)吃一些，如發(fā)生低血糖時，當(dāng)然可以吃糖，并且盡快吃！生日時也可以吃少量蛋糕，聚會高興時也能喝點酒！記住不要貪嘴，貪杯哦~就算得了糖尿病，生活也可以加點料，活得開心一點！如果你覺得有用，快分享給更多糖友吧！來源：糖尿病網(wǎng)2024年05月15日1049
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認識糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對于細胞生長和釋放能量而言至關(guān)重要。然而人一旦患上糖尿病，過多的糖分在體內(nèi)循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來處理身體內(nèi)過多的糖分，血糖過高就會對細胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾?。????????????????????慢性：意味著目前還無法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾病：即多種代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質(zhì)在內(nèi)的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等,因為這些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪,如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動,空腹大量飲酒時,可發(fā)生嚴重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險。適合糖尿病人的運動1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時為510卡。?5.騎自行車:時速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務(wù):做30分鐘家務(wù),如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見病，普及糖尿病知識，使每個糖尿病患者都正確的認識糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應(yīng)將飲食及運動療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2024年04月28日338
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2024年04月23日71
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 日常生活中，很多糖尿病患者打著胰島素、吃著降血糖藥物，血糖依然居高不下，或高血糖、低血糖反復(fù)出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們有一個嚴重的誤區(qū)：控制血糖只靠藥物，對非藥物控制血糖的方法知之甚少。其實，用好非藥物控制血糖的方法，再配合藥物，血糖一定能夠控制好。本文為您總結(jié)了20個控制血糖的非藥物方法，您試試看吧！1.吃飯要講究質(zhì)量每天1斤蔬菜；每餐2兩(100克)主食；每天不超過3湯匙(30克)植物油；每天4兩(200克)水果；每天5份蛋白質(zhì)：包括1兩(50克)魚、1兩(50克)肉、1個雞蛋、1袋牛奶和1份豆制品；每天不超過5克鹽；每天不少于7杯水。2.吃飯要講究順序先吃占每頓飯食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質(zhì)的菜肴；最后吃米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物。按這個順序進餐，有助于控制血糖。3.吃飯講究食材多選擇對控制血糖有好處的食材，如：蕎麥、綠豆、赤豆、黑豆、全麥、小米、糙米、燕麥、青稞、黑芝麻、黑米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、大蒜、空心菜、芹菜、龍須菜、韭菜、海帶、紫菜、香菇、木耳、野菜類、白菜、青菜、菠菜、萵筍、綠豆芽、莧菜、茼蒿、豌豆苗、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、西紅柿、黃瓜、柚子、櫻桃、獼猴桃、草莓、黃鱔、泥鰍、海參、魚類（海類）、貝類、蝦、牛蛙、鵪鶉、鴿子、烏骨雞、雞蛋、鵪鶉蛋、牛奶、瘦肉等。4.找到稀飯的替代品喜歡喝稀飯的糖友一定要找到稀飯的替代品，如牛奶、酸奶、豆?jié){、蔬菜湯、雜糧粥等。5.升糖快的食材與升糖慢的食材搭配高血糖生成指數(shù)的食物與低血糖生成指數(shù)的食物搭配，可以制作成中等血糖生成指數(shù)食物，升高血糖的速度變慢。如大米的血糖生成指數(shù)高，但干豆類血糖生成指數(shù)低，可將兩者混合制成綠豆飯、紅豆飯。玉米面、黃豆面的血糖生成指數(shù)低，可與血糖生成指數(shù)高的白面混合制成發(fā)糕或窩頭。這樣搭配做成的食物，升高血糖的速度會變慢。6.細嚼慢咽細嚼慢咽可以使食物與胃液充分接觸，減輕胃的負擔(dān)，有利于消化和吸收，讓人體及時接收到“吃飽的信號”，減少進食量，不會吃得過飽，不利于體重和血糖的控制。建議每餐的進餐時間控制在20-30分鐘。7.限量吃水果在空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L的情況下，糖尿病患者選擇含糖量低的水果，如蘋果、梨、西瓜、檸檬、草莓、柚子、獼猴桃、鱷梨等，放在兩餐之間食用，而且不要多吃，最好控制在150克以內(nèi)。血糖不穩(wěn)定時，用黃瓜、西紅柿代替水果。8.每周在外用餐不超過5次糖尿病患者應(yīng)減少在外就餐的次數(shù)，如果在外吃飯，做到以下2點有助于減少血糖波動：用餐之后多喝水，可稀釋血液中的糖分；用餐之后加大運動量，切忌吃完飯回家就休息；飽餐之后，當(dāng)天的下一餐要注意減少進餐量，來盡量控制住一天的總能量攝入。