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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 運(yùn)動(dòng)鍛煉在2型糖尿?。═2DM）患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗；改善葡萄糖代謝，降低血糖；減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；改善心肺功能，降低血壓；改善體成分、降低血脂、保持體重；增強(qiáng)肌肉力量。從目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)與糖尿病的研究成果來(lái)看，建議2型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)方案為有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合?。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的混合運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其對(duì)于血糖控制不良者，且能明顯改善糖尿病患者的血管舒縮功能。有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣供應(yīng)充分情況下進(jìn)行的身體運(yùn)動(dòng)形式。糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以中低強(qiáng)度的有節(jié)奏的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為好，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳，以及全身肌肉都參與活動(dòng)的中等強(qiáng)度的有氧體操（如跳舞、體操、健身操、太極拳）等。還可適當(dāng)選擇娛樂(lè)性球類活動(dòng)，如乒乓球、保齡球、羽毛球等。有氧運(yùn)動(dòng)是保持身心健康最科學(xué)、最有效的運(yùn)動(dòng)方式！世界衛(wèi)生組織建議：最好的運(yùn)動(dòng)方式是步行。運(yùn)動(dòng)建議推薦糖友每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，連續(xù)不運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不要超過(guò)2天?？棺柽\(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)是人體骨骼肌在克服外來(lái)阻力的情況進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小根據(jù)個(gè)體肌力而定，以能夠克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。阻力可由他人、自身的肢體或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋、彈力帶、仰臥起坐、俯臥撐、蹲跳、提重物、伸拉運(yùn)動(dòng)、下蹲起立等）產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)建議每周最好進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練，鼓勵(lì)糖友逐漸增加至每周進(jìn)行3次，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。兩次抗阻訓(xùn)練的間隔時(shí)間至少是48小時(shí)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.?運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行，應(yīng)從第一口飯算起，在餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)此時(shí)不易發(fā)生低血糖。餐后立即運(yùn)動(dòng)，不利于食物的消化。2.?早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好。晚餐后運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗多余能量，晨練不宜過(guò)早、不宜空腹。3.?合理的運(yùn)動(dòng)頻率大約是每周3-7次。如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天，但不要超過(guò)3天，如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次最為理想。4.?建議每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間是30-60分鐘，進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%-70%。5.?自我感覺(jué)：周身發(fā)熱、微微出汗、心跳呼吸加快，但不急促。6.個(gè)人適宜的運(yùn)動(dòng)量，建議計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡。7、如用胰島素治療，胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收從而誘發(fā)低血糖。8、運(yùn)動(dòng)前血糖>16.7mmol/L禁止運(yùn)動(dòng)，血糖<5.6mmol/L時(shí)，需要加餐。9、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病救助卡、糖塊、飲料及食物等。10、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后仔細(xì)檢查雙足，若出現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、感染等，及時(shí)就診。