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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，65歲，糖尿病多年了，現在服用藥都清肌酐200多，雙下肢水腫。 呃，肌酐200多，還是沒有達到一個。 呃，透析的指標一般，我們糖尿病。 糖尿病五期肌酐要大概大概在四五百左右吧。 啊，才建議你開始透析。 呃，如果有雙下肢水腫的話呢。 嗯，這個尿量怎么樣啊？ 尿量怎么樣？如果尿量減少的話，還伴有生性質水腫。 嗯，可以先用一點利尿劑看一下。 嗯，現在呢。 咱們國家新住新入醫(yī)保呢，有一個新藥。 嗯，專門是治療糖尿病腎病的。 呃，這個如果可以買到的話，可以試一下。 啊，叫非耐力酮。 可以試一下，這個專門治療糖尿病腎病的，嗯，我覺得這個藥還是比較適合你的，這個是剛剛進入醫(yī)保的。 非耐力桶可以去購買一下。2023年03月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖皮質激素致血糖異常，應如何管理？《糖皮質激素治療新型冠狀病毒感染時的血糖管理共識》于《中華糖尿病雜志》發(fā)布臨床特點：糖皮質激素相關血糖異常?一、發(fā)生速度快??糖代謝異常的患者：接受大劑量潑尼松［（30±6）mg/d］治療時，血糖首次攀升出現在給藥后（3.0±2.0）h。??非糖尿病患者：接受大劑量糖皮質激素（潑尼松≥25mg/d、地塞米松≥4mg/d、氫化可的松≥100mg/d）治療，48h內70%的患者發(fā)生院內高血糖癥。?二、血糖異常發(fā)生率高、糖尿病患者血糖升高顯著?非糖尿病人群給予中~大劑量糖皮質激素治療后高血糖的發(fā)生率超過50%，發(fā)生糖尿病的風險是未使用糖皮質激素的1.36~2.31倍。應用中~大劑量糖皮質激素時，糖尿病患者血糖升高顯著，平均血糖可升高近2倍。?三、血糖異常與給藥劑量、時間和方式相關?糖皮質激素使用劑量越大、時間越長，糖代謝異常越常見、血糖升高幅度及波動越顯著。對于糖代謝正常者，盡管新型冠狀病毒感染時的糖皮質激素使用是短期的且劑量相對偏小，但是患者病情不穩(wěn)定以及有感染等危險因素共存時，仍可出現高血糖。不管是通過靜脈、口服、吸入或局部使用糖皮質激素，在給藥劑量高時均可增加高血糖的風險，其中靜脈和口服糖皮質激素因其全身暴露，風險更大。?四、主要表現為午后血糖升高，夜間血糖下降?糖皮質激素引起的血糖升高與給藥的種類、用量以及給藥時間有關，其對患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時間是一致的（表1）。如早晨8點單次給藥，患者多表現為午餐前后血糖升高，夜間血糖逐漸下降，空腹血糖大多正?；蜉p度升高。?表1不同糖皮質激素的藥代動力學及對血糖的影響五、血糖升高具有可逆性??對于既往糖代謝正常的患者，短期使用糖皮質激素后停藥，可使血糖逐漸恢復至正常；?糖代謝異常的患者在停藥后的血糖亦可逐漸恢復至激素使用前水平。?管理策略：強調篩查與綜合管理?新型冠狀病毒感染治療期間使用糖皮質激素時的血糖控制策略流程圖見圖1。一、注重篩查所有接受糖皮質激素治療的患者均應接受基線狀態(tài)評估，包括糖尿病病史、糖皮質激素使用史和家族史等，檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估血糖代謝狀態(tài)。血糖＞13.9mmol/L時建議完善血酮或尿酮檢測。二、綜合管理1.確定血糖控制目標：對于糖皮質激素治療的新型冠狀病毒感染重型及危重型的糖尿病患者，為安全起見，應適當放寬血糖控制目標，建議空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2h或隨機血糖控制在7.8~13.9mmol/L。?2.