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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病之所以令人生畏，并不在于高血糖本身，而在于它的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，后者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命，造成致殘、致死的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼耍悄虿』颊哌M(jìn)行并發(fā)癥的篩查都是糖友們不可或缺的“必修課”。那么，篩查并發(fā)癥有哪些項目？預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)是控制糖尿病的底線。有相關(guān)的研究顯示，經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)并努力控制好血糖等指標(biāo)可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。1、眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥主要與病程和血糖水平有關(guān)。常見的有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼底出血等，可能會導(dǎo)致視力下降，甚至失明。?建議檢查時間：每6個月檢查一次。2、糖尿病腎病約30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，會發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是：尿微量白蛋白≥30毫克/克每24小時，即可診斷。?建議檢查時間：每6個月檢查一次尿微量白蛋白/肌酐。3、心臟病變糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。4、神經(jīng)病變60%-70%的糖尿病友會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損害癥狀，如四肢感覺減退、麻木、刺痛；腹脹、腹瀉、便秘、尿潴留；陽痿、性功能下降；聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的診斷依據(jù)是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。?建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。5、周圍血管病變?nèi)泶笱芫墒芾郏轮顬槌Ｒ?，可表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。6、口腔檢查糖友口腔疾病中以牙周病最為常見，患病率可達(dá)30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，牙槽骨萎縮，久而久之易引起牙齒松動或脫落。因此，糖友不能忽視口腔檢查。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。7、尿常規(guī)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細(xì)胞等多項指標(biāo)，通過這些指標(biāo)可間接反映血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒等情況。另外，還能較早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。8、血壓合并高血壓的糖尿病每天測量一次血壓，有條件的最好每天進(jìn)行多次測量；血壓正常的糖友最好每周測量一次血壓。