9.定時吃飯對糖尿病患者而言，早、午兩餐間隔時間過短，午、晚兩餐間隔時間太長，進餐不定時等問題，是導(dǎo)致血糖控制不好的重要原因?？茖W(xué)的進餐時間安排應(yīng)是：兩餐間隔5～6小時，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，為避免兩餐之間過度饑餓，可以安排加餐，但加餐能量要算入一日總能量中。10.限量飲酒當(dāng)血糖控制不穩(wěn)定時，盡量不要喝酒；若血糖控制尚可或必須要飲時，可按照新版糖尿病指南，每周飲酒不超過1～2份標(biāo)準量。一份標(biāo)準量為：啤酒350毫升，紅酒150毫升，或低度白酒45毫升，各約含酒精15克。喝酒之前一定要先吃些食物，注意補充一些綠葉蔬菜和富含維生素的食物以保護肝臟。11.戒煙許多研究顯示，吸煙能促進2型糖尿病的發(fā)生，吸煙與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。戒煙，什么時候開始都不晚。12.最好每天都運動30分鐘運動對降血糖的效果也是有時效性的，不要連續(xù)兩天不運動，也就是至少要隔天運動一次。最好每天運動30分鐘，一周做3次的抗阻訓(xùn)練。13.有氧、力量、柔韌，一個不能少有氧運動和力量鍛煉相結(jié)合對2型糖尿病患者的控糖效果比單一運動形式更好，尤其對于血糖控制不良者。運動前后一定要有柔韌性運動，保證運動的安全性。14.不僅要動，還要出汗要想通過運動降血糖，需要達到一定的運動的強度，至少運動至微微出汗的程度，并保持20分鐘。15.監(jiān)測血糖不能少監(jiān)測血糖，猶如一面鏡子，可以反映你血糖的控制情況，你的治療效果好不好，就靠它來檢驗。如果不監(jiān)測血糖，就無法知道血糖控制的好壞，想控制好血糖，太難了。16.情緒平和糖尿病患者幾乎都有一個體會：生氣著急血糖就會高。其實，生氣就是和自己的身體較勁，不值得。所以，凡事看開點，修身養(yǎng)性，淡定從容，這樣有利于血糖穩(wěn)定。17.生活規(guī)律每當(dāng)過節(jié)，糖尿病患者的生活不規(guī)律時，就會出現(xiàn)血糖波動的情況，可見生活規(guī)律的重要性。建議糖尿病患者飲食、運動、作息、工作、用藥時間都要盡量做到規(guī)律，什么時間該做什么事有個規(guī)劃。18.每天6-8小時睡眠內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家經(jīng)常說：“失眠的人血糖沒有控制的好的?！碧悄虿』家ＷC規(guī)律的作息，保證每天6-8小時的睡眠時間。19.學(xué)會釋放壓力當(dāng)人們壓力大時，參與機體應(yīng)激反應(yīng)的各種激素（其中腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素，都會讓血糖升高）就會立即上升，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。人人都會有壓力，但糖尿病患者要學(xué)會釋放壓力，運動是最好的釋放壓力的方法。20.學(xué)習(xí)糖尿病科普知識研究發(fā)現(xiàn)，掌握糖尿病科普知識越多的人，血糖控制得越穩(wěn)定，并發(fā)癥來得越晚。原文摘自：醫(yī)脈通內(nèi)分泌學(xué)2024年04月15日406
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人想吃什么？吃多少？請查閱「食物交換份表」“食物交換份”是豐富糖尿病飲食的重要工具，它把食物簡單化，以提供90千卡能量為1份，同類、同樣烹飪方法的食物可互換，糖尿病患者想吃什么，吃多少，一目了然，一看就懂。2023年6月最新發(fā)布的《食物交換份T/CNSS020—2023》將食物分為8類。1.谷薯雜豆類?營養(yǎng)價值：谷薯雜豆類食物是能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和B族維生素的主要來源，其膳食纖維含量與加工精度有關(guān)。?推薦量：每天攝入谷類200-300克，其中全谷物和雜豆類50-150克，薯類50-100克。谷薯雜豆類食物交換表2.蔬菜類?營養(yǎng)價值：蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化合物，且能量較低。?推薦量：餐餐都應(yīng)有蔬菜，糖友每天可以吃500克（1斤），其中深色蔬菜（包含綠葉蔬菜）應(yīng)占一半以上。蔬菜類食物交換表3.水果類?營養(yǎng)價值：水果富含維生素C、鉀、鎂、膳食纖維和植物化學(xué)物，果汁、果脯等加工水果制品不能代替鮮果。?推薦量：每天200克左右水果。前提：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。水果類食物交換表4.肉蛋水產(chǎn)品類?營養(yǎng)價值：畜肉類、禽肉類，蛋類、魚蝦蟹貝類食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素等。?推薦量：每周吃魚2次或300-500克，畜禽肉300-500克，蛋類300-350克（相當(dāng)于每天1個雞蛋）。肉蛋水產(chǎn)品類食物交換表5.堅果類?營養(yǎng)價值：堅果類食物屬于高能量食物，適量攝入有益健康。?推薦量：每周70克堅果，平均每天10克左右。堅果類食物交換表6.大豆、乳及其制品?營養(yǎng)價值：大豆、乳及其制品富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素。?推薦量：每天300毫升酸奶或牛奶；每天20-25克大豆。大豆、乳及其制品食物交換表7.油脂類油脂類包括植物油和動物油，建議以植物油為主。?推薦量：每天25-30克（10克大約有1湯匙）。油脂交換表8.調(diào)味料鹽調(diào)味料的換算以提供相當(dāng)于1克鹽或400毫克鈉的能力為基準。?推薦量：每天不超過5克鹽[2]，如伴有高血壓要進一步限制鹽的攝入量。調(diào)味料類鹽含量換算表用好這份“食物交換份表”，能讓糖尿病飲食更豐富多彩，趕緊收藏起來吧！“食物交換份表”同樣適用于高血壓人群、孕婦、老年人或普通人群，歡迎分享給家人朋友！參考文獻：[1]《食物交換份T/CNSS020—2023》[2]《中國居民膳食指南（2022年版）》2024年03月17日411