監(jiān)測血糖：對于糖皮質激素所致高血糖，血糖未控制穩(wěn)定時，正常進食者建議每天監(jiān)測9點（包括三餐前后+睡前+0點+3點）血糖，如有條件，可聯(lián)合采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）；控制穩(wěn)定后，建議至少監(jiān)測5點（包括空腹+三餐后+睡前）血糖，患者若接受持續(xù)腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，建議每4~6小時監(jiān)測血糖。根據患者的飲食調整血糖監(jiān)測方案。?3.高血糖急癥的監(jiān)測：盡管糖皮質激素所致高血糖不易導致酮癥酸中毒發(fā)生，但若患者有食欲減退、惡心嘔吐或三多一少等癥狀，血糖持續(xù)＞13.9mmol/L時，建議檢測血酮或尿酮，當血酮＞3mmol/L時行血氣分析以明確是否存在酮癥酸中毒。如存在酮癥或酮癥酸中毒，按照相關治療原則處理。對于血糖持續(xù)＞33.3mmol/L的患者，要注意監(jiān)測滲透壓、出入量和電解質，如果存在高血糖高滲狀態(tài)，按照相關治療原則處理。?4.飲食管理：患者可正常進食時，建議避免高糖飲食，同時保證能量和蛋白質的攝入，盡可能定時、定量、定餐，食欲較差者可少量多次進食。成人患者在疾病狀態(tài)下能量攝入應不少于每日25~30kcal/kg，蛋白質攝入每日＞1.2g/kg，可增加瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等優(yōu)質蛋白類食物。若患者正常進食不能滿足能量攝入或不能正常進食者，可加用腸內、腸外營養(yǎng)。降糖策略：正常進食者1.患者既往使用胰島素治療或血糖明顯升高（＞16.7mmol/L）時?建議采取起效快且易于調整劑量的胰島素治療。結合使用糖皮質激素后血糖譜特點，可選擇預混胰島素、基礎胰島素（中效或長效）聯(lián)合餐時胰島素（短效或速效）、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和靜脈胰島素持續(xù)泵入等方案，使用預混胰島素或中長效胰島素時注意夜間低血糖的預防。??使用胰島素筆注射者，如使用中效糖皮質激素甲潑尼龍等，可考慮選擇中效或預混胰島素，其峰值正好覆蓋午后高血糖；?而使用長效激素地塞米松，則可選用兩針中效胰島素（初始劑量在早、晚分別給予2/3和1/3）或長效胰島素。?因感染和使用糖皮質激素，患者胰島素抵抗加劇，胰島素劑量較前明顯增加，餐時胰島素與基礎胰島素的比例需要改變，餐時胰島素總劑量高于基礎胰島素劑量，多為中餐前和晚餐前胰島素劑量升高，顯著高于早餐前胰島素劑量。??基礎胰島素方面，使用甲潑尼龍的患者通常在給藥后2~14h所需基礎胰島素的劑量增加顯著，增加幅度可達50%以上；?使用地塞米松的患者，基礎胰島素劑量的增加時間可持續(xù)更長。2.患者血糖輕中度升高（10.0~16.7mmol/L）時?可選擇側重于控制餐后高血糖的口服降糖藥（如二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、格列奈類、半衰期短的磺脲類或α-糖苷酶抑制劑等）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑治療。但在選擇藥物時需注意以下事項：?（1）重型和危重型患者多合并低氧血癥或呼吸衰竭，為避免乳酸酸中毒，建議不使用二甲雙胍；（2）嚴重脫水、血壓偏低者，慎用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑，以免加重脫水；（3）有水腫或心功能不全者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭；（4）有明顯消化道癥狀者，不宜選用胰高糖素樣肽-1受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；（5）有低血糖風險者，慎用磺脲類和格列奈類藥物，注意調整藥量，尤其是晚餐前的劑量，預防夜間及其空腹低血糖。?