2022年03月01日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 許多糖尿病患者堅(jiān)持步行運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)降糖效果只能維持餐后一段時(shí)間，到下一餐前，睡前，或者早晨起來(lái)時(shí)，血糖又高了。這是因?yàn)椴叫惺且环N有氧鍛煉，其降糖的持續(xù)作用時(shí)間比較短，這里教您一招，就是增加一定量的抗阻力運(yùn)動(dòng)，對(duì)保持長(zhǎng)期的血糖控制更有好處。抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)控糖有什么好處肌肉是參與胰島素處理葡萄糖的主要組織。肌肉中有一種叫肌糖原的成分，我們鍛煉和運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要的能量就從這里獲得。但肌糖原儲(chǔ)存的糖是有限的，一旦透支后就要從血液中獲取糖，而血液中的糖是從人們攝入的食物中獲得的。所以，增加肌肉，肌糖原就不斷地消耗，同時(shí)食物消化吸收來(lái)的糖就會(huì)補(bǔ)充損耗的肌糖原?？棺枇\(yùn)動(dòng)對(duì)于中老年糖友增加肌肉非常有用。建議2型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)方案為有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力訓(xùn)練相結(jié)合。家中進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗阻力運(yùn)動(dòng)說(shuō)起抗阻運(yùn)動(dòng)，您可能會(huì)想起健身房里的那些“肌肉男”，其實(shí)，中老年糖友進(jìn)行肌肉鍛煉不一定要去健身房，在家中也可以實(shí)現(xiàn)。您可以借助一些簡(jiǎn)單的器械，如小啞鈴，裝滿水的礦泉水瓶等，或者進(jìn)行自重力量鍛煉，如跪姿俯臥撐、半下蹲等，利用自身的重力產(chǎn)生阻力，也能鍛煉肌肉。如何練：比如您用雙手拿著礦泉水側(cè)平舉，鍛煉手臂肌肉。然后您可以大跨步，仍然雙手拿著礦泉水瓶，做蹲下立起的動(dòng)作，鍛煉腿部肌肉?？芍貜?fù)10-20次/組，按個(gè)人能力進(jìn)行1-3組，以肌肉出現(xiàn)適度疲勞進(jìn)行調(diào)節(jié)。每周進(jìn)行2-3次肌肉抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕度或中度。2022年02月28日513
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 1999年世界衛(wèi)生組織根據(jù)糖代謝狀態(tài)分為4類（詳見表2）；空腹血糖受損和糖耐量異常統(tǒng)稱為糖尿病前期，若不加以重視，會(huì)快速發(fā)展為糖尿病，對(duì)機(jī)體造成重大傷害?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”?？梢姺啦∵h(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于治病，糖尿病前期的干預(yù)非常重要，具體措施包括：建議通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，確保生活方式能長(zhǎng)期堅(jiān)持，定期檢測(cè)血糖，同時(shí)密切關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。具體目標(biāo)為：（1）肥胖或者超重個(gè)體體重指數(shù)達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%。（2）每日飲食總熱量至少減少400-500kcal,超重或者肥胖者應(yīng)減少500-750kcal。（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過(guò)5g。（4）中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150min/周；（5）經(jīng)過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月效果不佳，可考慮藥物干預(yù)（首選二甲雙胍和阿卡波糖）。簡(jiǎn)而言之，“管住嘴，邁開腿，半年后隨訪，若仍高，藥物干預(yù)”！參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志，2021.2022年02月25日658
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ????糖尿病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢通常是由于皮膚中糖的含量遠(yuǎn)高于正常人，刺激到了神經(jīng)，引起皮膚瘙癢。1.控制好血糖控制好血糖是緩解皮膚瘙癢的根本?？崭寡窃?mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10.0mmol/L以下。2.藥物治療皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑使用止癢洗劑或乳膏，如爐甘石洗劑和酮康唑洗劑等。如果嚴(yán)重的皮膚瘙癢不伴有感染，可使用弱、中度有效的皮質(zhì)類固醇軟膏，如復(fù)方地塞米松。如細(xì)菌感染，輕者可遵醫(yī)囑外用百多邦軟膏，重者需使用抗生素治療。嚴(yán)重瘙癢還可用鹽酸西替利嗪片等治療。3.日常護(hù)膚糖尿病患者日?？茖W(xué)護(hù)膚有助于緩解瘙癢。1.洗澡應(yīng)選擇低ｐH值的酸性洗滌產(chǎn)品不要使用皂基等堿性洗滌產(chǎn)品，此類產(chǎn)品可破壞皮膚屏障功能，引起皮膚干燥，加重瘙癢癥狀。如皮膚干燥也可不使用洗滌產(chǎn)品。2.秋冬季應(yīng)減少每周洗澡的頻率春夏季節(jié)應(yīng)適當(dāng)增加洗浴次數(shù)，及時(shí)洗掉污垢。每次洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，10分鐘內(nèi)為宜。洗澡水溫不要太熱，體感稍熱即可。3.避免使用搓澡巾等揉擦皮膚4.洗浴后用毛巾輕輕擦拭皮膚，全身涂抹保濕乳保濕乳應(yīng)選擇不含香料的無(wú)香味低敏性保濕劑，如含有神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸、游離膽固醇、維生素Ｅ、尿素類等成分的保濕劑。有皮損皮膚的患者，如皮損有滲液，應(yīng)先去皮膚科門診就診，濕敷不滲液后按照正常肌膚護(hù)膚。其他皮損按照正常肌膚護(hù)膚即可，如使用治療藥物應(yīng)先用藥物，再涂抹保濕乳。2022年02月23日593
