-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 血糖高還總是“餓得慌”？這里有對策！“咕?！緡！泵慨旔囸I感襲來，并伴有乏力等癥狀你是否覺得低血糖發(fā)作了不管三七二十一，趕緊吃點東西進去卻不知道，可能越吃越糟……?“餓得慌”就是低血糖？未必！?低血糖時，細胞中缺少葡萄糖，這個“缺糖”的信號會傳入“人體指揮官”大腦中，大腦產(chǎn)生“饑餓感”，催促人趕緊補充食物。那血糖過高時，為什么也會產(chǎn)生饑餓感呢？糖友出現(xiàn)高血糖時，體內胰島素相對或絕對不足，即便體內已有充足的葡萄糖了，但仍然不能被“運輸”到細胞里，使得細胞仍然“缺糖”，造成“細胞饑餓”。?拿不準？先測測血糖?如果不確定“饑餓”是低血糖還是高血糖導致的，可以先測測血糖再“對癥下藥”。只有真正低血糖時，吃東西才有作用；如果血糖高卻時常有饑餓感，首先要控制血糖，當血糖穩(wěn)定后，癥狀也會隨之減輕。?血糖高還總是“餓得慌”？這樣做！?1.多吃飽腹感強的食物每餐先吃一小碗低熱量、高容積的蔬菜，如菠菜、西紅柿、黃瓜、大白菜、豆芽、茄子、韭菜等，然后再吃主食，有助于增加飽腹感，防止餐后血糖快速上升。2.增加粗糧攝入量糖友可多用粗糧替代精糧，如將一部分白米白面替換成綠豆、紅豆、蕎麥、玉米等，不僅有助于減緩胃排空，還能有效改善營養(yǎng)平衡。3.放慢吃飯速度在快節(jié)奏的生活中，很多人已經(jīng)習慣了“狼吞虎咽”，尤其是上班族。但細嚼慢咽不僅有助于消化，減輕腸道負擔，還能提高飽足感。下面，推薦幾種放慢吃飯速度的方法↓●?早餐：提早半小時起床，吃飯就不會太趕。嗯，實在做不到，出門前可在包里放個蘋果、一小把堅果或酸奶，在10～11點進行加餐，既提高了早餐的營養(yǎng)品質，又能有效預防午餐前過度饑餓?！?午餐：放松心情，暫時放下工作和雜念，把注意力集中到吃飯上，提醒自己每一口都咀嚼15次以上。●?晚餐：如果工作日早上和中午在外吃飯，蔬菜和粗糧攝入不足，那晚餐時可別落下了。蔬菜和粗糧都需要較長時間咀嚼，不知不覺就增加了用餐時間。4.少吃多餐把一天的總攝入量分配成4～5餐，白天3～4小時進餐一次，晚上睡前1～2小時可少量加餐，這樣既能緩解餐后血糖升高，又可以避免餐前低血糖“餓得慌”。5.飲食控制循序漸進對于正在控制飲食的糖友，需要注意的是，主食量限制不宜用力過猛。否則不僅自己難以忍受饑餓感，也不利于身體健康。需要減少攝入量的糖友，建議每周減少主食100～200g，一般1個月左右限制到每日300g左右。2022年08月06日
394
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病合并痛風，應該注意哪些問題？近年來，隨著生活水平的提高，高尿酸及痛風已成為繼糖尿病之后，又一十分常見的代謝性疾病。后者是由于體內一種叫做“嘌呤”的物質代謝出了問題，導致尿酸生成增多和/或排泄減少，引起“高尿酸血癥”，過飽和的尿酸鹽結晶沉積到骨關節(jié)周圍或腎臟等部位，可以導致關節(jié)及腎臟的急、慢性損害，也就是我們常說的“痛風”。痛風多見于30～50歲的男性，女性在絕經(jīng)期之前極少發(fā)病。糖尿病緣何與高尿酸（或痛風）如影隨形？臨床上，許多糖尿病人往往同時合并高尿酸血癥及痛風，這是因為：?糖尿病與痛風同屬于代謝異常所致的“富貴病”，二者具有共同的發(fā)病基礎，如高脂肪、高熱量飲食、營養(yǎng)過剩、缺乏運動、肥胖等等；?“胰島素抵抗”不僅可導致糖代謝紊亂，還可引起嘌呤代謝異常、尿酸生成增加；?許多病程較長的糖尿病患者都存在慢性腎功能不全，導致尿酸排泄障礙及血尿酸升高。痛風有哪些臨床表現(xiàn)？痛風分為無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。在不同的階段，有不同的表現(xiàn)。1.無癥狀性高尿酸血癥期：患者血尿酸濃度增高，但無關節(jié)炎、痛風石或腎結石等臨床癥狀。雖然不是所有的高尿酸血癥都會進展為痛風，但血尿酸水平越高，患者出現(xiàn)痛風的危險性越大。2.急性發(fā)作期：誘因包括暴飲暴食、過度勞累、受潮受涼、某些藥物、感染、關節(jié)局部損傷以及外科手術等等。發(fā)作前常無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關節(jié)刺痛等。患者往往在深夜因關節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。最常受累的是第一跖趾關節(jié)，其次為足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些關節(jié)外組織。急性痛風性關節(jié)炎的自然病程不等。輕度發(fā)作可在2～3天內恢復；中度發(fā)作疼痛幾小時內達高峰，高峰持續(xù)1～3天，然后逐漸緩解，7～10天內恢復正常；嚴重發(fā)作需幾周才能完全緩解。