降糖策略：給予腸內外營養(yǎng)的患者?新型冠狀病毒感染重型或危重型患者常需腸內外營養(yǎng)輔助以保證能量的攝入。給予腸內腸外營養(yǎng)者，建議使用胰島素控制血糖，除注意糖皮質激素對血糖的影響外，還需關注以下要點：?（1）進食或鼻飼腸內營養(yǎng)（非持續(xù)泵入腸內營養(yǎng)）前建議根據碳水化合物量而增加餐前胰島素。腸內營養(yǎng)間隔時間小于4h時，需注意兩餐餐前胰島素的疊加作用，減少后一餐的餐前胰島素劑量。（2）持續(xù)泵入腸內營養(yǎng)者，可選擇CSII或持續(xù)胰島素靜脈泵入，注意在泵入腸內營養(yǎng)時，上調該段時間的胰島素劑量。（3）使用腸外營養(yǎng)者，可在腸外營養(yǎng)袋中根據腸外營養(yǎng)中葡萄糖的總量加入胰島素，或另外給予胰島素持續(xù)靜脈泵入。?2023年02月19日537
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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 內科 有糖尿病患者經過短期的胰島素強化治療，他的血糖完全正常了，胰島功能也部分的恢復正常。這個并不是什么奇跡，在臨床上還是很常見的。二型糖尿病患者在發(fā)病的初期，短期應用胰島素強化治療，能有百分之五十三的患者獲得緩解。也就是說經過兩周到三個月的胰島素的強化治療，它可以完全不再用藥，在生活方式管理的前提下，他的血糖就能夠恢復正常，而且胰島的β細胞的功能和胰島素抵抗也能夠恢復正常。其實不僅是用胰島素治療的患者會出現這種情況，我們用其他的方式，包括口服降糖藥、極低熱量飲食的治療方式，也可以達到部分的逆轉。那么在病程小于兩年的這樣的糖尿病患者，這種逆轉的概率能有百分之八十、在五到十年的患者可以達到百分之五十、甚至在十年左右的患者都有百分之二十的概率能夠逆轉。這個逆轉它并不意味著根治！這個逆轉是指什么呢？就是我們的胰島的β細胞，當它在高糖、高脂的作用下，它有一部分就不工作了。這個不工作并不意味著他完全死亡了，而是他被打懵了，他處于一種休眠的狀態(tài)。他雖然不干活，但他還活著。那一旦經過我們的強化治療后血糖正常了，這個高糖、高脂的情況解除以后，這一部分貝塔細胞它又清醒了，它又能干活了。但是這并不意味著這些細胞它就正常了，它畢竟抗壓能力是差的，它有過病。那一旦你外界再給它高糖、高脂的環(huán)境，它很快又會被打蒙、又會處于休眠狀態(tài)，甚至這次他的抗壓能力就更差了。也許他這次就睡去，不再醒來，成了真正的死亡。所以我們這種緩解的患者不能放松警惕。飲食、運動管理不能放松，不能再給你的β細胞來這個高糖、高脂的壓力，不能給這種打擊了。另外不能放松監(jiān)測，一旦發(fā)現血糖異常，要及時治療、及時糾正，這樣才能把你的勝利果實保持得更好，維持的時間更長。2023年02月13日69
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病人如果新冠病毒感染“陽了“，該注意啥？對于糖尿病友來說，屬于新冠重癥的高風險人群，因此，糖尿病友的防護非常重要。多項數據支持，新冠感染的重癥率，隨年齡增加而增加。來自11個國家212個研究的薈萃分析發(fā)現，重癥人群的年齡，集中在60.4歲以上，且61%為男性。另一項納入59個研究、3.6萬例新冠患者的薈萃分析發(fā)現，男性比女性更易發(fā)展為重癥。此外，諸多研究指出，有慢性基礎病的新冠患者（包括冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、慢阻肺、惡性腫瘤、慢性腎病等），特別是平時控制不佳的，更容易發(fā)展為重癥。