9、血脂糖尿病往往同時合并脂代謝紊亂，通過血脂檢查，發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇降低，而膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些調(diào)脂藥物。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。10、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考，還可以幫助指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖友首選雙胍類藥物，消瘦的糖友首選磺脲類藥物（具體用藥請遵醫(yī)囑）。11、胸部CT：明確是否同時合并肺結(jié)核或肺部感染。12、骨密度檢查：了解有無骨質(zhì)疏松。13、胰島功能檢查：空腹和餐后2小時C肽測定，可以了解胰島功能情況，一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL，餐后C肽應(yīng)該是空腹C肽的5-6倍。如果空腹C肽不達(dá)標(biāo)，說明胰島基礎(chǔ)分泌功能不好，如果餐后C肽沒有5-6倍，說明胰島應(yīng)激分泌功能不好，這兩種情況在臨床藥物治療用藥的選擇上是有所區(qū)別的。除了定期檢查，糖尿病人防并發(fā)癥，還要做好這七件事：1、改變生活方式糖友飲食要保持營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐定時定量。適量吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩及升糖快的食物，多喝水、少吃鹽，每日食鹽攝入量應(yīng)小于6克；經(jīng)常鍛煉，以有氧運(yùn)動最佳，每天鍛煉30分鐘左右；戒煙、限酒，保持體重在一定范圍。?2、監(jiān)測血糖血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病人預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也應(yīng)該保持每周監(jiān)測血糖2～4次，對血糖波動很大或血糖過高的糖友應(yīng)該每日監(jiān)測7次血糖，并及時找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生調(diào)整治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的金指標(biāo)，可以反映近3個月的平均血糖水平，HbA1c需要每3個月檢查1次，應(yīng)控制在HbA1c<7.0%。?3、定期查血壓、血脂血壓和血脂的控制對減少糖尿病并發(fā)癥有重要作用，可以減少并發(fā)心臟病的風(fēng)險，每次就診時應(yīng)該監(jiān)測血壓，每年至少查一次血脂和心電圖。糖尿病患者理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。?4、定期檢查視力所有的糖尿病人每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼底。如果出現(xiàn)視物模糊、部分視力缺失的話，千萬不能大意，應(yīng)及時到眼科就診，以便及時發(fā)現(xiàn)病情，及早處理，防止失明。?5、定期檢查腎功能糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。糖友要定期進(jìn)行檢查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便確定腎功能情況。如果糖友總是出現(xiàn)腿腫或腳腫，這時一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病腎病的征兆。?6、注意感覺異常情況如果患者出現(xiàn)雙手或雙腳麻木、刺痛或有燒灼樣感覺時，務(wù)必及時就醫(yī)，這很可能是神經(jīng)病變的征兆。7、每天洗腳并注意檢查對于小傷口、潰瘍或起水泡都要認(rèn)真對待，以防日后發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，剪腳趾甲時要注意，不能剪破周圍皮膚。