由此可見，初發(fā)痛風不經(jīng)治療亦可自愈，但多次發(fā)作轉成慢性痛風性關節(jié)炎后就會有持續(xù)疼痛。3.發(fā)作間歇期：兩次痛風發(fā)作之間稱為“間歇期（或緩解期）”，間歇期患者往往沒有任何癥狀。首次發(fā)作之后，一半以上的患者在一年內復發(fā)，只有7%的患者長期觀察而無復發(fā)。4.慢性期：急性痛風反復發(fā)作后有可能轉為慢性痛風性關節(jié)炎及痛風性腎病?；颊叱Ｓ谐掷m(xù)性關節(jié)疼痛，在關節(jié)或軟組織等部位可見痛風石，其表面皮膚破潰后可排出白堊粉樣物質，并可導致關節(jié)破壞及畸形。痛風石沉積在腎臟，可引起腎臟損害，嚴重者可發(fā)展成尿毒癥。糖尿病合并痛風該咋吃？糖尿病患者合并痛風，在飲食方面要同時兼顧糖尿病和痛風對飲食的要求，在堅持總熱量控制、平衡膳食等糖尿病飲食治療的原則下，還要特別注意：1.低嘌呤飲食、低熱量飲食，嚴格限制海鮮、動物內臟、葷湯、紅肉等高嘌呤食物的攝入。在痛風急性發(fā)作期的2～3天內，應選用基本不含嘌呤的食品，如饅頭、米飯、牛奶、雞蛋、黃瓜、蘋果等。在痛風緩解期也應盡量堅持低嘌呤飲食，多吃蔬菜瓜果，蛋白質攝入每日不超過1g/kg體重，以嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋為好。將每日膳食中的嘌呤攝入量限制在100～150mg以內(見表1)。2.多飲水，每日2500～3000ml，以利尿酸排出。并適量服用堿性藥如碳酸氫鈉（小蘇打），以堿化尿液促進尿酸排泄。3.嚴格禁酒，因為酒精會影響尿酸經(jīng)腎排泄，使血尿酸增高，誘發(fā)痛風。4.防止疲勞和受涼。表1.各種食物（每100g）的嘌呤含量合并痛風的糖尿病患者如何選擇降糖藥？胰島素可以促進腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸的排泄。研究發(fā)現(xiàn)，痛風合并糖尿病患者，使用胰島素治療后，血尿酸水平平均能升高75μmol/L。因此，糖尿病合并痛風（或高尿酸血癥）的患者在選擇降糖藥物時，應盡可能選擇可降低或不升高胰島素水平的降糖藥物，如SGLT-2抑制劑、二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。糖尿病合并痛風如何治療？痛風的治療一般分為“急性發(fā)作期”和“發(fā)作間歇期”兩個階段，分述如下：1.急性發(fā)作期急則治標，患者應休息制動、把腳抬高、局部冷敷，并給予消炎止痛藥物以緩解癥狀。?非甾體消炎藥：如消炎痛、芬必得、扶他林等，疼痛癥狀較輕者可選用此類藥物，首劑加倍，關節(jié)癥狀消失后可停藥。此類藥物對胃腸道有刺激作用，個別情況甚至導致胃腸道出血，因此建議餐后服用，同時加用一些保護胃黏膜的藥物（如奧美拉唑等）。?秋水仙堿：可以迅速緩解痛風急性發(fā)作時關節(jié)腫痛等癥狀?；颊咦詈檬窃谟邪l(fā)作預感時就開始服藥。如果癥狀發(fā)作已超過48小時，不再推薦使用秋水仙堿。秋水仙堿的傳統(tǒng)用法是：首劑1mg（2片），口服，以后每2小時0.5mg，至劇痛緩解（疼痛減輕，并不要求疼痛完全消失）即可停藥，每日最大劑量6mg（12片）。傳統(tǒng)療法因副作用較大已趨淘汰，取而代之的是小劑量療法：一開始先服兩片（1mg），1小時后再服1片（0.5mg），12小時后開始規(guī)則用藥，每次0.5mg，每天3次。與傳統(tǒng)的大劑量療法相比，小劑量療法效果相當，副作用明顯減少，安全性高。秋水仙堿最常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應，其他副作用還有肝損害、骨髓抑制、脫發(fā)等，但相對少見。?糖皮質激素：由于糖皮質激素可加重患者的糖代謝紊亂，盡管止痛效果很好，一般也不主張使用，只有在非甾體消炎藥或秋水仙堿效果不好或不能耐受，或是患者已出現(xiàn)腎功能不全（此時禁用非甾體消炎藥或秋水仙堿），才會考慮進行局部關節(jié)腔注射。2.發(fā)作間歇期緩則治本，本期的治療目的是降低血尿酸水平，預防復發(fā)。治療藥物包括：?抑制尿酸生成的藥物：此類藥物有別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，常用量：每次100～200mg，每天3次。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量。該藥的副作用有皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕，個別患者會發(fā)生“中毒性皮膚壞死松解癥”。腎功能不全的患者用藥劑量減半。非布司他屬于非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸作用比別嘌呤醇強而持久，副作用較小，該藥主要經(jīng)膽道排泄，主要用于對別嘌呤醇過敏或腎功能不好的痛風患者，常用量是每次40～80mg，每日1次。?