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葛勝潔副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 鈣是人體內(nèi)必需的常量元素，約有99%的鈣存在于骨骼和牙齒中 [1]。每天都有成千上萬(wàn)毫克的鈣被動(dòng)地從骨頭中進(jìn)出。在細(xì)胞介導(dǎo)的骨重塑過(guò)程中，有數(shù)百毫克以生物活性進(jìn)入和離開骨骼[2]。當(dāng)飲食和補(bǔ)充來(lái)源的鈣攝入不足時(shí)，身體就會(huì)從骨骼的鈣庫(kù)中獲取鈣，骨骼鈣的代償性流失，就會(huì)表現(xiàn)為骨骼的強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)上升等[2]。 每天要吃多少鈣才足夠？不同人群有不同推薦量中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量每日鈣推薦量[3]如下圖所示： 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的鈣每日推薦量[4]如下圖所示： 兩大機(jī)構(gòu)制定出來(lái)的鈣攝入量近似，從多種食物和鈣補(bǔ)充劑中，都可以獲得每日所需要的鈣。然而，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，54%的美國(guó)人僅通過(guò)飲食未達(dá)到每日建議攝入鈣需求量；38%的美國(guó)人即使服用了鈣補(bǔ)充劑，也遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到每日建議攝入鈣需求[5]。前者反映在食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的單一，后者主要體現(xiàn)在鈣補(bǔ)充劑的服用缺乏指導(dǎo)。 拋開食物中的含鈣量先不談，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一的人群，我們可以通過(guò)鈣劑快速來(lái)補(bǔ)充，鈣劑主要是鈣鹽，口服進(jìn)入體內(nèi)，主要在空腸和十二指腸部位吸收[1]，酸性環(huán)境中更易吸收進(jìn)入血液循環(huán)[6] 除了鈣片的化學(xué)特性，影響鈣被人體吸收因素還有很多，如維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收[2] 、甲狀旁腺激素促進(jìn)骨生長(zhǎng)[2]、維生素K可以轉(zhuǎn)化為降鈣素將鈣鹽沉積于骨骼[7]。飲酒過(guò)量、過(guò)多吸煙都會(huì)干擾鈣被身體吸收利用[8]。 補(bǔ)鈣除了廣泛應(yīng)用于健康人群的疾病預(yù)防以外，常見慢性病患者中同樣也不可或缺，但因?yàn)樽陨砑膊顟B(tài)以及合并服藥情況，對(duì)于慢性病人群的補(bǔ)鈣需要有不一樣的策略。 糖尿病人群如何補(bǔ)鈣？合理補(bǔ)鈣，增加維生素D鈣和維生素D被認(rèn)為是提高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的潛在調(diào)節(jié)劑，當(dāng)體內(nèi)鈣和維生素D不足，1型和2型糖尿病就更容易發(fā)生[9]。 鈣離子是骨骼肌和脂肪組織的細(xì)胞內(nèi)的重要信號(hào)，是參與胰島素調(diào)控血糖過(guò)程的重要因子[10]。 維生素D在維持這些組織中適當(dāng)?shù)拟}濃度方面同樣起著重要作用。許多研究表明維生素D水平與降低胰島素敏感性之間存在關(guān)聯(lián)[11]。因此，采用結(jié)合鈣的補(bǔ)充劑聯(lián)合維生素D可能有助于改善血糖水平，降低糖尿病患者的胰島素抵抗。 心血管疾病人群如何補(bǔ)鈣？少鹽飲食適當(dāng)補(bǔ)鈣鈣離子在心血管系統(tǒng)中的作用可以通過(guò)一個(gè)多層次模型來(lái)描述[12]，在這個(gè)模型中，飲食中的鈉和鈣，進(jìn)入人體后通過(guò)對(duì)RAS系統(tǒng)和Ca2+調(diào)節(jié)的激素的改變。內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)了體內(nèi)細(xì)胞對(duì)Ca2+的識(shí)別并由此產(chǎn)生的一系列臨床反應(yīng)[12]。 通過(guò)飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑來(lái)改變鹽和鈣攝入量，可以調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)和鈣調(diào)激素，從而影響到細(xì)胞從細(xì)胞外流體中攝取鈣離子的量，鈉鹽又會(huì)抑制鈣調(diào)激素對(duì)細(xì)胞外鈣攝取的抑制，使得流入細(xì)胞內(nèi)的鈣更多，從而升高了血壓[12]。 在血壓正常的人體中，當(dāng)上述過(guò)程造成血壓升高時(shí)，RAS系統(tǒng)會(huì)通過(guò)鈣調(diào)激素來(lái)控制鈣鈉的吸收以及體內(nèi)水液代謝的重吸收，從而維持身體內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)。因此，飲食中鹽或鈣攝入量的增加或減少通常不會(huì)導(dǎo)致胞質(zhì)游離鈣或血壓的顯著變化[12]。 然而，由于基因或其他尚未明確的環(huán)境因素，患者體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的維持功能遭到破壞，在這種情況下，高鈉飲食會(huì)使進(jìn)入體內(nèi)的鹽和鈣逐漸增加，從而會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣的增加，使得血壓升高[12]。 因此對(duì)于心血管疾病人群，我們要做到控制食物中鈉的攝入。初步研究表明，適量的鈣可以降低患心血管疾病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[13]，而對(duì)于心血管疾病患者，補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意隨訪相關(guān)指標(biāo)[14]。 