有問題要及時就醫(yī)。除上述之外，糖友還要提防一些特殊情況，如酮癥酸中毒、低血糖等。一旦感覺異常，及時就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。2022年07月08日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 門診來了一位瘦弱的老婆婆，70歲，自述半年前發(fā)現(xiàn)血糖高（多次測手指空腹血糖大于6.5），自認(rèn)為是糖尿病，因此，開始嚴(yán)格控制飲食，每日只吃粗糧，不吃細(xì)糧，也不吃水果，半年之內(nèi)，體重下降10余斤，現(xiàn)在身高162，體重44公斤，但是空腹血糖仍然在6.8左右，餐后血糖最高到11，老人不知如何是好？又想增加增加體重，又不敢多吃，于是來到了我的門診...因為老人是早8點空腹過來，我給她查了胰島功能（0分鐘，2小時）和糖化血紅蛋白檢查，結(jié)果出來顯示是糖尿病前期。我給老人解釋病情，告知她70歲老人血糖控制的目標(biāo)（空腹：7.0，餐后：10-11.5），目前在限制高油脂、高熱量飲食基礎(chǔ)上增加能量攝入，增加體重，并每周監(jiān)測空腹和三餐后2小時血糖。健康人空腹靜脈血糖3.9-6.1，如果您的空腹血糖超過這個數(shù)值但是又＜7.0，我們建議先做胰島功能確診是否為早期糖尿病，如果未經(jīng)確診就嚴(yán)格控制飲食，有可能延誤病情或者過度恐慌。2022年06月27日320
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 美麗的夏日即將來臨，然而隨之而來的炎熱和潮濕將給糖尿病患者帶來巨大的挑戰(zhàn)。糖尿病患者更容易出現(xiàn)脫水、中暑等情況，血糖也變得難以控制。下面就來談一談炎炎夏日如何控制血糖~及時補(bǔ)水????夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量很大，應(yīng)注意多飲水，糖尿病患者每天的飲水量應(yīng)該達(dá)到1500ml左右。如果活動量大，出汗多，還應(yīng)該補(bǔ)充額外的水分。（1）不渴而飲：很多患者誤以為糖尿病的多飲、多尿癥狀是喝水過多引起的，只要少喝水就能控制這些癥狀，殊不知這是在害自己。當(dāng)機(jī)體脫水時不僅會升高血糖，還會誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，同時老年人神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較遲鈍，口渴感覺不敏感，因此要養(yǎng)成“不渴而飲”的好習(xí)慣。每日飲水1500ml-1700ml，運(yùn)動后、出汗量特別大的時候還應(yīng)當(dāng)增加飲水量。（2）察“顏”觀色：對于飲水量多少是合適的，患者除了根據(jù)日?；顒雍统龊骨闆r形成自己的經(jīng)驗之外，還可以通過觀察尿液的顏色來評估，尿液顏色如果較深說明飲水量不夠，控制在淺黃色以下較為合適。（3）開水淡茶是絕配：對于喝什么，當(dāng)然白開水是首選，無糖零卡，絕對安全有效。溫度在30度至40度之間，能迅速被機(jī)體吸收。由于糖尿病患者長期服用很多藥物，消化道黏膜極易被破壞，過熱的水易引起不良的刺激，發(fā)生炎癥反應(yīng)，過涼的水易引起胃腸功能紊亂。其次，偶爾可以輔以淡茶，每日1-2杯，特別是出汗較多的時候。避免飲用碳酸飲料、甜飲料、啤酒等，這些飲品都含有高糖和熱量，不利于血糖的控制。?(4）少量多次：避免進(jìn)食后1小時內(nèi)大量飲水，因為這段時間胃中的碳水化合物還沒有排空。如果此時大量飲水，水和胃中食物相混合，會加速碳水化合物中糖分的吸收，使餐后血糖迅速上升，不利于病情的控制。因此建議在睡眠、吃飯、飯后1小時以外的時間來飲水，并且按照連續(xù)、少量、頻服、大約每兩小時飲用200ml水分為宜。定時定量就餐????人們在夏季往往食欲下降、喜食清淡、愛喝稀飯、愿吃水果。不能因為食欲不好少吃，甚至不吃，這對糖尿病的治療與控制非常不利。尤其是使用胰島素的糖尿病患者，不可隨意減少主食，否則容易出現(xiàn)低血糖。