促進尿酸排泄的藥物尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風的主要原因，促進尿酸排泄的藥物有苯溴馬隆（立加利仙、痛風利仙）和丙磺舒，此類藥物可阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，適用于腎功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小時尿酸排泄量低于600mg）的痛風患者。苯溴馬隆每次50mg，每日1次，漸增至每次100mg，每日1次；丙磺舒每次250～500mg，每日2～3次。此類藥物副作用小，偶有皮疹及胃腸道反應。腎功能不好時此類藥物療效欠佳，痛風性腎病患者盡量少用促進尿酸排泄類藥物。?堿化尿液的藥物正常人尿液pH值是6.0左右，呈弱酸性。堿化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，防止尿酸鹽結晶形成腎結石，損害腎臟?？梢钥诜妓釟溻c（小蘇打）每日3～6g，使尿液pH值保持在6.5～6.87為宜，超過7.0，反而易引起草酸鈣及其他類結石的形成。此外，用藥期間應當多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進尿酸的排出。臨床上，經(jīng)常有患者在間歇期服用降尿酸藥物的過程中再次出現(xiàn)痛風發(fā)作，患者常常將其歸之于降尿酸藥物治療無效，其實，這并不是降尿酸沒有效果，而是體內尿酸水平波動引起的痛風發(fā)作，為避免上述情況的發(fā)生，建議降尿酸藥物從小劑量起始，逐漸加量，另外，也可在啟動降尿酸治療的同時，加用小劑量秋水仙堿來預防痛風發(fā)作，每天1片（0.5mg），療程不低于半年。如何預防痛風發(fā)作？與糖尿病一樣，痛風是一種終身性疾病，目前只能控制而不能根治。痛風發(fā)作的基礎是血尿酸水平升高，因此，預防痛風發(fā)作，最關鍵的措施是通過改善生活方式，必要時配合降尿酸藥物將血尿酸平穩(wěn)控制在理想水平，普通痛風患者要求控制在360μmol/L以下，存在痛風石的患者最好能控制在300μmol/L以下，以防止痛風反復發(fā)作。2022年08月06日130
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病合并高血壓怎么辦？近年來我國糖尿病和高血壓患病率在不斷升高，據(jù)統(tǒng)計：我國高血壓在糖尿病人群中患病率約占?30?%~?50?%。糖尿病患者合并高血壓發(fā)生心血事件的風險是未合并高血壓患者的?2?倍。同時常常合并其他多種代謝性心血管危險因素，如肥胖、血脂異常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，促進并加重心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些危險因素與不良生活方式有著緊密聯(lián)系，所以糖友們切不可大意，今天就讓我們來學習一下如何自我管理、減少上述風險的發(fā)生！一、如果糖友已經(jīng)確診高血壓，該怎么辦？生活方式改善生活方式是控制高血壓的重要手段，主要包括以下五個方面。01、合理膳食減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入能降低血壓。減少烹調用鹽及含鈉高的調味品，如味精、醬油。少食加工食品，如咸菜、火腿、腌制品、煙熏食品等。多食新鮮蔬菜，如菠菜、番茄等，適量攝入水果，如橘子、香蕉等。02、控制體重注意監(jiān)測體重和腰圍的變化，保持體重和腰圍在合理范圍內：BMI（體質指數(shù)＝體重/身高2）2022年08月06日147
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質來提供能量，致使脂肪和蛋白質消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴進食量太少、吃得太單調、素食為主、蛋白質攝入不足，都是導致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機體代謝所需，能量入不敷出，導致機體消瘦。3.運動強度過大運動鍛煉過度，強度過大，遠遠超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負荷的鍛煉會導致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結核、甲亢等，均可導致身體的消瘦。體重是否過低的標準通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應該怎么辦？1、首先進行全面的醫(yī)學檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當增加蛋白質的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補充蛋白質的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質蛋白。建議少量多餐，并密切關注血糖變化。3、慢慢調整運動強度和時間，補充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導下調整治療方案將血糖控制達標。2022年08月01日442
