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楊春梅主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 成年糖尿病患者應(yīng)增加日常身體活動，減少坐姿時間。運(yùn)動鍛煉在２型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素，而且對糖尿病高危人群一級預(yù)防效果顯著。規(guī)律運(yùn)動８周以上可將糖化血紅蛋白降低0.66%。2型糖尿病患者運(yùn)動時應(yīng)遵循以下原則：1.運(yùn)動時機(jī)：不能空腹運(yùn)動，建議餐后半小時運(yùn)動。2.運(yùn)動頻率：成年2型糖尿病患者每周至少150min（如每周運(yùn)動5d，每次30min）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動時有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時的體育運(yùn)動（如10min），累計(jì)30min/d，也是有益的。3.運(yùn)動強(qiáng)度，根據(jù)個體情況而定。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動：快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。4.運(yùn)動項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，特別是心肺功能和運(yùn)動功能的醫(yī)學(xué)評估（如運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等），適時調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動量大或激烈運(yùn)動時應(yīng)建議患者臨時調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。5.如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動（兩次鍛煉間隔≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動可獲得更大程度的代謝改善。6.運(yùn)動禁忌者：空腹血糖＞16.7mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動較大、有DKA等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下為禁忌運(yùn)動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動。2022年04月08日
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夏城東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ??????糖尿病患者不打針，不吃降糖藥，血糖正常，這可能么？??????我的答案是：這很容易和常見！??????這是根治糖尿病么？??????我的答案是：這不等于糖尿病根治。?????本講座重點(diǎn)在于反復(fù)認(rèn)真進(jìn)行音頻資料的學(xué)習(xí)。糖尿病患者不打針，不吃降糖藥，血糖正常，這可能嗎？???我的答案是：這并不困難，對初診2型糖尿病患者或體重較重的糖尿病患者，一段時間的降糖治療或體重減輕，高血糖是可以逆轉(zhuǎn)為正常血糖人群的。???這樣的病例很多：我處理過最高血糖91mmol/L的張家口糖尿病患者，經(jīng)過一個多月的治療，停用降糖藥（中西藥物）血糖維持正常四年多；我處理的類似患者最長停藥血糖正常最長時間有10年左右的，但是我不能認(rèn)為是根治糖尿病，糖尿病患者在目前為止，還不可以根治。????逆轉(zhuǎn)高血糖不等于根治糖尿病，因?yàn)橹灰颊邲]有健康的生活方式調(diào)整，胡吃海喝，體重增加，血糖一定會又高的；其次，血糖正常了，不意味著糖尿病患者所有的危險因素就都好了，比如抽煙，血脂，血壓監(jiān)測等。故此，在目前的科技條件下，鼓吹服用多長時間藥物就可以根治糖尿病，幾乎就是忽悠欺騙了！????從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，?對于新診斷2型糖尿病患者，或病程在五年之內(nèi)的，尤其是肥胖2型糖尿病患者，經(jīng)過一段時間的治療，快速解除糖毒性，體重控制，不打針，不吃降糖藥，血糖仍舊能夠正常的患者比例可以達(dá)到90%左右。但我不認(rèn)為這是根治糖尿病，更愿意稱為“2型糖尿病患者的臨床緩解”，或最多可以夸張的說“高血糖逆轉(zhuǎn)”，但不同意用“根治糖尿病”這個說法。?????健康生活方式的調(diào)整一定是一輩子的事情，《素問.上古天真論》曰:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/a>2022年04月07日1550