這對血糖的平穩(wěn)控制十分不利。?????需要注意的是：糖友飲食宜多干少稀，以干為主。因為稀粥吸收快，會明顯的升高餐后血糖。瓜果雖好，切勿貪食????夏季上市的瓜果比較多，很多糖尿病患者一時控制不住進(jìn)食過量水果，血糖就會跟著升高。這是因為水果中含有果糖，而果糖經(jīng)過分解后就會變成人體吸收的葡萄糖，葡萄糖增多，血糖自然就跟著升高了。????糖尿病患者血糖控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇含糖量低的水果，但量不宜多，并且最好是在兩餐之間（如上午10～11點，下午3～4點）或睡前食用，同時相應(yīng)減去正餐中主食的量。????需要注意的是：嚴(yán)重高血糖、病情不穩(wěn)定的患者不建議使用水果，可用番茄、黃瓜等蔬菜代替。夏天要擇時運(yùn)動糖尿病患者夏日運(yùn)動不可少，但是一定要注意選擇合適的時間和地點。時間最好是早晨或者傍晚氣溫相對較低的時候，進(jìn)行強(qiáng)度適中的運(yùn)動。中午炎熱時運(yùn)動最好選擇有空調(diào)的健身房。預(yù)防感染夏天赤腳機(jī)會多，腳部出汗也更多，更容易引起腳部外傷、霉菌、細(xì)菌感染。所以，糖尿病患者應(yīng)盡量讓腳部多透氣。經(jīng)常洗腳并保持腳部干燥，定期檢查腳部是否出現(xiàn)感染等。注意預(yù)防低血糖????一年中，夏天糖尿病患者的血糖通常處于較低水平。因為，夏天人體內(nèi)對抗寒冷的腎上腺激素分泌減少，胰島素敏感性也增高，胰島素的作用可以更充分地發(fā)揮；夏天天氣悶熱，食欲減退，進(jìn)食減少，同時出汗多，熱量消耗大；室外活動增多，活動量較大，代謝加強(qiáng)，消耗過多，對血糖的利用增加。????所以，夏天的血糖通常情況下較其他季節(jié)偏低，糖尿病患者一定要注意及時加餐，定期監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖。注意皮膚清潔糖友在夏季應(yīng)保持皮膚清潔，并注意防曬，外出時不妨戴上遮陽帽和太陽鏡。此外，足部衛(wèi)生不容忽視，建議穿透氣的鞋襪，被汗液浸漬后應(yīng)及時更換，以免導(dǎo)致真菌感染，出現(xiàn)腳氣。藥物的使用及保存????雖然夏天相比冬天來說血糖好控制一些，但是糖尿病患者還是必須要按時按量吃藥，不能在家自行減量或停藥。????另外還需要注意的是藥物的儲存，降糖藥應(yīng)存放在陰涼干燥處，胰島素最好冷藏在2~8℃冰箱中，用時拿出先放在室內(nèi)“回暖”。要注意的是：切勿放入冰箱冷凍，不要在太陽下直曬。2022年06月19日115
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 很多糖尿病患者有運(yùn)動的習(xí)慣，尤其是一些老年糖尿病患者有晨起晨練的習(xí)慣，但是我們并不推薦，今天，我和大家分享關(guān)于糖尿病人如何運(yùn)動的小知識：1、清晨空腹?fàn)顟B(tài)已經(jīng)有近7-8個小時未進(jìn)食，運(yùn)動后很容易出現(xiàn)低血糖，對于糖尿病人而言，運(yùn)動后使胰島素敏感性增加，更容易發(fā)生低血糖，尤其是服用磺脲類降糖藥物或者使用胰島素的患者。2、空腹運(yùn)動體內(nèi)能量供給主要來自脂肪，在沒有糖的情況下，脂肪燃燒不充分，會產(chǎn)生酮體，同時，肌肉分解肌糖原供能。3、因此，空腹運(yùn)動也是在消耗肌肉。4、我們建議糖尿病患者餐后半小時運(yùn)動，即可以增加胰島素敏感性，降低餐后血糖，另外運(yùn)動前測血糖，如果血糖＞13.9或者低于4.4，建議先不運(yùn)動，以免發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥。2022年06月17日269