0
1
-
俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 糖尿病人患病后能活多少年？這是一個糖尿病人很難面對，卻又忍不住去想的問題。一方面，大量的數(shù)據(jù)和案例表明，糖尿病人的壽命比正常人更短，同年齡段的死亡率更高；另一方面，越來越多的聲音說，糖尿病不影響壽命長度，只要控制得當，完全可以和健康人一樣生活。像大家都熟悉的：宋美齡108歲，糖齡68年；張學良年齡101歲，糖齡60年；陳立夫103歲，糖齡50多年。糖尿病長壽的例子不勝枚舉，即使是1型糖尿病的病友也一樣可以長壽。2007年美國糖尿病協(xié)會報道了一對兄弟，他們都是1型糖尿病人，2007年時哥哥90歲，弟弟86歲，2個人的糖尿病病史加在一起長達154年。他們?yōu)槭裁茨軌虻昧颂悄虿∵€能長壽呢？幾乎都有以下七大特征。一、血糖、血壓、血脂都控制好具體指標如下圖二、體重控制在標準范圍內標準體重是根據(jù)身高計算出來的，計算成年人標準體重的公式有很多，比較簡單的公式：?????標準體重（公斤）=身高（厘米）-105，例如身高175cm，其標準體重為175-105=70公斤。標準體重±10%之內為正常，超過標準體重10%為超重，超過標準體重20%為肥胖。?????還有一種是計算體質指數(shù)（BMI），計算方法是體質指數(shù)＝體重（千克）÷身高2（米2），正常男性體質指數(shù)在21~24（BMI）比較適宜，正常女性體質指數(shù)在20~23（BMI）比較適宜，超過此值屬于超重。?????男女體質指數(shù)如果超過28，就屬于肥胖了。三、腸胃好，消化好，大便通暢有部分糖友會不同程度地存在因胃腸動力減弱或胃腸功能紊亂引起的胃腸道癥狀，如食欲降低、口苦、暖氣、稍稍進食就感到上腹飽脹、反酸燒心等。????如有上述情況應去醫(yī)院消化科做系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)或排除各類胃腸疾病。如果確診存在器質性疾病（如胃食管反流癥，消化道潰瘍等）或其他疾病（如肝臟疾病等），應給予積極治療。四、心臟好，循環(huán)好心電圖、心臟彩超等檢查：了解糖尿病人是否有心血管方面并發(fā)癥，是否需要給予抗凝、擴張冠狀動脈等藥物治療。必要時還要加做冠脈造影等檢查。????如果糖友平時有胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，這項檢查一定要做。五、營養(yǎng)均衡，戒煙限酒飲食治療是糖尿病的最基礎治療。注意選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，做到低糖、低脂肪，以清淡為宜，多吃蔬菜，少吃高能量食物，在保證膳食結構平衡合理和多樣化的情況下來安排。六、適當?shù)倪\動運動可以增強心肺功能、激活免疫系統(tǒng)、改善精神狀態(tài)，是一項對身體有諸多裨益的活動。讓運動成為一種習慣，是健康生活方式的重要內容。????糖友如果白天工作忙碌，不妨把每天的運動時間安排在晚飯后，慢跑、快步走、游泳都是很好的運動方式。不要出門就坐車，應適當步行，以增加胰島素敏感性。七、作息規(guī)律，睡眠好，性格開朗????糖友要拒絕熬夜，據(jù)國外的一項研究表明，每晚的睡眠時間在7~8小時的人，身體最為健康。如果每晚睡眠時間不足6小時，患糖尿病的風險就會增加約2倍；如果睡眠時間超過8小時，患糖尿病的風險則會增加3倍多。????相關專家給健康制定了一套公式，即健康=情緒穩(wěn)定+運動適量+飲食合理+科學的休息。2022年07月28日2199
0
0
-
劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 門診有一位老年糖尿病患者，糖尿病史20年，2月前因為嚴格控制飲食消瘦、營養(yǎng)不良來院就診，我給她改用了胰島素治療，連續(xù)監(jiān)測血糖，但是注射胰島素前后血糖沒有任何變化，老人很是著急，認為胰島素沒有起作用，因為他飲食運動都很規(guī)律，胰島素每日注射一次，針頭也是一次性使用，沒有皮下硬結和過敏現(xiàn)象...我也不知道為什么會出現(xiàn)這種情況？只是根據(jù)血糖的數(shù)值不斷上調胰島素的劑量...一直到一次周六上午的門診，老人又來復診了，我很想弄清楚是什么原因導致的”胰島素不起作用“，就給他開了一只胰島素和一盒針頭，請他在我面前操作一遍，結果呢:他把針頭安裝在胰島素筆上（預填充），拔下了外針帽，并沒有拔下內針帽，就開始注射了，液體順著腹壁留下來...原來是這個原因，老人不好意思地笑了...正在注射胰島素的您，我們建議注射胰島素之前先排掉1個單位，看到有液體流出后再注射，表示胰島素可以順利進入皮下了2022年07月28日112