總結一下，高齡、男性、慢性基礎病控制不佳，是新冠感染發(fā)展為重癥的危險因素。糖尿病友要堅持服藥、避免焦慮一些糖尿病友擔心自己感染后會引發(fā)重癥，糖尿病友應該如何抵御新冠病毒呢？要選擇合適的藥物，通過監(jiān)測血糖及時調整治療方案。需要注意的是，即使是血糖控制良好，也不能隨意停藥。糖尿病友怎樣度過疫情？專家表示，患者要堅持服藥、避免焦慮。糖尿病友一旦焦慮，尤其是長期焦慮，就會出現多種“應激激素”水平的升高，引起體內激素分泌失衡，容易加劇血糖異常。首先要讓血糖的總體水平平穩(wěn)，其次就是減少血糖的波動。按照醫(yī)生給出的指導進行健康飲食、適當運動，要隨時檢測血糖，保持血糖的平穩(wěn)。關注糖尿病所合并的血脂異常、血壓異常以及其他的代謝異常，這樣就能夠增強抵抗力，平穩(wěn)地度過疫情。糖尿病友也無需焦慮、過份擔心，目前做好個人防護，控制好血糖是最重要的。但是，如果防護失敗，真的“陽了”，需要注意以下事項：1、血糖的管理糖尿病友最關心的血糖管理目標可遵循寬松原則：空腹或餐前血糖在6.1-10mmol/L，餐后2小時或隨機血糖在7.8-13.9mmol/L。另外，由于感染后進食很少，如果正常用藥或者注射胰島素，可能會出現低血糖情況，建議感染期間多測幾次血糖，防止意外發(fā)生。2、密切觀察病情變化如果出現呼吸困難、感到胸悶、嘴唇發(fā)紫，稍微活動就氣喘，甚至伴有心慌不適，癥狀進行性加重，建議立即去醫(yī)院進一步檢查治療，防止發(fā)生重癥風險。什么情況下需要住院治療？為安全起見，糖尿病友感染后一旦出現以下情況，建議住院治療：1、感染控制不理想，持續(xù)發(fā)燒不退。2、連續(xù)數日嘔吐及腹瀉，病人進食、進水困難，有明顯脫水者。3、病人“三多一少”癥狀加重，并出現明顯消化道反應（惡心、嘔吐、腹痛等）、嚴重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識不清、呼吸深塊、呼出氣體帶有蘋果味，尿酮體檢查呈陽性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機血糖超過17mmol/L）或頻發(fā)嚴重低血糖。5、感染后患者氧飽和度下降，并且出現胸悶氣促、呼吸困難等嚴重癥狀。3、有關藥物的問題降糖藥還需要照常吃嗎？這個需要根據糖尿病友每天具體進食多少和吃的降糖藥類型來區(qū)別對待，不同的情況有不同的應對措施。第一種：若能正常進食三餐，并且三餐進食的主食量和平時差不多的話，就可以照常吃降糖藥；第二種：假如雖然能保證正常三餐，但是只能喝粥或者主食量相對平時明顯減少時，就需要看看自己服用的是哪種藥物。如果是服用的DDP-4類例如沙格列汀、等或者噻唑烷二酮類藥物以及SGLT2抑制劑、二甲雙胍這些一般不易出現低血糖的降糖藥，可以不用減量，照常服用。但同時要監(jiān)測三餐后2小時血糖，如果餐后血糖在偏低，也可以暫時停用降糖藥，待飲食恢復正常則藥量恢復正常。如果是磺脲類藥物例如格列齊特、格列本脲等和格列奈類例如瑞格列奈、那格列奈這些藥物可以將藥量減半，或者暫時停藥，同時加強血糖監(jiān)測。同樣，待飲食恢復正常則藥量恢復正常。第三種：完全不想吃東西，只能喝水或者一些果汁、檸檬水等，這種情況所有的降糖藥都需要暫時停用，以防止出現低血糖?；謴瓦M食有主食的情況下根據餐后血糖再服用降糖藥。糖尿病友在出現感冒癥狀時，都需要加強血糖監(jiān)測，如果出現持續(xù)高血糖和頻繁的低血糖則需要來醫(yī)院就診，以免出現危險。?糖尿病感染新冠后如何選擇感冒藥？與所有病毒性感冒一樣，新冠病毒感染也是一種自限性疾病，感冒藥只是起到一個緩解癥狀的作用。應根據患者的癥狀特點，合理選擇用藥。在選擇和使用感冒藥時要注意以下幾點：1、合并心腦血管疾病、高血壓的糖尿病患者應慎用含有血管收縮劑（如鹽酸偽麻黃堿等）的感冒藥，如白加黑、新康泰克等，可能會誘發(fā)血管痙攣，導致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。