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科的楊主任，今天跟大家講一講糖尿病人出現(xiàn)低血糖應(yīng)該如何處理。進(jìn)食降糖藥的糖尿病患者如果出現(xiàn)頭暈、心慌、冒汗、四肢冰冷、乏力甚至昏迷，就有可能是低血糖。低血糖有可能誘發(fā)心肌梗死或腦梗死，要緊急處理和立即測血糖，如果血糖小于等于3.9毫墨每升，立即口服葡萄糖水，還可以口服糖果水、軟飲料或者是加餐進(jìn)食等。如果進(jìn)食復(fù)格力波糖或者阿卡波糖引起的低血糖，不能進(jìn)食蔗糖，要進(jìn)食葡萄糖，如果患者無法進(jìn)食，必須立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急處理。靜脈輸入葡萄糖。糖尿病患者平時應(yīng)該隨身攜帶糖果、血糖監(jiān)測記錄本、緊急聯(lián)系人電話、陌梢血糖儀，以便在緊急的情況下周圍人可以協(xié)助處理。糖尿病的患者應(yīng)該飲食、運(yùn)動相對固定，監(jiān)測血糖，以便及時調(diào)整降糖藥的劑量。2022年06月10日281
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 一些糖尿病患者在步行運(yùn)動后測血糖，降糖效果不理想，此時可采取4個辦法，讓運(yùn)動降糖更有效。1.把握最佳運(yùn)動強(qiáng)度每次運(yùn)動的體力消耗要達(dá)到中等強(qiáng)度，也就是說，運(yùn)動時的脈率達(dá)到170減去年齡的數(shù)值為佳。如60歲的糖尿病患者，運(yùn)動時的脈率就要達(dá)到每分鐘110（170－60）次，才算達(dá)到最佳效果。隨著年齡的增加，運(yùn)動量可以不降，但運(yùn)動強(qiáng)度一定要降低。2.采取多樣化運(yùn)動運(yùn)動方式并不是糖尿病患者控制血糖的決定因素，不同的運(yùn)動方式只要能量消耗相等，運(yùn)動降低血糖的效果就是一樣的。為了控制血糖，糖尿病患者不必長期堅持一種運(yùn)動，比如長期走路感覺枯燥，那么可換成騎騎自行車或者游泳，或者全身肌肉都參與活動的中等強(qiáng)度的健身操、太極拳等，還可選擇娛樂性球類活動，如乒乓球、羽毛球等。3.3.把握最佳的運(yùn)動時間糖尿病患者要以餐后運(yùn)動為主，而不是空腹運(yùn)動。運(yùn)動的最佳時間是餐后1小時-1.5小時，因餐后1小時是血糖作用最高峰。運(yùn)動停止后60小時，之前運(yùn)動帶來的一系列血糖的變化都會消失，因此，糖尿病患者的有氧運(yùn)動每周至少5天以上，每次間隔不超過兩天，并建議在同一時間運(yùn)動。4.加入肌肉力量的鍛煉對于步行血糖控制不良者來說，每周最好進(jìn)行兩次肌肉運(yùn)動，訓(xùn)練時阻力為輕度或中度。聯(lián)合進(jìn)行肌肉鍛煉和步行運(yùn)動可獲得更大程度的代謝改善。有氧運(yùn)動在代謝其他方面有改善作用，但在糖耐量和血糖長期控制方面作用并不顯著。相對于常規(guī)有氧運(yùn)動，肌肉鍛煉動員更多的肌群參與運(yùn)動，有助于血糖長期控制良好。在家中可仰臥起坐、兩頭起、俯臥撐、引體向上，也可以選擇利用器械的項目，如舉啞鈴等。2022年06月07日208
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就像糖尿病無法被治愈，只能被控制一樣，新冠病毒還無法被消滅，只能被控制，新冠疫情防控已成為常態(tài)化。我們無法預(yù)知還需要做多少次核酸，我們居住的地區(qū)以后可能也會被封控或管控。在環(huán)境發(fā)生變化的前提下，糖尿病患者要學(xué)會與新冠病毒共處，除做好新冠病毒的日常防控，還需要學(xué)會當(dāng)疫情防控形勢嚴(yán)峻時，如何確保糖尿病病情穩(wěn)定，確保自身安全。本文告訴您6個方法。關(guān)于新冠疫情與糖尿病的3個事實1.患病率高糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者比普通人群更容易感染新冠病毒。2.一旦感染新冠病毒，病情嚴(yán)重感染新冠的糖尿病患者是重癥感染和死亡的高危人群。3.影響生活糖尿病患者因為疫情封控或管控，生活方式發(fā)生改變，如活動受限制、飲食受影響、情緒焦慮、就醫(yī)困難等，這些均可能導(dǎo)致血糖升高，加重糖尿病病情。基于以上3點，疫情期間，糖尿病患者一定要學(xué)會自保，這樣才能既遠(yuǎn)離了新冠病毒，又不會加重糖尿病病情。