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何計算糖尿病食譜？本文將詳細介紹編制糖尿病食譜的全過程和關(guān)鍵點。給某位糖尿病患者編制食譜，先要知道每日膳食應(yīng)該由主食類、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)食物（奶類、大豆和堅果、蛋類、魚蝦類和畜禽肉類等）和烹調(diào)油五大類食物構(gòu)成。然后根據(jù)糖尿病飲食營養(yǎng)原則，進行一系列計算來明確每一類食物的大致數(shù)量。再從有利于血糖管理和實際生活情況出發(fā)，選擇符合要求的具體食物，并分配到一日三餐和加餐中。這里以糖尿病患者張某（男性，50歲，身高170厘米，體重68千克，從事輕體力勞動）為例，演示糖尿病食譜的完整計算過程。一、計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），評估其體形胖瘦體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。BMI在18.5～23.9為正常體重，BMI＜18.5為消瘦，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。?張某的BMI=68÷1.70÷1.70=23.5，屬于正常體形。二、根據(jù)身高、體形和勞動強度，計算食譜能量目標(biāo)值（總能量）總能量（千卡）=標(biāo)準體重（千克）×每日能量供給量（千卡/千克體重）?其中，“標(biāo)準體重”計算公式如下：?（男性）標(biāo)準體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9?（女性）標(biāo)準體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9－2.5?“每日能量供給量”根據(jù)體形胖瘦和體力勞動強度查表3-1【查閱附鏈接看表格：普通成人糖尿病食譜的能量目標(biāo)值】，張某屬于正常體形和輕體力勞動，其每日能量供給量應(yīng)為25千卡/千克體重～30千卡/千克體重，為方便計算，從中選28.5。?張某每日所需總能量=（170－100）×0.9×28.5≈1800千卡。?附鏈接：普通成人糖尿病食譜的能量目標(biāo)值能量也稱熱量、熱能或卡路里，其單位是“千卡”（kcal）。在很多正式場合，比如食品標(biāo)簽或?qū)W術(shù)著作中，能量的單位用“千焦”（kJ）。兩種單位的換算關(guān)系是1千卡=4.18千焦。例如，1個雞蛋（50克）大約可提供能量144千卡，即約602千焦（144×4.18=602）。在本書中，我們一律使用“千卡”（kcal）這一能量單位。糖尿病患者每天需要多少千卡能量呢？一般用簡化公式來估算，計算公式為：?總能量=標(biāo)準體重（千克）×每日能量供給量（千卡/千克體重）?其中，標(biāo)準體重計算公式如下：?（男性）標(biāo)準體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9?（女性）標(biāo)準體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9－2.5?“每日能量供給量”根據(jù)表3-1來選取。其中，“勞動活動強度”指平時體力工作或運動鍛煉情況，一般辦公室工作，比如教師、醫(yī)生、司機、文秘、IT人士、管理人員等的勞動活動強度都屬于“輕”，從事負重（比如搬家公司），煤礦和建筑行業(yè)的工人，專業(yè)運動員等人群的勞動活動強度都屬于“重”，介于兩者之間的屬于“中”。?消瘦、正常體重和超重/肥胖的判斷標(biāo)準要用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量。體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算公式為：BMI=體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的成人體重判定標(biāo)準，18.5≤BMI＜24為正常體重，BMI＜18.5為消瘦，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。假設(shè)以糖尿病患者張某為例，男性，50歲，身高為170厘米，體重為68千克，勞動活動強度為輕。則其標(biāo)準體重為63千克［（170－100）×0.9=63］，其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23.5（68÷1.70÷1.70≈23.5），屬于正常體重。張某的“每日能量供給量（千卡／千克體重）”為25～30，為計算方便，從中選28.5，則張某每日攝入總能量=63×28.5≈1800千卡。這就是他每日食譜的能量目標(biāo)值。當(dāng)然，這只是一個粗略的計算數(shù)值，實踐中還要根據(jù)具體情況進行調(diào)整。大部分普通的糖尿病患者，其每日攝入總能量為1500千卡～2200千卡。個別從事高強度體力勞動的人每日總能量可高至2400千卡或更多。但肥胖的糖尿病患者如果想盡快減輕體重，緩解糖尿?。催_到接近無病的正常狀態(tài)），那么每天攝入的能量要明顯減少才行，這時建議男性糖尿病患者按1400千卡食譜安排飲食，女性按1200千卡食譜安排飲食。同時還要配合一定的運動量，每周進行中等強度有氧運動150分鐘（平均每天30分鐘），外加至少2次力量訓(xùn)練（每次30分鐘）。1400千卡（男性）或1200千卡（女性）屬于能量飲食，再增加一些運動消耗，理論上可以較快地減重，但在減重實踐過程中，情況往往比較復(fù)雜，會遇到各種困難，可能需要找營養(yǎng)師專門指導(dǎo)才能緩解糖尿病癥狀?？傊?