2、盡量不用含糖的止咳化痰藥，如急支糖漿、川貝枇杷膏、止咳糖漿等。這類藥物含糖量較高，易造成血糖波動，可以選擇氨溴索、鮮竹瀝等無糖型制劑（具體用藥請遵醫(yī)囑）。3、如果患者有咽干、咽痛等不適，可以選擇金嗓子喉寶、草珊瑚含片或者其他的一些清咽潤喉片。4、感冒藥多數都有解熱鎮(zhèn)痛作用，解熱常會伴隨大量出汗，致使體液丟失，故患者在服用退燒藥后要注意多補充水分，維持體液平衡。5、如果患者同時合并細菌感染，可酌情加用抗生素治療。糖尿病合并新冠人群居家治療應注意哪些事項？01、保持生活節(jié)奏盡量遵照日常的生活規(guī)律，不熬夜，保證充足睡眠，適當運動（癥狀嚴重的還是要以休息為主）。02、對癥處理新冠感染的不適癥狀一般會有發(fā)熱，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者還有進食惡心，嘔吐，后期多有干咳。保持充足的飲水，發(fā)熱可以冰敷或溫水搽浴，配合適當的退燒藥，可以用一些含片來緩解咽部疼痛，退燒藥一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛藥，進食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的藥是可以用的，但是糖尿病人注意一下，不要用過多的糖漿來止咳。03、適當增減平常慢性病治療的藥物不主張完全停用慢性病的藥物，但是糖尿病人注意，如果飲食不規(guī)律或者吃得比較少的情況下，要適當的減少降糖的藥物，降壓的藥物一般不會變動，除非血壓有很大的波動。04、新冠患者要與家人隔離保持屋內的通風，如果無法做到單間隔離的，盡量保持口罩的佩戴。05、監(jiān)測自己的相關指標包括血糖、血壓和體溫，還要注意有無呼吸困難出現，一旦發(fā)生呼吸困難，或者是血糖、血壓出現明顯的波動，盡快及時就診；06、可以利用一些網絡的咨詢平臺如好大夫在線網上診室咨詢相關醫(yī)生，包括藥物的調整和緩解不適的方法，調整用藥需在醫(yī)生指導下進行（可以通過網上診室）不方便去醫(yī)院時。糖尿病友關心的：止咳糖漿能喝嗎？市面上大多數的止咳糖漿含糖分并不高，目前市面上售賣的止咳糖漿的輔料為蜂蜜、蔗糖。如果每日服用3次，每次一勺，攝入糖量其實是很少的，對血糖影響不大。而且，糖尿病友并非完全不能攝入糖。在疾病狀態(tài)下，由于進食減少，能量攝入不足，額外補充一點糖分對身體是有益的。所以，糖尿病友不必忌諱用止咳糖漿。不過，如果血糖控制不達標，平時血糖都很高的糖友就不要用含糖的止咳糖漿可以使用一些不含糖的止咳糖漿或止咳藥物，以免血糖飆升，出現糖尿病酮癥酸中毒。血糖平時控制都是達標（空腹血糖7以內，餐后血糖10以內）的糖尿病友，適量服用并不會引起血糖的過度升高，糖尿病友們不必太過緊張。?要放松心情，保持冷靜，對待疫情我們也要從戰(zhàn)術上重視，從戰(zhàn)略上藐視！2022年12月25日2969
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 怎樣才能控制好糖尿??？糖尿病要怎樣控制好呢？除了血糖，還有哪些項目是需要監(jiān)測的？有的糖友其實并不清楚直到出現并發(fā)癥時才知道這些原來也是要關注的可卻錯過了最佳的治療時機其實并發(fā)癥是可以預防的所以糖友要全面控制好糖尿病，就必須做到"糖尿病的一、五、十"的防治措施?！耙弧笔侵钢委熌繕酥委熌繕艘宄杭慈婵刂铺悄虿〉牟∏椤Ξa生并發(fā)癥的危險因素進行全面干預，包括控制血糖、調節(jié)異常血脂、糾正高血壓，肥胖者要降低體重、戒煙限酒、降低血液高凝狀態(tài)，以減少胰島素抵抗等?！拔濉笔侵钢委煹奈羼{馬車01、教育心理糖尿病教育和心理治療主要是讓糖友了解和認識糖尿病，正確的對待糖尿病，有效的治療糖尿病。