疫情常態(tài)化，糖尿病患者必會的6個自保方法1.面對高血糖不要焦慮如果遇到疫情管控，生活方式的改變難免會造成血糖波動，偶爾出現(xiàn)血糖升高，不會對人體產(chǎn)生大的傷害，無需太焦慮，更不要盲目增加藥量。因為藥物導(dǎo)致的低血糖對人體的傷害是巨大的，從心慌、手抖、出汗，到昏迷甚至死亡。此時，我們需要做的是盡快調(diào)整好自己，使血糖盡快平穩(wěn)下來。2.學(xué)習(xí)1-2種居家運(yùn)動方式很多糖友有戶外運(yùn)動的習(xí)慣，沒有居家運(yùn)動的習(xí)慣，如果遇上疫情封控，減少運(yùn)動量會導(dǎo)致血糖升高。建議糖尿病患者提早學(xué)習(xí)1-2種適合居家的運(yùn)動方式，如原地踏步、空手跳繩、瑜伽，各種力量鍛煉動作，如跪姿俯臥撐、俯臥撐、啞鈴操（可以用礦泉水瓶代替）等。3.飲食有3忌一忌對付，有什么吃什么，這樣會因為飲食不均衡影響血糖控制；二忌大吃大喝，這樣會因為飲食量增加導(dǎo)致血糖升高；三忌想什么時候吃就什么時間吃，這樣會影響自身胰島素的分泌，影響藥物的作用，導(dǎo)致血糖升高。以上是面對疫情管控，糖尿病患者最容易犯的3個飲食錯誤。即使因為疫情居家，糖尿病患者仍需要像平時一樣用餐。4.保證家里有充足的藥品我們不知道陽性病例是否會出現(xiàn)在我們周圍，務(wù)必要在藥物用完前一周準(zhǔn)備好充足的藥品，有備無患。不至于因為突然封控導(dǎo)致斷藥，加重糖尿病病情。如果家里確實沒有藥了，自己又不能外出就醫(yī)，可以委托親友、鄰居代為購藥，并準(zhǔn)備好藥盒，以防買錯。如果不能及時獲得藥物，短時間內(nèi)可以適當(dāng)減少口服藥或胰島素的用量，同時減少進(jìn)食升糖快的食物（如精加工的主食、含糖量高的水果），增加魚、肉、蛋、奶的攝入，增加活動量，同時盡快想辦法采購藥品。5.出現(xiàn)糖尿病病情加重癥狀，需及時就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀：皮膚瘙癢麻木、視力下降、體重下降較快、突發(fā)水腫或蛋白尿、血糖居高不下、每周發(fā)生1-2次低血糖、呼氣中有爛蘋果氣味等，說明糖尿病病情加重，需要就醫(yī)。如果發(fā)生低血糖進(jìn)食含糖食物（如果汁、葡萄糖片）后，癥狀不能緩解或加重，需要及時就醫(yī)。如果當(dāng)?shù)毓芸貒?yán)格，需要先聯(lián)系居委會，協(xié)助安排就醫(yī)事宜。就醫(yī)時請咨詢您的主治醫(yī)生，是否有線上復(fù)診渠道，如果有，就可以減少就醫(yī)時間成本。6.學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒疫情防控形勢嚴(yán)峻期間，情緒焦慮屬于正?，F(xiàn)象，糖尿病患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，因為不良情緒容易造成失眠、血糖升高，高血糖會導(dǎo)致免疫力低下，更容易合并感染。調(diào)節(jié)方法包括：與家人、朋友溝通；轉(zhuǎn)移注意力，如做一些自己喜歡的事，做一頓美食，讀一本好書等；運(yùn)動出汗也可以幫助調(diào)節(jié)情緒。讓我們一起保重身體，迎接新冠病毒被消滅的那一天！2022年05月30日481
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 歲月不饒人，隨著年齡的增長，機(jī)體功能逐漸減退，老年人往往會出現(xiàn)各種慢性病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些慢性疾病基本都需要長期服用藥物來控制。另一方面，老年群體患腫瘤性疾病的概率也較高。對于老年癌癥患者，經(jīng)常會遇到這種情況：在接受抗腫瘤治療前，已經(jīng)服用了數(shù)年的降壓藥，降糖藥，控制心律失常藥，降血脂藥……除此之外，老年人更加注重養(yǎng)生，日常還會服用各種保健產(chǎn)品，維生素，鈣片等等，所以很多老人說“藥當(dāng)飯吃”其實并不夸張。老年群體“多重用藥”（同時服用5種以上藥物），甚至“超多重用藥”（同時服用10種以上藥物）的情況也越來越受到人們關(guān)注。