，確定糖尿病患者每日食譜的能量目標(biāo)值是非常關(guān)鍵的第一步，后續(xù)各種食物計算（編制食譜）都要在能量目標(biāo)值的基礎(chǔ)上進行。在本章，我們將以每日能量目標(biāo)值1800千卡為例，來演示各種食物計算方法。與此同時，本章也會給出其他能量水平（1200千卡、1400千卡、1500千卡、1600千卡、1700千卡、1900千卡、2000千卡、2100千卡和2200千卡）的計算結(jié)果，可供查詢使用。要強調(diào)的是，減少每日總能量攝入（饑餓或變相饑餓）的確有助于降低血糖和減重，這對于需要減重的糖尿病患者是必要的。但是，如果總能量攝入太低，則不僅會造成慢性營養(yǎng)缺乏，還會導(dǎo)致急性酮血癥或低血糖。酮血癥指血液中酮體（來自體內(nèi)脂肪氧化分解）過多，導(dǎo)致急性癥狀，如嘔吐、昏迷等。低血糖則是由于血糖濃度過低，引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等所謂低血糖反應(yīng)。這些都是很危險的情況，嚴重時會危及生命。因此，糖尿病患者不要盲目減少總能量攝入，應(yīng)根據(jù)以上計算的能量目標(biāo)值來編排食譜。大多數(shù)糖尿病患者食譜總能量在1500千卡～2200千卡，大致分為1500千卡、1600千卡、1700千卡、1800千卡、1900千卡、2000千卡、2100千卡和2200千卡幾個檔次。個別糖尿病患者食譜總能量有可能超出這個范圍。值得注意的是，總能量只是計算食譜的大致參考，不能絕對化。以張某為例，1800千卡能量是否適合他本人需要，還得按照1800千卡食譜吃一段時間后，看他體重的變化才能最終確定。?另外，如果肥胖的糖尿病患者想盡快減輕體重，緩解糖尿病癥狀，建議男性按1400千卡、女性按1200千卡來安排食譜，并且配合足夠的運動量。如果是妊娠糖尿病，食譜總能量直接查表3-2確定【查閱附鏈接看表格：妊娠糖尿病食譜的能量目標(biāo)】，并注意保持孕期適宜的體重增長速度。附鏈接：妊娠糖尿病食譜的能量目標(biāo)以上計算公式及過程適用于普通成年糖尿病患者，并不適用于妊娠糖尿病或兒童糖尿病患者。妊娠糖尿病患者每日食譜的能量攝入目標(biāo)值見表3-2。其中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算公式同上，但要注意使用懷孕之前的身高、體重數(shù)值。超重及肥胖的妊娠糖尿病患者（妊娠前BMI≥24），可根據(jù)體重增長狀況、胎兒發(fā)育狀況、血糖及酮體水平和運動狀況進行個體化能量設(shè)定。實際上，對妊娠糖尿病患者而言，計算飲食攝入多少千卡并非關(guān)鍵，甚至不重要，飲食管理的核心關(guān)鍵是控制孕期體重增長速度。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會《妊娠期高血糖診治指南（2022）》的建議，妊娠糖尿病孕婦孕期體重增長目標(biāo)見表3-3，要根據(jù)懷孕之前胖瘦情況來確定。不論是否妊娠期糖尿病，孕期的體重增長管理都是非常重要的。適宜的體重增長一方面可以降低妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥以及產(chǎn)后肥胖的風(fēng)險，另一方面也反映了合理的飲食營養(yǎng)攝入，對胎兒和母親均有益處。三、根據(jù)碳水化合物攝入量目標(biāo)計算主食類糖尿病患者宜采用適度低碳飲食，即碳水化合物所提供的能量占總能量的50%。主食類的碳水化合物含量約為75%（干重/生重），是碳水化合物的主要來源，但并非唯一來源。奶類、水果、蔬菜也含有一些碳水化合物。要計算主食攝入量，就必須扣除這些非主食類食物提供的碳水化合物，計算公式如下：?主食（克，干重）=（總能量×50%÷4－非主食類食物提供的碳水化合物）÷75%。?其中，“非主食類食物提供的碳水化合物”可以大致估算為50克。一般建議糖尿病患者（不論總能量高低）每日攝入奶類300克（約含碳水化合物12克）、水果100克～200克（約含碳水化合物18克）和蔬菜500克（約含碳水化合物20克）。這些非主食類食物提供碳水化合物總計約50克。其實，畜禽肉類、蛋類、魚蝦類、大豆制品和堅果也含有少量碳水化合物，為方便計算，可忽略不計。因此，計算主食的公式可以進一步簡化為：?主食（克，干重）=（能量目標(biāo)值×50%÷4－50）÷75%。?以張某為例，其食譜主食攝入量=（1800×50%÷4－50）÷75%≈230（克，干重/生重）。由上述公式可知，糖尿病食譜中每日主食攝入量主要取決于總能量。另外，主食的分餐也很重要，每餐攝入的主食不宜超過80克（干重/生重）。?不同能量級糖尿病食譜每日主食攝入量（干重），計算結(jié)果見下表：糖尿病食譜中主食至關(guān)重要，除要控制攝入量外，還要盡量選擇GI較低的品種，如全麥饅頭、二合面饅頭、雜糧米飯、雜豆米飯、燕麥片、玉米餅等粗細搭配或以粗糧為主的主食，盡量避免白米飯、白饅頭、白面包、白面條、白粥等純精制谷物。糖尿病主食種類請參考：附鏈接：推薦低GI主食類食物糖尿病患者應(yīng)盡量選擇血糖生成指數(shù)（GI）較低的食物，主食類食物尤其要選低GI的。各種主食類食物的GI值見表2-3。?注：不帶數(shù)據(jù)摘自楊月欣主編的《中國食物成分表標(biāo)準版》（第6版第一冊），北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018年8月出版；帶數(shù)據(jù)摘自范志紅主編的《詳解孕產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)全書》，化學(xué)工業(yè)出社版，2017年4月出版。一般地，紅豆、綠豆、扁豆、蕓豆等雜豆類的GI是最低的，它們（須提前浸泡8～10小時）與普通大米按1∶1比例搭配做成雜豆飯，其GI要明顯低于白米飯。?糙米、全麥粉、燕麥、玉米、蕎麥、青稞、小米、高粱米、黑米、薏米等全谷物/粗雜糧的GI也較低，既可以單獨食用，如全麥饅頭、燕麥片、玉米餅子（窩窩頭）、小米飯、高粱米粥、玉米面粥、薏米粥、蕎麥水餃等，也可以與普通大米混合做成雜糧米飯（如二米飯、黑米飯、糙米飯、燕麥米飯等），或者與普通小麥面粉混合做成二合面（小麥粉+玉米粉）饅頭、蕎麥面條、全麥面包等。