自己多學習有關糖尿病的知識，做一名智慧型的糖友，要懂得科學的控糖方式。要積極的面對糖尿病，糖友圈曾做過一項調查，現在血糖及病情控制好的糖友，都有一個好的心態(tài)，糖尿病其實算不上病，就是一種生活方式的改變！02、飲食調節(jié)不管是哪種類型的糖友，都需要飲食調節(jié)。糖尿病的飲食包括控制總熱量、營養(yǎng)均衡、少量多餐、高纖維飲食、口味清淡、水果適量、少飲酒不吸煙等。這也是全民的健康生活方式。03、適當運動運動是治療糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一，因為運動可以增強身體對胰島素的敏感性；利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制；可減輕體重，增強體質；給糖友帶來自信心和生活樂趣。運動方式可以根據個人的實際情況來選擇，例如：散步、慢跑、游泳、騎車、八段錦等等。04、藥物治療糖尿病的治療目的是讓糖尿病人不得并發(fā)癥，健康的、正常的生活，并且享受和非糖尿病人基本相同的壽命。所以，糖尿病的藥物治療是必不可少的。當飲食與運動控制不好血糖時就要啟動藥物或是胰島素的治療，一定要做到科學合理的用藥。05、病情監(jiān)測糖友要定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖水平，決定是否用藥。有的糖友覺得沒有任何癥狀并不去測血糖，殊不知并不是所有糖友都會有不適癥狀，而等出現不適癥狀時，說明血糖已經高了很長一段時間了，這樣對于糖尿病的治療我們就會變得很被動，一旦并發(fā)癥出現都是不可逆轉的。“十”是指病情觀察的十大指標十大指標即：1.血壓；2.體重；3.血糖；4.尿蛋白；5.糖化血紅蛋白；6.血脂；7.血乳酸；8.眼底；9.心電圖；10.胸部X光檢查。糖友的具體監(jiān)測計劃如下：至少每月測量一次血壓、體重、空腹或餐后血糖及尿常規(guī)，血糖控制不好者要每周測一次血糖；每6~12個月測定一次尿微量白蛋白排泄率，以便早期發(fā)現對腎臟的損害；每3~6個月測定一次糖化血紅蛋白（反應近3個月的血糖平均水平）、血清糖化白蛋白（反應近1個月的血糖平均水平）、血脂、肝、腎功能；每年檢查一次眼底、心電圖、X光胸部檢查。另外，服用雙胍類藥物的糖尿病人尤其是老年人，應該每3~6個月測定一次血乳酸濃度，以防高乳酸血癥和乳酸性酸中毒。必要時應檢查肢體血流圖、神經傳導速度、皮膚微循環(huán)、動脈血管內-中膜的厚度等。預防勝于治療，做到及時的預防，這才是控制好糖尿病的最佳途徑！2022年12月14日253
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病人服用阿卡波糖應注意哪些事項？阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，其可以有效抑制α-糖苷酶的活性，減少葡萄糖的生成，進而直接減少人體對于葡萄糖的攝入。雖然阿卡波糖本身安全性較好，不容易產生低血糖反應，并且副作用較少，但是依然需要科學服用，建議有需要的糖友必須在醫(yī)生指導下使用，并注意好以下4點。01、注意服用劑量阿卡波糖的常用劑量為每次50-100mg，每天3次；根據血糖的控制水平可以調整為每次200-300mg，每天3次，阿卡波糖的最高劑量每天1500mg，過高劑量阿卡波糖容易引起嚴重的肝功能異常，導致肝酶升高，并且容易誘發(fā)便秘、腸梗阻等不良反應，因此一定要在規(guī)范劑量下服用（用藥遵醫(yī)囑）。02、一定要與第一口食物同時服用再次強調阿卡波糖的特殊用法，一定要與第一口食物同用，臨床研究表明無論是餐后或者餐中服用其降糖效果都元遜與進食前或者進食第一口，并且與食物同時服用時可以明顯減少胃腸道的不良反應，因此無論是保證降糖效果，或者減低不良反應，保證正確的服藥方法是非常重要的。