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友哪些情況要及時就診？糖尿病雖然是慢性病，但只要做到早診早治，大部分患者可以很好控制住病情...現(xiàn)在很多人出現(xiàn)癥狀后習(xí)慣自己在網(wǎng)絡(luò)上找答案，這里提示糖尿病患者如果遇到以下7種情況，不要“百度看病”，及時就診，以免耽誤病情。No.1第一次診斷為糖尿病的時候第一次診斷為糖尿病的糖友，特別是第一次診斷為I型糖尿病的糖友一定要去醫(yī)院做全面檢查，進(jìn)一步明確診斷，同時確定糖尿病的分型，并且了解有沒有糖尿病并發(fā)癥和其他病變，這個時候，也要與主治醫(yī)生一起制定合理的治療方案。其實(shí)，在最初確診糖尿病的時候也是治療的最佳時機(jī)，此時采取合理飲食、積極運(yùn)動等良好的生活方式，對于血糖的控制與并發(fā)癥的預(yù)防都很有效果。No.2第一次接受胰島素治療因?yàn)槊耖g廣泛流傳著一個說法：胰島素有依賴性，一旦用了終身都離不開它。其實(shí)這是一個誤區(qū)，胰島素是降糖效果最直接的藥物，但它同時也最容易導(dǎo)致低血糖。因此大家要利用這個時間掌握胰島素注射技術(shù),避免因?yàn)樽⑸浞椒ú划?dāng)導(dǎo)致的皮下硬結(jié)、低血糖、注射疼痛等。No.3糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的患者，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷。糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等，主要表現(xiàn)是呼吸中有爛蘋果味，脫水和休克、意識障礙。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病一種較少見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見于老年無糖尿病病史或2型糖尿病輕癥患者，先有多尿、多飲、煩渴、體重下降的癥狀，但多食不明顯，或反而食欲減退。低血糖昏迷的常見原因有運(yùn)動、飲食或者用藥情況等，主要表現(xiàn)為冷汗、視力模糊、饑餓、軟弱無力，以及緊張面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷，有時出現(xiàn)慌亂、幻覺躁狂。No.4急性應(yīng)激情況是指糖尿病合并有感染、手術(shù)、外傷、中風(fēng)、大出血、分娩、心肌梗死等特殊情況。急性并發(fā)癥和急性應(yīng)激情況往往起病急、進(jìn)展快、病死率高，若搶救不及時、治療不恰當(dāng)，往往有生命危險。需要立即送到醫(yī)院搶救。糖友的家屬們要注意觀察患者情況。No.5嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥如果是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥患者，如合并有比較嚴(yán)重的糖尿病腎病、糖尿病眼底出血、頑固性腹瀉、足部壞疽、心血管病變等，需要格外注意，這說明糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響到了身體其他器官的機(jī)能，需要去醫(yī)院進(jìn)行對癥治療。No.6長期血糖居高不下血糖為什么會居高不下？這個問題回答起來比較復(fù)雜，可能與飲食控制不當(dāng)、運(yùn)動量不足、選藥不合理、用藥不正確、心情等因素有關(guān)。同樣是血糖升高，原因卻各不相同，既可能是單一因素，也可能是多重因素，具體到每位糖友身上又不盡相同，所以不能憑借自己單一的判斷做決策，要到正規(guī)醫(yī)院就診或者咨詢專業(yè)人士。No.7血糖波動較大血糖波動大就是說，一天的餐后血糖是9.8mmol/L，第二天就升高到19mmol/L，這種情況很有可能是“脆性糖尿病”。??“脆性糖尿病”又稱“不穩(wěn)定型糖尿病”，是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎喪失的2型糖尿病患者。這些情況對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動。在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)低血糖一高血糖一酮癥酸中毒一昏迷，而且脆性糖尿病對心血管的影響更嚴(yán)重，糖友要格外注意。糖尿病患者小貼士1、及早戒煙、百害無利2、能不喝酒，就不喝酒3、每周150分鐘運(yùn)動4、飲食多樣，注意控制熱量5、11點(diǎn)前入睡，8小時睡眠6、避免久坐，久坐會加重血管功能障礙7、積極參與社會活動，保持好心情2022年04月05日323
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 我的一位好朋友給我打來電話：“我父親糖尿病史20年，平時吃拜糖平，每次1片，每日3次，但是從來也不測血糖，我給他買的試紙也過期了，最近這段時間每天躺在床上，估計(jì)血糖又高了，明天去你門診看下”老人，71歲，消瘦，經(jīng)過全面檢查：肝腎功能正常，但空腹血糖：17mmol/l,尿糖4+，看到老人的血糖如此之高，其他的子女忍不住了：“不控制飲食，天天亂吃，血糖儀給你買了，也不用，現(xiàn)在血糖這么高，肯定需要打胰島素了！”訓(xùn)斥老人的聲音此起彼伏，我示意他們進(jìn)入診室，老人坐在我的對面，一副無可奈何、等待發(fā)配的樣子...“您現(xiàn)在感覺怎么樣？最近飲食情況怎么樣？昨天吃的一日三餐和我說下”，我十分同情、溫和地看著老人問道。“乏力，不能起床，食欲不好，每天吃得很少，最近家里沒有降糖藥了，已經(jīng)有20天沒吃藥了”老人無力說話?！斑@些都是高血糖的癥狀，好在現(xiàn)在還沒有明顯的并發(fā)癥，但是如果高血糖再持續(xù)下去就不好說了，是否可以接受胰島素治療，爭取2周內(nèi)把血糖降至正常，我再給您講下飲食原則”“好吧，現(xiàn)在沒有辦法，就先打胰島素吧”他勉強(qiáng)同意了，寫完病例，我把飲食建議也寫在病歷上，囑咐他們兩周來復(fù)診。過了2周后，老人獨(dú)自復(fù)診，空腹血糖：6.1，餐后血糖：18.1.“您今天早飯吃的什么？”我問他?！