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 幾乎一半的老糖友都有一個難言之隱——便秘。自己難受、沒好辦法，也不好意思向別人提。便秘不僅過程痛苦，而且危害極大，可能促使血壓快速升高，誘發(fā)腦梗、心梗、眼底出血，長期還可能引起腸炎、腸癌、老年癡呆等一、老糖友經(jīng)常便秘的6個原因01、血糖高導致自主神經(jīng)病變或大便干燥血糖沒有控制好，會損害人體的自主植物神經(jīng)，抑制胃收縮和胃排空，導致胃腸道蠕動功能下降，食物都堆積在胃里，大便排出困難，腹部脹滿。同時高血糖通過滲透作用使體內排出過多水分，大腸水分過度減少，大便不能被充分軟化而變得干燥，也會出現(xiàn)便秘。02、飲食不合理吃的太少，喝水過少，或者高纖維食物攝入不足，都會影響腸道蠕動，給順利排便造成障礙。03、鍛煉過少喜靜不好動，靜坐時間過長，身體活動過少。這會使我們的肌肉收縮乏力，消化道腸蠕動當然就跟隨緩減了。04、藥物因素許多糖尿病人需要用一些藥物來降血糖，防治并發(fā)癥。有些藥物可能會對胃腸道有一定刺激損害，引起腸道菌群失調，影響胃腸蠕動，導致排便困難。另外，經(jīng)常服食泄藥的人，腸粘膜敏感度減少，也會誘發(fā)或加重便秘。05、負面精神刺激由于長期患病，一些糖尿病人情緒低落，平時過度焦慮緊張、或容易生氣上火。而大量研究表明，不良情緒會抑制胃的正常運動與分泌，也會抑制腸道蠕動，從而導致便秘發(fā)生。06、腸胃功能衰退一些老年糖友由于年齡等原因導致腸胃功能自然衰退，也是便秘產(chǎn)生的重要因素。二、糖友緩解便秘8大對策01、控制好血糖，預防神經(jīng)病變持續(xù)高血糖是糖友自主神經(jīng)病變進而便秘的主要因素，因此，通過生活方式干預，科學用藥，積極控制好血糖是糖友防治、緩解便秘的基礎?？刂坪醚堑耐瑫r，糖友還可適當吃點甲鈷胺、維生素B族等營養(yǎng)神經(jīng)，預防病變。02、養(yǎng)成定時排便好習慣每天定時排便，讓身體形成反射。一般每天早上或剛吃晚飯時容易有便意，一定要及時排便，養(yǎng)成習慣。03、合理膳食，適當多喝水、多吃綠葉菜、粗雜糧等高膳食纖維飲食飲食過于精細(缺少膳食纖維)、飲水不足會使得胃腸道內容物運動速度緩慢，排便不暢。便秘的糖尿友一定要注意多飲水，每天至少要喝7-8杯水。同時適當多吃些富含膳食纖維的蔬菜、粗糧。如蕎麥、藜麥、燕麥、芹菜、豇豆、韭菜等。膳食纖維不僅可以增加糞便體積、刺激腸道蠕動，有效防治便秘，同時還可以延緩食物中糖的吸收速度，起到平穩(wěn)血糖的作用。04、適當運動鍛煉長期靜坐，運動少，可能會使結腸應激性減弱，從而導致便秘。適當運動鍛煉，不僅有利于減少胰島素抵抗，增加血糖的利用和消耗，有助于控制好血糖，而且，也是有利于緩解便秘。便秘的糖友更應加強體育鍛煉，比如慢跑、快走，太極拳、八段錦，做做老年操或者跳跳廣場舞之類的。05、經(jīng)常揉揉肚子、做做提肛運動揉肚子的時候，我們要按照大腸的走形方向，從右下腹開始，順時針方向轉圈揉肚子，這樣才能促進大腸的運動，促進排便。力度一定要輕柔，不要暴力揉肚子，有一些比較瘦的人，如果大力的揉肚子，有可能損傷腹腔里提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動30-50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，對便秘，提高生理機能、預防痔瘡等都有一定好處06、適當補充益生菌、維生素有些降糖藥或糖友服用的其它藥物，可能會破壞腸道內的菌群比例，使有益菌數(shù)量大量的減少，有害的細菌數(shù)量反而升高，腸道菌群結構失調最終可能導致便秘，因此，平時可以每天補充一些益生菌（如酸奶）來調節(jié)腸道菌群比例。糖尿病人日常生活中還要多攝入含維生素、礦物質豐富的食物或適量服用一些這方面的補充劑，以維持神經(jīng)系統(tǒng)和自身代謝平衡，預防自主神經(jīng)病變，促進糖尿病患者便秘情況的好轉。07、作息規(guī)律、心情舒暢工作壓力過大、作息不規(guī)律、精神過度緊張或抑郁，可能會抑制自然排便反射導致便秘。平時生活工作作息規(guī)律，遇事想得開，心情放松，也有助于改善便秘。08、科學使用藥物如果便秘特別嚴重，非藥物方法無效，不得已也要偶爾使用一些藥物。如麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊、開塞露等。對于老年氣虛性便秘，服用一點三七、黃芪等活血補氣之類的中藥，效果也不錯。在降糖和治療其它疾病時，糖友也應盡量選擇胃腸道副作用小的藥物。特別提醒糖友便秘，不要喝蜂蜜通便。蜂蜜里75%是糖類，包括果糖和葡萄糖和少量蔗糖，食用后吸收速度快，很容易讓血糖飆升失控?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月23日263