03、注意藥物的不良反應阿卡波糖最常見的不良反應是胃腸道反應，臨床多表現為腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增加等，可以通過調整藥量和調整飲食習慣的方法來緩解；其次，當阿卡波糖與其他降糖聯(lián)用時，一定要注意可能出現的低血糖反應；最后，極個別的患者在服用阿卡波糖后可出現無癥狀的肝酶升高，導致肝功能異常，雖然發(fā)生率極低，但是如果出現請立刻連續(xù)醫(yī)生調整用藥方案。04、下列人群慎用或者禁用孕婦、哺乳期婦女和18歲以下青少年禁用，缺乏相關的研究數據和安全性數據；有慢性萎縮性胃炎、消化吸收障礙、慢性胃腸功能紊亂等疾病的患者禁用，會延緩胃腸道蠕動和胃酸分泌，導致嚴重營養(yǎng)不良；嚴重疝氣、腸梗阻、腸道潰瘍的患者禁用，容易誘發(fā)疾病發(fā)作，加重腸道潰瘍；嚴重時肝腎功能損傷的患者慎用，容易加重肝腎負擔。溫馨提醒：用藥一定要在?？漆t(yī)生指導下使用2022年12月11日341
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 在傳統(tǒng)認知中，糖尿病是終身疾病，一旦得上將會伴隨一生。所以當聽到某人聲稱有根治糖尿病的“神藥”，老糖友一定會對其嗤之以鼻：“騙人的”。目前“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交。不過對于“糖尿病能不能被逆轉”這件事，下面可能會顛覆您的認知。糖尿病可以被逆轉，真的！???既往大家一直認為2型糖尿病是終身疾病，一旦確診不能被逆轉。但是，2017年，“DiRECT”研究結論證實：通過減重，將近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆轉糖尿病。自此，2型糖尿病不再是“一病誤終生”。【喚醒沉睡的β細胞】???1型糖尿病是胰島素的絕對缺乏，2型糖尿病是胰島素的相對缺乏，人體內胰島素之所以會缺乏，與其“合成工廠”——β細胞的產能受損有關。???大部分新診斷2型糖尿病患者的胰島β細胞并非已經死亡，而是在肥胖等因素的影響下進入到了“沉睡”狀態(tài)。???去除這些影響因素，“沉睡”的胰島β細胞被喚醒，“工廠”再度開工，有了足夠的胰島素來降糖，糖尿病也就被逆轉了。???考慮到1型糖尿病患者的β細胞已經損失殆盡，基本無恢復可能，因此，今天聊的逆轉糖尿病，是針對2型糖尿病。?【逆轉≠根治】??逆轉糖尿病指的是不使用藥物，僅依靠生活方式干預，能維持正常血糖持續(xù)1年以上，然而，這種逆轉本質上不等于根治，需要提醒糖友們的是，放松管理2型糖尿病或可卷土重來。這些糖尿病患者或可被逆轉???目前認為，確診5年內，且體質指數＞25kg/m^2的2型糖尿病患者，被逆轉的可能性較大。???隨著病程的延長，β細胞功能進一步受損，逆轉可能性隨之降低，糖友們務必抓住這一黃金時期。???體質指數（BMI）怎么算？記住“BMI=體重（kg）/身高（m）^2”這個公式，舉個例子：身高1.75m，體重75kg，帶入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆轉糖尿病重點是“減重”?立即行動！???對于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者來說，實現糖尿病逆轉，減重是重中之重，并且越早行動效果越好?！緶p重多少才能逆轉糖尿病？】???有專家建議：若以實現糖尿病逆轉為目的，1年內的減重目標以10-15kg為宜。所以，符合上述標準的，可能被逆轉的糖尿病患者趕快行動起來，下面這幾招有助于您減重，快來試一試?！揪耪兄晒p重】1.減重要循序漸進???嚴苛的減肥計劃很難讓人堅持下去，而且一些不正確的減重也會損害身體健康。???建議第一步目標設定為使體重減輕5~6kg（或者減掉初期體重的5%~10%）。