耙粋€漢堡包、一個煎蛋、兩根油條、一碗粥、一碗豆腐腦”他悠然自得地說。“吃的真不少，食欲看來恢復(fù)了，精力體力感覺怎么樣？”好多了，每天可以活動半小時，不感覺到累了，體重增加了，什么都想吃“”好吧，今天把早餐前胰島素加4個單位，另外加一片藥降低餐后血糖，每3天復(fù)查空腹和三餐后血糖，兩周復(fù)診一次“我再逐步約束他，通過堅(jiān)持隨診來強(qiáng)化糖尿病知識?！焙玫?，知道了“老人欣然接受，預(yù)約好下次門診，開好兩周的藥物，他離開了診室。家里有這樣的糖尿病老人，做為子女應(yīng)該：1、積極陪同就醫(yī)，了解病情，關(guān)愛老人，監(jiān)督用藥和幫助他測血糖。2、飲食不要過于嚴(yán)格，如果血糖高，可以從藥物上優(yōu)化，先增加他就醫(yī)的依從性。3、循序漸進(jìn)，滲透糖尿病知識，最終的目的是讓他自己重視病情，而不是依賴其他人。2022年04月02日266
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.很多糖尿病患者都很關(guān)心的一個問題是：一天當(dāng)中在哪個時間段運(yùn)動比較好？是餐后還是餐前？這是因?yàn)?，相較于普通人，糖尿病患者的血糖更容易受到用餐的影響。有不少患者是餐前容易出現(xiàn)低血糖，而餐后常常高血糖。再加上運(yùn)動本身也可以造成血糖的波動，因此，選擇適合的時間來開展運(yùn)動也很重要！2.在《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》這份醫(yī)學(xué)指導(dǎo)文件當(dāng)中就提到過：餐后運(yùn)動可以降低2型糖尿病患者的餐后血糖，并且降低的幅度與運(yùn)動的持續(xù)時間和頻率密切相關(guān)。而這一點(diǎn)在美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會的最新建議當(dāng)中也有體現(xiàn)，其中專門指出：餐后運(yùn)動可以增加能量消耗，有利于控制餐后血糖，并且當(dāng)運(yùn)動持續(xù)時間超過45分鐘時，獲益最大。也就是說，如果您經(jīng)常會出現(xiàn)餐后血糖高的情況，那么，把運(yùn)動時間安排在餐后并且盡量保證運(yùn)動時長超過45分鐘，可能會對血糖控制更有益處。3.但是在剛剛吃完飯的半小時以內(nèi)，身體的血流主要會集中到胃腸道去幫助消化與吸收，這個時候開展運(yùn)動會讓本該供應(yīng)胃腸道的血流“跑向”骨骼肌，從而降低消化與吸收效率。此外，在這個時間段，胃腸道內(nèi)往往被食物充盈，此時進(jìn)行運(yùn)動也會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。因此餐后運(yùn)動最好是在用餐結(jié)束半小時以后再開始比較合適。2022年03月19日1030
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果把運(yùn)動鍛煉當(dāng)作“一劑藥”來看的話，那么，首先得搞清楚的問題就是：“運(yùn)動的劑量”需要多大才能夠起效？按照美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會的第一項(xiàng)建議：規(guī)律的有氧運(yùn)動能夠減少2型糖尿病患者每日的高血糖發(fā)生時間，可以讓糖化血紅蛋白（HbA1c）這個指標(biāo)下降約0.5%-0.7%。這一點(diǎn)也得到了我們中國醫(yī)學(xué)指南的支持，其中明確提到：規(guī)律運(yùn)動8周以上，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白可以下降0.66%；同時，死亡風(fēng)險也會明顯降低。2.要想產(chǎn)生實(shí)際的降糖效果：第一，要保證運(yùn)動的頻率和持續(xù)時間；第二，要選對合適的運(yùn)動模式。美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議，每周至少安排4-5天開展中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每次大約消耗500kcal的熱量。這樣做的目的主要是幫助減少內(nèi)臟脂肪，而內(nèi)臟脂肪的減少可以改善胰島素抵抗并幫助恢復(fù)自身胰島功能。中國醫(yī)學(xué)指南也有一致的推薦：建議糖尿病患者每周挑選5天開展運(yùn)動，每次至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，保證每周的總運(yùn)動時間達(dá)到150分鐘以上。3.關(guān)于運(yùn)動過程中，機(jī)體需要達(dá)到怎樣的狀態(tài)才算是滿足“中等強(qiáng)度”，這里其實(shí)有一個大致的說明，一般并不難辦到。在運(yùn)動過程中，心率達(dá)到最大心率的50%-70%，主觀上感覺到有一些費(fèi)力、呼吸和心跳加快但并不急促的這種狀態(tài)就是“中等強(qiáng)度”的運(yùn)動狀態(tài)了。而日常比較容易開展的一些中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，主要包括：打太極拳、騎自行車、健步走、打乒乓球和羽毛球等。2022年03月19日647