相比而言，白米飯、白饅頭、白粥、白面條、白面包這“五白”食物，以及餅干、點心、小零食等精制谷物均屬高GI食物，都不適合糖尿病患者食用。這些精制谷物不僅升血糖快，而且飽腹感低，容易吃多，不利于控制體重。還因為精加工損失很多營養(yǎng)素（膳食纖維、B族維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物），其整體營養(yǎng)價值明顯低于全谷物/粗雜糧。不論是否患糖尿病，都應(yīng)該減少精制谷物攝入，粗細搭配，增加全谷物/粗雜糧的比例。值得注意的是，有些“粗雜糧”經(jīng)過精細加工，失去了其消化慢、低GI的本色，如即食燕麥粥、混合燕麥片、普通玉米片、（細磨過的）小米粥等，不再適合糖尿病患者食用。全谷物、粗雜糧、雜豆類食物種類繁多，顏色、味道和吃法各異，讓很多人有眼花繚亂之感。但要增加這些主食類食物其實并不難，只需要養(yǎng)成不吃“五白”食物和餅干、點心、小零食等精制谷物的習(xí)慣。吃米飯必吃雜糧飯、雜豆飯，或吃雜豆粥等，吃面食也盡量添加全麥面粉、玉米粉、蕎麥粉、青稞粉等。?即使選用蒸煮的馬鈴薯（土豆）、紅薯、芋頭、山藥等薯類作為主食，其GI也普遍低于“五白”食物和其他精制谷物。不過，煮紅薯、馬鈴薯泥、用微波爐烤的馬鈴薯的GI較高。另外，藕粉、苕粉、粉絲和粉條的GI很低，但因為營養(yǎng)價值也較低，所以不推薦作為糖尿病患者的主食。血糖生成指數(shù)（GI）和血糖負荷（GL血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GI），又稱“升糖指數(shù)”，主要用來描述食物對餐后血糖的影響。某種食物GI越大，則進食后血糖水平越高，越不利于控制血糖；反之，某種食物GI越小，則進食后血糖水平越低，越有利于血糖控制。不言自明，糖尿病患者應(yīng)選用GI較低的食物。最近30年，關(guān)于食物GI的研究，在很大程度上改變了人們對碳水化合物的認知。GI在1981年由加拿大學(xué)者詹金斯（Jenkins）提出，是衡量食物引起血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，如今已廣泛應(yīng)用于血糖管理、體重控制、心血管病防治、運動員飲食管理、皮膚保養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。GI實際反映的是食物中碳水化合物消化吸收速度的快慢。凡是容易消化的食物，進食后很快消化吸收（“快吸收”），即碳水化合物很快以血糖（葡萄糖）的形式進入體內(nèi)，故而GI較高；反之，凡是不容易消化的食物，進食后消化吸收較慢（“慢吸收”），即碳水化合物以血糖形式進入體內(nèi)較慢，故而GI較低。比如，全麥粉面包的GI為69.0，而白面包為87.9，這說明，相對而言，前者是較慢吸收食物，后者是較快吸收食物。某種食物的GI是怎么測定出來的？國家衛(wèi)健委《食物血糖生成指數(shù)測定方法WS/T652—2019》中有明確要求。遺憾的是，我們目前看到的大多數(shù)食物GI數(shù)據(jù)都不是按照這個標(biāo)準要求測定的，其測定方法各異，導(dǎo)致很多食物GI數(shù)值不一致。又因為食物的GI值受很多因素影響，包括品種、質(zhì)地、烹調(diào)、溫度、水分等，所以不同機構(gòu)檢測的同一種食物GI也會有所不同，有的還差很多。總之，食物GI值的大小只反映大致趨勢，不能絕對化。建議糖尿病患者參考食物GI值時，要結(jié)合血糖監(jiān)測，看看吃哪些食物對自己的餐后血糖更友好。參照食物GI進食時，另一個常見的錯誤是只看食物GI值高低，不看食物數(shù)量多少。有些糖尿病患者錯誤地以為粗糧GI較低，多吃一些也沒關(guān)系。實際上，比較不同食物GI的高低，必須在“吃同樣多”（碳水化合物攝入量相同）這個前提下才是正確的。粗糧GI的確低于精制谷物，但如果粗糧攝入量遠多于精制谷物，那么吃粗糧的餐后血糖會更高，而不是更低。也就是說，除了某種食物GI高低外，進食量（指碳水化合物攝入量）的多少也會對血糖產(chǎn)生關(guān)鍵性影響。餐后血糖水平是由食物碳水化合物攝入量和食物GI共同決定的，把兩者綜合起來計算就是另外一個衡量食物引起血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)——血糖負荷（GlycemicLoad，GL），其計算公式為：GL＝GI×某食物中可消化碳水化合物總量÷100一般地，GL≥20為高GL飲食，表示對血糖影響很大；GL≤10為低GL飲食，表示對血糖影響較??；GL在11~19為中等GL飲食，對血糖的影響介于前兩者之間。例如，西瓜是高GI（值為72），但西瓜的含糖量較低，只有5.9%，那么100克西瓜的GL為4.2（72x5.9÷100=4.2），屬于低GL。蘋果是低GI（值為36），100克蘋果含13.5克碳水化合物，則100克蘋果的GL為4.9（36×13.5÷100=4.9），也屬于低GL，但比西瓜高。也就是說，吃100克蘋果對餐后血糖的影響比吃100克西瓜更大。四、保證蔬菜和水果的攝入量糖尿病患者每天應(yīng)攝入500克新鮮蔬菜和100克～200克新鮮水果。蔬菜要多選富含膳食纖維的和深顏色的，水果要選低GI的。糖尿病食譜每日蔬菜攝入量超過500克也有益無害，但水果攝入量最好不要超過200克/日。糖尿病食譜蔬菜種類選擇請參考：糖尿病要多吃富含膳食纖維的蔬菜和深色蔬菜；糖尿病要多吃蔬菜，但含碳水化合物較多的蔬菜除外附鏈接計算著吃蔬菜新鮮蔬菜是維生素C、β-胡蘿卜素、維生素B2、葉酸、鉀、鐵、鈣、鎂的良好來源。新鮮蔬菜中碳水化合物含量大多在1%～7%，一般可按4%估算。同時，蔬菜中蛋白質(zhì)和脂肪含量也很低，大多在0～2%，所以蔬菜本身對總能量攝入、體重和血糖的影響很小。但蔬菜能提供較多膳食纖維且飽腹感較強，有助于降低餐后血糖和管理體重。因此，推薦糖尿病患者多吃新鮮蔬菜，一日三餐均要有蔬菜，全天不少于500克，其碳水化合物含量約為20克（500×4%=20）。多吃富含膳食纖維的蔬菜膳食纖維在小腸不能被消化吸收，而且會干擾糖類的消化吸收，降低餐后血糖。