之后，再逐漸讓體重接近或達到正常范圍高限。???減重時要循序漸進，輕度肥胖的成年人，每月可減重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，則每周減重0.5~1kg。2.增加膳食纖維的攝入??減重必須控制攝食量，每天要多攝入富含膳食纖維的食物。??因為，膳食纖維有助于增加食物容積，使人有飽腹感，幫助人們控制飲食。??此外，膳食纖維能減慢胃排空速度，因此還有助于平穩(wěn)血糖，可謂一舉兩得。??每天需要攝入25~30克膳食纖維，這種營養(yǎng)物質主要來源于全谷類、蔬菜水果類、菌藻類，以及堅果和種子等食物??糖友在日常膳食基礎上，每天吃500克蔬菜、200克水果，100克及以上雜糧雜豆或薯類，基本就能達到標準。3.運動必不可少???建議多做有氧運動，如游泳和快走。對于超重和肥胖的患者來說，跑步容易損傷膝蓋，游泳是最佳選擇，而且每周要運動250分鐘以上。???對于一部分人來說，為了進一步改善減重效果，每天運動時間要逐漸增至60~90分鐘。4.多吃抗炎食物???肥胖人群體內常伴有慢性炎癥，增加抗炎食物的攝入一方面有助于調節(jié)炎癥，另一方面還能促進體內脂肪更好地燃燒。抗炎食物主要包括：?蔬菜類，如菠菜、芹菜、小白菜等深綠葉蔬菜，西藍花、卷心菜、羽衣甘藍、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡蘿卜、西紅柿、紫洋蔥、南瓜、海帶等深色蔬菜。?水果類，如樹莓、藍莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、蘋果、櫻桃、梨等。5.增加蛋白質攝入???蛋白質不僅可以幫助增強肌肉改善身體形態(tài)，也可通過增加飽腹感幫助減重。動物性食物多富含優(yōu)質蛋白，但需要注意烹飪方式并去除隱藏的油脂，可選擇瘦禽肉（豬肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）以及一些魚蝦類食物。6.盡量避免食用反式脂肪???反式脂肪會加重肥胖，因此減重患者尤其要盡量避免攝入反式脂肪。???哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物黃油（人造黃油）、氫化植物油、氫化脂肪、精煉植物油、氫化菜油、氫化棕櫚油、固體菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.減少飲酒???飲酒過多會增加腹部脂肪含量，有意識地減少酒精攝入能減少內臟脂肪的沉積。8.保證規(guī)律而充足的睡眠???高質量充足的睡眠是消除體內脂肪的有效方法，原因在于其有助于調整人體生物鐘，促進新陳代謝。研究表明，將睡眠時間從6小時增加到8小時有助于減少內臟脂肪達25%。9.必要時，采取藥物干預???對于有些糖友來說，僅通過“管住嘴、邁開腿”實現減重往往很難，這時候可以考慮通過藥物來減重，利拉魯肽和司美格魯肽屬于GLP-1受體激動劑，是一類降糖藥物，這類藥物在國外已獲批減肥適應證，對于明顯肥胖的2型糖尿病患者，在降糖的同時有助于控制體重，具體情況，需要在內分泌醫(yī)生的指導下選擇用藥。???此外，對于處于嚴重肥胖（BMI≥32.5kg/m^2）的2型糖尿病患者，醫(yī)生還可能考慮通過代謝手術來實現減重。無論如何，健康的生活方式，每個人都值得擁有???任何“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，但對于患病時間不長的合并肥胖的2型糖尿病患者來說，把握這一“黃金時期”，通過減重實現糖尿病的逆轉是有可能的。???即使是老糖友或者其他類型的糖友，健康的生活方式也有助于降糖，希望糖友們盡快付諸行動，控制好糖尿病。2022年12月11日935
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