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 首先，我們看一下正常血糖：正常人的空腹血糖為3.9-6.0mmol/L，餐后兩小時血糖低于7.8mmol/L。其次，看一下糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果空腹血糖≥7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小時血糖≥11.1mmol/L，重復(fù)測量仍然高于上述血糖值，那么就可以診斷為糖尿病了。這里說的血糖是指抽血化驗(yàn)的靜脈血糖，平時用血糖儀檢測指尖血所得的血糖結(jié)果不能用于糖尿病的診斷。如果空腹血糖≥6.1mmol/L但低于7mmol/L，我們叫空腹血糖受損。如果口服75克葡萄糖2小時后血糖≥7.8?mmol/L但低于11.1?mmol/L，我們叫糖耐量異常，也叫糖耐量受損或糖耐量減低。在醫(yī)學(xué)上，我們把空腹血糖受損和糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也就是糖尿病前期。簡單的理解就是，和正常人比較血糖已經(jīng)偏高了，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而已。如果不加干預(yù)，這部分人群未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險明顯增高。平時體檢時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期該怎么辦呢？最有效的干預(yù)措施就是通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、減輕體重來使血糖降低并恢復(fù)正常。超重或肥胖者，如果將體重減輕7%，可以使發(fā)生糖尿病的風(fēng)險降低50%以上。平時運(yùn)動較少的人，每天進(jìn)行半個小時以上的中等強(qiáng)度戶外運(yùn)動（例如快走、慢跑等）也能降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。即便你是個大胖子，很難將體重控制到理想范圍，但是只要能把體重減輕10-15斤，就能大大降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。糖尿病前期是否需要藥物治療是一個有爭議的話題，不同專家持有不同的觀點(diǎn)。在糖尿病前期人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。建議糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，必要時聯(lián)合二甲雙胍或阿卡波糖治療糖尿病前期人群需要定期隨訪，確保最好每年檢測1-2次血糖，及時了解血糖變化趨勢，為制定干預(yù)方案提供依據(jù)。2022年03月18日736
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 適合糖尿病患者的運(yùn)動有哪些？1、定期的有氧運(yùn)動可以減少高血糖時間，總體血糖下降0.5%~0.7%，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳、水上活動、跳舞等。2、高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動效果優(yōu)于中低強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動，可以改善力量、骨密度、血壓、血脂和胰島素敏感性，同時還能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）。3、老年2型糖尿病可選擇柔韌性訓(xùn)練，強(qiáng)度較低且容易進(jìn)行。4、平衡練習(xí)對患者周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者也有效，通過改善平衡能力和步態(tài)降低跌倒風(fēng)險。5、其它類型的運(yùn)動傳統(tǒng)拉伸、瑜珈、太極，可改善血糖、血脂和身體成份，降低身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2022年03月16日574
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尹陸黎主任醫(yī)師 湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今天繼續(xù)跟朋友們講講。 糖尿病的運(yùn)動治療。 將多種運(yùn)動形式結(jié)合起來，會起到一加一大于二的運(yùn)動效果。 朋友們講，有氧運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動有機(jī)的結(jié)合起來，會起到事半功倍的效果。 通常我們建議每周至少運(yùn)動150分鐘。 每次運(yùn)動30分鐘，每周運(yùn)動五天。 的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。 如果沒有進(jìn)擊癥的話，通常建議每周進(jìn)行兩到三次的抗阻力運(yùn)動。 兩次抗阻力運(yùn)動通常間隔時間要超過48小時。 我們常規(guī)的有氧運(yùn)動包括。 快走，慢跑。 游泳。 滑冰，滑雪。 乒乓球，羽毛球以及騎車。 抗阻力運(yùn)動，通常有俯臥撐，引體向上。 負(fù)重側(cè)平舉，俯身劃船，啞鈴飛鳥。 臥推以及深蹲。 朋友們可以根據(jù)自身情況選擇不同的有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動結(jié)合起來。 這樣更有力的控制好血糖。想了解更多健康知識請關(guān)注。2022年03月09日335
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