0
0
-
劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 在門診，經(jīng)常遇到一些糖尿病患者主訴：“尿中有泡沫，懷疑自己有腎病，要求吃保護腎臟的中藥...”但是查尿蛋白定量是正常的，今天，我和大家一起分享關于泡沫尿的小知識：1、糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，晚期可以導致腎功能不全，尿毒癥，透析治療，嚴重影響患者的生活質量。2、糖尿病腎病早期表現(xiàn)為蛋白尿，含有蛋白的成分會導致尿中出現(xiàn)泡泡，但是泡沫尿不等于蛋白尿，因為如果尿中無機鹽磷的含量增加也同樣會出現(xiàn)蛋白尿，就像洗衣粉中（含磷）的泡泡一樣。3、我們建議糖尿病患者如果出現(xiàn)泡沫尿，不要恐慌，一定要來醫(yī)院檢查尿微量白蛋白和尿蛋白定量，咨詢專業(yè)醫(yī)生，不要盲目用藥，以免延誤病情。2022年07月22日391
0
0
-
羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內分泌科 隨著我國人民生活水平的提高,勞動強度的減少及生活方式的改變,糖尿病患者日趨增加，糖尿病既是終身疾病,又是使人致殘、致死的重要慢性病,也是我國四大慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病)之一。因此,糖尿病患者要積極提高自我保健知識和能力,預防或減少各種慢性并發(fā)癥。糖尿病嚴重的并發(fā)癥：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞腦血管病:腦梗塞[中風]糖尿病腎病:腎功能不全—尿毒癥糖尿病視網(wǎng)膜病變－失明糖尿病周圍神經(jīng)病變－導致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人體內葡萄糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種慢性病,是內分泌疾病中最多見的病種之一。特征:血液中葡萄糖含量過高及尿中有糖.二、糖尿病的常見癥狀?疲倦、口渴、易餓、多尿、口干、體重減輕，肢體麻木刺痛等三、糖尿病的病因遺傳、環(huán)境因素、肥胖、藥物、飲食.四、糖尿病治療基礎（飲食+運動）:不僅要控制主食(每天總量約為5~6兩)（定時定量），主要控制一日的總熱量.一天吃多少？1、每天吃2-3個拳頭大小的碳水化合物（55%）（約為5~6兩），比如饅頭、米飯、花卷等。每頓吃一個拳頭大小(2兩左右)就夠了。如果年輕，運動量大、體力活動多就可以添一點;如果是老年患者，運動量比較小，那么一定不要超過這個量。建議粗糧或者是精+粗搭配。粗糧有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麥、蕎麥、麥麩等。也包括：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等，還有紅薯、山藥、馬鈴薯等。炒菜時用植物油或深海魚油，不要用動物油，低鹽低脂。2、蛋白質（15%~20%）：一個人每天攝入蛋白質的糖量約為每千克體重1克。如果你的體重有60千克，那么-天所需的蛋白質約為50~100克。50克蛋白質，若換算成瘦肉(指去皮雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相當于食指與中指并在一起的大小:若換算成魚蝦、禽蛋或者豆制品，大約相當于一個掌心大小。一個成年人每天蛋白質的攝入量應該控制在100克(2兩)以內。大約相當于“一個掌心的魚蝦+兩指長寬”。3、油脂（25%~30%）：每天一個拇指尖每人一天的油脂攝入量應控制在25克以內，-|個大拇指尖(第一節(jié))就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天攝入3個大拇指尖的量就夠了。??4、蔬菜：一天1到2捧捧兩手一捧的青菜量大約有500克，每天進食500~1000克蔬菜可滿足需要。當然此處所說的蔬菜是指低碳水化合物的綠葉蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山藥、紅薯、蓮藕等根莖類蔬菜由于淀粉含量較高。應該按主食來算，如果吃了這類蔬菜就要將其所含能量從主食中扣除;另外，果仁類(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜對待。5、糖尿病患者禁食稀飯、湯面、油炸食物、含糖飲料、含糖口服液、堅果類食品、糕點類食品、肥肉、高糖水果。