其它特殊人群補(bǔ)鈣建議:參考文獻(xiàn) 1.張玲.鈣劑和維生素 D 制劑在治療老年性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論 叢,2018,16(5):42-43. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2018.05.027. 2.H K Bhattarai et al. Vitamin D, Calcium, Parathyroid Hormone, and Sex Steroids in Bone Health and Effects of Aging. J Osteoporosis. 2020, Article ID 9324505. 3.WST 578.2—2018, 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（常量元素） 4.IQ Solutions, Inc. Calcium and Vitamin D: Important at Every Age. 5.Fulgoni VL, 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J. Foods, fortificants, and supplements: where do Americans get their nutrients J Nutr. 2011;141:1847–54. 6.Avioli LV. Intestinal Absorption of Calcium. Arch Intern Med. 1972;129(2):345–355. 7.Wasilewski, G. B., Vervloet, M. G., ＆ Schurgers, L. J. The Bone—Vasculature Axis: Calcium Supplementation and the Role of Vitamin K. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2019:6. 8.Christianson, et al. Osteoporosis Prevention and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2013: 56(4), 703–710. 9.Vitamin D and diabetes.Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 March ; 43(1): 205–232. 10. Adam J. Trexler, Justin W. Taraska. Regulation of insulin exocytosis by calcium-dependent protein kinase C in beta cell. Cell Calcium, 2017 November ; 67: 1–10 11.Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006;81:353–373. 12. L M Resnick. The Role of Dietary Calcium in Hypertension. Am J Hypertens, Volume 12, Issue 1, January 1999, Pages 99–112. 13. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A, Reid IR.Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ. 2008;336:262–6. 14.R P Heaney et al. A Review of Calcium Supplements and Cardiovascular Disease Risk. Adv. Nutr. 3: 763–771, 2012. 15.NIH O ce of Dietary Supplements, Calcium-Fact Sheet for Health Professionals. 16.Andrea N Hacker, Ellen B Fung, Janet C King. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutrition Reviews, 2012, Vol.70(7):397–409.2022年02月14日456
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在 2021 年 10 月前，作為一個(gè) 28 歲的年輕人，他從沒(méi)想過(guò)自己會(huì)和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會(huì)得嗎？我從來(lái)沒(méi)想過(guò)我這么年輕就會(huì)得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺(jué)到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒(méi)有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機(jī)會(huì)，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測(cè)，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來(lái)兩個(gè)星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒(méi)有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過(guò)這都是小事」。 這樣的情況并不是個(gè)例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實(shí)年輕化了。 