藥物都是化合物，同時服用多種藥物會有相互作用嗎？特別是在抗腫瘤治療的過程中一起使用時，真的安全嗎？會不會有風(fēng)險？1、腫瘤患者常吃的藥有哪些？羅徹斯特醫(yī)學(xué)中心的專家近期對這一問題進(jìn)行了討論[1]。該中心的學(xué)者還專門對腫瘤患者多重用藥問題進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。這項研究共包括718例腫瘤患者，平均年齡77歲，其中多數(shù)是晚期腫瘤患者。他們使用的藥物包括醫(yī)生開具的處方藥，和患者或家屬自購的非處方藥。處方藥中用的最多的包括針對心血管疾病的藥物，如調(diào)脂藥和降壓藥，其他包括抗抑郁藥、消化科藥、降糖藥等；而非處方藥中最常見的是維生素片，改善貧血藥等等。2、如果同時吃多種藥，是否存在風(fēng)險？答案是肯定的。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，七成患者存在藥物間相互作用風(fēng)險，而接近七成患者服用的藥物中至少有一種是不合理的。在接受全身抗腫瘤治療前，一半以上（61%）患者接受超過5種藥物，屬于“多重用藥”；15%患者同時使用10種以上藥物，屬于“超多重用藥”，其中最多的竟達(dá)到24種?；颊吲笥褌兌鄶?shù)并不是醫(yī)藥專業(yè)人士，而且很多依從性很好，對于醫(yī)生開具的藥會遵醫(yī)囑長期服用。也許會有患者考慮到藥物的副作用，但相對于如高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病而言，不按時服藥，對身體的影響只會更大。隨著慢性疾病增多，藥物也越吃越多。一旦不幸確診腫瘤，往往需要接受多重治療。一些抗腫瘤治療藥物本身的副反應(yīng)就大，再與患者平時服用的慢性病藥物相互作用，那安全性風(fēng)險會大大增加。3、如何在保證藥物療效的同時降低風(fēng)險？首先，患者朋友們要對自己慢性疾病和用藥有足夠的了解。作為患者，要明確知道自己患有哪幾種基礎(chǔ)疾病，針對各類疾病用藥的名稱、用量，以及用藥的持續(xù)時間。對于慢性病用藥，要根據(jù)醫(yī)生要求來規(guī)律隨訪。比如高血壓患者，有沒有每天規(guī)律測量血壓？糖尿病人，是不是每天監(jiān)測空腹和餐后血糖？患者或家屬可以以記錄表的形式將這些用藥內(nèi)容、監(jiān)測結(jié)果作好記錄。后期就診時，把記錄表清晰的呈現(xiàn)給醫(yī)生，如何調(diào)整用藥，是否能停藥或減量，醫(yī)生判斷起來就會非常容易了。其次，主動告知腫瘤科醫(yī)生慢性病用藥，尋求多學(xué)科診療下的“去處方”可能。除了在?？七M(jìn)行規(guī)律的慢病隨診外，在確診腫瘤后，要主動與腫瘤科醫(yī)生提及慢性病及用藥的情況，看看能否通過會診等途徑，盡量“去處方”，減少一些不必要的用藥。養(yǎng)生保健品、維生素、鈣片等非處方藥，也應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生來判斷是否進(jìn)一步應(yīng)用。4、小結(jié)安全性，是與療效平起平坐的腫瘤治療考量因素，其重要性不言而喻，甚至有時候安全更重要。老年患者在治療腫瘤的過程中，控制慢性疾病的藥物與腫瘤治療藥物的潛在相互作用會增加患者的安全性風(fēng)險，需要引起我們的重視。與主管醫(yī)生多溝通，多反映自己的問題，有助于降低這些風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日1092