6、什么情況下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期沒有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定時定量吃水果。建議每天攝入新鮮水果200克（大概是自己拳頭大?。?～2次進食。如果量達到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標。建議兩餐之間吃水果，每次100克，或在饑餓時及體力活動之后，作為熱量和營養(yǎng)素補充。通常在上午9～10點，下午3～4點比較好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黃瓜、菜瓜等蔬菜當水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好？選擇低升糖指數(shù)的新鮮水果。a、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐頭也不要吃。7、適當?shù)倪\動可改善機體胰島素的敏感性。體力活動的強度和時間長短應視病人個體健康狀況而定。體力活動種類及水平（建議每周運動>150分鐘）最輕度:散步乘車做家務購物澆花輕度:步行廣播操平地騎自行車中等度:慢跑上摟打排球登山高強度:長跑跳繩游泳少飲酒、不吸煙.(1)運動鍛煉的方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。最佳運動時間是餐后1小時(以進食開始計時)。(2)運動量的選擇：合適的運動強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡?；顒訒r間為30～40分鐘，包括運動前作準備活動和運動結束時的整理運動時間(達到應有的運動強度后堅持20～30分鐘的運動才能起到降血糖的作用)，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每天1次，肥胖病人可適當增加活動次數(shù)。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時活動。若有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者，應按具體情況選擇運動方式。(3)注意事項：①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發(fā)生。運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止運動，并及時處理。當血糖>14mmol/L，應減少活動，增加休息。③運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。五、糖尿病足的預防（糖尿病截肢的幾率比普通人大40倍以上）1.有以下情況一定要注意：足部潰瘍史、手腳麻木、觸覺痛覺減退甚至消失、足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、腳變形，變成鷹爪樣趾、運動引起小腿肌肉疼痛或腳發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失、皮下組織萎縮，足畸形等。2.最好每天觀察腳一次，看是否有感覺減退。3.每天洗腳，但切記不可用過熱的水洗腳（37°），寧愿冷也不能熱，燙傷會使感染的幾率增大，很多人因為燙傷最后截肢。如果腳比較干燥，可以涂點油，千萬不能因為腳干最后導致腳裂開，自己也不要隨便刮腳上的皮。有人因為撕掉腳上一點皮最后導致嚴重的感染。4.防止外傷。不要穿拖鞋出去，不要讓腳露在外面，萬一受傷。一定去消毒處理一下，不管大傷小傷，記得處理。因為糖尿病一旦腳發(fā)生外傷愈合起來就會很慢。鞋子襪子不合腳就不要穿。5.多進行腿部運動，比如步行。在家也可以活動活動。不要盤腿坐或蹺二郎腿。6.皮膚癢的時候不要亂抓，抓爛很容易感染。7.糖尿病有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的可能，要保護眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手機。六、血糖控制目標（根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥、高危因素、預期生存壽命等有所不同，具體可咨詢主治醫(yī)師）：嚴格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小時或隨機血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---10.0mmol/L寬松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖監(jiān)測：（藥店里買血糖儀，血糖值按日期時間記錄在本子上，復診時拿給醫(yī)生看）1.