2021 年 12 月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說(shuō)整整提早了 10 年，并且建議針對(duì)所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬(wàn) 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個(gè)人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個(gè)「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過(guò)一半的人還不知道 如果你還覺(jué)得糖尿病離你很遠(yuǎn)，那么我們想告訴你 2 個(gè)數(shù)字： 每 8 個(gè)人中國(guó)成年人中就有 1 個(gè)糖尿病患者 每 20 個(gè)中國(guó)年輕人*就有 1 個(gè)糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說(shuō)， 8 個(gè)人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個(gè)人患有糖尿病。 而你周圍兩排辦公桌的 90 后里，就有 1 個(gè)糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來(lái)自最新的第 10 版國(guó)際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國(guó) 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過(guò)去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬(wàn)增加至 1.4 億，增幅達(dá) 56%。 而根據(jù)最新公開的數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的人，也就是 7200 萬(wàn)的中國(guó)人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說(shuō)，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問(wèn)一句你隔壁「今年測(cè)過(guò)血糖嗎」，大概率得到的答案是沒(méi)有。 也就像我們開頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒(méi)想過(guò)自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊(duì)列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來(lái)越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國(guó)人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。 當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個(gè)中國(guó)成年人中就有 2 個(gè)糖尿病前期患者 2013 年我國(guó)糖尿病前期患病率為 35.7%，預(yù)估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個(gè)糖尿病患者，還有至少 3 個(gè)糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無(wú)所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預(yù)） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 肥胖、不良生活習(xí)慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說(shuō)遺傳、基因讓一些人開局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習(xí)慣則會(huì)讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐祝踔磷屖治蘸门频娜艘惨惠數(shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習(xí)慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無(wú)知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習(xí)慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個(gè)臟器都已經(jīng)泡進(jìn)了「糖水」里，一點(diǎn)點(diǎn)變硬，一點(diǎn)點(diǎn)死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無(wú)聲息地發(fā)生著。 難道就沒(méi)有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的，越早進(jìn)行生活干預(yù)糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，并且做出及時(shí)的生活干預(yù)，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù) 6 年，可使 30年隨訪時(shí)累計(jì)發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時(shí)間推遲 3.96 年。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 中國(guó)人真的應(yīng)該開始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請(qǐng)一定 增加血糖檢測(cè) 如果你已經(jīng)超過(guò) 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測(cè)（空腹血糖、隨機(jī)血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請(qǐng)一并帶上你的愛人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗(yàn)指標(biāo)大于 6.5% 作為補(bǔ)充診斷。 如果你還沒(méi)有過(guò) 35 歲，那么可以對(duì)照以下表格，如果得分超過(guò) 25 分，那么請(qǐng)你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測(cè)。 