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ???科學(xué)的運(yùn)動不僅能有效控制血糖，還能改善并發(fā)癥癥狀，從而達(dá)到改善糖友生存質(zhì)量的目的。???有研究結(jié)果顯示：規(guī)律運(yùn)動8周以上可降低糖化血紅蛋白；每周3次且連續(xù)12周的運(yùn)動，還能增加神經(jīng)的傳導(dǎo)速度；每周4小時的快走，能顯著延緩糖尿病運(yùn)動和感覺神經(jīng)病變病情的進(jìn)展。???下面給糖友介紹幾種運(yùn)動方式。1、慢跑???慢跑是一項全身運(yùn)動，也被稱作“心臟健康之路”。慢跑對糖尿病人來說有很好的作用，慢跑比步行的運(yùn)動強(qiáng)度稍稍加大，是一般糖友都能做到的。???同時慢跑也是一種經(jīng)濟(jì)、簡單易行、鍛煉價值高的運(yùn)動方式，它對練習(xí)所需要的場地和器材的要求較低，適合任何人進(jìn)行練習(xí)。???跑步的節(jié)奏應(yīng)該盡可能地維持不變，軀干挺直，雙臂彎曲，兩手放松自然擺動，頭不能擺動。呼吸同樣應(yīng)該有節(jié)奏，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，以避免出現(xiàn)岔氣。???慢跑鍛煉每周最少要進(jìn)行3次，每次慢跑的時間為小15~20分鐘。???如果是剛剛開始慢跑的糖友，注意自己的運(yùn)動量，剛開始的運(yùn)動量不要太大，可以在身體適應(yīng)后開始加大每次慢跑的時間，經(jīng)常慢跑的人可以保持每天慢跑30分鐘，這對于控制血糖和血壓都有不錯的效果。2、游泳游泳作為一項有氧運(yùn)動，是一種全身性的鍛煉。游泳時，水中的阻力是空氣中的12倍，在12℃的水中停留4分鐘身體所散發(fā)的熱量相當(dāng)于同樣溫度陸地上1小時散發(fā)的熱量，并且很少發(fā)生肌肉韌帶拉傷，并且膝、髖部受到的重力震蕩非常小，全身的肌肉均參加運(yùn)動，是有效的降糖、減肥方式。???游泳也是增加柔韌性的鍛煉，身體的各個關(guān)節(jié)都可以在更大的空間自如地活動。所以，對于那些膝、足、踝關(guān)節(jié)或脊背有問題的糖尿病人，游泳是最好的運(yùn)動方式。另外，游泳對腿腳也起到了一定的鍛煉作用，有利于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。???糖友注意進(jìn)行游泳運(yùn)動，一定要在飯后30～60分鐘進(jìn)行，不可空腹游泳，否則容易導(dǎo)致低血糖。另外，睡前2小時也最好不要游泳，否則會影響睡眠。3、八段錦???八段錦結(jié)合放松功干預(yù)可改善2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者的抑郁、焦慮等心理指標(biāo)。???八段錦結(jié)合放松功干預(yù)可降低2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯等生化指標(biāo)。此次的干預(yù)時間為期1年，結(jié)合之前短期的研究結(jié)果，初步驗證了八段錦結(jié)合放松功對生化指標(biāo)的影響可能是個長期的過程。4、跳舞???體育舞蹈也就是交誼舞，對身心健康有一定作用。交誼舞既能培養(yǎng)文明禮貌增進(jìn)友誼，又可陶冶情操，消除疲勞。也能讓自己的心情更愉悅！跳交誼舞還能活躍人體機(jī)能，調(diào)節(jié)神經(jīng)，增強(qiáng)肌體，有利于喚起興奮情緒。???有資料表明，跳慢四步、慢三步可使新陳代謝率增加60％-80％。有些患代謝性疾病的人可通過跳舞得到防治，最明顯的是起到減肥作用。????還有一種就是廣場舞，是專屬于普通大眾的舞蹈，因為民族的不同，地域的不同，群體的不同所以廣場舞的舞蹈形式也不同。但也是最容易學(xué)的一種舞蹈，很多糖尿病人本身就很熟悉，學(xué)得簡單，跳得簡單，全體都適宜就是廣場舞一大特點，也可不受場地限制，在家里也是可以完成的。5、散步???人在行走時，肌肉系統(tǒng)猶如轉(zhuǎn)動的泵，通過肌肉反復(fù)收縮促使血管收縮與擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低血壓。要使散步產(chǎn)生健康效果，必須選準(zhǔn)運(yùn)動量，太少達(dá)不到鍛煉目的，太多易疲勞。步行方式有緩步：每分鐘約走60至70步，適合60歲以上血糖不穩(wěn)定者。?快步：每分鐘約走120步，適合小于60歲者。?疾走：每分鐘約走150步，適合超重、肥胖者。自由步：完全隨意，時快時慢。2022年05月24日597
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