達標前每周監(jiān)測3天血糖，空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每兩周復診1次。復診前一天測空腹+早餐后2小時+晚餐前+晚餐后2小時+睡前血糖。2.達標后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小時血糖、晚餐前血糖（比如周一測空腹血糖、周三測早餐后2小時血糖、周五測晚餐前血糖），每月復診1次。復診前一天測空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小時血糖+睡前血糖。3.血糖加測情況：加測凌晨0點、3點的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動原因：如果以前有出現(xiàn)第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，這個時候有必要加測凌晨血糖，看是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰現(xiàn)象（做好記錄，用藥方法不同，給門診醫(yī)生看）。4.其他時間：赴宴，運動，情緒波動，自己感覺不適時。八、預防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖）發(fā)生一次低血糖，相當于你沒控制血糖，甚至比那個高血糖還要嚴重。2.低血糖的癥狀：頭暈，眼花，出冷汗，神志模糊，顫抖，心慌，面色蒼白，躁動等等。感覺不對勁就馬上去測一下血糖。（糖尿病病人建議隨身攜帶血糖儀和糖塊）3.如果真低血糖了，趕快吃點糖果、巧克力、饅頭，面包等。喝點糖水也可以。4.隨身攜帶糖塊或蘇打餅干，一旦在兩餐間、夜間突然出現(xiàn)心慌、多汗、乏力，說明有低血糖發(fā)生，立即進食糖塊或甜餅干，如果不是因為上一餐進食太少或運動量過大，說明因為藥物過量，需要減少用量。如特殊情況不能按時按量進餐，暫不服藥或減少藥量，以免發(fā)生低血糖。九、定期門診隨訪：1.定期內分泌科門診隨訪，不適及時就診，隨訪肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB、心電圖、腹部超聲、血管超聲、心臟超聲、胸部CT、肌電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等。2.血糖有波動時做好記錄，到內分泌科門診就診，在醫(yī)生指導下調整藥物劑量，自己不要隨便停藥和調藥。同時做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄。3.內分泌專科門診（每周一到周五）內分泌專家門診（每周三上午）2022年07月19日1258
13
21
-
錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內分泌科 血糖和懷孕的那些故事大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院內分泌科的錢春花醫(yī)生，今天和大家聊聊血糖和懷孕的那些故事，當媽媽懷里抱著健康可愛的寶寶，一定是最幸福的時刻。但是呢，我們有一些糖尿病女生在備孕和懷孕的過程中經(jīng)常困難重重，今天就給大家解答幾個備孕和懷孕過程中會遇到的常見的三個問題。第一個，糖尿病媽媽會生一個健康的寶寶嗎？答案是肯定的，如果你在備孕和懷孕期間血糖控制的都非常優(yōu)秀，一定可以生個健康和聰明的寶寶。第二個問題，糖尿病會遺傳嗎？不一定，但是呢，你的寶寶會攜帶糖尿病易感基因，比沒有糖尿病家族史的寶寶得糖尿病的幾率會升高五倍以上，所以在孩子嬰兒期，青春發(fā)育期一定要密切監(jiān)測血糖。第三個問題在懷孕后。 備孕的時候血糖要控制到什么狀態(tài)會比較理想呢？良好的血糖是保證媽媽和寶寶健康的基礎，所以我們一定要控制好血糖，建議空腹血糖小于5.2毫摩每升，餐后一小時血糖小于十毫摩每升，餐后兩小時血糖小于8.2毫摩每升。良好的血糖呢，可以保證媽媽和寶寶有一個非常健康的內環(huán)境，這樣寶寶就會更茁壯成長。關愛妊娠糖尿病，孕育健康寶寶，加油。2022年07月15日416
0
8
糖尿病相關科普號
彭伯深醫(yī)生的科普號
彭伯深 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
腎病內科
279粉絲5.8萬閱讀
周興醫(yī)生的科普號
周興 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
56粉絲5.5萬閱讀
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.2萬閱讀