來(lái)源：文獻(xiàn)（點(diǎn)擊查看大圖）（國(guó)內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進(jìn)行檢測(cè)） 無(wú)論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請(qǐng)一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測(cè)。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請(qǐng)跟著我們讓血糖穩(wěn)一點(diǎn)再穩(wěn)一點(diǎn)，做好這 6 件事： 雜一點(diǎn)兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點(diǎn)兒：主食粗點(diǎn)好，千萬(wàn)不要細(xì)，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點(diǎn)兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚肉脂肪含量低，就很好；當(dāng)然最重要的要讓體重瘦一點(diǎn)，好處不止一點(diǎn)點(diǎn)； 懶一點(diǎn)兒：蔬菜能不切細(xì)就不切細(xì)，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個(gè)就不榨汁，土豆整個(gè)比土豆泥好； 淡一點(diǎn)兒：油鹽都要少一點(diǎn)，可以適當(dāng)加點(diǎn)醋，吃不慣淡的不如加點(diǎn)香料和辣； 狠一點(diǎn)兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習(xí)慣低頭。2022年02月13日219
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、胰島素的結(jié)構(gòu)組成 胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，由A、B兩條氨基酸肽鏈組成，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵相連。作為蛋白質(zhì)類激素，胰島素保存時(shí)對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，高溫、光照或冷凍均可使胰島素變性失活。此外，胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個(gè)二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力。強(qiáng)烈振蕩會(huì)使胰島素的二硫鍵受到破壞，從而使胰島素失效。 二、如何保存開封的胰島素? 胰島素在正常偏低的溫度下通常是比較穩(wěn)定的。尚未開封使用的胰島素，在2~8攝氏度冷藏情況下，能保存兩年到兩年半。因此，買回家的胰島素一般可放在冰箱冷藏室中。 但要注意，太低的溫度會(huì)使胰島素變性失效，即使解凍也不能繼續(xù)使用。因此，最好不要將胰島素置于冰箱深處挨著內(nèi)壁，以免溫度過(guò)低，可放在冷藏室門上的儲(chǔ)藏格里。取出時(shí)最好檢查，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。 開封過(guò)的胰島素(即橡膠塞被針頭刺穿過(guò))，包括瓶裝胰島素、安裝好筆芯的胰島素筆等，在不超過(guò)30攝氏度、陰涼的室溫環(huán)境中，可以保存1個(gè)月左右。因此，帶到單位或短期出行攜帶的胰島素，并不需要放入冰箱。但要注意放置的地方要避免受熱和陽(yáng)光照射，遠(yuǎn)離電腦、微波爐等物品。此外，坐飛機(jī)時(shí)胰島素不可托運(yùn)，以免冷凍變性。 三、使用胰島素時(shí)要注意啥? 隨著胰島素注射器材的改進(jìn)，胰島素注射變得越來(lái)越簡(jiǎn)單、方便，但還是有些小細(xì)節(jié)，大家也要格外注意。 患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時(shí)需額外的胰島素來(lái)控制血糖，在醫(yī)生的幫助下調(diào)整到合適的治療量。 預(yù)混胰島素在每次抽取前應(yīng)緩慢搖動(dòng)使其混勻，禁止猛烈振蕩。 不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴“難受”未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。 如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖。 外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。由此引起的低血糖昏迷及摔傷的時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。所以大家千萬(wàn)不要忽視這些細(xì)節(jié)。 四、乘坐飛機(jī)胰島素可否托運(yùn)？ 不可以，飛機(jī)不可托運(yùn)的原因： 1.胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，由A、B兩條氨基酸肽鏈組成，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵相連，此外，胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個(gè)二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力；飛機(jī)強(qiáng)烈振蕩會(huì)使胰島素的二硫鍵受到破壞，從而使胰島素失效。 2.作為蛋白質(zhì)類激素，胰島素保存時(shí)對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，高溫、光照或冷凍均可使胰島素變性失活，飛機(jī)托運(yùn)超低溫冷凍是使胰島素變性失活。2022年02月06日801