高膳食纖維的蔬菜包括粗纖維的，如芹菜、莧菜、秋葵、蘿卜纓、空心菜、菠菜、蒜薹、竹筍、茭白、莜麥菜、韭菜、圓白菜、娃娃菜等；菌藻類，如香菇、木耳、紫菜等；鮮豆類，如豆角、蕓豆、刀豆、四季豆、荷蘭豆等；野菜，如折耳根（魚腥草）、薺菜、黃花菜、苦菜、甜菜根等；還有水分含量少的，如西藍花、胡蘿卜、菜花、南瓜等。糖尿病患者宜多選用這些高膳食纖維蔬菜。膳食纖維含量最高的10種蔬菜見表3-13。實際上，膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維兩大類。其中，可溶性膳食纖維干擾糖類消化吸收的作用更強，降低餐后血糖的作用更大?？扇苄陨攀忱w維有一定的黏性，比如秋葵所含有的黏糊糊、滑溜溜的物質(zhì)。秋葵膳食纖維含量為3.9%（黃秋葵為4.4%），口感越老的秋葵含膳食纖維越多，其中很大一部分是可溶性膳食纖維。除秋葵外，胡蘿卜、西紅柿、裙帶菜、紫菜、海菜等新鮮蔬菜，也含有較多可溶性膳食纖維。?魔芋制品，如魔芋絲、魔芋塊、魔芋片、魔芋球、魔芋豆腐等也含有較多可溶性膳食纖維——葡甘露聚糖。以含有該種成分的食物為主（基本不含淀粉或其他糖類），再與其他食物搭配食用，有助于降低餐后血糖。我們在日常工作中給糖尿病患者設(shè)計食譜時，經(jīng)常會包含一定數(shù)量的魔芋制品。魔芋在中國古時稱為蒟蒻，日本現(xiàn)在仍然沿用這樣的名稱。魔芋為天南星科魔芋屬多年生草本植物的地下塊莖，外觀呈扁球形，個兒大。魔芋地下塊莖的主要成分（44%～64%）是葡甘露聚糖，因為它遇水后可形成凝膠狀，所以又稱魔芋膠。葡甘露聚糖吸水性強，黏度大，膨脹率高，攝入后在胃內(nèi)膨脹產(chǎn)生飽腹感，在小腸內(nèi)無法消化吸收，還干擾糖類和膽固醇消化吸收，故而有助于降低體重、血糖和血脂。目前，魔芋粉是減重類、降糖類和調(diào)脂類食品的熱門配料。魔芋絲、魔芋塊、魔芋片、魔芋球、魔芋豆腐等魔芋制品可以作為蔬菜食用，適用于多種烹調(diào)方法，如炒、燉、煮、煲湯、涮火鍋以及涼拌等。多吃深色蔬菜蔬菜、水果的顏色多為類胡蘿卜素、花青素、多酚類等天然色素，屬于植物化學(xué)物質(zhì)。植物化學(xué)物質(zhì)具有多種生理功能，如抗氧化、抗炎、抗癌、調(diào)節(jié)免疫力、降低膽固醇、抗感染等，有助于防治心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病。因此，一般認為蔬菜、水果顏色越深則營養(yǎng)價值越高，建議糖尿病患者多吃深色蔬菜。深色蔬菜應(yīng)該成為餐桌蔬菜的主角，占所有蔬菜的1/2以上，或每天不低于200克。深色蔬菜包括深綠色、紅黃色和紫黑色的蔬菜。綠葉蔬菜是蔬菜中的佼佼者，集蔬菜之營養(yǎng)優(yōu)勢于一身。綠色主要來自葉綠素，雖然葉綠素本身的營養(yǎng)價值有限，但葉綠素多、光合作用旺盛的葉子可代謝出胡蘿卜素、維生素C、B族維生素、鉀、鈣、膳食纖維等多種營養(yǎng)素。常見的綠葉蔬菜有菠菜、油菜、小白菜、木耳菜、菜心、生菜、韭菜、莜麥菜、綠莧菜、茼蒿、芹菜、空心菜、苦菊、紫背天葵、萵筍、西洋菜、芥藍、蘿卜纓、小蔥、薺菜、羅勒（荊芥）、牛皮菜（葉菾菜）等。蒜薹、青椒、尖椒、豆角、四季豆、荷蘭豆、豇豆（線豆）、苦瓜和秋葵也是營養(yǎng)價值較高的綠色蔬菜。較常見的紅黃色蔬菜有胡蘿卜、南瓜、西紅柿（番茄）、彩椒、紅心蘿卜（心里美）、紅菜薹（紫菜薹）和紅鳳菜等。較常見的紫黑色蔬菜有紫甘藍、紫洋蔥、紫茄子、黑番茄等。西藍花、羽衣甘藍、菠菜等深綠色葉菜，以及南瓜、辣椒等紅黃色蔬菜富含葉黃素，對預(yù)防糖尿病眼病格外有益。葉黃素既是一種植物色素，屬于類胡蘿卜素大家族，又是構(gòu)成人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的主要色素，具有抗氧化作用。在視網(wǎng)膜內(nèi)，葉黃素可吸收大量藍光，藍光的波長和紫外光接近，能到達視網(wǎng)膜并具有潛在危害性。在到達視網(wǎng)膜上敏感的細胞前，視黃斑處的葉黃素吸收光線中的藍光，將這種傷害減至最低。還有研究發(fā)現(xiàn)，葉黃素對早期的動脈硬化進程有延緩作用。五、根據(jù)蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)計算蛋白質(zhì)食物糖尿病適度低碳食譜每日蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)計算公式為：蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)=實際體重（千克）×1.2克/千克體重～1.5克/千克體重。以張某為例，其體重為68千克，故食譜蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)為68×1.2≈82克。這些蛋白質(zhì)將由主食、蔬菜、水果和蛋白質(zhì)食物（指奶類、蛋類、魚蝦類、畜禽肉類、大豆制品和堅果）共同提供。其中，主食在前面已經(jīng)計算確定了；蔬菜和水果分別確定為500克和150克（100克～200克）。主食蛋白質(zhì)含量按10%估算，故主食提供的蛋白質(zhì)=主食（克，干重）×10%。張某的食譜中主食提供蛋白質(zhì)23克（230×10%=23）。蔬菜、水果、蛋白質(zhì)含量按1%估算，500克蔬菜和150克水果提供蛋白質(zhì)約6克［（500+150）×1%=6.5］蛋白質(zhì)食物提供的蛋白質(zhì)=蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)－主食和蔬菜及水果提供的蛋白質(zhì)。對張某而言，其食譜中奶類、蛋類、魚蝦類、畜禽肉類、大豆制品和堅果等食物要提供蛋白質(zhì)53克（82－23－6=53）。具體安排如下：?奶類確定為300克。奶類蛋白質(zhì)含量按3%估算，300克奶類提供蛋白質(zhì)9克（300×3%=9）。蛋類確定為50克（一個雞蛋）。蛋類蛋白質(zhì)含量按12%估算，50克蛋類（一個雞蛋）提供蛋白質(zhì)6克（50×12%=6）。大豆和堅果確定為30克，大約可以提供10克蛋白質(zhì)。這三類食物共計提供蛋白質(zhì)25克（9+6+10=25）。瘦肉類和魚蝦類的蛋白質(zhì)按20%估算（生重）。瘦肉類和魚蝦類的攝入量=（蛋白質(zhì)食物提供的蛋白質(zhì)－25克）÷20%。張某的食譜中肉類和魚蝦類的攝入量=（53－25）÷20%=140（克，生重）。?一般建議普通糖尿病患者多選魚蝦類、禽肉類，少吃紅肉，不吃加工肉類，但對于妊娠糖尿病或合并缺鐵性貧血的糖尿病患者，每日食譜中要有100克左右紅肉，有時還要特意攝入動物肝臟和動物血。六、大致確定烹調(diào)油攝入量烹調(diào)油攝入量可以根據(jù)食譜脂肪攝入量目標(biāo)來計算，計算過程比較復(fù)雜。脂肪攝入量目標(biāo)可以用總能量扣除碳水化合物和蛋白質(zhì)提供的能量來計算。再估算主食、蔬菜、水果和蛋白質(zhì)食物提供的脂肪。兩者的差值就是烹調(diào)油應(yīng)該提供的脂肪。最后根據(jù)烹調(diào)油中脂肪含量幾乎為100%，計算出食譜中烹調(diào)油攝入量。經(jīng)過上述計算會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)食譜的烹調(diào)油攝入量在30克左右?？紤]到實際生活中精確定量烹調(diào)油是比較困難的，所以無須計算就可以把糖尿病食譜烹調(diào)油攝入量大致確定為每日20克～30克。?生活中要控制烹調(diào)油使用量，不要吃油炸食品、油膩菜肴和“加油”主食，家庭烹調(diào)時要用帶刻度的小油壺定量用油。家庭烹調(diào)油的品種要多樣化，最好有橄欖油、油茶籽油、亞麻油、核桃油等。七、把計算好的食物分餐，形成食譜，再做成飯菜經(jīng)過以上計算，張某每日食譜（1800千卡）中各類食物攝入量大致是主食230克（干重/生重）、蔬菜500克、水果100克～200克、大豆和堅果30克、奶類300克、雞蛋50克（一個）、魚蝦類和瘦肉類140克、烹調(diào)油26克，以及鹽5克。在上述食物中，蔬菜、水果、奶類和雞蛋的定量比較簡單。魚蝦類和瘦肉類140克指生鮮的重量（不是熟的重量），而且指可食部分的（不包括骨頭、殼和內(nèi)臟等丟棄部分）重量。烹調(diào)油26克可以用小油壺，或者根據(jù)自家用油總量折算，烹調(diào)油對血糖的影響較小，大致定量即可。鹽5克要用小鹽勺，平均每人每餐不到1勺（2克）食鹽。主食類230克指大米、面粉等原料的生重（干重），一般大米或雜糧做成米飯或雜糧米飯的生熟比是1:2.2，即100克生米或雜糧能做出220克米飯或雜糧米飯；面粉和饅頭的生熟比是1：1.5，即100克面粉可以做出150克饅頭。薯類與谷類的換算大致是：50克大米相當(dāng)于馬鈴薯（土豆）250克、紅薯（地瓜）200克、山藥300克、芋頭300克。30克大豆和堅果在食譜中一般可以這樣安排：用10克堅果作為加餐，20克大豆可以折算成老豆腐70克、素雞40克、豆腐干50克、干豆腐40克、腐竹25克或豆?jié){300毫升。根據(jù)以上說明，把本例張某每日食物分配到早、午、晚三餐和加餐，舉例如下：?早餐：主食75克（全麥饅頭約110克），牛奶200克，雞蛋1個，蔬菜100克，烹調(diào)油2克。?上午加餐：水果150克，堅果10克。?午餐：主食80克（雜糧米飯約180克），魚蝦類70克（生重），蔬菜200克，烹調(diào)油12克。?晚餐：主食75克（雜糧米飯165克），禽肉類70克（生重），大豆20克或相當(dāng)量大豆制品，蔬菜200克，烹調(diào)油12克。?晚加餐：酸奶100克。?接下來要做的是，在每一類食物中選擇具體品種，互相搭配烹制成菜肴。搭配食物時可以采用“四格配餐法”。了解四格配餐法，請看附鏈接：簡單易行的健康飲食方法——四格配餐法簡單地說，“四格配餐法”是把一個餐盤或模擬餐盤劃分成4個格子，每一個格子分別裝上不同的食物，即主食（S）、蛋白質(zhì)食物（P）、蔬菜（V）和補充食材（X），從而實現(xiàn)營養(yǎng)搭配。四格配餐法可以用下面的圖形來表示：“主食”（Staplefood）是指谷類（米、面、雜糧等）、薯類（土豆、紅薯等）和雜豆類（如紅豆、綠豆等），要粗細搭配；“蛋白質(zhì)食物”（Proteinfood）是指魚肉蛋奶和大豆制品，每餐必備；“蔬菜”（Vegetables）主要推薦深顏色的種類；“補充食材”（X）是四格配餐法的關(guān)鍵，要根據(jù)不同身體情況來安排食物。比如孕產(chǎn)婦的補充食材包括海藻類（海帶、紫菜等，每周1、2次），動物肝臟及血液（每周1、2次）和深海魚（每周2、3次），這些都是孕產(chǎn)婦膳食指南特別推薦的食物。又比如高血壓患者的補充食材主要是低鹽高鉀鹽和高鉀的蔬菜水果（新鮮豌豆、毛豆、四季豆、番茄、彩椒、口蘑、香蕉等），因為鉀可以降低血壓。四格配餐法的三大關(guān)鍵要素1.四格分餐盤分餐制本來就是《中國居民膳食指南》推薦的做法，不僅講衛(wèi)生、減少疾病傳播，而且有助于控制食物總量和營養(yǎng)搭配。四格分餐盤有4個不同的分隔，每個格子里要裝上不同種類的食物。在實際家庭生活中，可以多準備幾個分餐盤，把全家的食物都烹制好，然后分裝在各自的分餐盤中，控制食物總量和營養(yǎng)搭配。熟練使用四格餐盤、養(yǎng)成習(xí)慣之后，用普通的碟子或小碗也能湊成“四格”，或者用一個大盤子分4個區(qū)域盛放上述四類食物也是可以的。這種“盤中無格，心中有格”可以應(yīng)對在外聚餐、食堂就餐或點外賣等多種生活場景，是四格配餐法的最高境界。2.SPVX四格分類及大致比例四格分餐盤第一個格子和第二個格子容量為200毫升，第三個和第四個格子容量是300毫升。前面兩個小一點的格子裝主食和蛋白質(zhì)食物；后面兩個大一點的格子裝蔬菜和補充食材，這比較符合控制體重的飲食要求。特別重要的是，各類食材的比例/數(shù)量可以根據(jù)身體健康情況和營養(yǎng)需要來調(diào)整，比如減脂餐的主食要少一點、補充食材要增加一些；控糖餐的主食也要少一點、蛋白質(zhì)食物要增加一些。這是四個配餐法的“畫風(fēng)”變化如下：3.推薦食材清單在食物多樣化的基礎(chǔ)上，要注意多吃一些相對更健康、營養(yǎng)更好的食物。尤其是有些食材對減重、控制血糖、孕產(chǎn)婦或兒童等特定情況有特別重要的作用，是編制相應(yīng)營養(yǎng)食譜的關(guān)鍵，一定要在“X”格中出現(xiàn)。為了，我們針對不同情況或人群，給出了推薦食材清單。