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 據(jù)全國(guó)范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：如果把空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)都考慮進(jìn)來(lái)，目前我國(guó)有50.1%的成年人，即接近5億人正處在糖尿病前期！ 糖尿病這頂帽子，一旦戴上就摘不掉了。如果控制不好，半數(shù)會(huì)死于心腦血管疾病，糖尿病還會(huì)引起腎功能衰竭、感染、高血糖相關(guān)并發(fā)癥。 01 糖尿病前期：往前一步是糖尿病 所謂糖尿病前期，就像5億人站在一根獨(dú)木橋上，往前一步，就是糖尿?。煌撕笠徊?，將避免發(fā)病。 糖尿病前期是一種血糖異常的狀態(tài)，有兩種情況： ① 一種是空腹血糖正常，但餐后血糖升高，處于7.8mmol/L到11.1mmol/L之間，這叫糖耐量受損; ② 另一種是空腹血糖不正常了，在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間，這叫空腹血糖受損。 以上兩種情況，如果有任何一個(gè)符合，就說(shuō)明糖尿病的帽子就在你頭頂懸著，每天都有可能落下來(lái)，讓你成為一個(gè)真正“糖尿病患者”。 此外，有如下5類特征的人群，也要更加警惕患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。 1 有糖尿病家族史的 直系親屬（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。 2 分娩過(guò)巨大嬰兒的婦女 如果嬰兒出生時(shí)大于等于8斤，媽媽就會(huì)有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果嬰兒出生時(shí)體重小于5斤，媽媽也是糖尿病的高危人群。 3 腹部肥胖人群 男性腰圍大于90厘米，女性腰圍大于85厘米，都屬于腹部肥胖。腹部肥胖者比那些脂肪集中在臀部和大腿上的人更容易患糖尿病。 4 患高血壓人群 高血壓患者容易出現(xiàn)高胰島素血癥，因此患糖尿病的幾率更大。 5 年齡超過(guò)45歲的 隨著年齡的增加，由于身體機(jī)能下降，很多慢性疾病都會(huì)找上門來(lái)，糖尿病也不例外。 如何抓住糖尿病的「逆轉(zhuǎn)期」，在這根獨(dú)木橋上突出重圍？ 02 抓住糖尿病前期的逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī) 對(duì)于糖尿病前期的人，可以先進(jìn)行生活方式干預(yù)，不少人進(jìn)行干預(yù)后，血糖回歸到正常值，這就是“成功逆轉(zhuǎn)”。在強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月效果不佳且合并有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者，可考慮藥物干預(yù)。 1 每頓飯主食別超2兩 血糖是哪里來(lái)的？絕大部分是糖和淀粉（統(tǒng)稱為碳水化合物）在體內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)的。 所以，在日常生活中，我們不僅要控糖，同時(shí)還要限制淀粉類主食的數(shù)量。米、面為主的主食沒(méi)有明顯的甜味，但它們升高血糖的速度和白糖是差不多的。 「雜食」更健康！ ●每天1斤蔬菜， ●每餐主食少于2兩， ●每天的植物油控制在3湯勺， ●每天可吃少于4兩的低糖水果， ●每天可吃5份蛋白質(zhì)， ●每天食鹽控制在6g以內(nèi)， ●每天至少喝7杯水。 2 運(yùn)動(dòng)：達(dá)到中等強(qiáng)度 中低強(qiáng)度、有節(jié)奏的節(jié)律性有氧運(yùn)動(dòng)比較好。每周運(yùn)動(dòng)5天，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘為宜。 ●中青年選擇有氧運(yùn)動(dòng)。 如慢跑、騎自行車、羽毛球等，一些抗阻力運(yùn)動(dòng)，比如舉啞鈴、俯臥撐、引體向上等，也對(duì)于控制血糖有一定幫助。 ●老年人選擇強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)。 以散步、太極拳、保齡球等為主 ，還可以做一些全身肌肉都參與的中等強(qiáng)度的有氧體操，如醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳。 3 減肥：減重還要瘦肚子 除了控制體重、適當(dāng)減重外，糖尿病前期還要關(guān)注自己的腰圍，腰圍越大，得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 ●男性不超過(guò)85厘米， ●女性不超80厘米。 4 睡夠、睡香 睡眠不足也會(huì)影響血糖的正常代謝。睡好覺(jué)，降血糖，做到這幾點(diǎn)： ●每天23點(diǎn)前上床入睡，偶爾不得不熬夜，也別超2點(diǎn)。 ●睡前別談?wù)摬挥淇斓氖?。不生氣、不過(guò)喜、不傷悲。 ●睡前3小時(shí)，別看驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目和書籍。 ●睡前可做些放松運(yùn)動(dòng)，如按摩、靜坐、冥想等。 5 控制情緒，心情好 心情差，壓力大，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)影響胰島素。想降糖，就學(xué)著不生氣、不折騰、不鉆牛角尖，凡事都想開點(diǎn)，做個(gè)“沒(méi)心沒(méi)肺”的人。 6 記住健康口訣“一到八” 糖尿病不是一種孤立的疾病，往往合并有高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血脂癥等，必須看到代謝綜合征這個(gè)整體。從改變生活習(xí)慣入手。記住這首數(shù)字歌： ●一個(gè)信念：與肥胖決裂； ●兩個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步； ●三個(gè)不沾：不吸煙，不飲酒，不熬夜； ●四個(gè)檢查：定期查體重、血壓、血糖、血脂； ●五六個(gè)月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六個(gè)月就見成效； ●七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡；進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。2022年02月06日620
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