比如普通人、減重、控制血糖和兒童的推薦食材清單分別如下：如果把“四格配餐法”所有針對性人群的推薦食材清單都整合在一起的話，共計有200多種食材，如下圖：總體而言，“四格配餐法”特別強調(diào)食物/食材的重要作用，四個格子是一種形式，每個格子還有更加深刻的內(nèi)涵，裝在這四個格子里的食材是保證營養(yǎng)素攝入充足的基本保障，也是解決一些特定健康問題的“營養(yǎng)擔(dān)當(dāng)”。“四格配餐法”在實際生活中的應(yīng)用照片如下：四格配餐四格配餐四格配餐四格配餐八、計算好的糖尿病飲食一周食譜這里給出適合本例張某的1800千卡糖尿病一周食譜及說明。該1800千卡一周食譜是我們用完整的軟件計算方法編制的，適用于身高在170厘米左右、體形正常（不胖不瘦）、從事輕體力工作的糖尿病患者，或者身高在180厘米左右、肥胖、從事輕體力工作的糖尿病患者，以及其他經(jīng)過計算每日總能量級別為1800千卡的糖尿病患者。注：①二合面饅頭一般指玉米面與普通小麥面粉或全麥面粉混合（玉米面比例約為50%）和面發(fā)酵蒸制。玉米面的GI較其他面粉低一些，有利于控制餐后血糖。②菠菜魔芋絲炒木耳是補充膳食纖維的菜肴，尤其是魔芋絲含有可溶性的膳食纖維——葡甘露聚糖，它在小腸無法消化吸收，會干擾葡萄糖和膽固醇吸收，有助于控制餐后血糖和血脂。③藜麥米飯是特別適合糖尿病患者的主食，藜麥無須浸泡，按照1∶1或1∶2的比例與大米混合做飯即可（藜麥提前浸泡半小時或1小時，口感更好）注：①玉米粥是東北很多地方的傳統(tǒng)吃法，玉米的顆粒有大有小，但GI都較低，特別適合糖尿病患者食用。②小炒肉是很家常的吃法，不吃辣椒者可以把尖椒換成不辣的青椒。③魔芋絲炒小白菜的做法：起鍋，鍋熱后加油，蔥、蒜爆鍋，然后加入小白菜炒軟，再加入魔芋絲翻炒均勻，調(diào)味即可。注：①三文魚菠菜燉豆腐的做法通常是菠菜燉豆腐中加入三文魚（切丁）。②二米飯是把小米與大米按照1∶1的比例混合做成米飯，口感很好。小米無須提前浸泡，直接與大米混合做飯即可?；蛘甙研∶滋崆敖莅胄r或1小時，二米飯口感更好。③番茄菌菇湯里用到香菇、木耳和金針菇，它們都是很常見的食用菌。食用菌含有糖類、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)以及菌類多糖等，而且含有維生素B12、維生素D等糖尿病患者容易缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，對控制餐后血糖亦有幫助，建議糖尿病患者每天食用。注：①早餐是典型的“四格配餐”模式（見第四章），即主食（全麥面條）、牛奶、蛋類（鵪鶉蛋）和蔬菜/素菜（黃瓜拌豆腐絲）。②③午餐和晚餐也都是典型的“四格”模式，即1份粗細搭配的主食，1份蛋白質(zhì)食物/葷菜和2份蔬菜/素菜。午餐的1份主食是藜麥米飯，1份葷菜是蒜苗炒魷魚花，2份素菜是秋葵炒木耳和肉末燒冬瓜。晚餐的1份主食是藜麥米飯，1份葷菜是排骨蓮藕煲，2份蔬菜是什錦蔬菜沙拉和彩椒炒豆芽。注：魔芋木耳炒娃娃菜的做法很簡單，熱鍋下油，蔥、蒜爆鍋，先加入娃娃菜翻炒，待娃娃菜炒軟后再加入木耳絲、魔芋絲、胡蘿卜絲翻炒均勻，最后加入鹽調(diào)味即可出鍋。注：香煎三文魚的做法是先把三文魚均勻地抹上少許食鹽，腌漬5分鐘（另加少量檸檬汁更佳），然后在不粘鍋中加入油，將三文魚煎至兩面金黃即可?？筛鶕?jù)個人喜好撒黑胡椒碎調(diào)味。糖尿病1800千卡食譜一周營養(yǎng)分析評價評價結(jié)論：①能量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量符合1800千卡能量級糖尿病患者需要。②維生素A、維生素C、維生素D、葉酸、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵、鋅、硒、鎂均達到推薦量的90%以上，能夠充分滿足糖尿病患者的營養(yǎng)需要。?③食譜中食材種類多樣、齊全（日均攝入20種以上食材），其數(shù)量兼顧營養(yǎng)素、飽腹感和血糖控制。保證了全谷物/粗雜糧、蔬菜、菌藻類和奶類攝入量，多次食用魔芋制品，畜禽肉類、魚蝦類、蛋類和大豆制品攝入量亦有保證。?④食譜采用“3+3”模式，三餐和加餐能量分配合理，餐次比合理。加餐多采用奶類（純牛奶或酸奶）、堅果及GI較低的水果。?⑤烹調(diào)油推薦使用橄欖油、茶籽油、亞麻油、香油等多種植物油，全天25克；建議使用低鈉高鉀鹽，全天用量不超過5克。表2-1表2-9表2-17來源營養(yǎng)醫(yī)師王興國2024年03月17日907
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 元宵節(jié)就要到了，在這里我祝大家闔家幸福，團團圓圓，元宵節(jié)快樂，元宵節(jié)最重要的習(xí)俗就是吃湯圓，但湯圓熱量很高，糖友們吃湯圓應(yīng)該怎么選擇呢？請您看一下湯圓的配料表，注意原料和熱量，建議選擇。 咸的湯圓，無糖醇的糖圓或者無下的糖圓、糖油。怎么吃湯圓能夠減少血糖波動呢？有三點，第一，少吃，一般來說，一頓吃兩個左右中等大小的湯圓。第二，減主食，吃了兩個湯圓，那要減少半兩主食，大概是半碗米飯的量。第三，注意搭配的是吃湯圓的時候可以搭配蔬菜或者玉米、燕麥等粗糧，富含膳食纖維的食物一起吃。注意以上三點，在享受湯圓美味的同時，過個健康的元宵節(jié)。2024年02月23日81
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 紅薯是一種營養(yǎng)豐富、健康美味的食品，被譽為長壽食品。紅薯中含有較多的抗性淀粉，這種物質(zhì)咱們以前說過，可以穩(wěn)定血糖，但紅薯中也含有糖分，如果過量食用會升高血糖的。糖尿病人食用紅薯有四點注意事項，第一，適量攝入紅薯的熱量取決于品種、成熟度、烹飪方法等多個因素。一般來說，糖尿病病人每天可以吃100g左右的紅薯，并在當(dāng)日減少半兩不食。第二，烹飪方式盡量選擇蒸煮，不要油炸、烤制。第三，選擇紅心的熱量比白心的紅薯低一些。第4，有胃潰瘍、消化不良等消化系統(tǒng)疾病的患者腎食紅薯。糖尿病患者適量攝入紅薯有益于健康。2024年02月18日87
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